Upload
ncek-ridwan
View
231
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 183242094 TREMOR (Autosaved)
1/21
BAB I
PENDAHULUAN
Tremor adalah gerakan osilasi ritmik, selang - seling otot agonis dan
antagonis,sinusoidal, teratur. Kualitas ritmiknya yang membedakan tremor dengan
gerakan involunter lainnya, dan keterlibatan otot agonis dan antagonis
membedakannya dengan klonus.Suatu tremor normal, atau fisiologis, sudah
melekat dalam sistem motorik. Ada dalam semua kelompok otot yang
berkontraksi dan persisten pada keadaan terjaga dan bahkan pada fase- fase
tertentu dari tidur.Merupakan gangguan gerakan yang paling sering
ditemukan,tetapi hanya sebagian kecil yang meminta bantuan medik. nsiden dan
prevalensi tremor meningkat seiring bertambah usia, mengenai lebih dari !"
pasien usia lebih dari #$ tahun. %ebih dari &'( populasi yang mengalami tremor
pada tangan mengalami kesulitan dalam
kehidupan sehari-hari, dan menyebabkan gangguan fungsional dan sosial.)
8/19/2019 183242094 TREMOR (Autosaved)
2/21
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. DEFINISI
Tremor ialah serentetan gerakan involunter, agak ritmis, merupakan
getaran yang timbul karena berkontraksinya otot-otot yang berla*anan secara
bergantian. a dapat melibatkan satu atau lebih bagian tubuh. Sebagian besar
tremor mengenai tangan, namun juga dapat terjadi pada lengan, kepala, kaki, dan
bahkan suara. Resting tremor terjadi pada bagian tubuh yang sedang berelaksasi
dan tidak sedang mela*an gravitasi. Action tremor terjadi dengan saat adanya
kontraksi sadar dari otot dan dapat dibagi lebih jauh menjadi postural tremor,
isometric tremor, dan kinetic tremor . ),&
B. EPIDEMIOLOGI
Semua orang memiliki tremor fisiologis dengan amplitudo rendah dan
frekuensi tinggi pada saat istirahat dan bergerak sehingga tidak dirasakan sebagai
gangguan. Tremor patologis yang paling sering terjadi adalah essential tremor .
+ada setengah kasus, essential tremor diturunkan dengan pola autosomal
dominan, dan mengenai .! hingga (, persen dari populasi. Selain itu, tremor ini
juga merupakan salah satu gangguan pergerakan yang paling sering pada orang
de*asa. %ebih dari " pasien +arkinson memiliki gejala tremor sebagai gejala
utama. Tremor pada +arkinson secara khusus bersifat asimetris, terjadi saat
istirahat, dan menjadi kurang terlihat dengan adanya gerakan volunteer.
Sedangkan gejala yang konsisten dengan tremor psikogenik yakni adalah onset
yang tiba-tiba, dapat remisi spontan, ada perubahan karakteristik tremor, dan
menghilang dengan peralihan perhatian. /eberapa tipe tremor lain yakni
cerebellar tremor, dystonic tremor, drug/metabolic induced, dan orthostatic.
8/19/2019 183242094 TREMOR (Autosaved)
3/21
Tremor yang paling sering dijumpai saat pasien datang ke dokter adalah
peningkatan tremor fisiologis 0 essential tremor0 dan +arkinsonian tremor. Semua
kejadian tremor meningkat seiring usia. &,(
C. ETIOLOGI
Semua orang dapat mengalami tremor pada situasi tertentu. Sebagai
contoh, kita bisa mengalami tremor saat kondisi terlalu lelah, nervous,
mengkonsumsi kopi, atau melakukan gerakan tertentu 1contoh2 memasukkan
benang ke dalam jarum3. Sebagian besar tremor terjadi pada orang sehat, namun
terkadang tremor dapat menjadi suatu tanda gangguan kesehatan.
/eberapa obat, termasuk kortikosteroid, amphetamine, dan obat-obat
psikiatri, dapat menyebabkan tremor. Kecemasan dan masalah psikologis lain,
seperti thyroid yang sangat aktif, kecanduan'withdrawal alcohol, stroke, head
injury, dan 4ilson disease 1sebuah penyakit liver yang jarang3 juga dapat
menyebabkan tremor. +enyakit +arkinson dapat menyebabkan resting tremor , dan
merupakan penyebab terbanyak pada de*asa tua. /eberapa tremor terjadi turun
temurun dalam keluarga, dan beberapa tremor tidak memiliki penyebab yang
jelas.&
+enyebab-penyebab dari tremor tersebut juga dapat meliputi 2 !
a. Secara umum
• 5entral 2 6erakan sekumpulan neuron-neuron SS+ yang membangkitkan
tremor.
• +erifer 2 komponen jaringan, irama pergerakan pernapasan dan jantung
yang membuat frekuensi beresonansi.
b. Resting Tremor
• Idiopathic Parkinson Disease dan Parkinson's plus syndromes 2
degenerasi neuron-neuron dopaminergik0 penyebab yang multifaktorial,
yakni genetik maupun lingkungan.
8/19/2019 183242094 TREMOR (Autosaved)
4/21
• Druginduced parkinsonism 2 dopamine blockers dan agen-agen lainnya.
• +enyakit cerebrovaskuler, racun. Trauma, kelainan endokrin, infeksi'postinfeksi, hidrosefalus bertekanan normal, dan penyakit heredodegeneratif.
• !onparkinsonian rest tremor 2 disebabkan oleh obat-obat tremorogenik,
penyakit heredodegeneratif.
• Tremor essensial yang berat dapat muncul saat istirahat.
• Tremor palatal dan myoritmia 2 tremor istirahat yang pelan, efek sekunder
dari patologi brainstem , infeksi "#hipple's disease$ atau idiopatik 1tremor
palatal essensial3
c. Action Tremor
• +ostural
o +eningkatan tremor fisiologis 2 resonansi natural meningkat dengan
kondisi metabolik yang pasti 1contoh 2 hipertiroid3, medikasi 1contoh 2
obat stimulan3, racun atau alcohol withdrawal
o Tremor essensial
5enderung familial 1turunan autosomaldominan3
Terletak pada locus %&% dan (p((()
Merupakan kondisi yang heterogen
o Tremor postural sekunder 2 medikasi, trauma, penyakit
cerebrovaskular, racun, dan kelainan heredodegeneratif 1contoh
penyakit 4ilson , *aller+ordenpat- syndrome3.
o Tremor distonik 2 kontraksi otot involunter menyebabkan postur yang
abnormal, pergerakan ke arah yang berla*anan dengan postur
menyebabkan pergerakan yang ritmik, penyebabnya idiopatik.
o Tremor isomerik 2 idiopatik, trauma, neuropatik
o 7rthostatic tremor
• Tremor kinetik
o Sering karena abnormalitas atau lesi dari jalur oli+ocerebellorubro
thalamic
8/19/2019 183242094 TREMOR (Autosaved)
5/21
o 8tiologi umum 2 stroke, demyelinasi, trauma, proses infeksi dan
intoksikasi obatPATOFISIOLOGI
Kemajuan telah dicapai dalam pemetaan tremor untuk struktur tertentu
dalam sistem saraf, meskipun sebenarnya patofisiologi dari tremor masih belum
dipahami sepenuhnya. 9ua prinsip dasar telah disebutkan dalam tremorogenesis.
Salah satu penekanannya adalah adanya unctional hyperecitability dan
abnormalitas irama getaran dari putaran saraf namun tidak terdapat perubahan
struktural. *yperecitability ini telah dipelajari dengan teknik neurofisiologis pada
manusia dan he*an, dan dimodelkan dalam paradigma matematika yang dinamis.
Re+ersibilitas lengkap dari beberapa gejala tremor setelah mengonsumsi alkohol
atau obat telah ditafsirkan sebagai bukti untuk sebuah gangguan fungsional secara
khusus. +rinsip kedua adalah patologi struktural permanen dengan tanda-tanda
neurodegeneration. /aru-baru ini, konsep inilah yang lebih sering menerima
perhatian setelah studi patologi sistematis mengungkapkan perubahan
karakteristik dari pasien dengan tremor esensial.
Terdapat dua sirkuit saraf yang sangat penting dalam tremorogenesis.
Salah satunya adalah loop corticostriatothalamocortical melalui ganglia basal,
yang secara fisiologis tugasnya adalah melakukan penggabungan kelompok otot
yang berbeda untuk melakukan gerakan yang kompleks . %oop ini juga
memastikan bah*a gerakan yang sedang berlangsung tidak akan dihentikan atau
terganggu oleh pengaruh oleh hal-hal yang tidak relevan. Sirkuit yang lainnya
meliputi red nucleus, inerior oli+ary nucleus 17:3, dan dentate nucleus, yang
membentuk segitiga 6uillain and Mollaret 10uillain1ollaret triangle3. Tugas
utama fisiologis sirkuit ini adalah untuk menyempurnakan gerakan presisi. 9i
antara komponen-komponennya, yakni 7:, memiliki peran paling penting dalam
asal-usul tremor. :euron dari 7: menerima input dari red nucleus, kemudian
ditransmisikan ke sel-sel serat +urkinje di cerebellar corte;. Masing-masing
neuron 7:, yang terhubung oleh gap 2unction, dapat bertindak sebagai
sinkronisasi saraf ansambel. 9i dalam tubuh manusia yang sehat, gerakan neuron
8/19/2019 183242094 TREMOR (Autosaved)
6/21
7: menunjukkan depolarisasi yang dilakukan oleh kalsium-channel. 6erakan ini
memberikan efek fisiologis sebagai pacemaker saat pemrosesan dan koordinasi
temporal dari modulasi cerebellum dalam kecermatan pergerakan. %esi struktural
karena substansi kimia yang memperngaruhi sirkuit ini dapat menyebabkan
tremor. $
Secara umum, patofisiologi dari sebagian besar tremor adalah seperti
tersebut diatas, kecuali tremor pada penyakit parkinson. +ada parkinson, terjadi
hilangnya pigmentasi neuron dopamine pada substantia nigra. 9opamine
berfungsi sebagai pengantar antara & *ilayah otak, yakni substantia nigra dan
corpus striatum, untuk menghasikan gerakan halus dan motorik. Sebagian besar
penyakit +arkinson disebabkan hilangnya sel yang memproduksi dopamine di
substantia nigra. Ketika kadar dopamine terlalu rendah, komunikasi antar &
*ilayah tadi menjadi tidak efektif, terjadi gangguan pada gerakan. Semakin besar
hilangnya dopamine, semakin buruk gejala gangguan gerakan. )$
D. KLASIFIKASI
Tremor diklasifikasikan menjadi resting tremor dan acting tremor . Resting
tremor terjadi pada saat bagian tubuh sedang berelaksasi dan tidak sedang
mela*an gravitasi 1contoh2 saat lengan sedang beristirahat di kursi3. Tremor jenis
ini biasanya akan meningkat dengan adanya stress mental 1contoh2 menghitung
mundur3 atau pergerakan dari bagian tubuh yang lain 1contoh2 berjalan3, dan
menghilang dengan adanya gerakan volunteer dari bagian tubuh yang mengalami
tremor tersebut. Sebagian besar tremor merupakan action tremor , yang terjadi
dengan adanya kontraksi sadar dari otot. Action tremor dapat dibagi menjadi postural, isometric, isometric tremor dan kinetic tremor . Postural tremor terjadi
saat bagian tubuh ditahan mela*an gravitasi. Isometric tremor terjadi saat otot
dikontraksikan mela*an obyek kaku yang tidak bergerak 1contoh2 saat tangan
mengepal3. 3inetic tremor dikaitkan dengan pergerakan volunter apapun dan
terdiri dari intention tremor yang disebabkan oleh pergerakan meraih target. &
8/19/2019 183242094 TREMOR (Autosaved)
7/21
E. TANDA DAN GEJALA KLINIS
Tanda dan gejala klinis dari tremor berbeda-beda pada setiap jenis tremor.
/erikut ini, adalah beberapa penjelasan tanda dan gejala klinis dari tremor yang
sering dijumpai 2
1. ESENSIAL TREMOR
Tremor esensial adalah tremor aksi, biasanya postural, tetapi kinetik dan
bahkan sudah dilaporkan pula adanya resting tremor yang sporadis. Tremor ini
paling tampak pada pergelangan tangan dan tangan pasien ketika pasien
mengulurkan tangannya ke depan 1mela*an gravitasi3. Meskipun demikian,
tremor esensial juga dapat mempengaruhi kepala, ekstremitas ba*ah, dan
suara. Tremor ini umumnya bilateral, simetris dan muncul dengan berbagai
aktivitas, serta mengganggu aktivitas kehidupan harian. +ada & pasien yang
dirujuk ke spesialis syaraf untuk evaluasi tremor, )$" memiliki ciri klinis
yang tidak khas yang melibatkan tremor postural, tremor aksi, resting tremor ,tremor orthostatik serta tremor menulis, sementara )" memiliki diskinesia
lidah atau *ajah. +erjalanan dari tremor ini biasanya lambat. &, #
Kriteria diagnosis tremor sudah diajukan, tetapi masih belum ada yang
diterima secara universal. +enderita tremor esensial umumnya tidak memiliki
kelainan neurologis lain0 oleh karena itu, tremor esensial umumnya dianggap
sebagai diagnosis eksklusi.
8/19/2019 183242094 TREMOR (Autosaved)
8/21
%ebih dari persen pasien parkinson memiliki tremor sebagai ciri yang
nampak jelas. Tremor parkinson khas biasanya mulai dengan frekuensi rendah,
gerakan jemari seperti menggulung pil, lalu menyebar ke pronasi'supinasi
antebrachii dan ekstensi'fleksi siku. Tremor ini umumnya asimetris, terjadi
saat diam, dan menjadi lebih jelas dengan adanya gerakan sadar. Meskipun
resting remor merupakan salah satu kriteria diagnosis parkinson, kebanyakan
pasien memiliki gabungan antara resting tremor sekaligus tremor ketika
beraktivitas. &
3. PENINGKATAN TREMOR FISIOLOGIS
Tremor fisiologis dapat dijumpai pada semua orang. Tremor ini biasanya
beramplitudo rendah dan berfrekuensi tinggi yang terjadi baik tanpa atau
dengan aktivitas dan tidak dilaporkan sebagai suatu gejala penyakit. Tremor
ini dapat meningkat akibat cemas, stress, obat-obatan tertentu, dan kondisi
metabolik. +asien dengan tremor yang hilang timbul akibat kecemasan,
penggunaan obat, konsumsi kafein, atau kelelahan tidak membutuhkan
pemeriksaan lebih lanjut.&
4. TREMOR YANG DIPICU OBAT DAN KONDISI METABOLIK
=ang paling umum ialah tremor halus pada falangs-falangs jari tangan
karena hipertiroidismus. Tremor halus pada kelopak mata yang tampak kalau
kedua mata ditutup dikenal sebagai tanda >osenbach, yang sering dijumpai
pada hipertiroidismus dan histeria. Karakteristik tremor pada psikoneurosis
adalah kasar, ?-)&'detik, dan lokasi di jari maupun tangan. Sedangkan pada
hipertiroidismus, karakteristiknya adalah halus, )-&'detik, dan khusus di
jari-jari saja.
5. TREMOR PSIKOGENIK
8/19/2019 183242094 TREMOR (Autosaved)
9/21
+embedaan tremor organik dan psikogenik dapat cukup sulit. 5iri yang
konsisten dengan tremor psikogenik adalah onset yang mendadak, remisi
spontan, perubahan karakteristik tremor, dan hilangnya tremor jika diganggu.
Terkadang, terdapat kejadian hidup yang membuat stress yang terkait. &
6. TREMOR DISTONIK
Tremor distonik merupakan tremor langka yang dijumpai pada ,( persen
populasi. Tremor ini umumnya dijumpai pada pasien yang lebih muda dari
usia $ tahun. Tremor ini umumnya ireguler dan 2erky dan posisi tangan ataulengan tertentu dapat menghilangkan tremor. /eberapa tanda distonia 1contoh,
fleksi abnormal pergelangan tangan3 umumnya dapat dijumpai. &
7. TREMOR CEREBELLUM (intention tremor
Tremor cerebellum klasik tampak sebagai tremor yang mengganggu,
berfrekuensi rendah, muncul pada gerakan sadar berkecepatan rendah, atau
postural, dan umumnya diakibatkan oleh multipel sklerosis dengan plak
cerebellum, stroke, atau tumor batang otak. Tanda neurologis lain antara lain
dismetria 1kegagalan uji tunjuk hitung-jari3 dissinergia 1kegagalan uji heel-to-
shin dan'atau atra;ia3, dan hipotonia. &
8/19/2019 183242094 TREMOR (Autosaved)
10/21
F. PEMERIKSAAN FISIK
). +emeriksaan resting tremor 2
• nspeksi lengan pasien saat di pangkuan
• nspeksi lengan pasien dengan perhatian pasien dialihkan 1pasien
diminta untuk menutup mata sambil menghitung mundur3
&. +emeriksaan postural tremor 2
• Minta pasien untuk merentangkan tangan sejauh-jauhnya selama
beberapa saat
• Kemudian pasien diminta menggerakkan tangannya ke arah *ajah
• nspeksi apakah terdapat tremor atau tidak saat pergerakan tersebut.
(. +emeriksaan kinetic tremor 2
• Meminta pasien menyentuh jari kita kemudian menyentuh dagunya
sendiri.
• nspeksi apakah terdapat tremor atau tidak saat pergerakan tersebut.
!. +emeriksaan bila tremor tidak terlihat 2
• 9engarkan dengan stetoskop pada otot-otot yang dicurigai terdapat
tremor.
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
+emeriksaan penunjang lain yang dapat dilakukan antara lain2 !
a. +emeriksaan laboraturium
• +enyakit parkinson, tremor essensial, dan tremor yang diinduksi oleh obat
tidak memerlukan pemeriksaan laboraturium yang spesifik.
8/19/2019 183242094 TREMOR (Autosaved)
11/21
• Tes 1tidak pasti3 untuk penyebab metabolik 2 untuk kasus hipertiroid dan
hipoparatiroid. • Tampakan klinis yang tidak biasa, kecurigaan ri*ayat keluarga 2 serum
ceruloplasmin, urine copper, smear darah perifer untuk mendeteksi
penyakit 4ilson atau kelainan akantositik.
b. +emeriksaan Imaging
5T scan atau M> otak mungkin menunjukkan lesi fokal, penyakit white
matter difus'menyebar , hydrocephalus , atau deposisi basal ganglia dari kalsium
atau @at besi pada tampakan atipikal. 4omputed Tomography polos dan 1agnetic
Resonance Imaging merupakan pilihan yang baik untuk mengeksklusikan
penyebab sekunder tremor 1contoh2 multiple sclerosis, stroke3 ketika penegakkan
diagnosis tremor tidak bisa secara jelas didapat dari anamnesis dan pemeriksaan
fisik.
c. Tes spesial
• +emeriksaan genetik untuk penyakit untington dipertimbangkan dengan
ri*ayat keluarga yang positif.
•
8/19/2019 183242094 TREMOR (Autosaved)
12/21
ratio 6 8)3. 7dd ratio yang besar pada meta-analisis ini disebabkan oleh
spektrum bias dari desain casecontrol penelitian-penelitian yang dimasukkan.
+ada kelompok yang terdiri dari pasien dengan suspek, namun belum
terdiagnosa +arkinson, pendataan dasar dengan tipe S+85T yang berbeda
1B)&(CD+-5T S+85T3 mempunyai hasil sensitifitas ?" dan spesifisitas ",
dengan rasio kemungkinan positif dan rasio kemungkinan negatif ,&(.
Selanjutnya, hasil S+85T yang positif merupakan poin yang baik dalam membuat
diagnosis akhir dari +arkinson dalam tiga tahun terakhir. &
H. DIAGNOSIS
9iagnosis tremor didasarkan pada informasi klinis yang didapat dari
anamnesis dan pemeriksaan fisik yang teliti. Meskipun terdapat penumpukan dan
variabilitas antara sindrom tremor individual, ciri intrinsik tremor biasanya
menyediakan petunjuk diagnosis kunci. %angkah pertama evaluasi pasien tremor
adalah untuk mengkategorikan tremornya berdasarkan kondisi aktivasinya,
distribusi topografisnya, dan frekuensi. Kondisi aktivasi harus dideskripsikan,
apakah saat istirahat, saat bergerak, postural, atau isometrik. +emeriksa dapat
meminta pasien untuk duduk dengan kedua tangan di pangkuan mereka untuk
mengecek resting tremor . Eji sekuensial terhadap tremor kinetik dan postural
dapat dilakukan dengan meminta pasien mengulurkan tangannya ke depan, diikuti
dengan uji ingertonose sederhana. Resting tremor umumnya dapat dikaitkan
dengan parkinson, sementara tremor saat gerakan sadar biasanya menunjukkan
lesi cerebellum. Drekuensi umumnya diklasifikasikan sebagai rendah 1kurang dari
! @3, medium 1! hingga @3, atau tinggi 1lebih dari @3. 9istribusi
topografik tremor 1cth, ekstremitas, kepala, suara3 dapat menyediakan informasi
yang berguna. Sebagai contoh, tremor frekuensi tinggi yang melibatkan kepala
lebih umum disebabkan oleh tremor esensial daripada tremor parkinson.
8/19/2019 183242094 TREMOR (Autosaved)
13/21
/eberapa petunjuk anamnesis berperan penting pada diferensial diagnosis
tremor. Tremor pada pasien yang lebih tua lebih mengarah kepada +arkinson atau
Tremor 8sensial. +asien dengan gejala tremor yang mendadak dapat dievaluasi
untuk menentukan apakah tremor disebabkan oleh obat-obatan, toksin, tumor
otak, atau karena sebab psikogenik. +asien dengan gejala tremor yang munculnya
bertahap menimbulkan pertanyaan ke arah +arkinson.
Kebanyakan tremor terjadi asimetrikal, namun tumor otak dapat
menyebabkan tremor terlateralisasi ke satu sisi. Kafein dan kelelahan sering
menjadi faktor yang menyebabkan eksaserbasi pada tremor esensial0 faktor yang
meringankan sulit untuk dicari. +encarian faktor harus dilakukan untuk penyakit-
penyakit yang berhubungan 1contoh2 kelainan tidur yang disebabkan otot-otot
yang kelelahan dapat memperberat tremor fisiologik0 polineuropati akibat inervasi
yang kurang dapat menebabkan pergerakan involunter kecil yang bisa
diinterpretasikan sebagai tremor3. >i*ayat keluarga tentang penyakit neurologis
atau tremor dapat menggambarkan adanya keterlibatan komponen genetik, yang
sering dijumpai pada tremor esensial. >i*ayat anamnesis pemakaian obat-oabatnyang menyeluruh harus dilakukan untuk mengeksklusikan tremor yang dipicu
oleh obat "druginduced tremor$. +asien juga harus diperiksa ke arah
penyalahgunaan obat dan konsumsi alkohol karena minum alkohol secara
berlebihan dan penghentiannya dapat menyebabkan tremor. Sebaliknya, jumlah
kecil alkohol dapat meringankan tremor esensial secara sementara dan dapat
menjadi petunjuk dalam menegakkan diagnosis.
+emeriksaan tremor juga meliputi pemeriksaan yang teliti terhadap tanda-
tanda yang berhubungan dengan sindrom tremor. /radikinesia dan abnormalitas
postural sangat mengarah pada parkinson. Kesulitan untuk bangkit dari tempat
duduk, mikrogravia, penurunan ayunan tangan ketika berjalan, dan muka topeng
adalah bentuk-bentuk bradikinesia. Abnormalitas postur dapat ditunjukkan dengan
pull test positif, yaitu saat pasien berdiri pada posisi netral dan pemeriksa
membuat pasien jatuh dengan cara menarik lengan atas pasien dari belakang.
+emeriksaan ini dapat mengisolasi tremor serebelar dan merupakan indikasi untuk
8/19/2019 183242094 TREMOR (Autosaved)
14/21
evaluasi multiple sclerosis atau stroke. Serupa dengan itu, tanda koaktivasi
merupakan tahanan saat gerakan pasif dengan ekstremitas gemetaran, tetapi
dengan hilangnya tremor, hal ini mengindikasikan tremor tersebut adalah
psikogenik. +emeriksa harus mengamati adanya distonia 1kontraksi otot
berkepanjangan3, tanda-tanda serebelum 1contoh2 ataksia, hilangnya koordinasi3,
tanda-tanda piramidal, tanda-tanda neuropati, dan tanda-tanda penyakit sistemik
1contoh2 tirotoksikosis3. huling gait merupakan tanda +arkinson sementara
kedudukan yang tidak stabil dengan gait yang normal merupakan indikasi tremor
ortostatik 1kelainan ekstremitas ba*ah yang langka yang menyebabkan
ketidakstabilan berdiri subjektif3. &
)
8/19/2019 183242094 TREMOR (Autosaved)
15/21
I. DIAGNOSIS BANDING
9iagnosis banding dari tremor meliputi 2 #
J. KOMPLIKASI
Komplikasi spesifik dari tremor itu sendiri sampai saat ini belum dilaporkan, akan
tetapi beberapa studi mengatakan bah*a tremor dapat menyebabkan kecacatan
fungsional dan masalah sosial 1pasien merasa malu sehingga berpengaruh pada
kualitas hidupnya dan lingkungan di sekitarnya3. !
K. TERAPI
- +enyakit parkinson
• 5arbidopa'levodopa, bensera@ide'levodopa
• >opinirole, pramipe;ole, pergolide
• Amantadine
8/19/2019 183242094 TREMOR (Autosaved)
16/21
• Trihe;yphenidyl, ben@tropine, biperiden
-
Tremor esensial 2• +ropranolol #F(& mg'hari atau dosis tunggal
+rimidone )&.$F$ mg'hari sebagai alternatif propanolol
+ropranolol G primidone lebih efektif jika digunakan
bersamaan'kombinasi.
• Entuk yang tidak merespon dengan propranolol dan'atau primidone2
Atenolol
6abapentin
• alpra@olam, clona@epam
• Alkohol dapat mengurangi tremor esensial selama &-!jam, dan efek
terapinya telah mulai dalam *aktu )menit
• Klonidin, obat alfa-adrenergik ini juga efekif pada tremor esensial dengan
dosis ,) mg- , mg sehari ) ,#
- Tremor distonik 2 racun botulinum 1berdasarkan 8M63, obat antikolinergik,
propanolol dan primidone, trihe;yphenidyl, ben@tropine
- Task-spesific tremor 2 clona@epam, botulinum to;in injections
- Tremor kinetik 2 clona@epam, trihe;yphenidyl, ben@tropine,
carbidopa'levodopa, propanolol, carbama@epine
- Tremor isometrik'orthostatic 2 clona@epam, gabapentin
Kontraindikasi 2
/eta blocker pada penyakit air*ay yang reaktif, dan gagal jantung kongestif.
8fek samping
- +rimidone 2 gejala seperti flu, mengantuk
- 8fek samping propanolol berupa capek, impotensi, insomnia, konstipasi, dan
depresi tidak jarang dijumpai
- 8fek antikolinergik pada trihe;yphenidyl dan ben@tropin
- /en@odia@epine memiliki efek addiksi yang potensial
8/19/2019 183242094 TREMOR (Autosaved)
17/21
7bat alternatif2
-Tremor essensial 2 aceta@olamide, clo@apine
- +arkinson disease dan tremor esensial 2 mirta@apine !,#
8/19/2019 183242094 TREMOR (Autosaved)
18/21
KESIMPULAN
Tremor ialah serentetan gerakan involunter, agak ritmis, merupakan getaran yang
timbul karena berkontraksinya otot-otot yang berla*anan secara bergantian yang
dapat melibatkan satu atau lebih bagian tubuh. Sebagian besar tremor mengenai
tangan, namun juga dapat terjadi pada lengan, kepala, kaki, dan bahkan suara.
Resting tremor terjadi pada bagian tubuh yang sedang berelaksasi dan tidak
sedang mela*an gravitasi. Action tremor terjadi dengan saat adanya kontraksi
sadar dari otot dan dapat dibagi lebih jauh menjadi postural tremor, isometric
tremor, dan kinetic tremor .
+enyebab dari tremor itu sendiri berdasarkan penyebab yang mendasari.
+ada resting tremor dapat disebabkan oleh penyakit +arkinson sedangkan action
tremor dapat disebabkan oleh banyak hal, yakni obat-obatan, kecemasan,
kecanduan alkohol, stroke, head injury, dll.
Klasifikasi tremor dibagi menjadi resting tremor/ tremor istirahat dan
action tremor. Action tremor itu sendiri terbagi menjadi tiga, yakni postural,
isometric, dan kinetic tremor .
+engobatan tremor tergantung dari jenis tremor dan penyakit yang
mendasari. Entuk tremor parkinson digunakan 5arbidopa'levodopa,
bensera@ide'levodopa, >opinirole, pramipe;ole, pergolide, Amantadine,
Trihe;yphenidyl, ben@tropine, biperiden. Terapi tremor essensial yang sering
digunakan meliputi propanolol, primidone, atenolol, atau gabapentin. Tremor
distonik dapat digunakan racun botulinum 1berdasarkan 8M63, obat
antikolinergik, propanolol dan primidone, trihe;yphenidyl, dan ben@tropine. 7bat-
obatan Tremor kinetik meliputi clona@epam, trihe;yphenidyl, ben@tropine,
carbidopa'levodopa, propanolol, dan carbama@epine. Tremor isometrik'
orthostatic bisa menggunakan clona@epam dan gabapentin.
8/19/2019 183242094 TREMOR (Autosaved)
19/21
membantu, pembedahan dapat dilakukan meskipun memiliki banyak resiko.
+embedahan ini meliputi Thalamotomy dan stimulasi otak 19/S3 yang bisa
membantu mengurangi tremor yg parah.
Tremor itu sendiri tidaklah fatal, tetapi prognosis tremor tergantung dari
kelainan mendasari yang menyebabkan tremor.
DAFTAR PUSTAKA
8/19/2019 183242094 TREMOR (Autosaved)
20/21
). %umbantobing, S.M. &!. :eurogeriatri. al 2 ()-((. o*land. &#. MerrittJs :eurology
andbook. 5hapter ))!. +hiladelphia 2 %ippincott 4illiams 4ilkins.
!. %ynn, 9. ae-6ant. &!. $-Minute
:eurology 5onsult. Section . +hiladelphia 2 %ippincott 4illiams 4ilkins.
5. +uschmann, A. 9an Hbignie* K. 4s@olek. 9iagnosis and Treatment of
5ommon Dorms of Tremor2 +athophysiology of
Tremor .http2''***.medscape.com'vie*article'()#L&. diakses tanggal #
ohkamm, >. &!. 5olor Atlas of :eurology. al 2 #?-#. :e* =ork 2
Thieme.
. 4ilkinson, %. &$. 8ssential :eurology. al 2 #&-#(. Massachusetts 2
/lack*ell +ublishing.
). %erner, Alan
8/19/2019 183242094 TREMOR (Autosaved)
21/21
)$. eyne,Sietske:.&). Parkinson;sDisease
http2''***.medicinenet.com'parkinsonsLdisease'article.htm., diakses tanggal
#