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cristian-lopez-sanchez
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8/18/2019 2. Presentación1.ppt
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TEMALAPAROTOMÍA. CLASIFICACIONES
INCISIONES QUIRÚRGICAS. INDICACIONES. PLANOS Q.
MANIOBRAS DE DIÉRESIS. HEMOSTASIA.TIPOS. APERTURA DE LA CAVIDAD. EXPLORACIÓN. PALPACIÓN.
EXPOSICIÓN DE ÓRGANOS. DISECCIÓN DE TEJIDOS.DRENAJES. SÍNTESIS DE PARED ABDOMINAL.
Dr. Jos F!or"s #$%&r '()(
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LAPAROTOMÍA. CLASIFICACIONES.LAPAROSTOMÍA
* Defnición: Cualquier incisión realizada en el Ad!"en. #A$er%ura de la ca&idad ad!"inal. $r!cedi"ien%!quir'r(ic! $ara e)$l!rar * %ra%ar l!+ ór(an!+ den%r! delad!"en. E)$l!rad!ra: la realizada c!n fne+ dia(nó+%ic!+.
* La laparotomía $laneada e+ la e,ecución delaparotomía+ re$e%ida+ a in%er&al!+ f,!+ -$!r l! (eneralcada /01 2!ra+3 inde$endien%e"en%e del e+%ad! cl4nic!del $acien%e.
* La la$ar!%!"4a a de"anda5 +e realiza de acuerd! a lanece+idad.
* La$ar!+%!"4a: En la la$ar!+%!"4a +e de,a aier%a la ca&idad$eri%!neal5 * +e cure c!n una $ró%e+i+ - "alla5 !l+a$l6+%ica5 e%c3. La la$ar!+%!"4a +e de,a c!n el fn de realizare)$l!raci!ne+ +u+ecuen%e+5 ! la&ad!+ $eri%!neale+.
http://es.mimi.hu/medicina/incision.htmlhttp://es.mimi.hu/medicina/incision.html
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LAPAROTOMÍA.CLASIFICACIONES
a) Verticales: Si(uen la l4nea "edia del ad!"en! +!n $aralela+ a ella. Se cla+ifcan a +u &ez en:
* Mediana * Paramediana
b) Transversas: En e+%e (ru$! +e inclu*en %!da+la+ inci+i!ne+ que n! +i(uen la l4nea "edia delad!"en. E)i+%en 7 %i$!+:
* Horizontales: Rocky-Davis* Oblicuas: Mac Burney * Curvas: Subcostal Bilateralc) Mixtas: E+ el re+ul%ad! de la c!"inación de
la+ an%eri!re+: Tórac!0Fren!0La$ar!%!"4a.
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http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/f4/Gray1220-es.svg
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C!"! Ele(ir una Inci+ión 8
* El tio de oeraci!n* Estado "siol!#ico del aciente
* Acce+! r6$id! * direc%! al +i%i! del $r!le"a* A"$liación +i la c!"$le,idad l! requiere* La "en!r le+ión $!+ile de ner&i!+ "!%!re+* Re$arar la $ared ad!"inal %an re+i+%en%e
c!"! an%e+ de la ciru(4a* Re+ul%ad! e+%9%ic! +a%i+ac%!ri!.
SHACKELFOR! C"R#$%A EL A&ARATO "$EST"VO $uidema. ;
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Inci+i!ne+ Ad!"inale+ :
>en%a,a+Incisiones Verticales* A$er%ura * cierre "6+
r6$id! -"en!+ ca$a+$arie%ale+ "en!+
$un%!+ de +u%ura3* San(ran "en!+ $!r
e+%ar en z!na+ $!c!&a+cularizada+
* Me,!r e)$!+ición
* A"$liación "6+ r6$ida* c!n "en!+ difcul%ad.
Incisiones Transversas
+ M6+ e+%9%ica+: Paralela a l4nea+de Lan(er.
+ Cur+an en dirección "a+ !"en!+ $aralela+ a la+a$!neur!+i+ "u+culare+
+ Facili%an el cierre del $eri%!ne!
* 2!,a $!+%eri!r de la &aina delrec%!.
+ Me,!r irri(ación que la+ I.&er%icale+5 $er"i%en Me,!rcica%rización
Shackelford: Cirugía del Aparato Digestivo. Vol IIShackelford: Cirugía del Aparato Digestivo. Vol II ZuidemaZuidema. 5 ª. Edició. !A"A#E$ICA"A %&&5.. 5 ª. Edició. !A"A#E$ICA"A %&&5.
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Inci+ión Mediana Su$rau"ilical
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Inci+ión Mediana Inrau"ilical
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Inci+ión Para"ediana Su$eri!r
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Icisió 'ras(rectal:
)*eader+
I,-s/, P&r&0r"-1&!2
34&55"r"r0B&11!"6 J&!&78"r ”
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“Incisión de Pfannenstiel”
Sir&e $ara:?. E)$l!rar de
ór(an!+(eni%ale+e"enin!+$el&ian!+.
. Pr!+%a%ec%!"4are%r!$'ica
* En el $lie(ue in%ere+$in!+! a ;c" de la+4nf+i+ $'ica.
* Ta"a@!: ?c" del!n(i%ud
* Se e)$!nen a"a+en&!l%ura+ del rec%!* +e di&ide%ran+&er+al"en%e
* E)$!+iciónincó"!da.
* %ilidad e+ e+%9%ica .* E&acuar la &e,i(a c!n
+!nda an%e+ .
SHACKELFORD. CIRUGÍA DEL APARATO DIGESTIVO
Zuidema. 5 ª. Edición. PANAMERICANA 2005.
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“Incisión de Rockey-Davis
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Inci+ión Suc!+%al -B&oc'er% 3
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BInci+ión de Mcurne*
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DIRESIS
* Defnición:E+ %!da "ani!ra querealiza el ciru,an! $ara arir+e una&4a de acce+! a %ra&9+ de l!+ %e,id!+5
la "i+"a $uede +er +ecci!n6nd!l!+ !+i"$le"en%e +e$ar6nd!l!+. E+!+%e,id!+ $ueden +er n!r"ale+ -$iel5
+ucu%6ne!5 a+cia+5 "'+cul!+5 e%c...3! an!r"al"en%e unid!+ -fr!+i+5cica%rice+5 ad2erencia+5 e%c...3
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COMO TOMO EL ISTRÍ
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COMO TOMO LA TIERA
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COMO TOMO LA PINGA DEDISECCIHN
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COMO TOMO LA PINGAACANALADA
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EMOSTASIA. TIPOS
?. Pr!cedi"ien%!+ Te"$!rale+:
a3 Di(i%al
3 Di(i%!0di(i%alc3 C!"$re+ión Direc%a
d3 C!"$re+ión Indirec%a
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EMOSTASIA. TIPOS
. Pr!cedi"ien%!+ Defni%i&!+:
A3 Mec6nic!+:
* Li(adura de &a+!+* P. Tran+f)ión* Ana+%!"!+i+ &a+culare+
* Jra$a+ "e%6lica+
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EMOSTASIA. TIPOS
3 T9r"ic!+ * El9c%ric!+:* Elec%r!0cau%eri!* L6+er* l%ra+!nid!* Ar(ónC3 Ma%eriale+ i!ló(ic!+:* C!"$re+a+ de Jela%ina*
Celul!+a O)ida+a* Tr!"ina -%ó$ica3* Ad2e+i&!+ i!ló(ic!+.
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APERTRA DE LA CA>IDAD
* C!n la di9re+i+ inici! la a$er%ura de laca&idad
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EKPLORACIHN0PALPACIHN
* Se e)$l!ra $ri"er! ór(an!+ +ólid!+ *lue(! el re+%! del ad!"en en+en%id! de la a(u,a+ del rel!, ! en
+en%id! in&er+! a la+ a(u,a+ del rel!,.* La e)$l!ración +e realiza $!r
cuadran%e+ ad!"inale+.
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EKPOSICIHN DE HRJANOS
* L!+ ór(an!+ +e e)$!nen de acuerd!a +u uicación ana%ó"ica.
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DISECCIHN DE TEIDOS
* R!"a in+%ru"en%al* C!r%an%e
* Di(i%al* idra'lica ó idr!di+ección
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Drene+: Princi$i!+ de +u +!
* ue e&acuen de"anera efcaz lac!lección.
* ue rec!rran el"en!r %ra*ec%!$!+ile.
* In%r!ducir+e c!ncau%ela -&a+!+ *%e,id!+3.
* Re%irarl!+ %an$r!n%! 2a*acu"$lid! +uunción.
* N! e)%eri!rizar+ea %ra&9+ de la2erida.
* L!+ "a%eriale+: + Inducir reacción
%i+ular "4ni"a. + ue n! +e de(rade
c!n acilidad.
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Cla+ifcación de l!+ drene+* &or el 'so
1. Drenes Terapéuticos
2. Drenes Prolcticos
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Drene+ Pr!fl6c%ic!+
* Se u+an en $r!cedi"ien%!+ c!n$r!ailidade+ de fl%ración del4quid!+ f+i!ló(ic!+ * que +u
acu"ulación cau+e c!"$licaci!ne+.
* Tienen $!r fnalidad $re&enir lainección.
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Drene+ Tera$e'%ic!+
* Cuand! e)i+%a c!lección
in%raad!"inal.* Efcace+ +ól! en $re+encia de
ca&idad c!n a+ce+! e+%alecid! !
u,! c!n+%an%e de l4quid!.* Sir&en $ara %ra%ar inección
$ree)i+%en%e.
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Cla+ifcación de l!+ drene+
P!r +u ac%i&idad:?. Ac%i&!+ ! de a+$iración
. Pa+i&!+ 5 c!"! el $enr!+e
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Cla+ifcación de l!+ drene+
&or el mecanismo (e(rena)e1. !apilaridad
* E,.: Penr!+e
2. Vasos co"unicantes* E,.: Tuulare+
#. Drena$es de su"idero* E,.: Ti$! Ara2a"+!n -$ancrea%i%i+3
%. &iste"a de drena$e
cerrado* Pre+ión ne(a%i&a -2e"!&ac5
ac+!n $ra%%3
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Cla+ifcación de l!+ drene+
&or el material
1. 'te( : Penr!+e5 %uulare+
2. Poliuretano : Nela%!n5 eedin(52e"!&ac
#. &ilicona -ideale+3
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Cla+ifcación de l!+ drene+
&or s' *orma1. 'a"inares -$enr!+e5+ilic!nad!+3
2. Tubulares -nela%!n5 2e"!&ac5+ilic!nad!+3
#. planados -+ilic!nad!+5
ara2a"+!n3%. *enestrados -2e"!&ac5 a+!nPra%%5lae3
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Drene+ en Ciru(4a:Precauci!ne+
* a"6+ +u+%i%u*en una %9cnica quir'r(icaadecuada.
* N! re$ara la+ %ran+(re+i!ne+ de l!+ $rinci$i!+quir'r(ic!+ -li"$ieza5 2e"!+%a+ia3.
* Recuerde que $er"i%en C!"unicación en%re unaca&idad li"$ia * el "edi! e)%ern!.
* E+ $!+ile la inección re%ró(rada.* Puede 2aer c!n%a"inación e inección en el
+i%i! de in+erción en la $iel.* Se $!dr4a c!"$ri"ir e+%ruc%ura+ &ecina+ c!nc!"$r!"i+! de +u &i%alidad.
Drene+ en Ciru(4a:
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Drene+ en Ciru(4a:Precauci!ne+
* Puede 2aer difcul%ad en +u re%ir! $!r 2aerquedad! f,! a la +u%ura del cierre de a$!neur!+i+.
* na "ani!ra de+cuidada $!dr4a ac!"$a@ar+e dela ru$%ura del drena,e * quedar $ar%e de 9l en la
ca&idad.
* E+ $!+ile la e)%eri!rización de e+%ruc%ura+ f,a+ aldrena,e -e$i$lón5 a+a+ in%e+%inale+3.
* M6+ ale,ada +e 2a &i+%! al(un!+ ca+!+ quede+arr!llan una 2ernia inci+i!nal en el +i%i! deldrena,e.
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SÍNTESIS DE PARED
ADOMINALO+,ET"VOS:
* ue +ea T9cnica"en%e +i"$le.
* Sin c!"$licaci!ne+: e&i+ceración5e&en%ración5 4+%ula.
* La "a+ C!n!r%ale.
* ue la Cica%riz +ea raz!nale"en%ee+%9%ica.
Í
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SÍNTESIS DE PAREDADOMINAL
* Piel* TCS
* A$!neur!+i+* M'+cul!* Peri%!ne!