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16/04/2013
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Caso Clínico
Karin Mueller Storrer
Pós-graduanda do grupo de interstício UNIFESP
� AASS, masculino, 42 anos;
� Procurou hematologista em 2008 para investigação de linfonodos cervicais, axilares, retroperitoneais e mediastinais, dispnéia, febre e sudorese noturna;
� Realizou biópsias dos linfonodos, fígado e MO;
� Ainda em 2008 realizou esplenectomia;
� Encaminhado ao serviço de pneumologia em 2010 com as mesmas queixas, sem diagnóstico;
� Refere tosse produtiva eventual, às vezes com necessidade de antibióticos;
� Nega outras queixas;� Nega tabagismo;� Nega exposições ocupacionais, nega contato com
aves;� Trabalhou como cozinheiro há 6 anos e atualmente
é manobrista.
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� Exame físico:� linfonodos cervicais e inguinais;� ausculta cardio-pulmonar sem alteração;� dessaturava ao teste degrau: 96 → 92%.
Prova de Função Pulmonar
03/09/10 Pré BD Pós BD
CV 4,10 (90%) 4,05 (89%)
CVF 4,06 (89%) 4,06 (89%)
VEF1 3,45 (92%) 3,51 (93%)
VEF1/CVF 85 86
DCO 19,29 (54%)
Biópsia Hepática – cunhaB08-30778
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Biópsia cirúrgica de pulmãoB08-16221
A imagem não pode ser exibida. Talvez o computador não tenha memória suficiente para abrir a imagem ou talvez ela esteja corrompida. Reinicie o computador e abra o arquivo novamente. Se ainda assim aparecer o x vermelho, poderá ser necessário excluir a imagem e inseri-la novamente.
Biópsia cirúrgica de pulmãoB08-16221
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Hiperplasia linfóide reacional
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� Imunohistoquímica (linfonodo e pulmão):� LCA: positivo� PanT (CD45RO): positivo� PanB (CD20): positivo� CD138: negativo� Kappa: negativo� Lambda: negativo� CD10: positivo em centros germinativos� Ki-67: positivo em centros germinativos
� Perfil policlonal afasta possibilidade de linfoma
Diagnóstico?
Exames laboratoriais
Data 09/05/08 13/01/09 09/06/09 18/11/09 14/09/10 07/10/11 11/01/13
Hb 15 10 16,8 16,2 17,2 16,4 16,3
Leucócitos
5.620 13.200 15.600 19.000 22.100 18.400 25.100
Meta Miel 0 0 0 0 0 0 0
Bastão 56 (1%) 0 156 (1%)
0 0 0 2.008 (8%)
Linfócitos 2.136(38%)
5.188 (39%)
9.360 (60%)
11.020 (58%)
12.936 (56%)
12.733 (69,2%)
11.295 (45%)
Linf Atíp 225 (4%)
0 0 0 693 (3%)
0 2.761 (11%)
Plaquetas 140.000 740.000 363.000 420.000 294.000 220.000 176.000
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Exames Laboratoriais
Doença linfogranulomatosaHiperplasia pulmonar linfóide
Imunodeficiência comum e variável
IDCV
Clinical Radiology 2012 (67) 587-595
Lesão Pulmonar
Infecção
Doença de via aérea
Doença intersticial
Malignidade
Infecções
Bactérias encapsuladas e vírus
Doença de via aérea
Bronquiectasias
Bronquiolite
Doença intersticial
Lesão granulomatosa
Pneumonia intersticial linfocítica (PIL)
Pneumonia intersticial não específica (PINE)
BOOP
Malignidade
Linfoma
CA gástrico
Timoma
Lesões linfoproliferativas benignas