-
8/17/2019 2. Tia Cahyaning W. (2013-224)
1/7
Tia Cahyaning W.
201310410311224
Farmasi C
Halaman 314-316
SISTEM KOMUNITAS FARMASI BELANDA
Komunitas apotek i !elana "iasanya 3-4 kali le"ih "esar aripaa
apotek i negara
#ropa "arat lainnya atau $merika %tara& memiliki '000-10000
pasien per apotek. $potek
!elana paa asarnya mem"atasi penerimaan resep o"at& an tiak
memiliki rak prouk
konsumen yang pan(ang yang itemukan paa apotek i $merika
)erikat& Kanaa& an *nggris.
$potek !elana memiliki prouk o+er-the-,ounter& namun mereka
tetap i "elakang me(a.
alam ekae terakhir& pemerintah telah "ertinak alam "er"agai
,ara untuk mem"atasi
penapatan apoteker& tetapi se"agian "esar komunitas
apotek !elana se,ara ekonominya sangat
kuat. Komputerisasi ihasilkan ari arsip apotek& an engan
emikian kumpulan ari resep o"at
terahulu&hampir umum. eskipun layanan /armasi pu"lik
"elakangan ini ke"i(akannya
itu(ukan untuk menorong pasien men,ari "iaya peraatan /armasi
yang paling hemat& an (ika
iperlukan untuk pinah ari satu apotek ke apotek yang lain&
praktekan penelitian
menun(ukkan "aha mo"ilitas antara apotek& yang akan
mengham"at kelangsungan an
kelengkapan ari se(arah resep o"at& hampir tiak aa se(auh
ini. Karena ke"anyakan pasien
yang sepenuhnya iganti karena resep o"at mereka& insenti/
ekonomi iantara per"elan(aan
apotek praktis tiak aa. ayanan pri"ai an penyeiaan pelayanan
/armasi tetap men(ai asar
utama untuk kompetisi antara apotek.
engelompokan pasien se"agai penerima o"at-o"atan tertentu engan
menghu"ungkan
"erkas pengo"atan& men,iptakan kohort "er"asis
/armasi& seperti yang pertama kali ie/inisikan
oleh !oren an ee i %p(ohn paa 10-an. etoe mereka teriri ari
ienti/ikasi an tinak
lan(ut ari pasien yang pengo"atannya engan o"at-o"atan tertentu
i(elaskan oleh ,atatanapotek menun(ukkan "aha prouk terse"ut telah
i"agikan kepaa mereka. %ntuk ,ontohnya&
penerima a,itretine i !elana itelusuri se,ara nasional
melalui apotek an resep okter& setelah
iketahui "aha teratogen men(ai etretinate aalah meta"olit
a,itretine. )e"uah sur+ei tertulis
untuk semua apotek an resep okter terse"ut itanggapi '5 ari
semua pem"uat o"at&
meakili proporsi yang sama ari penerima ari etretinate.
-
8/17/2019 2. Tia Cahyaning W. (2013-224)
2/7
enekatan yang sama telah ilakukan oleh )ou+erein et al. alam
mem"angun se"uah
kohort ari aal menggunakan silena/il& alam rangka untuk
memantau prospekti/ ter(ainya
setiap ke(aian "uruk paa pasien yang terkena o"at ini. )e"agian
"esar peserta kohort n 7
348 yang tiak io"ati paa is/ungsi ereksi se"elum silena/il atang
i pasar an
menun(ukkan pre+alensi tinggi kario+askular mor"iitas an 9 atau
ia"etes. enggunakan
sum"er yang unik ini paa paparan in/ormasi o"at& "e"erapa
(aringan yang ise"ut se"agai
:sentinel; apotek telah ikem"angkan untuk penelitian
parmakoepiemiologi. *ni akan iikuti
le"ih lan(ut.
KETERKAITAN CATATAN MEDIS
isana terse"ar luas& resistensi menalam i !elana untuk
menggunakan nomor
ientitas pri"ai yang unik. Tu(uan ienti/ikasi untuk asuransi
yang ilakukan oleh nomor
keluarga anonim& engan koe su"string yang igunakan untuk
mem"eakan ini+iu alam
keluarga& untuk mengakti/kan linkage ari ,atatan ini+iual
pasien. %ntuk mengatasi terkaang
perlu memastikan in/ormasi spesi/ik ari ,atatan meis
pasien& "e"erapa stui komunitas
apoteker telah "ertinak se"agai perantara antara stui peneliti
epiemiologi an okter yang
"ertanggung (aa". Koe an amplop itu semuanya igunakan alam
penyusunan pertukaran
in/ormasi& men(aga pasien tetapi memungkinkan korelasi paa
in/ormasi paparan o"at engan
pasien sesuai ata meis. alam salah satu penelitian&
"agaimanapun& tingkat respon ari okter
hanya '15 yang apat men(ai ham"atan "esar untuk stui esign
tertentu. )elain itu & proseur
memakan aktu an mahal. )kema amplop tertutup yang sama igunakan
oleh etri et al. untuk
men,ari tana-tana klinis penyakit arkinson paa penerima
/lunari
-
8/17/2019 2. Tia Cahyaning W. (2013-224)
3/7
pena/tar ke,elakaan& ata kematian& an hasil
ekonomi. !ahkan tanpa aanya seorang
pengienti/ikasi pasien yang unik - yang tetap hilang i
!elana - sistem H$=> mem"erikan
penekatan yang kuat untuk melakukan tinak lan(ut stui&
stui kasus - kontrol& an stui
analisa epiemiologi lainnya untuk menge+aluasi e/ek o"at.
Koleksi ata longituinal an
kem"ali ke tahun 1'. )istem telah ie/inisikan engan "aik
in/ormasi enominator&
memungkinkan tim"ulnya an estimasi pre+alensi& an relati/
murah karena ata"ase yang aa
igunakan an terkait.
)istem telah ie/inisikan engan "aik in/ormasi enominator&
memungkinkan tim"ulnya
an estimasi pre+alensi& an relati/ murah karena ata"ase yang
aa igunakan an terkait.
!elakangan ini& H$=> iperpan(ang ari epartemen
harma,oepiemiology an
Therapeuti,s i %ni+ersitas %tre,ht ke se"uah usaha maniri se,ara
ekonomi telah merati/ikasi
se,ara ilmiah& klinis& an nilai komersial ari ,atatan
/armasi !elana untuk
pharma,oepiemiology. Contoh H$=> se,ara garis "esar ari
aplikasi i"ahas i tempat lain
alam "a" ini. ua perkem"angan ter"aru i apotek !elana
"erhu"ungan engan ,atatan yaitu
)tui =otteram an stui =#A#B& "aik sum"er aya yang sangat
ampuh untuk penelitian
pharma,oepiemiologi,. )tui =otteram imulai paa tahun 10
se"agai suatu populasi
"erasarkan ,alon tinak lan(ut stuy. )emua 10.2@ penuuk
pinggiran >mmoor i
=otteram "erusia @@ tahun atau le"ih iunang untuk
"erpartisipasi. )e,ara total& .'3 '58
su"yek mem"erikan persetu(uan tertulis an '65 ari sampel arah
yang terseia. engukuran
asar men,akup pemeriksaan /isik& ata emogra/i& riayat
kesehatan& riayat keluarga
penyakit& an /aktor gaya hiup. !ahkan& sampel arah
iam"il untuk ekstraksi B$. Catatan
/armasi telah ikaitkan engan kelompok ini se(ak tahun 11.
!e"erapa ,ontoh mem"aa
potensi stui =otteram alam menge+aluasi asosiasi
e/ek-o"at. Aan eeuen et al. mempela(ari
kemungkinan paparan kumulati/ o"at penurun kolesterol alam
melinungi terkait usia
ma,ulopathy& an serupa kohort paa penggunaan kalsium ,hannel
"lo,ker +erapamil itemukan
untuk ihu"ungkan engan meningkatnya resiko kanker. Kele"ihan ari
,atatan /armasi linkage&mem"erikan in/ormasi se,ara rin,i an
+ali& telah itun(ukkan terutama alam stui tentang
penggunaan iureti, an patah tulang pinggul B 7 2'1 kasus8.
ang tiak "erhu"ungan
penggunaan& saat penggunaan tia
-
8/17/2019 2. Tia Cahyaning W. (2013-224)
4/7
Tiak (elas ketergantungan osis an setelah igunakan thia
-
8/17/2019 2. Tia Cahyaning W. (2013-224)
5/7
o"at mereka telah menemukan ,ara mereka paa la"oratorium
o"at-o"atan an sum"er aya
lainnya i mana "iokimia an klinis lainnya :tana tangan; hasil
pasien apat ipastikan.
=angkaian stui tentang trom"osis +ena alam iinuksi o"at an
em"oli AT#8 termasuk
se(umlah ata la"oratorium ari "er"agai /aktor trom"otik telah
ise"utkan. alam konteks
traisi yang "erkem"ang "aik ari penelitian !elana tentang
peristia trom"otik an mereka
"erkorelasi& ),halekamp et al. menggunakan ata ari
(aringan klinik antikoagulasi untuk
menge+aluasi peran genotipe C2C alam penye"a" masalah engan
antikoagulan
a,eno,oumarol. )e"uah penekatan menghu"ungkan ata terse"ut paa
ata paparan o"at telah
iterapkan oleh Aisser et al. )tui ini menun(ukkan sangat "aik
interaksi kompleks antara
genetika& isesuaikan aturan resep& an in/ormasi umpan
"alik "erasarkan penilaian /enotip
status koagulasi. o+ig et al. telah ikaitkan ata paparan o"at
"er"asis /armasi paa
penggunaan antiepresan serotonergik untuk keua
la"oratorium klinis dan data raat inap
untuk ienti/ikasi kasus ari kemungkinan hiponatremia aki"at
o"at. engan memimpin
peker(aan terse"ut& kami mengantisipasi lon(akan alam
penerapan "iomarker la"oratorium
alam penelitian parmakoepiemiologi !elana paa keua e/ek o"at
imaksukan an
merugikan lihat (uga !a" 3 8.
KEKURANGAN
)istem !elana tiak ke"al ari masalah& seperti in/ormasi tiak
apat ianalkan atau
using alam rongrongan kualitas "erkas pasien ari ,atatan
/armasi. File pasien i apotek
ke"anyakan i(aga oleh apoteker& atas asar in/ormasi yang
i"erikan oleh pasien& keluarga
pasien& atau sum"er aministrati/ lo,al. )um"er
eklektik in/ormasi ini mem"atasi nilai in/ormasi
emogra/is yang terapat i komputer apotek.
$a ke"utuhan yang seang "erlangsung untuk kualitas penilaian ari
ata untuk
penelitian epiemiologi yang "erasal ari sistem in/ormasi
meis. )eperti i "anyak negara&
,atatan meis pasien& yang lama registry pri"ai isusun oleh
tenaga kesehatan pro/esional& telahmen(ai target untuk "er"agai
kelompok kepentingan& misalnya& perusahaan asuransi&
regulator&
lem"aga konsumen& penga,ara yang terli"at alam tinakan
kea(i"an& an epiemiologi. ai
mem"utuhkan kualitas pemantauan yang teliti ari pena/tar
meis& termasuk proses perekaman
ata& kelengkapannya& an +aliitasnya. %ntuk alasan suah
i"ahas& penyiapan ata /armasi
-
8/17/2019 2. Tia Cahyaning W. (2013-224)
6/7
yang "erkualitas umumnya tinggi. Bamun& e+aluasi yang tepat
ari kualitas an +aliitas ata
selalu i"utuhkan.
Kelemahan keua aalah ukuran ari negara& an engan emikian
populasi terkena o"at-
o"atan tertentu& "ersama-sama engan keengganan umum alam
komunitas meis& terutama
alam praktek umum& untuk mengaopsi o"at "aru setelah
persetu(uan pemasaran. eristia
langka& khususnya ketika paparan ke,il& sulit untuk
stui. Kami telah mengalami keter"atasan ini
ketika "e"erapa laporan ter(ainya kasus $,hilles tenon pe,ah
ikaitkan engan penggunaan
kuinolon& tetapi "ukti epiemiologi untuk asosiasi ini masih
minim. Aan er inen et al. harus
"ela(ar asosiasi ini yang terseia ata"ase %K se"agai ata
!elana paa keua paparan
kuinolon an hasil penting misalnya& $,hilles tenon pe,ah8
yang terlalu ter"atas untuk
men,apai ukuran sampel yang a(ar.
ungkin potensi risiko ter"esar untuk masa epan ata"ase /armasi
!elana aalah
konsekuensi ari politik mengutak-atik engan termoti+asi sistem
peraatan kesehatan yang
memiliki ker(a sangat e/ekti/ an i"aningkan engan negara
lain& se,ara ekonomis. Bamun
aa& seperti yang inyatakan se"elumnya& rasa yang kuat
"aha "iaya peraatan kesehatan harus
ikurangi& yang telah menye"a"kan serangkaian peru"ahan
ter"aru itu&ari perspekti/ situasi
alam peraatan kesehatan i negara-negara lain& menyarankan
kegagalan untuk menginahkan
peringatan E I(ika tiak rusak& (angan memper"aikinyaJ.
alam akal tertentu& kita menapatkan
konsekuensi ari system peraatan kesehatan yang "erkem"ang
se"elum luas& peraturan e/ekti/
isalnya& a/tar negati/& ,opayment pasien&
pengem"alian pem"atasan 8 inter+ensi yang
mungkin.
*nter+ensi yang e/ekti/ aalah i+ien ari "esarnya in+estasi alam
penelitian "iomeis
"aha semua negara ma(u telah ilakukan se(ak akhir erang
unia Keua. >leh se"a" itu&
inter+ensi yang "eker(a telah tum"uh alam (umlah&
kompleksitas& an "iaya& engan ,uram
memper,epat pertum"uhan selama masa lampau ua ekae. Tapi mereka
telah ti"a seikit emiseikit& mengu"ah rupa keokteran i moe
gam"ar - teki yang kompleks hanya se,ara "ertahap
atang "ersama-sama& terarah oleh panangan gam"aran lengkap.
olitik an ekonomi memiliki
kesamaan seikit emi seikit& se,ara alami tertinggal
peru"ahan teknologi& se"agai politik an
ekonomi mengem"angkan alam menanggapi& tiak pernah
mengantisipasi& mengumpulkan
-
8/17/2019 2. Tia Cahyaning W. (2013-224)
7/7
masalah yang i,iptakan oleh pertum"uhan "iaya& ilema
etika& an - yang paling i+ien G
peru"ahan emogra/i.
APLIKASI TERTENTU
DIMENSI WAKTU DARI PAPARAN OBAT
emastian paparan o"at itentukan oleh "er"agai /aktor. Waktu
aalah +aria"el penting
yang memiliki kekuatan untuk menolak hipotesis tentang
kausalitas& misalnya& ketika iuga
reaksi yang merugikan mele"ihi ,atatan pertama ari pengeluaran
yang iuga o"at. engan
emikian& alam menilai hu"ungan kausal antara penggunaan o"at
an iuga peristia& itu
penting untuk mem+eri/ikasi urutan temporal ke(aian alam
kaitannya engan paparan o"at.
oin sangat asar ini tiak muah untuk iterapkan& karena
pre+alensi aktu kesalahan alam
pelaporan kausal E kesalahan ke,il i ata masuk apat
mengu"ah tim"ulnya paparan o"at& atau
tim"ulnya penyakit& meniaakan atau menukung hipotesis
tentang kausalitas.
)e"uah ata"ase "erorientasi aktu paa asarnya teriri ari tiga
(enis yang "er"ea
ari +aria"el E heaer misalnya& meru(uk karakteristik pasien
seperti tanggal lahir an (enis
kelamin8& poin peristia menga,u paa peristia tertentu alam
aktu& misalnya& raat inap&
tim"ulnya e/ek o"at yang merugikan8& an peristia inter+al
meru(uk paa urasi ihitung
antara poin peristia& misalnya& urasi paa terapi
o"at& lama tinggal i rumah sakit8. Fokus
tiak hanya paa inter+al antara aal an akhir paparan o"at&
ise"ut se"agai (enela risiko&
tetapi paa perioe se"elumnya& an setelah& (enela
risiko& untuk ini mem"erikan in/ormasi
paa peristia alam kehiupan pasien paa aktu mem"arengi&
tetapi i luar& (enela risiko.
Ketika pertama pem"erian o"at iketahui& seseorang apat
menghitung& ari (umlah i"erikan
an osis harian yang itentukan& yang iharapkan& atau
IlegenaJ& masa pengo"atan.
