DINU CRISTIAN AMG III K

1

STUDIU DE CAZ NEUROLOGIE

Pacientul P.C in varsta de 56 ani, ocupatie electrician se prezinta la camera de garda a spitalului

Colentina in data de 03.05.2013 acuzand insomni, neliniste, plans, inapetenta.

DIAGNOSTIC LA INTERNARE- nevroza astenica cu elemente depresive

ISTORICUL BOLII

Pacienta relateaza ca boala actuala a debutat în urma cu câteva luni datorita programului foarte

încarcat de la locul de munca si a problemelor care au aparut. Acuza insomnii, neliniste, tristete,

plâns, inapetenta. Simptomele s-au exacerbat în urma cu doua saptamâni, motiv pentru care se

interneaza.

EXAMENUL OBIECTIV SI PE APARATE

La examenul obiectiv se constată stare de anxietate, afebrilă 36,5 grade C, astenie marcată, facies

crispat, orientată temporo-spaţial. Aparat locomotor integru şi mobil, zgomote cardiace ritmice,

fără sufluri patologice, T.A=140/80mm col Hg, A.V=80b/min. Tegumentele şi mucoasele

normal colorate, tranzit intestinal prezent.

Internat în clinica noastră i s-au recoltat analize. Alte examene efectuate pentru stabilirea

diagnosticului. Pacienta este sociabilă, cooperantă cu echipa de îngrijire, respectă regimul

alimentar, nu se odihneşte, acţionează conform propriilor valori şi nu prezintă vulnerabilitate faţă

de pericole.

NEVOI PERTURBATE

1.Nevoia de a dormi si a se odihni

2 Nevoia de a bea si a manca

1.NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI

Problema - insomnie

Sursa de dificultate - anxietate

Manifestari de dependenta- somn agitat cu treziri frecvente

Diagnostic de ingrijire – insomnie datorita anxietatii manifestata prin somn agitat cu

treziri frecvente

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

OBIECTIVE

Pacienta sa beneficieze de un somn cantitativ si calitativ

INTERVENTIILE ASISTENTEI MEDICALE

DINU CRISTIAN AMG III K

2

Rol propriu

- Asistenta medicală menţine condiţiile necesare somnului respectând dorinţele şi

deprinderile pacientei.

- Înlătură stimulii externi: auditivi, vizuali, va face exerciţii respiratorii cu 5-10 minute

înainte de culcare.

- Observă şi notează calitatea , orarul somnului dar şi gradul de satisfacere al celorlalte

nevoi.

Rol delegate

- Asistenta medicală la indicaţia medicului va administra medicaţie sedativă: Diazepam 10

mg, Fenobarbital, Xanax.

- Observă efectul acestora asupra organismului.

2. NEVOIA DE A BEA SI MANCA

Problema – alimentatie inadecvata prin deficit

Sursa de dificultate- neliniste, anxietate

Manifestari de dependenta- inapetenta

Diagnostic de ingrijire – alimentatie inadecvata prin deficit datorita nelinistii,anxietatii

manifestata prin inapetenta

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

OBIECTIVE

Pacienta să fie echilibrată hidro-electrolitic

INTERVENŢIILE ASISTENTEI MEDICALE

Rol propriu:

- Asistenta medicală explorează gusturile pacientei şi obiceiurile alimentare ale acesteia.

- Informează pacienta asupra importanţei regimului alimentar în menţinerea sănătăţii.

- Face bilanţul hidric ingesta-excreta/24h.

Rol delegat:

- Asistenta medicală la indicaţia medicului va alimenta pacienta pe cale parenterală cu

Glucoză 5%, 10%, Ser fiziologic 500ml.

EVALUARE

Pacientul se externeaza ameliorat.