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11/10/2011
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Miguel Ángel Bratos Pérez
Corynebacterium diphteriae. Patogenia y acción patógena. Diagnóstico. Orientación del tratamiento. Epidemiología y profilaxis. Vacuna.
Listeria monocytogenes: Patogenia y acción patógena. Diagnóstico. Epidemiología.
Bacillus anthracis: Patogenia y acción patógena. Diagnóstico. Sensibilidad a los antimicrobianos. Epidemiología y profilaxis.
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Coryne: garrote, bakterion: pequeña varilla Género Corynebacterium:
90 especies
Pared celular con ácidos micólicos
Grampositivos, agregados en forma de X, V, L, Y o letras chinas
Aerobias anaerobias facultativas
Inmóviles
Colonizan plantas y animales
Hombre: piel, aparato respiratorio superior, aparato digestivo, aparato genito‐urinario
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Bacilo pleomorfo, 0,3 a 0,8 x 1 a 8 μm, grampositivo, inmóvil, no esporulado
4 biotipos: belfanti, gravis, intermedius y mitis Toxina
Codificada por profago β
2 subunidades: A y B
Inhibe factor elongación 2 (EF‐2)
Síntesis represor en presencia de
altas concentraciones de Fe
Ac bloquean la toxina
Formol: toxoide
Estructura de la toxina diftérica
Subunidad AA (rojo): región catalítica
Subunidad BB (amarillo): zona de unión al
receptor de la membrana celular T (azul): región de translocación,
responsable de la inserción en membrana del endosoma y facilita la liberación de la región catalítica al citosol
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Difteria respiratoria
P. incubación 2‐6d, comienzo brusco
Faringitis exudativa, garganta irritada, febrícula y malestar
Pseudomembrana faríngea
Complicaciones: obstrucción respiratoria, arritmia cardiaca, coma, e incluso muerte
Difteria cutánea
Coloniza la piel y alcanza tejido subcutáneo
Pápula que se ulcera, evolución tórpida
Pueden aparecer signos sistémicos
Pseudomembrana diftérica(La unión pseudomembrana-tejido está claramente marcada por la intensa infiltración celular)
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Pseudomembrana diftérica
Difteria cutánea
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Diagnóstico primario: clínico Diagnóstico directo Muestras
Cultivos (medios con telurito)
Demostración de la toxina (test de Elek) Tratamiento Antitoxina
Eritromicina, penicilina Epidemiología Profilaxis: Vacuna DTT, 2m, 4m, 6m, 18m, 6a, 18a
Corynebacterium diphtheriae en pseudomembrana
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Test de Elek
Casos de difteria por 100.000 habitantes en la región del Báltico en el 2001.
San Petersburgo
Leningrado
Letonia
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Género Listeria (Lister)
8 especies, sólo 2 patógenas
▪ Hombre: L. monocytogenes, animales: L. ivanovii
Bacilo grampositivo, 0,5 x 0,5 a 2 μm, no esporulado, anaerobio facultativo
Crece entre 1 y 45 ºC, móvil a T ambiente (inmóvil a 37 ºC)
Listeria monocytogenes
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Listeria monocytogenes, tinción de Gram
Patógeno facultativo intracelular Patogenia Penetración en células epiteliales (internalina)
Liberación fagolisosoma (listeriolisina O, dos fosfolipasas C) y multiplicación
Movilidad intracelular y liberación basal e infección célula contigua
Macrófagos: diseminación hemática Inmunidad humoral poco importante
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Movilidad intracelular de Listeria monocytogenes mediada por la actina
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Bacteriemia primaria
Fiebre, malestar, sin foco identificable
Embarazo: aborto o infección neonatal
Enfermedad neonatal (granulomatosis infantiséptica)
Mortalidad elevada, múltiples granulomas y abscesos
Meningitis en adultos y niños
Adulto: trasplantados, cáncer, embarazadas
Gastroenteritis:
Toxiinfección alimentaria: diarrea y fiebre
Bacteriemia neonatal por Listeria monocytogenes
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Diagnóstico Muestras Tinciones: en LCR suelen ser negativas Cultivos Tipado epidemiológico
▪ Serotipado: 13 serotipos, poco útil▪ PFGE, RADP, MLEE
Tratamiento Ampicilina o penicilina (solas o + gentamicina) Alérgicos: eritromicina
Epidemiología Reservorio: suelo, vegetales y animales Transmisión: leche, carnes, embutidos
▪ Crecimiento a 4 ºC
Bacillum: pequeño rodillo Bacilos, grampositivos, esporulados, aerobios anaerobios facultativos
Género Bacillus
193 especies
Bacillus anthracis, Bacillus cereus
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Bacilos, grampositivos grandes 1 x 3‐8 μm, tendencia a formar cadenas, inmóvil, esporulado
Cápsula proteica (poli‐D‐glutámico): plásmido pX02
Toxina: plásmido pX01 PA: antígeno protector
EF: factor edematoso
LF: factor letal
Bacillus anthracis
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Bacillus anthracis, colonias mucosas (cápsula)
Macrófago rodeado de Bacillus anthracis capsulados
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Cápsula de Bacillus anthracis
Tinción con tinta china Ac fluorescentes anticápsula
Mecanismo de acción de la toxina de Bacillus anthracis
PA: Ag protector; LF: factor letal; EF: factor edematoso; ATR: receptor para la toxina del carbunco; CaM: calmodulina; MAPK: mitogen activated protein kinase
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Carbunco cutáneo (pústula maligna) Pápula → ulcera, edematosa, síntomas generales. Linfadenopatías y bacteriemia
Mortalidad 20% Carbunco digestivo Ulceras en boca o esófago. Nauseas, vómitos y malestar cuando invade ciego e ileon terminal. Linfadenopatías y bacteriemia
Mortalidad próxima al 100% Carbunco pulmonar (enf. cardadores de lana) Período de latencia prolongado (2m o más) Fiebre, disnea, tos, cefalea. Empeoramiento rápido con edema y adenopatías mediastínicas
Mortalidad próxima al 100%
Carbunco cutáneo (úlcera maligna)
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Carbunco cutáneo.
Úlcera y resonancia magnética para demostrar el intenso edema subcutáneo desde el hombro hasta la mano
Carbunco orofaríngeo. Pseudomembranas en amígdala, paladar y úvula
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Carbunco respiratorio. Edema y ganglios mediastínicos
Diagnóstico directo Muestras Tinciones Cultivos PCR
Tratamiento Ciprofloxacino (resistencias a penicilina y eritromicina)
Epidemiología Zoonosis Vacuna
▪ Pasteur: cepa atenuada por cultivo a 42 ºC▪ Filtrado de cultivo y precipitado con hidróxido de aluminio
Bioterrorismo y guerra bacteriológica▪ 1979 liberación accidental de esporas en Sverdlovsk (URSS)▪ 2001 US Postal Service
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Bacillus anthracis en exudado
Bacillus anthracis en hígado de un animal
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Corynebacterium jeikeium, C. amycolatum
Patógenos oportunistas
Corynebacterium minutissimun
Eritrasma
Bacillus cereus
Enterotoxina
Toxiinfecciones alimentarias (vegetales)
Erysipelothrix rhusiopasthiae
Erisipeloide