2010 年心肺復甦術

2010 年心肺復甦術

講師 : 彰化秀傳醫院急診部童春濱副主任

Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation(CPCR)

急救黃金時間 :4-6 分鐘內

救命的黃金時間

循環停止腦細胞開始受損

腦細胞受損無法恢復

2005 Adult Chain of Survival

2010 Adult Chain of Survival

安叫叫 C A B D

急救 C A B D C ： Circulation 循環 A ： Airway 呼吸道 B ： Breathing 呼吸 D : Defibrillation 去顫

冠狀動脈循環系統冠狀動脈循環系統 :: 供應心供應心肌肌

心血管疾病危險因子心血管疾病危險因子糖尿病高血壓高血脂抽煙肥胖直系親屬早發性心血管疾病男性 >45 歲 , 女性 >55歲或停經

心電圖

存活率四分鐘內給予基本心肺復甦術 ( CPR ) 八分鐘內給予高級心臟救命術 ( ACLS ) 存活率可達 43 %

適應症一、呼吸停止二、心跳停止

心肺復甦術 : 現場安全 -- 傷患意識

（一）先確認急救現場是否安全？並做自我防護措施（手套、口罩、護目鏡等…）

（二）先叫先生！先生！（或小姐、小朋友）您好嗎？再輕拍傷患之肩部，以確定傷患有無意識及呼吸 ( 看看有無呼吸動作 ) 。

2005 Pediatric Chain of Survival

2010 Pediatric Chain of Survival

心肺復甦術 : 呼救 -- 求救

（三）患者如無反應或意識不清，立即高聲呼救請人打 119 求救，並置患者於適當姿勢。但有下列情況如溺水、創傷、藥物中毒、窒息性心跳停止，若無旁人先 CPR 2 分鐘，再打電話求救。

葛氏昏迷指數 (GCS)最佳運動反應發聲反應眼睛張開

6 聽從命令

5 對疼痛刺激處會用手去除

談話有條理

4 對疼痛有縮回反應

談話語無倫次自動張開眼睛

3 對疼痛有屈關節緊張

只會說一些不正確的字

聽從命令眼睛張開

2 對疼痛有伸展僵直

只能發聲對疼痛刺激眼睛才張開

1 對疼痛全無反應全無反應全無反應

AHA 2010

心肺復甦術 : 對於醫護人員確認成人患者無反應且沒有呼吸或沒有

正常呼吸 ( 亦即僅有喘息 ) 後，緊急應變系統的立即確認和啟動之相關建議方面有精細的修正。

醫護人員檢查回應能力時，即已短暫檢查是否沒有呼吸或沒有正常呼吸 ( 亦即沒有呼吸或僅有喘息 ) 。

接著施救者應啟動緊急應變系統並取得 AED or defibrillator (或請他人取得 ) 。

醫護人員不應花費 10 秒以上檢查脈搏，且如果在10 秒內沒有明顯摸到脈搏，則應開始 CPR 並在可取得的狀況下使用

心肺復甦術 : 胸外按摩患者無反應且沒有呼吸或未正常呼吸 ( 亦即沒有

呼吸或僅有喘息 ) 時執行，且如果在 10 秒內沒有明顯摸到脈搏，則施行胸外按摩：

兩乳頭間手掌根重疊置於胸骨上。兩手肘關節打直，兩膝靠近患者，跪地打開與肩同寬。以身體重量垂直下壓，壓力平穩不可使用瞬間壓力。

雙手交疊上翹或交扣手指避免觸及肋骨兩臂垂直用力下壓至少

5 公分放鬆時手掌不可離開患

者胸部每分鐘速率至少 100 下

心肺復甦術 : 若無 ambu, 則每分鐘速率至少 100 下若有 ambu, 則壓胸及 ambu bagging比率 8 歲以上 30:2 。若有 ambu, 則壓胸及 ambu bagging比率 8 歲以下兩位

醫護人員急救時改為 15:2

每五次循環後約兩分鐘再評估是否有脈博或有去顫器時檢查心率有無改變？

心肺復甦術 : 急救者姿勢

急救者的姿勢：急救者跪於患者肩部一側，雙膝分開與自己肩同寬。

肘關節伸直，並使肩膀保持與患者胸骨呈垂直，利用肩與腰之力量往下壓。

心肺復甦術 : 急救者姿勢

下壓與放鬆時間應相等，施壓時口裡數著一上、二上、三上．．．．十上、十一、十二．．．．、二八、二九、三十；唸第一個字時下壓，第二個字時放鬆。 (約小於0.6 秒下壓一次 )

心肺復甦術 ( 醫護人員版 ):

暢通呼吸道保護頸椎

壓額抬下顎法

維持呼吸道通暢的方法

心肺復甦術 :

檢查呼吸

檢查呼吸「查看、聽和感覺是否有呼吸」已經從流程中移除。

心肺復甦術 : 人工呼吸

用 ambu bagging 時罩緊患者之口吹氣，同時注視患者之胸廓，要膨脹起才有效。

吹氣後，急救員應將嘴唇離開患者之口。

心肺復甦術 : 吹二口氣

連續吹二口氣入肺，每次 1 秒。每口氣吹完，將鼻孔放鬆，注意胸廓有無下降，

以測試患者肺部有無氣體出來。如吹氣受阻時，重新暢通呼吸道再吹氣，如不

成功，疑異物哽塞，直接做 CPR 胸部按壓之動作。

A E D 或去顫器使用及時機

自動體外電擊去顫器

摘自 BLS for Healthcare Providers-AHA

打開開關



貼上電擊片



電擊片位置



分析節律

不要碰觸病人



電擊

不要碰觸病人



CPR 五次循環後評估脈博或心率有無改變



復甦姿勢

成人心肺復甦術



心肺復甦術 : 復甦姿勢的原則

以下是復甦姿勢的原則，請確實遵守：

1. 適用在沒有外傷的病患

2. 患者的姿勢以接近側躺為主，頭部的姿勢要能讓口中的分泌物流出。

3. 不可造成患者胸部有壓迫，影響換氣。

心肺復甦術 : 復甦姿勢的原則

4.必須讓患者能在穩定且安全的轉回平躺，但要注意是否可能有頸椎傷害的存在。

5.很好觀察和評估呼吸道。

6. 每 30 分鐘換邊一次

7. 本姿勢不會造成患者的傷害。

小兒 (<1 歲 ) 心肺復甦處理流程吹氣時間 : 1 秒心外按壓位置 : 兩乳頭連線下一指幅心外按壓深度 : 至少胸部前後徑尺寸的

1/3 約 1.5 英吋 (4 公分 ) 心外按壓速率 : 至少每分鐘 100 下心外按壓 : 吹氣為 30:2( 一人急救 )

15:2 ( 醫護人員二人急救 )

呼吸道異物哽塞的處理


二、異物哽塞的情況：

（一）意識沒有喪失，氣道部份阻塞，此時患者應仍可以呼吸、咳嗽或說話，應當鼓勵患者儘量咳嗽，觀察是否演變成完全阻塞。

呼吸道異物哽塞的處理（二）意識沒有喪失，氣道嚴重阻塞：1. 呼吸困難、無法咳嗽或說話2.站在患者背後腳成弓箭步，前腳置於患

者雙腳間。3. 一手測量肚臍與胸窩，另一手握拳虎口向內置於肚臍上方，遠離劍突。

呼吸道異物哽塞的處理4. 測量的手再握住另一手，兩手環抱患者腰

部，往內往上擠按，直到氣道阻塞解除或意識昏迷。

5. 當雙手無法環抱患者或患者為孕婦時，擠按的部位移至胸骨心臟按摩處 (CPR 之壓胸動作 ) 。

哈姆立克法

腹部快速按壓法


呼吸道異物哽塞

哈姆立克法

孕婦及

肥胖者

摘自 BLS for Healthcare Providers-AHA土



6.每次擠按都要注意是否已有阻塞解除的現象（嘔吐、咳嗽或講話）。

7.注意是否患者已呈昏迷，若昏迷應以兩肘往上頂住患者腋下，靠在施救者的身上，再令患者安全的往後平躺於堅硬的平面上。


（三）意識喪失、氣道阻塞：

先急救，每當施行人工呼吸之前都要檢查是否口中有異物，若有就要以手指掃除，再施行心肺復甦術流程。

呼吸道異物哽塞的處理三、處理異物梗塞的方法：（一）哈姆立克（腹部推擠法）1. 患者站或坐時（清醒患者）：急救員站於患者背後

手臂環繞其腰部，將拳頭的大拇指側，對準患者肚臍與劍突中間處，另一手握緊拳頭後快速向內向上壓，向患者腹部推擠五下。

2. 患者躺時（昏迷患者）：直接做 CPR 之壓胸動作。

呼吸道異物哽塞的處理（四）自救法

在腹部上以自己的拳頭快速向內向上，連續五下的壓擠，或向椅背、水槽邊緣、扶手欄杆等快速擠壓腹部。

嬰兒呼吸道異物哽塞


拍背戳胸法



流程>8歲 1-8歲 <1歲新生兒

打開呼吸道壓額抬下巴或推下顎法

壓額抬下巴或推下顎法



檢查呼吸看、聽、感覺看、聽、感覺看、聽、感覺看、聽、感覺人工呼吸吹氣時間 2 秒 1-1.5 秒 1-1.5 秒 1 秒人工呼吸速率 12/ 分 20/ 分 20/ 分 30-60/ 分氣道阻塞腹部推擠法或

胸部推擠法腹部推擠法或胸部推擠法

拍背戳胸法拍背戳胸法

檢查循環頸動脈頸動脈上臂動脈臍動脈心臟按摩位置胸骨下半段胸骨下半段胸骨下半段 (兩乳

頭連線下一指幅 )胸骨下半段 (兩乳頭連線下一指幅 )

心臟按摩方法兩手指互扣單手掌根兩手指按胸骨上，兩人時兩手環抱以兩拇指壓

兩手指按胸骨上，兩人時兩手環抱以兩拇指壓

心臟按摩速率 100 100 至少 100 120

心臟按摩深度 4-5公分胸壁厚度的 1/3 到1/2 ， 3-4公分

胸壁厚度的 1/3 到1/2 ， 1.5-2.5公分

胸壁厚度的 1/3 到1/2

心臟按摩與人工呼吸比 15:2 5:1 5:1 3:1


AHA 2010

2005 五大主要改變

1.有效壓胸 :Effective Chest Compression。2.一視同仁 :Single Ratio(除新生兒外，所有年齡層一人施救都以 30:2比率 ; 只有嬰孩及小兒在二人施救時為 15:2)。3.一秒吹氣 : 只要胸部起伏即可。4.一次電擊 : 用 AED3次電擊，會延誤 37秒才能壓

胸5.一歲以上 : 也可用 AED(使用小兒系統 ) 。

2010 主要改變由於心臟停止患者可能呈現短暫的似癲癇症狀或臨終

喘息情況，因而導致可能採取行動的施救者困惑，應特別訓練派遣員辨識這些心臟停止現象，以改善心臟停止的確認能力。

派遣員應指示未經訓練的非專業施救者為突發性心臟停止的成人提供徒手 CPR。

對於醫護人員確認成人患者無反應且沒有呼吸或沒有正常呼吸 ( 亦即僅有喘息 ) 後，緊急應變系統的立即確認和啟動之相關建議方面有精細的修正。

醫護人員檢查回應能力時，即已短暫檢查是否沒有呼吸或沒有正常呼吸 ( 亦即沒有呼吸或僅有喘息 ) 。接著施救者應啟動緊急應變系統並取得 AED or defibrillator (或請他人取得 ) 。

2010 主要改變醫護人員不應花費 10秒以上檢查脈搏，且如果在 10

秒內沒有明顯摸到脈搏，則應開始 CPR並在可取得的狀況下使用

「查看、聽和感覺是否有呼吸」已經從流程中移除。進一步強調高品質的 CPR (以足夠的速率和深度進行按壓、確保每次按壓後完全的胸部回彈、儘量減少按壓中斷，以及避免過度通氣 ) 。

一般不建議在通氣期間作環狀軟骨按壓。施救者應在進行急救人工呼吸前開始胸部按壓 (C-A-

B 而非 A-B-C)。以 30次按壓開始 CPR，而非先進行 2 次通氣，可以縮短第一次按壓前的延遲。

2010 主要改變按壓速率從大約 100 次 / 分鐘修改為至少每

分鐘 100次。成人按壓深度已從先前建議的約 4 至 5 公分範圍，細微更動為至少 5 公分。

持續強調需要縮短最後一次按壓與施予電擊間的時間，以及縮短施予電擊後，施予電擊與立即恢復按壓間的時間。

新增重點：於 CPR 期間使用團隊作業形式。

改變之目標使 CPR Easier:

1.To learn ( 簡單學 )

2.To remember ( 容易記 )

3.And perform ( 好操作 )

成就高品質 CPR

有效的胸部按壓 :“Push Hard”用力壓 !(用力壓 )“Push Fast”快速壓 !(快快壓 )“Full Chest Recoil”完全回復 !(胸回彈 )“Minimize Interruptions” 減少中斷 !(少中

斷 ) 每次壓胸中斷，勿超過 10秒。避免疲累 : CPR期間，按壓與人工呼吸應經常換手 switch，維持品質 !(5秒交換 )

Q and A

Thanks!!

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2010 年心肺復甦術