Casos Clínicos Estafilococos

Estudiante de 18 años acude al servicio de urgencias de un hospital por presentar fiebre,

escalofríos y dolor en la pierna izquierda de tres días de evolución. También refiere que presenta

ampollas dolorosas y fluctuantes de propagación progresiva en la misma pierna. Al examen físico

se encuentra un paciente con T: 39.4, que presenta edema, eritema y calor en el tercio inferior de

la pierna izquierda con lesiones de aspecto necrótico, VSG 98mm/h, leucocitos 16.400/ul,

polimorfonucleares 68%, cayados 10%. La gamagrafías óseas demuestran una captación intensa

en el fémur proximal. Se considera un diagnóstico clínico de osteomielitis.

Paciente de 21 años de edad refiere que recientemente había ingerido jamón junto con sus

compañeros de universidad (jamón preparado en casa) y luego de 3 a 4 horas comenzó a

presentar, vómitos y diarrea de instauración rápida. Solo algunos se quejaron de presentar cefalea

y fiebre no mayor a 38,5. La duración media de los síntomas fueron 24 horas.

Preescolar de 3 años de edad, sexo masculino, con antecedentes de Síndrome Bronquial

obstructivo a repetición, quien consulta por un cuadro de cuatro días de evolución, caracterizado

por eritema perioral asociado a compromiso del estado general. El paciente es evaluado en un

comienzo en forma ambulatoria y tratado con medidas generales y una asociación de

antihistamínicos y corticoides orales. El cuadro persiste y dos días más tarde se agrega exantema

de mejillas y cuello con acentuación periocular y perioral, hiperestesia cutánea y aparición de

vesículas y pústulas. Fue entonces evaluado en un Servicio de Urgencia donde en un comienzo se

maneja en forma ambulatoria con flucloxacilina más una asociación de antihistamínicos con

corticoides. Tres días más tarde se constató que el exantema eritemato-vesicular se había

extendido hacia el tronco y las cuatro extremidades, con acentuación en pliegues, por lo que se

decidió agregar al tratamiento previo un ungüento de corticoides. Al día siguiente es evaluado en

nuestra Unidad, donde se encontró un paciente decaído e irritable, con hiperestesia cutánea,

afebril y levemente deshidratado. Presentaba un exantema eritemato-pustular con acentuación

periflexural, que sólo respetaba los segmentos distales de las extremidades y presentaba

confluencia de pústulas y denudación en las áreas periorificiales, pliegues retroauriculares y cuello,

más una moderada presencia de costras amarillas en dichos pliegues. En las conjuntivas

presentaba un exudado purulento y no se observó compromiso de otras mucosas. En los estudios

de laboratorio destacó un hemograma con leucocitosis de 19 500 leucocitos por mm3, sin

desviación a izquierda, una eritrosedimentación de 21 mm a la hora, electrolitos plasmáticos

normales.

Mujer de 21 años, sin patología de base y sin episodios previos de infección del tracto urinario,

que acude a su médico de familia por disuria y polaquiuria. Recibe tratamiento con fosfomicina

trometamol pero tres días después continúa con los síntomas por lo que acude de nuevo a su

médico. Éste solicita urocultivo y le pone tratamiento con amoxicilina-clavulánico, que debe iniciar

una vez recogida la muestra de orina. Los resultados de laboratorio indican la presencia de piuria y

el aislamiento en agar sangre de una especie de coco grampositivo, catalasa positiva y resistente a

fosfomicina. La paciente experimentó con el segundo tratamiento una total mejoría y un

urocultivo de control tomado a las 48 horas de finalizar el tratamiento fue negativo.

Paciente de 8 años, sexo masculino, estudiante. Encontrándose acampando, picadura de insecto

en región frontal. Evoluciona en dos días como pápula eritematosa y dolorosa que va en aumento

de tamaño. Consulta en la Policlínica local donde se le indica una pomada con corticoides. Al día

siguiente presenta lesión aumentada de tamaño, muy dolorosa, con edema. Consulta en su

Mutualista, indicándosele Ampicilina vía oral. Al otro día, fiebre, chuchos, malestar general, gran

pústula en región frontal y adenopatías cervicales. En una nueva consulta se drena abundante pus

que se envía a Bacteriología. En los días siguientes persiste fiebre y malestar general, instalando

disnea y taquicardia. Al examen cardiovascular se constata gran soplo sistólico taquicardia

120/minuto y algunas extrasístoles, por lo que es internado. En el ecocardiograma se observan

verrucosidades en la mitral.

Casos Clínicos Estreptococos

Paciente masculino de 10 años que consulta al servicio de urgencias por presentar cuadro clínico

de un dia de evolución caracterizado por otalgia del lado izquierdo, con supuración del mismo. Al

examen físico encuentra un paciente estable hemodinamicamente con temperatura de 39°C, al

realizar la otoscopia del lado izquierdo, encuentra un tímpano eritematoso, abombado con

disminución en la movilidad, asociado a secreción purulenta.

Hombre caucasiano de 67 años es trasladado al servicio de urgencias por su mujer debido a un

cuadro súbito de escalofríos, fiebre elevada y dolor en la parte derecha del tórax que se inició la

noche anterior. La mujer señala que durante las últimas 24 horas su marido ha presentado disnea

y tos con producción de esputo de aspecto herrumbroso. Es una persona diabética y fumadora de

dos paquetes de cigarrillos diarios. No tiene otros antecedentes médicos de interés y no ha

recibido ninguna vacunación durante los últimos 20 años. A la exploración física presenta mal

aspecto, confusión y dificultad respiratoria moderada. Se detecta matidez a la percusión en la

parte superior del tórax derecho, asociado a frémito incrementado. La auscultación demuestra

sonidos respiratorios bronquiales y estertores en esta misma zona. Analítica: leucocitos 22.400/l,

65% PMN ;hemoglobina 13 g/dl; gasometría en sangre arterial: pH, 7.42; pO2, 58mm; saturación

de O2 , 86% (en aire ambiente). En radiografía de tórax se observa un infiltrado alveolar localizado

en el lóbulo medio, con broncograma aéreo en su interior. Se considera un diagnóstico clínico de

neumonía

Una niña de 6 años vuelve a casa desde el colegio sintiéndose muy mal. Presenta fiebre elevada e

irritación faríngea sin tos acompañante. Tiene dificultades para deglutir cualquier tipo de

alimento, rechaza la comida y llora durante toda la noche. Al día siguiente es llevada a la consulta

del médico de familia. Recientemente , varios niños de su colegio han presentado cuadro de

faringitis. La paciente ha recibido con normalidad todas las vacunación es apropiadas. A la

exploración física presenta fiebre de 39,4ºC, eritema faríngeo con petequias en el paladar blando y

exudados amigdalares blanquecino-grisáceos

Escolar de 9 años, sexo masculino, previamente sano, comienza con odinofagia y otalgia derecha

cinco días antes de su ingreso. Consulta en urgencia donde se diagnostica otitis media aguda y se

indica tratamiento sintomático con diclofenaco, sin antibióticos. Durante los días posteriores

presenta mejoría leve. La noche anterior a su ingreso comienza con fiebre de 39ºC axilar que cede

con paracetamol. Evoluciona en pocas horas con cefalea frontal intensa y vómitos precedidos de

náuseas en 3 ocasiones. El paciente ingresa con alteración de la conciencia, con rigidez de nuca,

babinsky bilateral, con mala perfusión distal y sin petequias. Se conecta a ventilación mecánica, se

administra un bolo de solución fisiológica y dos de coloides, logrando estabilizarlo

Se trata de un escolar masculino de nueve años de edad, producto del quinto embarazo,

procedente de una zona semi-urbana, sin hacinamiento, de regular medio socioeconómico, con el

antecedente de infecciones respiratorias de repetición. Inició su padecimiento con dolor en la

región lumbar y fiebre no cualificada, por lo que recibió analgésicos; posteriormente tuvo vómitos

de contenido gastroalimentario, que fueron precedidos de náusea y arqueo, así como artralgias en

miembros inferiores. Ocho días después presentó epistaxis, malestar general y somnolencia, por lo

que fue llevado por sus padres al servicio de urgencias de un hospital asistencial cercano a su

domicilio, donde con base en los síntomas abdominales, una radiografía de abdomen: con plastrón

en fosa iliaca derecha, y la presencia de leucocitosis (con neutrofilia) se le interviene

quirúrgicamente por apendicitis aguda. Después de la cirugía continuó con fiebre y vómitos, y se

quejaba de dolor opresivo en la cara anterior del tórax, que se acompañaba de dificultad

respiratoria, por lo que sus familiares solicitaron su traslado a otro hospital. A su llegada se

observó: quejumbroso, con dolor en cara anterior de tórax, polipneico, con presencia de

hipoventilación basal derecha, con matidez a la percusión e hipotensión arterial. Se le tomó una

radiografía del tórax, y un electrocardiograma y Ecocardiograma compatibles con carditis. Hace 15

días presentó episodio de faringoamigdalitis