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Health Information System
Introducción a los Sistemas de Gestión basados en Case Mix
Santiago - Chile, 23 de mayo de 2011
Índice
> Metodología Conceptos Básicos Método de Agrupación Asociación de variables clínico-económicas
> Evolución Histórica Europa
> Ayuda a la Gestión Clínica Clínica Económica
> Gestión Integral y Solución Global
Conceptos Básicos
Es un sistema de clasificación de pacientes que agrupa las altas de un Centro en
función a sus características clínicas y consumo de recursos
Son Grupos clínica y económicamente homogéneos y coherentes, es decir, cada
uno de ellos está compuesto de un conjunto de altas que poseen características
(diagnósticos, procedimientos, edad, sexo, etc..) que los hacen similares
clínicamente y desde el punto de vista económica homologables
Agrupa el producto hospitalario de modo que permita su comprensión y análisis
facilitando la toma de decisiones tanto en el área Médico como Administrativa
En un mundo tan complejo, resulta un número manejable de Grupos
Dispone de un lenguaje común universalmente reconocido
El hospital como empresa de servicios
Producto hospitalario:
ATENCIÓN AL PACIENTE
heterogéneo
difícil de medir
Racionalización de la actividad sanitaria
>15.000 diagnósticos
>8.000 procedimientos
PRODUCTO HOSPITALARIO
Milllonesde combinaciones posibles
Clasificación de los pacientes en grupos
• Clínicamente coherentes
• Con similar consumo de recursos
• Numero manejable de grupos
• Toda la información requerida debe se obtenida a partir de
documentación ya existente (Historia Clínica).
• 23-25 categorías diagnósticas mayores (CDMs)
• 600/1.000 GRDs
Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRDs)
Método de Agrupación
C.M.B.D. como origen de la información
AGRUPADOR GRD
datos administrativos• edad• sexo• circunstancias de alta
datos clínicos• diagnósticos• procedimientos
CMBD Paciente X
GRD XXX
Asociación de variables clínico económicas
GRD
COSTES
Inf. departamental
inf. adminitrativa datos clínicos
Información global del Episodio
Evolución histórica de los GRDs
INTERNATIONAL REFINEDDRGs (IR-DRGs)
HCFA DRGs
ALL PATIENTREFINED DRGs (APR-DRGs)
ALL PATIENT DRGs(AP-DRGs)
- Financiación- Indicadores de Calidad
(USA > 65 años)
- Financiación
- Gestión
(INT’L - Todos los pacientes)
ActividadCalidadCOSTES
- 3 niveles de Gravedad- 3 niveles de Riesgo de Mortalidad
- 4 niveles de Gravedad- 4 niveles de Riesgo de Mortalidad
Europa, su implantación
Introducidos en más de 20 países
como
Herramientas de Gestión
y/o
Financiación/facturación
de la
Actividad asistencial
Europa, su evolución
1994, El Gobierno Italiano define el sistema HCFA-GRD como herramienta de
financiación de toda la actividad hospitalaria.
“Gazzetta Ufficiale della Repubblica Italiana”
1994, En España se lleva cabo por el Ministerio de Sanidad el estudio para
recomendar el uso de los AP GRDs como herramienta oficial de medida del
producto hospitalario
1999, El Gobierno Belga define primero el sistema AP-GRD y luego el APR-GRD
como herramientas de financiación de toda la actividad hospitalaria
“Brochure – Directives pour l´enregistrement des données Résumé Clinique Minimum”
2005, El Gobierno Alemán define el sistema AN-GRDs para financiar la actividad
hospitalaria
Sistemas de Clasificación de
Pacientes(GRDs, CRGs, etc.)
› Definición de Actividad
› Costes Asociados
Costos/Modelos de Financiación
(Públicos y Privados)
Gestión del Case Mix (USA y algunos países Europeos)
Pero los Sistemas Públicos poseen requerimientos adicionales…
› Costos/Modelos de Financiación
› Sistemas de Gestión Clínica/Calidad/Costos (CCC)
• Motiva a los profesionales a todos los niveles.
• Continua:
– Mejora de la Calidad en la codificación
– Mejora en la calidad de Costos
• Modelos de Financiación más precisos
Costos/Modelos de Financiación
Sistemas de Gestión CCC(Clinico/Calidad/Costos)
Feedback
Requerimientos de los Sistemas Públicos de Salud
Ayuda a la Gestión Clínica
Definir y medir un Producto universalmente reconocido:
‐ Comparaciones internas
‐ Comparaciones externas (mirar la Competencia generando valor
añadido)
Optimizar la Gestión interna de los Procesos (Ingreso guiado)
Estudio de incidencias de determinadas patologías. Revisión de la calidad.
Medir indicadores clave de calidad asistencial:
‐ Estancia Media
‐ Ingresos evitables
‐ Severidad y Mortalidad
‐ Complicaciones
‐ Infecciones nosocomiales
Ayuda a la Gestión Económica
Reasignación de recursos en base a morbilidad y no histórica
Elaboración de Escenarios de Financiación y Presupuestación
Concertación Homogénea y Normalizada con la Red Asistencial Privada
Fondo de Cohesión Sanitaria
• Herramientas Analíticas
• Gestión del Case Mix en
Web.
• Tecnologías de Agrupación:
> GRDs (Hospitalización)
> CRGs (Poblacional)
Gestión Integral
HOSPITALIZACIÓN
• GRDs
AT. PRIMARIA
• CRGs
TOTAL POBLACIÓN
“Ajuste de Riesgo”
CRGs (Clinical Risk Groups)
• Financiación capitativa
• Gestión clínica (actividad + calidad)
Solución Global
Área Sanitaria 1
ALCOR CRG
Atención Primaria
ZBS 1
Especialidad Médica 1
Médico 1
ZBS 2…. ZBS n
Médico 2…. Médico n
Especialidad Médica 2…..
Especialidad Médica n
Médico 1 Médico 2…. Médico n
Servicio Médico 1
Servicio Médico 2.....
Servicio Médico n
Atención Especializada
Hospital 1 Hospital 2…. Hospital n
Área Sanitaria n
ALCOR GRD
Ministerio de Salud
Área Sanitaria 2….
19
¡Muchas gracias!
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