Termorregulacin en el nioDr. Ricardo Poveda Jaramillo Haga clic
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Reanimacin UdeC
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Generalidades
Organismos homotrmicos (excepto en rango interumbral) Tres
compartimientos: ncleo, periferia y piel Rango interumbral: 37 +/-
0,2 Nuestro sistema regulador es fcilmente sobrepasado por
factores
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Monitoreo
Todo paciente que reciba anestesia debe tener monitoreo de la
temperatura cuando se anticipan o sospechan grandes cambios en la
temperatura corporal ASA
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Tipos de termmetro
Thermistors: cambio en la resistencia elctrica Thermocouples:
magnitud de la corriente elctrica
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Temperatura del ncleo
= temperatura del hipotlamo Membrana timpnica, nasofaringe,
esfago distal, arteria pulmonar, vejiga, recto
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Membrana timpnica
Sitios ideal? El conducto auditivo externo debe quedar sellado
por la sonda Perforacin timpnica
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Temperatura nasofarngea
Punta de la sonda en la proximidad del paladar blando Tubo sin
manguito pneumotaponador= factor de confusin Sangrado5/4/12
Temperatura esofgica
Delgada capa de tejidos entre trquea y esfago Tercio distal del
esfago Mas confiable s el paciente esta intubado
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Temperatura axilar
Subestimacin s se infunden LEV rpidamente xito: punta de la
sonda cercana a la arteria axilar y el brazo fuertemente
aducido
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Temperatura rectalFcil Contraindicada: enfermedad inflamatoria
intestinal, tumores rectales, neutropenia, trombocitopenia,
coagulopatia
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Temperatura vesical
Tan precisa como la temperatura de la arteria pulmonar Debe
haber flujo urinario alto
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Fisiologia de la regulacin termal
El cuerpo humano tolera mejor el frio que el calor La regulacin
depende de un sistema de feedback negativo Tres pasos Sensado
Regulacin central Respuesta eferente
1. 2. 3.
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Sensado
Impulsos aferentes provienen de donde?
Cerebro, cordn espinal, corazn, pulmones, hgado, riones,
glndulas endocrinas, tracto gastrointestinal, piel, grandes
vasos
Los receptores de calor sobrepasan 10veces a los receptores de
frio5/4/12
Frio: fibras A-delta
Regulacin central
rea pre-optica hipotlamo anterior: procesado aferente Hipotlamo
posterior: procesado eferente
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Respuesta eferente
MBT= 0,85 (T central) + 0,15 (T piel) Los cambios
comportamntales asociados con los cambios de temperatura son mas
importantes que las respuestas autonmicas
La temperatura de la piel es el parmetro mas importante que
dispara los cambios 5/4/12
Regulacin trmica en la infancia
Superficie corporal/masa corporal ~ 1 (adulto ~0,4) Conductancia
trmica aumentada (capa de grasa subcutnea mas delgada) Perdidas por
evaporacin incrementadas ( capa de queratina mas delgada)
Disminuida eficacia de respuesta 5/4/12 termorreguladora: reducida
habilidad
Termoneutralidad
Temperatura a la cual el consumo de oxigeno es mnimo Adulto: 28
C Neonato: 32 C Pretermino: 34 C Neonato: gradiente de temperatura
piel/ambiente 2-4C Cabeza: representa el 20% del rea de superficie
corporal
1. 2. 3. .
.
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Perdida de calor
Dos pasos: Redistribucin del ncleo a la periferia y la piel
Transferencia de la piel al ambiente a travs de 4 mecanismos:
Radiacin 39% Conveccin 34% Evaporacin 24%
1.
2.
. .
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Radiacin
Transferencia de energa entre dos cuerpos que no estn en
contacto directo pero difieren en temperatura Ley de
Stefan-Boltzmann:
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Conveccin
Transferencia de calor de un cuerpo a molculas en movimiento
Cambios por la postura corporal, ventilacion minuto, area de
superficie corporal, velocidad del aire, el gradiente de
temperatura
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Evaporacin
Por vaporizacin del agua del cuerpo o las superficies mucosas
(piel y tracto respiratorio) Los factores: Sudor Perdidas
insensibles de la piel, tracto respiratorio, herida quirrgica
abierta Evaporacin de lquidos aplicados a la piel Calor latente de
vaporizacin: 2.5 106 J/kg para el sudor Neonato empieza a sudar a
los 37,5 C Pretermino
