CASO CLINICO

� A.M. è un uomo di 67 anni, agricoltore

� APR: nessuna patologia significativa, anamnesi personale e familiare negativa per patologia neoplasticapatologia neoplastica

� APP: riscontro occasionale di gammapatia monoclonale IgG Lambda di lieve entità

� EO negativo

COME POSSIAMO PROCEDERE?

1. _?

2. _?

3. _?3. _?

4. _?

5. _?

6. _?

� Controllo precedenti esami

� Emocromo

� Calcemia

� Creatinina SINTOMI “CRAB”

� Beta 2 microglobulina

� Fosfatasi alcalina

� Rapporto delle catene leggere libere κ/λκ/λκ/λκ/λ(FLCs ratio)

� Emocromo:

GB 5110

FORM. LUCOCITARIA conservata

HB 16,2 g/dL

PLT 194000/mmc

Creatinina: 0,75� Creatinina: 0,75

� Calcemia: 9,4

� Fosfatasi Alcalina:

� Beta 2 microglobulina: 1,9

� FLCs ratio: normale

� CM: entità lieve (0,6 g/dl)

� Tipizzazione: IgG lambda

RX SCHELETRO

� QUANDO

� COME

� DOVE

Cranio

� ECO ADDOME

� RX TORACE

� MARKERS EPATITE

� HIV

� M. AUTOIMMUNICranio

rachide

bacino

omero

femore

emitorace per coste

� M. AUTOIMMUNI

� M.LINFOPROLIFERATIVE

FATTORI DI RISCHIO

• CM > 1,5 g/dL

• immunoglobuline IgM e IgA

• alterato rapporto FLC ratio

RISCHIO DI PROGRESSIONE A MM IN 20 ANNI

NESSUN FATTORE DI RISCHIO 5% (BASSO RISCHIO)NESSUN FATTORE DI RISCHIO

(Immunoglobuline IgG;CM < 1,5g/dL;

normale FLC ratio)

5% (BASSO RISCHIO)

1 FATTORE DI RISCHIO 21% (RISCHIO INTERMEDIO)

2 FATTORI DI RISCHIO 37% (RISCHIO INTERMEDIO)

3 FATTORI DI RISCHIO 58% (RISCHIO ELEVATO)

R.A. Kyle,MD, Francis Buadi, MD, S.Vincent Rajkumar, MD, Management of monoclonal Gammapathy

of Undetermined Significance (MGUS) and Smoldering Myeloma (SMM); Oncology, Vol 25 No 7; 2011

�Quando e come?

�Gestione da parte del MMG o invio allo specialista?

� Controllo ogni 4-6 mesi per 1-2 anni

� Emocromo

� Protidogramma e immunofissazione

� Creatinina

Calcemia� Calcemia

� FLCs ratio

� Esame clinico

� CRITERI DI ALLARME

� aumento entità della CM

� comparsa di sintomi clinici e/o comparsa di anomalie bioumorali (CRAB)

� Negli anni precedenti ha effettuato follow-up regolare

� Il quadro ematologico appare stabile

� Il paziente si rivolge al proprio medico per un dolore alla schiena insorto da qualche giorno, abbastanza intenso che non gli permette di svolgere le sue attività quotidiane

�EMOCROMO, CREATININA, CALCEMIA, PCR, β2-MICROGLOBULINA nella norma

�VES 54

�FLCs ratio 0,0071 (v.n. 0,26-1,65)

�CM di modestaentità (2 g/dl)

FATTORI DI RISCHIO

• CM > 1,5 g/dL

• immunoglobuline IgM e IgA

• alterato rapporto FLC ratio

RISCHIO DI PROGRESSIONE A MM IN 20 ANNI

NESSUN FATTORE DI RISCHIO 5% (BASSO RISCHIO)NESSUN FATTORE DI RISCHIO

(Immunoglobuline IgG;CM < 1,5g/dL;

normale FLC ratio)

5% (BASSO RISCHIO)

1 FATTORE DI RISCHIO 21% (RISCHIO INTERMEDIO)

2 FATTORI DI RISCHIO 37% (RISCHIO INTERMEDIO)

3 FATTORI DI RISCHIO 58% (RISCHIO ELEVATO)

R.A. Kyle,MD, Francis Buadi, MD, S.Vincent Rajkumar, MD, Management of monoclonal Gammapathy

of Undetermined Significance (MGUS) and Smoldering Myeloma (SMM); Oncology, Vol 25 No 7; 2011

�RX SCHELETRO

� Cranio

� rachide

� bacino

� omero

�ASPIRATO MIDOLLARE� omero

� femore

� emitorace per coste

�ECO ADDOME

�RX TORACE

MIDOLLARE

�BOM