STATUS EPILEPTIKUS KONVULSIVUS PADA ANAK Tatalaksana dan
Evaluasi Diagnostik
KEJANG PADA ANAK
dr. Citra Raditha, SpA1PendahuluanKejang pada anak merupakan
keadaan yang sering dijumpai sehari-hariPerlu dipastikan apakah itu
kejang atau bukan kejang
Makin lama kejang berlangsung akan makin sulit diobati status
epileptikusTatalaksana kejang dibagi atas : saat kejang dan setelah
kejang
Current Manegement in child Neurology2005. h.
503-82DefinisiKejang adalah manifestasi klinis intermiten yang khas
:Gangguan kesadaran lepasnya muatan lis-Tingkah laku, emosi trik
berlebihan di otak akibat kel anatomi Motorik sensorik otonom,
fisiologi, biokimia atau gabungannya Kejang fokal dan umum,
konvulsiv atau nonkonvul Kejang bukan diagnosis penyakitUmumnya
kejang berlangsung < 5 menit, berhenti sendiriAtlas of epilepsy
1998. h. 15-233EtiologiKejang manifestasi kelainan di otak etiologi
?? tatalaksana lanjutan!!
Penyebab kejang pada
anak------------------------------------------------------------------------------------Kejang
demam Gangguan metabolikInfeksi - Hipoglikemia, hipokalsemia-
Meningitis, ensefalitis dls - Hiponatremia, hipoksemiaLain-lain -
Gagal ginjal dlsTumor, perdarahan dls Penghentian OAETrauma
kepala-------------------------------------------------------------------------------------Schweich
dan Zempsky (1999)4TatalaksanaManajemen jalan napas, pernapasan,
fungsi sirkulasi yang adekuatpasien diletakkan dalam posisi
miringtidak terjadi aspirasi bila muntahLendir dihisapDiiberikan
oksigen 100%Jangan memasukkan benda keras diantara gigi yang sudah
terkatup
tatalaksana2. Terminasi kejang dan pencegahan kembalinya
kejangBerbagai cara:intravena (diazepam, lorazepam, midazolam,
fenobarbital, fenitoin)Intramuskular (midazolam) rektal (diazepam,
paraldehid) sublingual (loraepam, midazolam)
7Diazepam GABA reseptor agonisWaktu paruh 20-40 jamOnset terapi
3-5 menitEfek terapi 15-20 menitDosis 0,25-0,5 mg/kgBB, maksimal 20
mgEfek samping: gagal napasSediaan: IV 10 mg/2 ml ; rectal 5 mg dan
10 mg
8Fenitoin Memblok pintu kanal natriumWaktu paruh 24 jamOnset
terapi 10-30 menitEfek terapi 12-24 jamDosis awal 20 mg/kgBB/IV,
maksimal 1000 mg, diberikan dengan pengenceran dalam 10 mg/1 ml
NaCl 0,9% kecepatan 50mg/menitEfek samping: hipotensiSediaan : IV
100 mg/2 ml ml
9Fenobarbital Bekerja pada reseptor GABAWaktu paruh 3-7
hariOnset terapi 10-20 menitEfek terapi 1-3 hariDosis 20 mg/kgBB/IV
bolus, maksimal 1000 mg, kecepatan pemberian 1 mg/kgBB/menit,
selama >5-10 menitEfek samping: depresi pernapasanSediaan: IV
200 mg/2 ml mg/2 ml
10Midazolam Onset terapi 2-5 menitEfek terapi 30-60 menitWaktu
paruh 1,8-6,4 jamDosis 0,2 mg/kgBB/IV bolus, dilanjutkan infus
0,02-0,4 mg/kgBB/jamEfek samping: depresi pernapasanSediaan: IV 5
mg/1 ml, 15 mg/3 ml
11Pentotal - TiopentalOnset terapi 10-30 detikEfek puncak
dicapai dalam 1 menitLamanya anestesi 5-8 menitDosis 5-8
mg/kgBB/IVEfek samping: gagal napasSediaan: IV 500 mg dan 1 g
12Propofol Onset terapi 10-30 detikEfek puncak dicapai dalam 1
menitLamanya anestesi 5-8 menitDosis 1-5 mg/kgBB/IV, kecepatan
pemberian 100-300 ug/kgBB/menitEfek samping: gagal napasSediaan: IV
10 mg/1 ml (20 ml) dan 20 mg/1 ml (50 ml)
13Tatalaksana umumPemantauan tanda-tanda vitalPemantauan tingkat
lesi kerusakan: kesadaran, Dolls eye movement, pupil, pola
pernapasan, edema papilAnalisa gas darah, darah tepi, pembekuan
darah, elektrolit, fungsi hati ginjal,koreksi kelainanBalans cairan
input output Tatalaksana etiologiEdema serebri dapat diberikan
manitol 0,5-1,0 g/kg setiap 8 jam Clin Ped Emerg Med 2003;
4:195-206 Status epilepticus 2006. h. 589-619
14Tatalaksana pasca kejangEtiologi kelainan elektrolitPasca fase
akut - obat dihentikanInfeksi SSPpasca fase akut obat
dihentikanKejang demamTerapi rumatan Fenobarbital / asam
valproatEpilepsiOAE - dosis dinaikkanFenitoin atau Fenobarbital
dihentikan saat kontrol15Kesimpulan
Tatalaksana kejang pada anak di mulai dengan menentukan anak
kejang atau bukanTatalaksana kejang dilakukan agar mencegah kejang
menjadi statusTatalaksana lanjutan tergantung etiologi
kejang1617TERIMAKASIH
17
ALGORITME PENANGANAN KEJANG AKUT & STATUS KONVULSIF3
Diazepam 5-10mg/rekt max 2x jarak 5 menit
Prehospital
Monitor
Airway
Breathing, O2
Circulation
Diazepam 0,25-0,5mg/kg/iv/io (kec 2mg/mnt, max dosis 20mg)
10-20 mnt
Tanda vital
Koreksi kelainan
EKG
Gula darah
Elektrolit serum
(Na, K, Ca, Mg, Cl)
Analisa Gas Darah
Fenitoin 20mg/kg/iv (20mnt /50ml NS)Max 1000mg
Phenobarbitone
30-60 mnt
Kadar obat darah
20mg/kg/iv(rate >5-10min; max 1g)
Hospital/ED
0-10 mnt
20-30 mnt
ICU/ED
ICU
Refrakter
Midazolam 0,2mg/kg/iv bolusDilanjut infus 0,02-0,4 mg/kg/jam
Pentotal - Tiopental
5 8 mg/kg/iv
Propofol 3-5mg/kg/infusion
NOTE : JIKA DIAZ RECTAL 1X PREHOSPITAL BOLEH RECTAL 1X
Note : Aditional5-10mg/kg/iv
KEJANG (-) 4 5 mg/kg 12 jam kemudian
Pulse oxymetri
KEJANG (-) 5 7 mg/kg 12 jam kemudian
*
