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CIFREGLAS DE VINCULACIÓN A CIF-IA APLICADA AL
INSTRUMENTO DE VALORACIÓN FUNCIONAL INFANTIL: WEE FIM
Dra. Joyce Lavanchy TurrysFisiatra , Jefe MédicoInstituto de Rehabilitación InfantilTeletón Chile
CONTENIDOS
• Recordar conceptos generales de CIF
• En la perspectiva de la rehabilitación
• En la perspectiva de la investigación
• Reglas de vinculación a CIF
• Vinculación del Wee FIM a CIF-IA
• Conclusiones
CIF - modelo bio-psico-social de funcionamiento y discapacidad de OMS
FUNCIONES Y ESTRUCTURAS CORPORALES
CONDICION DE SALUD
PARTICIPACION
FACTORES AMBIENTALES
ACTIVIDAD
FACTORES PERSONALES
Interacción de los componentes de la CIF
CIF LENGUAJE UNIVERSAL
• Herramienta universalmente aceptada para entender y describir el funcionamiento y la discapacidad.
• Aplicaciones: – Clínica– Investigación– Educación– Estadística– Políticas
CARACTERÍSTICAS DE LA CIF
• Marco conceptual para organizar y estructurar la información
• No es un instrumento de medida, es un sistema de clasificación.
• Define qué medir y no cómo medir.
• Empleo vinculado a diversidad de instrumentos de medición
FUNCIONES Y ESTRUCTURAS CORPORALES
Deficiencia
CONDICION DE SALUDEnfermedad o
trauma
PARTICIPACION
Restricción
FACTORES AMBIENTALES
Facilitadores o Barreras
ACTIVIDAD
Limitación
FACTORES PERSONALESFacilitadores o Barreras
PERSPECTIVA DE LA REHABILITACIÓN
OBJETIVOS - INTERVENCION - RESULTADOS
DESAFÍOS PARA LA INVESTIGACIÓN
1. Empleo indistinto de términos como sinónimos Dificultad para interpretar y comparar resultados
– Estado de salud / Bienestar– Estado funcional / Calidad de vida / Calidad de vida en salud
2. Vasto número de instrumentos de medición Dificultad para investigadores seleccionar + apropiados para estudios y su interpretación y comparación de los resultados.
3. Inconsistencia entre los resultados (outcomes) y los instrumentos de medición empleados.
4. Asociación vaga entre intervenciones y los instrumentos de medición empleados
CIF HERRAMIENTA DE REFERENCIA
• Contribuye a mejorar el enfoque de la investigación y Clínica.
• Otorga a los investigadores Vinculación sistemática a CIF de los instrumentos de medición para comparar sus dimensiones particulares de evaluación.
• Siendo de gran utilidad para seleccionar instrumentos de medición + apropiados a las intervenciones propuestas.
• Operacionalizar categorías concretas de CIF (instrumentos específicos o creando bancos de ítems basados en categorías CIF).
NECESARIO ESTANDARIZAR EL PROCEDIMIENTO DE VINCULACIÓN A CIF / CIF-IA
• Intervenciones• Mediciones de
Estados de salud• Mediciones
clínicas• Mediciones
Técnicas
Proceso estandarizado de vinculación
CIF
WeeFIM
Gross Motor
PEDI
QUEST
Otros
Pruebas
INTERVENCIONES
OBJETIVOS
RESULTADOS
REGLAS DE VINCULACIÓN A CIF
A. Cieza: 2002 - 2005
A. Cieza: 2002 - 2005
1. REGLAS ESPECÍFICAS VINCULACIÓN A CIF DE MEDICIONES DE ESTADOS DE SALUD, CLÍNICAS E INTERVENCIONES (2002)
– Mediciones de condiciones de Salud• Cuatro reglas de vinculación de Conceptos significativos de cada ítem de
la medición
– Mediciones técnicas/clínicas e intervenciones • Identificar el objetivo de uso de éstas
2. REGLAS ACTUALIZADAS PARA VINCULAR A CIF (2005)
– Ocho reglas de vinculación de mediciones de condiciones de salud, técnicas, clínicas e intervenciones
Fayed y Cieza 2012
OBJETIVO: Aplicar nuevas reflexiones en el proceso de vinculación a CIF- IA para determinar si existen materias pediátricas específicas a tener en cuenta.
Limitaciones de las reglas
1. Relación sólo al contenido de instrumentos de medición. No analiza propiedades psicométricas ni categorías de respuestas
2. Reglas se basan en 4 aplicaciones solamente (evaluaciones de estados de salud, técnicas, clínicas e intervenciones)
Aplicaciones adicionales Desafío para nuevas reglas de vinculación
3. Confiabilidad no testeada sistemáticamente en el uso amplio de investigadores (reportes +)
Aplicaciones específicas Confiabilidad basada en coeficiente Kappa
4. Algunas materias conceptuales de las mediciones no pueden ser direccionadas mediante la vinculación si falta documentación.
5. No considera la extensión del efecto de factores contextuales sobre el funcionamiento.
Limitaciones de las reglas
1. Relación sólo al contenido de instrumentos de medición. No analiza propiedades psicométricas ni categorías de respuestas
2. Reglas se basan en 4 aplicaciones solamente (estado de salud, técnicas, clínicas e intervenciones)
Aplicaciones adicionales Desafío para nuevas reglas de vinculación
3. Confiabilidad no testeada sistemáticamente en el uso amplio de investigadores (reportes +)
Aplicaciones específicas Confiabilidad basada en coeficiente Kappa
4. Algunas materias conceptuales de las mediciones no pueden ser direccionadas mediante la vinculación si falta documentación.
5. No considera la extensión del efecto de factores contextuales sobre el funcionamiento.
DESAFÍO: DESARROLLAR REGLAS DE VINCULACIÓN CONCEPTUALES, MÁS ALLÁ SÓLO DE LOS CONCEPTOS SIGNIFICATIVOS
FUNCIONES Y ESTRUCTURAS CORPORALES
Deficiencia
CONDICION DE SALUDEnfermedad o
trauma
PARTICIPACION
Restricción
FACTORES AMBIENTALES
Facilitadores o Barreras
ACTIVIDAD
Limitación
FACTORES PERSONALESFacilitadores o Barreras
VALORACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO
OBJETIVOS - INTERVENCION - RESULTADOS
Valoración del funcionamiento
FUNCIONES Y ESTRUCTURAS CORPORALES
Pruebas clínicas, técnicas:Examen físicoEscala AshworthEscalas Fuerza MuscularExámenes de laboratorioEstudio de imágenesAudiometría
Valoración del funcionamiento
ACTIVIDAD
Observación Wee FIM PEDIGMFM FMS QolLab. Marcha Comunicación Barthel
Valoración del funcionamiento
PARTICIPACION
Mediciones participaciónEducaciónLaboralAmistadesComunitariaTiempo libreQol
Valoración del funcionamiento
FACTORES AMBIENTALES
Productos y tecnologíaEntorno natural y humanoAyuda y relacionesActitudesServicios, sistemas, políticasQol
Valoración del funcionamiento
FACTORES PERSONALES
Asertividad AutoestimaRazaResilienciaCulturaCreenciasQol
REVISIÓN LITERATURA
OBJETIVO: Vincular sistemáticamente a CIF los conceptos significativos de los 3 más comunes instrumentos de medición de EESS estandarizados para PC
Melbourne Assessment Quality of upper Extremity Skills Test (QUEST) Asisting Hand Assessment (AHA)
RESULTADOS: Melbourne Dominios de Funciones corporales QUEST Dominios de Funciones corporales. Sólo un ítem evalúa Actividad AHA Dominios de Actividad
CONCLUYEN:Inconsistencias en la interpretación de resultados de investigadores, al emplearlos como mediciones de actividad EFECTO NEGATIVO
NO
Estudio realizado en el contexto del desarrollo del Core Set de CIF-IA para Parálisis Cerebral
OBJETIVOS:
1. Determinar los instrumentos de medición de resultados más ampliamente empleados en estudios de niños con PC.
2. Identificar y comparar los contenidos de éstos a través de la CIF-IA
3. Identificar las áreas del funcionamiento más frecuentemente evaluadas en estudios de niños con PC
NO
HOY EN DÍA LOS CLÍNICOS E INVESTIGADORES DEBEN CONSIDERAR QUÉ AREAS DEL FUNCIONAMIENTO Y DISCAPACIDAD VISUALIZAN PARA ESTUDIAR Y TRATAR, PONIENDO ATENCIÓN EN LOS OBJETIVOS
DE INTERVENCIÓN DEL NIÑO Y SU FAMILIA
AVANCES EN EL PROCESO DE VINCULACIÓN A CIF - IA DEL WEE FIM II (versión 6.1)
AVANCES EN EL PROCESO DE VINCULACIÓN A CIF - IA DEL WEE FIM II
WEE FIM
• Grupo objetivo: Niños de 6 meses a 7 años de edad y mayores
• Breve descripción:
– Monitoreo de niños con discapacidad durante su desarrollo a la adultez (máximo nivel de funcionamiento).
– No pretende incorporar todas las actividades posibles de medir o que podrían necesitar ser medidas con un propósito clínico.
– Indicador básico de severidad de discapacidad a ser administrado con facilidad.
– Los datos generados: evaluar cambios de la discapacidad en el curso de la rehabilitación y en el análisis de resultados en rehabilitación.
OBJETIVO:
Evaluar el desempeño en aspectos del autocuidado, movilidad y cognición en niños de 0 a 7 años de edad.
PROCESO DE VINCULACIÓN WEE FIM II A CIF – IAJ. Lavanchy, L. Humbser, A. Quevedo, I. Salas
• Versión inglés Wee FIM II (G.C 6.1)/ Reglas de vinculación de A. Cieza • RESULTADOS
N° Conceptos significativos (CS) 146
N° de CS asociados a categorías CIF-IA 141
Total Categorías CIF-IA asociadas 78 Estructuras corporales 0 0%
Funciones corporales 11 14%Actividad y Participación 63 81%
Factores ambientales 4 5%
Factores personales 0
Nc No contenidos en CIF – IA 4
Nd – dv No definido (desarrollo) 1
PROCESO DE VINCULACIÓN WEE FIM II A CIF – IAJ. Lavanchy, L. Humbser, A. Quevedo, I. Salas
ITEMS DE WEE FIM
CONSENSO CONCEPTOS SIGNIFICATIVOS
CONSENSO CATEGORÍA CIF-IA RELACIONADA
INFORMACIÓN A DOCUMENTAR
COMER
Incluye el uso de utensilios acostumbrados d550 Comer
Uso de utensilios acostumbrados (excluye el
cuchillo)
para llevarse los alimentos y líquidos a la boca
d5501 Llevar a cabo adecuadamente las tareas relacionadas con comer
d560 Beber
Alimentos están presentados de la manera acostumbrada en la mesa
Excluye abrir envases, cortar carne, poner mantequilla,
verter líquidos)
Masticar b5102 Masticación
Tragar b5105 Tragar
Manejo de variedad de consistencias
de los alimentos b5103 Manipulación de la comida en la boca
Si el niño tiene un tubo de alimentación que no es usado para hidratación y
alimentación, y un ayudante enjuaga el tubo para mantener la permeabilidad, no considere el tubo de alimentación y la vía
parenteral cuando evalúe este ítem.
e1151 Productos y tecnología de ayuda para uso personal en la vida diaria
PROCESO DE VINCULACIÓN WEE FIM II A CIF – IAJ. Lavanchy, L. Humbser, A. Quevedo, I. Salas
DOMINIOS CIF-IA EVALUADOS POR WEE FIM II
N° categorías CIF-IA
FUNCIONES CORPORALES b1 Funciones mentales 4 b5 Funciones del sistema digestivo .. 5 b6 Funciones génito-urinarias .. 2 ACTIVIDAD Y PARTICIPACIÓN d1 Aprendizaje y aplicación del conocimiento 5 d2 Tareas y demandas generales 3 d3 Comunicación 15 d4 Movilidad 14 d5 Autocuidado 20 d6 Vida doméstica 1 d7 Interacciones y relaciones interpersonales 3 FACTORES AMBIENTALES e1 Productos y tecnología 2 e3 Apoyo y relaciones 2
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
• CIF / CIF-IA: Lenguaje universal y herramienta conceptual de alto valor para la investigación, la clínica y particularmente la rehabilitación.
• Vinculación sistemática a CIF de los instrumentos de medición y de las intervenciones es en sí un desafío.
• Otorga la oportunidad de comparación de datos y análisis de mayor valor para la investigación y la rehabilitación centrada en las necesidades de las personas.
• Utilidad para la selección de instrumentos de medición más apropiados para las intervenciones propuestas, centrada en los objetivos.
CONCLUSIONES
• Wee FIM usar en el contexto de las dimensiones del funcionamiento y discapacidad que realmente mide.
• Wee FIM parte del conjunto de mediciones que deben ser complementarias para abarcar las distintas dimensiones F/D en base a CIF
• 1° QUÉ MEDIR dimensiones de discapacidad objeto de las intervenciones (CORE SET DE CIF/CIF-IA)
• 2° CÓMO MEDIR instrumentos de medición de acuerdo a las dimensiones de la discapacidad abordadas.
• DESAFÍO DESARROLLO DE NUEVAS MEDICIONES BASADAS EN CIF/CIF-IA
GRACIAS