1.Protocolo de Termorregulación f

FUNDACIN LAS ROSAS - DEPARTAMENTO DE SALUD

PROTOCOLO DE TERMORREGULACIN

N: 01/2013

FECHA DE APROBACIN: 09/05/2013

FECHA DE ACTUALIZACIN 09/07/2013

CUIDANDO CON RESPETO, EXCELENCIA Y CARIDAD CRISTIANA

VIGENCIA: 05/2015


FUNDACIN LAS ROSAS - DEPARTAMENTO DE SALUD 2


TABLA DE CONTENIDO

I. INTRODUCCIN ................................................................................................................................... 3

1. LISTA DE ABREVIATURAS ........................................................................................................... 3

2. DEFINICIN DE TRMINOS ......................................................................................................... 3

II. DESARROLLO ........................................................................................................................................ 4

3. OBJETIVOS ........................................................................................................................................ 4

4. USUARIOS .......................................................................................................................................... 4

5. RECOMENDACIONES CLNICAS .................................................................................................. 5

A. DEFINICIN .................................................................................................................................. 5

B. PREVENCIN ................................................................................................................................ 6

C. DIAGNSTICO .............................................................................................................................. 7

D. MANEJO Y TRATAMIENTO ...................................................................................................... 8

E. MATERIALES ................................................................................................................................ 9

F. GESTIN DEL CUIDADO ........................................................................................................... 9

6. RECOMENDACIONES ADMINISTRATIVAS ........................................................................... 10

7. FLUJOGRAMA DE DECISIN ..................................................................................................... 11

8. INDICADORES DE MONITOREO Y EVALUACIN .................................................................. 12

III. REFERENCIAS ................................................................................................................................ 13

IV. ANEXOS ........................................................................................................................................... 14

1. DECLARACIN DE INTERESES ................................................................................................. 14

V. APROBACIN ..................................................................................................................................... 15




I. INTRODUCCIN

1. LISTA DE ABREVIATURAS

ABREVIATURA DEFINICIN

C Grados Centgrados

T Temperatura

T C Temperatura Corporal

2. DEFINICIN DE TRMINOS

TRMINO DEFINICIN

HOMEOSTASIS Regulacin en las funciones del organismo para mantener una condicin estable y constante

TERMOGNESIS Produccin de calor

TERMLISIS Eliminacin del calor

VASOCONSTRICCIN Capacidad de los vasos sanguneos de disminuir su calibre como respuesta a mecanismos fisiolgicos o sustancias qumicas

VASODILATACIN Capacidad de los vasos sanguneos de aumentar su calibre como respuesta a mecanismos fisiolgicos o sustancias qumicas




II. DESARROLLO

3. OBJETIVOS

1. Definir conductas a seguir en casos de alteraciones de la termorregulacin en residentes de FLR.

2. Estandarizar y unificar temperatura ambiental de los hogares de FLR.

4. USUARIOS PERSONAL IMPLICADO: El personal implicado para la aplicacin del presente protocolo son todos los integrantes del equipo de salud, las Directoras administrativas, personal administrativo y auxiliares de sala. POBLACIN A LA CUAL VA DIRIGIDO: El presente protocolo va dirigido a todos los adultos mayores residentes de FLR con caractersticas de fragilidad.




5. RECOMENDACIONES CLNICAS

A. DEFINICIN El cuerpo humano maneja una temperatura que oscila entre los 36.0 C 0.5C, y con el fin de mantener este rango cuenta con mecanismos fisiolgicos como la termorregulacin, sistema que tiene sus centros (anterior y posterior) de regulacin en el hipotlamo, los cuales reaccionan al frio y calor, a travs de receptores ubicados en la piel que captan los cambios de temperatura. Cuando hay un descenso de la temperatura los centros posteriores del hipotlamo aumentan la termognesis por medio de la vasoconstriccin, contracciones musculares, que llamamos escalofros y la inhibicin de la sudoracin. Cuando hay un aumento de la temperatura los centros anteriores de hipotlamo inhiben la produccin de calor y aumentan la termlisis por medio de la vasodilatacin, la estimulacin de la sudoracin, la relajacin muscular y aumento de la respiracin. El adulto mayor presenta un cambio en su homeostasis, siendo menos eficaz el sistema de termorregulacin y por ende presentando mayor vulnerabilidad a las temperaturas extremas. Su temperatura corporal oscila entre los 35C y los 36C, con fluctuaciones segn el horario, presentando las temperaturas corporales ms altas en la tarde y las ms bajas hacia las 3:00 am y las 5:00 am, debido a la disminucin del metabolismo secundario al sueo. La literatura coincide en acentuar la importancia de la morbilidad y mortalidad que generan la hipotermia y la hipertermia en el adulto mayor, en pases con estaciones may marcadas e institucionalizados. Un amplio porcentaje de residentes de los hogares de FLR presentan caractersticas de fragilidad, es decir, edad mayor de 80 aos, presencia de mltiples enfermedades, polifarmacia, reingreso hospitalario frecuente o reciente, deterioro cognitivo, disminucin de su estado funcional, falta de apoyo social y familiar, tendencia a las cadas o miedo de caer y pobreza; lo que los convierte en poblacin vulnerable a presentar una hipotermia.




HIPOTERMIA Se define como una TC menor de 35C; en el adulto mayor existen factores predisponentes a presentarla, como:

Disminucin de la termognesis: Hipotiroidismo, hipoglicemia, malnutricin o desnutricin, inmovilidad.

Aumento de la termlisis: Disminucin de la grasa corporal, exposicin al fro, medicamentos como barbitricos, antidepresivos tricclicos y anestsicos, alcohol.

Otros: Apata, depresin, exposicin a temperatura ambienta baja, inmersin en agua fra,

El anciano frgil esta en mayor riesgo de presentacin de hipotermia. HIPERTERMIA Incremento de la TC considerada patolgica, mayor de los 39C , en el adulto mayor existen factores predisponentes a presentarla, como:

Hiperfuncionamiento hormonal

Excesivo calor ambiental

Sobre abrigo

Exposicin prolongada al calor

Algunos Frmacos

B. PREVENCIN HIPOTERMIA

Impulsar el conocimiento, en los funcionarios de hogares, de la hipotermia y su riesgo en el adulto mayor

Establecer los residentes que tienen riesgo de presentar hipotermia

Instaurar la toma de temperatura una vez al da en residentes con riesgo de hipotermia en pocas de temperatura ambiental baja

Fomentar la ingesta de comidas nutritivas, ricas en protenas e hidratos de carbono

Mantener temperatura ambiental en un promedio de 20C

Cerciorarse de la utilizacin de ropa, por parte de los residentes, que genere un mayor abrigo




HIPERTERMIA

Evitar la actividad fsica excesiva en pocas de calor

Establecer que residentes son ms vulnerables al aumento de temperatura ambiental

Fomentar la ingesta de lquidos

Mantener temperatura ambiental en un promedio de 20C

Asegurar la ventilacin diaria del hogar

Cerciorarse de la utilizacin de ropa, por parte de los residentes, holgada y de color claro, que facilite la sudoracin

C. DIAGNSTICO HIPOTERMIA El diagnstico es clnico, los sntomas se presentan dependiendo del grado de temperatura corporal:

37C-33C

Decaimiento

Piel Fria

Escalofrio

Escalofrio

Fatiga

Apatia

Confusin

Acrocianosis

32C-28C

Cianosis

Bradicardia

Hipotensin

Hipopnea

Rigidez muscular

Eddema

Poliuria u oliguria

Fibrilacin auricular




HIPERTERMIA El aumento de la TC no regulada, puede permitir la presentacin de sndromes hipertrmicos:

D. MANEJO Y TRATAMIENTO

HIPOTERMIA Aislamiento del frio: En caso de humedad retirar prendas hmedas, mantener posicin horizontal y evitar la movilizacin excesiva; todas las medidas deben ser dirigidas a evitar perdida de calor. Valorar derivacin: Establezca T C o sintomatologa, de acuerdo a esto valore derivacin. Mantencin o estabilizacin hemodinmica y/o respiratoria: Evalu necesidad de estabilizacin de parmetros vitales, mientras se realiza derivacin. Recalentamiento: Es el tratamiento especifico de la hipotermia y debe ser realizado en el centro asistencial de salud. Mientras espera transporte para derivacin utilice la tcnica de recalentamiento externo pasivo que consiste en situar al residente en un ambiente clido, con una T de 25-30C. Otras tcnicas de recalentamiento no son aconsejables de realizar en el hogar ya que un calentamiento rpido y excesivo puede provocar consecuencias, que no son posibles manejar en el hogar. Manejo etiolgico o de complicaciones: depender del tipo de complicacin y se realizar en el establecimiento asistencial de salud. HIPERTERMIA Depende de la causa y presentacin de sndrome, menor o mayor. Toda hipertermia requerir de traslado a un centro asistencial de salud y el manejo estar a cargo de ste. Realice mantencin o estabilizacin hemodinmica y/o respiratoria mientras se realiza derivacin.

MENORES: Producen sintomatologa leve

Exantema por calor

Calambres por calor

Sincope por Calor

MAYORES: Pueden comprometer la vida

Golpe de calor

Hipertermia Maligna

Sindrome neurolptico Maligno




E. MATERIALES Los materiales requeridos para la aplicacin del presente protocolo son:

Termmetro

Soluciones endovenosas

Frazadas

Fonendoscopio

Tensimetro

Insumos para Oxigenoterapia

F. GESTIN DEL CUIDADO

MDICO: Establecer manejo farmacolgico y estabilizacin hemodinmica y respiratoria, en

caso de requeririse, definir derivacin

PROFESIONAL DE SALUD: Controlar nutricin y ejercicio, iniciar manejo en caso de alteracin de

termorregulacin, definir derivacin

TENS-AUX DE ENFERMERIA: Controlar temperatura, revisar cambios de coloracin de

piel, hidratacin

AUXILIARES DE SALA: Vigilar requerimiento de ventilacin y calefeccin, ropa segn necesidad




6. RECOMENDACIONES ADMINISTRATIVAS 1. Establezca el grupo de residentes frgiles con riesgo de alteracin de la

termorregulacin y actualcelo regularmente.

2. Evale infraestructura y equipamiento que le permite mantener una temperatura ambiental adecuada en el hogar.

3. Mantenga temperatura ambiental en pocas fras a 20C. 4. Mantenga la ventilacin en pocas de calor.

REGISTROS:

Registro de la temperatura segn indicacin clnica.

Registro de los adultos mayores frgiles con riesgo de alteracin de la termorregulacin.




7. FLUJOGRAMA DE DECISIN

SOSPECHA HIPOTERMIA

Establecer grado

Manejo en hogar

Control y Seguimiento

Derivacin a centro

asistencial

SOSPECHA DE HIPERTERMIA

Establecer causa

Derivacin a centro

asistencial




RECOMENDACIN

La hipotermia puede presentarse en el adulto mayor frgil sin necesidad de T ambiental extrema, por lo que es necesario tomar medidas preventivas.

Registre la TC diaria de su poblacin de residentes frgiles

Toda hipotermia menor de 33C debe ser derivada a un servicio de urgencias

Toda hipertermia mayor de 39C debe ser derivada a un servicio de urgencias

Estimule la hidratacin en pocas calurosas

Supervise que la ropa que utilice los residentes sea adecuada para la poca

8. INDICADORES DE MONITOREO Y EVALUACIN

1. Establecer lnea base de adultos mayores frgiles con riesgo de alteracin de la termorregulacin. Fecha mxima para informar lnea base 1 de junio de 2013




III. REFERENCIAS

1. Montenegro E, Cuellar F. Geriatra y gerontologa para el mdico internista,

Editorial la Hoguera, 2012.

2. Mate M., Mora J., Bosca A. Trastornos de la regulacin de la temperatura,

Mlaga, 2011

3. U. Chile. Metabolismo basal,

http://mazinger.sisib.uchile.cl/repositorio/lb/ciencias_quimicas_y_farmaceutica

s/steinera/parte09/02.html




IV. ANEXOS

1. DECLARACIN DE INTERESES

Nombre: Sandra Fandio Profesin: Mdico Lugar de trabajo: FLR Antigedad en el cargo: 3 meses Protocolo a elaborar: Termorregulacin Tiene Ud. alguna relacin de consultoras o trabajo remunerado para la industria farmacutica?

SI:___ NO: _x__ Explique: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Tiene Ud. relacin de consultoras o trabajo remunerado para algn proveedor del rea de salud de la Fundacin Las Rosas?

SI:___ NO: __x_ Explique: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Ha recibido fondos para realizar investigaciones?

SI:___ NO: _x__ Explique: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________ ______________________ Nombre completo Firma y Fecha




V. APROBACIN

APROBADO POR ELABORADO Y ACTUALIZADO POR APROBADO POR

Nombre y Cargo: Dra. Sandra Fandio Unidad de Gestin del cuidado

Nombre y Cargo: Dra. Nancy Dawson Jefa departamento salud

Fecha: 09 de julio de 2013

Fecha: 09 de julio de 2013

Firma:

Firma:

Documents

1.Protocolo de Termorregulación f