12748213 Fraktur Vertebra

FRAKTUR VERTEBRAOleh: DIAYANTI TENTI LESTARI

ANATOMI

Vertebra dimulai dari cranium sampai pada apex coccigeus, membentuk skeleton dari

leher, punggung dan bagian utama dari skeleton (tulang cranium, costa dan sternum).

Fungsi vertebra yaitu melindungi medulla spinalis dan serabut syaraf, menyokong berat

badan dan berperan dalam perubahan posisi tubuh. Vertebra pada orang dewasa terdiri

dari 33 vertebra dengan pembagian 5 regio yaitu 7 cervical, 12 thoracal, 5 lumbal, 5

sacral, 4 coccigeal. 1

Tulang belakang merupakan suatu satu kesatuan yang kuat diikat oleh ligamen di depan

dan dibelakang serta dilengkapi diskus intervertebralis yang mempunyai daya absorbsi

tinggi terhadap tekanan atau trauma yang memberikan sifat fleksibel dan elastis. Semua

trauma tulang belakang harus dianggap suatu trauma hebat sehingga sejak awal

pertolongan pertama dan transpotasi ke rumah sakit harus diperlakukan dengan hati-hati.

Trauma tulang dapt mengenai jaringan lunak berupa ligament, discus dan faset, tulang

belakang dan medulla spinalis. Penyebab trauma tulang belakang adalah kecelakaan lalu

Fakultas Kedokteran Universitas Mataram 1

lintas (44%), kecelakaan olah raga(22%), , terjatuh dari ketinggian(24%), kecelakaan

kerja.2, 8

Cedera Stabil dan Tidak StabilCedera vertebra menurut kestabilannya terbagi menjadi cedera stabil dan cedera tidak

stabil. Cedera dianggap stabil jika bagian yang terkena tekanan hanya bagian medulla

spinalis anterior, komponen vertebral tidak bergeser dengan pergerakan normal, ligamen

posterior tidak rusak sehingga medulla spinalis tidak terganggu, fraktur kompresi dan

burst fraktur adalah contoh cedera stabil. Cedera tidak stabil artinya cedera yang dapat

bergeser dengan gerakan normal karena ligamen posteriornya rusak atau robek, Fraktur

medulla spinalis disebut tidak stabil jika kehilangan integritas dari ligamen posterior.

Menentukan stabil atau tidaknya fraktur membutuhkan pemeriksaan radiograf.

Pemeriksaan radiografi minimal ada 4 posisi yaitu anteroposterior, lateral, oblik kanan

dan kiri. Dalam menilai stabilitas vertebra, ada tiga unsur yamg harus dipertimbangkan

yaitu kompleks posterior (kolumna posterior), kompleks media dan kompleks anterior

(kolumna anterior) (Denis, 1983).3

Pembagian bagian kolumna vertebralis adalah sebagai berikut :

1. kolumna anterior yang terbentuk dari ligament longitudinal dan duapertiga

bagian anterior dari corpus vertebra, diskus dan annulus vertebralis

2. kolumna media yang terbentuk dari satupertiga bagian posterior dari corpus

vertebralis, diskus dan annulus vertebralis

3. kolumna posterior yang terbentuk dari pedikulus, sendi-sendi permukaan, arkus

tulang posterior, ligamen interspinosa dan supraspinosa 1

Mekanisme cedera

Tipe pergeseran yang penting: (1) hiperekstensi (2) fleksi (3) tekanan aksial (4) fleksi

dan tekanan digabungkan dengan distraksi posterior (5) fleksi yang digabungkan

dengan rotasi dan (6) translasi horizontal. Fraktur dapat terjadi akibat kekuatan

minimal saja pada tulang osteoporotik atau patologik.3

1. Hiperekstensi (kombinasi distraksi dan ekstensi)

Hiperekstensi jarang terjadi di daerah torakolumbal tetapi sering pada leher, pukulan

pada muka atau dahi akan memaksa kepala ke belakang dan tanpa menyangga


oksiput sehingga kepala membentur bagian atas punggung. Ligamen anterior dan

diskus dapat rusak atau arkus saraf mungkin mengalami fraktur. cedera ini stabil

karena tidak merusak ligamen posterior

2. Fleksi

Trauma ini terjadi akibat fleksi dan disertai kompresi pada vertebra. Vertebra

akan mengalami tekanan dan remuk yang dapat merusak ligamen posterior. Jika

ligamen posterior rusak maka sifat fraktur ini tidak stabil sebaliknya jika

ligamentum posterior tidak rusak maka fraktur bersifat stabil. Pada daerah

cervical, tipe subluksasi ini sering terlewatkan karena pada saat dilakukan

pemeriksaan sinar-X vertebra telah kembali ke tempatnya.

3. Fleksi dan kompresi digabungkan dengan distraksi posterior

Kombinasi fleksi dengan kompresi anterior dan distraksi posterior dapat

mengganggu kompleks vertebra pertengahan di samping kompleks posterior. Fragmen

tulang dan bahan diskus dapat bergeser ke dalam kanalis spinalis. Berbeda dengan

fraktur kompresi murni, keadaan ini merupakan cedera tak stabil dengan risiko

progresi yang tinggi.

Fleksi lateral yang terlalu banyak dapat menyebabkan kompresi pada setengah

corpus vertebra dan distraksi pada unsur lateral dan posterior pada sisi

sebaliknya. Kalau permukaan dan pedikulus remuk, lesi bersifat tidak stabil.

4. Pergeseran aksial (kompresi)

Kekuatan vertikal yang mengenai segmen lurus pada spina servikal atau lumbal akan

menimbulkan kompresi aksial. Nukleus pulposus akan mematahkan lempeng vertebra

dan menyebabkan fraktur vertikal pada vertebra; dengan kekuatan yang lebih besar,

bahan diskus didorong masuk ke dalam badan vertebral, menyebabkan fraktur remuk

(burst fracture). Karena unsur posterior utuh, keadaan ini didefinisikan sebagai

cedera stabil. Fragmen tulang dapat terdorong ke belakang ke dalam kanalis

spinalis dan inilah yang menjadikan fraktur ini berbahaya; kerusakan neurologik

sering terjadi.


5. Rotasi-fleksi

Cedera spina yang paling berbahaya adalah akibat kombinasi fleksi dan rotasi.

Ligamen dan kapsul sendi teregang sampai batas kekuatannya; kemudian dapat

robek, permukaan sendi dapat mengalami fraktur atau bagian atas dari satu

vertebra dapat terpotong. Akibat dari mekanisme ini adalah pergeseran atau dislokasi ke

depan pada vertebra di atas, dengan atau tanpa dibarengi kerusakan tulang. Semua

fraktur-dislokasi bersifat tak stabil dan terdapat banyak risiko munculnya kerusakan

neurologik.

6. Translasi Horizontal

Kolumna vertebralis teriris dan segmen bagian atas atau bawah dapat bergeser

ke anteroposterior atau ke lateral. Lesi bersifat tidak stabil dan sering terjadi

kerusakan syaraf.3

Cedera CervicalSegmen cervical adalah segmen yang paling mudah digerakkan dan mudah cedera.

Cedera cervical dengan mengenai bagian atas medulla spinalis akan berakibat fatal dan

penyebab kematian pada pasien kecelakaan saat pasien diperjalanan menuju rumah sakit.4

Nyeri dan kekakuan leher atau keluhan paraestesia atau kelemahan pada tungkai

atas, harus diperhatikan. Kekuatan yang menyebabkan cedera kepala yang

berbahaya (misalnya kecelakaan lalu lintas atau benturan kepala akibat jatuh dari

tempat tinggi) juga dapat menyebabkan cedera leher. Karena itu, pada pasien yang

pingsan karena cedera kepala, harus selalu dicurigai mengalami fraktur vertebra

cervical.

Pemeriksaan diawali dengan inspeksi, posisi leher yang abnormal dapat menjadi tanda

pendukung. Gerakan harus dilakukan dengan sangat pelan-pelan dan, jika nyeri

sebaiknya ditunda hingga leher difoto dengan sinar-X. Nyeri atau paraestesia pada

tungkai perlu diperhatikan, dan tungkai harus selalu diperiksa untuk mencari bukti

adanya kerusakan sumsum atau akar saraf.2

Jenis fraktur daerah cervical, sebagai berikut:

1. Fraktur Atlas C 1Fraktur ini terjadi pada kecelakaan jatuh dari ketinggian dan posisi kepala menopang


badan dan daerah cervical mendapat tekanan hebat. Condylus occipitalis pada basis crani

dapat menghancurkan cincin tulang atlas. Jika tidak ada cedera angulasi dan rotasi maka

pergeseran tidak berat dan medulla spinalis tidak ikut cedera. Pemeriksaan radiologi yang

dilakukan adalah posisi anteroposterior dengan mulut pasien dalam keadaan terbuka

Terapi untuk fraktur tipe stabil seperti fraktur atlas ini adalah immobilisasi cervical

dengan collar plaster selama 3 bulan

2. Pergeseran C 1 C2 ( Sendi Atlantoaxial)Atlas dan axis dihubungkan dengan ligamentum tranversalis dari atlas yang menyilang

dibelakang prosesus odontoid pada axis. Dislokasi sendi atlantoaxial dapat

mengakibatkan arthritis rheumatoid karena adanya perlunakan kemudian akan ada

penekanan ligamentum transversalis.

Fraktur dislokasi termasuk fraktur basis prosesus odontoid. Umumnya ligamentum

tranversalis masih utuh dan prosesus odontoid pindah dengan atlas dan dapat menekan

medulla spinalis.

Terapi untuk fraktur tidak bergeser yaitu imobilisasi vertebra cervical.

Terapi untuk fraktur geser atlantoaxial adalah reduksi dengan traksi continues.

3. Fraktur Kompresi Corpus Vertebral

Tipe kompresi lebih sering tanpa kerusakan ligamentum spinal namun dapat

mengakibatkan kompresi corpus vertebralis. Sifat fraktur ini adalah tipe tidak stabil.

Terapi untuk fraktur tipe ini adalah reduksi dengan plastic collar selama 3 minggu ( masa

penyembuhan tulang)

4. Flexi Subluksasi Vertebral Cervical

Fraktur ini terjadi saat pergerakan kepala kearah depan yang tiba-tiba sehingga terjadi

deselerasi kepala karena tubrukan atau dorongan pada kepala bagian belakang, terjadi

vertebra yang miring ke depan diatas vertebra yang ada dibawahnya, ligament posterior

dapat rusak dan fraktur ini disebut subluksasi, medulla spinalis mengalami kontusio

dalam waktu singkat.

Tindakan yang diberikan untuk fraktur tipe ini adalah ekstensi cervical dilanjutkan

dengan imobilisasi leher terekstensi dengan collar selama 2 bulan.


5. Fleksi dislokasi dan fraktur dislokasi cervical

Cedera ini lebih berat dibanding fleksi subluksasi. Mekanisme terjadinya fraktur hampir

sama dengan fleksi subluksasi, posterior ligamen robek dan posterior facet pada satu atau

kedua sisi kehilangan kestabilannya dengan bangunan sekitar. Jika dislokasi atau fraktur

dislokasi pada C7 Th1 maka posisi ini sulit dilihat dari posisi foto lateral maka posisi

yang terbaik untuk radiografi adalah swimmer projection

Tindakan yang dilakukan adalah reduksi fleksi dislokasi ataupun fraktur dislokasi dari

fraktur cervical termasuk sulit namun traksi skull continu dapat dipakai sementara.

6. Ekstensi Sprain ( Kesleo) Cervical (Whiplash injury)

Mekanisme cedera pada cedera jaringan lunak yang terjadi bila leher tiba-tiba tersentak

ke dalam hiperekstensi. Biasanya cedera ini terjadi setelah tertabrak dari belakang;

badan terlempar ke depan dan kepala tersentak ke belakang. Terdapat ketidaksesuaian

mengenai patologi yang tepat tetapi kemungkinan ligamen longitudinal anterior

meregang atau robek dan diskus mungkin juga rusak.

Pasien mengeluh nyeri dan kekakuan pada leher, yang refrakter dan bertahan selama

setahun atau lebih lama. Keadaan ini sering disertai dengan gejala lain yang lebih

tidak jelas, misalnya nyeri kepala, pusing, depresi, penglihatan kabur dan rasa baal

atau paraestesia pada lengan. Biasanya tidak terdapat tanda-tanda fisik, dan

pemeriksaan dengan sinar-X hanya memperlihatkan perubahan kecil pada postur. Tidak

ada bentuk terapi yang telah terbukti bermanfaat, pasien diberikan analgetik dan

fisioterapi.

7. Fraktur Pada Cervical Ke -7 (Processus Spinosus)

Prosesus spinosus C7 lebih panjang dan prosesus ini melekat pada otot. Adanya kontraksi

otot akibat kekerasan yang sifatnya tiba-tiba akan menyebabkan avulsi prosesus spinosus

yang disebut clay shovelers fracture . Fraktur ini nyeri tetapi tak berbahaya.4

Metode untuk foto daerah cervical

1. Pada foto anteroposterior garis lateral harus utuh, dan prosesus spinosus dan

bayangan trakea harus berada pada garis tengah. Diperlukan foto dengan mulut

terbuka untuk memperlihatkan C1 dan C2 (untuk fraktur massa lateral dan


odontoid).

2. Foto lateral harus mencakup ketujuh vertebra cervical dan T1, jika tidak cedera

yang rendah akar terlewatkan. Hitunglah vertebra kalau perlu, periksa ulang

dengan sinar-X sementara menerapkan traksi ke bawah pada lengan. Kurva

lordotik harus diikuti dan menelusuri empat garis sejajar yang dibentuk oleh

bagian depan korpus vertebra, bagian belakang badan vertebra. massa lateral

dan dasar-dasar prosesus spinosus setiap ketidakteraturan menunjukkan suatu

fraktur atau pergeseran. Ruang interspinosa yang terlalu lebar menunjukkan

luksasi anterior. Trakea dapat tergeser oleh hematoma jaringan lunak.

3. Jarak tiang odontoid dan bagian belakang arkus anterior pada atlas tidak boleh

melebihi 4,5 mm ( anak-anak ) dan 3mm pada dewasa

4. Untuk menghindari terlewatnya adanya dislokasi tanpa fraktur diperlukan film lateral

pada posisi ekstensi dan fleksi.

5. Pergeseran korpus vertebra ke arah depan terhadap korpus vertebra dibawahnya dapat

berarti klinis yaitu dislokasi permukaan unilateral jika pergeseran yang kurang dari

setengah lebar korpus vertebra. Untuk hal ini diperlukan foto oblik untuk

memperlihatkan sisi yang terkena. Pergeseran yang lebih dari setengah lebar korpus

vertebra tersbut menunjukkan dislokasi bilateral.

6. Lesi yang tidak jelas perlu dilanjutkn pemeriksaan CT scan.3

Cedera Vertebra Thorakolumbar

1. Fraktur kompresi (Wedge fractures) adanya kompresi pada bagian depan corpus

vertebralis yang tertekan dan membentuk patahan irisan. Fraktur kompresi adalah

fraktur tersering yang mempengaruhi kolumna vertebra. Fraktur ini dapat

disebabkan oleh kecelakaan jatuh dari ketinggian dengan posisi terduduk ataupun

mendapat pukulan di kepala, osteoporosis dan adanya metastase kanker dari tempat


lain ke vertebra kemudian membuat bagian vertebra tersebut menjadi lemah dan

akhirnya mudah mengalami fraktur kompresi.

Vertebra dengan fraktur kompresi akan menjadi lebih pendek ukurannya daripada

ukuran vertebra sebenarnya. 5

2. Fraktur remuk (Burst fractures) fraktur yang terjadi ketika ada penekanan corpus

vertebralis secara langsung, dan tulang menjadi hancur. Fragmen tulang berpotensi

masuk ke kanalis spinais. Terminologi fraktur ini adalah menyebarnya tepi korpus

vertebralis kearah luar yang disebabkan adanya kecelakaan yang lebih berat

dibanding fraktur kompresi. tepi tulang yang menyebar atau melebar itu akan

memudahkan medulla spinalis untuk cedera dan ada fragmen tulang yang mengarah

ke medulla spinalis dan dapat menekan medulla spinalis dan menyebabkan paralisi

atau gangguan syaraf parsial. Tipe burst fracture sering terjadi pada thoraco lumbar

junction dan terjadi paralysis pada kaki dan gangguan defekasi ataupun miksi.

Diagnosis burst fracture ditegakkan dengan x-rays dan CT scan untuk mengetahui

letak fraktur dan menentukan apakah fraktur tersebut merupakan fraktur kompresi,

burst fracture atau fraktur dislokasi. Biasanya dengan scan MRI fraktur ini akan

lebih jelas mengevaluasi trauma jaringan lunak, kerusakan ligamen dan adanya

perdarahan.6

3. Fraktur dislokasiterjadi ketika ada segmen vertebra berpindah dari tempatnya

karena kompresi, rotasi atau tekanan. Ketiga kolumna mengalami kerusakan

sehingga sangat tidak stabil, cedera ini sangat berbahaya. Terapi tergantung apakah

ada atau tidaknya korda atau akar syaraf yang rusak.2

Kerusakan akan terjadi pada ketiga bagian kolumna vertebralis dengan kombinasi

mekanisme kecelakaan yang terjadi yaitu adanya kompresi, penekanan, rotasi dan

proses pengelupasan. Pengelupasan komponen akan terjadi dari posterior ke


anterior dengan kerusakan parah pada ligamentum posterior, fraktur lamina,

penekanan sendi facet dan akhirnya kompresi korpus vertebra anterior. Namun

dapat juga terjadi dari bagian anterior ke posterior. kolumna vertebralis. Pada

mekanisme rotasi akan terjadi fraktur pada prosesus transversus dan bagian bawah

costa. Fraktur akan melewati lamina dan seringnya akan menyebabkan dural tears

dan keluarnya serabut syaraf.

4. Cedera pisau lipat (Seat belt fractures) sering terjadi pada kecelakaan mobil

dengan kekuatan tinggi dan tiba-tiba mengerem sehingga membuat vertebrae dalam

keadaan fleksi, dislokasi fraktur sering terjadi pada thoracolumbar junction.7.

Kombinasi fleksi dan distraksi dapat menyebabkan tulang belakang pertengahan

menbetuk pisau lipat dengan poros yang bertumpu pada bagian kolumna anterior

vertebralis. Pada cedera sabuk pengaman, tubuh penderita terlempar kedepan

melawan tahanan tali pengikat. Korpus vertebra kemungkinan dapat hancur

selanjutnya kolumna posterior dan media akan rusak sehingga fraktur ini termasuk

jenis fraktur tidak stabil 3


Tabel 1. Klasifiksai fraktur stabil dan tidak stabil 7

Fakultas Kedokteran Universitas Mataram

Tipe fraktur Bagian yang terkena Stable vs Unstable

Wedge fractures Hanya Anterior StableBurst fractures Anterior dan middle Unstable

Fracture/dislocation injuries Anterior, middle, posterior Unstable

Seat belt fractures Anterior, middle, posterior Unstable

10

Cedera SarafPada cedera spinal akibat pergeseran struktur dapat merusak korda atau akar saraf, atau

keduanya; lesi servikal dapat menyebabkan kuadriplegia, paraplegia lesi torakolumbal.

Kerusakan dapat sebagian atau lengkap. Terdapat tiga jenis lesi: gegar korda, transeksi

korda dan transeksi akar.3

Gegar Korda (Neurapraksia)

Paralisis motorik (flasid), kehilangan sensorik dan paralisis viseral di bawah tingkat lesi

korda mungkin bersifat lengkap, tetapi dalam beberapa menit atau beberapa jam

penyembuhan dimulai dan segera sembuh sepenuhnya. Keadaan itu paling mungkin

terjadi pada pasien yang, karena beberapa alasan selain cedera, mempunyai saluran

anteroposterior yang diameternya kecil; tetapi, tidak terdapat bukti radiologik adanya

kerusakan tulang yang barn terjadi.3

Transeksi KordaParalisis motorik, kehilangan sensorik dan paralisis viseral terjadi di bawah tingkat lesi

korda; seperti halnya gegar korda, paralisis motorik mula-mula bersifat flasid. Ini adalah

keadaan sementara yang dikenal sebagai syok korda, tetapi cedera itu bersifat anatomic dan

tak dapat diperbaiki.

Tetapi, beberapa waktu kemudian, korda di bawah tingkat transeksi sembuh dari syok dan

bekerja sebagai struktur yang bebas; artinya, menunjukkan aktivitas refleks. Dalam

beberapa jam refleks anal dan penis pulih kembali, dan respons plantar menjadi ekstensor.

Dalam beberapa hari atau beberapa minggu paralisis flasid menjadi spastik, disertai

peningkatan, tonus, peningkatan refleks tendon dan klonus; spasme fleksor dan kontraktur

dapat terjadi tetapi sensasi tak pernah pulih kembali. Timbulnya refleks anal dan penis

tanpa adanya sensasi pada kaki bersifat diagnostik untuk transeksi korda.

Transeksi AkarParalisis motorik, kehilangan sensorik dan paralisis viseral terjadi pada distribusi akar

yang rusak. Tetapi, transeksi akar berbeda dari transeksi korda, dalam dua hal: (1) regenerasi

secara teoretis dapat terjadi; dan (2) paralisis motorik yang tersisa tetap flasid secara

permanen.3


Skala klinis yang digunakan untuk menentukan derajatan keparahan gangguan neurologi

adalah scoring Frankel (1970) , 5 kategori tersebut adalah A. jika sensorik dan

motoriknya tidak berfungsi, B jika hanya sensori saja yang berfungsi, C jika sensorinya

ada sebagian dan motorikny ada sebagian, d jika motorik baik dan E sensorik dan

motorik baik.

Tabel 3: ASIA impairment scale5

Grade Description A Lengkap: tidak ada sensorik maupun motorik dibawah level defisit

neurologi

B Tidak lengkap : sensorik baik namun motorik nya menurun di bawah level defisit neurology

C Tidak lengkap : sensorik baik dan fungsi motorik dibawah defisit neurology memiliki kekuatan otot dibawah 3

D Tidak lengkap : sensorik baik namun kekuatan otot motoriknya lebih dari 3 atau sama dengan 3

E Fungsi sensorik dan motorik normal

Gambaran Klinik Kerusakan Syaraf Tingkat Anatomik

Cervical

Pada cedera vertebra servikal, transeksi korda hampir sesuai dengan tingkat kerusakan

tulang. Tidak lebih dari satu atau dua akar lain yang mungkin akan mengalami transeksi.

Transeksi korda servikal yang tinggi bersifat fatal karena semua otot pernapasan lumpuh.

Pada tingkat vertebra C5, transeksi korda dapat secara khusus mengisolasi korda servikal

bagian bawah (dengan paralisis tungkai atas), korda toraks (dengan paralisis badan) dan

korda lumbal dan sakral (dengan paralisis tungkai bawah dan visera). Pada cedera di

bawah vertebra C5, tungkai atas sebagian terhindar dan mengakibatkan deformitas yang

khas.3

Antara Vertebra Th I dan Th XSegmen korda lumbal pertama pada orang dewasa berada pada tingkat vertebra T10.

Akibatnya, transeksi korda pada tingkat itu akan menghindarkan korda toraks tetapi

mengisolasikan seluruh korda, lumbal dan sakral, disertai paralisis tungkai bawah dan

visera. Akar toraks bagian bawah juga dapat mengalami transeksi tetapi tak banyak


pengaruhnya.3

Di Bawah Vertebra Th XKorda membentuk suatu tonjolan kecil (konus medularis) di antara vertebra T I dan LI, dan

meruncing pada antar ruang di antara vertebra LI dan L2. Akar saraf L2 sampai S4

muncul dari konus medularis dan beraturanan turun dalam suatu kelompok (cauda equina)

untuk muncul pada tingkat yang berturutan pada spina lumbosakral. Karen itu, cedera

spinal di atas vertebra T10 menyebabkan transeksi korda, cedera di antara vertebra TIO

dan LI dapat menyebabkan lesi korda dan lesi akar saraf, dan cedera di bawah vertebra Ll

hanya menyebabkan lesi akar. Akar sakral mempersarafi: (1) sensasi dalam daerah

"pelana", suatu jalur di sepanjang bagian belakang paha dan tungkai bawah, dan dua pertiga

sebelah luar tapak kaki; (2) tenaga motorik pada otot yang mengendalikan pergelangan kaki

dan kaki: (3) refleks anal dan penis, respons plantar dan refleks pergelangan kaki; dan (4)

pengendalian kencing.

Akar lumbal mempersarafi: (1) sensasi pada seluruh tungkai bawah selain bagian yang

dipasok oleh segmen sakral; (2) tenaga motorik pada otot yang mengendalikan pinggul

dan lutut: dan (3) refleks kremaster dan refleks lutut.. Bila cedera tulang berada pada

sambungan torakolumbal, penting untuk membedakan antara transeksi korda tanpa

kerusakan akar dan transeksi korda dengan transeksi akar. Pasien tanpa kerusakan akar

jauh lebih baik daripada pasien dengan transeksi korda dan akar.

Lesi Korda LengkapParalisis Iengkap dan anestesi di bawah tingkat cedera menunjukkan transeksi korda.

Selama stadium syok spinal, bila tidak ada refleks anal (tidak lebih dari 24 jam pertama)

diagnosis tidak dapat ditegakkan dan jika refleks anal pulih kembali dan defisit saraf

terus berlanjut, lesi korda bersifat lengkap. Setiap lesi lengkap yang berlangsung lebih dari 72

jam tidak akan sembuh.3

Lesi Korda Tidak LengkapAdanya sisa sensasi apapun di bagian distal cedera (uji menusukkan peniti di daerah

perianal ) menunjukkan lesi tak lengkap sehingga prognosis baik. Penyembuhan dapat

berlanjut sampai 6 bulan setelah cedera. Penyembuhan paling sering terjadi pada sindroma

korda central di mana kelemahan adalah hasil awal diikuti dengan paralisis neuron motorik

bawah pada tungkai atas dengan paralisis neuron motorik atas (spastik) pada tungkai


bawah, dan tetap ada kemampuan pengendalian kandung kemih dan sensasi perianal

(sakral terhindar). Pada sindroma korda anterior yang lebih jarang terjadi, terdapat

paralisis lengkap dan anestesi tetapi tekanan dalam dan indera posisi tetap ad pada tungkai

bawah (kolom dorsal terhindar). Pada sindroma korda posterior yang agak jarang terjadi

(hanya tekanan dalam dan propriosepsi yang hilang), dan sindroma Brown Sequard

(hemiseksi korda, dengan paralisis ipsilateral dan hilangnya perasaan nyeri kontralateral)

biasanya disebabkan oleh cedera toraks. Di bawah vertebra Th X, diskrepansi antara

tingkat neurologik dan tingkat rangka adalah akibat transeksi akar yang turun dari segmen

yang lebih tinggi dari lesi korda.3

Tabel 2: Incomplete cord syndromes9

Sindrom DeskripsiAnterior cord Lesi yang mengakibatkan hilangnya fungsi motorik dan sensitivitas

terhadap nyeri, temperature namun fungsi propioseptif masih normalBrown-Sequard Proposeptif ipsilateral normal, motorik hilang dan kehilangan sensitivitas

nyeri dan temperatur pada sisi kontralateral Central cord Khusus pada regio sentral, anggota gerak atas lebih lemah dibanding

anggota gerak bawah Dorsal cord (posterior cord)

Lesi terjadi pada bagian sensori terutama mempengaruhi propioseptif

Conus medullaris Cedera pada sacral cord dan nervus lumbar dengan kanlis neuralis ; arefllex pada vesika urinaria, pencernaan dan anggota gerak bawah

Cauda equina Cedera pada daerah lumbosacral dengan kanalis neuralis yang mengakibatkan arefleksia vesika urinaria, pencernaan dan anggota gerak bawah

Diagnosis dan Pemeriksaan Fraktur Vertebra

Pemeriksaan klinik pada punggung hampir selalu menunjukkan tanda-tanda fraktur yang

tak stabil namun fraktur remuk yang disertai paraplegia umunya bersifat stabil. Sifat dan

tingkat lesi tulang dapat diperlihatkan dengan sinar-X, sedangkan sifat dan tingkat lesi saraf

dengan CT atau MRI.

Pemeriksaan neurologik harus dilakukan dengan amat cermat. Tanpa informasi yang

rinci, diagnosis dan prognosis yang tepat tidak mungkin ditentukan. Pemeriksaan rektum

harus dilakukan.

Cedera spinal termasuk kegawatan. Pentingnya memperhatikan kondisi pasien khususnya


jaln nafas, pernafasan dan sirkulasi pasien. Vertebra akan terjaga dengan fiksasi

sementara samapai diagnosis dapat ditegakkan.

1. Roentgenography: pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat tulang vertebra,

untuk melihat adanya fraktur ataupun pergeeseran pada vertebra.

2. Computerized Tomography : pemeriksaan ini sifatnya membuat gambar vertebra

2 dimensi . pemeriksaan vertebra dilakukan dengan melihat irisan-irisan yang

dihasilkan CT scan

3. Magnetic Resonance Imaging: pemeriksaan ini menggunakan gelombang

frekuensiradio untuk memberikan informasi detail mengenai jaringan lunak di aerah

vertebra. Gambaran yang akan dihasilkan adalah gambaran 3 dimensi . MRIsering

digunakan untuk mengetahui kerusakan jaringan lunak pada ligament dan discus

intervertebralis dan menilai cedera medulla spinalis.10

TERAPI

Pertolongan pertama dan penanganan darurat trauma spinal terdiri atas: penilaian

kesadaran, jalan nafas, sirkulasi, pernafasan, kemungkinan adanya perdarahan dan segera

mengirim penderita ke unit trauma spinal ( jika ada). Selanjutnya dilakukan pemeriksaan

klinik secara teliti meliputi pemeriksaan neurology fungsi motorik, sensorik dan reflek

untuk mengetahui kemungkinan adanya fraktur pada vertebra.2 Terapi pada fraktur

vertebra diawali dengan mengatasi nyeri dan stabilisasi untuk mencegah kerusakan yang

lebih parah lagi. semuanya tergantung dengan tipe fraktur

1. Braces & Orthotics ada tiga hal yang dilakukan yakni, mempertahankan kesegarisan

vertebra (aligment), 2 imobilisasi vertebra dalam masa penyembuhan, 3 mengatsi

rasa nyeri yang dirasakan dengan membatasi pergerakan. Fraktur yang sifatnya stabil

membutuhkan stabilisasi, sebagai contoh; brace rigid collar (Miami J) untuk fraktur

cervical, cervical-thoracic brace (Minerva) untuk fraktur pada punggung bagian atas,

thoracolumbar-sacral orthosis (TLSO) untuk fraktur punggung bagian bawah, dalam

waktu 8 sampai 12 minggu brace akan terputus, umumnya fraktur pada leher yang

sifatnya tidak stabil ataupun mengalami dislokas memerlukan traksi, halo ring dan

vest brace untuk mengembalikan kesegarisan


2. Pemasanagan alat dan prosoes penyatuan (fusion). Teknik ini adalah teknik

pembedahan yang dipakai untuk fraktur tidak stabil. Fusion adalah proses

penggabungan dua vertebra dengan adanya bone graft dibantu dengan alat-alat

seperti plat, rods, hooks dan pedicle screws. Hasil dari bone graft adalah penyatuan

vertebra dibagian atas dan bawah dari bagian yang disambung. Penyatuan ini

memerlukan waktu beberapa bulan atau lebih lama lagi untuk menghasilkan

penyatuan yang solid.

3. Vertebroplasty & Kyphoplasty, tindakan ini adalah prosedur invasi yang minimal.

Pada prinsipnya teknik ini digunakan pada fraktur kompresi yag disebabkan

osteoporosis dan tumor vertebra. Pada vertebroplasti bone cement diinjeksikan

melalui lubang jarung menuju corpus vertebra sedangkan pada kypoplasti, sebuah

balon dimasukkanan dikembungkan untuk melebarkan vertebra yang terkompresi

sebelum celah tersebut diisi dengan bone cement .8

Pengelolaan penderita dengan paralisis meliputi

1. Pengelolaan kandung kemih dengan pemberian cairan yang cukup, kateterisasi

dan evakuasi kandung kemih dalam 2 minggu

2. Pengelolaan saluran pencernaan dengan pemberian laksansia setiap dua hari

3. Monitoring cairan masuk dan cairan yang keluar dari tubuh

4. Nutirsi dengan diet tinggi protein secara intravena

5. Cegah dekubitus

6. Fisioterapi untuk mencegah kontraktur2

DISKUSI KASUS

Penanganan tergantung pada sifat dan beratnya cedera, yang tidak dapat dinilai

melalui penampilan di permukaan. Beberapa pasien pergi ke bagian rawat kecelakaan

dengan berjalan, tak sadar akan fraktur yang mengancam korda; sebagian dengan jelas

mengalami cedera dan gangguan; sebagian lagi tak sadar.

Jika pasien perlu resusitasi atau intubasi trakea, hati-hati akan bahaya fleksi atau

ekstensi leher. Ventilasi harus dijamin, dan syok serta perdarahan diperhatikan Pasien

dinilai dengan cermat untuk mencari ada tidaknya cedera spinal dan dilakukan


pemeriksaan neurologik; ini akan menjadi data dasar yang penting untuk

penanganan selanjutnya.

Leher dan punggung dipertahankan pada posisi anatomik dengan bantal dan penyangga,

dan terapi pasti untuk cedera spinal ditunda hingga diagnosis penuh telah dibuat.

Pemeriksaan klinik diulangi beberapa jam setelah masuk ke bagian rawat; tanda-

tanda mungkin telah berubah. Perawatan umum pada muka, Pipa trakea (kalau ada),

dada, perut, kandung kemih dan kulit pedu dilakukan. Fraktur yang lain dibebat hingga

prioritas telah ditentukan.Pasien dengan kerusakan korda memerlukan perhatian khusus

untuk mencegah ulkus dekubitus dan komplikasi kandung kemih. Suatu kateter uretra

dimasukkan dan keluaran urine diukur (keluaran urine berkurang selama periode syok).

Kalau kandung kemih mengalami kelumpuhan, pasien akan membutuhkan, kateterisasi

berkala

Tujuan terapi adalah: mempertahankan fungsi neurologik; mengurangi kompresi pada saraf

atau korda yang dapat dipulihkan; menstabilkan spina; dan merehabilitasi. Pasien yang

tanpa kerusakan tulang dan hanya mengalami cedera jaringan lunak yang ringan dapat

ditangani dalam bagian rawat kecelakaan dan diperbolehkan pulang, dengan pesan agar

kembali lagi seminggu kemudian untuk dinilai. Pasien yang mengalami cedera berat harus

dimasukkan ke rumah sakit dan dengan hati-hati mengganggu bagian tubuh yang cedera.


DAFTAR PUSTAKA

1. Moore keith, (2002), Essential Clinical Anatomy; Second Edition, lippincot Williams

and Wilkins: Baltimore.

2. Rasjad Chaeruddin, (2003), Ilmu Bedah Ortopedi, bintang Lamumpatue : Makassar.

3. Apley graham and Solomon louis, (1995), Ortopedi Fraktur System Apley;edisi

ketujuh, widya medika: Jakarta.

4. salter Bruce Robert, (1999), Text Book Of Disoreder and Injuries Of The

Musculoskeletal System; Third Edition, Williams and Wilkins: Baltimore

5. Young wise, (2000), Spinal Cord Injury Level And Classification, download from

http://www.neurosurgery.ufl.edu/Patients/fracture.shtml

6. Deblick Thomas, (2001) , Burst Fracture, down load from

http://www.emedicine.medscape.com/specialties

7. claire Mary, (2005), The Three Colimn Concept; Spineuniverse. Download from

http://www.spineuniverse/columnconcept.html

8. Roper Steven, (2003), Spine Fracture: Dept. Neurosurgery Unversity of Florida,

download from http://www.neurosurgery.ufl.edu/Patients/fracture.shtml

9. Thomas, VM, (2004), Thoracolumbal Vertebral Fracture; Journal of Orthopaedics,

download from http://www.jortho.org/index.html

10.Kuntz Charlez, (2004), Spine Fracture; Emedicine Journals, download from

http://www.emedicine.com/orthoped/topic567.htm


Documents

12748213 Fraktur Vertebra