2parliament.bg/pub/cW/20160729122515GOBudget 2015-10062… · Web view24.03.2009 г. за условията и реда за заплащане на лекарствени продукти

О Т Ч Е Т

ЗАИЗПЪЛНЕНИЕТО

НАБЮДЖЕТА

НАНАЦИОНАЛНАТА

ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА

ЗА2015 година

Национална здравноосигурителна каса

Въведение

Законът за бюджета на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) за 2015 г. е

разработен при спазване на заложените в закона за публичните финанси:

- Фискални правила и ограничения;

- Процедури и отговорности на бюджетния процес;

- Изисквания за структурата и съдържанието на бюджетните документи,

разработени като Решения и Указания от Министерство на финансите за прилагането на

бюджетната процедура за 2015 г.

Бюджет 2015 г. беше приет от XLIII Народно събрание на 19.12.2014 г. и обнародван в

ДВ, бр. 107 от 24.12.2014 г.

Отчетът за изпълнение на бюджета на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК)

за 2015 г. е изготвен при съблюдаване на следните основни принципи:

Единство на бюджета за всички приходи и разходи, които са отчетени в

бюджета съобразно законовите разпоредби, като бюджетните операции отразяват резултатите

от финансовата дейност на НЗОК през 2015 г.

Специфичност на разходите – всяка сума се отчита съобразно дейността и се

оценява резултата от изпълнението на специфичната задача, с цел да се избегне евентуална

неяснота през етапите на отчитане на разходите и по този начин да се гарантира прозрачност

на изпълнението на бюджета в съответствие с оперативните цели на НЗОК.

Формулираните оперативни цели бяха насочени към подобряване на ефективността при

управление на бюджетните средства на здравноосигурителните плащания, във връзка с

осигуряване на навременна здравна помощ на здравноосигурените лица. Резултатите се

наблюдаваха на база определената структура на целите.

Отчет за изпълнението на бюджета на НЗОК за 2015 година 2


Съдържание

І. ИЗПЪЛНЕНИЕ НА БЮДЖЕТА НА НЗОК ПО ПРИХОДИ И ТРАНСФЕРИ – ВСИЧКО........81. ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНИ ПРИХОДИ........................................................................................................10

1.1. Приходи от здравноосигурителни вноски...........................................................................................11

1.2. Трансфери за здравно осигуряване.......................................................................................................13

2. ТРАНСФЕР ОТ ЦЕНТРАЛНИЯ БЮДЖЕТ ЗА ПОКРИВАНЕ НА НЕДОСТИГА ОТ СРЕДСТВА.....................13

3. НЕДАНЪЧНИ ПРИХОДИ.............................................................................................................................13

4. ПОЛУЧЕНИ ТРАНСФЕРИ ОТ МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО (МЗ)....................................14

ІІ. ИЗПЪЛНЕНИЕ НА БЮДЖЕТА НА НЗОК ПО РАЗХОДИ И ТРАНСФЕРИ – ВСИЧКО.....181. РАЗХОДИ ЗА ПЕРСОНАЛ...........................................................................................................................21

2. ИЗДРЪЖКА НА АДМИНИСТРАТИВНИТЕ ДЕЙНОСТИ...............................................................................23

3. ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНИ ПЛАЩАНИЯ....................................................................................................26

3.1. Първична извънболнична медицинска помощ....................................................................................30

3.2. Специализирана извънболнична медицинска помощ.........................................................................39

3.3. Дентална помощ.....................................................................................................................................57

3.4. Медико-диагностична дейност.............................................................................................................65

3.5. Изпълнение на възложените брой специализирани медицински дейности и стойност на медико-диагностични дейности.................................................................................................................................75

3.6. Лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, за домашно лечение на територията на страната.......................................................................................86

3.7. Лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания в условията на болнична медицинска помощ........................................................................................................................................98

3.8. Медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ..............................................102

3.9. Болнична медицинска помощ.............................................................................................................108

3.10. Медицинска помощ, оказана в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност.....................................................................................................................................138

4. ПЛАЩАНИЯ ОТ ТРАНСФЕРИ ОТ МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО ПО АЛ. 1, РЕД 4 ОТ ЗБНЗОК ЗА 2015 Г..................................................................................................................................148

5. ПРИДОБИВАНЕ НА НЕФИНАНСОВИ АКТИВИ.........................................................................................150

6. РЕЗЕРВ, ВКЛЮЧИТЕЛНО ЗА НЕПРЕДВИДЕНИ И НЕОТЛОЖНИ РАЗХОДИ...........................................152

7. ПРЕДОСТАВЕНИ ТРАНСФЕРИ НА НАЦИОНАЛНАТА АГЕНЦИЯ ЗА ПРИХОДИТЕ ПО ЧЛ. 24, Т. 6 ОТ ЗЗО И КЪМ БЮДЖЕТНИ ПРЕДПРИЯТИЯ СКЛЮЧИЛИ ДОГОВОРИ ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА МЕДИЦИНСКИ УСЛУГИ С НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА...................................................................153

8. ПРЕДОСТАВЕНИ ТРАНСФЕРИ МЕЖДУ БЮДЖЕТИ И СМЕТКИ ЗА СРЕДСТВАТА ОТ ЕС......................154

ІІІ. БЮДЖЕТНО САЛДО (ДЕФИЦИТ / ИЗЛИШЪК)..................................................................154

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.................................................................................................................................155



В Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса (ЗБНЗОК) за 2015 г.,

обн. ДВ бр. 107 от 24.12.2014 г., са заложени приходи и трансфери - всичко в размер на

3 075 534 хил. лв. и разходи и трансфери - всичко в размер на 3 075 534 хил. лв.

В хода на бюджетната година периодично се анализираше състоянието на

разплащанията с договорните партньори - изпълнители на медицинска и дентална помощ,

степента на усвояване на утвърдените средства по видове здравноосигурителни плащания и

прогнозите, съответно за неусвоени или недостиг на средства по бюджета на НЗОК. Във

връзка с очерталите се тенденции и очаквания и с цел осигуряване на плащанията по всички

видове здравноосигурителни плащания, през годината бяха извършени промени по бюджета

на НЗОК.

На основание чл. 15, ал. 1, т. 7 и чл. 26, ал. 2 от ЗЗО Надзорният съвет на НЗОК

освободи 301 898 хил. лв. от резерва, включително за непредвидени и неотложни разходи и ги

пренасочи за извършване на здравноосигурителни плащания – в т.ч. 190 000 хил. лв. за

здравноосигурителни плащания (за ПИМП, СИМП, МДД и БМП) на основание §9 от ПЗР на

ЗБНЗОК за 2015 г.

На основание чл. 115 от ЗПФ, Надзорният съвет на НЗОК одобри компенсирани

промени между показателите на разходи и трансфери - всичко, които са в рамките на

утвърдения бюджет. В резултат 590 хил. лв. от разходите за персонал, 3 710 хил. лв. от

средствата за издръжка на административните дейности и 4 416 хил. лв. от разходите за

придобиване на нефинансови активи бяха пренасочени за здравноосигурителни плащания.

На основание §1 от Преходни и заключителни разпоредби (ПЗР) на ЗБНЗОК за 2015 г.,

Надзорният съвет на НЗОК разпредели 50 448 хил. лв. от преизпълнението на

здравноосигурителните приходи за здравноосигурителни плащания.

При прилагане на параграф 2 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2015 г. НС на НЗОК одобри общо

намаление от 104 хил. лв. на получени трансфери от МЗ за финансиране на разходите за:

лекарствени продукти – ваксини и дейности по прилагането им за здравните дейности по

чл. 82, ал. 2, т. 3 от Закона за здравето (ЗЗ); за дейности за здравно неосигурени лица,

включващи: комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при пациенти с кожно-

венерически и психиатрични заболявания; интензивно лечение; дейности по чл. 82, ал. 1, т. 2

от ЗЗ и за сумите по чл. 37, ал. 6 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), със съответното

намаление на плащания от трансфери от МЗ по ал. 1, ред 4 от ЗБНЗОК, без да се нарушава

балансът по бюджета на НЗОК.



На основание §3 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2015 г. Надзорния Съвет (НС) на НЗОК увеличи

средствата от получени трансфери от МЗ с 214 хил. лв. от постъпилите целеви субсидии по

чл. 23, ал. 1, т. 9 от ЗЗО, със съответното увеличение на други здравноосигурителни плащания

за медицинска помощ, оказана в съответствие с правилата за координация на системите за

социална сигурност.

На основание §13 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2014 г. НС на НЗОК увеличи средствата от

получени трансфери от МЗ с 3 110 хил. лв. от възстановените средства от МЗ за начислени

дължими, съгласно §13 от ЗБНЗОК за 2014 година, целеви субсидии (трансфери) от МЗ,

във връзка със заплатени от НЗОК доставени количества ваксини за задължителните

имунизации и реимунизации в периода 01 януари 2014 г. – 1 април 2014 г., със съответното

увеличение на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални

медицински цели, за домашно лечение на територията на страната.

На основание чл. 24, т. 6 от ЗЗО и §5 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2015 г. НС на НЗОК увеличи

средствата за Предоставени трансфери на НАП по чл. 24, т. 6 от ЗЗО и към бюджетни

предприятия сключили договори за извършване на медицински услуги с НЗОК с 58 хил. лв. за

заплащане на дължими суми на НАП в съответствие с чл. 24, т. 6 от ЗЗО и §5 от ПЗР на

ЗБНЗОК за 2015 г.

В съответствие с Указания на МФ ДДС № 01/26.01.2015 г. и ДДС № 06/04.04.2008 г.,

относно отчитане на средствата от ЕС, по бюджета на НЗОК като предоставени трансфери са

отчетени разходи за издръжка в размер на 2 хил. лв., във връзка с финализиране на плащания

по изпълнението на сключен договор по Оперативна програма „Административен капацитет“.

С решение на НС на НЗОК средствата са заложени в годишен план за сметка на намалението

на средствата за издръжка на административните дейности.

През годината 68 826 хил. лв. от средствата, заложени в бюджета за

здравноосигурителни плащания и плащания от трансфери от Министерството на

здравеопазването по ал. 1, ред 4 от ЗБНЗОК, бяха отчетени като трансфери, съгласно

Указания на МФ, относно изпълнението на държавния бюджет за 2015 г., ДР № 1 от

24.01.2015 г., които изискват средствата, заплащани по договори, сключени с разпоредители с

бюджетни кредити, да се отчитат като трансфери по чл. 1, ал. 2, т. 2 от ЗБНЗОК за 2015 г., за

сметка на намаление на разходите за здравноосигурителни плащания и плащанията от

трансфери от Министерството на здравеопазването по чл. 1, ал. 1, ред 4 от ЗБНЗОК за 2015 г.



В резултат на утвърдени компенсирани промени от Управителя на НЗОК, съгласно §4 от

ПЗР на ЗБНЗОК за 2015 г., тези средства бяха заложени като годишен план на Предоставени

трансфери на Националната агенция за приходите по чл. 24, т. 6 от ЗЗО и към бюджетни

предприятия сключили договори за извършване на медицински услуги с НЗОК за сметка на

намаление на съответните здравни плащания.

Годишният план отразява всички настъпили през годината промени по бюджета на

НЗОК за 2015 г.



№

ПОКАЗАТЕЛИпо ЗБНЗОК за 2015 г.

§§

ЗБНЗОК2015 г.

(в хил. лв.) ДВ бр. 107 от 24.12.2014 г.

1 2 3 4 5 6 7 8I. ПРИХОДИ И ТРАНСФЕРИ - ВСИЧКО 3 075 534 3 129 202 3 133 347 101,9% 100,1%1 Здравноосигурителни приходи 3 018 984 3 069 432 3 088 788 102,3% 100,6%1.1. Здравноосигурителни вноски 10-00 2 040 705 2 091 153 2 110 509 103,4% 100,9%1.2. Трасфери за здравно осигуряване 31-10 978 279 978 279 978 279 100,0% 100,0%

2. Трансфер от Централния бюджет за покриване на недостига от средства

31-10 18 000 18 000 0 0,0% 0,0%

3. Неданъчни приходи 14 550 14 550 17 339 119,2% 119,2%

4. Получени трансфери от Министерството на здравеопазването, в т.ч.:

61-01 24 000 27 220 27 220 113,4% 100,0%

4.1.

Получени трансфери от Министерството на здравеопазването за финансиране на разходите за лекарствени продукти – ваксини и дейности по прилагането им за здравните дейности по чл. 82, ал. 2, т. 3 от Закона за здравето (ЗЗ); за дейности за здравно неосигурени лица, включващи: комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при пациенти с кожно-венерически и психиатрични заболявания; интензивно лечение; дейности по чл. 82, ал. 1, т. 2 от ЗЗ и за сумите по чл. 37, ал. 6 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО)

61-01 24 000 23 896 23 896 99,6% 100,0%

4.2. Други трансфери 61-01 0 3 325 3 325 100,0%II РАЗХОДИ И ТРАНСФЕРИ - ВСИЧКО 3 075 534 3 129 202 3 126 020 101,6% 99,9%1. РАЗХОДИ 3 072 175 3 056 957 3 053 775 99,4% 99,9%1.1. Текущи разходи 2 763 277 3 054 373 3 051 209 110,4% 99,9%1.1.1. Разходи за персонал 31 009 30 419 30 270 97,6% 99,5%1.1.2. Издръжка на административните дейности 13 188 9 418 8 515 64,6% 90,4%1.1.3. Здравноосигурителни плащания 39-00 2 695 080 2 990 668 2 988 886 110,9% 99,9%1.1.3.1. Първична извънболнична медицинска помощ 39-01 178 000 185 063 185 017 103,9% 100,0%

1.1.3.2.Специализирана извънболнична медицинска помощ (вкл. за комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при пациенти с кожно-венерически и психиатрични заболявания)

39-02 190 000 204 254 204 230 107,5% 100,0%

1.1.3.3. Дентална помощ 39-03 120 000 122 177 122 145 101,8% 100,0%1.1.3.4. Медико-диагностична дейност 39-04 70 000 72 348 72 348 103,4% 100,0%

1.1.3.5.Лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, за домашно лечение на територията на страната

39-05 544 164 597 794 597 760 109,8% 100,0%

1.1.3.6. Лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания в условията на болничната медицинска помощ

39-08 175 000 241 788 241 743 138,1% 100,0%

1.1.3.7. Медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ

39-07 77 000 73 023 73 016 94,8% 100,0%

1.1.3.8. Болнична медицинска помощ 39-06 1 282 916 1 462 285 1 461 795 113,9% 100,0%1.1.3.9. Други здравноосигурителни плащания за медицинска помощ 39-10 58 000 31 936 30 832 53,2% 96,5%

1.1.3.9.1. в т.ч. за медицинска помощ, оказана в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност

39-10 58 000 31 936 30 832 53,2% 96,5%

1.2. Плащания от трансфери от Министерството на здравеопазването по ал. 1, ред 4 от ЗБНЗОК

42-19 24 000 23 868 23 538 98,1% 98,6%

1.2.1. Лекарствени продукти – ваксини и дейности по прилагането им по чл. 82, ал. 2, т. 3 от ЗЗ

2 713 1 786 1 786 65,8% 100,0%

1.2.2.Дейности за здравно неосигурени лица, включващи: комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при пациенти с кожно-венерически и психиатрични заболявания; интензивно лечение

1 287 1 234 1 231 95,7% 99,8%

1.2.3. Дейности за здравнонеосигурени жени по чл. 82, ал. 1, т. 2 от ЗЗ 5 000 4 470 4 470 89,4% 100,0%1.2.4. Плащания за сумите по чл. 37, ал. 6 от ЗЗО 15 000 16 378 16 050 107,0% 98,0%1.3. Придобиване на нефинансови активи 7 000 2 584 2 566 36,7% 99,3%1.4. Резерв, включително за непредвидени и неотложни разходи 00-98 301 898 0 0 0,0%

2. Предоставени трансфери на Националната агенция за приходите по чл. 24, т.6 от ЗЗО и към бюджетни предприятия сключили договори за извършване на медицински услуги с НЗОК

61-02 3 359 72 243 72 243 2150,7% 100,0%

3. Трансфери между бюджети и сметки за средствата от ЕС (нето) 62-00 0 2 2 100,0%

3.1. предоставени трансфери 62-02 0 2 2 100,0%

Отчет 2015 г.след МФ

Годишен план2015 г.

Отчет за изпълнението на бюджета на НЗОК за 2015 г.

% на изпълнение

спрямоЗБНЗОК 2015 г.


спрямо годишен план

2015 г.



І. ИЗПЪЛНЕНИЕ НА БЮДЖЕТА НА НЗОК ПО ПРИХОДИ И ТРАНСФЕРИ – ВСИЧКО

Приетите със Закона за бюджета на НЗОК (ЗБНЗОК) за 2015 г., ДВ бр. 107 от

24.12.2014 г., приходи и трансфери - всичко са в размер на 3 075 534 хил. лв. В резултат на

събраните повече приходи към 31.12.2015 г., годишния план на приходите и

трансферите - всичко е в размер на 3 129 202 хил. лв., което е с 53 668 хил. лв. повече от

предвидените в ЗБНЗОК за 2015 г.

Към 31.12.2015 г. отчетените приходи и трансфери - всичко са в размер на

3 133 347 хил. лв., което представлява преизпълнение с 1,9% спрямо заложените в ЗБНЗОК

2015 г. и изпълнение от 100,1% спрямо годишния план.

Графиката илюстрира сравнението на ежемесечната динамика на приходите и трансферите - всичко на НЗОК през 2014 и 2015 г.



Следващата таблица показва изпълнението на ЗБНЗОК за 2015 г. в частта на приходите

и трансферите – всичко, по основни елементи.

ПОКАЗАТЕЛИ §§

ЗБНЗОК 2015 г. ДВ бр.107 от

24.12.2014 г.

Годишен план 2015 г.

Отчет към 31.12.2015 г.


спрямо ЗБНЗОК 2015 г.



2015 г.

І. ПРИХОДИ И ТРАНСФЕРИ - ВСИЧКО 3 075 534 3 129 202 3 133 347 101,9% 100,1%

1. Здравноосигурителни приходи 3 018 984 3 069 432 3 088 788 102,3% 100,6%

1.1. Здравноосигурителни вноски 10-00 2 040 705 2 091 153 2 110 509 103,4% 100,9%

1.1.1. - вноски за работници и служители от работодатели

10-01 1 172 431 1 181 837 1 182 424 100,9% 100,0%

1.1.2. - вноски от работници и служители (лични вноски) 10-02 668 956 681 300 681 845 101,9% 100,1%

1.1.3. - вноски от самонаети (самоосигуряващи се) лица

10-04 173 383 130 521 130 521 75,3% 100,0%

1.1.4. - за други категории осигурени лица 10-07 25 935 97 494 115 719 446,2% 0,0%

1.2. Трансфери за здравно осигуряване 31-10 978 279 978 279 978 279 100,0% 100,0%

2. Трансфер от централния бюджет за покриване на недостига от средства 18 000 18 000 0 0,0% 0,0%

3. Неданъчни приходи 14 550 14 550 17 339 119,2% 119,2%

3.1. Приходи и доходи от собственост 24-00 20 8 8 41,2% 100,0%

3.2. Глоби, санкции и наказателни лихви 28-00 14 500 14 286 17 075 117,8% 119,5%

3.3. Други неданъчни приходи 36-37; 40-21; 46-00

30 256 256 852,0% 100,0%

4.Получени трансфери от Министерството на здравеопазванетo и други трансфери - в т.ч.: 61-01 24 000 27 220 27 220 113,4% 100,0%

4.1.

Получени трансфери от Министерството на здравеопазването за финансиране на разходите за лекарствени продукти – ваксини и дейности по прилагането им за здравните дейности по чл. 82, ал. 2, т. 3 от Закона за здравето (ЗЗ); за дейности за здравно неосигурени лица, включващи: комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при пациенти с кожно-венерически и психиатрични заболявания; интензивно лечение; дейности по чл. 82, ал. 1, т. 2 от ЗЗ и за сумите по чл. 37, ал. 6 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО)

24 000 23 896 23 896 99,6% 100,0%

4.2. Други трансфери 0 3 325 3 325 100,0%

Изпълнение на бюджета по приходите и трансферите - всичко на НЗОК към 31.12.2015 година /в хил.лв./



1. ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНИ ПРИХОДИ

Здравноосигурителните приходи за 2015 г. са 3 088 788 хил. лв., което представлява

преизпълнение с 0,6% спрямо спрямо планираните 3 069 432 хил. лв. в годишен план или с

19 356 хил. лв. повече.

През 2015 г. здравноосигурителните приходи са нарастнали с 6,4% или със

185 635 хил. лв. повече в сравнение с отчетените 2 903 153 хил. лв. през 2014 г.

Здравноосигурителните приходи представляват 98,6% от отчетените приходи и

трансфери – всичко към 31.12.2015 г.

Графиката илюстрира сравнението на ежемесечната динамика на

здравноосигурителните приходи през 2014 и 2015 години.

Структурата на отчетените здравноосигурителни приходи по източници е изобразена на

следващата графика:



1.1. Приходи от здравноосигурителни вноски

Приетите със ЗБНЗОК за 2015 г. здравноосигурителни вноски са в размер на 2 040 705 хил. лв. В резултат на увеличението с 50 448 хил. лв. на основание §1 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2015 г. годишният план е в размер на 2 091 153 хил. лв.

Приходите от здравноосигурителни вноски за 2015 г. са 2 110 509 хил. лв., което

представлява изпълнение от 100,9% или с 19 356 хил. лв. повече в годишен план.

През отчетната 2015 г. приходите от здравноосигурителни вноски са нараснали с 9,5%,

което е със 182 616 хил. лв. повече спрямо отчетените 1 927 893 хил. лв. през предходната

2014 година.

Приходите от здравноосигурителни вноски към 31.12.2015 г. съставляват 68,3% от

здравноосигурителните приходи и 67,4% от приходите и трансферите – всичко.

Структурата на отчетените приходи от здравноосигурителни вноски по параграфи,

съобразно Единната бюджетна класификация е изобразена на следващата графика:

Вноски за работници и служители от работодатели

Приходите от вноски за работници и служители от работодатели за 2015 г. са

1 182 424 хил. лв., което представлява изпълнение от 100,0% или с 587 хил. лв. повече спрямо

предвидените 1 181 837 хил. лв. в годишен план.

През отчетната 2015 г. приходите от вноски за работници и служители от работодатели

са нараснали със 7,7%, което е с 84 435 хил. лв. повече спрямо отчетените 1 097 989 хил. лв.

през предходната 2014 година.



Приходите от здравноосигурителни вноски за работници и служители от работодатели

към 31.12.2015 г. съставляват 56,0% от събраните здравноосигурителни вноски.

Вноски от работници и служители - лична вноска

Приходите от вноски от работници и служители - лична вноска за 2015 г. са

681 845 хил. лв., което е изпълнение от 100,1% или с 545 хил. лв. повече спрямо предвидените

681 300 хил. лв. в годишен план.

През отчетната 2015 г. приходите от вноски от работници и служители - лична вноска,

са нараснали с 8,2%, което е с 51 732 хил. лв. повече спрямо отчетените 630 113 хил. лв. през

предходната 2014 година.

Приходите от здравноосигурителни вноски от работници и служители - лична вноска


Вноски от самонаети (самоосигуряващи се)

Здравноосигурителните приходи от вноски от самонаети (самоосигуряващи се лица) за

2015 г. са 130 521 хил. лв., което е изпълнение от 100,0% спрямо предвидените

130 521 хил. лв. в годишен план.

През отчетната 2015 г. приходите от вноски от самонаети (самоосигуряващи се лица),

са нараснали с 6,7%, което е с 8 228 хил. лв. повече спрямо отчетените 122 293 хил. лв. през


Приходите от здравноосигурителни вноски от самонаети (самоосигуряващи се лица),


Вноски от други категории осигурени лица

Здравноосигурителните приходи от вноски от други категории осигурени лица за

2015 г. са 115 719 хил. лв., което е преизпълнение с 18,7% или с 18 224 хил. лв. повече спрямо

предвидените 97 494 хил. лв. в годишен план.

През отчетната 2015 г. приходите от вноски от други категории осигурени лица, са

нараснали с 49,3%, което е с 38 220 хил. лв. повече спрямо отчетените 77 499 хил. лв. през


Приходите от здравноосигурителни вноски от вноски от други категории осигурени

лица, към 31.12.2015 г. съставляват 5,5% от събраните здравноосигурителни вноски.



1.2. Трансфери за здравно осигуряване

Трансферите за здравно осигуряване за 2015 г. са 978 279 хил. лв., което е изпълнение

от 100,0% спрямо приетите 978 279 хил. лв. със ЗБНЗОК за 2015 г. и спрямо годишния план. Отчетените към 31.12.2015 г. трансфери за здравно осигуряване са с 3 019 хил. лв.

повече в сравнение с предходната 2014 г.

Трансферите за здравно осигуряване се предоставят от Министерството на финансите и

са предназначени за здравните вноски на всички категории лица, осигурявани за сметка на

републиканския бюджет – в т. ч.: пенсионери, деца до 18-годишна възраст и след навършване

на тази възраст, ако учат редовно – до завършване на средно образование, безработни,

социално слаби и други категории осигурени лица по съгласно чл. 40, ал. 3 от ЗЗО.

Трансферите за здравно осигуряване за 2015 г. съставляват 31,7% от събраните

здравноосигурителни приходи.

2. ТРАНСФЕР ОТ ЦЕНТРАЛНИЯ БЮДЖЕТ ЗА ПОКРИВАНЕ НА НЕДОСТИГА ОТ СРЕДСТВА

Със ЗБНЗОК за 2015 г. бе предвиден трансфер от централния бюджет за покриване на

недостига от средства в размер на 18 000 хил. лв. През отчетната годината не са постъпили

средства по това направление. За сравнение през предходната 2014 г. са получени

225 000 хил. лв. трансфер от централния бюджет.

3. НЕДАНЪЧНИ ПРИХОДИ

Неданъчните приходи за 2015 г. са 17 339 хил. лв., което е преизпълнение с 19,2%

спрямо приетите 14 550 хил. лв. със ЗБНЗОК за 2015 г. или с 3 571 хил. лв. повече в сравнение

с отчетените през 2014 г. Неданъчните приходи включват: приходи и доходи от собственост;

приходи от глоби, санкции и наказателни лихви и други неданъчни приходи.

Приходите и доходите от собственост за 2015 г. са 8 хил. лв., което представлява

изпълнение от 100,0% спрямо годишния план. През 2015 г. се отчита намаление в

постъпленията от приходи и доходи от собственост с 9,1% спрямо отчетените 9 хил. лв. през

предходната 2014 г.

Приходите от глоби, санкции и наказателни лихви за 2015 г. са 17 075 хил. лв., което е преизпълнение с 19,5% спрямо предвидените 14 286 хил. лв. с годишния план и с 3 557 хил. лв. повече в сравнение 2014 г. Отчетеният ръст в приходите от глоби, санкции и наказателни



лихви през отчетната 2015 г. спрямо предходната 2014 г., се дължи на обвързаността на този параграф с възстановяване на здравноосигурителни права, съгласно чл. 109, ал. 2 от ЗЗО.

През 2015 г. приходите от глоби, санкции и наказателни лихви от нередовни платци

на здравноосигурителни вноски, събрани чрез териториалните дирекции (ТД) на НАП са

12 426 хил. лв., което е 72,8% от отчетените приходи по параграфа. Отчита се увеличение с 48,3% или с 4 045 хил. лв. повече спрямо отчетените 8 380 хил. лв.

през предходната 2014 година. През отчетния период събраните от НЗОК приходи от

глоби, санкции и наказателни лихви, наложени на договорни партньори възлизат на

4 650 хил. лв., което е 27,2% от отчетените приходи по параграфа. Отчита се намаление от

9,5% или с 488 хил. лв. по-малко спрямо отчетените 5 138 хил. лв през предходната 2014 г.

Други неданъчни приходи за 2015 г. са 256 хил. лв., което представлява изпълнение от

100,0% спрямо годишния план за 2015 г. През 2015 г. се отчита увеличение в постъпленията от

Други неданъчни приходи с 6,0% спрямо отчетените 241 хил. лв. през предходната 2014 г.

4. ПОЛУЧЕНИ ТРАНСФЕРИ ОТ МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО (МЗ)

4.1. Получени трансфери от МЗ за финансиране на разходите за: лекарствени продукти – ваксини и дейности по прилагането им за здравните дейности по чл. 82, ал. 2, т. 3 от Закона за здравето (ЗЗ); за дейности за здравно неосигурени лица, включващи: комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при пациенти с кожно-венерически и психиатрични заболявания; интензивно лечение; дейности по чл. 82, ал. 1, т. 2 от ЗЗ и за сумите по чл. 37, ал. 6 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО)

Приетите със ЗБНЗОК за 2015 г. средства са в размер на 24 000 хил. лв. С решение на

надзорния съвет на НЗОК средствата са намалени със 104 хил. лв., със съответното намаление

на плащания от трансфери от МЗ по ал. 1, ред 4 от ЗБНЗОК, без да се нарушава балансът по

бюджета на НЗОК, по реда на §2 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2015 г. В резултат годишният план е в

размер на 23 896 хил. лв.

Към 31.12.2015 г. получените трансфери са в размер на 23 896 хил. лв.

4.2. Други трансфери от МЗ

С решения на НС на НЗОК в годишния план за 2015 г. са заложени 3 325 хил. лв. със съответното увеличение на здравноосигурителните плащания, без да се нарушава балансът по бюджета на НЗОК. От тези



средства 214 хил. лв. са от постъпилите целеви субсидии по чл. 23, ал. 1, т. 9 от ЗЗО, със съответното увеличение на други здравноосигурителни плащания за медицинска помощ, оказана в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност, на основание §3 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2015 г. Останалите 3 110 хил. лв. са от възстановените средства от МЗ за начислени дължими, съгласно §13 от ЗБНЗОК за 2014 година, целеви субсидии (трансфери) от МЗ, във връзка със заплатени от НЗОК доставени количества ваксини за задължителните имунизации и реимунизации в периода 01 януари 2014 г. – 1 април 2014 г., със съответното увеличение на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, за домашно лечение на територията на страната.

5. Лица с нарушени здравноосигурителни права

Към 31.12.2015 г. неосигурените лица са 17,7% от структурата на общо лицата, водени

като задължително здравно осигурени или в абсолютна стойност те представляват

1 318 хиляди души, или са с 86 271 души по-малко, което представлява намаление от 6,1% в

сравнение със същия отчетен период на 2014 година.



Най-висок е делът на неосигурените лица в РЗОК Кърджали – 26,6%, РЗОК Разград и

РЗОК Търговище – 24,2%, РЗОК Добрич– 23,5%, РЗОК Пазарджик – 23,0%, РЗОК Силистра –

22,6%, и РЗОК Сливен – 22,4%.

Най-нисък е делът на неосигурените лица в РЗОК София-град – 12,0%, РЗОК София

област – 13,3%, РЗОК Смолян – 13,5%, РЗОК Габрово и РЗОК Перник – 14,2%.

Изводи: Общият размер на получените в НЗОК приходи и

трансфери - всичко към 31.12.2015 г. възлиза на 3 133 347 хил. лв. или

101,9%, спрямо заложените 3 075 534 хил. лв. със ЗБНЗОК за 2015 г., което представлява 100,1% спрямо заложените в годишен план за 2015 г. средства.

Здравноосигурителните приходи за 2015 г. са 3 088 788 хил. лв., което представлява преизпълнение с 0,6% спрямо планираните 3 069 432 хил. лв. в годишен план за 2015 г. или с 19 356 хил. лв. повече. Здравноосигурителните приходи – в т.ч. здравноосигурителни вноски и трансфери за здравно осигуряване от други бюджети - съставляват 98,6% от приходи и трансфери - всичко.

Приходите от здравноосигурителни вноски към 31.12.2015 г. са 2 110 509 хил. лв. и съставляват 68,3% от здравноосигурителните приходи на НЗОК. Основните параграфи, които формират приходите от здравноосигурителни вноски са: §§10-01 “Вноски от работодатели за работници и служители“, §§10-02 “Вноски от работници и служители – лична вноска” и по-малък дял имат §§10-04 “Вноски от самонаети – самоосигуряващи се лица” и §§10-07 “ Вноски от други категории осигурени лица”.

Трансферите за здравно осигуряване от други бюджети за 2015 г. са 978 279 хил. лв., и съставляват 31,7% от здравноосигурителните приходи на НЗОК.

Неданъчните приходи за 2015 г. са 17 339 хил. лв., което е преизпълнение с 19,2% спрямо заложените 14 550 хил. лв. със ЗБНЗОК за 2015 г.



Получените трансфери от МЗ за финансиране на разходите за лекарствени продукти – ваксини и дейности по прилагането им по чл. 82, ал. 2, т. 3 от Закона за здравето (ЗЗ); за дейности за здравно неосигурени лица, включващи: дейности по амбулаторно проследяване на болни с психични заболявания; дейности по амбулаторно проследяване на болни с кожно-венерически заболявания; интензивно лечение; дейности по чл. 82, ал. 1, т. 2 от ЗЗ и за сумите по чл. 37, ал. 6 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) за 2015 г. са в размер на 23 896 хил. лв.

Фактори, влияещи върху събираемостта на приходите:

Приходите от здравноосигурителни вноски са свързани с влиянието на здравно-демографските и социално-икономическите фактори.

Демографски фактори – запазва се негативната демографска тенденция, като населението на страната продължава да намалява и застарява, задълбочава се дисбалансът в териториалното разпределение на населението, намалява абсолютният брой на живороденитe и коефициентът на обща раждаемост, увеличени в коефициентите на обща смъртност и на средна продължителност на живота. Всички тези фактори

оказват неблагоприятно влияние върху здравноосигурителна система и повишават риска от

увеличаване на разходите в здравноосигурителната сфера.

Социално-икономические фактори – икономическият профил е съпроводен с

намаление на икономическата активност на населението, постепенно забавяне ръста на

работните заплати в част от икономическите дейности, спад във външното търсене и

вътрешната инвестиционна активност засягаща пазара на труда, увеличението на риска от

безработица би довело до недостиг на финансови средства в системата и повишаване на дела

на здравнонеосигурените лица, допълнително влошаване на здравното състояние,

допълнителни разходи за системата.

Мерки за подобряване на събираемостта:

Необходимо е повишаване събираемостта на задължения за здравноосигурителни вноски на самоосигуряващи се лица, чрез извършване на анализ на риска от недеклариране и невнасяне на здравни вноски и контрол по спазване на осигурителното законодателство.



Свеждане до минимум броя на здравно неосигурените лица и търсене на механизми за недопускане на некоректни участници в системата “да ползват равни права срещу незначителен осигурителен принос за сметка на редовните здравноосигурени лица”.



ІІ. ИЗПЪЛНЕНИЕ НА БЮДЖЕТА НА НЗОК ПО РАЗХОДИ И ТРАНСФЕРИ – ВСИЧКО

№ПОКАЗАТЕЛИ

§§ЗБНЗОК2015 г.

(в хил. лв.) ДВ бр. 107 от 24.12.2014 г.

1 2 3 4 5 6 7 8II РАЗХОДИ И ТРАНСФЕРИ - ВСИЧКО 3 075 534 3 129 202 3 126 020 101,6% 99,9%1. РАЗХОДИ 3 072 175 3 056 957 3 053 775 99,4% 99,9%1.1. Текущи разходи 2 763 277 3 054 373 3 051 209 110,4% 99,9%1.1.1. Разходи за персонал 31 009 30 419 30 270 97,6% 99,5%1.1.2. Издръжка на административните дейности 13 188 9 418 8 515 64,6% 90,4%1.1.3. Здравноосигурителни плащания 39-00 2 695 080 2 990 668 2 988 886 110,9% 99,9%1.1.3.1. Първична извънболнична медицинска помощ 39-01 178 000 185 063 185 017 103,9% 100,0%

1.1.3.2.Специализирана извънболнична медицинска помощ (вкл. за комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при пациенти с кожно-венерически и психиатрични заболявания)

39-02 190 000 204 254 204 230 107,5% 100,0%

1.1.3.3. Дентална помощ 39-03 120 000 122 177 122 145 101,8% 100,0%1.1.3.4. Медико-диагностична дейност 39-04 70 000 72 348 72 348 103,4% 100,0%

1.1.3.5.Лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, за домашно лечение на територията на страната

39-05 544 164 597 794 597 760 109,8% 100,0%

1.1.3.6. Лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания в условията на болничната медицинска помощ

39-08 175 000 241 788 241 743 138,1% 100,0%

1.1.3.7. Медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ 39-07 77 000 73 023 73 016 94,8% 100,0%1.1.3.8. Болнична медицинска помощ 39-06 1 282 916 1 462 285 1 461 795 113,9% 100,0%1.1.3.9. Други здравноосигурителни плащания за медицинска помощ 39-10 58 000 31 936 30 832 53,2% 96,5%

1.1.3.9.1. в т.ч. за медицинска помощ, оказана в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност

39-10 58 000 31 936 30 832 53,2% 96,5%

1.2. Плащания от трансфери от Министерството на здравеопазването по ал. 1, ред 4 от ЗБНЗОК

42-19 24 000 23 868 23 538 98,1% 98,6%

1.2.1. Лекарствени продукти – ваксини и дейности по прилагането им по чл. 82, ал. 2, т. 3 от ЗЗ

2 713 1 786 1 786 65,8% 100,0%

1.2.2.Дейности за здравно неосигурени лица, включващи: комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при пациенти с кожно-венерически и психиатрични заболявания; интензивно лечение

1 287 1 234 1 231 95,7% 99,8%

1.2.3. Дейности за здравнонеосигурени жени по чл. 82, ал. 1, т. 2 от ЗЗ 5 000 4 470 4 470 89,4% 100,0%1.2.4. Плащания за сумите по чл. 37, ал. 6 от ЗЗО 15 000 16 378 16 050 107,0% 98,0%1.3. Придобиване на нефинансови активи 7 000 2 584 2 566 36,7% 99,3%1.4. Резерв, включително за непредвидени и неотложни разходи 00-98 301 898 0 0 0,0%

2. Предоставени трансфери на Националната агенция за приходите по чл. 24, т.6 от ЗЗО и към бюджетни предприятия сключили договори за извършване на медицински услуги с НЗОК

61-02 3 359 72 243 72 243 2150,7% 100,0%

2.1. Предоставени трансфери на НАП по чл. 24, т.6 от ЗЗО 3 359 3 417 3 417 101,7% 100,0%

2.2. Предоставени трансфери на бюджетни предприятия сключили договори за извършване на медицински услуги с НЗОК, в т.ч. за: 0 68 826 68 826 100,0%

2.2.1.Специализирана извънболнична медицинска помощ (вкл. за комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при пациенти с кожно-венерически и психиатрични заболявания)

39-02 0 5 5 100,0%

2.2.2. Медико-диагностична дейност 39-04 0 38 38 100,0%

2.2.3. Лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания в условията на болничната медицинска помощ

39-08 0 4 182 4 182 100,0%

2.2.4. Медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ 39-07 0 2 407 2 407 100,0%2.2.5. Болнична медицинска помощ 39-06 0 62 088 62 088 100,0%2.2.6. Други здравноосигурителни плащания за медицинска помощ 39-10 0 78 78 100,0%

2.2.7. Плащания от трансфери от Министерството на здравеопазването по ал. 1, ред 4 от ЗБНЗОК

42-19 0 28 28 100,0%

3. Трансфери между бюджети и сметки за средствата от ЕС (нето) 62-00 0 2 2 100,0%

3.1. предоставени трансфери 62-02 0 2 2 100,0%Здравноосигурителни плащания с включен трансфер, в т.ч.: 39-00 2 695 080 3 059 466 3 057 684 113,5% 99,9%Специализирана извънболнична медицинска помощ (вкл. за комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при пациенти с кожно-венерически и психиатрични заболявания)

39-02 190 000 204 259 204 235 107,5% 100,0%

Медико-диагностична дейност 39-04 70 000 72 386 72 386 103,4% 100,0%Лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания в условията на болничната медицинска помощ

39-08 175 000 245 970 245 925 140,5% 100,0%

Медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ 39-07 77 000 75 430 75 423 98,0% 100,0%Болнична медицинска помощ 39-06 1 282 916 1 524 373 1 523 882 118,8% 100,0%Други здравноосигурителни плащания за медицинска помощ, оказана в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност

39-10 58 000 32 014 30 910 53,3% 96,6%

Плащания от трансфери от Министерството на здравеопазването по ал. 1, ред 4 от ЗБНЗОК с включен трансфер за ведомствени болници

42-19 24 000 23 896 23 565 98,2% 98,6%

Отчет 2015 г.след МФ


Отчет за изпълнението на разходната част по бюджета на НЗОК за 2015 г.


спрямоЗБНЗОК 2015 г.



2015 г.



Със Закона за бюджета на НЗОК за 2015 г. (ДВ бр. 107 от 24 декември 2014 г.) е приет

общ размер на разходи и трансфери - всичко от 3 075 534 хил. лв.

На основание §1, §2 и §3 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2015 г. и §13 от ПЗР на ЗБНЗОК за

2014 г., размерът на разходи и трансфери – всичко е увеличен с 53 668 хил. лв. – от тях

50 448 хил. лв. от преизпълнението на здравноосигурителните приходи за

здравноосигурителни плащания и общо увеличение от 3 220 хил. лв. от промени по отделни

параграфи на разходите, финансирани със средства от трансфери от МЗ. В резултат на

увеличението годишният план на разходи и трансфери – всичко е в размер на

3 129 202 хил. лв.

За отчетната 2015 г. разходваните средства, в т.ч. трансфери, възлизат на

3 126 020 хил. лв. или 101,6% от предвидените със ЗБНЗОК и 99,9% от предвидените в

годишен план средства. За сравнение през 2014 г. са разходвани 3 240 245 хил. лв. или през

текущата година е отчетено намаление с 3,5% (114 225 хил. лв. в абсолютна стойност).

Графиките илюстрират динамиката на разходите и трансферите – всичко на НЗОК (по

месеци и в натрупване) през 2014 и 2015 години в млн. лв.



В сумата на разходите и трансферите за 2015 г. са включени предоставени трансфери в

размер на 72 243 хил. лв. (в т.ч. към НАП – 3 417 хил. лв. и към бюджетни предприятия,

сключили договори за извършване на медицински услуги с НЗОК – 68 826 хил. лв.).

Графиката илюстрира движението на бюджетното салдо (дефицит/излишък), в

натрупване, по бюджета на НЗОК за 2014 и 2015 години в млн. лв.



През отчетния период средствата са усвоени в следните основни направления:

Разходи за персонал – 30 270 хил. лв., представляващи 1% от извършените разходи и

трансфери – всичко.

Издръжка на административните дейности – 8 515 хил. лв., представляващи 0,3% от

извършените разходи и трансфери – всичко.

Здравноосигурителни плащания – 3 057 684 хил. лв. (вкл. 68 798 хил. лв. предоставени

трансфери към бюджетни предприятия, сключили договори за извършване на медицински

услуги с НЗОК), представляващи 97,8% от извършените разходи и трансфери – всичко.

Плащания от трансфери от Министерството на здравеопазването по ал. 1, ред 4 от

ЗБНЗОК за 2015 г. – 23 565 хил. лв. (вкл. 28 хил. лв. предоставени трансфери към бюджетни

предприятия, сключили договори за извършване на медицински услуги с НЗОК),

представляващи 0,8% от извършените разходи и трансфери – всичко.

Придобиване на нефинансови активи – 2 566 хил. лв., представляващи 0,1% от

извършените разходи и трансфери – всичко.

Предоставени трансфери на НАП по чл. 24, т. 6 от ЗЗО – 3 417 хил. лв., представляващи

0,1% от извършените разходи и трансфери – всичко.

1. РАЗХОДИ ЗА ПЕРСОНАЛ

Приетите със ЗБНЗОК за 2015 г. разходи за персонал са в размер на 31 009 хил. лв. и

представляват 1% от приетите със ЗБНЗОК за 2015 г. (ДВ бр. 107 от 24 декември 2014 г.)

разходи и трансфери - всичко.

През годината на основание чл. 115 от ЗПФ, Надзорният съвет на НЗОК прие

вътрешно-компенсирани промени по показателите на разходите по бюджета на НЗОК за

2015 г. и пренасочи 590 хил. лв. от средствата за разходи за персонал към

здравноосигурителни плащания. След приетите промени, разходите за персонал са в размер

на 30 419 хил. лв. в годишен план и представляват 1% от годишния план на разходи и

трансфери - всичко.

Към 31.12.2015 г. отчетените разходи за персонал са в размер на 30 270 хил. лв.,

което представлява изпълнение от 99,5% от заложените в годишен план средства и 1% от отчетените разходи и трансфери - всичко. За сравнение, извършените през 2014 г. разходи за персонал представляват 0,9% от отчетените разходи и трансфери – всичко за 2014 г.



Средствата по елементи са отчетени, както следва:

22 539 хил. лв. за заплати и възнаграждения на персонала, нает по трудови и

служебни правоотношения, което представлява 99,3% спрямо годишния план. Тези разходи

представляват 0,7% от общите разходи и трансфери и 74,5% от разходите за персонал. За

сравнение отчетените през 2014 г. са 0,7% от общите разходи и трансфери и 74,7% от

разходите за персонал;

1 981 хил. лв. за други възнаграждения и плащания за персонала, което

представлява 105,2% спрямо годишния план. Отчетените средства превишават заложените в

годишен план, поради факта, че там се отчитат средствата за социално-битово и културно

обслужване на персонала, които се предвиждат в рамките на средствата за издръжка в

размер на 245 хил. лв. (Постановление № 8 на МС от 16.01.2015 г. за изпълнението на

държавния бюджет на Република България за 2015 г., чл. 41). От общо отчетените

1 981 хил. лв., 245 хил. лв. са планирани в параграф 10-00 „Издръжка“. Остатъкът от

1 736 хил. лв. е в рамките на планираните 1 882 хил. лв. в годишен план. Тези разходи

представляват 0,1% от общите разходи и трансфери и 6,5% от разходите за персонал. За

сравнение отчетените през 2014 г. са 0,1% от общите разходи и трансфери и 6,2% от разходите

за персонал;

5 750 хил. лв. за осигурителни вноски за сметка на работодателя, което

представлява 98,7% спрямо годишния план. Тези разходи представляват 0,2% от общите

разходи и трансфери и 19% от разходите за персонал. За сравнение отчетените през 2014 г. са

0,2% от общите разходи и трансфери и 19% от разходите за персонал.



хил. лв.

НЗОК ЦУ РЗОК НЗОК ЦУ РЗОК НЗОК ЦУ РЗОК

Разходи за персонал 30 419 6 037 24 381 30 270 5 874 24 396 99,5% 97,3% 100,1%

1

Заплати и възнаграждения за персонала, нает по трудови и служебни правоотношения

22 709 4 273 18 436 22 539 4 227 18 313 99,3% 98,9% 99,3%

2 Други възнаграждения и плащания за персонала 1 882 457 1 426 1 981 372 1 609 105,2% 81,5% 112,8%

3Задължителни осигурителни вноски от работодатели

5 827 1 308 4 519 5 750 1 275 4 475 98,7% 97,5% 99,0%

Разходи за персонал на НЗОК към 31.12.2015 година

ПОКАЗАТЕЛИ


Отчет за изпълнението на бюджета

към 31.12.2015 г.

Изпълнение спрамо годишен план

*Забележка: По параграф 02-00 „Други възнаграждения и плащания за персонала“ отчетените средства превишават заложените в годишен план, поради факта, че там се отчитат средствата за социално-битово и културно обслужване на персонала, които се предвиждат в рамките на средствата за издръжка в размер на 245 хил. лв. (Постановление № 8 на МС от 16.01.2015 г. за изпълнението на държавния бюджет на Република България за 2015 г., чл. 41). От общо отчетените 1 981 хил. лв., 245 хил. лв. са планирани в параграф 10-00 „Издръжка“. Остатъкът от 1 736 хил. лв. е в рамките на планираните 1 882 хил. лв. в годишен план.

2. ИЗДРЪЖКА НА АДМИНИСТРАТИВНИТЕ ДЕЙНОСТИ

Приетите със ЗБНЗОК за 2015 г. разходи за издръжка на административните

дейности са в размер на 13 188 хил. лв. и представляват 0,4% от приетите със ЗБНЗОК за

2015 г. (ДВ бр. 107 от 24 декември 2014 г.) разходи и трансфери - всичко.

През годината, с решения на Надзорния съвет на НЗОК средствата бяха намалени

общо с 3 770 хил. лв., в т.ч.:

- намаление с 3 710 хил. лв. за сметка на увеличение на здравноосигурителните

плащания на основание на чл. 115 от ЗПФ,

- намаление с 58 хил. лв. за сметка на увеличение на предоставени трансфери на

НАП по чл. 24, т. 6 от ЗЗО по реда на чл. 24, т. 6 от ЗЗО и §5 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2015 г. и

- намаление с 2 хил. лв. за сметка на увеличение на трансфери между бюджети и

сметки за средствата от ЕС (предоставени трансфери), съгласно указания на МФ

ДДС № 06/04.04.2008 г. и ДДС № 01/26.01.2015 г.

В резултат на намалението годишният план на разходите за издръжка на

административните дейности е в размер на 9 418 хил. лв.



Към 31.12.2015 г. са изплатени 8 515 хил. лв., което представлява изпълнение от

90,4% от заложените в годишен план средства и 0,3% от отчетените разходи и трансфери -

всичко. За 2015 г. извършените разходи за издръжка на административни дейности

запазват същия дял от 0,3% отчетен за същите дейности през 2014 г.

В конкретен аспект, отчетените разходи за издръжка на административните

дейности на НЗОК се разпределят, както следва:

3 919 хил. лв. за външни услуги, като от тях 81% са усвоени от ЦУ на НЗОК. Високият дял на разходите на Централно управление, в сравнение с тези на регионалните поделения се дължи на факта, че някои от най-големите разходи за системата на НЗОК по този параграф се поемат основно на централно ниво - такива са разходите за физическа охрана и техническа поддръжка на охранителна система, поддръжка и актуализация на софтуер, комплексно обслужване и системна и експертна помощ за информационно техническата инфраструктура на ЦУ на НЗОК и 28-те РЗОК, изработване и доставка на европейски здравноосигурителни карти. По този параграф са отчетени разходите на НЗОК за абонаментно поддържане на техниката, наеми, телефонни услуги, пощенски и куриерски услуги и други;

1 723 хил. лв. за материали, като от тях 52,6% са усвоени от ЦУ на НЗОК. Най-голям дял от разходите за материали, заемат разходите за изработка и доставяне на здравноосигурителни книжки в 28-те РЗОК - 33,3%, които се поемат от ЦУ на НЗОК. По параграфа се отчитат разходите за консумативи и резервни части за хардуер, за техника, за служебни автомобили, за поддръжка на сградите и офисите; очила за компютри; канцеларски и хигиенни материали; офис оборудване и други;



1 460 хил. лв. за вода, горива и енергия. От тях: 62,7% за електроенергия; 18,4% за топлоенергия; 15,3% за гориво и 3,6% за вода;

560 хил. лв. за командировки в страната; 351 хил. лв. платени данъци, такси и административни санкции; 280 хил. лв. за разходи за договорни санкции и неустойки, съдебни

обезщетения и разноски; 149 хил. лв. за текущ ремонт; 36 хил. лв. за застраховки 38 хил. лв. за други разходи в рамките на издръжката на административните

дейности, в т.ч. разходи за лихви, храна, други финансови услуги, краткосрочни командировки в чужбина и други разходи за СБКО.

хил. лв.

НЗО К ЦУ РЗО К НЗО К ЦУ РЗО К НЗО К ЦУ РЗОК

Издръжка на административните дейности, в т.ч.: 9 418 5 373 4 045 8 515 4 908 3 608 90,4% 91,3% 89,2%

Издръжка 8 983 5 203 3 780 8 146 4 791 3 355 90,7% 92,1% 88,7%Храна 10 9 1 9 8 1 94,9% 94,2% 99,9%Материали 1 792 939 853 1 723 906 817 96,1% 96,5% 95,7%Вода, горива и енергия 1 528 238 1 290 1 460 230 1 230 95,6% 96,8% 95,4%Разходи за външни услуги 4 097 3 318 779 3 919 3 175 744 95,7% 95,7% 95,6%Текущ ремонт 178 25 153 149 14 134 83,6% 58,3% 87,6%Командировки в страната 596 355 242 560 330 230 93,8% 92,9% 95,2%Краткосрочни командировки в чужбина

10 10 0 5 5 0 47,0% 47,0% 0,0%

Разходи за застраховки 43 43 0 36 36 0 83,6% 83,6% 97,8%Други финансови услуги 10 10 0 5 5 0 47,0% 46,9% 100,0%Други разходи за СБКО (тук се отчитат разходите за СБКО, неотчетени по други позиции на ЕБК)

273 22 251 1 0 1 0,4% 0,0% 0,4%

Разходи за договорни санкции и неустойки, съдебни обезщетения и разноски

423 211 211 280 83 197 66,3% 39,1% 93,3%

Други разходи, некласифицирани в другите параграфи и подпараграфи

25 25 0 0 0 0 0,0% 0,0% 0,0%

Платени данъци, такси и административни санкции 364 116 248 351 112 239 96,4% 97,1% 96,1%

платени държавни данъци, такси, наказателни лихви и административни санкции

22 5 18 11 2 9 49,8% 38,1% 52,9%

платени общински данъци, такси, наказателни лихви и административни санкции

342 111 231 340 111 229 99,4% 99,6% 99,4%

Други разходи за лихви 71 54 17 18 4 14 25,9% 7,3% 84,8%Други разходи за лихви към местни лица

71 54 17 18 4 14 25,9% 7,3% 84,8%

Разходи за издръжка на административните дейности на НЗОК към 31.12.2015 година

ПО КАЗАТЕЛИ

Годишен план 2015 година О тчет за изпълнението на бюджета към 31.12.2015 г.

Изпълнение спрамо годишен план



3. ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНИ ПЛАЩАНИЯ

Приетите със ЗБНЗОК за 2015 г. здравноосигурителни плащания са в размер на

2 695 080 хил. лв. или 87,6% от приетите със ЗБНЗОК за 2015 г. разходи и трансфери - всичко. През годината, с решения на НС на НЗОК, средствата бяха

увеличени с 364 386 хил. лв., в т.ч.:

- увеличение с 301 898 хил. лв. за сметка на средствата от резерв, включително

за непредвидени и неотложни разходи, на основание чл. 15, ал. 1, т. 7 и чл. 26, ал. 2 от ЗЗО (в т.ч. 190 000 хил. лв. на основание §9 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2015 г.);

- увеличение с 8 716 хил. лв. за сметка на намалението на разходите за

персонал, издръжка на административните дейности и разходите за придобиване на

нефинансови активи, по реда на чл. 115 от ЗПФ;

- увеличение с 3 110 хил. лв. по реда на §13 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2014 г.;

- увеличение с 214 хил. лв. по реда на §3 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2015 г. и

- увеличение с 50 448 хил. лв. от преизпълнението на здравноосигурителните

приходи, по реда на §1 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2015 г.

След извършените промени, с решения на НС на НЗОК, годишният план е в размер

на 3 059 466 хил. лв. (в т.ч. 68 798 хил. лв. трансфер за ведомствени болници) или 95,6% от

годишния план на разходи и трансфери - всичко на НЗОК за 2015 г.

През годината, с утвърдени компенсирани промени от Управителя на НЗОК по реда

на §4 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2015 г. и Указания на МФ ДР № 1 от 24.01.2015 г.,

здравноосигурителните плащания бяха периодично намалявани с отчетените като

трансфери средства, в общ размер на 68 798 хил. лв. със съответното увеличение на

средствата за „Предоставени трансфери на Националната агенция за приходите по чл. 24,

т. 6 от ЗЗО и към бюджетни предприятия сключили договори за извършване на медицински

услуги с НЗОК“. Съгласно Указания на МФ, относно изпълнението на държавния бюджет и

на сметките за средства от европейския съюз за 2015 г., ДР № 1 от 24.01.2015 г.,

средствата, заплащани по договори, сключени между разпоредители с бюджет и НЗОК, се

отчитат като трансфери по чл. 1, ал. 2, т. 2 от ЗБНЗОК за 2015 г.

За целите на анализа в годишния план и отчета по отделните здравноосигурителни

плащания са включени отчетените като трансфери към ведомствени болници средства,



съгласно Указания на МФ, относно изпълнението на държавния бюджет за 2015 г., ДР № 1

от 24.01.2015 г., в общ размер на 68 798 хил. лв.

Изплатените към 31.12.2015 г. здравноосигурителни плащания са в размер на

3 057 684 хил. лв. (в т.ч. 68 798 хил. лв. трансфер за ведомствени болници) или 99,9% от

заложените в годишен план средства и 95,6% от извършените през 2015 г. общи разходи и трансфери на НЗОК. В сравнение с 2014 г. се отчита намаление от

113 594 хил. лв. или с 3,6%.

Средномесечният разход за 2015 г. за здравноосигурителни плащания (вкл. и

отчетените като трансфери към разпоредители с бюджетни кредити) е в размер на

254 807 хил. лв.

Здравноосигурителните плащания са извършени към договорни партньори на НЗОК за

видовете медицинска помощ, съгласно чл. 45 от ЗЗО, оказана на здравноосигурените лица.

Видовете медицинска помощ, съгласно чл. 45 от ЗЗО, се определят, както следва:

- основен пакет здравни дейности, гарантиран с бюджета на НЗОК, определян и

изменян в Наредба № 40 на МЗ от 24.11.2004 г. (Наредба 40);

- списък на заболяванията, за чието домашно лечение НЗОК заплаща напълно или

частично лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални

медицински цели, и Позитивен лекарствен списък (ПЛС), определян и изменян по ред,

определен с постановление на Министерски съвет.

Съгласно чл. 53 и чл. 54 от ЗЗО, редът за оказване на здравноосигурените лица на

видовете медицинска помощ, по чл. 45 от ЗЗО, се определя посредством Национални рамкови

договори НЗОК и Българският лекарски съюз (БЛС) и НЗОК и Българският зъболекарски съюз

(БЗС). В случаите когато в закона за бюджета на НЗОК за годината се предвижда финансиране

на нови дейности, лекарствени продукти и медицински изделия, за които в действащите НРД

не се съдържат изискванията за реда за оказване, те се определят с решение на Надзорния

съвет на НЗОК.

Условията и редът за заплащане от НЗОК на договорните партньори на видовете

медицинска помощ, по чл. 45 от ЗЗО, са определени:

- за медицинска помощ от основния пакет здравни дейности, гарантиран от

бюджета на НЗОК - съгласно чл. 55е, ал. 1 от ЗЗО, с постановления Министерския съвет за

приемане на Методики за остойностяване и за заплащане на медицинската помощ по чл. 55,

ал. 2, т. 2 от ЗЗО - ПМС № 94 от 24.04.2014 г. и ПМС № 57 от 16.03.2015 г.



- за лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални

медицински цели за домашно лечение - съгласно чл. 45, ал. 9 от ЗЗО с Наредба № 10 от

24.03.2009 г. за условията и реда за заплащане на лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 и

т. 2 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, на медицински изделия и на

диетични храни за специални медицински цели, както и на лекарствени продукти за здравни

дейности по чл. 82, ал. 2, т. 3 от Закона за здравето.

По реда на горепосочените нормативни актове, отчитането и заплащането на

договорните партньори за предоставената на здравноосигурените лица:

- медицинска помощ от основния пакет по Наредба 40 се извършва през месеца,

следващ месеца на оказването й;

- лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални

медицински цели за домашно лечение се извършва до 30 календарни дни след последния

отчетен ден на отчетната 15-дневка, в която са предоставени.

Конкретните заплатени през 2015 г. периоди на предоставяне на медицинската и

дентална помощ и лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални

медицински цели за домашно лечение здравноосигурителни плащания са описани по-долу при

разглеждане на видовете здравноосигурителни плащания.

Действащата нормативна уредба през заплатените периоди, съгласно чл. 53 и чл. 54 от

ЗЗО са Национални рамкови договори за медицинската и денталната дейност за 2014 г. (ДВ

бр. 3/10.01.2014 г.). и Национални рамкови договори за медицинската и денталната дейност за

2015 г. (ДВ бр. 6/23.01.2015 г.). Цените, на заплатената през 2015 г. дейност на изпълнителите

са определени в: Договор между НЗОК и БЗС № РД-НС-01-5/18.12.2013 г. за приемане на

обеми и цени на денталната помощ за 2014 г., Договор между НЗОК и БЗС № РД-НС-01-

4/29.12.2014 г. за приемане на обеми и цени на денталната помощ за 2015 г., Договор между

НЗОК и БЛС № РД-НС-01-4/18.12.2013 г. за приемане на обеми и цени на медицинската

помощ за 2014 г. и Договор между НЗОК и БЛС № РД-НС-01-2/29.12.2014 г. за приемане на

обеми и цени на медицинската помощ за 2015 г. (ДВ бр. 5/20.01.2015 г.).

Действащите ПЛС през периодите заплатени през 2015 г. и цени по тях са определяни и

изменяни по реда на Наредба № 10 от 24.03.2009 г. и Наредба за условията, правилата и реда

за регулиране и регистриране на цените на лекарствените продукти (приета с ПМС № 97 от

19.04.2013 г. обн., ДВ, бр. 40 от 30.04.2013 г., в сила от 30.04.2013 г.)



В параграф Други здравноосигурителни плащания на НЗОК са плащанията за

медицинска помощ, оказана по правилата за координация на системите за социална сигурност

(ПКСС), които включват Регламенти на ЕС и двустранни спогодби. Извършените по този ред

плащания зависят от вида и обхвата на правата на обезщетенията в натура, които осигуреното

лице е имало при получаване на помощта, осигурителния пакет на държавата на оказване на

помощта, начините и срокове на заплащане на изпълнителите на помощта в тази държава,

както и начините и сроковете по ПКСС за заявяване и възстановяване от НЗОК на съответната

помощ. Основни показатели по отчета за изпълнението на бюджета в частта на здравноосигурителните плащания

(с включен трансфер към бюджетни предприятия) на НЗОК към 31.12.2015 г. в хил. лв.

№ ПОКАЗАТЕЛИ §§

ЗБНЗОК2015 г.

с включен трансфер към бюджетни предприятия (ведомствени болници)

ДВ бр. 107 от 24.12.2014 г.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 121.1.3. Здравноосигурителни плащания 39-00 2 695 080 3 059 466 3 057 684 113,5% 99,9% 100,0% 3 171 278 -3,6% -113 594

1.1.3.1.Първична извънболнична медицинска помощ 39-01 178 000 185 063 185 017 103,9% 100,0% 6,1% 178 384 3,7% 6 633

1.1.3.2.

Специализирана извънболнична медицинска помощ (вкл. за комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при пациенти с кожно-венерически и психиатрични заболявания)

39-02 190 000 204 259 204 235 107,5% 100,0% 6,7% 197 684 3,3% 6 551

1.1.3.3. Дентална помощ 39-03 120 000 122 177 122 145 101,8% 100,0% 4,0% 113 968 7,2% 8 1781.1.3.4. Медико-диагностична дейност 39-04 70 000 72 386 72 386 103,4% 100,0% 2,4% 69 807 3,7% 2 578

1.1.3.5.

Лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, за домашно лечение на територията на страната

39-05 544 164 597 794 597 760 109,8% 100,0% 19,5% 644 516 -7,3% -46 756

1.1.3.6.Лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания в условията на болничната медицинска помощ

39-08 175 000 245 970 245 925 140,5% 100,0% 8,0% 220 702 11,4% 25 223

1.1.3.7. Медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ

39-07 77 000 75 430 75 423 98,0% 100,0% 2,5% 81 497 -7,5% -6 073

1.1.3.8. Болнична медицинска помощ 39-06 1 282 916 1 524 373 1 523 882 118,8% 100,0% 49,8% 1 603 197 -4,9% -79 315

1.1.3.9. Други здравноосигурителни плащания за медицинска помощ

39-10 58 000 32 014 30 910 53,3% 96,6% 1,0% 61 523 -49,8% -30 613

1.1.3.9.1.в т.ч. за медицинска помощ, оказана в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност

39-10 58 000 32 014 30 910 53,3% 96,6% 1,0% 61 523 -49,8% -30 613

Годишен план

2015 г.

Отчет2015 г.

след МФ

% на изпълнение спрямо ЗБНЗОК 2015 г.

% на изпълнение спрямо годишен

план2015 г.

Структура на

разходапо отчет

Отчет2014 г.

Ръст на разхода 2015 г. спрямо 2014 г.

в %

Разлика 2015 г. спрямо 2014 г.

в хил. лв.

*Забележка: За целите на сравнението, здравноосигурителните плащания на НЗОК през 2014 г. са показани съгласно структурата на бюджета за 2015 г. - средствата, отчитани през 2014 г. за медицински изделия предназначени за заболявания, включени в списъка по наредбата по чл. 45, ал. 3 от ЗЗО са включени в лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, за домашно лечение на територията на страната.



3.1. Първична извънболнична медицинска помощ

Приетите със ЗБНЗОК за 2015 г. разходи са в размер на 178 000 хил. лв. С решения на

НС на НЗОК средствата са увеличени общо със 7 063 хил. лв., в т.ч.:

- увеличение с 5 000 хил. лв. за сметка на средствата от резерва на НЗОК, на

основание §9 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2015 г. и


приходи, на основание §1 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2015 г.

В резултат на промените годишният план на здравноосигурителни плащания за ПИМП

за 2015 г. възлиза на 185 063 хил. лв.

Към 31.12.2015 г. за ПИМП са изплатени 185 017 хил. лв. или 100,0% от заложените в

годишен план средства. Спрямо извършените към 31.12.2014 г. плащания се отчита ръст с

6 633 хил. лв. или с 3,7%.

През 2015 г. със средствата е заплатена отчетената от изпълнителите на ПИМП дейност

за периода м.декември 2014 г. – м.ноември 2015 г. Спрямо заплатената през 2014 г. дейност

ПИМП за периода м.декември 2013 г. – м.ноември 2014 г. се отчита намаление на ЗОЛ във

възрастови групи до 65 г. и увеличение във възрастова група 65 и повече години. В заплатени

през 2015 г. обеми дейност увеличение спрямо 2014 г. се отчита единствено за дейностите по

диспансерно наблюдение и профилактични прегледи на лица над 18 г. За тези дейности цените

за 2015 г. бяха увеличени спрямо цените за 2014 г. Ръстът на плащанията за ПИМП от

6 633 хил. лв. се дължи на комбинираното влияние на ръста на отчитаните обеми и по-

високите цени на заплащане на тези дейности.

Заложените в Договора между НЗОК и БЛС за приемане на обеми и цени на

медицинската помощ за 2015 г. обеми за ПИМП през 2015 г. са съобразени с определените със

ЗБНЗОК за 2015 г. средства за ПИМП в размер на 178 000 хил. лв. Договорени бяха по-високи

цени на преглед на ЗОЛ с една и повече от една диспансерна диагноза, както и профилактичен

преглед на ЗОЛ над 18-годишна възраст.



Графиката илюстрира ежемесечната динамика на касовия разход за 2015 г. в съпоставка

с 2014 и 2013 години.

Средномесечният разход за първична извънболнична медицинска помощ за 2015 г.

формиран на годишна база по месеци на извършване на дейността е 15 435 хил. лв.

(Приложение ПИМП, Таблица 27).

Графиката илюстрира стойността на разхода отнесена към периода, през който е

реализирана заплатената дейност.



Средномесечният разход на 100 ЗОЛ за извършена дейност по НРД 2014 през 2014 г.

възлиза на 244 лв., а през 2015 г. на 254 лв. Този показател за 2015 г. е най-висок в: РЗОК

Търговище – 296 лв., РЗОК Велико Търново – 289 лв. , РЗОК Видин и РЗОК Монтана –

286 лв., а най-нисък в: РЗОК София град – 228 лв., РЗОК Габрово – 235 лв., РЗОК Силистра –

237 лв. и РЗОК Стара Загора – 239 лв. (Приложение ПИМП, Таблица 27).

През 2014 г. средномесечно са отчитали дейност 3 870 практики с

4 500 общопрактикуващи лекари (ОПЛ), а през отчетния период на 2015 г. – 3 805 практики,

като 4 420 ОПЛ са тези, които са отчели дейност през същата година. Спрямо 2014 г., броят

лекари за 2015 г. е с 80 бр. по-малко. Продължава наложилата се тенденция за намаление на

броя на лекарите - изпълнители на ПИМП. (Приложение ПИМП, Таблици 23, 25).

Средномесечният доход на един ОПЛ формиран на годишна база по месеци на

извършване на дейността през 2014 г. е 3,31 хил. лв., а през 2015 г. е 3,49 хил. лв., като най-

висок е в РЗОК Търговище – 5,43 хил. лв., в РЗОК Разград – 5,38 хил. лв., и в РЗОК Кърджали

– 4,89 хил. лв., а най-нисък е в РЗОК Плевен – 2,80 хил. лв., РЗОК Стара Загора – 2,94 хил. лв.

и РЗОК София град – 3,05 хил. лв. Основно влияние върху дохода на ОПЛ оказват следните

фактори: броя и възрастовата структура на записаните пациенти, осигуреността с изпълнители

на ПИМП, заплащаните средства за неблагоприятни условия на труд, заплащане за

осигуряване на постоянен денонощен достъп до медицинска помощ на ЗОЛ, брой

диспансеризирани ЗОЛ, които фактори от своя страна са определящи за степента на

натовареност (Приложение ПИМП, Таблица 27).

Средномесечният брой ЗОЛ с непрекъснати здравноосигурителни права, обслужвани от

един ОПЛ през 2014 г. е 1 355, като през отчетния период на 2015 г. техният брой се увеличава

на - 1 377. Най-нисък този показател е в РЗОК Плевен – 1 087 ЗОЛ и РЗОК Добрич - 1 112

ЗОЛ, а най-висок е в РЗОК Разград – 2 045 ЗОЛ, РЗОК Кърджали - 1 912 ЗОЛ и РЗОК

Търговище - 1 832 ЗОЛ (Приложение ПИМП, Таблица 24).

Съгласно разпоредбите на ПМС № 94 на МС от 24.04.2014 г. и ПМС № 57 от

16.03.2015 г. се заплаща извършената от изпълнителите на ПИМП дейност по следните

елементи:

Медицинско обслужване на ЗОЛ, включено в регистъра на ОПЛ; Профилактична дейност по програма „Детско здравеопазване”; Профилактично наблюдение по програма „Майчино здравеопазване”;



Диспансерно наблюдение; Профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г., имунизации на ЗОЛ над 18 г.; Неблагоприятни условия на работа; Посещение (преглед) на ЗОЛ от друг здравен район Заплащане за осигуряване на постоянен денонощен достъп до медицинска

помощ.

Медицинско обслужване на ЗОЛ, включени в регистъра на ОПЛ (Капитационно заплащане).

През 2015 г. заплатените средства за капитация са в размер на 94 548 хил. лв. или 51,1%

от общия разход за ПИМП.

Съгласно Договор № РД-НС-01-2 от 29.12.2014 г. за приемане на обеми и цени на

медицинската помощ за 2015 г. между НЗОК и БЛС се запазват възрастовите групи и

заплащането за капитация за 2014 г. и 2015 г. е както следва:

Възрастова група 2014 г. 2015 г. ЗОЛ до 18-годишна възраст 1,30 лв. 1,30 лв.

ЗОЛ от 18- до 65-годишна възраст 1,05 лв. 1,05 лв.

ЗОЛ над 65-годишна възраст 1,40 лв. 1,40 лв.

Средномесечният разход за капитация за 2015 г. (за дейността извършена през 2014 г.) е

в размер на 7 192 хил. лв., за 2014 г. – 7 199 хил. лв. (Приложение ПИМП, Таблица 11).

В зависимост от възрастовата структура, средствата за капитация са разпределени както

следва (Приложение ПИМП, Таблица 1).

Възрастова група Разход хил. лв. Структура % Капитация всичко 86 503 100,0

ЗОЛ до 18-годишна възраст 19 133 22,1

ЗОЛ от 18- до 65-годишна възраст 43 286 50,0

ЗОЛ над 65-годишна възраст 24 085 27,8

Средномесечният разход за капитация на 100 ЗОЛ за 2014 г. е в размер на 118,1 лв., а за

2015 г. е 118,2 лв. С най-голям разход са РЗОК Видин – 120,3 лв.; РЗОК Монтана – 119,9 лв. и

РЗОК Ловеч - 119,8 лв., а най-малък разход е РЗОК София-град - 116,7 лв.; РЗОК Смолян –

116,9 лв. и РЗОК Варна – 117,4 лв. (Приложение ПИМП, Таблица 11).

Средномесечният доход на ОПЛ отчетен по сключени договори от капитация през

2014 г. е 1,60 хил. лв., а за 2015 г. възлиза на 1,63 хил. лв. (Приложение ПИМП, Таблица 11).



За 2014 г. (за дейността извършена през 2013 г.) средствата за капитация съставляват

48% от стойността на извършената в ПИМП дейност, за 2015 г. този дял намалява на – 47%,

като най-висок е в РЗОК Габрово и РЗОК София град – 51%; РЗОК Силистра и РЗОК Стара

Загора – 50%, най-нисък в РЗОК Търговище – 40%, РЗОК Велико Търново – 41%

(Приложение ПИМП, Таблица 11). Намалението се дължи преди всичко на намалението на

ЗОЛ с непрекъснати здравноосигурителни права.

Профилактична дейност по програма „Детско здравеопазване”

Заплатените средства по програма „Детско здравеопазване” възлизат на 20 759 хил. лв.

и съставляват 11,2% от изразходваните средства за ПИМП (Приложение ПИМП, Таблици

1 и 2).

Средномесечният доход на ОПЛ по програма „Детско здравеопазване” през 2014 г. е

390 лв., като толкова се запазва и през 2015 г. (Приложение ПИМП, Таблица 11).

През отчетния период за 2015 г. средномесечният брой регистрирани ЗОЛ от 0 до 1-

годишна възраст е 59,4 хиляди (Приложение ПИМП, Таблица 4).

Средномесечният брой профилактични прегледи за 100 ЗОЛ от 0 до 1-годишна възраст

през 2014 г. е 83,1, а за 2015 г. е 83,4 прегледа. Най-малко прегледи за извършената дейност

през 2015 г. отчитат в РЗОК Видин – 53,9 и РЗОК Габрово – 57,6, а най-голям брой прегледи

от 0 до 1-годишна възраст отчитат РЗОК Ямбол – 92,6; РЗОК Пловдив – 91,8 прегледи


През отчетния период за профилактични прегледи от 0 до 1-годишна възраст са

изразходвани 5 376 хил. лв. или 25,9% от средствата по програма „Детско здравеопазване“


През отчетния период на 2015 г. средномесечният брой регистрирани ЗОЛ от 1- до 2-

годишна възраст е 65,4 хиляди (Приложение ПИМП, Таблица 5).

Средномесечният брой профилактични прегледи за 100 ЗОЛ от 1- до 2-годишна възраст

през 2014 г. е 25,7, като за 2015 г. се запазва същия брой. За извършената дейност през 2015 г.

най-малко прегледи отчитат в РЗОК Габрово - 17,5 и РЗОК Видин - 17,9, а най-голям брой

прегледи от 1- до 2-годишна възраст отчитат РЗОК Ямбол - 28,6; РЗОК София-област - 28,5;

РЗОК Перник – 28,1 и РЗОК Пловдив – 27,9 (Приложение ПИМП, Таблица 13).

През отчетния период за профилактични прегледи от 1- до 2-годишна възраст са

изразходвани 1 608 хил. лв. или 7,7% от средствата за програма „Детско здравеопазване“




Средномесечният брой регистрирани ЗОЛ от 2- до 7-годишна възраст за отчетния

период за 2015 г. е 352,4 хиляди (Приложение ПИМП, Таблица 6).

Средномесечният брой профилактични прегледи за 100 ЗОЛ от 2- до 7-годишна възраст

през 2014 г. е 12,93, а за 2015 г. е 12,89. За извършената дейност през 2015 г. най-малко

прегледи отчитат в РЗОК Видин – 9,54; РЗОК Габрово – 9,90 и РЗОК Шумен - 10,92, а най-

голям брой прегледи от 2- до 7-годишна възраст отчитат РЗОК Ямбол -14,60 и Перник – 14,03


За профилактични прегледи от 2- до 7-годишна възраст през отчетния период са

изразходвани 4 387,1 хил. лв. или 21,1% от средствата по програма „Детско здравеопазване”


Средномесечният брой регистрирани ЗОЛ от 7- до 18-годишна възраст за периода през

2015 г. е 746,4 хиляди (Приложение ПИМП, Таблица 7).

Средномесечният брой профилактични прегледи за 100 ЗОЛ от 7- до 18-годишна

възраст за 2014 г. е 7,15, а за 2015 г. е 7,10. За дейността извършена през 2015 г. най-малко

прегледи се отчитат в РЗОК Кърджали, РЗОК Габрово и РЗОК Шумен – 6,24, а най-голям брой

прегледи от 7- до 18-годишна възраст отчитат РЗОК Кюстендил – 7,60 и РЗОК Ямбол – 7,58

прегледи (Приложение ПИМП, Таблица 15).

През отчетният период за профилактични прегледи от 7- до 18-годишна възраст са

изразходвани 5 091,6 хиляди или 24,5% от средствата по програма „Детско здравеопазване“.

През 2015 г. за 954,9 хиляди имунизации, като дейност по програма „Детско

здравеопазване“ са заплатени 4 297 хил. лв. Средномесечният разход за имунизации през

2014 г. е в размер на 371 хил. лв. при 358 хил. лв. през 2015 г.

Профилактично наблюдение по програма „Майчино здравеопазване“

През отчетния период заплатените средства по програмата възлизат на 46,0 хил. лв. и

съставляват 0,02% от разходваните средства за ПИМП (Приложение ПИМП, Таблици 1 и 2).

Средномесечният разход за дейността по програма „Майчино здравеопазване“ през

2015 г. е в размер на 3,83 хил. лв., а през 2014 г. е 4,53 хил. лв. Ниската стойност на разходите

за профилактичното наблюдение на бременните и майките се дължи основно на направения

избор на ЗОЛ, наблюдението на бременността да се извършва от лекар - специалист по

„акушерство и гинекология“ и много по-малко от изпълнител на ПИМП. Едва 2,7% от



бременните са избрали изпълнител на ПИМП, да извършва профилактичното наблюдение по

програмата „Майчино здравеопазване”.

Дейност по диспансерно наблюдение

През отчетния период за диспансерно наблюдение са заплатени общо 39 580 хил. лв.

или 21,4% от средствата за ПИМП, от тях 20 884 хил. лв. за дейност по диспансерно

наблюдение на ЗОЛ с една диагноза и 18 696 хил. лв. за дейност по диспансерно наблюдение

на ЗОЛ с повече от една диагноза.

Средномесечният брой диспансеризирани лица през отчетния период на 2015 г. възлиза

на 1 363,1 хил. бр. при 1 357,4 хил. бр. диспансеризирани лица при ПИМП през 2014 г.

(Приложение ПИМП, Таблица 18). Тенденцията на нарастването на броя на ЗОЛ

диспансеризирани от изпълнители на ПИМП се запазва и през 2015 г. Нарастващият брой на

диспансеризираните лица се влияе от възможността за предписване и отпускане на лекарства

по линия на НЗОК.

Средномесечният брой диспансеризирани лица по данни от спецификациите на

100 ЗОЛ за периода през 2015 г. е 22,4, като най-висок е в РЗОК Враца- 31,0 и РЗОК Видин -

30,1, а най-нисък е в РЗОК Сливен – 16,8 и РЗОК София област – 16,9 лица (Приложение

ПИМП, Таблица 18).

Средномесечният доход на ОПЛ по диспансерно наблюдение на ЗОЛ с една диагноза

по месец на извършване на дейността възлиза на 366 лв. за периода през 2014 г. и 395 лв. за

2015 г. Най-висок доход от тази дейност през 2015 г. се отчита в РЗОК Разград – 756 лв., РЗОК

Търговище – 753 лв. и РЗОК Русе – 736 лв., а най-нисък в РЗОК София град – 270 лв. и РЗОК

Пазарджик – 312 лв. (Приложение ПИМП, Таблица 40).

Средномесечният доход на ОПЛ по диспансерно наблюдение на ЗОЛ с повече от една

диагноза по месец на извършване на дейността възлиза на 297 лв. за периода през 2014 г. и

356 лв. за 2015 г. Най-висок доход от тази дейност през 2015 г. се отчита в РЗОК Търговище –

659 лв., РЗОК Разград – 593 лв. и РЗОК Враца – 560 лв., а най-нисък в РЗОК Кюстендил –

123 лв. и РЗОК Сливен – 173 лв. (Приложение ПИМП, Таблица 40.2).

За отчетния период по данни от спецификациите за 2015 г. средно 28,0% от ЗОЛ над

18-годишна възраст са диспансеризирани при ПИМП. Този показател е най-висок в РЗОК

Враца – 38,5%, РЗОК Добрич и РЗОК Видин – 36,7%, а най-нисък в РЗОК София област –

20,8% и РЗОК София град– 22,3% (Приложение ПИМП, Таблица 19).





Профилактични прегледи на лица над 18 години

През отчетния период са заплатени общо 24 135 хил. лв. или 13,04% от разходваните

средства за ПИМП (Приложение ПИМП, Таблици 1 и 2).

Средномесечният разход за този вид дейност през 2014 г. възлиза на 1 768,9 хил. лв., а

през 2015 г. е в размер на 2 011,3 хил. лв.

Средномесечният доход на ОПЛ за профилактична дейност над 18 години (по месец на

извършване на дейността) през 2015 г. е 458 лв., през 2014 г. 394 лв. (Приложение ПИМП,

Таблица 41).

Средномесечният брой прегледи на 1 000 ЗОЛ над 18 години при изпълнители на

ПИМП през 2015 г. се увеличава, от 40,4 прегледа през 2014 г. на 41,7 прегледа. Този

показател е най-висок в РЗОК Търговище – 57,4 прегледа и РЗОК Велико Търново – 56,2

прегледа; най-нисък в РЗОК Силистра – 20,9 прегледа, РЗОК Габрово – 29,6 прегледа и РЗОК

Перник – 32,4 прегледа (Приложение ПИМП, Таблица 20).

През 2015 г. за 227 хиляди имунизация на лица над 18-годишна възраст съгласно

Имунизационният календар на Република България, са заплатени 1 023 хил. лв., като

средномесечният разход за имунизации на лица над 18-годишна възраст е в размер на

85,0 хил. лв. Цената заплащана за поставяне на 1 брой имунизация за всеки вид е в размер на

4,50 лв.

Инцидентни посещения на ЗОЛ от други здравни райони

През отчетния период са заплатени общо 24,7 хил. прегледа на обща стойност от

135,7 хил. лв. През 2015 г. заплащането за извършено посещение на ЗОЛ с регистрация в друг

здравен район се запазва на цена от 5,50 лв., съгласно Договор № РД-НС-01-2 от 29.12.2014 г.

за приемане на обеми и цени на медицинската помощ за 2014 г. между НЗОК и БЛС.

Неблагоприятни условия на работа

През отчетния период за неблагоприятни условия на работа са заплатени общо

4 837 хил. лв. или 2,6% от разходваните средства за ПИМП, при оптималния размер на

плащанията за практики определени като неблагоприятни за годината в размер на

6 000 хил. лв. за 2015 г. Допълнителното заплащане за работа при неблагоприятни условия за

изпълнители на ПИМП, цели да предотврати отлива на кадри и да стимулира изпълнителите

да правят избор за работа в трудно достъпни райони на територията на страната и малки

населени места.



Средномесечният брой практики, на които са заплатени средства за работа при

неблагоприятни условия през 2015 г. са 902, при регистрирани 1 072 такива за цялата страна


Средномесечният доход на практика за този вид дейност e 434 лв. през 2014 г., а за

2015 г. е 453 лв., като най-висок е в РЗОК Габрово – 940 лв., РЗОК Кърджали – 770 лв. и РЗОК

Смолян –598 лв., а най-нисък в РЗОК София град – 210 лв., РЗОК Варна – 231 лв. и РЗОК

София област -252 лв. (Приложение ПИМП, Таблица 29).

Заплащане за осигуряване на постоянен денощен достъп до медицинска помощ на ЗОЛ

Заплатените средства през 2015 г. за осигуряване на постоянен денощен достъп за

медицинска помощ на ЗОЛ възлизат на 8 046 хил. лв. и съставляват 4,35% от изразходваните

средства за ПИМП (Приложение ПИМП, Таблици 1 и 2).

Средномесечният разход за този вид заплащане през 2015 г. е в размер на 670,5 хил. лв.

Заплащането се извършва на капитационионен принцип за ЗОЛ от пациентската листа на

изпълнителя на ПИМП, който осигурява достъп до медицинска помощ извън обявения си

работен график на ЗОЛ по един от начините, посочени в Наредба № 40 от 2004 г. Заплащаната

сума е една и съща за всички възрастови групи по 0,11 лв. за всяко ЗОЛ.

Средномесечният доход на ОПЛ извършващ такава услуга през 2015 г. е 147 лв.

(Приложение ПИМП, Таблица 45). Най-висок е доходът в РЗОК Разград – 214 лв., РЗОК

Кърджали – 211 лв., а най-нисък в РЗОК Добрич и РЗОК Плевен – 117 лв. и РЗОК Видин –

124 лв.

Изводи:

Първичната извънболнична медицинска помощ е медицинската услуга, която е

най-достъпна и най-широко използвана след населението. С нея е предвидено да се гарантира

профилактика на населението за предотвратяване на заболявания и навременното оказване на

първична медицинска помощ в случай на заболяване.

През 2015 г. здравноосигурителните плащания на НЗОК за ПИМП са в размер

185 017 хил. лв. или 6,1% от всички здравноосигурителни плащания, с тези средства е

изплатена дейността за периода декември 2014 г. – ноември 2015 г. Разходите за ПИМП са се

увеличи с 3,7% спрямо изплатените 178 384 хил. лв., през предходната 2014 г. Увеличението е

в обема дейност, и се дължи основно на прегледите по повод диспансерно наблюдение.



По месеци на дейност през 2015 г. в пациентските листи на изпълнителите на

ПИМП, са регистрирани средномесечно 6 085 хил. ЗОЛ с непрекъснати здравноосигурителни

права, което представлява намаление с 0,2% спрямо 2014 г. (като месеци на дейност). По

възрастови групи промяната в броя на ЗОЛ е както следва: до 18 г. – регистрирани 1 224

хиляди ЗОЛ – запазва се същия брой спрямо 2014 г.; от 18 до 65 г. – 3 429 хиляди ЗОЛ -

намаление с 1,0%; над 65 години – 1 432 хиляди ЗОЛ – увеличение с 1,1% (Приложение

ПИМП, Таблици 8,9 и 10).

Усвояването на средствата на регионално ниво запазва наложените тенденции

на увеличение от предходните години, като средномесечният разход на 100 ЗОЛ за страната е

нараснал от 244 лв. на 254 лв. за 2015 г. (Приложение ПИМП, Таблица 27).

Големият брой на изпълнителите на ПИМП е съсредоточен в областите с добре

развита инфраструктура и наличие на медицински университети, по-ниска е осигуреността с

общопрактикуващи лекари в регионите със слабо развита демографска и друга

инфраструктура. Допълнителното заплащане за работа при неблагоприятни условия на труд за

общопрактикуващите лекари цели да създаде стимули за повишаване на осигуреността на ЗОЛ

с медицински услуги в трудно достъпните райони.

3.2. Специализирана извънболнична медицинска помощ

За бюджетната 2015 г. за специализирана извънболнична медицинска помощ (СИМП)

са определени в ЗБНЗОК за 2015 г. (обн., ДВ, бр. 107 от 24.12.2014 г.), средства в размер на

190 000 хил. лв. или 7% от средствата за здравноосигурителни плащания.

С решения на НС на НЗОК средствата са увеличени общо с 14 259 хил. лв., в т.ч.:

- увеличение с 10 000 хил. лв. за сметка на средствата от резерва на НЗОК, на основание

§9 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2015 г. и

- увеличение с 4 259 хил. лв. от преизпълнението на здравноосигурителните приходи,

на основание §1 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2015 г.

В резултат на промените годишният план на здравноосигурителни плащания за СИМП

за 2015 г. възлиза на 204 259 хил. лв. (в т.ч. 5 хил. лв. трансфер за ведомствени болници).

Към 31.12.2015 г. за СИМП са изплатени 204 235 хил. лв. (в т.ч. 5 хил. лв. трансфер за

ведомствени болници) или 100,0% от заложените в годишен план средства. Спрямо

извършените към 31.12.2014 г. плащания за СИМП се отчита ръст с 6 551 хил. лв. или с 3,3%.

През 2015 г. със средствата е заплатена отчетената от изпълнителите на СИМП дейност

за периода м.декември 2014 г. – м.ноември 2015 г. Спрямо заплатената през 2014 г. дейност



СИМП за периода м.декември 2013 г. – м.ноември 2014 г. се отчита увеличение на обемите,

което се дължи на увеличението на прегледите по повод медицинска експертиза и на

високоспециализирана дейност – ехокардиография. Ръстът на плащанията за СИМП от

6 551 хил. лв. се дължи основно на по-високата цена на първичните посещения за 2015 г.

спрямо цените за 2014 г.

Графиката илюстрира ежемесечната динамика на касовия разход за 2015 г. в съпоставка

с 2014 и 2013 години.

Средномесечната стойност формирана на годишна база по месеци на извършване на

дейността реализирана през 2015 г. възлиза на 17 020 хил. лв. Средномесечната стойност на

дейността реализирана през 2014 г. възлиза на 16 615 хил. лв. (Приложение СИМП,

Таблица 28). Разходите за СИМП средно на месец са се увеличили с 2,4% или с 404 хил. лв.

На териториално ниво най-значителен е ръстът на разходите (на средномесечна база)

през 2015 г. (спрямо 2014 г.) в РЗОК Ямбол и РЗОК Габрово с 5,2%, РЗОК Разград с 4,9% и

РЗОК Бургас с 4,6%. Спад на разхода се наблюдава в РЗОК Смолян с 2,1%, РЗОК Ловеч с 1,3%

и РЗОК Сливен с 0,4%. (Приложение СИМП, Таблица 27).



Графиката илюстрира стойността на разхода отнесена към периода, през който е

реализирана заплатената дейност.

Средномесечният разход на 100 ЗОЛ през 2014 г. възлиза на 272 лв., като през 2015 г. е

279 лв. РЗОК Видин отчита най-високия за страната средномесечен разход на 100 ЗОЛ –

335 лв., РЗОК Велико Търново – 333 лв., РЗОК Сливен и РЗОК Плевен – 324 лв. Най-нисък

разход на 100 ЗОЛ на месец отчитат РЗОК Кърджали – 218 лв., РЗОК Смолян – 229 лв., РЗОК

Перник – 232 лв. (Приложение СИМП, Таблица 28).

Средномесечният брой дейности (прегледи, ВСД, отрязъци ЛКК) извършени от

изпълнители на СИМП през 2014 г. възлиза на 1 481 хил., а през 2015 г. - 1 475 хил. Отчетено е

намаление от 0,4%, като в РЗОК Смолян то е най-голямо с 5,5%, в РЗОК Ловеч и РЗОК Сливен

с по 4,1% и в РЗОК Хасково с 2,7%. Наблюдава се и увеличение на средномесечният брой

дейности, като най-висок е в РЗОК Ямбол с 4%, РЗОК Габрово с 3,3% и РЗОК Плевен с 2,4%.

(Приложение СИМП, Таблица 27).

Средномесечният брой дейности, извършени от изпълнители на СИМП на 100 ЗОЛ

през 2014 г. възлиза на 24,2 дейности, за 2015 г. е също 24,2 дейности. Най-много дейности на

100 ЗОЛ са извършени в РЗОК Плевен – 31,2 дейности, РЗОК Габрово – 30,2 дейности и РЗОК

В.Търново – 29,4 дейности, а най-малко в РЗОК Смолян – 17,1 дейности, РЗОК Кърджали –

17,2 дейности и РЗОК Силистра – 18 дейности. (Приложение СИМП, Таблица 27).



През 2014 г. средномесечно по договор с НЗОК работят 8 805 специалисти, а през

2015 г. – 8 885 специалисти. В РЗОК Плевен се отчита най-голямо увеличение с 3,3% на

лекарите специалисти работещи през 2015 г. спрямо 2014 г., в РЗОК Русе и РЗОК София град е

с 2,4%, при РЗОК Враца увеличението е с 2,3%. В РЗОК Търговище по този показател се

отчита спад с 3,7%, РЗОК Ловеч с 3% и РЗОК Ямбол с 2,3%. (Приложение СИМП,

Таблица 31 и Таблица 27).

На 10 000 ЗОЛ през 2014 г. се падат 14,4 специалисти, а през 2015 г. – 14,6 специалисти.

Най-висока осигуреност на ЗОЛ със специалисти има в РЗОК Плевен – 19,1 специалисти на

10 000 ЗОЛ, РЗОК София град и РЗОК Габрово – 19 специалисти на 10 000 ЗОЛ и

РЗОК Велико Търново – 16,6 специалисти на 10 000 ЗОЛ. Най-ниска осигуреност на ЗОЛ със

специалисти има в РЗОК Разград – 9,5 специалисти на 10 000 ЗОЛ, РЗОК Кърджали – 9,7

специалисти на 10 000 ЗОЛ и РЗОК Ямбол – 9,9 специалисти на 10 000 ЗОЛ с осигурителни

права (Приложение СИМП, Таблица 27).

Средномесечната стойност на извършената от един специалист дейност през 2015 г.,

заплащана от РЗОК се е увеличила с 1,5% (средно за страната) спрямо 2014 г. - от 1 887 лв. на

1 916 лв.. Най-значително увеличение по този показател отчитат РЗОК Търговище – 8,5%,

РЗОК Ямбол – 7,7% и РЗОК Габрово – 7,1%, а намаление по този показател отчитат

РЗОК Смолян от 2,4%, РЗОК Сливен от 1,4% и РЗОК София област – 1,2%. Най-висока

средномесечна стойност на извършената от един специалист дейност през 2015 г., заплащана

от РЗОК е отчетена в РЗОК Благоевград – 2 828 лв., РЗОК Разград – 2 590 лв. и РЗОК Ямбол –

2 557 лв., а най-ниска РЗОК София град – 1 469 лв., РЗОК Габрово – 1 613 лв. и

РЗОК Стара Загора – 1 624 лв. (Приложение СИМП, Таблица 31 и Таблица 27).

Средномесечният брой на отчелите се лечебни заведения за СИМП през 2014 г. е 3 074,

като средно в едно лечебно заведение работят 2,9 лекари специалисти, а през 2015 г. средният

брой на лечебните заведения е 3 083 като се запазва броя на лекари специалисти.

(Приложение СИМП, Таблица 30) През 2015 г. най-голям брой специалисти на лечебно

заведение има в РЗОК Пазарджик – 5,5 специалисти, РЗОК София град – 5,2 специалисти,

РЗОК Габрово и РЗОК Плевен по 4,5 специалисти, а най-малък в РЗОК Благоевград и РЗОК

Ловеч – 1,4 специалисти, в РЗОК Разград – 1,7 специалисти. (Приложение СИМП,

Таблица 27).



Разпределението на разходваните средствата, съобразно договорените през 2015 г.

пакети е илюстрирано в графиката „Структура на стойността на извършената дейност в СИМП

по пакети през 2014 и 2015 години”.

Разходите по пакети „Кардиология“, „Педиатрия“, „Офталмология“, „АГ“,

„Неврология“, „Ортопедия и травматология“, „Ендокринология“, „Физиотерапия и

рехабилитация“, „УНГ“ и „Хирургия“ съставляват над 79% от разходите по параграфа.

В структурата на разхода, диференцирана на база пакети през 2014 г. най-голям е делът

на средствата изплатени по пакет „Кардиология“ – 12,2%, следван от пакет „Педиатрия“ –

11,7%, „Офталмология“ – 10,1% и „Акушерство и гинекология“ – 9,2%, „Неврология” - 8,7%.

Средномесечният разход на 1 000 ЗОЛ по пакет „Кардиология” от 441 лв. през 2014 г.

нараства на 452 лв. през 2014 г., като най-висок е в РЗОК Ловеч – 724 лв., РЗОК Сливен –

668 лв. и РЗОК Видин – 664 лв.; най-нисък в РЗОК Бургас – 256 лв., РЗОК София област –

272 лв. и РЗОК Кюстендил – 308 лв. (Приложение СИМП, Таблица 27).

Средномесечният разход на 1 000 ЗОЛ по пакет „Офталмология” от 269 лв. през 2014 г.

нараства на 274 лв. през 2015 г., като най-висок е в РЗОК Търговище – 393 лв., РЗОК София



град – 318 лв. и РЗОК Варна – 313 лв.; а най-нисък в РЗОК Добрич – 195 лв., РЗОК Кърджали

– 202 лв. и РЗОК Враца – 203 лв. (Приложение СИМП, Таблица 27).

Средномесечният разход на 1 000 ЗОЛ по пакет „Педиатрия” от 294 лв. през 2014 г.

нараства на 310 лв. през 2015 г., като най-висок е в РЗОК Благоевград – 745 лв., РЗОК Видин –

653 лв. и РЗОК В.Търново – 557 лв., а най-нисък в РЗОК Ямбол – 100 лв., РЗОК Перник –

111 лв. и РЗОК София град – 132 лв. (Приложение СИМП, Таблица 27).

Средномесечният разход на 1 000 ЗОЛ по пакет „Неврология” от 239 лв. през 2014 г.

нараства на 249 лв. през 2015 г., като най-висок е в РЗОК Монтана – 321 лв., РЗОК Габрово –

320 лв. и РЗОК Видин – 318 лв., а най-нисък в РЗОК София област – 190 лв., РЗОК Силистра –

201 лв. и РЗОК Благоевград – 202 лв. (Приложение СИМП, Таблица 27).

Средномесечният разход на 1 000 ЗОЛ по пакет „АГ” от 238 лв. през 2014 г. нараства на

240 лв. през 2015 г., като най-висок е в РЗОК Сливен – 299 лв., РЗОК Търговище – 283 лв. и

РЗОК Пловдив – 280 лв., а най-нисък в РЗОК Ловеч – 168 лв., РЗОК Габрово – 170 лв. и РЗОК

Разград – 172 лв. (Приложение СИМП, Таблица 27).

Средствата по параграфа СИМП се усвояват за заплащане на дейност по специализиран

и високоспециализиран пакет (ВСД).

Специализиран пакет

През 2015 г. средномесечният разход по специализиран пакет възлиза на

15 767 хил. лв., при средномесечен разход реализиран през предходната година в размер на

15 362 хил. лв. Отчита се увеличение на разхода от 2,6%. Средномесечният разход на 100 ЗОЛ

от 252 лв. през 2014 г. се увеличава на 259 лв. през 2015 г. Най-висок средномесечен разход на

100 ЗОЛ по специализиран пакет е отчетен в РЗОК Видин – 308 лв., РЗОК Велико Търново –

304 лв. и РЗОК Плевен – 299 лв. Най-нисък разход на 100 ЗОЛ отчитат РЗОК Кърджали –

204 лв., РЗОК Смолян – 210 лв. и РЗОК Перник – 214 лв. (Приложение СИМП, Таблица 27).

Разходът по специализиран пакет през 2015 г. заема 92,6% от разхода по параграфа.

Най-висок е делът на разхода за дейност в специализиран пакет в РЗОК София област – 96,3%,

РЗОК Търговище – 95,6%, РЗОК Кюстендил и РЗОК Враца – 95,4% и най-нисък в РЗОК

Ямбол – 88,9%, РЗОК Ловеч – 89,5%, РЗОК Монтана и РЗОК Варна – 90,3%. (Приложение

СИМП, Таблица 27).



Дейността по специализиран пакет е разделена условно на следните компоненти:

Първични посещения, в т.ч. за консултация и съвместно лечение, за дейности и

процедури при хирург или ортопед и по повод остри състояния на ЗОЛ до 18 г. при педиатър;

Вторични посещения - разпределени по критериите от предходната точка;

Профилактичен преглед на ЗОЛ до 18-годишна възраст;

Профилактичен преглед на ЗОЛ, включващ общомедицински и специализирани

медицински дейности, от лекар специалист с придобита специалност по „Акушерство,

гинекология и репродуктивна медицина” (по програма „Майчино здравеопазване”);

Профилактичен преглед на ЗОЛ над 18-годишна възраст от рискови групи;

Специализиран преглед по диспансерно наблюдение на ЗОЛ;

Общомедицински и специализирани медицински дейности по пакет „Физикална

и рехабилитационна медицина”;

Дейност по експертиза на работоспособността (ЛКК);

Комплексно диспансерно /амбулаторно/ наблюдение на лица с психични и

кожно-венерически заболявания.

Първични посещения

Средномесечният брой първични посещения заплащани от НЗОК през 2015 г. е

572 хиляди, през предходната година средномесечно са извършвани по 581 хиляди първични

прегледи. Отчита се намаление на дейността с 1,6% (Приложение СИМП, Таблица 18).

Средномесечният брой първични прегледи на 1 000 ЗОЛ за страната през 2015 г. е

94 прегледа (за 2014 г. този показател е 95 прегледа ), като най – висок е в РЗОК Видин –

112 прегледа и РЗОК Търговище – 111 прегледа; а най-нисък в РЗОК Перник – 74 прегледа и

РЗОК Смолян – 77 прегледа (Приложение СИМП, Таблица 27).

Средномесечният разход за първични посещения за 2015 г. е в размер на

10 865 хил. лв., а през 2014 г. – 10 457 хил. лв. (отчита се увеличение на разхода с 3,9%).

(Приложение СИМП, Таблица 27). Цената на един първичен преглед през 2014 г. е бил 18 лв.,

през 2015 г. става 19 лв., съгласно Договора между НЗОК и БЛС за приемане на обеми и цени

за 2015 г. (Приложение СИМП, Таблица 51)

През 2015 г. средствата за първични посещения съставляват 68,9% от разхода за

специализиран пакет дейности (през 2014 г. - 68,1%). Най-висок дял на тези плащания отчитат

в РЗОК Кърджали – 72,6%, РЗОК Търговище – 72,3% и РЗОК Благоевград – 71,2%; най-нисък



в РЗОК Габрово – 63,4%, РЗОК Ловеч – 63,5% и РЗОК Кюстендил – 64,3% (Приложение


Средномесечният брой първични прегледи за консултация и съвместно лечение през

2015 г. е 475 хил. броя при 485 хил. броя през 2014 г. или 83% от всички първични прегледи.

Отчита се намаление на дейността с 2%. (Приложение СИМП, Таблица 1).

Средномесечният брой първични консултации на 1 000 ЗОЛ за страната през 2015 г. е

78 консултации (за 2014 г. този показател е 80 консултации), като най- висок е в РЗОК Плевен

– 94 консултации и РЗОК Търговище – 88 консултации; а най-нисък в РЗОК София област – 60

консултации, РЗОК Кърджали и РЗОК Кюстендил – 62 консултации (Приложение СИМП,

Таблица 27).

Средномесечният брой първични прегледи при педиатър на ЗОЛ от 0 до 18-годишна

възраст, по повод остри състояния през 2015 г. възлиза на 72,8 хил. броя при 71,7 хил. броя

през 2014 г. или 12,7% от всички първични прегледи. Отчита се увеличение на дейността с 2%


Средномесечният брой на 1 000 ЗОЛ (от всички възрастови групи) е 12 прегледа

(11,8 прегледа през 2014 г.). През 2015 г. този показател е най-висок в РЗОК Благоевград –

26,9 прегледа, РЗОК Видин – 22,6 прегледа и РЗОК Велико Търново – 19,8 прегледа, а най-

нисък в РЗОК Ямбол – 3,6 прегледа, РЗОК Перник – 4,1 прегледа и РЗОК Смолян - 5,2

прегледа на 1 000 ЗОЛ (Приложение СИМП, Таблица 27).

Средномесечният брой първични прегледи при хирург или ортопед през 2015 г. възлиза

на 14,4 хил. броя (14,5 хил. броя през 2014 г.) или 2,5% от всички първични прегледи. Отчита

се минимално намаление на дейността (Приложение СИМП, Таблица 3). Средномесечният им

брой на 1 000 ЗОЛ се запазва на 2,4 прегледа (при 2,4 прегледа през 2014 г.). През 2015 г. този

показател е най-висок в РЗОК Благоевград – 6,8 прегледа, РЗОК Враца – 6,7 прегледа и РЗОК

София област – 4,3 прегледа, а най-нисък в РЗОК Кърджали – 0,7 прегледа, РЗОК Силистра –

0,8 прегледа и РЗОК Шумен – 1,3 прегледа на 1 000 ЗОЛ (Приложение СИМП, Таблица 27).

Структурата на първичните посещения по пакети през 2014 г. и 2015 г. е сравнително

постоянна. Наблюдава се увеличение на първичните посещения при „Педиатър”, „Невролог” и

„Ортопедо-травматолог” и спад на първичните посещения при „Офталмолог”, „Акушер-

гинеколог” и „Оториноларинголог” за 2015 г. спрямо 2014 г.



Първичните прегледи по пакети „Кардиология”, „Педиатрия”, „Офталмология”,

„Неврология” и „АГ” съставляват 55% от първичните прегледи през 2015 г.

Вторични посещенияСредномесечният брой вторични посещения заплащани от НЗОК през 2015 г. възлиза

на 368 хиляди, през предходната година средномесечно са извършвани по 372 хиляди

вторични прегледа (Приложение СИМП, Таблица 19). Отчита се намаление на тази дейност с

около 1%. Средномесечният брой вторични прегледи на 1 000 ЗОЛ за страната през 2015 г. се

запазва на 61 прегледа (за 2014 г. е 61 прегледа). Този показател е най-висок в РЗОК Сливен –

88 прегледа, РЗОК Видин – 80 прегледа, РЗОК В.Търново – 77 прегледа, а най-нисък в РЗОК

Кърджали – 46 прегледа, РЗОК Перник – 47 прегледа и РЗОК Разград – 53 прегледа на

1 000 ЗОЛ (Приложение СИМП, Таблица 27). На всеки 100 първични прегледа са извършени

64,4 вторични прегледа, през предходната година на 100 първични са извършени 64,1

вторични прегледа. Този показател през 2015 г. е най-висок в РЗОК Ловеч – 93,2 прегледа,

РЗОК Сливен – 83,5 прегледа и РЗОК Шумен – 76,6 прегледа а най-нисък в РЗОК Пловдив и



РЗОК София град – 58,4 прегледа, РЗОК Кърджали – 58,9 прегледа (Приложение СИМП,

Таблица 21).

Средномесечният разход за вторични прегледи през 2015 г. е в размер на 3 500 хил. лв.,

а през 2014 г. е 3 536 хил. лв. (отчита се намаление на разхода с 1%) (Приложение СИМП,

Таблица 27). Цената на един вторичен преглед през 2015 г. се запазва на 9,5 лв., съгласно

Договора между НЗОК и БЛС за приемане на обеми и цени за 2015 г. (Приложение СИМП,

Таблица 51).

Средствата за вторични посещения съставляват 19% от разхода за специализиран пакет

дейности (през 2014 г. средствата са били – 19,7%). Най-висок дял на тези плащания отчитат в

РЗОК Сливен – 23,8%, РЗОК Ловеч – 23,7% и РЗОК София област – 22,6%, а най-нисък в

РЗОК Варна – 16,9%, РЗОК Пловдив – 17,2% и РЗОК София град – 17,3% (Приложение


Средномесечният брой вторични прегледи за консултация и съвместно лечение през

2015 г. възлиза на 192 хил. броя при 195,8 хил. броя през 2014 г. или 52% от всички вторични

прегледи (Приложение СИМП, Таблица 6). На всеки 100 първични прегледа за консултация и

съвместно лечение са извършени 40,4 вторични прегледа (през 2014 г. този показател е 40,3

вторични прегледа) при нормативно определено съотношение и през двете години – 50%. Този

показател е най-висок в РЗОК Сливен – 44,4% и РЗОК София област – 43,9% и най-нисък в

РЗОК Силистра – 33,8% и РЗОК Стара Загора – 34,9% (Приложение СИМП, Таблица 15).

Средномесечният им брой на 1 000 ЗОЛ е 32 вторични прегледа, (32 вторични прегледа е бил

и през 2014 г.). Този показател е най-висок в РЗОК Плевен – 37 прегледа, РЗОК Сливен, РЗОК

Варна и РЗОК Търговище – 36 прегледа, а най-нисък в РЗОК Силистра – 22 прегледа, РЗОК

Кърджали – 24 прегледа и РЗОК Стара Загора – 25 прегледа (Приложение СИМП, Таблица 27).

Средномесечният брой вторични прегледи при педиатър на ЗОЛ от 0 до 18-годишна

възраст, по повод остри състояния през 2015 г. възлиза на 52,7 хил. броя при 52,4 хил. броя

през 2014 г. или 14% от всички вторични прегледи (Приложение СИМП, Таблица 7).

Средномесечният им брой на 1 000 ЗОЛ (от всички възрастови групи) е 8,7 прегледа (8,6

прегледа през 2014 г.). Този показател е най-висок в РЗОК Благоевград – 22,7 прегледа, РЗОК

Видин – 18,5 прегледа и РЗОК В.Търново – 17,8 прегледа, а най-нисък в РЗОК Ямбол – 2,6

прегледа, РЗОК Перник – 2,8 прегледа и РЗОК София град – 3,4 прегледа. През 2015 г. на

всеки 100 първични прегледа (от този вид) се отчитат 72,5 вторични, а през 2014 г.

съотношението е на 100 първични се отчитат 73,1 вторични прегледа. През текущата година



съотношението между вторичните и първични прегледи при педиатър на ЗОЛ до 18 г. е най-

високо в РЗОК Велико Търново – 89,5%, РЗОК Кюстендил – 88,2% и РЗОК Враца – 88%, а

най-ниско в РЗОК Кърджали – 51,3%, РЗОК София град – 55,4% и РЗОК Монтана – 58,5%


Средномесечният брой вторични прегледи при хирург или ортопед за дейности по

списък през 2015 г. възлиза на 13,1 хил. броя при 13,4 хил. броя през 2014 г. или 4% от всички

вторични прегледи (Приложение СИМП, Таблица 8). Средномесечният им брой на 1 000 ЗОЛ

е 2,1 прегледа (2,2 прегледа през 2014 г.). Този показател е най-висок в РЗОК Враца – 6,4

прегледа и РЗОК Благоевград – 6,1 прегледа, а най-нисък в РЗОК Силистра – 0,6 прегледа,

РЗОК Кърджали – 0,7 прегледа и РЗОК Пловдив – 1,1 прегледа на 1 000 ЗОЛ (Приложение

СИМП, Таблица 27). През 2015 г. на всеки 100 първични прегледа (от този вид) се отчитат 90,8

вторични, а през 2014 г. – 92,5 вторични прегледа. През текущата година съотношението

между вторичните и първични прегледи от този вид дейност е най-високо в РЗОК Търговище

– 98,7%, РЗОК Кърджали – 98,1% и РЗОК Ловеч – 98%, а най-ниско в РЗОК Пловдив – 75,3%,

РЗОК Силистра – 79,3% и РЗОК Бургас – 80,9% (Приложение СИМП, Таблица 17).

Структурата на вторичните посещения по пакети през 2014 г. и 2015 г. е сравнително

постоянна. Наблюдава се увеличение на вторичните посещения при „Педиатър”, „Кардиолог”

и „Ендокринолог” и спад на вторичните посещения при „Акушер-гинеколог” и

„Оториноларинголог” за 2015 г. спрямо 2014 г.



Вторичните прегледи по пакети „Педиатрия”, „АГ”, „Кардиология”, „Ендокринология”,

„Офталмология” и „Неврология” съставляват 66,7% от вторичните посещения през 2015 г.

Дейност по диспансерно наблюдение

През 2015 г. за диспансерно наблюдение са изплатени 10 480 хил. лв. за 1 041 хил. броя

дейности (Приложение СИМП, Таблица 25 и Таблица 26).

Средномесечният брой първични прегледи на диспансеризирани лица през 2015 г.

възлиза на 5 257 брой прегледи, а през 2014 г. е 5 630 брой прегледи. Наблюдава се намаление

по този вид дейност с 7% в сравнение с предходната година (Приложение СИМП, Таблица 5).

Средномесечният брой вторични прегледи на диспансеризирани лица през 2015 г. възлиза на

82 хил. броя прегледи, а през 2014 г. е 81,5 хил. броя прегледи (Приложение СИМП,

Таблица 10).

Средномесечният брой прегледи (общо първични и вторични) на диспансеризирани

лица през 2015 г. възлиза на 87,2 хил. броя, а през 2014 г. е 87,1 хил. броя (Приложение

СИМП, Таблица 12). Средномесечният им брой на 1 000 ЗОЛ е 14 прегледа, а през 2014 г. е

бил също 14 прегледа. През 2015 г. този показател е най-висок в РЗОК Ловеч – 35 прегледа,

РЗОК Сливен – 33 прегледа, РЗОК Шумен и РЗОК Видин – 24 прегледа, а най-нисък в РЗОК

Благоевград – 7 прегледа, РЗОК Бургас – 8 прегледа, РЗОК София област и РЗОК Кърджали –

10 прегледа. (Приложение СИМП, Таблица 27).

Дейност по програма „Детско здравеопазване”

Програмата „Детско здравеопазване” дава възможност на специалисти с придобита

специалност „Детски болести” да извършват профилактика на ЗОЛ от 0 до 18-годишна възраст

(съгласно Наредба № 39 от 2004 г.), в случаите, в които общопрактикуващият лекар на детето

няма придобита специалност по педиатрия и родителят желае профилактиката да се извършва

от специалист.

През 2015 г. по програма „Детско здравеопазване” са изплатени 395 хил. лв. за 41,6 хил.

броя дейности (Приложение СИМП, Таблица 25 и Таблица 26).

Средномесечната стойност по програмата през 2015 г. възлиза на 33 хил. лв., а през

2014 г. на 31,6 хил. лв. (Приложение СИМП, Таблица 13). Отчита се увеличение в заплащането

на този вид дейност с 4%. Средномесечно през 2015 г. са отчетени и заплатени 3 473 прегледа,

а през 2014 г. са заплатени 3 329 прегледа (Приложение СИМП, Таблица 13).



През 2014 г. четири здравноосигурителни каси не са отчели този вид дейност РЗОК

Пазарджик, РЗОК Русе, РЗОК Сливен и РЗОК Търговище, през 2015 г. техният брой е също

четири – РЗОК Пазарджик, РЗОК Русе, РЗОК Сливен и РЗОК Търговище.

Дейност по програма „Майчино здравеопазване”

През 2015 г. по програма „Майчино здравеопазване” са изплатени 4 151 хил. лв. за

390 хил. броя дейности (Приложение СИМП, Таблица 25 и Таблица 26).

Средномесечният брой първични прегледи по програма „Майчино здравеопазване”

през 2015 г. възлиза на 3 936 броя прегледи, а през 2014 г. е 3 988 броя прегледи (Приложение

СИМП, Таблица 4). Средномесечният брой вторични прегледи по програма „Майчино

здравеопазване” през 2015 г. възлиза на 28,6 хил. броя прегледа, а през 2014 г. е 29 хил. броя

прегледи (Приложение СИМП, Таблица 9).

Средномесечният брой прегледи (общо първични и вторични) по програмата възлизат

на 32,5 хил. прегледи за 2015 г., през предходната 2014 г., средномесечно са извършвани

33 хил. прегледи (Приложение СИМП, Таблица 11). Средномесечната стойност по програмата

през 2015 г. възлиза на 347 хил. лв., а през 2014 г. възлиза на 348 хил. лв. и съставлява 1,9% от

разхода по специализиран пакет в СИМП (Приложение СИМП, Таблица 27). Броят прегледи

по програма „Майчино здравеопазване” на 1 000 ЗОЛ за 2015 г. и 2014 г. е 5 броя, като най-

много прегледи на 1 000 ЗОЛ са отчетени в РЗОК Сливен – 9 броя прегледи на 1 000 ЗОЛ и

РЗОК Търговище, РЗОК Хасково и РЗОК Пловдив по 8 броя прегледи на 1 000 ЗОЛ, а най-

малко прегледи в РЗОК Русе 2 броя прегледи на 1 000 ЗОЛ, РЗОК Видин и РЗОК Габрово по

3 броя прегледи на 1 000 ЗОЛ (Приложение СИМП, Таблица 27).

Физиотерапия и рехабилитация

Средномесечният брой физиотерапевтични курсове заплащани от НЗОК през 2015 г.

възлиза на 18 хил. броя, през предходната година средномесечно са извършвани по 17,9 хил.

броя (Приложение СИМП, Таблица 35). Отчита се минимално увеличение на тази

дейност. Средномесечният брой физиотерапевтични курсове на 10 000 ЗОЛ за страната през

2015 г. възлиза на 30 броя (за 2014 г. този показател е бил 29 броя), като най-висок е в РЗОК

Плевен – 54 броя, РЗОК Стара Загора – 45 броя и РЗОК Габрово – 41 броя а най-нисък в РЗОК

Смолян – 7 броя и РЗОК Силистра – 11 броя (Приложение СИМП, Таблица 45).

На всеки физиотерапевтичен курс са извършвани 19,6 процедури през 2015 г. и

19,7 процедури през 2014 г. при нормативно ограничение до 20 процедури на курс заплащани



от НЗОК. Този показател е най-висок в РЗОК Пловдив – 20,3 процедури а най-нисък в

РЗОК Стара Загора – 14 процедури и РЗОК Хасково – 19,7 процедури, на физиотерапевтичен

курс (Приложение СИМП, Таблица 37).

По договор с НЗОК през 2015 г. средномесечно работят 299 специалисти по

физиотерапия и рехабилитация, а през 2014 г. – 293 специалисти по физиотерапия и

рехабилитация. Средно за страната всеки 100 000 ЗОЛ са осигурени с 4,9 специалисти по

физиотерапия и рехабилитация. Този показател е най-висок в РЗОК Габрово – 8,2 специалиста,

РЗОК Плевен – 7,9 специалиста и РЗОК Стара Загора – 7,6 специалиста, а най-нисък в

РЗОК Смолян – 1 специалист, РЗОК Силистра – 1,1 специалисти и РЗОК Перник – 1,8

специалисти по физиотерапия и рехабилитация (Приложение СИМП, Таблица 45).

Средномесечният разход за физиотерапия през 2015 г. е в размер на 882,2 хил. лв., а

през 2014 г. – 881,3 хил. лв. (Приложение СИМП, Таблица 38). Средната цена на един

физиотерапевтичен курс през 2015 г. е 49 лв. докато за предходната 2014 г. средната цена е

била 49,1 лв. (Приложение СИМП, Таблица 45).

Средствата за тази дейност съставляват 4,8% от разхода за специализиран пакет

дейности (през 2014 г. е 4,9%). Най-висок е делът на тези плащания в РЗОК Плевен – 7,6%,

РЗОК София град – по 6,5% и РЗОК Габрово – 6,1%, а най-нисък в РЗОК Смолян – 1,5%,

РЗОК Монтана – 2,1% и РЗОК Силистра – 2,2% (Приложение СИМП, Таблица 27).

Средномесечният доход на специалист по физиотерапия и рехабилитация (за дейността

от основен пакет) през 2015 г. възлиза на 2 951 лв., през 2014 г. – 3 008 лв. В РЗОК Силистра

се отчита най-висок доход на специалист по физиотерапия и рехабилитация – 5 200 лв.,

следвана от РЗОК Русе с 4 670 лв. и РЗОК Перник – 4 483 лв. Най-нисък месечен доход на

специалист по физиотерапия и рехабилитация се отчита в РЗОК Монтана – 1 711 лв.,

РЗОК Сливен – 1 969 лв. и РЗОК София област – 2 101 лв. (Приложение СИМП, Таблица 45).

Дейност по експертиза на работоспособността (ЛКК)

Средномесечният брой ЛКК прегледи, заплащани от НЗОК през 2015 г. е 83,2 хиляди,

през предходната година средномесечно са извършвани по 77,8 хиляди ЛКК прегледа

(Приложение СИМП, Таблица 46). Отчита се увеличение на тази дейност с 7%.

Средномесечният брой ЛКК прегледи на 1 000 ЗОЛ за страната през 2015 г. е 14 (за

2014 г. е бил - 13 прегледа). Този показател е най-висок в РЗОК Габрово – 44 прегледа, РЗОК

Перник – 37 прегледа и РЗОК Монтана – 25 прегледа, а най-нисък в РЗОК Шумен – 3



прегледа, РЗОК Търговище – 6 прегледа и РЗОК Сливен – 7 прегледа (Приложение СИМП,

Таблица 46). Средномесечно на специалист се падат по 9 ЛКК прегледа (през 2014 са се

падали също по 9 прегледа), като този показател е най-висок в РЗОК Перник – 34 прегледа,

РЗОК Габрово – 23 прегледа и РЗОК Кюстендил – 19 прегледа а най-нисък брой ЛКК прегледи

на специалист се отчитат в РЗОК Шумен – 3 прегледа, РЗОК Търговище и РЗОК Плевен – 4

прегледа (Приложение СИМП, Таблица 46).

Средномесечният разход за ЛКК прегледи през 2015 г. е в размер на 457,4 хил. лв., а

предходната година – 427,9 хил. лв. Отчита се увеличение в заплащането на този вид дейност с

7%. Цената на един ЛКК преглед през 2014 г. от 5,5 лв. се запазва и през 2015 г. на 5,5 лв.


Средствата за ЛКК съставляват 2,5% от разхода за специализиран пакет дейности (през

2013 г. - 2,4%). Най-висок дял на тези плащания отчитат в РЗОК Перник – 8%, РЗОК Габрово

– 7,2% и РЗОК Кюстендил – 5,1%, а най-нисък в РЗОК Шумен – 0,6%, РЗОК Търговище и

РЗОК Сливен – 1,1% (Приложение СИМП, Таблица 27).

Структурата на ЛКК отрязъците през 2014 г. и 2015 г. е сравнително постоянна.

Наблюдава се увеличение на ЛКК отрязъците при „Вътрешни болести”, „Невролог” и

„Хирург” и спад на ЛКК отрязъците при „Акушер-гинеколог”, „Ендокринолог” и „Кардиолог”

за 2015 г. спрямо 2014 г.



ЛКК направленията, отчетени от специалисти по пакети „Вътрешни болести”,

„Неврология”, „Хирургия”, „Ортопедия и травматология” и „АГ”, съставляват 81,1% от

всички отчетени отрязъци през 2015 г.

Комплексно диспансерно /амбулаторно/ наблюдение на лица с психични и кожно-венерически заболявания

За комплексно диспансерно /амбулаторно/ наблюдение на лица с психични и кожно-

венерически заболявания заплащани от НЗОК през 2015 г. са изплатени 353 хил. лв. за

25,2 хил. брой дейности (Приложение СИМП, Таблица 25 и Таблица 26).

Средномесечният брой дейности за комплексно диспансерно (амбулаторно)

наблюдение на лица с психични и кожно-венерически заболявания заплащани от НЗОК през

2015 г. е 2 126 броя през предходната 2014 г. средномесечно са извършвани 2 057 броя

дейности (Приложение СИМП, Таблица 47).

Средномесечният разход за комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение на

лица с психични и кожно-венерически заболявания заплащани от НЗОК през 2015 г. е

29,8 хил. лв., а през 2014 г. на 28,8 хил. лв. Наблюдава се увеличение на този вид дейност с

3%. (Приложение СИМП, Таблица 48).



Високоспециализирани дейности (ВСД)

Средномесечният брой ВСД заплащани от НЗОК през 2014 г. е 58,5 хиляди, а през

предходната година средномесечно са извършвани по 58,6 хиляди ВСД прегледа. Отчита се

намаление на броят извършени дейности (Приложение СИМП, Таблица 43).

Средномесечният брой ВСД на 10 000 ЗОЛ за страната през 2015 г. възлиза на

96 дейности (за 2014 г. е също 96 дейности). Този показател е най-висок в РЗОК Видин – 157

дейности, РЗОК Велико Търново – 148 дейности и РЗОК Монтана – 135 дейности, а най-нисък

в РЗОК София област – 43 дейности, РЗОК Кюстендил – 52 дейности и РЗОК Бургас – 60

дейности (Приложение СИМП, Таблица 43).

Средномесечният разход за ВСД през 2015 г. е в размер на 1 253 хил. лв., а през 2014 г.

той е бил също – 1 253 хил. лв. (Приложение СИМП, Таблица 42). Средната цена на една ВСД

за 2015 г. е увеличена на 21,42 лв. от 21,36 лв. през 2014 г. Най-висока средна цена на ВСД

през 2015 г. отчитат РЗОК Стара Загора – 23,26 лв., РЗОК София град – 22,07 лв. и

РЗОК Варна – 22,04 лв., а най-ниска средна цена отчитат в РЗОК Габрово – 19,99 лв.,

РЗОК Русе – 20,39 лв. и РЗОК София област – 20,50 лв. (Приложение СИМП, Таблица 44).

Средствата за ВСД съставляват 7% от разхода за СИМП. Най-висок дял на тези

плащания отчитат в РЗОК Ямбол – 11,2%, РЗОК Ловеч – 10,5% и РЗОК Монтана – 9,8%, а

най-нисък в РЗОК София област – 4,7%, РЗОК Търговище – 4,3%, РЗОК Кюстендил и РЗОК

Враца – 4,6% (Приложение СИМП, Таблица 42).

Структурата на заплатената стойност за ВСД по пакети през 2014 г. и 2015 г. е

сравнително постоянна. Наблюдава се увеличение на ВСД при „Кардиолог” и спад на ВСД

при „Невролог” и „Офталмолог” за 2015 г. спрямо 2014 г.



Заплатените средства за ВСД по пакети „Кардиология”, „Неврология” и

„Офталмология” съставляват 84,5% от разхода за тази дейност.

Извършените и заплатени Ехокардиографии са 61% от всички ВСД и плащанията за тях

съставляват 64% от разхода за високоспециализирани дейности в СИМП (Приложение СИМП,

Таблици 40 и 41). Средномесечно в страната на 10 000 ЗОЛ се извършват по 59

ехокардиографии. Този показател е най-висок в РЗОК Велико Търново – 106 броя, РЗОК

Ловеч – 102 броя и РЗОК Монтана – 94 броя, съответно най-нисък в РЗОК Бургас и РЗОК

София област – 25 броя, РЗОК Враца – 31 броя и РЗОК Търговище – 33 ехокардиографии


Извършените и заплатени Електроенцефалография (ЕЕГ) са 5,6% от всички ВСД и

плащанията за тях съставляват 4,2% от разхода за високоспециализирани дейности в СИМП

(Приложение СИМП, Таблици 40 и 41). Средномесечно в страната на 10 000 ЗОЛ се извършват

по 5 ЕЕГ. Този показател е най-висок в РЗОК Видин – 15 броя, РЗОК Плевен – 12 броя, РЗОК

Ловеч, РЗОК Добрич и РЗОК Ямбол – 10 броя, съответно най-нисък в РЗОК София област – 1

брой, РЗОК Кюстендил – 2 броя, а в РЗОК Стара Загора не е отчетена нито една извършена

ЕЕГ (Приложение СИМП, Таблица 27).



Средномесечния разход за ВСД през 2015 г. на 100 ЗОЛ за страната е 20,59 лв.

(20,55 лв. през 2014 г.), като най-висок е в РЗОК Видин – 32,14 лв., РЗОК В. Търново –

31,76 лв. и РЗОК Варна – 28,95 лв., а най-нисък в РЗОК София област – 8,87 лв., РЗОК

Кюстендил – 11,08 лв. и РЗОК Бургас – 12,27 лв. (Приложение СИМП, Таблица 27).

Изводи:

Структурата на заплащаните специализирани извънболнични медицински

дейности съгласно Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни

дейности, гарантирани от бюджета на НЗОК, остава непроменена през 2015 г. спрямо

предходната 2014 г.

През 2015 г. здравноосигурителните плащания на НЗОК за СИМП са в размер

204 235 хил. лв. или 6,7% от всички здравноосигурителни плащания, с тези средства е

изплатена дейността за периода декември 2014 г. – ноември 2015 г., с общ обем 17 732 хиляди

дейности, което е с 9 хиляди специализирани дейности повече от заплатените през 2014 г. за

периода декември 2013 г. – ноември 2014 г.

Броят на лекарите специалисти, отчитали дейности по договор с НЗОК през 2015

г. нараства с 1% спрямо предходната година. През 2014 г. са отчели дейност средно 8 805

специалисти, като през 2015 г. техният брой е нараснал на 8 885 специалисти.

През 2015 г. се отчита увеличение на средномесечния приход от НЗОК на един

лекар-специалист, работещ по договор за СИМП, спрямо предходната година с 2% (1 887 лв.

за 2014 г. и 1 916 лв. за 2015 г.). Това се дължи на по-високия брой отчетени дейности и на по-

високите цени на дейностите за 2015 г. спрямо тези за 2014 г. (увеличението на цените е при

първичните посещения от 18 лв. на 19 лв.) Най-висок приход получават специалистите в РЗОК

Благоевград – 2 828 лв. следвани от специалистите в РЗОК Разград – 2 590 лв. и РЗОК Ямбол –

2 557 лв., а най-нисък е дохода им в РЗОК София град – 1 469 лв., РЗОК Габрово – 1 613 лв. и

РЗОК Стара Загора – 1 624 лв.

Действието на механизмите по регламентираните правила на НЗОК, както и

правилата за определяне на броя на специализираните медицински дейности (СМД) и

разпределението на направленията на базата на регионалните потребности (посредством

определяне на прогнозен брой направления на всеки изпълнител за СИМП), създава

предпоставки за ефективното потребление на средствата по параграфа и гарантира достъпът

на ЗОЛ до специализирана медицинска помощ в рамките на бюджетните средства.



3.3. Дентална помощ

През бюджетната 2015 г. за дентална помощ (ДП) са определени със ЗБНЗОК за 2015 г.,

средства в размер на 120 000 хил. лв. или 4,5% от средствата за здравноосигурителни

плащания.

С решение на НС на НЗОК средствата са увеличени с 2 177 хил. лв. от преизпълнението

на здравноосигурителните приходи, на основание §1 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2015 г. В резултат

на промените годишният план на здравноосигурителни плащания за ДП за 2015 г. възлиза на

122 177 хил. лв.

Към 31.12.2015 г. са изплатени 122 145 хил. лв. или 4,0% от извършените

здравноосигурителни плащания, с което се отчита изпълнение на 100,0% от заложените в

годишен план за 2015 г. средства. Спрямо извършените към 31.12.2014 г. плащания се отчита

ръст с 8 178 хил. лв. или със 7,2%.

През 2015 г. със средствата е заплатена отчетената от изпълнителите на ДП дейност за

периода м. декември 2014 г. – м. ноември 2015 г. Спрямо заплатената през 2014 г. дейност ДП

за периода м. декември 2013 г. – м. ноември 2014 г. се отчита общо намаление на обемите.

Ръстът на плащанията за ДП от 8 178 хил. лв. се дължи на увеличението на цените на

денталните дейности за 2015 г. спрямо цените за 2014 г.

Разходваните средства през 2015 г. за дентална помощ са разпределени по видове

помощ, както следва (Приложение ДП, Таблица 46с):

Название на дейността Разходв хил. лв.

Структура на разхода в%

Извънболнична дентална помощ 122 145 100,0%Първична дентална помощ 118 326 96,9%Специализирана дентална помощ 3 819 3,1%

За извършената дейността през 2015 г. (по месеци на дейността) изплатените средства

са нараснали с 8,29% или с 9 520 хил. лв. в сравнение с 2014 г. (Приложение ДП, Таблица 53с).

Графиката изобразява ежемесечната динамика на касовия разход за 2015 г. в съпоставка

с 2014 и 2013 години.



Средномесечният разход за дентална извънболнична помощ формиран на годишна база

по месеци на извършване на дейността през 2014 г. е в размер на 9 573 хил. лв., а за 2015 г. е

нараснал на 10 366 хил. лв. (Приложение ДП, Таблица 53с).

Средномесечният разход на 100 ЗОЛ за дентална помощ за 2014 г. възлиза на

157,00 лв., а за отчетния период през 2015 г. на 169,93 лв. Този показател през 2015 г. е най-

висок в РЗОК Благоевград – 241,54 лв., РЗОК Пловдив – 229,33 лв. и РЗОК Кърджали –

222,40 лв., а най-нисък в РЗОК Силистра – 124,91 лв., РЗОК Разград – 127,30 лв. и

РЗОК София област – 127,90 лв.



Графиката изобразява динамиката на разходване на средствата по месеци на дейност по

параграфа през 2014 и 2015 години.

Първична извънболнична дентална помощ

Заплатените средства за първична извънболнична дентална помощ (ПИДП) са в размер

на 118 326 хил. лв. или 96,9% от общия разход за дентална помощ.

Средномесечният разход на 100 ЗОЛ за първична извънболнична дентална помощ за

2014 г. възлиза на 152,40 лв., а за отчетния период през 2015 г. на 164,39 лв. Този показател

през 2015 г. е най-висок в РЗОК Благоевград – 239,56 лв., РЗОК Кърджали – 222,40 лв. и РЗОК

Пловдив – 219,43 лв., а най-нисък в РЗОК София област – 124,51 лв., РЗОК Силистра –

124,91 лв. и РЗОК Разград – 127,30 лв. (Приложение ДП, Таблица 52с).

Средномесечният брой на отчелите се лекари изпълнители на ПИДП по месеци на

дейност през отчетния период е 5 648 изпълнители. В сравнение с предходната 2014 г. (5 640)

броят на изпълнителите на дентална помощ запазва наложената през годините тенденцията на

увеличение (Приложение ДП, Таблица 49с).

Средно за страната на 10 000 ЗОЛ се падат 8,1 лекари изпълнители на ПИДП, като най-

много са в РЗОК Пловдив – 12,4, РЗОК София град – 10,9 и РЗОК Смолян – 10,4, а най-малко в



РЗОК София област – 5,6, РЗОК Търговище – 5,8, РЗОК Плевен и РЗОК Разград – 6,2 дентиста

(Приложение ДП, Таблица 51с).

Средната цена на дейност, извършена от лекари изпълнители на ПИДП, за 2014 г.

възлиза на 20,15 лв., а за отчетния период през 2015 г. – 21,89 лв., като най-висока е в РЗОК

Благоевград – 23,76 лв., РЗОК Кърджали – 23,74 лв., и РЗОК Пазарджик – 22,73 лв., а най-

ниска в РЗОК Русе – 20,45 лв., РЗОК Плевен – 20,73 лв. и РЗОК Ямбол – 20,90 лв.


Средномесечният брой дейности на 100 ЗОЛ извършени от изпълнители на първична

дентална помощ през 2014 г. възлиза на 7,6 дейности, а за 2015 г. на 7,5 дейности. Най-голям

брой дейности на 100 ЗОЛ през 2015 г. са извършени в РЗОК Благоевград - 10,1 дейности,

РЗОК Пловдив – 9,8 дейности, РЗОК Смолян – 9,4 дейности, а най-нисък в РЗОК София

област – 5,6 дейности, РЗОК Силистра - 5,9 дейности и РЗОК Разград - 6,1 дейности


Средномесечният доход на един лекар изпълнител на ПИДП за 2014 г. е 1 647 лв.,

докато през 2015 г. достига 1 776 лв., като най-висок е в РЗОК Благоевград – 2 623 лв., РЗОК

Кърджали - 2 353 лв., РЗОК Търговище – 2 348 лв., а най-нисък в РЗОК София град – 1 534 лв.,

РЗОК Варна – 1 710 лв. и РЗОК Стара Загора – 1 727 лв. (Приложение ДП, Таблица 50с).

Графиката илюстрира структурата на касовия разход през 2015 г., съобразно

номенклатурата на заплащаните дейности за деца и възрастни.



Дейности по чл. 2, ал. 1, т. 1 от Приложение №4Б към чл. 4 от ПМС №57/16.03.2015 г. изцяло или частично заплащана от НЗОК по цени, съгласно Договор № РД-НС-01-4/29.12.2014 г. за приемане на обеми и цени на денталната помощ за 2015 г. между НЗОК и БЗС за ЗОЛ на възраст до 18 години:

За обстоен преглед за установяване на орален статус и изготвяне на

амбулаторен лист и един допълнителен преглед за бременни (Преглед до 18 г.) по чл. 2,

ал. 1, т. 1, „а“ от Приложение №4Б към чл. 4 от ПМС №57/16.03.2015 г. за 2015 г. през 2015 г.

са изплатени 2 263 хил. лв.

Средномесечният разход за преглед до 18 г. на 100 ЗОЛ за страната през 2014 г. е в

размер на 17,63 лв., а за отчетния период на 2015 г. – 17,41 лв. Най-висок за 2015 г. този

показател е в РЗОК Смолян – 26,22 лв., РЗОК Кюстендил – 24,48 лв. и РЗОК Благоевград –

23,35 лв., а най-нисък в РЗОК Силистра – 12,91 лв., РЗОК Добрич – 13,00 лв. и РЗОК Монтана

– 13,20 лв. (Приложение ДП, Таблица 2с). През 2015 г. средно за страната на всеки 100 ЗОЛ до

18 г. са извършени 2,8 манипулации, което остава непроменено спрямо предходната година


За месеците на дейност от януари до декември 2015 г. по чл. 2, ал. 1, т. 1, „а“ от

Приложение №4Б към чл. 4 от ПМС № 57/16.03.2015 г. на 100 ЗОЛ от подлежащото на

профилактика население от 2- до 18 години – 32,3% е упражнило правото си на преглед. Този

показател е най-висок в РЗОК Смолян – 48,9% и РЗОК Кюстендил – 45,6%, а най-нисък в

РЗОК Силистра – 24,0% и РЗОК Добрич – 24,2% (Приложение ДП, Таблица 23с).

За ЗОЛ до 18 години в структурата на разходите за първична дентална помощ

значителен дял заемат разходите за обтурация с амалгама или химичен композит по чл. 2,

ал. 1, т. 1, „б“ от Приложение №4Б към чл. 4 от ПМС № 57/16.03.2015 г. През 2015 г. те са в

размер на 23 006 хил. лв.

Средномесечният разход на 100 ЗОЛ за обтурация с амалгама или химичен композит до

18 години за страната през 2014 г. е 162,88 лв., а през 2015 г. – 177,42 лв., като най-голям е в

РЗОК Благоевград – 289,11 лв., РЗОК Кърджали – 284,41 лв. и РЗОК Смолян – 278,70 лв., а

най-нисък в РЗОК Разград – 101,34 лв., РЗОК Добрич – 108,34 лв. и РЗОК Ямбол – 111,90 лв.


Средно за страната на всеки 10 профилактични прегледа на лицата до 18 години са

извършени и други манипулации, като най-много са обтурациите с амалгама или химичен

композит – 20,3 на брой, следвани от екстракция на временен зъб – 3,1 на брой; пулпит на



пременен зъб – 2,8 на брой, като най-малко се екстракциите на постоянен зъб – 0,1 на брой.

Отношението на броя на извършваните манипулации спрямо прегледи за лицата до 18 години

са в пряка зависимост от спецификата на оралната им физиология. Най-много обтурации с

амалгама или химичен композит на всеки 10 профилактични прегледа на лицата до 18 години

са извършени в РЗОК Кърджали – 26,2 манипулации, РЗОК Пловдив – 25,4 манипулации и

РЗОК Благоевград – 24,6 манипулации, а най-нисък в РЗОК Разград – 12,0 манипулации и

РЗОК Ямбол – 16,0 манипулации (Приложение ДП, Таблица 32с).

За лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб до 18 години по

чл. 2, ал. 1, т. 1, „e“ от Приложение №4Б към чл. 4 от ПМС № 57/16.03.2015 г. през 2015 г. са

заплатени 6 584 хил. лв. (Приложение ДП, Таблица 46с).

Средномесечният разход на 100 ЗОЛ до 18 години за лечение на пулпит или

периодонтит на постоянен зъб до 18 години за страната през 2014 г. е 53,25 лв., а през 2015 г. –

50,03 лв. Най-голям е средномесечният разход в РЗОК Благоевград – 121,81 лв.,

РЗОК Кърджали – 104,79 лв., РЗОК Пазарджик – 81,64 лв., а най-малък в РЗОК Плевен –

18,74 лв., РЗОК Русе – 22,73 лв. и РЗОК Габрово – 27,37 лв. (Приложение ДП, Таблица 7с).

За лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб до 18 г. по чл. 2,

ал. 1, т. 1, „д“ от Приложение №4Б към чл. 4 от ПМС № 57/16.03.2015 г. през 2015 г. са

заплатени 2 203 хил. лв. (Приложение ДП, Таблица 46с).

Средномесечният разход на 100 ЗОЛ за лечение на пулпит или периодонтит на

временен зъб до 18 години за страната през 2014 г. е 17,34 лв., а през 2015 г. – 16,73 лв. Най-

голям е разходът в РЗОК Смолян – 30,69 лв., РЗОК Перник – 23,09 лв. и РЗОК Габрово –

22,14 лв., а най-малък в РЗОК Плевен – 12,55 лв. и РЗОК Видин – 12,68 лв. (Приложение ДП,

Таблица 6с).

Дейности по чл. 2, ал. 1, т. 2 от Приложение №4Б към чл. 4 от ПМС №57/16.03.2015 г. изцяло или частично заплащана от НЗОК по цени, съгласно Договор №РД-НС-01-4/29.12.2014 г. за приемане на обеми и цени на денталната помощ за 2015 г. между НЗОК и БЗС за ЗОЛ на възраст над 18 години:

За обстоен профилактичен преглед със снемане на зъбен статус и

допълнителен преглед за бременни (за Преглед над 18 г.) по чл. 2, ал. 1, т. 2, „а“ от

Приложение №4Б към чл. 4 от ПМС № 57/16.03.2015 г. през 2015 г. е заплатена сума в размер

на 9 563 хил. лв. (Приложение ДП, Таблица 46с).



Средномесечният разход на 100 ЗОЛ над 18 години за страната за 2014 г. е 16,53 лв., а

през 2015 г. – 16,46 лв., като най-висок е в РЗОК Пловдив – 20,58 лв., РЗОК Смолян –

19,46 лв., РЗОК Благоевград – 19,19 лв., а най-нисък в РЗОК София област – 11,84 лв. и

РЗОК Силистра – 13,45 лв. (Приложение ДП, Таблица 8с).

Средно за страната 30,7% от населението над 18 години е упражнило правото си на

профилактичен преглед през 2015 г. Този показател е най-висок в РЗОК Пловдив – 38,3%,

РЗОК Смолян – 36,3% и РЗОК Благоевград – 35,8%, най-нисък е в РЗОК София област –

22,1%, РЗОК Силистра – 25,1% и РЗОК Разград – 25,5% (Приложение ДП, Таблица 29с).

За ЗОЛ над 18 години в структурата на разходите за първична дентална помощ

значителен дял заемат разходите за обтурация с амалгама или химичен композит –

56 813 хил. лв. (Приложение ДП, Таблица 46с).

Средномесечният разход на 100 ЗОЛ над 18 години за страната през 2014 г. е 88,48 лв.,

а през 2015 г. – 99,27 лв., като най-голям е в РЗОК Пловдив – 144,47 лв., РЗОК Благоевград –

136,02 лв. и РЗОК Кърджали – 122,77 лв., а най-малък в РЗОК София област – 63,65 лв., РЗОК

Разград – 65,85 лв. и РЗОК Силистра – 66,09 лв. (Приложение ДП, Таблица 9с):

Средно за страната на всеки профилактичен преглед над 18 години са извършени 1,7

манипулации както за разглеждания период, така и за 2014 г. (Приложение ДП, Таблица 37с).

Броят отчетени обтурации с амалгама или химичен композит на всеки извършен

преглед за 2015 г. за ЗОЛ над 18 години е 1,37 манипулации, като не се наблюдават

значителни отклонения по региони. Най-висок този показател е в РЗОК Благоевград – 1,61 и

РЗОК Пловдив – 1,59 манипулации, а най-нисък в РЗОК Добрич – 1,05 и РЗОК Плевен и – 1,07

манипулации. За Екстракция на зъб на ЗОЛ над 18 г. е 0,37 извършени манипулации, като най-

висок е в РЗОК Разград – 0,57 манипулации, а най-нисък в РЗОК София град – 0,25

манипулации (Приложение ДП, Таблица 32с).

За екстракция на зъб с анестезия на ЗОЛ над 18 г. по чл. 2, ал. 1, т. 2, „в“ от

Приложение №4Б към чл. 4 от ПМС № 57/16.03.2015 г. през 2015 г. са заплатени

15 576 хил. лв. (Приложение ДП, Таблица 46с). Средномесечният разход на 100 ЗОЛ над

18 години за страната през 2014 г. е 25,00 лв., а през 2015 г. – 26,97 лв. Най-висок е разходът в

РЗОК Добрич – 35,35 лв. и РЗОК Ямбол – 34,98 лв., а най-нисък в РЗОК София град – 17,87 лв.

и РЗОК Варна – 23,76 лв. (Приложение ДП, Таблица 10с).



Дейности по чл.2, ал.1 от Приложение №4Б към чл. 4 от ПМС №57/16.03.2015 г. изцяло заплащана от НЗОК по цени, съгласно Договор №РД-НС-01-4/29.12.2014 г. за приемане на обеми и цени на денталната помощ за 2015 г. между НЗОК и БЗС за ЗОЛ на възраст до и над 18 години за следните категории:

лицата настанени в домове за медико-социални услуги;

децата, настанени в специалните училища и домове за отглеждане и възпитание

на деца лишени от родителска грижа, включително след навършване на 18-годишна възраст;

лицата, задържани под стража.

В структурата на първичната извънболнична дентална помощ близо 0,25% от

средствата или 310 хил. лв. са изразходвани за този вид дейност (Приложение ДП,


Голям дял от изразходваните средства през 2015 г. за дейностите изцяло заплащани от

НЗОК са средствата за лечение на ЗОЛ до 18 години или 175 хил. лв., като най-висок този

показател е в РЗОК Пазарджик – 26,3 хил. лв., РЗОК Велико Търново – 22,6 хил. лв. и

РЗОК Пловдив – 17,0 хил. лв., а най-нисък в РЗОК Хасково – 0,6 хил. лв. През 2015 г. РЗОК,

които не отчитат такава дейност нарастват с още 2, това са РЗОК Кърджали, РЗОК Кюстендил,

РЗОК Перник, РЗОК Силистра, РЗОК Смолян и РЗОК София град (Приложение ДП,


През 2015 г. за лечение на ЗОЛ над 18 години за дейностите изцяло заплащани от НЗОК

са заплатени 134 хил. лв. Най-голям е разхода в РЗОК Пловдив – 22,5 хил. лв., РЗОК Плевен –

14,4 хил. лв. и РЗОК Видин – 12,0 хил. лв. В РЗОК Кърджали, РЗОК София област и РЗОК

София град не е отчетена такава дейност (Приложение ДП, Таблица 47с).

За неблагоприятни условия на работа през 2015 г. са заплатени 442 хил. лв.

или 0,36% от разхода за извънболнична дентална помощ ( Приложение ДП, Таблица 46с). Най-

много средства за работа при неблагоприятни условия са изплатени в РЗОК Благоевград –

99,3 хил. лв. и РЗОК Пловдив – 63,9 хил. лв., а в РЗОК София град няма заплащани средства за

неблагоприятни условия на работа.

Специализирана дентална помощЗа специализирана дентална помощ през 2015 г. са заплатени 3 819 хил. лв. или 3,13%

от заплатените средства. В осем РЗОК не са извършени разходи за този вид дейност –

РЗОК Габрово, РЗОК Кърджали, РЗОК Кюстендил, РЗОК Разград, РЗОК Силистра и

РЗОК Смолян.



Най-голям дял от изразходваните средства през 2015 г. за специализирана дентална

помощ се пада на РЗОК София град – 33,4%, РЗОК Пловдив – 17,2%, РЗОК Варна – 8,4%,

РЗОК Русе – 6,7% и РЗОК Видин – 5,9%.

Изводи:

През 2015 г. здравноосигурителните плащания на НЗОК за дентална помощ са в

размер на 122 145 хил. лв. или 4,0% от всички здравноосигурителни плащания. С тези

средства е изплатена дейност за периода декември 2014 г. – ноември 2015 г., с общ обем от

5 660 хиляди дентални дейности, което представлява намаление на заплатения обем дейности

в сравнение с 2014 г. с 0,3%. Разходите за ДП са увеличени с 8 178 хил. лв. или 7,2% спрямо

изплатените 113 968 хил. лв. през предходната 2014 г., което се дължи на увеличението на

цените на денталните дейности за 2015 г. спрямо цените за 2014 г.

Средномесечният разход на 100 ЗОЛ за дентална помощ за 2014 г. възлиза на

157,00 лв., а за отчетния период през 2015 г. на 169,93 лв. Този показател през 2015 г. е най-

висок в РЗОК Благоевград – 241,54 лв., РЗОК Кърджали – 222,40 лв., а най-нисък за РЗОК

Силистра – 124,91 лв., РЗОК Разград – 127,30 лв. В усвояването на средствата за

здравноосигурителни плащания за дентална помощ през 2015 г. се запазва изразената

сезонност при потреблението на дейността, каквато се наблюдава през последните години и

наложилата се вече тенденция на неравномерното разходване на средствата, характерно с

високи нива на разходите в началото и края на годината и ниски в средата на годината.

Средномесечният приход от НЗОК на един общопрактикуващ лекар по дентална

медицина за 2014 г. е 1 647 лв., докато през 2015 г. нараства на 1 776 лв. Най-високи стойности

на този показател през 2015 г. е отчетен в РЗОК Благоевград – 2 623 лв. и РЗОК Кърджали –

2 353 лв., а най-ниски в РЗОК София град – 1 534 лв. и РЗОК Ямбол – 1 710 лв.

3.4. Медико-диагностична дейност

През бюджетната 2015 г. за медико-диагностична дейност (МДД) са определени със

ЗБНЗОК за 2015 г. (обн., ДВ, бр. 107 от 24.12.2014 г.), средства в размер на 70 000 хил. лв. или

2,6% от средствата за здравноосигурителни плащания.

С решения на Надзорния съвет на НЗОК средствата са увеличени общо с 2 386 хил. лв.,

в т.ч.:

- увеличение с 5 000 хил. лв. за сметка на средствата от резерва на НЗОК, на основание

§9 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2015 г.,



- намаление с 4 500 хил. лв. с вътрешно-компенсирани промени, по реда на чл. 115 от

ЗПФ и



В резултат на промените годишният план на здравноосигурителни плащания за МДД за

2015 г. възлиза на 72 386 хил. лв. (в т.ч. 38 хил. лв. трансфер за ведомствени болници).

Към 31.12.2015 г. са изплатени 72 386 хил. лв. (в т.ч. 38 хил. лв. трансфер за

ведомствени болници) или 2,4% от извършените здравноосигурителни плащания, с което се

отчита изпълнение от 100,0% от заложените в годишен план за 2015 г. средства.

С тези средства е изплатена дейността от пакети СИМП-МДИ, определени с Наредба

№ 40 на МЗ от 24.11.2004 г., оказана на здравноосигурените лица, с непрекъснати права, през

периода декември 2014 г. – ноември 2015 г., които по реда на действащата нормативна уредба

подлежат на заплащане през 2015 г.

Спрямо извършените плащания за МДД през 2014 г. (през която е

заплатен периода декември 2013 г. – ноември 2014 г.), се отчита ръст с 2 578 хил. лв. или с

3,7%. Ръстът се дължи на комбинираното влияние на ръста на отчитаните обеми и на увеличението на цените за 2015 г. спрямо тези за 2014 г. на изследванията от пакет „Образна диагностика“ с Договор №РД-НС-01-2/29.12.2014 г. за приемане на обеми и цени на медицинската помощ за 2015 г. между НЗОК и БЛС (Договора).

Графиката илюстрира ежемесечната динамика на касовия разход за МДД през 2015 г. в съпоставка с 2014 и 2013 години.



Стойността на реализираната дейност, съобразно месеца на извършването през 2015 и

2014 години е илюстрирана в графиката.

Средномесечният брой на отчелите се лечебни заведения за МДД през 2014 г. е 636 бр.,

а през 2015 г. техният брой намалява на 630 бр., като най-голям е броят в лечебни заведения за

МДД РЗОК София град – 121 бр., РЗОК Пловдив – 58 бр. и РЗОК Варна – 38 бр., а най-малък в

РЗОК Смолян и РЗОК Видин – 7 бр., следват РЗОК Силистра, РЗОК Кърджали, РЗОК Перник

и РЗОК Ловеч по 9 бр. (Приложение МДД, Таблица 4.7).



Средномесечният разход на 100 ЗОЛ за МДД за страната през 2015 г. възлиза на

98,88 лв., а през 2014 г. е 95,11 лв. Този показател през 2015 г. е най-висок в РЗОК София град

– 137,65 лв., Пловдив – 116,25 лв. и РЗОК Варна – 114,80 лв., а най-нисък в РЗОК София

област – 49,56 лв., РЗОК Силистра – 62,23 лв. и РЗОК Кюстендил – 66,08 лв. (Приложение

МДД, Таблица 4.6).

Средномесечният брой медико-диагностични дейности през 2015 г. е 1 633 хил. бр., а

през 2014 г. на 1 602 хил. бр., наблюдава се увеличение с 1,9%. (Приложение МДД,

Таблица 4.19).

Средномесечният брой медико-диагностични дейности на 100 ЗОЛ през 2015 г. е 26,77

броя, а за отчетния период на 2014 г. е 26,27 броя. Най-голям брой МДД на 100 ЗОЛ за 2015 г.

са извършени в РЗОК София град – 35,23 броя, РЗОК Пловдив – 30,79 броя, и РЗОК Варна –

30,69 бр., а най-малък в РЗОК София област – 14,37 бр., РЗОК Кърджали – 14,97 бр. и РЗОК

Пазарджик – 17,29 бр. (Приложение МДД, Таблица 4.1).

Дейността за медико-диагностична дейност включва специализирани и/или

високоспециализирани медико-диагностични дейности по пакети: „Клинична лаборатория”,

„Клинична микробиология”, „Медицинска паразитология”, „Вирусология”, „Рентгенология”,

„Обща и клинична патология”, „Клинична имунология” и „Имунохематология”.

Разпределение на средствата за МДД по пакети изследвания.От общо изплатените средства за медико-диагностична дейност през 2015 г. най-голям

е делът за клинико-лабораторните изследвания – 37 265 хил. лв. или 51,5%, следвани от

рентгенологичните изследвания – 27 832 хил. лв. или 38,4% и клинико-микробиологични

изследвания – 3 652 хил. лв. или 5,0%. Заплатените средства по тези три пакета представляват

95% или 68 748 хил. лв. от изразходваните средствата по параграфа (Приложение МДД,

Таблици 4.4 и 4.5).



Графиката илюстрира структурата на изплатените средства по касов отчет за медико-

диагностична дейност през 2015 г. по пакети.

По видовете пакети СИМП-МДИ промените в извършените плащания за медико-диагностична дейност през 2015 г. спрямо тези през 2014 г. (Приложение МДД, Таблица 4.51) са както следва:

– пакет „Клинична лаборатория“ – увеличение на извършените плащания през 2015 г. е с 1 503 хил.лв. или с 4,2% спрямо 2014 г. (обемът на заплатените през 2015 г. изследвания е нараснал с 2,0%, като ръстът се дължи изцяло на увеличение на обема отчетените изследвания от пакета);

– пакет „Клинична микробиология“ – намаление на извършените плащания през 2015 г. е със 60 хил.лв. или с 1,6% спрямо 2014 г. (обемът на заплатените през 2015 г. изследвания е намалял с 2,9%, намалението се дължи изцяло на намалението на обема на отчетените изследвания по пакета);

– пакет „Медицинска паразитология“ – намаление на извършените плащания през 2015 г. е с 11 хил. лв. или с 1,6% спрямо 2014 г. (обемът на заплатените през 2015 г. изследвания е намалял с 1,9%, намалението се



дължи изцяло на намалението на обема на отчетените изследвания от пакета);

– пакет „Вирусология“ – намаление на извършените плащания през 2015 г. е с 23 хил. лв. или с 3,5% спрямо 2014 г. (обемът на заплатените през 2015 г. изследвания е намалял с 3,9%, като намалението се дължи изцяло на намалението на обема на отчетените изследвания от пакета);

– пакет „Рентгенология“ – увеличение на извършените плащания през 2015 г. е с 1 208 хил. лв. или с 4,5% спрямо 2014 г. (обемът на заплатените през 2015 г. изследвания е намалял с 0,9%, като увеличението на ръста на разходите е формиран от увеличението на цените на изследванията от пакета);

– пакет „Обща и клинична патология“ – намаление на извършените плащания през 2015 г. с 24 хил.лв. или с 1,3% спрямо 2014 г. (цените за 2015 г. на изследванията от пакета не са променяни спрямо 2014 г., намалението на разходите се дължи изцяло на намаление на обема отчетените изследвания);

– пакет „Клинична имунология“ – намаление на извършените плащания през 2015 г. с 2,5 хил.лв. или със 6,3% спрямо 2014 г. (цените за 2015 г. на изследванията от пакета не са променяни спрямо 2014 г., намалението на разходите се дължи изцяло на намаление на обема отчетените изследвания);

– пакет „Имунохематология“ – намаление на извършените плащания през 2015 г. с 14 хил.лв. или с 2,6% спрямо 2014 г. (цените за 2015 г. на изследванията от пакета не са променяни спрямо 2014 г., намалението на разходите се дължи изцяло на намаление на обема отчетените изследвания).

Заложените в Договора между НЗОК и БЛС за приемане на обеми и цени на

медицинската помощ за 2015 г., обемите за МДД през 2015 г. са съобразени с определените

със ЗБНЗОК за 2015 г. средства за МДД в размер на 70 000 хил. лв. и съгласно §9 в ПЗР на

ЗБНЗОК за 2015 г. допълнителни средства в размер на 5 000 хил. лв. Спрямо 2014 г. са

договорени по-високи цени с 5% по пакета „Рентгенология“ и прогнозни обеми, с общ

брой по-висок с 4,5%.



Отчетеният през 2015 г. разход за МДД е с 2 614 хил.лв. или с 3,5% по-нисък от

заложената стойност в Договора (Приложение МДД, Таблица 4.51) По видовете пакети СИМП-МДИ изпълнението на заложените в Договора стойности е, както следва:

- пакет „Клинична лаборатория“ – неизпълнение на заложената стойност с

441 хил. лв. или с 1,2%, което се дължи на недостигане на прогнозните обеми заложени в

Договора;

- пакет „Клинична микробиология“ – неизпълнение на заложената стойност със


Договора;

- пакет „Медицинска паразитология“ – неизпъление на заложената стойност със


Договора;

- пакет „Вирусология“ – неизпълнение на заложената стойност с 63 хил. лв. или с

9,1%, което се дължи на недостигане на прогнозните обеми заложени в Договора;

- пакет „Рентгенология“ – неизпълнение на заложената стойност с 1 568 хил. лв.

или с 5,3%, което се дължи на недостигане на прогнозните обеми заложени в Договор;

- пакет „Обща и клинична патология“ – неизпълнение на заложената стойност със


Договора;

- пакет „Клинична имунология“ – неизпълнение на заложената стойност с


Договора;

- пакет „Имунохематология“ – неизпълнение на заложената стойност с 45 хил. лв.

или със 7,9%, което се дължи на недостигане на прогнозните обеми заложени в Договора.

Клинико-лабораторни изследванияСредномесечният разход за клинико-лабораторни изследвания по месец на дейност за

2015 г. възлиза на 3 110 хил. лв. за 1 419 хиляди броя изследвания (Приложение МДД,


Средномесечният разход на 100 ЗОЛ за 2015 г. (пакет „Клинична лаборатория”, вкл.

ВСМДИ) е в размер на 50,99 лв., докато през 2014 г. е 48,70 лв. През 2015 г. този показател е

най-висок в РЗОК София град – 70,37 лв., РЗОК Пловдив – 61,48 лв. и РЗОК Видин – 60,53 лв.,



а най-нисък в РЗОК София област – 23,31 лв., РЗОК Кърджали – 26,24 лв. и РЗОК Пазарджик

– 28,67 лв. (Приложение МДД, Таблица 4.28).

Средномесечният брой изследвания по специализиран пакет клинична лаборатория на

100 ЗОЛ през 2015 г. (пакет „Клинична лаборатория”, вкл. ВСМДИ) е 23,26 бр., докато през

2014 г. е 22,71 броя. Този показател през 2015 г. е най-висок в РЗОК София град – 30,42 бр.,

РЗОК – Пловдив 27,01 бр., РЗОК Варна – 26,89 бр., най-нисък в РЗОК София област –

12,22 бр., РЗОК Кърджали – 13,00 бр. и РЗОК Пазарджик – 14,31 броя (Приложение МДД,


От общо изплатените средства за извършване на дейности за 2015 г. за клинико-

лабораторни изследвания най-голям е делът за изследване „Кръвна картина - поне 8

параметъра или повече“, в размер 4 747 хил. лв. за 2 398 хил. бр. изследвания или 12,72% от

средства за клинико-лабораторни изследвания (Приложение МДД, Таблица 4.11).

Следващ по големина разход на дейности за клинико-лабораторни изследвания се

отчита за TSH. През 2015 г. са изплатени 3 816 хил. лв. за 369 хил. бр. изследвания или 10,23%

от средства за клинико-лабораторни изследвания.

Разходът за PSA през 2015 г. представлява 7,76% от клинико-лабораторни изследвания

или в размер на 2 898 хил. лв. за 239 хил. бр. извършена дейност (Приложение МДД,


За Гликиран хемоглобин през 2015 г. са изплатени 2 863 хил. лв. за 310 хил. бр.

изследвания или 7,67% от средства за клинико-лабораторни изследвания (Приложение МДД,


За Холестерол през 2015 г. са изплатени 2 303 хил. лв. за 1 610 хиляди броя изследвания

или 6,17% от средства за клинико-лабораторни изследвания (Приложение МДД, Таблица 4.11).

За Глюкоза през 2015 г. са изплатени 2 269 хил. лв. за 1 587 хил. бр. изследвания или

6,08% от средства за клинико-лабораторни изследвания (Приложение МДД, Таблица 4.11).

За Триглицериди през 2015 г. са изплатени 2 105 хил. лв. за 1 472 хиляди броя или

5,64% от средства за клинико-лабораторни изследвания (Приложение МДД, Таблица 4.11).

Средномесечният брой изследвания TSH и PSA на 1 000 ЗОЛ за страната по месец на

извършване на дейности през 2014 г. е 7,62 бр., а през 2015 г. е 8,32 бр. Този показател е най-

висок в РЗОК София град – 14,08 бр., РЗОК Пловдив – 11,92 бр., РЗОК Велико Търново –

9,99 бр., а най-нисък в РЗОК София област – 1,58 бр., РЗОК Кърджали – 3,43 бр. и РЗОК

Кюстендил – 3,93 бр. (Приложение МДД, Таблица 4.29).



Рентгенологични изследванияСредномесечният разход за рентгенологични изследвания за дейността през 2015 г.

възлиза на 2 319 хил. лв. за 130 хиляди броя изследвания (Приложение МДД, Таблица 4.15).

Средномесечният брой изследвания по пакет рентгенология (вкл. ВСМДИ) на 100 ЗОЛ

по месец на дейност за 2015 г. е 2,13 бр., докато през 2014 г. е 2,15 броя. Този показател през

2015 г. е най-висок в РЗОК Сливен – 2,71 бр., РЗОК Велико Търново – 2,70 бр. и РЗОК Плевен

– 2,65 бр., а най-нисък в РЗОК Силистра – 1,19 бр., РЗОК Разград – 1,64 броя, РЗОК Ловеч –

1,67 броя (Приложение МДД, Таблица 4.33).

Средномесечният разход по месец на дейност по пакет „Рентгенология” (вкл. ВСМДИ)

на 100 ЗОЛ за 2015 г. е 38,01 лв., докато през 2014 г. е 36,25 лв. Най-висока стойност по този

показател за 2015 г. отчита РЗОК Плевен – 54,35 лв., РЗОК Русе – 48,16 лв. и РЗОК София

град – 47,10 лв., а най-нисък този показател е в РЗОК Силистра – 17,74 лв., РЗОК Разград –

20,58 лв. и РЗОК Ловеч – 23,45 лв. (Приложение МДД, Таблица 4.34).

От общо изплатените средства за дейност през 2015 г. за рентгенологични изследвания

най-голям е делът за Ядрено-магнитен резонанс – 6 314 хил. лв. или 22,69% за 28 хил. бр.

изследвания (Приложение МДД, Таблица 4.15).

За Рентгенография на гръден кош и бял дроб за дейността през 2015 г. са заплатени

5 533 хил. лв. за 402 хил. бр. или 19,88% от средства за рентгенологични изследвания

(Приложение МДД, Таблица 4.15).

Средномесечният брой рентгенографии на гръден кош и бял дроб за месец на дейност

на 1 000 ЗОЛ през 2015 г. възлиза на 5,49 броя. Този показател е най-висок в РЗОК Сливен –

9,01 бр., РЗОК В.Търново – 7,51 бр. и РЗОК Пазарджик – 7,34 бр., а най-нисък в

РЗОК Силистра – 4,38 бр., РЗОК Пловдив – 4,58 бр. и РЗОК Кърджали – 4,63 бр.


За Компютърна аксиална или спирална томография за дейността през 2015 г. са

заплатени 3 086 хил. лв. за 40 хил. бр. или 11,09% от средства за рентгенологични

изследвания. Изследването се извършва на територията на всички области. (Приложение МДД,


Средномесечният брой на кoмпютърно аксиални томографии извършени по месец на

дейност на 1 000 ЗОЛ през 2015 г. възлиза на 0,55 броя. Този показател е най-висок в РЗОК

Плевен – 1,19 бр., РЗОК Враца – 1,10 бр., и РЗОК Видин – 0,91 броя. Най-нисък този показател



е в РЗОК В. Търново – 0,02 бр., РЗОК Разград – 0,08 бр. и РЗОК Шумен – 0,26 броя


Клинико-микробиологични изследванияСредномесечният разход за клинико-микробиологични изследвания за 2015 г. възлиза

на 305 хил. лв. за 46 хил. бр. изследвания, докато през 2014 г. е 308 хил. лв. (Приложение

МДД, Таблици 4.39 и Таблици 4.40 ).

Средномесечният брой изследвания по пакет клинична микробиология на 100 ЗОЛ за

2015 г. е 0,76 бр., а през 2014 г. е 0,77 броя. Този показател е най-висок в РЗОК София град -

1,54 бр., РЗОК Сливен – 1,27 бр. и РЗОК В.Търново – 1,05 бр., а най-нисък в РЗОК Кърджали –

0,14 бр., РЗОК София област – 0,22 бр. и РЗОК Перник – 0,23 броя (Приложение МДД,


Средномесечният разход по пакет клинична микробиология на 100 ЗОЛ за 2015 г. е

4,99 лв., а през 2014 г. - 5,05 лв. Най-голям разход по месец на дейност е отчетен в РЗОК

София град – 9,98 лв., РЗОК Сливен – 8,20 лв. и РЗОК Вeлико Търново – 7,01 лв., а най-нисък

в РЗОК Кърджали – 0,93 лв., РЗОК София област – 1,36 лв. и РЗОК Перник – 1,57 лв.


Средномесечно за клинико-микробиологични изследвания за периода на дейност

м.януари – м.декември 2015 г. най-голям дял заема изследване на Материал от генитална

система N. gonorrhoeae, Streptococcus (Haemophilus), Staphylococcus, Gardnerella,

Enterobacteriaceae и др, Грам ( - ), Гъби (C. albicans) и др. – 23,51% от средства за клинико-

микробиологични изследвания или 71,6 хил. лв. за 8,4 хил. бр. изследвания (Приложение

МДД, Таблица 4.12).

Средномесечно през 2015 г. за изследване на Гърлени и назофарингеални секрети b-

Streptococcus, Staphylococcus (S. aureus), Neisseria (N. meningitidis), Haemophilus (H. influenzae),

Гъби (C. albicans и др.), Corynebacterium са изплатени 60 хил. лв. за 7 хил. бр. изследвания или

19,6% от средства за клинико-микробиологични изследвания (Приложение МДД,


Средномесечно за изследване на урина за урокултура Е.coli, Proteus, Enterobacteriaceae,

Enterococcus, Грам ( - ), Staphylococcus (S. aureus, S. saprophyticus) за периода на дейност

м.януари – м.декември 2015 г. са изплатени 54 хил. лв. за 9,1 хил. бр. или 17,9% от средства за

клинико-микробиологични изследвания (Приложение МДД, Таблица 4.12).



Средномесечно за Фекална маса и ректален секрет (Salmonella, Shigella, E. coli, Candida,

Campylobacter, Clostridium difficile, Staphylococcus aureus) изследвания за 2015 г. са заплатени

15,2% от средствата за клинико-микробиологични изследвания или 46 хил. лв. за 5,8 хил. бр.

изследвания (Приложение МДД, Таблица 4.12).

Средномесечно през 2015 г. за Антибиограма с 6 антибиотични диска са заплатени

12,5% от средства за клинико-микробиологични изследвания или 38 хил. лв. за 8,5 хил. броя


Изводи НЗОК гарантира с бюджета си изпълнението на Наредбата № 39 от 2004 г. на

министерство на здравеопазването за профилактичните прегледи и диспансеризация, като

осигурява достъпът на диспансеризирани ЗОЛ до изследвания, заплатени от бюджета на

НЗОК, което е предпоставка за по-добра грижа за здравето на пациентите с хронични

заболявания.

През 2015 г. здравноосигурителните плащания на НЗОК за МДД са в размер на

72 386 хил. лв. или 2,4% от всички здравноосигурителни плащания, като с тези средства е

изплатена дейността за периода декември 2014 г. – ноември 2015 г., с общ обем 19 592 хил.

изследвания, който е с 294 хил. изследвания или 1,5% по-голям от отчетения през 2014 г.

Разходите за МДД са се увеличили с 2 578 хил. лв. или с 3,7% спрямо изплатените

69 807 хил. лв. през предходната 2014 г. Отчетеното през 2015 г. увеличение в цените на МДД

е средно с 1,3%.

Действието на механизмите по регламентираните правила на НЗОК, както и

правилата за определяне на броя и разпределението на направленията на базата на

регионалните потребности (посредством определяне на прогнозна стойност на всеки

изпълнител за МДД), създава предпоставки за ефективно потребление на средствата за

здравноосигурителни плащания за медико-диагностични дейности и гарантира достъпа на

ЗОЛ до медико-диагностични дейности в рамките на бюджетните средства.

Плащанията на НЗОК за клинико-лабораторни изследвания заемат най-голям

дял в структурата на параграфа. Следват високоспециализираните медико-диагностични

изследвания, като разходът за тях се концентрира в големите градове, където се намират

лечебните заведения с високо-технологични апаратури и оборудвания и концентрация на

населението е висока.



По месец на оказване на дейността, средномесечният брой дейности на 100 ЗОЛ

за МДД възлиза на 26,27 бр. за 2014 г. при 26,77 бр. за 2015 г. Най-висок е този показател в

РЗОК София град – 35,23 бр., РЗОК Пловдив – 30,79 бр., и РЗОК Варна – 30,69 бр., а най-

малък в РЗОК София област – 14,37 бр., РЗОК Кърджали – 14,97 бр. и РЗОК Пазарджик –

17,29 бр. (Приложение МДД, Таблица 4.19).

По месец на оказване на дейността, средномесечният разход на 100 ЗОЛ за МДД

за страната нараства от 95,03 лв. за 2014 г. на 98,96 лв. за 2015 г. Най-висок е този показател в

София град – 137,95 лв., РЗОК Пловдив – 115,92 лв. и РЗОК Плевен – 115,11 лв., а най-нисък в

РЗОК София област – 49,80 лв., РЗОК Силистра – 62,08 лв. и РЗОК Кюстендил – 65,69 лв.


3.5. Изпълнение на възложените брой специализирани медицински дейности и стойност на медико-диагностични дейности

Разпределението на възложените брой специализирани медицински дейности (СМД) и

стойност на медико-диагностични дейности (МДД) по тримесечия и компоненти през

отчетната 2015 г. в съпоставка с 2014 г. е както следва:

Справка за разпределението в броя СМД и стойността на МДД за 2014 и 2015 години по регулаторни тримесечия и показатели

ИзпълнителКонсултаци

и ВСД МДДКонсултаци

и ВСД МДД

Общо 2014 6 361 8751 249

476 70 615 651 100,00%100,00

%100,00

%

Общо 2015 6 248 9091 231

180 76 495 424 100,00%100,00

%100,00

%Общо остри и профилактика 2014 4 512 138 377 256 48 589 958 70,92% 30,19% 68,81%Общо остри и профилактика 2015 4 424 429 376 561 54 069 291 70,80% 30,59% 70,68%

ПИМП 2014 3 627 888 25 134 450 57,03% 35,59%І трим. 919 700 7 072 342 14,46% 10,02%ІІ трим. 944 868 6 440 375 14,85% 9,12%ІІІ трим. 872 275 5 745 069 13,71% 8,14%ІV трим. 891 045 5 876 664 14,01% 8,32%ПИМП 2015 3 564 977 28 452 186 57,05% 37,19%І трим. 906 604 7 364 226 14,51% 9,63%ІІ трим. 943 842 7 202 444 15,10% 9,42%ІІІ трим. 865 278 7 565 818 13,85% 9,89%ІV трим. 849 253 6 319 698 13,59% 8,26%СИМП 2014 884 250 377 256 23 455 508 13,90% 30,19% 33,22%І трим. 229 702 94 588 6 535 562 3,61% 7,57% 9,26%ІІ трим. 228 717 94 113 6 100 153 3,60% 7,53% 8,64%ІІІ трим. 210 569 94 167 5 613 649 3,31% 7,54% 7,95%ІV трим. 215 261 94 388 5 206 144 3,38% 7,55% 7,37%СИМП 2015 859 452 376 561 25 617 105 13,75% 30,59% 33,49%



Справка за разпределението в броя СМД и стойността на МДД за 2014 и 2015 години по регулаторни тримесечия и показатели

ИзпълнителКонсултаци

и ВСД МДДКонсултаци

и ВСД МДДІ трим. 219 151 93 764 6 671 935 3,51% 7,62% 8,72%ІІ трим. 228 460 94 207 6 592 784 3,66% 7,65% 8,62%ІІІ трим. 208 819 94 107 6 889 574 3,34% 7,64% 9,01%ІV трим. 203 021 94 483 5 462 812 3,25% 7,67% 7,14%

Диспансерни 2014 1 849 737 872 221 22 025 693 29,08% 69,81% 31,19%Диспансерни 2015 1 824 480 854 619 22 426 133 29,20% 69,41% 29,32%

ПИМП 2014 1 721 936 717 004 15 543 316 27,07% 22,01%І трим. 400 765 162 003 3 520 201 6,30% 4,99%ІІ трим. 406 974 165 543 3 601 406 6,40% 5,10%ІІІ трим. 468 075 199 379 4 308 331 7,36% 6,10%ІV трим. 446 123 190 079 4 113 378 7,01% 5,83%ПИМП 2015 1 702 869 705 250 16 023 218 27,25% 20,95%І трим. 417 334 176 410 3 857 319 6,68% 5,04%ІІ трим. 410 194 169 581 3 855 510 6,56% 5,04%ІІІ трим. 442 025 181 580 4 184 178 7,07% 5,47%ІV трим. 433 316 177 680 4 126 211 6,93% 5,39%СИМП 2014 127 800 155 217 6 482 377 2,01% 12,42% 9,18%І трим. 32 616 39 399 1 639 712 0,51% 3,15% 2,32%ІІ трим. 32 335 39 361 1 632 496 0,51% 3,15% 2,31%ІІІ трим. 32 181 39 103 1 637 769 0,51% 3,13% 2,32%ІV трим. 30 669 37 354 1 572 401 0,48% 2,99% 2,23%СИМП 2015 121 611 149 368 6 402 914 1,95% 12,13% 8,37%І трим. 32 416 38 160 1 645 530 0,52% 3,10% 2,15%ІІ трим. 30 398 37 469 1 603 922 0,49% 3,04% 2,10%ІІІ трим. 29 358 36 821 1 570 986 0,47% 2,99% 2,05%ІV трим. 29 439 36 918 1 582 477 0,47% 3,00% 2,07%

Общо ПИМП 2014 5 349 825 717 004 40 677 766 84,09% 0,00% 57,60%Общо ПИМП 2015 5 267 846 705 250 44 475 404 84,30% 57,28% 58,14%

Общо СИМП 2014 1 012 050 532 473 29 937 885 15,91%100,00

% 42,40%

Общо СИМП 2015 981 063 525 929 32 020 019 15,70%100,00

% 41,86%

3.5.1. Брой СМД за направления за консултация и съвместно лечение бл. МЗ-НЗОК №3

През 2015 г. са разпределени направления за консултация и съвместно лечение в

съответствие с Правила за реда за определяне на броя на назначаваните специализираните

медицински дейности и стойността на назначаваните медико-диагностични дейности към

договорите с изпълнители на първична и специализирана медицинска помощ приети с

Решение №РД-НС-04-8/27.01.2015 г. на Надзорния съвет на НЗОК, средномесечно

521 хил. броя ( за 2014 г. – 530 хил.) (Таблица №11).



Средномесечният брой първични посещения (вкл. курсове физиотерапия) в регулация,

извършени през 2015 г. и заявени/ заплатени от РЗОК възлиза на 508 хил. броя. (Таблица №4)

Съгласно данните от финансово-отчетните документи издадените направления средно за

страната съставляват 97,7% от определения брой в СМД. Този показател е над 100% в седем

РЗОК. Показателят над 100% е в резултата на назначените извън възложени брой СМД, но в

рамките на допустимите 10% надвишения. Съгласно данните от касовите отчети извършените,

заявени и заплатени първични прегледи в регулация съставляват 92,8% от назначените брой

СМД. Най-висок този показател е в РЗОК Плевен – 107,13% и РЗОК София-град – 101,94%, а

най-нисък в РЗОК Добрич – 76,84%. (Таблица №6)

През 2014 г. на изпълнители на ПИМП са определени 84,1% от направленията в

регулация, през 2015 г. делът им е – 84,3%. Средномесечният брой направления в регулация

през 2014 г. възлиза на 446 хил. броя, през 2015 г. – 439 хил. броя (Таблица №11). Съгласно

данните от отчетните документи на ОПЛ 105,8% от определените брой СМД са назначени.

Усвояването е по-високо от 100%, тъй като съгласно Правилата, ИМП имат право да ползват

допълнителни 10% от определените им брой СМД, които не са длъжни да

компенсират. (Таблица №6) .

През 2015 г. на изпълнителите на СИМП са определени 15,7% от направленията в

регулация (през 2014 г. – 15,9%). Съгласно подадените от специалистите данни усвояването на

броя СМД за отчетния период възлиза на 102,1%. Най-високо изпълнение отчита РЗОК Видин

– 118,9%, РЗОК Габрово – 118,1%, РЗОК Монтана – 114,8%. Най-ниско изпълнение отчита

РЗОК Стара Загора – 75,7% и РЗОК Силистра – 89,9%. (Таблица №6)

Определените в регулация направления за консултация на диспансеризирани

здравноосигурени лица (ДЗОЛ) съставляват 29,2% от общия брой направления (през 2014 г. -

29,1%). Наблюдава се увеличение на броя на определените стандарти (от 417 хил. броя на

433 хил. броя – сравнено І и ІV тримесечие на 2015 г.) за ДЗОЛ при изпълнители на ПИМП и

намаление (от 32 хил. броя на 29 хил. броя – сравнено І и ІV тримесечие на 2015 г.) на

направленията за ДЗОЛ диспансеризирани при изпълнители на СИМП. (Таблица №11)



Графиката илюстрира изпълнението на броя направления за консултация и съвместно

лечение по месеци.

Структурата на издадените направления от СИМП за СИМП (специализиран пакет) по

пакети в съпоставка 2014 и 2015 г. е илюстрирана в графиката.



Изпълнителите по пакети „Кардиология”, „Неврология”, „Педиатрия” и

„Ендокринология” заемат висок общ дял в структурата на назначените дейности с бл. МЗ-

НЗОК №3 в регулация през 2014 г. и 2015 г., като са назначили над 50,3% от всички

направления назначени от специалисти.

3.5.2. Брой СМД за високоспециализирани дейности (ВСД) бл. МЗ-НЗОК №3А

През 2015 г. са разпределяни средномесечно 102,6 хил. броя направления за ВСД (за

2014 г. – 104,1 хил. бр.) Средномесечният брой ВСД в регулация, извършени през 2015 г.

заявени и заплатени от РЗОК възлиза на 59 хиляди. Съгласно данните от финансово-отчетните

документи за страната, издадените направления съставляват 57,5% от определения брой в

ВСД. Най-висок този показател е в РЗОК Габрово – 78,7%, РЗОК Сливен – 75,3% и

РЗОК Смолян – 75,1%, а най-нисък в РЗОК Търговище – 30,3% и РЗОК Русе – 35,8%.

Съгласно данни от касовите отчети извършените, заявени и заплатени ВСД в регулация

съставляват 57,9% от определения брой. (Таблица №9)

Графиката илюстрира изпълнението на броя направления за ВСД за 2014 и 2015 г.

Определените в регулация направления за ВСД на диспансеризирани лица съставляват

69,4% от общия брой направления за ВСД (през 2014 г. – 69,8%). За диспансеризирани лица в

регулация за І тримесечие на 2015 г. на изпълнителите на СИМП са разпределени

38,16 хиляди броя ВСД, за ІV тримесечие – 36,92 хил. броя, а на изпълнителите на ПИМП за

І тримесечие на 2015 г. са разпределени 176,41 хиляди броя ВСД, за ІV тримесечие –

177,68 хил. броя (Таблица №11).



Структурата на издадените направления за ВСД за 2015 г. по пакети (на специалиста

назначил дейността) в съпоставка с 2014 г. е илюстрирана в графиката.

Изпълнителите по пакети „Кардиология” и „Неврология” са назначили 65% от всички ВСД.

3.5.3. Стойност за направления за медико-диагностична дейност (МДД) бл. МЗ-НЗОК №4

През 2015 г. е разпределяна стойност на направления за МДД в съответствие с

Правилата средномесечно 6 375 хил. лв. ( за 2014 г. – 5 885 хил. лв.) или със 7,7% повече от

предходната година (Таблица №11). Средномесечната стойност на МДД през 2015 г.,

извършени, заявени и заплатени от РЗОК възлиза на 6 037 хил. лв. Съгласно данните от

финансово-отчетните документи средно за страната стойността на издадените направления

съставлява 99,6% от определената стойност в регулация. Най-висок този показател е в РЗОК

Габрово – 116,1%, РЗОК Добрич – 113,9%, РЗОК Смолян – 113,2%, РЗОК Сливен – 109,4%, а

най-нисък в РЗОК Стара Загора – 77,9% и РЗОК Варна – 80,4%. Съгласно данни от касовите

отчети стойността на извършените, заявени и заплатени МДД съставлява 95,4% от назначената

в регулация стойност. В столицата и по-големите градове касовото изпълнение на направления

за изследвания за МДД са над назначените от изпълнителите от областта, поради правото на

свободен достъп на лицата от други области. Стойности над 100% са в следните РЗОК:

РЗОК Варна – 35,8%, РЗОК София-град– 26,0%, РЗОК Стара Загора – 4,6% (Таблица №2).

Графиката илюстрира изпълнението на стойността за МДД по месеци за 2014 г. и 2015 г.



И през 2015 г. се наблюдава тенденция на повишено потребление на МДД през първия

месец на всяко тримесечие, когато изпълнителите назначават по-голяма част от дейността

предвидена за тримесечие. В този смисъл усвояването продължава да се определя като

неритмично в рамките на самото тримесечие.

През 2015 г. делът на МДД за ПИМП е 58,1%. Средномесечната стойност на МДД през

2014 г. възлиза на 3 389,8 хил. лв., през 2015 г. – 3 690,4 хил. лв. Съгласно данните от

отчетните документи на ОПЛ 103,5% от определените в регулация на ПИМП за 2015 г.

стойности са назначени, като този показател е най-висок в РЗОК Добрич – 119,1%, следват

РЗОК Габрово с 114,2% и РЗОК Сливен с 113,9%. По-високото потребление на МДД в тези

РЗОК е отразено и във високите нива на изпълнение на годишните бюджети по

здравноосигурителните плащания за МДД (Таблица №2).

През 2015 г. на изпълнителите на СИМП са определени 41,9% от стойността на МДД.

Съгласно подадените от специалистите данни усвояването на стойността за МДД за отчетния

период възлиза на 95,81%. Усвояването на стойността за МДД от изпълнителите на СИМП е с

7,7 пункта по-ниско от усвояването в ПИМП. Най-високо изпълнение отчита РЗОК Габрово –

118,47% и РЗОК Смолян – 116,86%. Най-ниско изпълнение се отчита в РЗОК Кърджали –

73,6% и РЗОК София област – 79,6% (Таблица №2).



Определените в регулация стойности за МДД на диспансеризирани лица съставляват

29,3% от общата стойност (през 2014 г. – 31,2%) за МДД. Стойностите и през 2015 г. се

изчисляват на база най-високата честота на съответната СМД, което не позволява дублиране

на дейности. Стойността за МДД за лицата, подлежащи на диспансерно наблюдение при

изпълнителите на ПИМП се увеличава през годината (3 857 хил. лв. за първо тримесечие и

4 126 хил. лв. за четвърто тримесечие). Стойността на МДД за ДЗОЛ при изпълнители на

СИМП намалява леко през годината (1 646 хил. лв. през първо тримесечие и 1 582 хил. лв. за

четвърто тримесечие) (Таблица №11).

Структурата на стойността на издадените направления от СИМП за МДД по пакети в

съпоставка с 2014 г. е илюстрирана в графиката.

Изпълнителите по пакети „Ендокринология”, „АГ”, „Неврология”, ”Ортопед

Травматология”, и „Кардиолог” са назначили 71,5% от стойността на всички направления за

МДД.

3.5.4. Брой СМД за посещения на лица диспансеризирани в СИМП

През 2015 г. са разпределяни брой диспансерни посещения в съответствие с Правилата

средномесечно 175,1 хил. (за 2014 г. – 177,9 хил.) или с 2,8 хил. по-малко от предходната



гoдина. Отчита се изпълнение от 49,9% от определения брой в регулация за 2015 г. Най-висок

този показател е в РЗОК Ямбол - 61,8% и РЗОК Видин – 61,7%; най-нисък в РЗОК Кюстендил

– 40,3% и РЗОК Стара Загора – 44,1%.

За диспансеризирани лица в регулация за І тримесечие на 2015 г. са определени

533 хил. броя прегледи, за ІV тримесечие на 2015 г. – 525 хил. броя прегледи (Таблица №10).

Структурата на извършените прегледи на диспансеризирани лица през 2015 г. (с изкл.

лицата по програма „Майчино здравеопазване”) по пакети в съпоставка с 2014 г. е

илюстрирана в графиката.

Изпълнителите по пакети „Кардиология”, „Ендокринология” и „Пулмолология”

извършват над 67,5% от всички прегледи от този вид.



3.5.5. Назначени, изпълнени и заплатени брой СМД и стойност на МДД

Изпълнител Консултации ВСД МДДОбщо 2014 6 138 938 702 380 62 725 359Общо 2015 6 018 189 698 150 65 398 897

ПИМП 2014 5 159 522 247 414 38 490 324І трим. 1 317 571 52 221 10 258 465ІІ трим. 1 300 762 61 649 9 621 464ІІІ трим. 1 267 534 64 139 9 349 017ІV трим. 1 273 655 69 405 9 261 378

ПИМП 2015 5 076 152 251 766 40 304 245І трим. 1 292 824 58 556 10 467 402ІІ трим. 1 309 971 64 870 10 288 097ІІІ трим. 1 240 696 62 155 10 076 912ІV трим. 1 232 661 66 185 9 471 835

СИМП 2014 979 416 454 966 24 235 035І трим. 255 726 116 578 6 760 416ІІ трим. 251 479 113 666 6 256 327ІІІ трим. 231 172 110 273 5 599 375ІV трим. 241 039 114 449 5 618 917

СИМП 2015 942 037 446 384 25 094 653І трим. 245 081 113 030 6 625 104ІІ трим. 246 332 112 215 6 484 149ІІІ трим. 224 367 109 235 6 354 476ІV трим. 226 257 111 904 5 630 923

Справка за назначените, изпълнени и заплатени брой СМД и стойност на МДД за 2014 и 2015 година

Усвояването на възложените брой/стойност СМД и МДД през 2015 г. бележи

намаление спрямо 2014 г. по бланки МЗ-НЗОК №3 Медицинско направление и МЗ-НЗОК

№3А Медицинско направление за високоспециализирани дейности. Причината за това е по-

малкия брой СМД/ВСМД определени от НЗОК през 2015 г. във връзка спазването на

бюджетна дисциплина.

Усвояването на средствата за медико-диагностични дейности през 2015 г. общо при

изпълнителите на ПИМП и СИМП бележи увеличение средно 4,1% от 15 681 хил. лв. средно

за тримесечие през 2014 г. на 16 350 хил. лв. средно през 2015 г. Най-голямо увеличение на

усвояваните средства се наблюдава в РЗОК Габрово, РЗОК Перник и РЗОК Търговище – 8%, а

най-голямо намаление на усвояваните средства има в РЗОК Смолян – 6% (Таблица №12).

Усвояването на броя специализирани-медицински дейности (СМД) през 2015 г. при

изпълнителите на ПИМП и СИМП леко намалява, от 1 535 хил. бр. средно през 2014 г. на

1 505 хил. бр. средно през 2015 г. Увеличение на усвояването на броя СМД не се наблюдава в

РЗОК. Намаление на усвояването на броя СМД спрямо 2014 г. се наблюдава при



РЗОК Смолян– 5%, РЗОК Велико Търново, РЗОК Ловеч, РЗОК Видин и РЗОК Монтана – 4%

(Таблица №13).

Усвояването на броя СМД за ВСД през 2015 г. е по-малко от 2014 г. - 698 150 броя

СМД за ВСД през 2015 г. спрямо 702 380 усвоени брой СМД за ВСД през 2014 г.

От този брой за 2015 г., изпълнителите на ПИМП са усвоили 251 766 броя,

а изпълнителите на СИМП 446 384 бр. (Таблица №15).

Изводи: С така определените СМД и МДД през 2015 г. са обезпечени дейностите по

профилактиката и диспансерното наблюдение (съгласно Наредба № 39/2004 и по Приложения

№9, 13, 14 и 15 от НРД 2015), като се има предвид, че това са тези групите от населението,

които се нуждаят от специални грижи. С всяка изминала година броят на лицата включвани в

регистъра на диспансерно болните нараства спрямо предходната година и спрямо предходното

тримесечие, което води до нарастване със същият темп и на средствата обезпечаващи този вид

дейност.

Увеличението на определената стойност МДД за остри случаи през 2015 г. с

5,4 млн. лв. или с 10,1% спрямо 2014 г. се дължи на по-високата сума за здравноосигурителни

плащания за медико-диагностични дейности за 2015 г., заложена в ЗБНЗОК за 2015 г. и

Решение на НС на НЗОК №РД-НС-04-2 от 19.01.2015 г. и коригирана с Решение на НС на

НЗОК №РД-НС-04-52 от 08.07.2015 г.

С даденото право на изпълнителите да преразпределят брой/стойност СМД и

МДД в рамките на лечебно заведения, да ползват допълнителни 10% и 15% върху

определените им параметри, като и да получават допълнително от заделения резерв в РЗОК се

постига реализиране на дейностите според потребностите на ЗОЛ и съответния регион.

И през 2015 г. посредством интегрираната информационна система на НЗОК и

създадените възможности за извеждане на обобщени данни, РЗОК следят изпълнението на

определените брой/стойности за специализирана медицинска дейност и медико-диагностична

дейност на изпълнителите на ПИМП и СИМП, във връзка ефективното разпределение на

средствата за дейността, при спазване на нормативната уредба, без да се нарушава правото на

свободен достъп на пациентите до медицинска помощ.

Намалението на определените брой СМД за остри случаи през 2015 г. с

88 хил. бр. или с 1,9% спрямо 2014 г. се дължи на стриктно прилагане на правилата за



регулация за спазването на бюджетна дисциплина от НЗОК с цел недопускане на преразход на

средства по параграфа СИМП.

Възложените брой/стойност СМД и МДД през 2015 г. гарантират достъпа на

задължително здравноосигурени лица (ЗОЛ) до специализирани и медико-диагностични

дейности в рамките на определените бюджетни средства.

3.6. Лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, за домашно лечение на територията на страната

През бюджетната 2015 г. за лекарствени продукти, медицински изделия и диетични

храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната са

определени със ЗБНЗОК за 2015 г. (обн., ДВ, бр. 107 от 24.12.2014 г.), средства в размер на

544 164 хил. лв. или 20,2% от средствата за здравноосигурителни плащания.

За осигуряване на средства за извършване на дължимите здравноосигурителни

плащания през 2015 г. с решения на Надзорния съвет на НЗОК средствата по параграфа са

увеличени общо с 53 630 хил. лв. – от тях:

– на основание §1 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2015 г. – с 8 319 хил. лв. със средства от

преизпълнението на здравноосигурителните приходи;

– на основание чл. 115 от ЗПФ – с 42 200 хил. лв. от вътрешно компенсирани промени;

– на основание §13 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2014 г. – със 3 110 хил. лв. от възстановени

средства от МЗ за начислени дължими целеви субсидии (трансфери) от МЗ, във връзка със

заплатени от НЗОК доставени количества ваксини за задължителните имунизации и

реимунизации в периода 01 януари 2014 г. – 1 април 2014 г.

В резултат на всички промени годишният план по параграфа е в размер на

597 794 хил. лв. или 19,5% от годишният план на средствата за здравноосигурителни

плащания.

Към 31.12.2015 г. са отчетени разходи в рамер на 597 760 хил. лв. или 19,5% от

извършените здравноосигурителни плащания, с което се отчита изпълнение от 100% спрямо

годишния план за 2015 г.

Към 31.12.2014 г. отчетените разходи са на стойност 644 516 хил. лв., включващи

629 170 хил. лв. за лекраствени продукти, диетични храни и ваксини, и 15 346 хил. лв. за

медицински изделия за домашно лечение. В ЗБНЗОК за 2014 г. здравноосигурителните

плащания за медицинските изделия, предназначени за заболявания, включени в списъка по

наредбата по чл. 45, ал. 3 ЗЗО (МИ) са отделени от лекарствените продукти и диетичните



храни, като са включени в отделен бюджетен параграф заедно с медицинските изделия,

прилагани в болничната медицинска помощ. Към здравноосигурителните плащания за

лекарствени продукти за домашно лечение и диетичните храни за специални медицински цели

са добавени плащанията за ваксини за задължителни имунизации и реимунизации, по реда на

§13 от ПЗР на закона.

Със ЗБНЗОК за 2015 г. здравноосигурителните плащания за МИ за извънболнична

помощ, заплащани през аптеки, са обединени със здравноосигурителните плащания за

лекарствени продукти за домашно лечение и диетичните храни за специални медицински

цели.

В извършените през 2015 г. разходи се отчита намаление с 46 756 хил. лв. или със 7,3% спрямо извършените разходи през 2014 г. Намалението се дължи на:

- заплатените през 2014 г. средствата за ваксини за задължителни имунизации и реимунизации, по реда на §13 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2014 г. в размер на 12 719 хил. лв.

- по-малък брой заплатени 15-дневни отчетни периоди през 2015 г. (23,5 броя) спрямо заплатените през 2014 г. (25 броя).

- възстановените разходи на НЗОК по реда на чл. 21, ал. 1, т. 1 от Наредба №10/2009, съгласно сключените договори с притежатели на разрешение за употреба/упълномощени представители в размер на 43 442 хил. лв.

През 2015 г. след направени промени в Закона за здравно осигуряване (ЗЗО) и Наредба №10 от 24.03.2009 за условията и реда за заплащане на лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, на медицинските изделия и на диетичните храни за специални медицински цели (Наредбата), на основание чл. 45, ал. 10 и 19 от ЗЗО и §15 от ПЗР от Наредбата във връзка с чл. 23, НЗОК сключва договори с притежатели на разрешение за употреба (ПРУ) на лекарствени продукти/упълномощени представители за отстъпки по реда на чл. 21, ал. 1, т. 1 от Наредбата. Тези отстъпки са изцяло в полза на НЗОК и са под формата на възстановяване на разходи, като за 2015 г. те се равняват на 20% от очаквания разход на НЗОК за периода



14.08.2015 г. - 31.12.2015 г. за лекарствата, които подлежат на договаряне съгласно Наредбата. До края на 2015 г. по сметка на НЗОК са възстановени разходи в размер на 43 442 хил. лв.

Тези суми са отразени в параграф 39-05 и са използвани за заплащане на предоставени от аптеките лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, за домашно лечение на територията на страната, в периода 16.10.2015 г. – 15.11.2015 г.

Извършените през бюджетната 2015 г. здравноосигурителни плащания за лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение (ЛП) са в размер на 641 202 хил. лв.. С тези средства са изплатени ЛП, предоставени от аптеките на ЗОЛ в периода 16.11.2014 г. - 31.10.2015 г. и 50% от предоставените в периода 01-15.11.2015 г. или са заплатени 23,5 отчетни 15-дневни периода, които по реда на действащата нормативна уредба подлежат на заплащане през 2015 г. Останалите 50% от периода 01-15.11.2015 г., възлизащи на 13 758 хил. лв., са отложени за плащане през 2016 г.

Извършените през бюджетната 2015 г. плащания за ЛП са със 9 405 хил.лв. или с 1,5% повече от изплатените през предходната 2014 г. 631 797 хил. лв., с които средства са изплатени ЛП, предоставени от аптеките на ЗОЛ в периода 01.11.2013 г. – 15.11.2014 г. или за 25 отчетни 15-дневни периода.

Средната стойност на заплатените на аптеките през 2015 г. отчетни периоди е в размер на 27 288 хил. лв. (или 54 577 хил. лв. средно-месечно), което в сравнение със средната стойност на заплатените на аптеките през 2014 г. отчетни периоди, в размер на 25 272 хил. лв. (или 50 544 хил. лв. средно-месечно), представлява ръст с 8%.

Динамиката на реализираните от НЗОК месечни плащания за лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение се определя от няколко фактора:



- сроковете за заплащане по договорите с аптеките;

- стойността на реализираното месечно потребление, отчетено от аптеките;

- разполагаеми през периода средства за извършване на плащанията в зависимост

от изпълнението на бюджета на НЗОК за съответната година.

Графика 1 илюстрира ежемесечната динамика на разхода на НЗОК за лекарствени

продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно

лечение през 2015 г. в сравнение с 2014 г.

Разходът през 2015 г. се запазва относително постоянен през отделните месеци с

изключение на ноември и декември, когато от месечните плащания са приспаднати

възстановените през съответния месец суми, респективно 35 837 хил.лв. и 7 605 хил. лв., по реда на чл. 21, ал. 1, т. 1 от Наредба №10/2009, съгласно сключените договори с притежатели на разрешение за употреба/упълномощени представители.

Високите разходи през месеците февруари и юни 2014 г. се дължат на заплащане през

тези месеци на лекарствени продукти за три 15-дневни периода, разходът през месец май е за

един 15-дневен период. Вариациите са в следствие на падежните дати на съответните отчетни

периоди в месеците.



Средномесечният разход за заплащане на лекарствените продукти през 2015 г. е в

размер на 52 650 хил. лв. или с 2 836 хил. лв. (5,7%) по-висок от средномесечния разход през

2014 г. в размер на 49 813 хил. лв.

Графика 2 илюстрира съпоставката на стойността на разходите на НЗОК през 2015 г. и

през 2014 г. за лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални

медицински цели за домашно лечение по месец на предоставяне на продуктите от аптеките

Основните причини за увеличаване на стойността на разходите за лекарствени


лечение, предоставени от аптеките на ЗОЛ, са :

Нарастване на броя на пациентите с едно и повече заболявания в следствие на увеличаване продължителността на живот води до ръст в търсенето на лекарствена терапия. Единствено при броя на лицата над 65-

годишна възраст се наблюдава увеличение през 2015 г. спрямо 2014 г. - с 2,3%. Тази група

представлява над 55% от всички здравноосигурени лица, получили лекарства по Приложение

№1 на Позитивен лекарствен списък.

Разширяването на достъпа на пациентите до иновативни лекарствени терапии с включването на нови Международни непатентни



наименования (INN) в списъка с лекарствени продукти, предназначени за лечение на заболявания, които се заплащат по реда на Закона за здравното осигуряване (Приложение №1 на ПЛС).

Непрекъснатите промени в номенклатурата и стойностите на заплащаните от НЗОК продукти, продиктувани от ежемесечните актуализации на Позитивния лекарствен списък, изготвени от Националния съвет по цени и реимбурсиране на лекарствените продукти съгласно Наредба за условията, правилата и реда за регулиране и регистриране на цените на лекарствените продукти.

Повишаване на нивото на реимбурсация в следствие на отпадане на продукти от

Позитивния лекарствен списък - към 01.01.2014 г. НЗОК заплаща 1 997 лекарствени продукти

от Приложение №1 на ПЛС, докато към 01.01.2015 г. те са 1 901, а в края на 2015 г. броят на

заплащаните лекарствени продукти е 1 817. Това отпадане в повечето случаи се дължи на

изтегляне от пазара от страна на притежатели на разрешение за употреба на по-евтини

продукти, носещи референта в групата, което води съответно до нов по-висок референт и

респективно предизвиква повишаване на разхода. Средната стойност на рецепта за 2015 г. е

24,93 лв., докато за 2014 г. е 23,44 лв.

Броят на обърналите се здравноосигурени лица към системата на НЗОК през 2015 г. е

1 555 645 срещу 1 576 187 през 2014 г. или се наблюдава намаление с 21 хил. души (1,3%). При

възрастовите групи „0-18 г.“ и „18-65 г.“ се отбелязва намаление съответно с 13% и 4% на

ЗОЛ, обърнали се към системата, докато при групата „над 65 г.“ има увеличение с 2,3%.

В здравноосигурителните плащания за лекарствени продукти, медицински изделия и

диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение освен заплащането за

предоставените продукти, се включва и заплащане от 2 лв. за обработката от аптеките на

рецептурна бланка с лекарства, напълно заплащани от НЗОК. През 2015 г. разходите на НЗОК

по това плащане възлизат на 14 013 хил. лв. или 2,2% от общите разходи за лекарствени и

медицински продукти, направени към аптеки. През 2014 г. тези плащания възлизат на

14 282 хил. лв. или 2,3% от съответните общи разходи. Разходите през 2015 г. спрямо тези от

2014 г. са намалели с 269 хил. лв. или с 1,9%. Но средномесечният разход по този показател

през 2015 г. (1 193 хил. лв.) е с 50 хил. лв. (4,4%) повече в сравнение с този през 2014 г.

(1 143 хил. лв.)



Разпределение на разходите по анатомо-терапевтични групи

През 2015 г. основната част 87,5% от разхода на лекарствените продукти, медицински

изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение е по шест

анатомо-терапевтични групи: група А – “Храносмилателна система и метаболизъм” –

133 692 хил. лв. или 21,3%; група L – “Антинеопластични и имуномодулиращи средства” –

132 362 хил. лв. или 21,1%; група R – „Дихателна система” – 84 676 хил. лв. или 13,5%; група

С – “Сърдечно-съдова система” – 78 274 хил. лв. или 12,5%; група N – „Нервна система” –

60 601 хил. лв. или 9,7% и група B – „Кръв и кръвообразуващи органи“ – 59 569 хил. лв. или

9,5%. През 2014 г. плащанията за продукти от тези терапевтични групи са формирали 87,6% от

разхода (Приложение Лекарства, Таблица 1)

Графика 3 илюстрира разпределение на разхода за 2015 г. за лекарствените продукти,

медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение по

анатомо-терапевтични групи.

Въпреки че през 2015 г са платени по-малко отчетни периоди (23,5) в сравнение с

2014 г. (25) има ръст от 10 392 хил. лв. в разхода на НЗОК за лекарства, медицински изделия и

диетични храни.



Общо в 7 анатомо-терапевтични групи се наблюдава увеличение на разходите на НЗОК

през 2015 г. спрямо 2014 г. В 2 групи увеличението е значително – група М - „Мускуло-

скелетна система“ реализира 71,7% увеличение или 1 236 хил. лв. През 2015 г. са заплатени

2 961 хил. лв. спрямо 1 724 хил. лв през 2014 г. При средномесечният разход в групата се

наблюдава 82,7% увеличение през 2015 г. спрямо 2014 г.

Втората анатомо-терапевтична група, при която се наблюдава много висок ръст в

годишния разход, е група Z – „Продукти за лечение на рани“ с 928% ръст, което се дължи на

факта, че продуктите от тази група са започнали да се отпускат от отчетен период 01-

15.09.2014 г. През 2014 г. са заплатени 5 броя 15-дневни отчетни периода или 2,5 месеца,

докато през 2015 г. са заплатени 23 броя 15-дневни отчетни периода или 11,5 месеца.

Средномесечният разход в група Z през 2014 г. е 6 хил. лв. (за 4 ЗОЛ), докато през 2015 г.

нараства на 14 хил. лв. за (16 ЗОЛ). Наблюдава се 118,8% увеличение на средномесечния

разход в тази група. Средномесечния разход на 1 ЗОЛ, получавало лекарства през 2014 г. е

1 653 лв., докато през 2015 г. намалява на 904 лв.

При следните пет анатомо-тератевтични групи се наблюдава ръст в годишните разходи

на НЗОК за лекарствените продукти, медицински изделия и диетични храни за специални

медицински цели за домашно лечение през 2015 г. спрямо разходите през 2014 г.: група L –

“Антинеопластични и имуномодулиращи средства” – разходът през 2015 г. за продукти от

тази група е по-висок с 15 682 хил. лв. или с 13,4% спрямо 2014 г.; група В – “Кръв и

кръвообразуващи органи” – с 6 452 хил. лв. или с 12,1%; група J - „Антиинфекциозни

препарати за системно приложение“ - с 3 219 хил. лв. или с 19,0%; група М – „Мускуло-

скелетна система“ – с 1 236 хил. лв. или с 71,7% и група А – „Храносмилателна система и

метаболизъм“ – с 1 206 хил. лв. или с 0,9%.

Годишните разходи на НЗОК за лекарства, медицински изделия и диетични храни през

2015 г. бележат намаление по останалите анатомо-терапевтични групи в общ размер на -

17 863 хил. лв., като най-голямо е то в четири групи: група C – „Сърдечно-съдова система“ –

8 938 хил. лв. или с 10,2% по малко от годишните разходи през 2014 г.; група N – „Нервна

система“ – 4 460 хил. лв. или с 6,9%; група R – „Дихателна система“ – 1 656 хил. лв. или с

1,9% и W – „Глюкомери и тест ленти“ – 1 070 хил. лв. или с 11,4%. (Приложение Лекарства,

Таблица 1)



Средномесечните разходи на НЗОК за лекартсва по анатомотератевтични групи през

2015 г. (53 445хил. лв.) са с 4 044 хил. лв или 8,2% повече в сравнение със средномесечните

разходи, направени през 2014 г. (49 401хил. лв.).

Най-голямо е увеличението в средномесечния разход при шест анатомо-терапевтични

групи: група Z - „Продукти за лечение на рани“ – 118,8%, група М - „Мускулно-скелтна

система“ – 82,7%, група J – „Антиинфекциозни препарати за системно приложение“ – 26,6%,

група Z – „Храни“ – 24,5%, група L – „Антинеопластични и имуномодулиращи средства“ –

20,7% и група В – „Кръв и кръвообразуващи органи“ – 19,3%.

Намаление в средномесечния разход по анатомо-терапевтични групи през 2015 г.

спрямо 2014 г. се наблюдава само в 5 групи: група P – „Антипаразитни продукти, инсектициди

и репеленти – 17,6%, група W – „Глюкомери и тест ленти“ – 5,7%, група С – „Сърдечно-

съдова система“ – 4,5%, група S – „Сензорни органи“ – 3,4% и група N – „Нервна система“ –

0,9% (47 хил. лв.) (Приложение Лекарства, Таблица 1)

Графика 4 представя сравнение на разхода за лекарствените продукти, медицински

изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение през 2015 г. и

2014 г. по анатомо-терапевтични групи.

И през 2015 г. от осигурените лица, получавали частично или напълно платени от

НЗОК лекарства (1 556 хил. ЗОЛ), най-голям процент са получили лекарства от група С –



“Сърдечно-съдова система” – 1 280 хил. ЗОЛ или 82%; група А – “Храносмилателна система и

метаболизъм” – 376 хил. ЗОЛ или 24%; група N – „Нервна система” – 319 хил. ЗОЛ или 21%.

Голяма част от ЗОЛ, получаващи частично или напълно платени от НЗОК лекарства,

получават лекарства по повече от една анатомо-терапевтична група.

Най-висок относителен ръст се получава при отчитането на ЗОЛ, получавали

лекарствени продукти от група Z “Продукти за лечение на рани“ - увеличение на броя ЗОЛ с

300,0% спрямо 2014 г., група V „Други хранителни комбинации“ – увеличение на броя ЗОЛ

с 13,1% спрямо 2014 г., група Х „Храни“ – увеличение на броя ЗОЛ с 12,1%, група L

„Антинеопластични и имуномодулиращи средства“ – увеличение на броя ЗОЛ с 8,3% спрямо

2014 г. и група В „Кръв и кръвообразуващи органи“ – увеличение на броя ЗОЛ с 4,8% спрямо

2014 г. Увеличението от 300% на ЗОЛ, получавали лекарствени продукти от група Z

“Продукти за лечение на рани“ се дължи на факта, че НЗОК започва да заплаща лекарствени

продукти от тази нововключена група през отчетен период 01-15.09.2014 г. на общо 4 ЗОЛ за

2014 г., като през 2015 г. продължава увеличението на ЗОЛ, обърнали се към системата за

здравноосигуряване. В резултат на това през 2015 г. НЗОК е заплатила на общо 16 ЗОЛ

лекарствените продукти от тази анатомо-терапевтична група.

Най-голямо намаление на броя ЗОЛ се отчита при група J „Антиинфекциозни

препарати за системно приложение“ – намаление на броя ЗОЛ с 33,8% спрямо 2014 г., група Р

„Антипаразитни продукти, инсектициди и репеленти“ – намаление на броя ЗОЛ с 14,4%

спрямо 2014 г. и група М „Мускуло-скелетна система“ – намаление на броя ЗОЛ с 7,9%

спрямо 2014 г. (Приложение Лекарства, Таблица 1)

През 2015 г. най-висок среден разход на НЗОК на 1 ЗОЛ на месец потребление се

отчита за лекарствените продукти от група Z „Продукти за лечение на рани“ – 904 лв., група V

„Други хранителни комбинации“ – 702 лв. и група L „Антинеопластични и имуномодулиращи

средства“ – 358 лв. Най-нисък е средния разход на 1 ЗОЛ на месец потребление за

лекарствените продукти от група С „Сърдечно-съдова система“ – под 6 лв. и група S

„Сензорни органи“ – под 8 лв. Най-висок ръст на среден разход на НЗОК на 1 ЗОЛ на месец

потребление се отчита за лекарствените продукти от група М „Мускуло-скелетна система“ – с

98,2% спрямо 2014 г. и група J „Антиинфекциозни препарати за системно приложение“ – с

91,2%. (Приложение Лекарства, Таблица 1)



Разпределение на разходите по РЗОК

И през 2015 г. половината (53,2%) от средствата, изплатени от НЗОК за лекарствени


лечение се разходват в 7 области в страната, както следва: София град – 17,8%, Пловдив –

10,6%, Варна – 6,4%, Бургас – 5,1%, Благоевград – 4,6%, Стара Загора – 4,4%, и Плевен –

4,3%. Тази тенденция се запазва през годините. (Приложение Лекарства, Таблица 2)

Графика 5 илюстрира разхода за лекарства за домашно лечение, медицински издeлия и

диетични храни за специални медицински цели през 2015 г. и 2014 г. по РЗОК.

При общ ръст от 1,5% на разходите на НЗОК за лекарствените продукти, медицински

изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение през 2015 г.

спрямо тези през 2014 г., относително най-голям ръст се отчита от РЗОК Силистра – 10,1%,

РЗОК София област – 8,9%, РЗОК Кърджали – 6,1%, РЗОК Разград – 5,2%. Някои от РЗОК

бележат спад в разходите си в сравнение с 2014 г. Относително най-висок е спадът на

разходите в РЗОК Перник – 2,8%, РЗОК Велико Търново – 2,5%, РЗОК Варна – 1,7%,

РЗОК Видин – 1,6%. Предвид заплатените повече отчетни периоди през 2014 г. спрямо 2015 г.

ръста на разходите в 19 от 28-те РЗОК показва увеличение на потреблението, което ясно се



вижда в стойностите за средномесечен разход - 54 577 хил. лв. през 2015 г. спрямо

50 544 хил. лв. през 2014 г., или ръст с 4 033 хил. лв. (8,0%).

Средният разход на НЗОК за лекарствени продукти, медицински изделия и диетични

храни за специални медицински цели за домашно лечение на 100 ЗОЛ през 2015 г. възлиза на

10 511 лв., което е с 149 лв. или с 1,4% повече от 2014 г. Най-висок ръст на разходите на

100 ЗОЛ се отчита от РЗОК Силистра – с 10,6% спрямо 2014 г., РЗОК София област – 8,9%,

РЗОК Разград – 6,2% и РЗОК Кърджали – с 5,3%. Отрицателен ръст се отчита от РЗОК Варна –

с 2,3% по-малко спрямо 2014 г., РЗОК Перник – с 2,2%, РЗОК Велико Търново – с 1,6%,

РЗОК София град - с 0,9% и РЗОК Хасково – с 0.8% (Приложение Лекарства, Таблица 2)

През 2015 г., най-висок разход на 100 ЗОЛ се отчита от РЗОК Кюстендил – 12 741 лв.,

РЗОК Плевен – 12 209 лв., РЗОК Смолян – 11 563 лв., РЗОК Пловдив – 11 533 лв.. С

изключение на РЗОК Видин, останалите областите са сред отчитащите най-висок разход на

100 ЗОЛ и през предходните години. Запазват се и областите с отчитан най-нисък разход на

100 ЗОЛ – РЗОК Кърджали – 8 154 лв., РЗОК Ямбол – 9 433 лв., РЗОК Велико Търново –

9 586 лв., РЗОК Бургас – 9 748 лв. и РЗОК Перник – 9 865 лв..

Графика 6 показва разхода по РЗОК за лекарствени продукти, медицински изделия и

диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на 100 ЗОЛ през 2015 г. и

през 2014 г.



Изводи:

През 2015 г. отчетените разходи на НЗОК за здравноосигурителни плащания за

лекарствени продукти, медицински изделия за домашно лечение и диетични храни за

специални медицински цели са в размер 597 760 хил. лв. или 19,5% от всички

здравноосигурителни плащания, които включват: плащания за лекарствени продукти,

медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение в

размер на 641 202 хил. лв., с които са изплатени лекарства, предоставени от аптеките на ЗОЛ в

периода от 16 ноември 2014 г. до 15 ноември 2015 г. както и 50% от отчетния период 16-30

ноември 2015 г. В отчетения разход се включват и сумите от възстановените от притежателите

на разрешения за употреба отстъпки по чл. 21, ал. 1, т. 1 и т. 2 на Наредба № 10/2009 в размер

на 43 442 хил. лв., изчислени на база прогнозни разходи за периода 14.08.2015 - 31.12.2015 г.,

съгласно чл. 45, ал. 10 и 19 ЗЗО и §15 от ПЗР от Наредба №10/2009 г.

Заплатените през годината периоди на предоставяне на лекарствените продукти

са съгласно сроковете в Наредба №10/2009 г. на министъра на здравеопазването за

заплащането от НЗОК към договорните партньори (аптеки) на предоставените на ЗОЛ за

домашно лечение лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални

медицински цели.

Средномесечният разход за лекарствени продукти, медицински изделия и

диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на заплатените през

2015 г. на аптеките периоди е в размер на 54 577 хил. лв. или с 4 032 хил. лв. (8,0%) по-висок

от средномесечния разход за заплатените през 2014 г. периоди в размер на 50 544 хил. лв.

Ръстът на разходите за лекарствени продукти, медицински изделия и диетични

храни за специални медицински цели за домашно лечение се дължи на: непрекъснатите

промени в номенклатурата и стойностите на лекарствените продукти, включени в Позитивния

лекарствения списък, заплащан от НЗОК; разширяване на обхвата на прилаганата терапия;

увеличаване на броя на болните с едно и повече заболявания, за чието домашно лечение НЗОК

заплаща, което е пряко свързано с тенденциите на застаряване на населението и нарастване на

дела на ЗОЛ над 65 години; повишаване на нивото на реимбурсация, в следствие на изтегляне

от пазара на по-евтините продукти от страна на притежатели на разрешение за употреба на

лекарствени продукти.



3.7. Лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания в условията на болнична медицинска помощ

Приетите със ЗБНЗОК за 2015 г. разходи са в размер на 175 000 хил. лв. С решения на

НС на НЗОК средствата бяха увеличени общо със 70 970 хил. лв., в т.ч.:

- увеличение с 57 673 хил. лв. за сметка на средствата от резерва на НЗОК и



В резултат на промените годишният план е в размер на 245 970 хил. лв. (в т.ч. 4 182

хил. лв. трансфер за ведомствени болници).

Към 31.12.2015 г. са изплатени 245 925 хил. лв. (в т.ч. 4 182 хил. лв. трансфер за

ведомствени болници) или 100,0% от заложените в годишен план средства. Спрямо

извършените към 31.12.2014 г. плащания се отчита ръст с 25 223 хил. лв. или с 11,4%.

Ръстът на разходите за лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания

в условията на БМП е представен на следваща графика:



През 2015 г. със средствата са заплатени отчетените от изпълнителите на БМП

лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания, приложени в условията на

БМП за периода м.декември 2014 г. – м.ноември 2015 г. През 2014 г. са заплатени отчетените

от изпълнителите на БМП лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания,

приложени в условията на БМП за периода м.декември 2013 г. – м.ноември 2014 г., в размер

на 212 735 хил. лв. и неразплатената лекарствена терапия при злокачествени заболявания,

приложена през м. октомври и м. ноември 2013 г. в размер на 7 967 хил. лв.

Средномесечната стойност на заплатените през 2015 г. лекарствени продукти за

лечение на злокачествени заболявания, в условията на БМП, е в размер на 20 494 хил. лв.,

което в сравнение със средномесечната стойност на заплатените през 2014 г. лекарствени

продукти за лечение на злокачествени заболявания в условията на БМП, в размер на 17 728

хил. лв., представлява ръст с 16%.

За периода на дейност януари – декември 2015 г. за лекарствена терапия при

злокачествени заболявания са изплатени средства на 37 лечебни заведения за болнична

медицинска помощ, както и през предходната година.

През периода на дейност м.януари – м.декември 2015 г. стойността на лекарствената

терапия при злокачествени заболявания възлиза на 248 371 хил. лв. спрямо 217 784 хил. лв.

през предходната година, като увеличението е с 30 586 хил. лв. или 14%. Средномесечният

разход е в размер на 20 698 хил. лв., спрямо – 18 149 хил. лв. през 2014 г. Увеличението на

този показател е с 2 549 хил. лв. (Приложения БП, Таблици 54). Включването на нови

международни непатентни наименования и на новите показания на съдържащи се в него

лекарствени продукти в Приложение № 2 на Позитивния лекарствен списък, водят до

отчитането на високият ръст на разходите за лекарствена терапия при злокачествени

заболявания.

На регионално ниво този вид дейност отчитат 15 РЗОК, като най-много средства се

отчитат в РЗОК София град – 93 033 хил. лв. или 37,5% от всички изплатени средства, следват

РЗОК Пловдив с 63 303 хил. лв. или 25,5% и РЗОК Варна – 25 961 хил. лв. или 10,5%.

Структура на изплатените средства за лекарствени продукти за лечение на

злокачествени заболявания по РЗОК през 2015 г. е представена на следваща графика:



На ниво лечебни заведения най-много средства за лекарствена терапия отчита КОЦ

Пловдив ЕООД, гр. Пловдив – 24 801 хил. лв. или 10,0%; следват МБАЛ Централ онко

хоспитал ООД Пловдив – 21 468 хил. лв. или 8,6 %; МБАЛ Света Марина ЕАД, гр. Варна – 20

403 хил. лв. или 8,2%; МБАЛ СЕРДИКА ЕООД гр.София – 18 437 хил. лв. или 7,4% и

СБАЛХЗ-ЕАД, гр. София – 17 778 хил. лв. или 7,2% от всички извършени разходи.

Най-голям ръст в стойността на разходите за лекарствени продукти за лечение на

злокачествени заболявания в сравнение с предходната година бележат МБАЛ за женско здраве

- Надежда ООД гр.София – с 4 569 хил.лв. или 107,3 на сто, следват: КОЦ Бургас гр.Бургас – с

3 527 хил.лв. или 43,7 на сто, КОЦ Пловдив ЕООД гр.Пловдив – с 5 241 хил.лв. или 26,8 на

сто, МБАЛ Сердика ЕООД гр.София – с 3 615 хил.лв. или 24,4 на сто.

Изводи: Извършените през 2015 г. плащания за лекарствени продукти за лечение на

злокачествени заболявания в условията на болнична медицинска помощ са в размер на 245 925

хил. лв., или 8,0% от всички здравноосигурителни плащания, като с тези средства са заплатени

лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания, приложени при дейност по

клинични пътеки или клинични процедури по договори на изпълнителите на БМП, в периода

декември 2014 г. – ноември 2015 г.

Лекарствена терапия при злокачествени заболявания се отчита от 37 лечебни

заведения, изпълняващи болнична медицинска помощ, съгласно сключените договори в 15



РЗОК. Най-високи са плащанията за лекарствена терапия при злокачествени заболявания на

РЗОК София град – 91 872 хил. лв. или 37,4 % от всички изплатени средства, следват РЗОК

Пловдив с 62 776 хил. лв. или 25,5 % и РЗОК Варна – 25 899 хил. лв. или 10,5%.

Средномесечната стойност на заплатените през 2015 г. лекарствени продукти за

лечение на злокачествени заболявания, в условията на БМП, е в размер на 20 494 хил. лв.,

което в сравнение със средномесечната стойност на заплатените през 2014 г. лекарствени

продукти за лечение на злокачествени заболявания в условията на БМП, в размер на 17 728

хил. лв., представлява ръст с 16%.

Заплатената от страна на НЗОК сума за лекарствени продукти за онкологични

заболявания непрекъснато се увеличава. Лечението за злокачествени заболявания се провежда

основно със скъпите продукти, включени в таргетна терапия. Включването в приложение № 2

на ПЛС на лекарствени продукти от нови молекули, е причина за постоянното увеличаване на

разходите на НЗОК за лекарствена терапия при злокачествени заболявания, в условията на

БМП, като не може да се очаква в близко време намаление в резултат на навлизането на

генерични продукти.

За сдържане на ръста на този вид разходи, НЗОК предлага като целесъобразно

увеличаване на срока за оценка на иновативни лекарствени продукти от 60 дни до 180 дни

преди включването им в ПЛС, каквито са и препоръките на Директива 89/105 на ЕС. Това ще

помогне на Националния съвет по цени и реимбурсиране на лекарствени продукти (НСЦРЛП)

да извършва по-задълбочен анализ на представената документация и ползването на

допълнителна експертиза от външни медицински специалисти. Също така е предложено НЗОК

да има възможност да прави мотивирано писмено предложение за отказ от включване на

лекарствен продукт в ПЛС пред НСЦРЛП.

3.8. Медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ

Приетите със ЗБНЗОК за 2015 г. разходи са в размер на 77 000 хил. лв. С решение на

НС на НЗОК средствата бяха намалени с 1 570 хил. лв. с вътрешно-компенсирани промени по

реда на чл. 115 от ЗПФ. В резултат годишният план е в размер на 75 430 хил. лв. (в т.ч.

2 407 хил. лв. трансфер за ведомствени болници)

Здравноосигурителните плащания през 2015 г. за медицински изделия, прилагани в

болничната медицинска помощ, са в размер на 75 423 хил. лв., от които 2 407 хил. лв. са



отчетени като трансфер към ведомствени болници или 100,0% от годишния план. Спрямо

извършените към 31.12.2014 г. плащания се отчита намаление с 6 073 хил. лв. или със 7,5%.

През 2015 г. със средствата са заплатени отчетените от изпълнителите на БМП МИ,

приложени в условията на БМП за периода м. декември 2014 г. – м. ноември 2015 г., по

клинични пътеки в рамките на месечните стойности по чл. 4 от ЗБНЗОК за 2015 г. През 2014 г.

са заплатени отчетените от изпълнителите на БМП МИ, приложени в условията на БМП за

периода м. декември 2013 г. – м. ноември 2014 г. и неразплатените МИ, приложени през

м. октомври и м. ноември 2013 г. в размер на 3 817 хил. лв.

Следваща графика представя изплатените средства за медицински изделия по месеците

на касово отчитане и години:

Средномесечната стойност на заплатените през 2015 г. МИ, приложени в условията на

БМП, е в размер на 6 285 хил. лв., което в сравнение със средномесечната стойност на

заплатените през 2014 г. МИ, приложени в условията на БМП, в размер на 6 473 хил. лв.,

представлява намаление с 3%.



Структурата на изплатените средства за медицински изделия, прилагани в БМП през

2015 г. по РЗОК е представена на следващата графика:

На база на обработените ежедневни отчети на изпълнителите на БМП за дейността до

30.11.2015 г., стойността на медицинските изделия, приложени през периода м. март -

м. ноември 2015 г., незаплатени на основание неизпълнение на изискванията на Правилата по

чл. 4 от ЗБНЗОК за 2015 г., е в общ размер от 2 407 хил. лв.

Договорените цени за заплащане през 2015 г. на медицински изделия, прилагани в

болничната медицинска помощ, съгласно Договора за обеми и цени на медицинската помощ за

2015 г между национална здравноосигурителна каса и българския лекарски съюз не са

променени спрямо тези през 2014 г. Заплащането на медицинските изделия по редове 13, 14 и

15 - устройство за механично подпомагане на циркулацията (изкуствено сърце);

транскатетърни клапни протези и медицински изделия за ендоваскуларна терапия при

заболявания на мозъчни съдове (койлове и др.) става след решение на Надзорния съвет на

НЗОК в зависимост от наличните бюджетни средства.



Сравнителният анализ на показателите за дейностите от пакета за болнична медицинска

помощ по Наредба №40 на МЗ от 2004 г. в частта за медицински изделия, прилагани в

болнична медицинска помощ, е направен на база извършената дейност през периода на

извършване на дейността м. януари – м. декември 2015 г., без значение кога е платена.

Отчетеният брой поставени медицински изделия и стойността на извършената дейност

за периода на извършване на дейността м. януари – м. декември 2015 г. по лечебни заведения

за болнична медицинска помощ илюстрира таблица (Приложение БП, Таблица 31 - 32)

При сравнителния анализ се очертава тенденция на намаление на разходи по този вид

дейност в болнична медицинска помощ спрямо 2014 г. с близо 756 хил. лв. или с 1,0% и с

3 405 бр. поставени медицински изделия в повече или увеличението на този показател е с

6,1%.

Увеличение над 50% на броя поставени медицински изделия през 2015 г. спрямо 2014 г.

отчитат в РЗОК Разград – 23 бр. спрямо 15 бр. през 2014 г. или увеличението е с 53,3%.

На ниво лечебни заведения най-много средства по този вид дейност са отчетени от

МБАЛ ТОКУДА БОЛНИЦА СОФИЯ АД – 5 780 хил. лв. или 7,6% от общо отчетената и

заплатена дейност за медицински изделия, следват УМБАЛ Св. Екатерина - ЕАД -

5 524 хил. лв. или 7,2%, УМБАЛ Св. Георги ЕАД Пловдив – 4 909 хил.лв. или 6,4%, Сити

Клиник Кардиологичен център МБАЛ ЕООД – 4 651 хил.лв. или 6,1% и МБАЛ Света Марина

ЕАД– 4 583 хил. лв. или 6,0%.

Дейност с медицински изделия през 2015 г. са отчели общо 89 лечебни заведения за

болнична медицинска спрямо 87 през 2014 г.

Лечебни заведения, които са започнали да отчитат този вид дейност през 2015 г., са:

СБАЛК Св. Георги - Перник-ООД, ВМА – МБАЛ – Плевен и СХБАЛ - Папуров ООД –

Търговище. Размерът на отчетената от тях дейност през 2015 г е незначителен (0,3%) спрямо

изплатените суми за тази дейност общо през годината.

Единствено РЗОК Силистра няма сключени договори с изпълнители на болнична

медицинска помощ за изпълнение на КП, в алгоритъма на които е заложено поставянето на

медицински изделия заплащани от НЗОК.

На ниво видове медицински изделия най-голям дял от разхода на НЗОК за медицински

изделия заема група 4 – „съдов стент“, който формира над 46,8% от всички разходи за

медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ и е в размер на

35 822 хил. лв. (Приложение БП, Таблица 33)



Отчетените медицински изделия по видове за периода на извършване на дейността

м. януари – м. декември 2015 г. са представени в таблица 34 (Приложение БП).

На ниво видове медицински изделия най-много са тези от група 4 – „съдови стентове“ –

39 502 бр. или 67,1% от всички отчетени медицински изделия, следват група 5 – „ставна

протеза за тазобедрена става“ с 6 799 бр. или 11,5% и група 1 – „сърдечна клапна протеза“ –

4 108 бр. или 7,0%.

Структурата на вложените медицински изделия по видове е показана на следната

графика.

През 2015 г. при медицинските изделия, които се заплащат след решение на Надзорния

съвет на НЗОК (групите 13, 14 и 15) няма отчетени изделия от група 13 - устройство за

механично подпомагане на циркулацията (изкуствено сърце). Медицинските изделия от

група 14 - транскатетърни клапни протези са с ръст от 111,1% или 38 броя през 2015 г. спрямо

18 бр. през 2014 г., медицинските изделия от група 15 - за ендоваскуларна терапия при

заболявания на мозъчни съдове (койлове и др.) са с ръст от 108,5% или 296 броя през 2015 г.

спрямо 142 бр. през 2014 г.

През 2015 г. разходите за медицински изделия, прилагани в БМП, нарастват в най-

голяма степен в сравнение с предходната година в група 14 „транскатетърни клапни протези“,

следвани от група 5 „ставна протеза за тазобедрена става“ и група 1 „сърдечна клапна

протеза“.



Намаляват разходите при групите: 4 „съдов стент“, 6 „ставна протеза за колянна става“,

12 „ресинхронизираща система за стимулация или кардиовертер дефибрилатор“ и 9 „комплект

с електрод за временна кардиостимулация".

Стойност на разходите за медицинските изделия по групи по години на извършване на

дейността е показана на следната графика:

Средната стойност на заплатените МИ изделия е най-висока в група 14

„Транскатетърни клапни протези“, група 7 „Кохлеарни имплантни системи“, група 12

„ресинхронизираща система за стимулация или кардиовертер дефибрилатор“, група 15 „МИ

при ендоваскуларна терапия на заболявания на мозъчни съдове“ и група 1 „Сърдечна клапна

протеза“. Групи 13, 14 и 15 се заплащат от НЗОК след преценка от комисия и решение на НС

на НЗОК. При тези групи стойността, заплащана от НЗОК е най-висока 10 000 лв. и 50 000 лв.,

но поради високата цена на изделията, те се явяват с един от най-високите проценти на

доплащане от страна на ЗОЛ.

Изводи: През 2015 г. здравноосигурителните плащания на НЗОК за медицински изделия,

прилагани в болничната медицинска помощ, са в размер на 75 423 хил. лв. или 2,5% от всички

здравноосигурителни плащания, като с тези средства са заплатени медицински изделия



приложени по дейност по клинични пътеки, заплатени в рамките на месечните стойности по

приложение №2 от индивидуалните договори на изпълнителите на БМП, по реда на Правилата

по чл. 4 от ЗБНЗОК за 2015 г., за в периода декември 2014 г. – ноември 2015 г.

Средномесечната стойност на заплатените през 2015 г. МИ, приложени в

условията на БМП, е в размер на 6 285 хил. лв., което в сравнение със средномесечната

стойност на заплатените през 2014 г. МИ, приложени в условията на БМП, в размер на

6 473 хил. лв., представлява намаление с 3%.

Намалението на плащанията за МИ се дължи основно на по-ниската средна цена

на заплащане на МИ през 2015 г. Средната цена на заплатено през 2015 г. МИ е била 1 300 лв.

спрямо 1 394 лв. през 2014 г., което представлява намаление с 6,7% на средната цена,

заплащана от НЗОК. По месец на оказване на дейността, броят на МИ, приложени в БМП,

нараства от 55,5 хил. бр. медицински изделия за 2014 г. на 58,9 хил. бр. медицински изделия за

2015 г.

3.9. Болнична медицинска помощ

През бюджетната 2015 г. за болнична медицинска помощ (БМП) са определени със

ЗБНЗОК за 2015 г. (ДВ бр. 107 от 24 декември 2014 г.) средства в размер на 1 282 916 хил. лв.

С решения на НС на НЗОК средствата бяха увеличени общо с 241 457 хил. лв., в т.ч.:

- увеличение с 224 225 хил. лв. за сметка на средствата от резерва на НЗОК, (от тях

170 000 хил. лв. на основание §9 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2015 г.),

- увеличение с 9 586 хил. лв. с вътрешно-компенсирани промени, по реда на чл. 115

от ЗПФ и

- увеличение със 7 645 хил. лв. от преизпълнението на здравноосигурителните


В резултат на промените годишният план е в размер на 1 524 373 хил. лв. (в т.ч.

62 088 хил. лв. трансфер за ведомствени болници).

Към 31.12.2015 г. за болнична медицинска помощ са изплатени 1 523 882 хил. лв. (в т.ч.

62 088 хил. лв. трансфер за ведомствени болници), което представлява 100,0% от заложените в

годишен план средства. Спрямо извършените към 31.12.2014 г. плащания за болнична

медицинска помощ се отчита намаление със 79 315 хил. лв. или 4,9%. (Приложение БП,

Таблица 1.2)



През 2015 г. със средствата е заплатена отчетената от изпълнителите на БМП дейност

за периода м.декември 2014 г. – м.ноември 2015 г. в рамките на месечните стойности по чл. 4

от ЗБНЗОК за 2015 г. През 2014 г. са заплатени:

- отчетената от изпълнителите на БМП дейност за периода м.декември 2013 г. –

м.ноември 2014 г., в размер на 1 547 536 хил. лв.,

- неразплатената болнична медицинска помощ, оказана през м.октомври и м.ноември

2013 г. в размер на 54 472 хил. лв. и

- отчетените дейности по асистирана репродукция за м.декември 2013 г. в размер на

1 190 хил. лв.

Средномесечната стойност на заплатените през 2015 г. дейности в БМП, е в размер на

126 990 хил. лв., което в сравнение със средномесечната стойност на заплатените през 2014 г.

дейности в БМП, в размер на 128 961 хил. лв., представлява намаление с 2%.

През 2015 г. по видове дейности в болнична медицинска помощ са изплатени средства

за:

- клинични пътеки – 1 353 736 хил. лв. (в т.ч. 58 хил. лв. за имуносупресивната

терапия, прилагана в клиничните пътеки № 63 и № 65, която не се включва в цената на

клиничната пътека, заплащана от НЗОК);

- клинични процедури/процедури – 169 319 хил. лв.;

- ВСМД – 826 хил. лв.

Графиката, представена по-долу илюстрира динамиката на разходите за болнична

медицинска помощ по касов отчет за 2015 г. в съпоставка с 2014 г., включващо дейностите по

КП, КПр/Пр и ВСМД.



Следващата графика илюстрира движение на разходваните средства за болнична

медицинска помощ, отнесена към периода, през който е реализиран този разход.

РЗОК, които са изплатили най-много средства на изпълнителите на болнична

медицинска помощ през бюджетната 2015 г. по параграф 39-06 са РЗОК София-град –472

203 хил. лв. или 31,0% от всички изплатени средства за болнична медицинска помощ през

бюджетната 2015 г., следват РЗОК Пловдив – 252 239 хил. лв. или 16,6%, РЗОК Варна –

107 377 хил.лв. или 7,0%, РЗОК Бургас – 69 623 хил.лв. или 4,6%, РЗОК Плевен –

57 832 хил. лв. или 3,8% и РЗОК Стара Загора – 52 152 хил.лв. или 3,4%, а с най-малко

изплатени средства по параграфа са РЗОК Видин – 8 673 хил.лв. или 0,6%, РЗОК Перник – 9

114 хил. лв. или 0,6%, РЗОК Разград – 13 522 хил.лв. или 0,9%, РЗОК Силистра –

13 135 хил. лв. или 0,9% и РЗОК Смолян – 13 556 хил.лв. или 0,9%.



През 2015 г. средният разход за БМП на един ЗОЛ, регистриран при ОПЛ, е представен

на следващата графика:



С цел оптимизиране на разходите за болнична медицинска помощ в рамките на

средствата, определени със ЗБНЗОК за 2015 г., на всички лечебни заведения за болнична

медицинска помощ бяха разпределени годишни общи стойности на разходите (ГОСР) за

дейности за болнична медицинска помощ съгласно „Правила за условията и реда за

определяне и изменение на стойностите по чл. 4, ал. 1, т. 1 и т. 2 и за използване на средства от

резерва по чл. 1, ал. 2, ред 1.4 от ЗБНЗОК за 2015 година“ (Правилата), приети с Решение

№ РД-НС-04-09/27.01.2015 г. С Решения на НС на НЗОК, съгласно процедурата, залегнала в

приетите на основание на ЗБНЗОК за 2015 г. Правила, бяха приети и променяни ГОСР на

лечебните заведения.

За сравнителния анализ на количествените характеристики на извършената дейност от

изпълнителите на болнична медицинска помощ през 2015 г. спрямо 2014 г., в настоящия отчет

се използват данни за реално извършената дейност по месеци на извършване на дейността, без

значение кога е платена.

3.9.1. Дейност по клинични пътеки

За периода на дейност януари – декември 2015 г. през лечебните заведения за болнична

медицинска помощ по клинични пътеки са преминали общо 1 962 283 пациенти спрямо

2 066 030 пациенти през 2014 г., т.е с 103 747 пациента по-малко или намалението е с 5,0%.

Средномесечният брой пациенти, ползвали болнична медицинска помощ през 2015 г. е

163 524 спрямо 172 169 през 2014 г., т.е намалението на средномесечните стойности по този

показател е с 8 646 пациента на месец по-малко. (Приложение БП, Таблица 5).

Общата стойност на дейността по клинични пътеки, извършена през периода на

дейност януари – декември 2015 г. е 1 358 038 хил. лв. спрямо 1 395 167 хил. лв. през 2014 г.,

което е с 37 129 хил. лв. по-малко или намалението на разходите за дейността по клинични

пътеки през 2015 г. спрямо 2014 г. е с 2,7%. Средномесечното намаление на тези разходи през

2015 г. спрямо 2014 г. е с 3 094 хил. лв. (Приложение БП, Таблица 6).

На ниво приемащо РЗОК

Най-голям дял в средствата за дейността по клинични пътеки заема РЗОК София град –

30,9% от стойността на дейността по този показател, следват РЗОК Пловдив с 17,2% и РЗОК

Варна с 6,8%, като тенденцията в сравнение с предходната година се запазва. (Приложение

БП, Таблица 6).

С най-висок среден разход на преминал болен са РЗОК София град – 842 лв.,

РЗОК Варна – 766 лв., РЗОК Шумен – 745 лв. и РЗОК Пловдив – 740 лв. С най-нисък среден



разход на преминал болен са РЗОК Смолян – 464 лв., РЗОК Разград – 499 лв., РЗОК София

област – 500 лв. и РЗОК Кюстендил – 502 лв. Средно за страната този показател е 692 лв.

спрямо 675 лв. през 2014 г. Увеличението е средно със 17 лв. или 2,5%. (Приложение БП,

Таблица 7).

През 2015 г. пренасочените пациенти (пациентите, получили направление за

хоспитализация по място на регистрация и потърсили болнична медицинска помощ в друг

регион), са 445 630 спрямо 460 866 през 2014 година. Намалението на този показател е с

15 236 бр. (Приложение БП, Таблица 8).

Най-много средства за обслужването на ЗОЛ от други РЗОК са изразходвани, както

следва: РЗОК София град – 186 321 хил. лв.; РЗОК Пловдив – 60 432 хил. лв.; РЗОК Варна –

29 928 хил. лв.; РЗОК Плевен – 15 274 хил. лв. и РЗОК Русе – 10 142 хил. лв.

Предвид свободния достъп на ЗОЛ до изпълнителите на болнична медицинска помощ,

през 2015 г. са регистрирани 445 630 случая на пренасочени ЗОЛ от други РЗОК (Приложение

БП, Таблица 8). Пренасочванията са основно към РЗОК София град – 187 196 случая,

РЗОК Пловдив – 76 115, РЗОК Варна – 34 996, РЗОК Плевен – 21 144 и РЗОК Бургас – 20 173.

Най-висока цена на обслужен болен, изпратен от други РЗОК е реализирана в

РЗОК Шумен – 1 183 лв., РЗОК Ямбол – 1 176 лв., РЗОК София град – 995 лв. и РЗОК Русе –

885 лв. при средно за страната 650 лв., следват РЗОК Варна – 885 лв., РЗОК Враца – 811 лв.,

РЗОК Пловдив – 795 лв. и РЗОК Плевен – 722 лв. (Приложение БП, Таблица 10).

В номинално изражение разликата в средните месечни цени на обслужени пациенти от

други РЗОК през 2015 г. спрямо 2014 г. на ниво НЗОК е увеличена с 11 лв. Това се дължи на

факта, че през 2015 г. ЗОЛ са получавали болнична медицинска помощ в друг регион по

скъпоструващи КП.

Важно е да се отбележи, че в РЗОК София град 44,4% от извършените разходи по КП са

за ЗОЛ от други РЗОК (или 37,6% от преминалите болни, обслужени в РЗОК са от други

региони), в РЗОК Варна – 32,6% от извършените разходи по КП (или 29,2% от преминалите

болни), в РЗОК Плевен – 29,4% (или 26,3% от преминалите болни), в РЗОК Русе 25,9% (или

20,1% от преминалите болни), следват РЗОК Пловдив, там разходи за пренасочените пациенти

от други РЗОК представляват 25,8% (или 24,1% от преминалите болни), в РЗОК Шумен –

съответно 22,7% (или 14,3% от преминалите болни).

Представените по-долу графики илюстрират съотношението на разходите за болнична

медицинска помощ по клинични пътеки за пациенти от други РЗОК към общите разходи на



РЗОК и съотношението на обслужените пациенти от други РЗОК към общо обслужените

пациенти в лечебните заведения за болнична медицинска помощ на територията на РЗОК.



На ниво изпращащо РЗОК

Следва да се отбележи и фактът, че от общия брой издадени направления в РЗОК на

ЗОЛ за хоспитализация, най-голям дял от пациенти, потърсили медицинска помощ в ЛЗ за

болнична медицинска помощ на територията на същата РЗОК се пада на РЗОК София град –

94,9%, следват РЗОК Пловдив – 93,8%, РОЗК Варна – 90,6%, РЗОК Плевен – 84,2%, РЗОК

Русе – 81,5% и РЗОК Бургас – 79,2%. Тенденцията по този показател се запазва спрямо

предходната година, което дава основание да се направи извод, че в големи РЗОК ЗОЛ успяват

да намерят предпочитана от тях болнична медицинска помощ.

В същото време най-голям дял от пациентите, получили направление за хоспитализация

по място на регистрация и потърсили медицинска помощ в друг регион е от РЗОК Перник –

58,7%, следват РЗОК София област – 54,3%, РЗОК Ямбол – 44,4%, РЗОК Добрич – 42,5% и

РЗОК Видин – 41,0%.

Аналогично и най-голямата стойност на разходите за пациенти, получили направления

за хоспитализация и потърсили болнична медицинска помощ в същия регион се пада на РЗОК

София град, РЗОК Пловдив, РЗОК Варна и РЗОК Плевен.

Представените по-долу графики илюстрират съотношението на брой пациенти и

стойности, получили направления за хоспитализация от РЗОК по място на регистрация и

потърсили медицинска помощ в същото РЗОК или в друг регион.



Пренасочените пациенти (Приложение БП, Таблица 15) по клинични пътеки през

2015 г. са основно по следните КП:

КП № 244 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-

двигателен апарат“ – 39 318 случая;

КП № 298 „Системно лекарствено лечение на солидни тумори при лица над 18

години с минимален болничен престой 2 дни“ – 30 590 случая;

КП № 241 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна

нервна система“ – 25 331 случая;

КП № 131 „Оперативно отстраняване на катаракта“ – 11 001 случая;

КП № 52 „Остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност 3 и 4 ф. клас

без механична вентилация“ – 9 872 случая;

КП № 141 „Раждане, независимо от срока на бременността, предлежанието на

плода и начина на родоразрешение“ – 9 210 случая;



КП № 7 „Болести на черепно-мозъчните нерви, на нервните коренчета и

плексуси, полиневропатия и вертеброгенни болкови синдроми + Вертеброгенни дискови и

дискартикулерни некоренчеви и коренчеви болкови синдроми“ – 8 356 случая;

КП № 38 „Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания“ –

7 139 случая.

Тенденцията в сравнение с 2014 г. се запазва.

На ниво брой здравноосигурени лица с непрекъснати здравноосигурителни права (ЗОЛ)

Най-високият относителен дял на ЗОЛ, получили направления за хоспитализация

спрямо общия брой регистрирани здравноосигурени лица по региони бележи РЗОК Пловдив –

43,6%, т.е в РЗОК Пловдив от общо 587 047 регистрирани здравноосигурени лица, болнична

медицинска помощ са потърсили 236 116 ЗОЛ, следват РЗОК Пазарджик – 43,0%, РЗОК

Монтана – 38,6%, РЗОК Смолян – 37,7% и РЗОК Враца – 37,6%, в резултат на което може да

се направи извод, че това са региони с най-голяма заболеваемост на ЗОЛ в страната. Средно за

страната този показател е 32,2%, т.е за периода на дейност м.януари – м.декември 2015 г. са

хоспитализирани – 1 962 283 ЗОЛ.

Най-висока средна стойност на разходите на 100 регистрирани по региони ЗОЛ, за

периода м.януари – м.декември 2015 г., получили болнична медицинска помощ в РЗОК по

местоживеене бележат РЗОК Пловдив – 29 557 лв., РЗОК София град – 20 828 лв. и РЗОК

Пазарджик – 18 943 лв.

Най-висок среден разход на 100 ЗОЛ за болнична медицинска помощ за този период,

независимо от мястото на получаване на помощта се установява за лицата от РЗОК Пловдив –

31 546 лв., РЗОК Пазарджик – 29 732 лв., РЗОК Монтана – 25 166 лв., РЗОК Сливен –

24 440 лв., при среден разход за страната от 22 261 лв. Най-нисък е този разход в РЗОК Добрич

– 17 227 лв., РЗОК Варна – 17 359 лв., РЗОК Шумен – 18 449 лв., РЗОК Видин – 18 540 лв. и

РЗОК Стара Загора - 18 704 лв.



При анализа на високия дял на хоспитализирането на населението спрямо

регистрирания брой на здравноосигурени лица в споменатите по-горе пет РЗОК се установи,

че клиничните пътеки, по които се отчитат най-много случаи, са идентични и са както следва:



За РЗОК Пловдив - 5,6% от общия брой пациенти, получили направления за

хоспитализации, регистрирани в тази област, независимо от мястото на получаване на

помощта, е за КП № 298 „Системно лекарствено лечение на солидни тумори при лица над 18

години с минимален болничен престой 2 дни”; 4,5% за КП № 244 „Физикална терапия и

рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат”; 4,4% за КП № 7 „Болести на

черепно-мозъчните нерви (ЧМН), на нервните коренчета и плексуси, полиневропатия и

вертеброгенни болкови синдроми”; 4,4% за КП № 52 „Остра и изострена хронична сърд.

недостатъчност 3 и 4 ф. клас без механична вентилация”.

За РЗОК Пазарджик - 7,1% от общия брой пациенти, получили направления за


помощта, е за КП № 102 „Бронхопневмония при лица под 18-годишна възраст”; 5,8% за КП №

52 „Остра и изострена хронична сърд. недостатъчност 3 и 4 ф. клас без механична

вентилация”; 4,5% за КП № 298 „Системно лекарствено лечение на солидни тумори при лица

над 18 години с минимален болничен престой 2 дни”; 3,6% за КП № 244 „Физикална терапия и

рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат”.

За РЗОК Монтана - 7,2% от общия брой пациенти, получили направления за


помощта, е за КП № 7 „Болести на черепно-мозъчните нерви (ЧМН), на нервните коренчета и

плексуси, полиневропатия и вертеброгенни болкови синдроми”; 7,1% за КП № 1 „Исхемичен

мозъчен инсулт без тромболиза”; 5,9% за КП № 52 „Остра и изострена хронична сърдечна

недостатъчност 3 и 4 ф. клас без механична вентилация”; 3,6% за КП № 241 „'Физикална

терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна система”.

За РЗОК Смолян - 8,4% от общия брой пациенти, получили направления за


помощта, е за КП № 244 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-

двигателен апарат”; 5,5% за КП № 52 „Остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност 3

и 4 ф. клас без механична вентилация”; 5,0% за КП № 298 „Системно лекарствено лечение на

солидни тумори при лица над 18 години с минимален болничен престой 2 дни”; 5,0% за КП №

104 „Декомпенсиран захарен диабет при лица над 18 години”.

За РЗОК Враца - 6,1% от общия брой пациенти, получили направления за


помощта, е за КП № 244 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-



двигателен апарат”; 6,0% за КП № 7 „Болести на черепно-мозъчните нерви (ЧМН), на

нервните коренчета и плексуси, полиневропатия и вертеброгенни болкови синдроми”; 4,3% за

КП № 61 „Остър и обострен хроничен пиелонефрит”; 4,0% за КП № 52 „Остра и изострена

хронична сърдечна недостатъчност 3 и 4 ф. клас без механична вентилация”.

Стойността на извършената дейност по КП през периода на извършване на дейността

м.януари – м.декември 2015 г. възлиза на 1 358 037 хил. лв. РЗОК София град, РЗОК Пловдив

и РЗОК Варна са с най-висок дял спрямо общият разход за дейността по клинични пътеки, а

именно:

- РЗОК София град – 30,9%

- РЗОК Пловдив – 17,2%

- РЗОК Варна – 6,8%

Най-разходоемки за тези РЗОК са следните пътеки: (Приложение БП, Таблица 26):

за РЗОК София град – КП № 208 „Оперативни процедури при комплексни

сърдечни малформации с много голям обем и сложност в условие на екстракорпорално

кръвообращение” - 4,3%; за КП № 206 „Хирургично лечение при сърдечни заболявания в

условията на екстракорпорално кръвообращение. Минимално инвазивни сърдечни операции

при лица над 18 години”, за която са изплатени 3,8% от средствата по КП за това РЗОК и за

КП № 215 „Оперативни процедури с голям и много голям обем и сложност на таза и долния

крайник” – 3,3%;

за РЗОК Пловдив – за КП № 298 „Системно лекарствено лечение на солидни

тумори при лица над 18 години с минимален болничен престой 2 дни” – 4,7%; за КП № 33

“Заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума” – 3,7% и за КП № 49

„Нестабилна форма на ангина пекторис с интервенционално лечение” – 3,5%.

за РЗОК Варна – за КП № 49 „Нестабилна форма на ангина пекторис с

интервенционално лечение” – 4,7%; за КП № 298 „Системно лекарствено лечение на солидни

тумори при лица над 18 години с минимален болничен престой 2 дни” – 3,6% и за КП № 45

„Хирургично лечение при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално

кръвообращение. Минимално инвазивни сърдечни операции при лица над 18 години” – 3,3 %.

С най-висок дял на получени средства по КП в тези РЗОК са следните лечебни

заведения (Приложение БП, Таблица 19):



за РЗОК София град – МБАЛСМ Н. И. Пирогов ЕАД – 10,5% от изплатените на

това РЗОК средства по КП, МБАЛ ТОКУДА БОЛНИЦА СОФИЯ АД – 10,1% и

Военномедицинска академия – 6,6%;

за РЗОК Пловдив – УМБАЛ Св. Георги – 31,1%, МБАЛ-Пловдив – 9,6% и

МБАЛ Каспела ЕООД Пловдив – с 8,8%;

за РЗОК Варна – МБАЛ Св. Марина – 47,7%, МБАЛ Св. Анна - Варна –17,4% и

МБАЛ - Варна към ВМА, гр. Варна ЕООД – 5,6%.

На ниво лечебни заведения

Броят на лечебните заведения, сключили договор с НЗОК през 2015 г. e 364 спрямо 359

през 2014 година. (Приложение БП, Таблица 19):

От тях - за дейност по клинични пътеки договори са сключили 346 лечебни заведения,

от които – 174 многопрофилни болници, 80 специализирани болници, 14 диспансера, 23 МЦ,

6 ДКЦ, 27 СБР, 20 болници за долекуване и продължително лечение и 2 хосписа. В сравнение

с 2014 г. броят на сключените договори по КП се запазва.

Общият брой на договорите за дейност по високоспециализирани медицински

дейности на лечебни заведения за болнична медицинска помощ и лечебни заведения от

СИМП с разкрити легла е 32, от които 11 са МБАЛ, 4 СБАЛ, 7 диспансери, 1 МЦ и 9 ДКЦ.

През 2015 г. за дейности по клинични процедури и процедури бяха сключени общо

114 договора. От тях 84 договора с МБАЛ, 14 договора със СБАЛ, 7 договора с диспансери и 9

с ДЦ.

Общо сключените договори с изпълнители на болнична медицинска помощ през 2015 г.

са 492 и спрямо 2014 г. този показател е увеличен с 10 договора.

Представената по-долу графика илюстрира относителния дял на стойността на

извършените дейности в болнична медицинска помощ през 2015 г. по видове лечебни

заведения за болнична медицинска помощ, като най-голям е делът им към многопрофилните

болници за активно лечение – 82,7%, следвани от специализираните болници за активно

лечение с 10,7% и диспансерите с 3,2%.



Най-големият дял от стойността на извършената дейност в болнична медицинска

помощ за периода на дейност м.януари – м.декември 2015 г. се пада на лечебните заведения с

държавна форма на собственост – 29,9% и с частна форма на собственост – 27,1%, следвани от

тези със смесена държавно-общинска форма на собственост (областни болници) – 22,0%, с

общинска форма на собственост – 17,1% и за ведомствени – 4,0%.

Структурата на изплатените средства за извършената дейност в болнична медицинска

помощ през 2015 г. по вид на собственост на лечебните заведения, сключили договори с НЗОК

е представена на следната графика:

През периода на дейност м.януари – м.декември 2015 г. най-голям дял от стойността на

извършената дейност по клинични пътеки се пада на УМБАЛ Св. Георги гр. Пловдив–



72 746 хил. лв. или 5,4% от цялата стойност на извършената дейност по клинични пътеки,

следват МБАЛСМ Н. И. Пирогов ЕАД гр.София – 44 194 хил.лв. или 3,3%, МБАЛ Света

Марина гр.Варна – 43 836 хил. лв. или 3,2%, МБАЛ ТОКУДА БОЛНИЦА СОФИЯ АД

гр.София – 42 226 хил. лв. или 3,1%, Военномедицинска академия гр.София– 27 476 хил. лв.

или 2,0%, УМБАЛ Д-р Г. Странски ЕАД гр.Плевен– 26 439 хил. лв. или 1,9%, МБАЛ

Софиямед ООД гр.София– 24 997 хил. лв. или 1,8% и МБАЛ-НКБ ЕАД гр.София –

23 352 хил. лв. или 1,7% . (Приложение БП, Таблица 19).

Лечебни заведения за болнична медицинска помощ, обслужили най-голям брой

пациенти по клинични пътеки са УМБАЛ Св. Георги ЕАД Пловдив – 72 674 пациенти или

3,7% спрямо общо преминали пациенти по клинични пътеки през 2015 г., следват МБАЛ

„Света Марина“ ЕАД – 48 783 бр. или 2,5%, МБАЛСМ Н. И. Пирогов ЕАД – 43 498 бр. или

2,2%, „УМБАЛ Д-р Г. Странски” ЕАД гр. Плевен – 39 164 бр. или 2,0% и Военномедицинска

академия – 35 024 бр. или 1,8% (Приложение БП, Таблица 20).

Най-високият среден разход на преминал болен през лечебно заведение, е както следва:

Сити Клиник Кардиологичен център МБАЛ ЕООД - 3 866 лв., следват: УНМБАЛ СВЕТА

ЕКАТЕРИНА ЕАД – 2 650 лв., Сити Клиник УМБАЛ ЕООД – 2 632 лв., СБАЛК МЕДИКА-

КОР ЕАД Русе – 2 489 лв., СБАЛК Мадара ЕАД гр.Шумен – 1 885 лв. и СБАЛ - ГРЪБНАЧЕН

ЦЕНТЪР АД гр.София – 1 819 лв.

Лечебните заведения за болнична медицинска помощ, които са лекували най-голям

брой пациенти по клинични пътеки от други РЗОК (над 7 000 случая), са както следва

(Приложение БП, Таблица 18):

1. УМБАЛ „Св. Георги“, гр. Пловдив – 17 259 случая или 3,9% от всички

пренасочени от други РЗОК пациенти, предимно по следните клинични пътеки: КП № 252

„Лимфоми” – 908 бр., КП № 258.1 „Високотехнологично лъчелечение на онкологични и

неонкологични заболявания” – 894 бр., КП № 298 „Системно лекарствено лечение на солидни

тумори при лица над 18 години с минимален болничен престой 3 дни” – 654 бр., КП № 251

„Левкемии при лица над 18-годишна възраст” – 632 бр. и КП № 253 „Хеморагични диатези.

Анемии” – 572 бр.;

2. УМБАЛ „СВ. МАРИНА“ - ВАРНА ЕАД, гр. Варна – 16 280 случая или 3,7% от

всички пренасочени от други РЗОК пациенти, от които предимно по следните клинични

пътеки: КП № 288 „Възпалителни ставни заболявания при лица над 18 години” – 1 105 бр., КП

№ 298 „Системно лекарствено лечение на солидни тумори при лица над 18 години с



минимален болничен престой 2 дни” – 954 бр.,КП № 252 „Лимфоми при лица над 18 години” –

920 бр. и КП № 251 „Левкемии при лица над 18 години” – 917 бр.;

3. Военномедицинска академия, гр. София – 14 438 случая или 3,2% от всички

пренасочени от други РЗОК пациенти, предимно: КП № 35 „Хронични вирусни хепатити” –

829 бр., КП № 104 „Декомпенсиран захарен диабет при лица над 18 години” – 688 бр., КП

№ 298 „Системно лекарствено лечение на солидни тумори при лица над 18 години с

минимален болничен престой 3 дни” – 567 бр., КП № 32 „Високоспециализирани

интервенционални процедури при заболявания на хепатобилиарната система (ХБС), панкреаса

и перитонеума” – 499 бр. и др.

4. МБАЛСМ „Н. И. Пирогов ЕАД“, гр.София – 13 998 случая или 3,1% от всички

пренасочени от други РЗОК пациенти, предимно: КП № 217 „Оперативни процедури на таза и

долния крайник със среден обем и сложност ” – 712 бр., КП № 215 „Оперативни процедури с

голям и много голям обем и сложност на таза и долния крайник” – 698 бр., КП № 220 „Големи

оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник” – 595 бр., КП № 284

„Оперативно лечение на последствията от изгаряне и травма на кожата и подкожната тъкан ” –

589 бр. и КП № 76 „Бъбречно-каменна болест: уролитиаза - ендоскопски методи на лечение” –

528 бр.

5. МБАЛ „ТОКУДА БОЛНИЦА СОФИЯ“ АД, гр. София – 13 981 случая или 3,1%

от всички пренасочени от други РЗОК пациенти, предимно: КП № 298 „Системно лекарствено

лечение на солидни тумори при лица над 18 години с минимален болничен престой 2 дни” –

1 310 бр., КП № 32 „Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на

хепатобилиарната система (ХБС), панкреаса и перитонеума“ – 511 бр.,КП № 76 „Бъбречно-

каменна болест: уролитиаза - ендоскопски методи на лечение” – 442 бр. и КП № 38

„Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания” – 417 бр.

6. МБАЛ „Александровска“ - ЕАД, гр. София – 11 974 случая или 2,7% от всички

пренасочени от други РЗОК пациенти, предимно по: КП № 64 „Лечение на хистологично

доказани гломерулонефрити - остри и хронични, първични и вторични при системни

заболявания—при лица над 18 години” – 615 бр., КП № 138 „Консервативно лечение на

глаукома, съдови заболявания на окото и неперфоративни травми“ – 505 бр., КП № 52 „Остра

и изострена хронична сърдечна недостатъчност 3 и 4 ф. клас без механична вентилация” –

460 бр., КП № 83 „Ендоскопски процедури при обструкции на долните пикочни пътища” –



382 бр., КП № 75 „Бъбречно-каменна болест: уролитиаза - екстракорпорална литотрипсия“ –

365 бр. и др.

7. УМБАЛ Д-р Г. Странски Плевен ЕАД, гр.Плевен – 10 761 случая или 2,4% от

всички пренасочени от други РЗОК пациенти, предимно: КП № 298 „Системно лекарствено

лечение на солидни тумори при лица над 18 години с минимален болничен престой 3 дни” –

816 бр., КП № 252 „Лимфоми при лица над 18 години” – 418 бр., КП № 251 „Левкемии при

лица над 18 години” – 403 бр. и КП № 78 „Оперативни процедури върху мъжка полова

система” – 306 броя.

8. МБАЛ „Св. Анна - София АД“, гр. София – 10 434 случая или 2,3% от всички

пренасочени от други РЗОК пациенти, предимно: КП № 227 „Остро протичащи чревни

инфекциозни болести с диаричен синдром при лица под 18 години” – 464 бр., КП № 52 „Остра

и изострена хронична сърдечна недостатъчност 3 и 4 ф. клас без механична вентилация” –

460 бр., КП № 1 „Исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза”- 452 бр. и КП № 141 „Раждане,

независимо от срока на бременността, предлежанието на плода и начина на родоразрешение” –

319 бр.

9. УМБАЛ Софиямед ООД, гр.София – 9 472 случая или 2,1% от всички

пренасочени от други РЗОК пациенти, предимно: КП № 288 „Възпалителни ставни

заболявания при лица над 18 години” – 497 бр., КП № 35 „Хронични вирусни хепатити” –

447 бр. и КП № 215 „Оперативни процедури с голям и много голям обем и сложност на таза и

долния крайник” – 400 бр.

10. УМБАЛ Св. Иван Рилски ЕАД, гр.София – 9 342 случая или 2,1% от всички

пренасочени от други РЗОК пациенти, предимно: КП № 35 „Хронични вирусни хепатити” –

1 507 бр., КП № 286 „Системни заболявания на съединителната тъкан при лица над 18 години”

– 1 065 бр. и КП № 288 „Възпалителни ставни заболявания при лица над 18 години” – 911 бр.

На ниво клинични пътеки

Най-много средства са усвоени по следните клинични пътеки, като тенденцията от

предходните периоди се запазва:

КП № 49 „Нестабилна форма на ангина пекторис с интервенционално лечение –

44 144 хил. лв. или 3,3%;

КП № 298 „Системно лекарствено лечение на солидни тумори при лица над 18

години с минимален болничен престой 2 дни“ – 41 033 хил. лв. или 3,0%;




плексуси, полиневропатия и вертеброгенни болкови синдроми“ – 37 570 хил. лв. или 2,8%;


без механична вентилация“ – 37 306 хил. лв. или 2,7%;

КП № 215 „Оперативни процедури с голям и много голям обем и сложност на

таза и долния крайник“– 35 397 хил. лв. или 2,6%;

КП № 51 „Остър коронарен синдром с персистираща елевация на ST сегмент с

интервенционално лечение“ – 34 436 хил. лв. или 2,5%;

КП № 33 „Заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума“

– 32 088 хил. лв. или 2,4%;

КП № 1 „Исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза“ – 30 345 хил.лв. или 2,2%;


плода и начина на родоразрешение“ – 30 060 хил. лв. или 2,2%;

КП № 45 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични

катетеризации при сърдечно-съдови заболявания“ – 29 862 хил. лв. или 2,2%;

(Приложение БП, Таблица 26).



Най-голям брой случаи са отчетени по следните клинични пътеки:


без механична вентилация“ – 88 823 бр. или 4,5% от общия брой отчетени случаи за 2015 г.;

КП № 298 „Системно лекарствено лечение на солидни тумори при лица над

18 години с минимален болничен престой 2 дни“ – 87 304 бр. или 4,4%;

КП № 244 „Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-

двигателен апарат“ – 84 495 бр. или 4,3%;


плексуси, полиневропатия и вертеброгенни болкови синдроми“ – 81 496 бр. или 4,2%;


плода и начина на родоразрешение“ – 51 828 бр. или 2,6%;

КП № 102 „Бронхопневмония при лица под 18-годишна възраст“ – 51 555 бр.

или 2,6% (Приложение БП, Таблица 27).

Наблюдава се, макар и непълно, съответствие между клиничните пътеки, за които са

заплатени най-много средства и тези, по които са отчетени най-много случаи.

Най-скъпите пътеки с цена над 2 500 лв. общо 45 от 303, заемат 18,8% от общия

разход за здравноосигурителни плащания за клинични пътеки за 2015 г. Най-голям дял в този

разход е на КП № 49 – „Нестабилна форма на ангина пекторис с интервенционално лечение“ –

3,3% (Приложение БП, Таблица 28).



Сравнителен анализ за отчетените брой случаи и стойности на извършената дейност по

видове клинични пътеки през периода на извършване на дейността януари – декември 2015 г.

спрямо същия период на 2014 г. е представен в таблицата (Приложение БП, Таблица 29).

Отчетеният брой случаи по КП за периода на извършване на дейността м.януари –

м.декември 2015 г. е в размер на 1 962 286 бр. спрямо 2 066 030 бр., отчетени през 2014 г.

Намалението е с 5,0%.

Стойността на извършената дейност по КП за периода на извършване на дейността

м.януари – м.декември 2015 г. е в размер на 1 358 038 хил. лв. спрямо 1 395 167 хил. лв.,

отчетена през 2014 г. Намалението на разходите за дейността по КП на ниво НЗОК е с -2,7%.

При сравнение на отчетените случаи през 2015 г. спрямо 2014 г. се установи, че 93 от

общо 308 КП бележат увеличение през 2015 г. спрямо 2014 г., 208 КП бележат спад през

2015 г. спрямо същия периода на 2014 г. и 2 КП запазват нивото си спрямо 2014 г.

От общо 93 КП, бележещи увеличение през 2015 г. спрямо 2014 г., за 8 от тях

увеличението е над 50%.

Клиничните пътеки, които отчитат преизпълнение през 2015 г. спрямо 2014 г. с

над 50% са:

КП № 307 „Реплантации и реконструкции с микросъдова хирургия“ – от 6 бр.

случаи през 2014 г. на 45 бр. случаи през 2015 г. или увеличението е с 650,0%;

КП № 258.2 „Модулирано по интензитет лъчелечение на онкологични и

неонкологични заболявания“ – от 609 бр. случаи през 2014 г. на 1 709 бр. случаи през 2015 г.

или увеличението е със 183,9%;

КП № 254 „Диагностика и консервативно лечение на онкологични и

онкохематологични заболявания в детска възраст“ – от 673 бр. случаи през 2014 г. на 1564 бр.

случаи през 2015 г. или увеличението е със 132,4%;

КП № 42 „Интервенционално лечение и свързани с него диагностични

катетеризации при вродени сърдечни малформации“ – от 7 бр. случаи през 2014 г. на 12 бр.

случаи през 2015 г. или увеличението е със 71,4%;

КП № 42 „Системна радикална ексцизия на лимфни възли (тазови и/или

парааортални и/или ингвинални) като самостоятелна интервенция или съчетана с радикално

отстраняване на женски полови органи. Тазова екзентерация. Високотехнологична асистирана

с робот гинекологична“ – от 132 бр. случаи през 2014 г. на 216 бр. случаи през 2015 г. или

увеличението е със 63,6%;



КП № 230 „Остър вирусен хепатит А и Е“ – от 1 036 бр. случаи през 2014 г. на

1 565 бр. случаи през 2015 г. или увеличението е с 51,1%;

КП № 192 „Оперативно лечение на клонове на аортната дъга“ - от 326 бр. случаи

през 2014 г. на 492 бр. случаи през 2015 г. или увеличението е с 50,9%;

КП № 184.2 „Хирургично лечение при животозастрашаващи инфекции на

меките и костни тъкани“ - от 1 982 бр. случаи през 2014 г. на 2 990 бр. случаи през 2015 г. или

увеличението е с 50,9%.

При анализ на клиничните пътеки (КП) с най-голям ръст в отчетените случаи през

2015 г. спрямо 2014 г., може да се направи следния извод: увеличението на отчетените случаи

през 2015 г не се дължи на промени в алгоритмите на тези КП.

Съгласно Договора за обеми и цени между НЗОК и БЛС за 2015 г., прогнозните обеми

по КП са в размер на 1 927 860 броя, като за КП № 297 и № 305 обемите са в леглодни.

Прогнозната стойност на дейността по КП е в размер на 1 300 354 хил. лв. Отчетените през

2015 г. случаи по КП са в размер на 1 977 968 бр. (КП № 297 и № 305). Увеличението спрямо

общия договорен прогнозен обем е с 50 108 случая или увеличението е с 2,6% спрямо

заложените в Договора между НЗОК и БЛС обеми. (Приложение БП, Таблица 30).

От общо 308 на брой КП увеличението на отчетените случаи през 2015 г. спрямо

прогнозните бележат 174 КП, 129 са с отрицателен ръст спрямо договорени прогнозни

стойности и само 6 броя КП отговарят на прогнозните обеми.

Трябва да се отбележи, че почти всички КП, надвишили през 2015 г. заложените в

Договора между НЗОК и БЛС прогнозни обеми са в числото на КП, бележещи ръст и спрямо

изпълнението за 2014 г.

3.9.2. Дейност по високоспециализирани медицински дейности

Стойността на извършената дейност за високоспециализирани медицински дейности

(ВСМД) за периода от януари - декември 2015 е в размер на 814 хил.лв. за дейност, г. спрямо

974 хил.лв за същия период на 2014 г. Наблюдава се спад на разходите за ВСМД в размер на

160 хил. или с 16,4%. Средномесечната стойност за ВСМД за периода на извършване на

дейността януари – декември 2015 г. е в размер на 68 хил. лв., с 13 хил.лв. или с 16,4% по-

малка от тази през съответния период на 2014 г. Спадът на разходите се дължи основно на

намаления обем на отчетените дейности през 2015 г. – 13 928 бр. в сравнение с 16 590 през

2014 г., с 2 672 бр. по-малко или намалението е в размер на 16,1%. Цените на дейностите по



пакета ВСМД съгласно Договора за обеми и цени на медицинската помощ през 2015 г. не са

променени спрямо тези през 2014 г.

Стойността на високоспециализираните медицински дейности на ЛЗ за болнична

медицинска помощ и ЛЗ за СИМП с разкрити легла извършени през периода на дейност

м.януари – м.декември 2015 г. възлиза на 814 хил. лв., а отчетеният брой дейности за този

период е 13 918. (Приложения БП, Таблици 35-36).

Най-голям брой ВСМД са отчетени в РЗОК София град – 36,8% или 5 119 броя,

следвана от РЗОК Пловдив – 28,6% или 3 974 броя и РЗОК Стара Загора – 6,9% или 962 броя.

С под 0,5% от отчетените дейности се отчитат в РЗОК Смолян и РЗОК Хасково. Общо от 28

РЗОК дейност по ВСМД отчитат 13 РЗОК.

Най-много средства за ВСМД са изразходвани в РЗОК София град – 43,4% или

353 хил. лв., РЗОК Пловдив – 24,1% или 196 хил. лв. и РЗОК Стара Загора – 7,7% или

63 хил. лв.

В структурата по видове изследвания най-голям относителен дял заемат „Костна

сцинтиграфия” – 62,1% или 8 648 бр., „Сцинтиграфия на щитовидна жлеза” – 9,0% или

1 248 бр. и „Надпрагова аудиометрия - тимпанометрия и импедансметрия” – 8,2% или

1 146 бр. Тенденциите спрямо 2014 г. се запазват. (Приложения БП, Таблици 37 до 38).

От 39 вида ВСМД съгласно Договора за обеми и цени между НЗОК и БЛС за 2015 г. са

отчетени 25 вида.

От анализа по лечебните заведения се установи, че от сключените договори за

извършване на високоспециализирани медицински дейности с 32 изпълнители, 4 ЛЗ формират

близо 50% от разхода за ВСМД за годината, като най-много средства са изплатени на: УМБАЛ

СВ. ГЕОРГИ ЕАД - ПЛОВДИВ – 21,5% или 175 хил. лв., СБАЛОЗ-ЕООД София град – 12,8%

или 104 хил. лв., СБАЛ по онкология ЕАД , гр.София– 7,9% или 65 хил. лв. и Комплексен

онкологичен център Стара Загора ЕООД – 7,7% или 63 хил.лв. (Приложения БП, Таблици 33

до 36).

3.9.3. Дейност по клинични процедури и процедури

През 2015 г. НЗОК финансира дейности по клинични процедури (КПр), а именно:

КПр № 1 „Хрониохемодиализа“;

КПр № 2 „Перитонеална диализа с апарат“;

КПр № 3 „Перитонеална диализа без апарат“;

КПр № 4 „Диализно лечение при остри състояния“;



КПр № 5 „Системно лекарствено лечение при злокачествени заболявания“;

КПр № 6 „Диспансерно наблюдение при злокачествени заболявания и при

вродени хематологични забалявания“;

КПр № 7 „Проследяване на терапевтичния отговор при пациенти на домашно

лечение с прицелна перорална противотуморна терапия и перорална химиотерапия“.

Също така и по процедури (Пр), а именно:

Пр № 8 „Интензивно лечение на новородени деца с асистирано дишане“;

Пр № 9 „Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи с механична

вентилация и/или парантерално хранене“;

Пр № 10 „Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи без механична

вентилация и/или парантерално хранене“;

Пр № 13 „Позитронно-емисионна томография - компютърна томография

(РЕТ/СТ)“;

Пр № 14 „Еднофотонна емисионна компютърна томография с компютърна

томография - SPECT/CT на хибриден скенер“.

Отчетен брой КПр/Пр и стойността на извършената дейност за периода на извършване

на дейността януари – декември 2015 г. в сравнение със същия периода на 2014 г. е

представена в таблица 56 (Приложения БП).

През 2015 г. за периода на извършване на дейността януари – декември са отчетени

общо 950 821 бр. КПр/Пр спрямо 935 428 бр. за съответния период на предходната година.

Увеличението с 15 393 бр. или 1,6%. Стойност на извършената дейност през 2015 г. е в размер

на 171 170 хил. лв. спрямо 164 184 хил. лв. през 2014 г. Увеличението е с 6 986 хил. лв. или

4,3%.

По видове КПр/Пр най-голямо увеличение през 2015 г. в сравнение с 2014 г. бележи

процедура 08 „Интензивно лечение на новородени деца с асистирано дишане“ – със 139

процедури повече или с 25,3%, следват процедура 09 „Интензивно лечение, мониторинг и

интензивни грижи с механична вентилация и/или парентерално хранене“ – с 12 921 процедури

повече или с 15,5% и процедура 13 „Позитронно-емисионна томография - компютърна

томография (РЕТ/СТ)“ – с 563 процедури повече или с 14,1%.

Увеличението на отчетените брой КПр/Пр през 2015 г. в сравнение със заложените

обеми в Договора между НЗОК и БЛС е с 89 191 бр. повече или 10,4%. Увеличението на

стойността на извършената дейност през 2015 г. спрямо прогнозната стойност, заложена в



Договора е с 19 569 хил.лв или 12,9%. Сравнението е без включени в Договора обеми за

процедура 15 „Диспансерно наблюдение на муковисцидоза“ и процедура 17 „Наблюдение при

пациенти с нервномускулни заболявания на неинвазивно вентилация“.

По видове КПр/Пр най-голямо увеличение на отчетените брой КПр/ПР за периода на

извършване на дейността януари – декември 2015 г. бележи процедура 08 „Интензивно

лечение на новородени деца с асистирано дишане“ – 162 бр. Пр повече или увеличението е с

30,8%. Следват процедура 09 „Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи с

механична вентилация и/или парентерално хранене“ – с 19 406 бр. повече или увеличението с

25,3% и процедура 13 „Позитронно-емисионна томография - компютърна томография

(РЕТ/СТ)“ – с 803 бр. повече или увеличението е 21,4%.

Следва да се отбележи, че тези 3 процедури бележат и най-голямо увеличение в

сравнение с отчетените КПр/ПР през периода януари – декември 2014 г.

Сравнение на отчетения брой КПр/Пр и стойността на извършената дейност за периода

на извършване на дейността януари – декември 2015 г.с Договора за обеми и цени за 2015 г.,

сключен между НЗОК и БЛС е представено таблица 57 (Приложения БП).

Дейност за диализа при терминална бъбречна недостатъчност

През 2015 г. за дейност за диализа при терминална бъбречна недостатъчност (КПр № 1

„Хрониохемодиализа“, КПр № 2 „Перитонеална диализа с апарат“, КПр № 3 „Перитонеална

диализа без апарат“ и КПр № 4 „Диализно лечение при остра бъбречна недостатъчност“)

договори с НЗОК са сключили 77 лечебни заведения от всички РЗОК спрямо 74 през 2014 г.

През периода на дейност м.януари – м.декември 2015 г. стойността на извършената

дейност възлиза на 81 943 хил. лв., а отчетения брой извършени процедури за същия период –

583 866 бр. Средномесечният разход за този вид дейност е в размер на 6 829 хил. лв., а

средномесечия брой извършени процедури – 48 656 бр. Наблюдава се тенденция за

увеличение броя отчетени процедури през 2015 г. спрямо предходната година, като

увеличието е с 13 608 бр. или 2,4%. (Приложения БП, Таблици 39 до 40).

На регионално ниво най-много процедури се отчитат в РЗОК София град – 116 239 бр.

или 19,94% от всички отчетени процедури за диализа при терминална бъбречна

недостатъчност за периода на извършване на дейността януари - декември 2015 г., следват

РЗОК Пловдив – 60 805 бр. или 10,4%, РЗОК Варна – 43 299 бр. или 7,4%, РЗОК Бургас –

35 819 бр. или 5,2% и РЗОК Плевен – 30 185 бр. или 5,2%.



На ниво лечебни заведения най-много процедури отчита МБАЛ Света Марина ЕАД, гр.

Варна – 35 226 бр. или 6,0% от всички извършени процедури за диализа при терминална

бъбречна недостатъчност през 2015 г., следват МБАЛ Бургас 27 797 бр. или 4,8%, МБАЛ

Русе АД – 20 071 бр. или 3,4% , УМБАЛ Д-р Г. Странски” ЕАД гр. Плевен– 19 371 бр. или

3,3%. и УМБАЛ Св. Иван Рилски ЕАД гр. София – 18 695 бр. или 3,2%.

Дейност по клинична процедура № 5 „Системно лекарствено лечение при злокачествени заболявания“ (КПр № 5)

През 2015 г. за този вид процедури договори с НЗОК са сключили 37 лечебни

заведения.


дейност възлиза на 12 137 хил. лв. срещу 12 522 хил. лв. през същия период на 2014 г.

Намалението е с 385 хил. лв. или с -3,1%. Отчетения брой извършени процедури за същия

период – 80 912 бр. срещу 83 481 бр. през същия период на предходната година, като

намалението е с 2 569 бр. процедури по-малко. Средномесечният разход през 2015 г. е в

размер на 1 011 хил. лв. спрямо 1 043 хил. лв. през 2014 г. Средномесечният брой извършени

процедури – 6 743 бр. срещу 6 957 бр. през предходния период (Приложения БП, Таблици 41

до 42).

На регионално ниво този вид дейност отчитат 15 РЗОК, като най-много процедури се

отчитат в РЗОК София град – 27 120 бр. или 33,5% от всички отчетени процедури за системно

лекарствено лечение при злокачествени заболявания през 2015 г., следват РЗОК Пловдив –

16 186 бр. или 20,0%, РЗОК Варна – 5 911 бр. или 7,3%, РЗОК Стара Загора – 4 429 бр. или

5,5% и РЗОК Бургас – 3 780 бр. или 4,7%.

На ниво лечебни заведения най-много процедури отчита СБАЛОЗ ЕООД гр. София –

8 682 бр. или 10,7%. от всички извършени процедури за системно лекарствено лечение при

злокачествени заболявания през 2015 г., следват КОЦ Пловдив ЕООД – 8 659 бр. или 10,7%,

МБАЛ СЕРДИКА ЕООД, гр. София – 5 451 бр. или 6,7%, Комплексен онкологичен център

Стара Загора ЕООД – 4 411 бр. или 5,5% и МБАЛ Централ онкохоспитал ООД, гр. Пловдив–

4 129 бр. или 5,1%.



Дейност по клинична процедура № 6 „Диспансерно наблюдение на пациенти със злокачествени заболявания“ (КПр № 6)

През 2015 г. за този вид процедури договори с НЗОК са сключили 28 лечебни

заведения.


дейност по диспансерно наблюдение на пациенти със злокачествени заболявания възлиза на

12 631 хил. лв. спрямо 12 383 хил. лв. през предходната година, като увеличението е с

249 хил. лв. или с 2,0%. Отчетения брой извършени процедури за същия период е 97 163 бр.

спрямо 95 250 бр. през 2014 г., като увеличението е с 1 913 броя. Средномесечният разход е в

размер на 1 053 хил. лв., а средномесечният брой извършени процедури е 8 097 бр. спрямо

1 032 хил. лв. и 7 938 бр. през 2014 г. (Приложения БП, Таблици 43 до 44).


отчитат в РЗОК Пловдив – 17 957 бр. или 18,5% от всички отчетени процедури за диспансерно

наблюдение на пациенти със злокачествени заболявания през 2015 г., следват РЗОК София

град – 15 117 бр. или 15,6%, РЗОК Варна – 11 063 бр. или 11,4%, РЗОК Стара Загора –

8 749 бр. или 9,0% и РЗОК Русе – 7 588 бр. или 7,8%.

На ниво лечебни заведения най-много процедури отчита КОЦ Пловдив ЕООД –

15 078 бр. или 15,5% от всички извършени процедури за диспансерно наблюдение на пациенти

със злокачествени заболявания през 2015 г., следват СБАЛОЗ ЕООД, гр. София – 13 050 бр.

или 13,4%, СБАЛОЗ д-р Марко Антонов Марков-Варна ЕООД – 9 461 бр. или 9,7%,

Комплексен онкологичен център Стара Загора ЕООД – 8 749 бр. или 9,0% и КОЦ Русе ЕООД

– 7 588 бр. или 7,8%.

Дейност по клинична процедура № 7 „Проследяване на терапевтичния отговор при пациенти на домашно лечение с прицелна перорална противотуморна терапия и перорална химиотерапия“ (КПр № 7)


дейност по проследяване на терапевтичния отговор при пациенти на домашно лечение с

прицелна перорална противотуморна терапия и перорална химиотерапия възлиза на

462 хил. лв. спрямо 455 хил. лв. през предходната година. Увеличението е със 7 хил. лв. или

0,02%. Отчетеният брой извършени процедури за същия период – 1 848 бр. срещу 1 820 през

2014 г., като увеличението е с 28 бр. Средномесечният разход е в размер на 38,5 хил. лв., а

средномесечният брой извършени процедури – 154 бр. спрямо 37,9 хил. лв. и 152 бр. през

2014 г. (Приложения БП, Таблици 45 до 46).




отчитат в РЗОК Варна – 569 бр. или 31,9% от всички отчетени процедури за този вид дейност

през 2015 г., следват РЗОК Пловдив – 342 бр. или 19,2% и РЗОК Бургас – 255 бр. или 14,3%.

На ниво лечебни заведения най-много процедури отчита МБАЛ Света Марина ЕАД,

гр.Варна - 433 бр. или 23,4% от всички извършени процедури през 2015 г., следват УМБАЛ

Св. Георги ЕАД Пловдив – 340 бр. или 18,4% , КОЦ - Бургас ЕООД, гр. Бургас – 255 бр. или

13,8%, СБАЛОЗ д-р Марко Антонов Марков-Варна ЕООД – 136 бр. или 7,4% и Комплексен

онкологичен център Стара Загора ЕООД – 136 бр. или 7,4%.

Дейност по процедура № 8 „Интензивно лечение на новородени деца с асистирано дишане със или без прилагане на сърфактант“


дейност по интензивно лечение на новородени деца с асистирано дишане със или без

прилагане на сърфактант възлиза на 68,8 хил. лв. спрямо 54,9 хил. лв. през предходната

година, като увеличението е с 13,9 хил. лв. или 25,3%. Отчетения брой извършени процедури

за същия период – 688 бр. спрямо 549 през 2014 г., като увеличението е със 139 броя.

Средномесечният разход е в размер на 5 733 лв., а средномесечният брой извършени

процедури – 57 бр. срещу 4 575 лв. и 46 бр. през 2014 г. (Приложения БП, Таблици 47 до 48).

На регионално ниво този вид дейност отчитат само РЗОК София град.

На ниво лечебни заведения този вид дейност отчитат само 3 ЛЗ, като най-много

процедури отчита СБАЛДБ – проф. Иван Митев ЕАД гр. София – 276 бр. или 40,1% от всички

процедури извършени през 2015 г., следват СБАЛАГ Майчин дом - ЕАД гр. София – 213 бр.

или 31,0% и МБАЛ ТОКУДА БОЛНИЦА СОФИЯ АД гр. София – 199 бр. или 28,9% от всички

извършени процедури през 2015 г.

Дейност по процедури за интензивно лечение

През 2015 г. за процедури за интензивно лечение (Пр № 9 „Интензивно лечение,

мониторинг и интензивни грижи с механична вентилация и/или парантерално хранене“ и Пр

№ 10 „Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи без механична вентилация и/или

парантерално хранене“) договори с НЗОК са сключили 57 лечебни заведения за болнична

медицинска помощ срещу 50 през предходната.


дейност по интензивно лечение възлиза на 53 718 хил. лв. Отчетеният брой извършени

процедури за същия период – 178 624 бр. Увеличението на разхода през 2015 г. спрямо същия



период на предходната година е в размер на 4 012 хил. лв. или 8,1%, а увеличението на брой

процедури през 2015 г. спрямо същия период на 2014 г. е в размер на 1 944 бр. или 1,1%.

Средномесечния разход е в размер на 4 476 хил. лв., а средномесечия брой извършени

процедури – 14 885 бр. спрямо 4 142 хил. лв. и 14 723 бр. през предходната година.

(Приложения БП, Таблици 49 до 50).

На регионално ниво този вид дейност отчитат 27 РЗОК, с изключение на РЗОК София

област. Най-много процедури се отчитат в РЗОК София град – 96 206 бр. или 73,9% от всички

отчетени процедури за интензивно лечение през 2015 г., следват РЗОК Пловдив – 19 230 бр.

или 14,8%, РЗОК Варна – 9 475 бр. или 7,3% и РЗОК Русе – 5 193 бр. или 4,0%.

На ниво лечебни заведения най-много процедури отчита МБАЛСМ Н. И. Пирогов ЕАД,

гр. София – 15 391 бр. или 8,6% от всички извършени процедури за интензивно лечение през

2015 г., следват Военномедицинска академия, гр. София – 13 987 бр. или 7,8%, УМБАЛ Св.

Георги ЕАД, гр. Пловдив – 11 838 бр. или 6,6% и МБАЛ Св. Анна - София АД, гр. София – 11

958 бр. или 6,1%.

Дейност по процедури за високоспециализирана диагностика

През 2015 г. за процедури за високоспециализирана диагностика (Пр № 13

„Позитронно-емисионна томография - компютърна томография (РЕТ/СТ)“ и Пр № 14

„Еднофотонна емисионна компютърна томография с компютърна томография - SPECT/CT на

хибриден скенер“) договори с НЗОК са сключили 5 лечебни заведения за болнична

медицинска помощ.

През периода на дейност м.януари – м.декември 2015 г. стойност на извършената

дейност по този вид процедури възлиза на 10 211 хил. лв., а отчетения брой извършени

процедури за същия период – 7 720 бр., спрямо 9 167 хил. лв. и 7 390 бр. за същия период на

предходната година (Приложения БП, Таблици 52 до 53). Увеличението на стойността на

извършената дейност през 2015 г. спрямо 2014 г. е в размер на 1 045 хил. лв. или с 11,4%.

На регионално ниво този вид дейност отчитат 2 РЗОК от общо 28 РЗОК, а именно

РЗОК Варна и РЗОК София град.

На ниво лечебни заведения най-много процедури отчита МБАЛ Света Марина ЕАД,

гр. Варна – 2 605 бр. или 33,7% от всички извършени процедури през 2015 г., следват

МБАЛ Александровска - ЕАД, гр. София – 2 514 бр. или 32,6% и УМБАЛ Св. Иван Рилски

ЕАД, гр. София – 1 451 бр. или 18,8%.



Изводи: През 2015 г. здравноосигурителните плащания на НЗОК за болнична

медицински помощ са в размер 1 523 882 хил. лв. или 49,8% от всички здравноосигурителни

плащания. С тези средства е изплатена дейността по клинични пътеки, ВСМД, клинични

процедури и процедури, включени в Наредба № 40/2004 г., за периода м.декември 2014 г. –

м.ноември 2015 г.

На база на обработените ежедневни отчети на изпълнителите на БМП за

дейността до 30.11.2015 г., стойността на дейностите в БМП през периода м. март - м. ноември

2015 г., неразплатена на основание неизпълнение на изискванията на Правилата по чл. 4 от

ЗБНЗОК за 2015 г., е в общ размер от 51 187 хил. лв.

Предвид факта, че бюджетните средства на НЗОК, формирани основно (98,9%)

от здравноосигурителни вноски, са ограничени и е необходимо да се извърши промяна в

досега съществуващата нормативната уредба, така че от една страна да се отчитат правата на

ЗОЛ на достъп до основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, а от

друга да се ограничават изпълнителите на болнична помощ да предлагат свръх услуги, при

балансирано постигане на ефективност при лечението на болестите.

Водеща причина за високия разход за болнична медицинска помощ

(включително и през 2015 г.), е че основният пакет медицински дейности (Наредба №40/2004),

които НЗОК заплаща на изпълнители на БМП, е изключително много разширен и не е

обезпечен със съответстващи финансови ресурси. Липсват методика и правила за оценка на

нови технологии и медицински процедури, по които в Наредба №40/2004 за основния пакет се

включват нови медицински дейности (клинични пътеки (КП), клинични процедури (КПр),

процедури) без за тях да са извършени разчети по икономически елементи, прогнозни обеми и

цени, къде ще се изпълняват посочените дейности, какви ще са здравните и икономически

резултати от включването им. В повечето случай включването на нови дейности в Наредба

№40/2004 не е обвързано с увеличаване на бюджетните средства на НЗОК.

Заплащането на изпълнителите на БМП е за извършената дейност (КП, КПр, Пр,

ВСМД) и не е обвързано с конкретните резултати (качествени критерии) от лечението.

Принципът на финансиране по клинични пътеки стимулира болниците да приемат всички

пациенти („повече пациенти – повече приходи”), да кодират такива диагнози, за които могат

да отчетат по-скъпи КП, да прехвърлят пациентите от отделение в отделение, за да

регистрират случаи по нова КП. Липсва система, чрез която да се оценява и измерва степента



на тежест на състоянието при хоспитализация и същата при изписването, т.е.възможностите за

оценка на своевремеността, адекватността, здравната ефективност и качеството на

предоставената медицинска помощ.

Друг фактор допринасящ за увеличаване на отчитаната от изпълнителите

дейност са промените в медицинските стандарти, при които бяха снижени изискванията за

квалификация на лекарите и броя на специалистите и дадоха възможност на практика почти

всички лечебни заведения да хоспитализират болни, без да се гарантират необходимите обем и

качество на болничната медицинска помощ. Някои диагностично-лечебни алгоритми на КП

позволяват хоспитализация на състояния, които биха могли да се лекуват и в извънболнична

помощ.

Увеличаването на броя на болниците води до създаване на условия за

свръхпредлагане на медицински услуги и дейности, за които се смята, че са печеливши

инвестиции – кардиология и инвазивна кардиология, химиотерапия, кардиохирургия,

лъчелечение и др. През 2015 г. нови 11 броя лечебни заведения са сключили договор за

извършване на болнична помощ по реда на ЗЗО.

3.10. Медицинска помощ, оказана в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност

През бюджетната 2015 г. за здравноосигурителни плащания за медицинска помощ,

оказана в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност

(ПКСС) са определени със ЗБНЗОК за 2015 г. (ДВ бр. 107 от 24.12.2014 г.), средства в размер

на 58 000 хил. лв. или 2,2% от средствата за здравноосигурителни плащания.

С решения на НС на НЗОК средствата са намалени общо с 25 986 хил. лв., в т.ч.:

- намаление с 37 000 хил. лв. с вътрешно-компенсирани промени, по реда на

чл. 115 от ЗПФ,

- увеличение с 214 хил. лв. от постъпилите целеви субсидии по чл. 23, ал. 1, т. 9 от

ЗЗО, на основание §3 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2015 г. и



В резултат на промените годишният план е в размер на 32 014 хил. лв. (в т.ч. 78 хил. лв.

трансфер за ведомствени болници).



Отчетените през 2015 г. разходи са в размер на 30 910 хил. лв. (в т.ч. 78 хил. лв.

трансфер за ведомствени болници) или 1,0% от извършените здравноосигурителни плащания,

с което се отчита изпълнение от 96,6% спрямо годишния план за 2015 г.

През отчетената 2015 г. здравноосигурителните плащания за медицинска помощ,

оказана в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност

отчитат намаление с 49,8% спрямо изплатените 61 523 хил. лв. през предходната 2014 г.

Средномесечният разход за периода е в размер на 2 576 хил. лв. Средномесечният

разход за 2015 г. възлиза на 5 127 хил. лв., което е с 2 551 хил. лв. повече от средномесечния

разход по параграфа през 2014 г. (Приложение ПКСС, Таблица 1)

Общата сума на здравноосигурителните плащания за медицинска помощ, оказана в

съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност, през 2015 г. са в

размер на 34 150 хил. лв. Постъпленията от възстановени разходи за медицинска помощ,

оказана на осигурени лица от други държави-членки, са в размер на 3 240 хил. лв. което

намалява с 9,5% плащанията на НЗОК по параграфа. (Приложение ПКСС, Таблица 2)



Медицинска помощ, оказана на територията на Република България от договорни партньори на НЗОК за осигурени в други държави лица

От средствата, изразходвани по ПКСС през 2015 г., 3 259 хил. лв., (в т.ч. 78 хил. лв.

трансфер към ведомствени болници) или 10,5% са усвоени за заплащане на медицинска

помощ и лекарства за лица, осигурени от други държави, оказана на територията на Република

България от договорни партньори на НЗОК през периода декември 2014 г. – ноември 2015 г.

Разходът през отчетната 2015 г. е с 473 хил. лв. или с 17,0% повече от този през 2014 г.

Графиката илюстрира ежемесечната динамика на касовия разход през периода януари

2014 – декември 2015 г. съпоставен със стойността на разхода, отнесена към периода, през

който е реализирана заплатената дейност. (Приложение ПКСС, Таблица 3)

Здравноосигурителните плащания на НЗОК по двустранни спогодби (с Република

Македония, с Република Сърбия и с Черна гора) през 2015 г. представляват 1,6 хил. лв. или

0,05% от здравноосигурителните плащания за медицинска помощ за осигурени в други

държави лица. (Приложение ПКСС, Таблици 4,5)

В ролята си на институция по място на оказване на помощта, през 2015 г. НЗОК е

заплатила за медицинска помощ на осигурени лица от 30 от другите държави-членки на ЕС и

ЕИП. През годината няма заплатена медицинска помощ само за лица, осигурени в Исландия.

Здравноосигурителните плащания на НЗОК за медицинска помощ на територията на България

на осигурени в другите държави-членки на ЕС/ЕИП лица през 2015 г. представляват 3 257 лв.

или 99,95% от здравноосигурителните плащания за медицинска помощ за осигурени в други



държави лица. В абсолютна стойност разходът е нараснал с 400 хил. лв. или с 14,0% спрямо

2014 г. (Приложение ПКСС, Таблици 5)

Най-висок е разходът за лица, осигурени във Великобритания – 968 хил. лв. или 29,7%

от здравноосигурителните плащания за медицинска помощ на осигурени в друга държава

лица, в Германия – 542 хил. лв. или 16,6%, в Италия – 420 хил. лв. или 12,9%, в Гърция –

222 хил. лв. или 6,8%. И през 2014 г. разходите за медицинска помощ за лица, осигурени в

тези четири държави, са формирали над 60% от разхода. (Приложение ПКСС, Таблица 5)

Осигурените лица от други държави-членки на ЕС и ЕИП ползват медицинска помощ

от пакета на НЗОК, съобразно издадения им удостоверителен документ:

Удостоверителни документи, даващи право на спешна и неотложна медицинска

помощ при престой в държава, различна от държавата на осигуряване – Европейска

здравноосигурителна карта (ЕЗОК) и Удостоверение, временно заместващо ЕЗОК (УВЗ

ЕЗОК).

Удостоверителни документи за право на планова медицинска помощ (Е112 и S2).

Удостоверителни документи за право на ползване на целия пакет медицинска

помощ на обществената система в страната по местоживеене – формуляри за регистриране

към НЗОК на осигурени лица от друга държава-членка (наети, самостоятелно заети,

пенсионери и членовете на техните семейства - Е106, Е109, Е120, Е121, Е123 и S1).

Здравноосигурителните плащания по ПКСС през 2015 г. на основание на

удостоверителни документи, даващи право необходимата медицинска помощ в случай на

престой, възлизат на 2 172 хил. лв. или 66,7% от плащанията за медицинска помощ за лица,

осигурени в други държави. Спрямо 2014 г. тези плащания са нараснали с 209 хил. лв. или с

10,7%. (Приложение ПКСС, Таблици 5, 6, 7, 8)


удостоверителни документи, даващи право на планова медицинска помощ, възлизат на

2,7 хил. лв. или 0,1% от плащанията за медицинска помощ за лица, осигурени в други

държави. (Приложение ПКСС, Таблици 6,7)


удостоверителни документи, даващи право на ползване на целия пакет медицинска помощ,

възлизат на 1 084 хил. лв. или 33,3% от плащанията за медицинска помощ за лица, осигурени в

други държави. Спрямо 2014 г. тези плащания са нараснали с 189 хил. лв. или с 21,2%.

(Приложение ПКСС, Таблици 6,7)



През 2015 г. здравноосигурителни плащания за медицинска помощ, оказана на

територията на България на осигурени в други държави лица, са извършвани от всички РЗОК.

Запазва се тенденцията от предходните години основният разход по параграфа да е

концентриран в РЗОК София-град – 759 хил. лв. или 23,3% от разхода, РЗОК Пловдив –

505 хил. лв. или 15,5%, РЗОК Варна – 518 хил. лв. или 15,9%, РЗОК Бургас – 328 хил. лв. или

10,1%. И през 2014 г. тези четири РЗОК са извършили основния дял от тези разходи – над 60%

(Приложение ПКСС, Таблици 7, 8, 9, 10)

През периода по видове медицинска помощ от пакета на НЗОК, съгласно чл. 45 от ЗЗО,

здравноосигурителните плащания за осигурени в други държави лица са насочени главно към

болнична медицинска помощ – 2 821 хил. лв. или 86,6%, следвана от лекарствените средства

за домашно лечение – 342 хил. лв. или 10,5%. Здравноосигурителните плащания за

извънболнична медицинска и дентална помощ представляват 96 хил. лв. или 3,0% от този

разход. При всички видове медицинска помощ се отчита увеличение спрямо 2014 г.

(Приложение ПКСС, Таблици 9, 10, 11, 12)

Възстановяване между държавите на разходите за обезщетения в натура, оказани на лица, осигурени в друга държава

Съгласно европейските регламенти за координация на системите за социална

сигурност, възстановяването между държавите на разходите за обезщетения в натура, оказани

на лица, осигурени в друга държава, се извършва по два начина – възстановяване на

действително извършени разходи и възстановяване по реда на средномесечни суми. Вторият

начин се прилага само за възстановяване на разходи в случаите на пребиваване в друга

държава на пенсионери и членове на техните семейства и членове на семейства на наети и

самонаети лица, когато пребивават в другата държава без основното осигурено лице. По

новите Регламенти (влезли в сила от м.май 2010 г.) възстановяване по реда на средномесечни

суми се прилага само от 10 държави, които поради организацията на финансиране на

системите си за здравеопазване срещат трудности при персоналното идентифициране на

извършените разходи. Предвид обвързаността на плащанията на НЗОК с персоналното

отчитане от изпълнителите на оказаната медицинска помощ, България не е сред държавите,

прилагащи средните суми по новите Регламенти. От 2013 г. Италия и Малта също се

изключват от този списък.

През 2015 г. България има и действащи двустранни спогодби за социална сигурност, с

обхват по отношение на здравното осигуряване, с Македония, Сърбия и Черна гора. Съгласно



двустранните спогодби възстановяването между държавите на разходите за обезщетения в

натура, оказани на лица, осигурени в другата държава се извършва на базата на действително

извършени разходи.

Възстановяване на разходи на НЗОК от други държави за получена медицинска помощ на територията на България от техни осигурени лица

Общо от пратените до 2015 г. искове към други държави (вкл. за възстановяване на

действително извършени разходи и за възстановяване по реда на средномесечни суми), към

01.01.2015 г. 29 държави дължат възстановяване, като общата дължима сума възлиза на

4 429 хил. лв. С най-голяма обща стойност са дължимите суми на Великобритания –

1 797 хил. лв. или 40,6% от общата стойност на неприключените искове; Гърция – 728 хил. лв.

или 16,4%; Германия – 554 хил. лв. или 12,5% и Италия – 353 хил. лв. или 8,0%. (Приложение

ПКСС, Таблици 13 и 14)

През 2015 г. НЗОК е изпратила искове към 31 държави на обща стойност 2 909 хил. лв.

С най-голяма обща стойност са исковете към Великобритания – за 828 хил. лв. или 28,4% от

общата стойност на изпратените искове; Германия – за 461 хил. лв. или 15,8%; Италия – за

381 хил. лв. или 13,1% и Гърция – за 210 хил. лв. или 7,2%. (Приложение ПКСС, Таблици

13 и 14)

До края на 2015 г. са постъпили възстановявания от 29 държави в размер на

3 240 хил. лв., които представляват 73,1% от общата сума на неприключените към

01.01.2015 г. искове. Постъпленията през 2015 г. са с 2 001 хил. лв. или със 161,5% повече от

тези през 2014 г. От възстановените суми най-голям е размерът на плащанията от

Великобритания – 1 775 хил. лв. или 54,8% от постъпленията през годината и от Германия –

420 хил. лв. или 13,7%, от постъпленията. (Приложение ПКСС, Таблици 13 и 14)

Общата сума на дължимите от другите държави суми към България към 31.12.2015 г.

възлиза на 4 093 хил.лв. Най-голяма е дължимата сума на Великобритания – 849 хил. лв. или

20,7% от общата дължима сума; Гърция – 813 хил. лв. или 19,9%; Италия – 733 хил. лв. или

17,9%; Германия – 592 хил. лв. или 14,5%; Общата сума на неприключените към 31.12.2015 г.

искове е намаляла с 336 хил.лв. или със 7,6% спрямо тази към 31.12.2014 г. (Приложение

ПКСС, Таблици 13 и 14)



Възстановяване на разходи по искове на други държави за получени на тяхна територия обезщетения в натура от ЗОЛ, осигурени в НЗОК

През 2015 г. общият разход за заплащане по искове от другите държави възлиза на

30 150 хил. лв. и представлява 97,5% от разходите на НЗОК за здравноосигурителни плащания

за медицинска помощ по реда на правилата за координация на системите за социална

сигурност. Намалението на разхода спрямо 2014 г. е с 29 338 хил. лв. или с 49,3%.

(Приложение ПКСС, Таблица 2)

От постъпилите от другите държави искове, по реда за възстановяване на действително

извършени разходи, към 01.01.2015 г. НЗОК дължи плащане на 31 държави на обща стойност

122 537 хил. лв., за получени обезщетения в натура в тези държави от лица, осигурени в

НЗОК. С най-голям общ обем неприключените индивидуални справки (брой Е125) са исковете

от Германия – 48 645 Е125 или 57,6% от индивидуалните справки по неприключените искове,

от Испания – 6 167 Е125 или 7,3% и от Австрия – 5 826 Е125 или 6,9%. С най-голяма обща

стойност са исковете от Германия – за 54 231 хил. лв. или 44,3% от общата стойност на

неприключените искове, от Франция – за 13 859 хил. лв. или 11,3% и от Италия – за

11 009 хил. лв. или 9,9%. (Приложение ПКСС, Таблица 15)

През 2015 г. от 32 държави са постъпили нови искове, съдържащи 55 432 Е125 на обща

стойност 70 203 хил. лв. Спрямо постъпилите през 2014 г. искове, обемът (брой Е125) е с

11 131 Е125 или с 25,1% по-голям, а общата сума – с 8 797 хил. лв. или с 14,3% по-висока. С

най-голям обем са исковете от Германия – 37 487 Е125 или 67,6% от индивидуалните справки

постъпили през 2015 г. и от Австрия – 5 272 Е125 или 9,5%. С най-голяма обща стойност са

исковете от Германия – за 33 126 хил. лв. или 47,2% от общата стойност на исковете и от

Франция – за 10 325 хил. лв. или 14,7%. (Приложение ПКСС, Таблица 15)

През 2015 г. за заплащане по искове от другите държави, по реда за възстановяване на

действително извършени разходи, НЗОК е извършила здравноосигурителни плащания в

размер на 28 952 хил. лв., което е с 22 363 хил. лв. или с 43,6% по-малко от тези плащания през

2014 г. Плащанията са извършени в рамките на наличните бюджетни средства след обработка

на исковете и проверки за пълнота и коректност на индивидуалните справки (Е125), валидност

на удостоверителния документ и недублиране на плащанията. Възстановените сумите са по

16 241 индивидуални справки, като в резултат на проверките са отхвърлени 247 индивидуални

справки за 452 хил. лв. От възстановените суми най-голям е размерът на плащанията към

Германия – 8 811хил. лв. или 30,4% от плащанията; към Австрия – 4 866 хил. лв. или 16,8%;



към Франция – 3 344 хил. лв. или 11,5%; към Италия – 3 240 хил. лв. или 11,2%. (Приложение

ПКСС, Таблица 15)

По платените от НЗОК искове най-висока е сумата за болнична помощ – 20 940 хил. лв.

или 72,3% от разхода. Сумите за останалите видове обезщетения в натура са, както следва: за

извънболнична медицинска помощ – 3 419 хил. лв. или 11,8%; за дентална помощ –

418 хил. лв. или 1,4%; за лекарства – 1 793 хил. лв. или 6,2% и за други обезщетения в натура –

2 380 хил. лв. или 8,2%. Тази тенденция е характерна и за разпределението на плащанията и

през предходните години, както и по държави – над 50% от сумите за заплатените

обезщетения в натура за наши осигурени лица са за болнична помощ при почти всички

държави. (Приложение ПКСС, Таблици 16,17)

Запазва се тенденцията, получените обезщетения в натура да са основно по повод на

спешни и неотложни състояния, възникнали по време на временен престой на лицата в

другите държави – 20 477 хил. лв. или 70,7% от заплатената от НЗОК сума е на основание на

ЕЗОК или УВЗ ЕЗОК, издадени от НЗОК. Разходите на основание на формуляри за

продължително пребиваване формират 7 326 хил. лв. или 25,3% от разхода. През 2015 г. са

платени и разходи на стойност 1 149 хил. лв. по издадени разрешения за планово болнично

лечение. (Приложение ПКСС, Таблици 18, 19)

Към 31.12.2015 г. общият брой на неприключените индивидуални справки по искове от

други държави за възстановяване по реда на действителни разходи представлява 123 413 Е125,

на обща стойност 163 336 хил. лв. С най-голяма обща стойност са исковете от Германия – за

78 528 хил. лв. или 48,1% от общата сума; Франция – за 20 645 хил. лв. или 12,6%; Австрия –

за 11 494 хил. лв. или 7,0%; Белгия – за 11 164 хил. лв. или 6,8% и Италия – за 10 031 хил. лв.

или 6,1%. Общата сума дължима от България по искове от други държави за възстановяване

по реда на действителни разходи е нараснала с 40 799 хил. лв. или с 33,3% спрямо тази към

31.12.2014 г. (Приложение ПКСС, Таблица 15)

От постъпилите от другите държави искове, по реда за възстановяване на

средномесечни разходи на техните системи, към 01.01.2015 г. НЗОК дължи плащане на

17 държави за 521 неактивни лица (пенсионери и членове на техните семейства и членове на

семейства на наети и самонаети лица, които пребивават в държава, различна от държавата на

пребиваване на техните членове на семейството), осигурени в НЗОК и пребивавали на

територията на тези държави през периода 2007 – 2012 г. Общата стойност на исковете е



1 868 хил. лв. С най-голяма стойност са неприключените искове от Италия – за 665 хил. лв.; от

Испания –за 444 хил. лв.; от Франция – 217 хил. лв. (Приложение ПКСС, Таблица 20)

През 2015 г. са постъпили нови искове от 8 държави, продължаващи да прилагат реда

на възстановяване на разходи на база на средни суми за пребиваващите на тяхна територия

неактивни лица. Новопостъпилите искове съдържат 836 индивидуални справки за общо

4 064 хил. лв. като от тях 92% формират исковете от Испания – 770 индивидуални справки за

общо 3 717 хил. лв. (Приложение ПКСС, Таблица 20)

През 2015 г. за заплащане по искове от другите държави, по реда за възстановяване на

средномесечни разходи на техните системи, НЗОК е извършила здравноосигурителни

плащания в размер на 1 199 хил. лв. по 296 индивидуални справки. Плащанията са извършени

след обработка на исковете и проверки за пълнота и коректност на индивидуалните справки,

валидност на удостоверителния документ и недублиране на плащанията, в резултат на които

са отхвърлени 39 индивидуална справка на стойност 166 хил. лв. Извършените плащанията са

основно към Италия – 569 хил. лв. – 47,5% от плащанията; към Испания – 204 хил. лв. – 17,0%

от плащанията и към Финландия – 141 хил. лв. – 11,8% от плащанията. (Приложение ПКСС,

Таблица 20)

Към 31.12.2015 г. неприключените индивидуални справки по искове от други държави,

по реда за възстановяване на средномесечни разходи на техните системи, са общо 1 024

индивидуални справки, на обща стойност 4 569 хил. лв., което представлява увеличение с

2 702 хил. лв. или със 144,6% спрямо дължимите суми към 31.12.2014 г. С най-голяма обща

стойност са неприключените искове от Испания – за 3 932 хил. лв. или 86,1% от дължимата

сума. (Приложение ПКСС, Таблица 20)

Възстановяване на разходи на ЗОЛ на НЗОК за заплатена от тях медицинска помощ при престой в друга държава

През 2015 г. в НЗОК са постъпили 393 заявления от ЗОЛ за възстановяване на разходи

за заплатена от тях медицинска помощ при престой в друга държава-членка на ЕС и ЕИП на

обща стойност 1 947 хил. лв. Спрямо 2014 г. броят на заявленията е по-малък с 22 заявления,

като общата стойност по постъпилите заявления е със 735 хил. лв. или с 27,4% по-малка.

През 2015 г. е приключена процедурата по разглеждане по 226 от постъпилите в НЗОК

заявления. Няма възникнали финансови задължения за НЗОК по 35 от приключените

заявления по причини на: констатирано нарушаване на здравноосигурителните права на

лицето през периода на получаване на помощта; връщане на молбата поради непълнота на



изискваните документи; получаване на медицинската помощ извън пределите на ЕС и ЕИП;

извършените от лицето разходи представляват потребителски такси или са услуги, извън

пакета на обществената система на здравеопазване в държавата на оказване на помощта, и не

подлежат на възстановяване по реда на Европейските регламенти.

Частично или пълно възстановяване на извършените разходи на стойност 667 хил. лв. е

одобрено по 188 от заявленията. При най-голям брой от заявленията с възстановяване през

2015 г. по извършените разходи, помощта е получена в Германия – 101 заявления или 53,7%

от заявленията и обща стойност на възстановените разходи – 457 хил. лв. или 68,6% от

възстановените суми. Средната сума на възстановените през 2015 г. разходи по заявления на

ЗОЛ е 3 546 лв. (Приложение ПКСС, Таблица 21)

През 2015 г. по това направление на здравноосигурителните плащания на НЗОК са

заплатени и 74 хил. лв. по две съдебни дела, заведени от ЗОЛ срещу НЗОК за възстановяване

на разходи за заплатена от планова медицинска помощ в друга държава, без да са подадени

заявления към НЗОК за възстановяване по реда на правилата за координация на системите за

социална сигурност или по реда на директивата за трансгранично здравно обслужване.

Общо разходите на НЗОК през 2015 г. за възстановяване на разходи на ЗОЛ, за

заплатена от тях медицинска помощ при престой в друга държава, възлизат на 741 хил. лв. и

формират 2,4% от плащанията по параграфа през 2015 г. Спрямо 2014 г. плащанията по това

направление на разхода са с 326 хил. лв. или със 78,8% по-малко (Приложение ПКСС,

Таблица 2).

Изводи:

Съгласно ЗЗО и вписванията на Република България в европейските регламенти

за координация на системите за социална сигурност и съответните двустранни спогодби,

НЗОК следва да гарантира с бюджета си здравноосигурителните права на осигурените в НЗОК

лица, при техния престой или пребиваване на територията на другите държави-членки на ЕС,

ЕИП, Швейцария, Македония, Сърбия и Черна гора, както и на осигурените в тези държави

граждани при техния престой или пребиваване на територията на Република България.

Във връзка с решенията на Надзорния съвет на НЗОК през 2015 г. за намаляване

на средствата по параграфа общо с 25 986 хил. лв. в полза на средствата за лекарствени

продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, за домашно



лечение на територията на страната, разходите по ПКСС през 2015 г. са в размер на

30 910 хил. лв., като 33 891 хил. лв. са отложени за заплащане през 2016 г.

Постъпилите през 2015 г. искове от други държави са обща стойност от

74 267 хил. лв., което е с 9 109 хил. лв. или с 14,0% повече спрямо постъпилите през 2014 г.

Тези темпове на нарастване на задълженията на Република България по правилата за

координация на системите за социална сигурност значително надвишават финансовите

възможности на НЗОК, като към 31.12.2015 г. общата стойност на неприключените

искове от другите държави възлиза на 167 906 хил. лв.

Основната част (над 75% от общата стойност) от исковете на НЗОК към другите

държави се заплаща в рамките на регламентирания 18-месечен период, като от институциите

на Дания, Норвегия, Люксембург и Малта, тези плащания се извършват в 6-месечен период.

Най-големи забавяния се отчитат по исковете към Гърция, Португалия и Румъния.

Контролът по разходите на РЗОК по заплащане за предоставена от договорните

им партньори медицинска помощ по чл. 45 от ЗЗО на лица, осигурени в други държави,

акцентира върху своевременното уточняване на валидността на удостоверителните документи,

представяни от лицата. Необходимо е изграждането на интерактивна връзка, даваща

възможност на изпълнителите на медицинска помощ своевременно да проверяват актуалния

осигурителен статус на регистрираните в НЗОК чужди осигурени лица.

Контролът по разходите на ЦУ на НЗОК акцентира върху установяване на

валидността на удостоверителните документи, цитирани в исковете на другите държави и

предотвратяване на дублиране на плащанията за едно и също обезщетение на едно лице на

различни основания, при отчитане на различията в документите, правата и реда на заплащане

съгласно Регламенти (ЕИО) №№ 1408/71 и 574/72 и влезлите в сила от 01.05.2010 г. за

държавите-членки на ЕС Регламенти (ЕО) №№883/2004 и 987/2009.

4. ПЛАЩАНИЯ ОТ ТРАНСФЕРИ ОТ МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО ПО АЛ. 1, РЕД 4 ОТ ЗБНЗОК ЗА 2015 Г.

Приетите със ЗБНЗОК за 2015 г. средства са в размер на 24 000 хил. лв.

Към 31.12.2015 г. годишният план е в размер на 23 896 хил. лв. (в т.ч. 28 хил. лв.

трансфер за ведомствени болници) и са изплатени 23 565 хил. лв. (в т.ч. 28 хил. лв. трансфер за

ведомствени болници), което представлява 98,6% от заложените в годишен план средства.

По направления разпределението е както следва:



Лекарствени продукти – ваксини и дейности по прилагането им по чл. 82, ал. 2,

т. 3 от ЗЗ – приетите със ЗБНЗОК за 2015 г. средства са в размер на 2 713 хил. лв. Годишният

план за 2015 г. е в размер на 1 786 хил. лв. Към 31.12.2015 г. са изплатени 1 786 хил. лв. или

100,0% от заложените в годишен план средства.

От тези средства 32 хил. лв. представляват плащанията към общопрактикуващите

лекари за отчетени имунизации по реда на „Национална програма за първична профилактика

на рака на маточната шийка в Република България 2012 – 2016 г.“ в периода м.декември

2014 г. – м.октомври 2015 г.

Останалите разходи в размер на 1 754 хил. лв. са заплатени на притежателите на

разрешения за търговия на едро с лекарствени продукти за приложените ваксини по чл. 82,

ал. 2, т. 3 от ЗЗ, както следва:

- на ФЬОНИКС ФАРМА ЕАД – 430 хил. лв. за доставени от търговеца ваксини,

приложени от ОПЛ в периода м. юли 2014 г. – м. юли 2015 г.

- на ГЛАКСОСМИТКЛАЙН ЕООД – 1 324 хил. лв. за доставени от търговеца

ваксини, приложени от ОПЛ в периода м. март 2014 г. – м. юли 2015 г. Заплащането за

ваксините приложени в периода м. март – м. юни 2014 г. беше извършено през 2015 г., тъй

като в сроковете за заплащане през 2014 г. договорният партньор не представи необходимите

финансово-отчетни документи за извършване на плащането и преведените от МЗ средства за

заплащане на ваксините за тези периоди бяха възстановени по сметката на МЗ, съгласно т. 39

от ДДС № 12 от 04.12.2014 г. на МФ.

Дейности за здравнонеосигурени лица, включващи: дейности по амбулаторно

проследяване на болни с психични заболявания; дейности по амбулаторно проследяване

на болни с кожно-венерически заболявания; интензивно лечение – приетите със ЗБНЗОК

за 2015 г. средства са в размер на 1 287 хил. лв. Годишният план за 2015 г. е в размер на 1 262

хил. лв. (в т.ч. 28 хил. лв. трансфер за ведомствени болници). Към 31.12.2015 г. са изплатени

1 259 хил. лв. (в т.ч. 69 хил. лв. трансфер за ведомствени болници) или 99,8% от заложените в

годишен план средства. С тези средства е изплатена дейността от пакети Комплексно

диспансерно (амбулаторно) наблюдение на лица с кожно-венерически и психиатрични

заболявания и дейност по процедура „Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи с

механична вентилация и/или парентерално хранене“ и процедура „Интензивно лечение,

мониторинг и интензивни грижи без механична вентилация и/или парентерално хранене“,



съгласно Наредба №40/2004 г., оказана на здравнонеосигурени лица, през периода декември

2014 г. – октомври 2015 г.

Дейности за здравнонеосигурени жени по чл. 82, ал. 1, т. 2 от ЗЗ – приетите със

ЗБНЗОК за 2015 г. средства са в размер на 5 000 хил. лв.. Годишният план е в размер на 4 470

хил. лв. Към 31.12.2015 г. са изплатени 4 470 хил. лв. или 100,0% от заложените в годишен

план средства. С тези средства е изплатена дейността оказана на здравнонеосигурени лица по

КП № 141 „Раждане, независимо от срока на бременността, предлежанието на плода и начина

на родоразрешение“ и прегледи и медико-диагностични изследвания, съгласно Наредба №26

от 14.06.2007 г. за предоставяне на акушерска помощ на здравно неосигурени жени и за

извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и

бременни жени, през периода декември 2014 г. – октомври 2015г.

Плащания за сумите по чл. 37, ал. 6 от ЗЗО – приетите със ЗБНЗОК за 2015 г.

средства са в размер на 15 000 хил. лв. С решения на НС на НЗОК в изпълнение на §2, ал. 3 от

ПЗР на ЗБНЗОК за 2015 г., средствата бяха увеличени общо с 1 050 хил. лв. Годишният план е

в размер на 16 378 хил. лв. Към 31.12.2015 г. са изплатени 16 050 хил. лв. или 98,0% от

заложените в годишен план средства. С тези средства е заплатена разликата между определените в Постановление №193 за определяне на размера на сумите, заплащани от здравноосигурените лица за посещение при лекар, лекар по дентална медицина и за болнична лечение суми и сумите заплащани от лицата упражнили правото си на пенсия за осигурителен стаж и възраст при оказване на дейностите, за които са дължими сумите по чл. 37, ал. 6 от

ЗЗО – за дейностите, извършени през периода декември 2014 г. – октомври 2015г.

5. ПРИДОБИВАНЕ НА НЕФИНАНСОВИ АКТИВИ

Приетите със ЗБНЗОК за 2015 г. разходи са в размер на 7 000 хил. лв. и представляват

0,2% от приетите със ЗБНЗОК за 2015 г. (ДВ бр. 107 от 24 декември 2014 г.) разходи и

трансфери - всичко. С решения на НС на НЗОК средствата бяха намалени с 4 416 хил. лв., за

сметка на увеличение на здравноосигурителните плащания, по реда на чл. 115 от ЗПФ. В

резултат на извършените промени годишният план е в размер на 2 584 хил. лв. Към

31.12.2015 г. са изплатени 2 566 хил. лв. или 99,3% от заложените в годишен план средства и

0,1% от отчетените разходи и трансфери – всичко за 2015 г. Отчетените през 2014 г. разходи



за придобиване на нефинансови активи заемат същия дял от отчетените разходи и трансфери –

всичко за 2014 г.

хил. лв.

Придобиване на нефинансови активи 7 000 2 584 2 566 99,3%Основен ремонт на дълготрайни материални активи 51-00 487 169 169 100,0%Придобиване на дълготрайни материални активи 52-00 2 128 912 894 98,0%Придобиване на компютри и хардуер 52-01 1 120 822 822 100,0%Придобиване на сгради 52-02 0 0 0Придобиване на друго оборудване, машини и съоръжения

52-03347 90 72 79,9%

Придобиване на транспортни средства 52-04 660 0 0Придобиване на стопански инвентар 52-05 0 0 0Изграждане на инфраструктурни обекти

52-060 0 0

Придобиване на други ДМА 52-19 0 0 0

Придобиване на нематериални дълготрайни активи 53-00

4 386 1 503 1 503 100,0%Придобиване на програмни продукти и лицензи за програмни продукти

53-014 386 1 503 1 503 100,0%

Придобиване на други нематериални дълготрайни активи

53-090 0 0

Придобиване на земя 54-00 0 0 0

Изпълнение към годишен

план

Отчет за изпълнението на бюджета на НЗОК за разходи за придобиване на нефинансови активи към 31.12.2015 година

ПО КАЗАТЕЛИ Параграф

Инвестиционна програма

2015 г.

Годишен планИнвестиционна

програма2015 г.

О тчет за изпълнението

на бюджета към

31.12.2015 г.

Към 31.12.2015 г. са извършени разходи в размер на 2 566 хил. лв., както следва:

169 хил. лв. за основни ремонти предимно в РЗОК;

894 хил. лв. за придобиване на дълготрайни материални активи, в т.ч.:

- 822 хил. лв. за придобиване на компютри и хардуер – доставка сървъри

за развитие на информационната и техническа инфраструктура на НЗОК, доставка на

допълнителни елементи към сървърите, поддържащи ПИС и доставка на скенери за

нуждите на ЦУ на НЗОК;

- 72 хил. лв. за придобиване на друго оборудване, машини и съоръжения

за РЗОК – доставка и монтаж на телескопична рампа за инвалидни колички, изготвяне на

проект и подмяна на съоръженията на сградна климатична инсталация, нова асансьорна

уредба и въздушна термозавеса;



1 503 хил. лв. за придобиване на нематериални дълготрайни активи,

придобиване на програмни продукти и лицензи за програмни продукти –лицензи за Oracle

за надграждане и разширение на ИТ структурата на НЗОК, усъвършенстване на работните

процеси по обслужване на договорните партньори на НЗОК във връзка с мерките,

базиращи се на информационни технологии, за ограничаване на загубите на НЗОК в

резултат от грешки, разхищение, злоупотреби и измами с обществените средства за

здравеопазване, приети с Решение № РД-НС-04-37/24.03.2014 г. на НС на НЗОК, развитие

на ПИС, доставка на лицензи за право на ползване и обновяване и едногодишна поддръжка

на антивирусен софтуер на Symantec в ЦУ на НЗОК и 28-те РЗОК, изграждане на връзка

между регистрационната система за събития по хоспитализация и дехоспитализация,

разработване, внедряване и гаранционна поддръжка на програмен модул Отстъпки на ЛП

чрез договаряне на финансови условия, гарантиращи предвидимост и устойчивост на

бюджета на НЗОК и достъп до ефективно лекарствено лечение.

6. РЕЗЕРВ, ВКЛЮЧИТЕЛНО ЗА НЕПРЕДВИДЕНИ И НЕОТЛОЖНИ РАЗХОДИ

Приетият със ЗБНЗОК за 2015 г. резерв е в размер на 301 898 хил. лв.

В съответствие с правомощията, определени със ЗЗО и ЗБНЗОК, с решения на НС на

НЗОК средствата са освободени и разпределени за здравноосигурителни плащания, както

следва:



- със 190 000 хил. лв. са увеличени средствата за здравноосигурителни плащания

(за: ПИМП – 5 000 хил. лв., СИМП – 10 000 хил. лв., МДД – 5 000 хил. лв. и БМП –

170 000 хил. лв.) на основание §9 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2015 г.);

- с 57 673 хил. лв. са увеличени средствата за здравноосигурителни плащания за

лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания в условията на БМП;

- с 54 225 хил. лв. са увеличени средствата за здравноосигурителни плащания за

БМП.

След освобождаването на средствата от резерва, са извършени корекции по бюджета

на НЗОК за 2015 г.

Резервът по бюджета на НЗОК е планиран и изразходван законосъобразно. Отчетен

е по параграфите в съответствие с извършените разходи.

7. ПРЕДОСТАВЕНИ ТРАНСФЕРИ НА НАЦИОНАЛНАТА АГЕНЦИЯ ЗА ПРИХОДИТЕ ПО ЧЛ. 24, Т. 6 ОТ ЗЗО И КЪМ БЮДЖЕТНИ ПРЕДПРИЯТИЯ СКЛЮЧИЛИ ДОГОВОРИ ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА МЕДИЦИНСКИ УСЛУГИ С НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА

Приетите със ЗБНЗОК за 2015 г. средства за предоставени трансфери на НАП и към

бюджетни предприятия, сключили договори за извършване на медицински услуги с НЗОК са в

размер на 3 359 хил. лв. През годината, с решение на НС на НЗОК и с утвърдени

компенсирани промени от Управителя на НЗОК, по реда на §4 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2015 г.,

средствата бяха увеличени общо с 68 884 хил. лв., в т.ч.:

- с 58 хил. лв. за заплащане на дължими суми на НАП в съответствие с чл. 24, т. 6

от ЗЗО и §5 от ПЗР на ЗБНЗОК за 2015 г. и

- с 68 826 хил. лв. съгласно Указания на МФ, относно изпълнението на държавния

бюджет за 2015 г., ДР № 1 от 24.01.2015 г., които изискват средствата, заплащани по договори,

сключени с разпоредители с бюджетни кредити, да се отчитат като трансфери по чл. 1, ал. 2,

т. 2 от ЗБНЗОК за 2015 г., за сметка на намаление на разходите за здравноосигурителни

плащания и плащанията от трансфери от Министерството на здравеопазването по чл. 1, ал. 1,

ред 4 от ЗБНЗОК за 2015 г.

След извършените промени годишният план е в размер на 72 243 хил. лв..

Към 31.12.2015 г. са изплатени 72 243 хил. лв. или 100,0% от заложените в годишен

план средства. От общите средства 3 417 хил. лв. са предоставените трансфери на

Националната агенция за приходите за обслужване събирането на здравноосигурителни



вноски. Като трансфери към ведомствените болници са отчетени средства в размер на

68 826 хил. лв., съгласно Указания на МФ ДР №1 от 24.01.2015 г., като от тях 5 хил. лв. са от

здравноосигурителни плащания за специализирана извънболнична медицинска помощ

(вкл. за комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при пациенти с кожно-

венерически и психиатрични заболявания), 38 хил. лв. от здравноосигурителни плащания

за медико-диагностична дейност, 4 182 хил. лв. от лекарствени продукти за лечение на

злокачествени заболявания в условията на болничната медицинска помощ, 2 407 хил. лв. от

здравноосигурителни плащания за медицински изделия, прилагани в болничната

медицинска помощ, 62 088 хил. лв. от здравноосигурителни плащания за болнична

медицинска помощ, 78 хил. лв. от други здравноосигурителни плащания за медицинска

помощ, оказана в съответствие с правилата за координация на системите за социална

сигурност и 28 хил. лв. от плащания от трансфери от Министерството на здравеопазването

за дейности за здравно неосигурени лица, включващи: комплексно диспансерно

(амбулаторно) наблюдение при пациенти с кожно-венерически и психиатрични

заболявания; интензивно лечение.

8. ПРЕДОСТАВЕНИ ТРАНСФЕРИ МЕЖДУ БЮДЖЕТИ И СМЕТКИ ЗА СРЕДСТВАТА ОТ ЕС

В съответствие с указания на МФ ДДС № 01/26.01.15 г. и ДДС № 06/04.04.08 г.,

относно отчитане на средствата от ЕС, по бюджета на НЗОК като предоставени трансфери са

отчетени разходи за издръжка в размер на 2 хил. лв., във връзка с финализиране на плащания

по изпълнението на сключен договор по Оперативна програма „Административен капацитет“.

С решение на НС на НЗОК средствата са заложени в годишен план за сметка на намалението

на средствата за издръжка на административните дейности.

ІІІ. БЮДЖЕТНО САЛДО (ДЕФИЦИТ / ИЗЛИШЪК)

Съгласно ЗБНЗОК за 2015 г. (ДВ бр. 107 от 2014 г.) бюджетът на НЗОК за 2015 г. е

приет с балансирано бюджетно салдо.

В резултат на отчетените към 31.12.2015 г. разходи и трансфери – всичко в общ размер

на 3 126 020 хил. лв., спрямо отчетените приходи и трансфери – всичко в общ размер на

3 133 347 хил. лв. се формира положително бюджетно салдо (излишък) за годината в размер на

7 328 хил. лв.





ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изпълнението на бюджета на Националната здравноосигурителна каса е

реализирано в съответствие със Закона за бюджета на НЗОК за 2015 г., като извършените

процеси по изпълнението се подчиняват на законосъобразност и прецизност на

разходването на средствата. Дейността по администриране на всички видове плащания –

административни, здравноосигурителните плащания и плащания от трансферни средства са

осъществени при точно прилагане на нормативните актове и решенията на Надзорния

съвет на НЗОК.

УПРАВИТЕЛ НА НЗОК:

Д-Р ГЛИНКА КОМИТОВ


Documents

2parliament.bg/pub/cW/20160729122515GOBudget 2015-10062… · Web view24.03.2009 г. за условията и реда за заплащане на лекарствени продукти