2013Resp-NC1

8/12/2019 2013Resp-NC1

1/7

1

Dep.StiinteFunctionale,Disc.Fiziologie&Neurostiinte,UMFBucurestiDr.AncaBubuianu

Respiratiaesteunprocesritmicautomatcarepoateficontrolatpetimplimitatinmod

voluntarsialcaruiscopestementinerealavalorinormalesiconstanteapresiuniigazelorrespiratorii

insangelearterial.Cele2gazerespiratoriisuntO2,acareipresiunepartialainartereestede100mm

HgsiCO2careareopresiunede40mmHginsangelearterial.Respiratia=schimbdegazeintre

atmosferasicelule.

Respiratiaexterna:

ventilatia,deplasareavolumelordegazeintreatmosferasiplamani; difuziuneaalveolocapilara; transportulgazelorprinsange; difuziunealaniveltisularagazelor;Respiratiainterna:utilizareaoxigenuluilaniveltisular.

Ventilatiaesteunprocescomplexcareimplicapompatoracopulmonarasicareeste

principalulfactordecontrolalgazelorrespiratorii.

Eupneea ventilatianormalacarementinepresiunilegazoasenormale.

Tahipneeaesteoventilatiecufrecventacrescutacaredepaseste15miscari/minut.Bradipneeaesteorespiratiecufrecventascazuta,sub12miscariventilatorii/minutsicu

amplitudinemare.

Hiperventilatiaesteoventilatieinexcesfatadeconsumulmetabolicdeoxigen.Gazulcelmai

afectatincazulhiperventilatieiesteCO2,presiuneasapartialascade,seinstaleazahipocapnie.

Hipoventilatiaesteoventilatiesubnecesarulmetabolicdeoxigen.Inhipoventilatieseinstaleazain

primulrandhipoxemieurmatadehipoxiesiinfinal,incazulhipoventilatieiseveresaudelunga

duratapoatesaaparasihipercapnia.

Respiratieapneustica frecventascazutacuamplitudinemareainspirului,intreruptperiodicdeexpiruriscurte

Apneuzis=oprirearespiratieiininspir.

Apneea=oprirearespiratiei.RespiratiaKssmaul:respiratiaacidotica,intalnitaincomediabetice: respiratiiamplesi

frecvente.

Respiratiaperiodica: demonstreazaoscadereasensibilitatiichemoreceptorilorlaCO2.CAILERESPIRATORII

Suprafatadesectiuneacailorrespiratoriicrestedelapunctuldepornirespreportiunea

terminala.Eleinceplanivelulnasofaringeluisiacavitatiibucale.Dinpunctuldevederealnumarului

dediviziunialcailorrespiratorii,traheeaesteconsideratageneratia0.Cele2bronhiiprincipale,dintrahee=generatia1.

Lanivelulcailorrespiratoriimarisefaceconditionareaaeruluiinspirat.Princonditionarese

intelegepedeopartesaturatiainvaporideapa,iarpedealtaparteincalzireaaeruluirespiratla

37C,latemperaturacorpului.Cucatpasajulaeruluiprincailerespiratoriiestemaiscurt,cuatat

incalzireasefacemaiprost,iaraerulrecepoatesaproducabronhospasm.

Cailerespiratoriisuperioarejoacaroldefiltru.Suntdotatecuuncovordensdecilicareau

miscareinsenscranial,siglandesubmucoasecaresecretamucus.Seremarcadeasemeneasi

prezentastructurilorcartilaginoasecareformeazauninelaproapecomplet.Aceastastructura

cartilaginoasadeterminaorezistentafoartemareladeformare.Suntcaiextraparenchimatoase,nu

8/12/2019 2013Resp-NC1

2/7

2


leesteinfluentatcalibruldevolumuldeaerdinplamani.Cailesuperioarecaredelatraheeinjosse

numescbronsii,sedesfasoaradeladiviziunea1ladiviziunea11aarboreluitraheobronsic.Deladiviziunea12ladiviziunea23 cairespiratoriimicinumitesibronsiole.Lanivelbronsiolar

disparinelelecartilaginoasecaresuntinlocuitecutesutmuscularneted.Disparcilii,semodificasi

tipuldeepiteliucaredevinecuboid,scademultnumarulglandelorsubmucoasesicaataresisecretia

demucus.Suprafatadesectiunecreste.Prezentamusculaturiinetedebronsiolarepermite

bronhomotricitatea,respectivcapacitateadebronhoconstrictiesaubronhodilatatie.Cailerespiratorii

mici:suntintraparenchimatoase,seaflaininteriorulparenchimuluipulmonarcalibrulbronsiolar

depindesidevolumuldeaerdinplaman.

Incepanddeladiviziunea23,intramindomeniulunitatiirespiratorii.Ounitaterespiratorieesteformatadinbronsiolarespiratorie,canalealveolare,sacialveolari,carelarandullorcontin

alveolele.Auosuprafatatotala:7075m2(1m2/kgcorp).Lanivelulunitatilorrespiratoriiseproduc

schimburilegazoase: arelochematoza.Totceeaceexistadeasupraunitatiirespiratoriifaceparte

dinspatiulmortanatomic,adicaozonacareprinstructurasaanatomohistologicanupermitedifuziuneagazelor.

Pompatoracopulmonaraesteformatadin: plamani; cele2foitepleurale cutiatoracicapropriuzisa diafragmulmsistructurilesubdiafragmatice.

Inspirul deplasareadiafragmuluidinspretoracesprecavitateaabdominala

Intreatmosferasiplamani,deplasareaaeruluiarelocprinconvectie.Legeageneralaagazelor,

aluiBoille(PV=constant=>dacapresiunaesauvolumulscadecelalaltparametrucreste).Ventilatia

are2etape:

inspirulesteunactactiv,caresefacecuajutorulmuschilorinspiratoriprincipali:diafragmsiintercostaliexterni.Contractiamuschilorintercostaliestenecesarapentrudepasirea

rezistenteiladeformareasistemuluisidepasirearezistenteilafluxuldeaer.Ininspirul

fortat,apelamlamuschiisternocleidomastoidieni,miculsimareledintat.

expirulesteunactpasiv,derevenireastructurilortoracopulmonareladimensiuneaintiala.Sedatoreazaelasticitatiiplamanilorsicutieitoracice;poatesafiesiactactiv,in

expirulfortat.

Incursulventilatieisedeplaseazacantitatideaercareaufostclasificateinvolumesicapacitati

respiratorii.

Volumele:

Volumrespiratorcurent(VRC,VTvolumtidal500ml):cantitateadeaervehiculatalaguraintrorespiratienormala(normalestedeseorifolositcarepaus,lucruincorectintrucatnucorespundecuVRCinefortfizic).Inrepaus:500deml,inefortulfizicpoatesa

creascacupanala50%dincapacitateavitala.

Volumulinspiratorderezerva(VIR3000ml):cantitateadeaercarepoateintrainplamanintruninspirmaximalcareurmeazaunuiinspirderepaus.VIR:3000ml.sieste

rezervafunctionalacarepermiteadaptarealaefortfizicsaualtitudine.ncepesascadacu

varstapeseamacresteriivolumuluirezidualcapacitateadeadaptarelaefortscade.

8/12/2019 2013Resp-NC1

3/7

3


Volumexpiratorderezerva(VER1200ml):cantitateadeaercareiesedinplamaniintrunexpirfortatcareurmeazadupaunexpirderepaus.Valoareaaproximativa:1200mlsau

20%dincapacitateapulmonaratotala.

Volumulrezidual(VR1100ml):cantitateadeaercareramaneinplamanichiardupaunexpirfortat.Iesedoarinpneumotoraxsaudacascoatemplamaniidincavitateatoracica.Volum

reziduallatineri:1100mlsau19%dincapacitateapulmonaratotala.Crestecuvarsta,putand

ajungepanala39%dincapacitateapulmonaratotala.

Capacitatilesuntinnumarde4sisuntsumealevolumelorpulmonare: Capacitatepulmonaratotala(CPT):50006000ml=sumatuturorvolumelorpulmonare:

VRC+VIR+VER+VR.

Capacitateainspiratorie(CI):35004000ml.Cantitateatotaladeaercarepoatefiinspirata.Semnificatie:posibilitateaadaptariilanecesarmaimaredeoxigen.

Capacitateavitala(CV):cantitateadeaervehiculatlaguraintrorespiratiemaximala:inspirmaximurmatdeexpircomplet.Capacitateavitalaesteformatadinvolumrespirator

curent,voluminspiratorderezervasivolumexpiratorderezerva.Inmomentulincarese

facedeterminareacapacitatiivitale,exprimarearezultatuluiesteindeviatieprocentuala

fatadestandardulnormalalpersoaneirespective.Valorile(deviatia

admisa)

este

de

+/

8%.

Capacitatearezidualafunctionala:2300ml=cantitateadeaercareramaneinplamandupaunexpirderepaus,esteformatadinvolumexpiratorderezervasivolumrezidual

=>2300deml=39%dincapacitateapulmonaratotalasicrestecuvarstaajungandpanala

59%.

VRC:500mldistribuit150mlinspatiulmortanatomicsi350mlajunginunitatilerespiratorii

undefacrespiratiaalveolara.

Capactitatearezidualafunctionala:2300ml:Ventilatiaalveolara/Capacitateareziduala

functionala=350/2300=1/8,lafiecaremiscareventilatorie,doara8apartedinaerulrezidualestecuratata aparent.Inrealitate,infiecarerespiratienicimacar350mldeaerproaspatnuintrain

plaman,dinacestmotivestenevoiedeaproximativ2minuteintroatmosferadeoxigen100%

pentruacurataplamanulcomplet.

Pompatoracopulmonara pompacareesteinzestratacuproprietatideelasticitate,Pompa

estealcatuitadin3elementeesentiale:plaman,foitepleuralesicutiatoracica.Plamaniisicutia

toracicanusepotdeplasadecatsinergic(limitatedecele2foitepleurale).Inceeacepriveste

structurileelastice,sedescriulanivelulaparatuluirespirator,2tipurideechilibre:

Repausulelasticalstructurii:inpozitiaderepauselastic,structuranuseaflasubstresmecanic

(fibreleelasticesuntrelaxate).Sistemultoracopulmonarareinrepausrespiratorocantitatede2300

ml(39%).Plamaniidacaarfiscosidincutiatoracica,sarretractalaunvolumcamde10%din

capacitateapulmonaratotala.Acestvolumdeaproximativ500mlestevolumulderepauselastic

pulmonar.Plamaniidezvoltafortadereculinsprehil. Aceastafortadereculsereflectasipefoita

visceralaapleurei.Cutiatoracicaareunvolumderepausde4000deml.Cutiatoracicadezvoltao

fortadereculsauderetractieelasticainspreexterior.Aceastafortadereculsemanifestapefoita

parietalaapleurei.Candcapacitatearezidualafunctionalaenormala(39%),cele2fortedereculsunt

egalesidesenscontrar=>sistemulseaflainechilibruelastic.Oaltaconsecintaaacestorfortede

8/12/2019 2013Resp-NC1

4/7

4


tractiuneintrecele2foitepleurale:inspatiulinterpleuralseformeazaopresiunecuvaloarea

subatmosfericanumitavidpleural.

Vidulpleuralesteinegalpesuprafataplamanilorsiinegalitateavariazacugraduldeelasticitate

pulmonarasipozitiacorpului(datoritaacceleratieigravitationale). Acceleratiagravitationalaare

efectediferiteasupravarfuluisiasuprabazei:lavarfulplamanilorinrepausrespirator,presiunea

estede5cmH2O;lamijloculplamanilor:2cmH2Osilabazepresiuneaintrapleurala=cea

atmosferica=0cmH2O.Inceeaceprivestepresiuneadininteriorulcailorrespiratoriisicea

intraalveolara:oridecateorinuexistafluxdeaerpecalearespiratorie,insistempresiuneaeste0

(atmosferica).

Inegalitateaviduluipleuraldeterminafenomenuldenumitinegalitateregionaladeventilatie.Presiuneatransmuralasemanifestasisepoatecalculapeoriceorgandeformabilaflatintro

incintacupresiunevariabila(incazulnostruplamaniiincavitateatoracica). Presiuneatransmurala:

diferentadintrepresiuneadinexteriorsiceadininterior=P1P2=5(5)=+10cmH2O.Opresiune

transmuralapozitivaestepresiunededistensie(apasaredininteriorultubuluisiaspiraredinexterior)

=>caurmarediametrultubuluicrestesirezistentalafluxscade.

Dacaacelasitubincarepresiuneafluiduluiestepozitiva(+5cmH2O)esteintrodusintro

incintacupresiunepozitivade+7cmH2O>presiuneatransmurala=57=2cmH2O rezultanta

negativa.Seconsiderapresiunedecompresiecarefacecalumenultubuluisaseingustezesi

rezistentalafluxsacreasca.

Pentru sistemulrespiratorsedescriu3tipuridepresiunitransmurale:

Presiuneatranspulmonara=diferentadintrepresiuneaalveolarasipresiuneapleurala.o Lavarf:inalveoleavem0cmH2O,inpleuraavem5cmH2O=>0 (5)=+5cm

H2O,alveoleledelavarfsuntdeschise.

o Labaza:presiuneainalveole0cmH2O,presiuneapleurala0cmH2O>inapneederepaus,alveoleledelabazasuntinchise.Inaceastasituatie,ladebutulinspirului,

alveoleledelavarfvorfiprimelecarevorprimiaerul.Inexpir,primelealveole

golitevorficeledelabaza. Dintrecele2zone,ceamaieficientainschimbulde

aerestebaza.Inegalitatearegionalaaventilatiei:bazaplamanilorventileazamai

binedecatvarful.

Presiuneatranstoracica=diferentadepresiunedintrecele2partialetoracelui=presiuneapleuralapresiuneabarometrica(atmosferica).Lavarf5 0=5.5cu+5>

sisteminechilibru.

Presiuneatransrespiratorie=presiunealveolara(interior)presiunebarometrica(echilibru).

Inegalitatealocalaestedeterminatasidescrisadeconstantadetimpaplamanilor.Constanta

detimpaplamanilor=produsuldintrecompliantasirezistenta.Descrietimpulnecesarpentru

fiecareunitaterespiratoriepentruaseumplecuaer.

Compliantailustreazacapacitateadedistensibilitateauneistructurifiindomarimecare

matematicseexprimaprin:

,atuncicand=1cmH2O.Compliantaestediferentiatain

8/12/2019 2013Resp-NC1

5/7

5


compliantapulmonarasidecutietoracica,darinfinal,sistemulfunctioneazacauntotunitarsica

atareavemdeafacecucompliantatoracopulmonara.

Exista3tipuridecompliantatoracopulmonara:statica,specificasicompliantadinamica.

Pentrucompliantastatica:subiectulesteinstruitsainceapamanevrarespiratoriedela

capacitatearezidualafunctionala.Elvafaceinspircorespunzatorvolumuluirespiratorcurent(500ml),darinspirulnuestecontinuusisefacepetreptemicidecate100demldeaer.Incursul

manevreirespiratoriisemasoaravariatiadepresiunedinsistem.Seconstatacaintrevariatiade

volumsivariatiadepresiunenuexistarelatieliniara,adica,variatiacu1cmdeH2Oapresiuniinu

determinaintotdeaunaaceeasivariatiedevolum,cilainceputulinspirului,lacapacitatereziduala

functionala,compliantaestescazuta,dupacarecompliantacrestebrusc).Inexpir,relatiapresiune

volumreperzintatotocurba,insaaceastaestemaiturtita(opartedinlucrulmecanicutilizatininspir

nuseregasesteinexpiratiesistemulrevinemairepedelapozitiaderepaus).Diferentadintrecurba

inspiratoriesiceaexpiratorieacomplianteisenumestehisterezis,datoraturmatorilorfactori:

rezistentavascoelasticaladeformareapompeitoracopulmonare,recululuielasticpulmonardin

expirsinuinultimulrandmodificariitensiuniisuperficialeintraalveolarecufazelerespiratiei.

Valoareacomplianteistaticeestede0,2l/cmH2O,adicapentrufiecarevariatiecu1cmapresiunii,in

plamanintra200deml.Pantacomplianteiesteunghiulformatintreorizontalasioblicacareuneste

cele2extremealecurbelor.Aceastapoatecaracterizadiversetipuridedisfunctii.

Compliantaspecifica plamanuldrept:areocompliantade0,1cmH2Osicelstangtotde0,1

cmH2O(0,2compliantastaticaintotal).Plamanuldreptare3lobi,iarcelstangare2lobi.Pentru

plamanuldrept,fiecarelobareocompliantade0,03siplamanulstangarepentrufiecarelobo

compliantade0,05.

Compliantadinamica:respiratiacontinuadefinestecompliantadinamica.Incomplianta

dinamicaavemaceeasiaxadeordonate,peordonata:variatiadevolumsipeabscisavariatiade

presiune.Sepleacadelavaloareavolumuluirezidualsiseajungelacapacitateapulmonaratotala.Pentrucompliantadinamica,lainceput,lavolumefoartemicipulmonarecompliantaestescazuta;la

nivelulcapacitatiirezidualefunctionale,curbacomplianteiincepesasemenecucompliantastatica,

pentruca,ulterior,candneapropiemdecapacitateapulmonaratotala,compliantasascadabrusc

catre0.Valoareacomplianteidinamiceeste0,13l/cmH2O,adicaovaloaremaimicadecata

complianteistatice.Determinareacompliantei =diferentaintredisfunctiiledetipobstructivsi

disfunctiiledetiprestrictiv.

Restrictia:incapacitateadeaajungelaperformantamaximaincazulplamanului,restrictie=

fibrozapulmonara(tesutelastic>tesutfibros).

Incazulbolilorrestrictive,curbacomplianteiesteturtita,valoareacomplianteiestemicasipantacomplianteiesteinclinata.Ostarecareimitarestrictiadinpunctdevederealcomplianteieste

obezitatea compliantaestemaimicadecatnormal(pantainsaramanenormala,caexpresiea

faptuluicatesutulpulmonarnuesteafectat).

Obstructia:astmulbronsic,emfizemulpulmonar.

Dacasemasoaracompliantainemfizemulpulmonar,seobtineocompliantamare,curba

complianteidevineabrupta,plantacomplianteiseverticalizeaza.

8/12/2019 2013Resp-NC1

6/7

6


tensiuneasuperficiala(fortadecoeziuneamoleculelordelasuprafataunuilichidlainterfataacestuia).Epiteliulalveolararelasuprafataunstratsubtiredelichidcaredezvoltatensiune

superficiala.Fiindvorbadeosuprafatahemisferica,aceastatensiunesuperficialasemanifestape

cele2razeprincipalealehemisferei,astfelincat,dacavremsamasurampresiuneanecesarapentrua

mentinealveoladeschisa,folosimlegeaLaplace,conformcareia,cucatrazaestemaimicasi

tensiuneasuperficialamaimare,cuatatamnevoiedepresiunemaimarepentrudeschiderea

alveolei. Cucatoalveolaarerazamaimica,cuatataretensiuneasuperficialamaimarealveolaare

nevoiedeopresiunemaimarepentruasementinedeschisa.nsistemulrespiratornupotfipresiuni

diferitedelaozonalaalta.Celulespeciale,aflateinperetelepulmonar,numitepneumocitedetipIIsecretaosubstantadetiptensioactivnumitasurfactant.Surfactantulesteosubstantacomplexa

carecontinedipalmitolfosfatidilcolina,ionideCasi4tipurideapoproteine(a,b,c,d2hidrofilesi2

hidrofobe).Moleculadesurfactantseaseazacufatahidrofilasprelichid,ceahidrofobacatreaersi

scadetensiuneasuperficiala.Numaruldemoleculealsurfactantuluiesterelativegalinfiecare

alveola.Dacaavemoalveolacurazamica,distributialainterfataaerlichidsefacecumoleculemai

densasezate,densitateamareamoleculelordesurfactantdeterminandoscaderemaiimportantaa

tensiuniisuperficiale.Alveolelecurazamareaudensitatemicademoleculedesurfactant,tensiunea

superficialafiindmaiputinscazuta.Astfelseobtineintrunsistemcurazavariabilasipresiuniegale,tensiunesuperficialaegalapentrutoatealveolele.

Rolurisurfactant:scadetravaliulmusculaturiirespiratorii,favorizeazaexpirul(histerezis),

stabilizeazaalveolelecurazamica(mentineechilibrulalveolar),scaderecululelasticpulmonarla

volumemicisiseopuneformriiedemuluipulmonar.

Secretiadesurfactantincepeinlunaa7adeviataintrauterinasipneumociteledetipIIsunt

completmaturedinpunctdevederesecretorabialanounascutullatermen.Dacacopilulsenaste

prematur,facedetresarespiratorieanouluinascut(boalamembranelorhialine).Dacanusunt

corectsupravegheati,acestinounascutipotsamoarainapneerespiratorieintimpulsomnului.

Secretiadesurfactantesteinhibatadefumatsideterapiaagresivasiexcesivacuoxigenhiperbar.

Rezistentalafluxuldeaer:rezistentalafluxulunuifluidsecalculeazacaraportuldintre

variatiadepresiunesidebit.

Rezistentaestedirectproportionalacuinversulrazeilaa4adesectiuneatubului.Inmod

normalrezistentalafluxuldeaerestemica,consumamaiputinde10%dintravaliulmuschilor

respiratorisiestedistribuitainegal:80%dinrezistentasedezvoltaincailerespiratoriimarisicu

deosebirelanivelulfoselornazale.Aceastarezistentamaredeterminacurgereaturbulentaaaerului

inzona,turbulentecarefavorizeazaeliminareacorpilorstrainiinhalati.Restulde20%dinrezistenta

semasoaraincailerespiratoriiinferioare:bronsioleunitatirespiratorii.Rezistentascazutalaacest

nivelsedatoreazamarimiisuprafeteidesectiunesiscaderiidebituluipefiecareunitatesiasigura

curgerealaminaraaaerului.Cailerespiratoriiinferioareaucalibruldependentdevolumuldeaer

pulmonar(diametrumaimareininspirsimaimicinexpir);aumusculaturaneteda,ceeaceinseamna

capotfiinfluentatedefactorifizici,nervosisauchimici.

Bronhomotricitateaesteunfenomenreglabilsireglareanervoasasefaceaproapeexclusiv

prinintermediulparasimpaticului.Musculaturanetedabronsiolaraarereceptoridetipmuscarinicsi

reactioneazalaacetilcolinaprinbronhoconstrictie.Simpaticulnuinfluenteazabronhomotricitatea

pentrucanuexistaterminatiisimpaticepebronsiole.Existainsareceptoriadrenergicidetip2.In

8/12/2019 2013Resp-NC1

7/7

7


consecinta,fieadrenalinavenitadincirculatiasistemica,fiesimpatomimetice(medicatie) 2

adrenergicepotdeterminabronhodilatatie.Ritmulcircadian:

Calitateaaeruluiinspiratafecteazabronhomotricitatea.

Oseriedefactoriumoralieliberatilocalisuntbronhoconstrictori,printreacestia:histamina

eliberatadebazofilesimastocite,leucotrienelecareaucapacitatebronhoconstrictoarede2000de

orimaimaredecathistamina,produsiaiaciduluiarahidonic(tromboxanulA2siprostaglandinelemai

alesdetipDsiF),separecasibradikininaarerolbronhoconstrictor,precumsineurokininele.

Bronhodilatatoare:adrenalina,medicamentele 2simpatomimeticesiprostaciclina.

Documents

2013Resp-NC1