2- GMFM y Weefim

Mauricio Barraza V.Kinesiólogo

Es una herramienta de medición clínica diseñada para evaluar cambios en la función motora gruesa en niños con parálisis cerebral.

Es un instrumento observacional estandarizado

¿Qué es la G.M.F.M.?

En junio de 1989 se publica en la Developmental Medicine and Child Neurology la validación de la GMFM

En 1990 se publica la primera edición del Manual de Aplicación de la GMFM

En el 2002 Avery et al. Aplican el análisis de Rasch a la GMFM, logrando determinar el ordenamiento jerárquico de las pruebas, eliminar algunos ítems y permitir el cálculo del desempeño motor aún cuando algunas pruebas no se realicen. Dando así lugar a la

GMFM - 66GMFM - 66

En 1993 se revisa y se agregan mejoras en las normas de aplicación de la pauta.

En Diciembre del 2003 se compra la pauta de evaluación.

Durante el año 2005, se revisa la traducción y se comienza con la capacitación interna, la cual aún no ha concluido. Concluyendo con la primera versión del manual.

Durante el año 2004 se traduce en el departamento de Kinesiología de Teletón Santiago el manual

Características de la pauta

1. Es Válida1. Es Válida


• Diseñada para medir específicamente la función motora.

• Guía de administración clara• Sistema de puntajes precisos• Mide aspectos clínicos relevantes• Alto potencial de cambio


2. Es Confiable2. Es Confiable

• Entrega puntajes constantes cuando se utiliza repetidamente, ya sea que la realice un solo evaluador o varios.

• El evaluador debe ser entrenado

3. Mide Habilidad funcional.

4.Puede ser completada por un niño de 5 años.

5. Tiempo de aplicación.

a. Está formada por 5 Dimensiones:

6. Estructura


Dimensión A : Decúbitos y giros

Dimensión B : Sedente

Dimensión C : Gatear y arrodillarse

Dimensión D : De pie

Dimensión E : Caminar, correr y saltar

Ítem Dinámicos

Ítem estáticos

Combinación de estáticos y dinámicos

EQUIPO

Normas de Aplicación

Suelo

Dos líneas rectas de 6m de largo y 2cm de ancho., separadas por 20cm.

Un círculo de 60cm. de diámetro

Colchoneta 1.2 x 2.4

Juguetes pequeños

Banca pequeña (al sentarse pies quedan apoyados, altura de la rodilla)

Banca grande (altura de la cadera)

Paralelas (para marcha lateral)

Cronómetro

Bastón de 30-60 cm.

Juguete grande

Escalera (5 escalones 15cm.)

Está permitido entregar estímulos verbales o demostraciones de la prueba.

Se permite al niño un máximo de tres intentos por cada ítem.

El puntaje asignado es basado en el mejor rendimiento.

Está permitido estimulación verbal o demostración.

Si es necesario se puede asistir con las manos para la posición de inicio.

Tres intentos máximo. Se sugiere completar el GMFM88. Al finalizar en comentarios incluir

análisis.

Siempre seguir las indicaciones del Manual para la puntuación de cada

ítem individual

Valores de 0 a 3

00 = No inicia la tarea de prueba.11 = Inicia la tarea (< del 10% de la tarea)

22 = Completa la tarea parcialmente (10% a < 100% de la tarea)

3 3 = Completa la tarea de acuerdo al criterio pre establecido

NE = no evaluable *

Tabla de puntaje:

Niños con diagnostico de PC.

Edad: 3 años y mas

Compromiso cognitivo leve.

¿Qué se obtiene luego de ingresar los datos?

Diferencias entre la GMFM-88 y la GMFM-

66

GMFM-88 y GMFM-66La evaluación GMFM-88 corresponde a una medición OrdinalOrdinal , es decir, un sistema que ordena de menor a mayor la característica de interés. En este caso, la función motora es evaluada desde lo menos hábil a lo más hábil. No tiene en cuenta la “distancia relativa” entre una categoría (puntaje) y otra, y no considera si son similares. Otro ejemplo de este tipo de evaluaciones lo representa el WeeFIM.

Por otro lado,

La GMFM-66 se trata de una escala de IntervalosIntervalos en la cual la distancia entre las distintas categorías (puntajes) es igual y constante para toda la evaluación. Las pruebas se encuentran ordenadas de acuerdo a la dificultad de ellas.

GMFM

88

GMFM

66Análsis de Rasch

(Georg Rasch, 1960)

La grafica muestra a dos niños con la misma “cantidad” de cambio en la GMFM-66, pero diferente porcentaje de

cambio en la GMFM 88

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE LA FUNCIÓN MOTORA DE LA FUNCIÓN MOTORA

PARA PARÁLISIS CEREBRALPARA PARÁLISIS CEREBRAL(GMFCS)(GMFCS)

Es un sistema estandarizado El cual clasifica la función motora gruesa en niños con PC, en 5 niveles y cuatro tramos de edad

Está validado y confiable: Palisano 1997, Wood y Rosenbaum 2000. para niños con PC sobre 2 años de edad.

Predice la función motora futura en los niños (Palisano)

Ha mostrado ser relativamente estable en el tiempo (Wood y Rosenbaum 2000), en la medida que los niños jóvenes con PC generalmente están en el mismo estrato GMFCS desde la infancia hasta la preadolescencia

Crear una base de datos y registro, que nos permita comparar y generalizar los resultados de un programa de tratamiento e investigación Clínica

La GMFCS, fue desarrollada por Palisano y colegas en 1997

(Rosenbaum et al, 2000)

““Curvas de crecimiento motor”Curvas de crecimiento motor”

Habilidades Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV Nivel VControl cabeza XX XX XX XXSentarse

con apoyo XX XXRequiere EESS XXBuen equilibrio XXEntra y sale XX

DesplazamientoGiros XX XX XXArrastre XX XXGateo XX XX

Incorporación al bipedoCon asistencia XX XXIndependiente

Marchalateral XX XXIndependiente asistidoIndependeiente < 2 años

Habilidades Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV Nivel VControl cabeza XX XX XX XXSentarse

con apoyoRequiere EESS XX en w XXBuen equilibrio XXEntra y sale XX

DesplazamientoGiros XX XArrastre XX XX X , intradom.Gateo XX XX XX X

Incorporación al bipedoCon asistencia XX XX XXIndependiente

Marchalateral XX X Independiente asistido XX X intradom.*Independeiente XX

Habilidades Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV Nivel VSentarse en silla

Requiere Soporte XX XX Buen equilibrio XX XX Entra y sale XX (silla) X & X & X adulto y &

Marchalateral Independiente asistido X intra. c/ carroX supervisión #Independeiente XX X intradom

Uso silla ruedas XX extradom XX Corren y saltan XXSuben escalera

Independiente XXafirmado XX X de adulto

Habilidades Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV Nivel VMarcha

lateral Independiente asistido XX T. Liso X supervisión #Independeiente XX XX

Uso silla ruedas XX T. Irreg. XXCorren y saltan XX X dificultadSuben escalera

Independiente XXAfirmado XX XX

Nivel I: Tienen dificultad para regular la velocidad, balance y coordnacion del movimiento.

Nivel II: Dificultad para caminar en terreno irregular, pendientes y aglomeraciones.

Nivel III: Pueden caminar con dispositivo de movilidad al aire libre en superficies planas, usan silla en terreno irregular o distancias largas.

Nivel IV: Mantienen habilidades alcanzadas antes de los 6 años, utilizan silla de ruedas preferentemente.

Prueba validada y estandarizada, permite evaluar de forma objetiva el trabajo clínico:◦ Intervenciones◦ yeso seriado◦ Cirugías◦ Ortesis

Trabajo con los Padres

Evalúa un amplio rango de capacidades funcionales en niños con diversos compromisos.

Considera al niño con todas sus capacidades pone énfasis en las habilidades que es capaz de lograr y no en como lo logra.

Escasa sensibilidad en los extremos efecto de piso y techo.

No evalúa calidad del movimiento Acepta posturas y medios de traslados

que en la terapia se tratan de evitar como es el sedente en W y el salto de conejo.

Limitado por el nivel cognitivo En niños pequeños se dificulta la

comprensión.

A pesar de esas limitaciones, estas mediciones estandarizadas (GMFM y PEDI) son actualmente

consideradas las mejores disponibles para niños con P.C y complementarias cada una de la

otra ellas miden diferentes aspectos de la función (Ketelaar

and Vermeer 1998).

““Medir la Medir la habilidad funcional habilidad funcional del niño o del niño o niña y la niña y la necesidad de asistencia necesidad de asistencia en las en las

actividades diarias”actividades diarias”

DESEMPEÑO REAL y FRECUENTEDESEMPEÑO REAL y FRECUENTE

GRAFICO WeeFIMGRAFICO WeeFIM

1.- Comer1.- Comer

2.- Cuidado Personal2.- Cuidado Personal

3.- Bañarse3.- Bañarse

4.- Vestir Sup.4.- Vestir Sup.

5.- Vestir Inf.5.- Vestir Inf.

6.- Uso de W.C.6.- Uso de W.C.

7.- Control Vesical7.- Control Vesical

8.- Control Intestinal8.- Control Intestinal

9.- Silla, Silla de Ruedas9.- Silla, Silla de Ruedas

10.- Transferencia W.C.10.- Transferencia W.C.

11.- Tina, Ducha11.- Tina, Ducha

12.- Caminar, S.R., Gatear12.- Caminar, S.R., Gatear

13.- Escala13.- Escala

14.- Comprensión14.- Comprensión

15.- Expresión15.- Expresión

16.-Interacción Social16.-Interacción Social

17.- Resolución Problemas17.- Resolución Problemas

18.- Memoria18.- Memoria

I.- AUTOCUIDADOI.- AUTOCUIDADO

II.- LOCOMOCIONII.- LOCOMOCIONTRANSFERENCIASTRANSFERENCIAS

III.- COGNICIONIII.- COGNICION

INDEPENDIENTE INDEPENDIENTE (Sin Ayudante)(Sin Ayudante)

7 - INDEPENDENCIA COMPLETA: 7 - INDEPENDENCIA COMPLETA:

Todas las tareas descritas se llevan a cabo en Todas las tareas descritas se llevan a cabo en forma segura, sin modificación, sin aparato de forma segura, sin modificación, sin aparato de ayuda ni asistencia y dentro de un plazo razonable.ayuda ni asistencia y dentro de un plazo razonable.

INDEPENDIENTE INDEPENDIENTE (Sin Ayudante)(Sin Ayudante)

Requiere un aparato de ayuda, la actividad lleva Requiere un aparato de ayuda, la actividad lleva más tiempo del razonable o hay preocupación por más tiempo del razonable o hay preocupación por su seguridad.su seguridad.

6 - INDEPENDENCIA MODIFICADA: 6 - INDEPENDENCIA MODIFICADA:

DEPENDIENTE: Dependencia ModificadaDEPENDIENTE: Dependencia Modificada

5 - SUPERVISIÓN O MODIFICACIÓN:5 - SUPERVISIÓN O MODIFICACIÓN:

• El niño requiere que estén a su lado indicando o El niño requiere que estén a su lado indicando o persuadiendopersuadiendo sin que exista contacto físico si la actividad es motorasin que exista contacto físico si la actividad es motora• Si la actividad es cognitiva sin impulso o dirección Si la actividad es cognitiva sin impulso o dirección significativa significativa • O el ayudante facilita los artículos necesarios o pone O el ayudante facilita los artículos necesarios o pone las las adaptaciones o indica la colocación de órtesis.adaptaciones o indica la colocación de órtesis.


4 - AYUDA DE CONTACTO MÍNIMO: 4 - AYUDA DE CONTACTO MÍNIMO:

El niño requiere El niño requiere contacto contacto si la actividad es motriz si la actividad es motriz o impulso y o impulso y direccióndirección si la actividad es cognitiva, si la actividad es cognitiva, realizando el 75% o más del esfuerzo.realizando el 75% o más del esfuerzo.


3 - AYUDA MODERADA: 3 - AYUDA MODERADA:

El niño requiere más ayuda que el tacto y El niño requiere más ayuda que el tacto y realiza realiza lala mitad o más del esfuerzomitad o más del esfuerzo. 50% al 74%.. 50% al 74%.

Dependencia CompletaDependencia Completa

2 - AYUDA MÁXIMA: 2 - AYUDA MÁXIMA:

El niño realiza El niño realiza menos de la mitad del esfuerzomenos de la mitad del esfuerzo, , entre el 25% a 49%.entre el 25% a 49%.

Dependencia Dependencia CompletaCompleta

1 - AYUDA TOTAL:1 - AYUDA TOTAL:

El niño realiza El niño realiza poco o nadapoco o nada del esfuerzo ( menos del 25%). del esfuerzo ( menos del 25%). Necesita de Necesita de dos personasdos personas para realizar la tarea. para realizar la tarea.

¿Qué se obtiene luego de ingresar los datos?

“Cambios funcionales en niños con parálisis cerebral sometidos a tratamiento de neurodesarrollo medidos con GMFM y WeeFIM.”

Mauricio Barraza V.1 Héctor A. Illanes G.2 Michelle Keller A.3

1Kinesiólogo. Instituto Rehabilitación Infantil Teletón Coquimbo. Correspondencia a: [email protected] Kinesiólogo. Instituto Rehabilitación Infantil Teletón Coquimbo. 3 Ingeniero Estadístico. Departamento Estadística Servicio de Salud Coquimbo.

Este proyecto se realizó con el aporte de la Sociedad Pro Ayuda al Niño Lisiado. Concurso de proyectos de investigación Teletón año 2007.

mailto:[email protected]

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2- GMFM y Weefim