-
8/18/2019 137521970-Borang-Etik
1/7
Topik: Etik
Tanggal (kasus): - Presenter: dr. Garry Prasetyo Adi
Tanggal presentasi: 9 Maret 2011 Pendamping: dr. Ike
Dyah Ayu Pambayun
Tempat presentasi: Ruang Komite Medik R!D Pa"itan
Obyektif presentasi# Kei$muan % # Keteram&i$an # Penyegaran
# 'in(uan &ustaka
# Diagnostik # Mana(emen # Masa$ah % # Istime)a
# *eonatus # +ayi # Anak # Rema(a # De)asa % # ,ansia #
+umi$
# Deskri&si Dokter Anestesi disebuah R merasa terganggu
dengan tingkah $aku seorang dokter bedah di ruang o&erasi.
e$ain itu menurutnya dokter bedah tersebut menggunakan metode
yangsudah ketingga$an sehingga merugikan &asien.
# 'u(uan mem&e$a(ari masa$ah etik yang da&at ter(adi
da$am hubungan dokter dan ko$ega dan bagaimana
&enye$esaianya se"ara &ro/esiona$ dan etis.
Bahan bahasan: # 'in(auan &ustaka # Riset # Kasus % #
Audit
Cara membahas: # Diskusi # Presentasi dandiskusi %
# E-mai$ # Pos
Data pasien: *ama dr. *o.registrasi -
*ama k$inik R. 'e$& - 'erda/tar se(ak -
Data utama untuk bahan diskusi:
1. ,atar be$akang Dokter meru&akan &ro/esi yang o$eh
masyarakat &ada saat ini di/ungsikan da$am
aturan yang sangat herarkis baik di da$am mau&un di $uar.Di
da$am ada herarki yang sa$ing tum&ang tindih yang &ertama
membedakan di antara s&esia$isdimana yang satu diangga&
$ebih bergengsi dan $ebih besar (asanya dari &ada yang $ain3
yangkedua antar s&esia$is itu sendiri dengan adanya (en(ang
akademik men(adi $ebih ber&engaruhdibanding da$am &raktek
masyarakat atau s)asta3 yang ketiga berhubungan dengan
&era)atanterhada& &asien tertentu dimana &emberi
&era)atan berada di herarki &a$ing atas dan dokter
$ain)a$au&un $ebih senior dan memi$iki ketram&i$an yang
$ebih baik hanya bertindak sebagai konsu$tanke"ua$i &asien
ditrans/er ke&ada &e$ayanan mereka.Dengan "e&atnya
&ertumbuhan &engetahuan i$miah dan a&$ikasi k$iniknya
&engobatan men(adikom&$eks. Dokter se"ara indi4idu tidak
bisa men(adi ah$i untuk semua &enyakit yang diderita o$eh
&asien mereka dan &era)atan yang harus diberikan
sehingga membutuhkan bantuan dari dokters&esia$is $ain dan
&ro/esi kesehatan yang memi$iki ketram&i$an yang
di&er$ukan se&eri &era)at/armasis /isiotera&is
teknisi $ab &eker(a sosia$ dan $ainnya. Dokter harus mengetahui
bagaimanamenda&atkan ketram&i$an yang re$e4an yang
di&er$ukan &asiennya dan yang dia sendiri kurangmenguasai.
Mode$ ker(asama da$am &engambi$an ke&utusan te$ah
menggantikan mode$ otoritarianyang meru&akan si/at dari
&aterna$isme medis tradisiona$. Perkembangan se&erti ini
merubah5aturan main5 da$am hubungan antara dokter dengan ko$ega
dokter mereka dan dengan &ro/esikesehatan $ain.
2. Kasus Dr. ah$i anastesi yang baru ditun(uk di R di suatu kota
merasa terganggu dengantingkah $aku dokter bedah senior di ruang
o&erasi. Dokter bedah tersebut menggunakan teknik yangkuno yang
da&at mem&er$ama )aktu o&erasi menimbu$kan rasa sakit
&ost-o&erasi yang $ebih dan
)aktu &enyembuhan yang $ebih $ama. 'er$ebih $agi dia membuat
guyonan kasar mengenai &asienyang (e$as mengganggu &ara
&era)at yang bertugas. ebagai sa$ah satu sta// baru Dr.
merasaenggan untuk mengkritik dokter bedah tersebut se"ara
&ribadi atau me$a&orkannya ke&ada &e(abat
-
8/18/2019 137521970-Borang-Etik
2/7
yang $ebih tinggi. *amun Dr. merasa bah)a dia harus me$akukan
sesuatu untuk mem&erbaikisituasi ini.
. Pembahasan Me$emahnya sistem &aterna$isme medis dibarengi
dengan hi$angnya ke&er"ayaan bah)a dokter 5memi$iki5
&asien mereka. 6ak &asien untuk meminta o&ini kedua
te$ah di&er$uasdengan memasukkan untuk menda&atkan $ayanan
kesehatan $ain yang mungkin sanggu& memenuhikebutuhannya $ebih
baik. Menurut Declaration on the ights of the Patient dari
7MAmenyatakan bah)a 8Dokter mem&unyai ke)a(iban untuk beker(a
sama da$am koordinasi da$ammera)at &asien dengan &ro/esi
kesehatan $ain8. Namun demikian dokter tidak mencari untung
darikerjasama ini melalui pembagian biaya. Restriksi terhadap
’kepemilikan’ dokter terhadap pasien
mereka harus diseimbangkan dengan ukuran-ukuran lain.
ebagai anggota dari &ro/esi kesehatan dokter dihara&kan
mem&er$akukan &ro/esi kesehatan $ain$ebih sebagai anggota
ke$uarga dari &ada sebagai orang asing bahkan sebagai teman.
Deklarasi!ene"a dari 7or$d Medi"a$ Asso"iation 9 7MA : (uga memuat
(an(i 8Ko$ega saya akan men(adisaudara saya8. e$ain tuntutan
&ositi/ untuk mem&er$akukan ko$ega se"ara terhormat dan
beker(asama untuk memaksima$kan &era)atan &asien
#ode $tik #edokteran %nternasional yang
dike$uarkan o$eh 7MA mem&unyai dua &enge"ua$ian &ada
hubungan dokter dengan orang $ain 91:membayar atau menerima
u&ah atau a&a sa(a yang menyeru&ai untuk
menda&atkan ru(ukan &asien3dan 92: men"uri &asien dari
ko$ega. #e&a'iban ketiga untuk melaporkan perilaku tidak
etikatau tidak kompeten yang dilakukan oleh kolega.
Pro/esi kesehatan harus membangun standar &eri$aku yang
tinggi untuk anggotanya dan &rosedur &endisi&$inan
da$am menye$idiki tuduhan adanya tindakan yang tidak benar dan (ika
&er$umenghukum yang berbuat sa$ah. istem &engaturan sendiri
ini sering gaga$ da$am kasus inike)a(iban untuk me$a&orkan
ko$ega yang me$akukan tindakan yang tidak kom&etenmen"e$akakan
&erbuatan tidak senonoh yang ditekankan da$am #ode $tik
#edokteran%nternasional yang dike$uarkan o$eh 7MA. Di satu sisi
seorang dokter mungkin menyerang
re&utasi ko$eganya karena moti/ yang tidak benar se&erti
karena "emburu dan &erasaan terhina o$ehko$eganya. Di sisi $ain
dokter bisa merasa tidak enak dan ragu untuk me$a&orkan
tindakanko$eganya yang tidak benar karena sim&ati atau
&ersahabatan. Konsekuensi &e$a&oran tersebutda&at
berakibat kurang baik bagi yang me$a&or termasuk hubungan
dengan yang tertuduh atau
bahkan (uga dari ko$ega yang $ain. 'er$e&as dari ha$
tersebut &e$a&oran terhada& tindakan sa$ahyang
di$akukan ko$ega merupakan suatu tugas profesional. Dokter tidak
hanya mem&unyaike)a(iban men(aga re&utasi yang baik dari
&ro/esinya teta&i (uga karena mereka sendiri$ah yangkadang
bisa mengetahui ketidak kom&etenan ke$a$aian atau kesa$ahan
&rosedur. ,angkah yangda&at diambi$ menurut Medi"a$ Ethi"s
Manua$ 7MA antara $ain ,angkah &ertama mendekatiko$ega tersebut
dan mengatakan bah)a menurut &enda&at anda tindakannya
tidak aman dan tidaketis. ;ika masa$ahnya da&at dise$esaikan
&ada $e4e$ tersebut mungkin tidak di&er$ukan $angkah
$ebih (auh. ;ika tidak $angkah se$an(utnya mungkin
membi"arakannya dengan atasan dan
-
8/18/2019 137521970-Borang-Etik
3/7
orang yang menerima perawatan tidak beresiko tersakiti atau
terlantarkan. 9 Medi"a$ Ethi"sManua$ 7MA :.
=. Kesim&u$an dr. benar (ika dia harus )as&ada
terhada& &eri$aku dokter bedah seniornya da$amruang
o&erasi. 'idak hanya karena dia membahayakan kesehatan
&asien ta&i karena dia (uga tidakmenghargai &asien dan
ko$eganya. dr. mem&unyai tugas etik untuk tidak mengabaikan
&eri$akuse&erti ini namun harus me$akukan sesuatu. ebagai
$angkah &ertama dia tidak bo$eh menun(ukkandukungan
terhada& &eri$aku itu se&erti terta)a dengan
guyonannya. ;ika di&ikirkan bah)a diskusi$angsung dengan dokter
bedah tersebut e/ekti/ maka harus segera di$akukan. ;ika tidak
mungkinharus me$a$ui otoritas yang $ebih tinggi da$am rumah sakit
tersebut. ;ika ternyata mereka tidak
bersedia berhada&an dengan situasi itu maka da&at
di$akukan tindakan me$a$ui komite etik dan<disi&$in dan
memintanya menye$idiki kasus tersebut. Perbedaan &enda&at
da$am &emberian
&e$ayanan terhada& &asien hendaknya
dise$saikan se"ara etis dan &ro/esiona$.
Daftar Pustaka:
a. Ethi"s Manua$ 9 Indonesian :
b. Ma(e$is Kehormatan Etik Kedokteran Indonesia 9MKEK:.
2002. Kode Etik Kedokteran Indonesia
9K>DEKI: dan Pedoman Pe$aksanaan Kode Etik Kedokteran
Indonesia. ;akarta Ikatan DokterIndonesia 9IDI:
". Presiden RI. 200=. !! *o. 2? tahun 200= 'entang Praktik
Kedokteran
asil pembela'aran:
1. 'anggung (a)ab etik dan &ro/esiona$ antara ko$ega
2. Penye$esaian masa$ah etik yang ter(adi antara ko$ega se"ara
&ro/esiona$ dan etis
-
8/18/2019 137521970-Borang-Etik
4/7
*+ ,ubyektif:
Ke$uhan muntah da&at disebabkan ke$ainan &ada sa$uran
"erna dan ke$ainan sistemik. Ge(a$a $ainyang menyertai muntah
&enting untuk menge4a$uasi &enyebab muntah. Pada &asien
dike$uhkan
(uga bengkak &ada ekstremitas dan )a(ah. Penyebab
bengkak terbanyak ada$ah ke$ainan (antunghati dan gin(a$ sementara
&enyebab $ainnya yang mungkin ada$ah /i$ariasis hi&otiriod
beri-beridan tumor. Pada &asien dida&atkan ke$uhan bengkak
yang berkurang seiring &erubahan &osisi tubuh
yang (arang ter(adi &ada bengkak yang diakibatkan o$eh
tekanan hidrostatik 4ena yang meningkatse&erti &ada
&enyakit (antung kongesti/ dan sirosis hati. Anamnesa $ain yang
mendukung ada$ahtidak ditemukannya ri)ayat sesak saat akti4itas
&asien tidur dengan 1 banta$ dan tidak dida&atkanke$uhan
sering terbangun saat ma$am karena sesak. 'idak dida&atkan
ri)ayat +AK "oke$at matakekuningan konsumsi a$koho$ atau&un
ge(a$a /$u-$ike yang mengarah ke&ada in/eksi 4irus
dimasa$am&au. *amun untuk menyingkirkan kedua ke$ainan tersebut
masih di&er$ukan &emeriksaan /isikse&erti tekanan 4ena
(ugu$ar tanda hi&ertensi &orta dan gaga$ /ungsi hati
mau&un &emeriksaan
&enun(ang se&erti /oto &o$os dada dan a$bumin
serum. Adanya ge(a$a @ ge(a$a uremia se&ertianoreksia nausea
muntah anemia mengarah ke&ada &enurunan /ungsi gin(a$.
Ge(a$a uremia$ainnya da&at ditemukan &ada &emeriksaan
/isik.Per$u di"ari ge(a$a @ ge(a$a dari &enyakit yang mendasari
se&erti ri)ayat diabetes me$itushi&ertensi IK +K
&enyakit @ &enyakit gin(a$ $ainnya se&ert
g$omeru$one/ritis dan &enyakitgin(a$ &o$ikistik.Pada
&asien ditemukan ri)ayat diabetes me$itus dan hi&ertensi.
Da$am ha$ ini untuk mengetahuia&akah hi&ertensinya sebagai
akibat atau &enyebab &enurunan /ungsi gin(a$ &er$u
di$akukan
&emeriksaan /undusko&i. Per$u die4a$uasi (uga
kom&$ikasi $ain dari diabetes me$itus $ama
danhi&ertensinya.
-+ Ob'ektif:
Pada &asien dengan ke$uhan utama muntah &er$u die4a$uasi
tanda @ tanda dehidrasi. Pada &asientidak dida&atkan mata
"o)ong mukosa mu$ut yang kering dan turgor norma$ kesadaran
"om&osmentis tidak ditemukan tanda sho"k atau&un
&resho"k dari tanda 4ita$ sehingga disim&u$kan
&asien tidak menga$ami dehidrasi.Pemeriksaan tekanan
4ena (ugu$ar batas @ batas (antung menyingkirkan adanya ke$ainan
(antung9 masih memer$ukan &emeriksaan &enun(ang :. se$ain
itu tidak ditemukan tanda @ tanda &eningkatantekanan 4ena
&orta se&erti s&$enomega$i as"ites "a&ut medusa dan
tanda @ tanda kegaga$an /ungsihati se&erti ikterus s&ider
nae4i ginekomastia eritema &a$maris as"ites bu$u ketiak rontok
)hitenai$ yang meru&akan mani/estasi k$inis dari sirosis
hati.Ge(a$a k$inis yang ditemukan &ada &enyakit gin(a$
kronis meru&akan akibat dari kegaga$an /ungsiekskresi
&enurunan GR gangguan resorbsi dan sekresi di tubu$us yang
mengakibatkan tum&ukantoksin uremik gangguan keseimbangan
e$ektro$it dan asam-basa tubuh. e$ain itu (uga da&atditemukan
ganggun /ungsi hormona$ se&erti enurunan erito&oetin
4itamin D akti/ dan gangguansekresi renin.
Ge(a$a yang ditemukan antara $ain anemia 9 kon(ungti4a
&a$&ebra anemis 6b ?=0 gB6'2CB R+ 2F10
-
8/18/2019 137521970-Borang-Etik
5/7
&er$u di$akukan &emeriksaan urine $engka& dan
/undusko&i.
.+ /ssesment: 9&ena$aran k$inis:Pada &asien
dida&atkan da/tar masa$ah sebagai berikut
1. nausea 4omiting anoreksia2. 6i&ertensi 9'D 10
-
8/18/2019 137521970-Borang-Etik
6/7
– +atas (antung tidak me$ebar 9 &emeriksaan &aru
tidak ditemukan ke$ainan :
Prinsi& &enata$aksanaan berdasarkan stadium KDtadium GR
Ren"ana
1 ?0 m$
indrom uremi6i&ertensi su$it terkontro$
>4er$oad"airanPersia&an o&ersi
6i&erka$emiaEdem &aru
Asidosis metabo$i" berat>4erdosis obat
-
8/18/2019 137521970-Borang-Etik
7/7
>$iguri-anuri -H hr Keratin N-12 mgBK$irens reatininL
Hm$
