Upload
denya-de-ozil
View
247
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
1/45
PRESENTASI KASUS
Benign Prostate Hyperplasia
(BPH)
Pembimbing:
dr. Gardjito Sipan, SpBU
Dissn o!e" :
#ARISSA $UT%&I
'()'**)'+
Kepaniteraan K!ini- I!m Beda"
Periode /anari 0 )* #aret *'))
RSA$ Dr. #into"ardjo
&a-!tas Kedo-teran Uni1ersitas Pembangnan Nasiona!
/a-arta
*'))
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
2/45
STATUS PEMERIKSAAN PASIEN
DEPARTEMEN BEDAH
RSAL Dr. MINTHARD!
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. S
Umr : +* ta"n
/enis -e!amin : $a-i2!a-i
Agama : Is!am
Stats Per-a3inan : #eni-a"
Pendidi-an : S$TA
Pe-erjaan : Serma TNI A$
A!amat : 4a-ra3a!a II, Koja /a-arta Utara
No. Re-am #edi- : '55*+
Tangga! mas- RSA$ : )' #ei *'))
II. ANAMNESIS
Atoanamnesa di!a--an pada tangga! )6 /anari *')).
Kel"#an Uta$a : Tida- bisa BAK.
Kel"#an ta$%a#an : 2
Ri&ayat penya'it se'arang a"toana$nesa Tanggal * $ei +* p'l. ,.** -IB
Da mingg sebe!m mas- rma" sa-it pasien 7ang sda" bermr !anjt
#enge!" bang air -e8i! tida- !an8ar, pan8aran -en8ing !ema", "ars menngg !ama
nt- menga3a!i -en8ing, mengedan saat bang air -e8i!, dan a!irann7a terpts2pts,
dan pasien menge!" merasa masi" ada air -en8ing 7ang be!m -e!ar sete!a" bang air
-e8i!. Di siang "ari pasien bisa )' -a!i bang air -e8i! dan pasien jga menge!" sering
bangn pada ma!am "ari nt- bang air -e8i! 9 -a!i setiap ma!am. Pada a-"ir -en8ing
terasa ada air -en8ing 7ang menetes, 3arna air -en8ing -ning, tida- perna" bang air
-e8i! dengan 3arna mera".
Presentasi Kasus : BPH *
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
3/45
Pasien mengata-an tida- perna" ngompo! ata basa" pada pa-aian da!amn7a,
Tida- menge!" ada rasa n7eri dan panas pada pert bagian ba3a" dan tida- ada demam,
tida- perna" -en8ing seperti ss.
Pada saat bang air -e8i! a!irann7a tida- perna" ber"enti tiba2tiba, tida- per!
mengrt2rt pert bagian ba3a" ata berja!an2ja!an, tida- per! berdiri !a! jong-o-
nt- mem!ai -en8ing -emba!i dan tida- disertai rasa sa-it 7ang "ebat pada jng penis,
batang penis dan daera" bo-ong. Pan8aran saat bang air -e8i! tida- perna" ber8abang,
tida- ada perba"an pan8aran -en8ing, a!iran dan jara- -en8ing tida- berba" dan tida-
menge!ar-an pasir saat bang air -e8i!.
"ari sebe!m mas- rma" sa-it pasien menge!"-an sama se-a!i tida- bisa
bang air -e8i!. Tida- ada n7eri pada daera" pinggang dan tida- ada ri3a7at beng-a-
pada mata dan m-a -eti-a bangn tidr.
Pasien tida- perna" merasa-an adan7a benjo!an 7ang -e!ar saat dia berdiri
ata mengang-at barang berat dan meng"i!ang saat ia da!am posisi te!entang ata
berbaring. Pasien jga tida- mempn7ai benjo!an pada !ipat pa"a, de-at -ema!an
mapn -antong pe!ir. Bang air besarn7a !an8ar, tida- menge!" n7eri pada saat BAB,
tida- -e!ar dara" menetes sete!a" BAB, tida- ada benjo!an 7ang menetap ata -e!ar
mas- !bang BAB pada saat BAB.
Pasien tida- perna" menga!ami -e8e!a-aan ata jat" 7ang mengenai
-ema!ann7a mapn jat" pada posisi dd-, be!m perna" dipasang se!ang nt-
-en8ing, tida- menge!" n7eri pada daera" pnggng. Pasien merasa 8-p minm 9 (
ge!as se"ari, tida- ada pengrangan, pasien tida- menga!ami ganggan ma-an dan tida-
menga!ami penrnan berat badan se8ara mendada-. Pasien be!m perna" menga!ami
operasi pada daera" pert bagian ba3a" dan -ema!ann7a
Ri&ayat penya'it a#"l"
Ri3a7at pen7a-it dengan -e!"an 7ang sama : ada, 5 ta"n S#RS
Ri3a7at a!ergi obat : tida- ada
Ri3a7at sa-it -en8ing manis : tida- ada
Ri3a7at te-anan dara" tinggi : tida- ada
Presentasi Kasus : BPH
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
4/45
Ri3a7at asma : tida- ada
Ri3a7at pen7a-it jantng : tida- ada
Ri3a7at operasi : tida- ada
Ri3a7at 8edera pert ba3a" ata -e!amin : tida- ada
Ri3a7at -onsmsi obat2obat tertent da!am 3a-t !ama : tida- ada
Ri3a7at -en8ing bat : tida- ada
Ri3a7at ine-si sa!ran -en8ing : tida- ada
Ri&ayat 'ese#atan 'el"arga
Ri3a7at pen7a-it dengan -e!"an 7ang sama : tida- ada
Ri3a7at a!ergi obat : tida- ada
Ri3a7at sa-it -en8ing manis : tida- ada
Ri3a7at te-anan dara" tinggi : tida- ada
Ri3a7at asma : tida- ada
Ri3a7at pen7a-it jantng : tida- ada
IPSS (International Prostatic Symptom Score)
Pertan7aan /a3aban dan s-or
Ke!"an pada ) b!an
tera-"ir
Tida-
perna"
; ) setiap ?
Kadang2
-adang
='>?
$ebi"
dari @
='>?
%ampir
se!a!
a. Pengosongan tida-
semprna.
Se!ama ) b!an 7ang
!a!, berapa sering
anda merasa -en8ing
tida- tntas, artin7a
masi" ada sisa rin
da!am -andng
-en8ing sete!a" se!esai
' ) * 5
Presentasi Kasus : BPH 5
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
5/45
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
6/45
-en8ing
=hesitancy?
g. Ken8ing ma!am
"ari.
Se!ama ) b!an 7ang
!a!, se!ama anda tidr
ma!am, berapa -a!i
anda "ars bangn
nt- -en8ing
=no-tria?
' ) * 5
C IPSS * =geja!a berat?
III. PEMERIKSAAN /ISIK
Di!a--an pada tangga! )' #ei *')), p-! )5.'' IB
Keadaan Umm :
Kesadaraan : 4ompos mentis, G4S )
Kesan sa-it : Tampa- sa-it sedang
Stats giFi : Kesan giFi bai-
Tanda2tanda ita! :
Te-anan dara" : )'H(' mm%g
Nadi : ((
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
7/45
$esi : t ida- terdapat !esi primer seperti ma-!a, pap! 1esi-!ar, pst!
mapn !esi se-nder seperti jaringan part ata -e!oid pada bagian
tb" 7ang !ain.
Rambt : tmb" rambt pada perm-aan -!it.
Trgor : bai- S" raba : "angat
KEPA$A
E-spresi : e-spresi
Simetri 3aja" : simetris
N7eri te-an sins : tida- terdapat n7eri te-an sins
Pertmb"an Rambt: distribsi tida- merata, 3arna pti"
Pemb!" dara" : tida- terdapat pe!ebaran pemb!" dara"
Deormitas : tida- terdapat deormitas
#ATABent- norma!, -edd-an -eda bo!a mata simetris, pa!pebra sperior et inerior ,
-onjngti1a tida- anemis, s-!era tida- i-teri-, -ornea jerni", ppi! b!at, iso-or, re!e-
8a"a7a JHJ.
%IDUNG
Bent- norma!, tida- ada de1iasi septm nasi, se-ret 2H2, -repitasi tida- ada.
TE$INGA
Bent- norma!, !iang te!inga !apang, se-ret 2H2, sermen JHJ.
#U$UT DAN TENGGRKAN
Bent- norma!, periora! sianosis =2?, bibir tida- -ering, !ida" tida- -otor, aring tida-
"iperemis, tonsi! T)2T)tenang.
$E%ER
Bendngan 1ena : tida- terdapat bendngan 1ena
Ke!enjar tiroid : tida- membesar, mengi-ti gera-an, simetris
Tra-ea : di tenga"
KE$EN/AR GETA% BENING$e"er : tida- terdapat pembesaran KGB di !e"er
A-si!a : tida- terdapat pembesaran KGB di a-si!a
Ingina! : tida- terdapat pembesaran KGB di ingina!
T%RAL
Par :
=I? Bent- norma!, simetris da!am statis dan dinamis, retra-si sprasterna! =2?
=Pa? Gera- simetris, 1o-a! remits JHJ sama -at
=Pe? Sonor pada -eda !apang par
=A? Sara naas 1esi-!er, sara tamba"an =2?
Presentasi Kasus : BPH +
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
8/45
/antng :
=I? I-ts 8ordis tampa-
=Pa? I-ts 8ordis teraba pada I4S , * 8m !atera! !inea mid-!a1i-!aris sinistra
=Pe? Batas atas jantng : I4S III !inea sterna!is sinistra
Batas -anan jantng : I4S III, I, !inea sterna!is de
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
9/45
Genita!ia e-sterna
Inspe-si : benjo!an di ingina! = 2 ?, benjo!an di s-rotm = 2 ?, UE tenang,
%iperemis = 2 ?, oedem = 2 ?, se8ret = 2 ?,Pa!pasi : tida- teraba massa, tida- ada n7eri te-an
Ana!
Inspe-si : Tida- tampa- massa, issre =2?, ist!a =2?
Pa!pasi : N7eri te-an tida- ada
Re8ta! to8"er : Posisi !itotomi,
- Tons singter ani 8-p,
- Amp!a re-ti tida- -o!aps,
- #-osa re8tm !i8in,
- Teraba massa di jam )', -en7a!, perm-aan rataHtida- berbenjo!2benjo!,
simetris, batas atas tida- dapat diraba, s!-s medians tida- teraba, tida-
ada massa, n7eri te-an tida- ada, -repitasi =2?.
- %and S8oon : e8es =J?, dara" =2?, !endir =2?.
I0. AN!URAN PEMERIKSAAN PENUN!AN1
$aboratorim : dara" rtin, "itng jenis, ngsi "ati, ngsi ginja!, g!a dara",
rina!isa, sedimen rin.
Tangga! '6 #ei *'))
$e-osit : ()''H$ =norma! '''2)''''H$?
Eritrosit : 5,* jtaHmm = norma! ,2,* jtaHmm?
He$oglo%in +23 g4L (nor$al 567 g4L)
He$ato'rit ,8 9 =norma! 5*2) >?
Trombosit : 5.'''Hmm =norma! )'25''Hmm?
SGT : ) H$ =norma! ; ?
SGPT : )( UH$ =norma! ; 5) ?
Ure"$ 3* $g4l (nor$al : ; 5, $g4l )
Kreatinin 2< $g4l (nor$al *28 $g4l )
GDS : )* mgHd$ =norma! ; *'' mg H d! ?
B!eeding time : O'' =norma! )2 menit?
Presentasi Kasus : BPH 6
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
10/45
4!ot"ing time : )'O' =norma! )'2) menit?
EKG : da!am batas norma!
Rontgent t"ora< PA
Tangga! '6 #ei *'))
Kesan :
- /antng : da!am batas norma!
- Par2par : da!am batas norma!
USG Ginja! B!i
Tangga! '6 #ei *'))
Presentasi Kasus : BPH )'
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
11/45
Kesan : BP%
0. RESUME
Dari anamnesa didapat-an :
Q Pasien !a-i2!a-i
Q Umr +* ta"n
Q Tida- bisa BAK seja- * "ariS#RS
Q %esitensi =menngg saat m!ai mi-si?
Q Intermittancy=BAK terpts2pts?
Q Straining=mengejan?
Q Terminal dribling=menetes di a-"ir mi-si?
Q Emptying incomplete=#i-si tida- pas?
Q Pan8aran mi-si !ema"
Q &re-ensi =sering -en8ing?
Q No-tri =!ebi" sering -en8ing ma!am "ari?
Q Urgensi =ada -einginan 7ang sangat nt- BAK?
Q Terdapat ri3a7at -e!"an 7ang sama 5 ta"n S#RS
Dari pemeri-saan isi- didapat-an :
Stats genera!is :
Kesadaraan : 4ompos mentis, G4S )
Kesan sa-it : Tampa- sa-it sedang
Stats giFi : Kesan giFi bai-
Te-anan dara" : )'H(' mm%g
Presentasi Kasus : BPH ))
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
12/45
Nadi : ((
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
13/45
- #-osa re8tm !i8in,
- Teraba massa di jam )' , -en7a!, perm-aan rataHtida- berbenjo!2benjo!,
simetris, batas atas tida- dapat diraba, s!8s medians tida- teraba, tida-
ada massa, n7eri te-an tida- ada, -repitasi =2?.
- %and S8oon : e8es =J?, dara" =2?, !endir =2?.
Pada pemeri-saan pennjang didapat-an:
$aboratorim:
%emog!obin : )*, gHd$ menrn =norma! )52)( gHd$?
%emato-rit : 6 > menrn =norma! 5*2) >?
Urem : ' mgHd! mening-at = norma! )+ 0 5 mgHd! ?
Kreatinin : ), mgHd! mening-at = norma! ',6 mgHd! ?
EKG : da!am batas norma!
Rontgent t"ora< PA : da!am batas norma!
USG ginja! b!i : BP%
0I. DIA1NSIS KER!A
Diagnosa pre op :- retensio rin e.8Benign Prostate Hyperplasia=BP%?
Diagnosa post op :
- Benign Prostate Hyperplasia(BPH)
0II. DIA1NSIS BANDIN1
4a. prostat
Tmor b!i2b!i
Stri-tr retra
retro!it"iasis
0III. PENATALAKSANAAN
Presentasi Kasus : BPH )
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
14/45
BP%
Konser1ati :
2 Pemeri-saan $ab Urine
2 BN IP2 Pasang Kateter
perati : TURP =Transurethral resection of the prostate?, e!e-ti
perasi tangga! )) #EI *'))
perator : dr. Emi!, SpBU
#edi-amentosa : Antibioti-a
Ana!geti-a
I=. PR1NSIS
Ad 1itam : dbia ad bonam
Ad n8tionam : dbia ad bonam
Ad sanationam : dbia ad bonam
Presentasi Kasus : BPH )5
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
15/45
TIN!AUAN PUSTAKA
Benign Prostate Hyperplasia(BPH)
. De>inisi BPH
Pembesaran Prostat /ina- =PP/? disebt jgaBenigna Prostate Hyperplasia=BP%?
ada!a" "iperp!asia -e!enjar periretra! prostat 7ang a-an mendesa- jaringan prostat 7ang as!i
-e perier dan menjadi simpai beda".
+. Anato$i Prostat
Prostat merpa-an -e!enjar berbent- -ons terba!i- 7ang di!apisi o!e" -aps!
ibroms-!er, 7ang ter!eta- di sebe!a" inerior 1esi-a rinaria, menge!i!ingi bagian pro-sima!
retra =retra pars prostati-a? dan berada disebe!a" anterior re-tm. Bent-n7a sebesar ba"
-enari dengan berat norma! pada orang de3asa -rang !ebi" *' gram, dengan jara- basis -e
ape< -rang !ebi" 8m, !ebar 7ang pa!ing ja" 5 8m dengan teba! *, 8m.
Ke!enjar prostat terbagi menjadi !obs :
). !obs medis*. !obs !atera!is =* !obs?
. !obs anterior
5. !obs posterior ,
Se!ama per-embangann7a !obs medis, !obs anterior, !obs posterior a-an menjadi
sat dan disebt !obs medis saja. Pada penampang, !obs medis -adang2-adang ta-
tampa- -arena ter!a! -e8i! dan !obs !ain tampa- "omogen ber3arna ab2ab, dengan -ista
-e8i! berisi 8airan seperti ss, -ista ini disebt -e!enjar prostat.
#8 Nea! =)6+? membagi -e!enjar prostat da!am beberapa Fona, antara !ain ada!a":
Fona perier, Fona sentra!, Fona transisiona!, Fona ibroms-!er anterior, dan Fona periretra!.
Sebagian besar "iperp!asia prostat terdapat pada Fona transisiona! 7ang !eta-n7a pro-sima!
dari singter e-sterns di -eda sisi dari 1ermontanm dan di Fona periretra!. Keda Fona
Presentasi Kasus : BPH )
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
16/45
tersebt "an7a merpa-an *> dari se!r" 1o!me prostat. Sedang-an pertmb"an
-arsinoma prostat berasa! dari Fona perier.+,(
Prostat mempn7ai -rang !ebi" *' d-ts 7ang bermara di -anan dari
1ermontanm dibagian posterior dari retra pars prostati-a. Di sebe!a" depan didapat-an
!igamentm pbo prostati-a, di sebe!a" ba3a" !igamentm triang!are inerior dan di sebe!a"
be!a-ang didapat-an as8ia denon1i!!iers.
&as8ia denon1i!!iers terdiri dari * !embar, !embar depan me!e-at erat dengan prostat
dan 1esi-a semina!is, sedang-an !embar be!a-ang me!e-at se8ara !onggar dengan as8ia pe!1is
dan memisa"-an prostat dengan re-tm. Antara as8ia endope!1i- dan -aps! sebenarn7a dari
prostat didapat-an jaringan peri prostat 7ang berisi p!e-ss prostato1esi-a!.
Pada potongan me!intang -e!enjar prostat terdiri dari :
). Kaps! anatomis
Sebagai jaringan i-at 7ang mengandng otot po!os 7ang membng-s -e!enjar prostat.
*. /aringan stroma 7ang terdiri dari jaringan ibrosa dan jaringan ms-!er
. /aringan -e!enjar 7ang terbagi atas -e!ompo- bagian:
a. Bagian !ar disebt g!and!a prin8ipa!is ata -e!enjar prostat sebenarn7a 7angmeng"asi!-an ba"an ba- se-ret.
b. Bagian tenga" disebt -e!enjar sbm-osa, !apisan ini disebt jga sebagai
adenomatous one
c. Di se-itar retra disebt periret"ra! g!and ata g!and!a m-osa 7ang merpa-an
bagian ter-e8i!. Bagian ini serinng membesar ata menga!ami "ipertroi pada sia
!anjt.
Pada BP%, -aps! pada prostat terdiri dari !apis :
). -aps! anatomis
*. -aps! 8"irrgi8m, ini terjadi a-ibat terjepitn7a -e!enjar prostat 7ang sebenarn7a
=outer one? se"ingga terbent- -aps!
. -aps! 7ang terbent- dari jaringan ibroms-!er antara bagian da!am = inner one?
dan bagian !ar =outer one? dari -e!enjar prostat.
Presentasi Kasus : BPH )
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
17/45
BP% sering terjadi pada !obs !atera!is dan !obs media!is -arena mengandng ban7a-
jaringan -e!enjar, tetapi tida- menga!ami pembesaran pada bagian posterior daripada !obs
medis =!obs posterior? 7ang merpa-an bagian tersering terjadin7a per-embangan sat
-eganasan prostat. Sedang-an !obs anterior -rang menga!ami "iperp!asi -arena sedi-it
mengandng jaringan -e!enjar.,
Se8ara "isto!ogis, prostat terdiri atas -e!enjar2-e!enjar 7ang di!apisi epite! t"ora-s
se!apis dan di bagian basa! terdapat jga se!2se! -boid, se"ingga -ese!r"an epite! tampa-
men7erpai epite! ber!apis.
0as'"larisasi
as-!arisasi -e!enjar prostat 7anng tama berasa! dari a. 1esi-a!is inerior =8abang
dari a. i!ia8a interna?, a. "emoroida!is media =8abang dari a. mesenterim inerior?, dan a.
pdenda interna =8abang dari a. i!ia8a interna?. 4abang28abang dari arteri tersebt mas-
!e3at basis prostat di !esico Prostatic "unction. Pen7ebaran arteri di da!am prostat dibagi
menjadi * -e!ompo- , 7ait:
). Ke!ompo- arteri ret"ra, menembs -aps! di postero !atera! dari #esico prostatic
$unctiondan memberi perdara"an pada !e"er b!i2b!i dan -e!ompo- -e!enjar periret"ra!.
*. Ke!ompo- arteri -aps!, menembs sebe!a" !atera! dan memberi beberapa 8abang 7ang
mem1as-!arisasi -e!enjar bagian perier =-e!ompo- -e!enjar pararet"ra!?.6
Aliran Li$>e
A!iran !ime dari -e!enjar prostat membent- p!e
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
18/45
52('> pada 3a-t eja-!asi. Ke!enjar prostat diba3a" pengar"%ndrogen Bodies dan dapat
di"enti-an dengan pemberian Sti!bestro!.
5. Etiologi BPH
%ingga se-arang masi" be!m di-eta"i se8ara pasti pen7ebab terjadin7a "iperp!asia
prostat, tetapi beberapa "ipotesis men7ebt-an ba"3a "iperp!asia prostat erat -aitann7a
dengan pening-atan -adar dehidrotestosteron=D%T? dan proses aging=menjadi ta?.+
Beberapa teori ata "ipotesis 7ang didga sebagai pen7ebab timb!n7a "iperp!asiaprostat ada!a":
). Teori %ormona!
Dengan bertamba"n7a sia a-an terjadi perba"an -eseimbangan "ormona!, 7ait
antara "ormon testosteron dan "ormon estrogen. Karena prod-si testosteron menrn dan
terjadi -on1ersi testosteron menjadi estrogen pada jaringan adiposa di perier dengan
perto!ongan enFim aromatase, dimana siat estrogen ini a-an merangsang terjadin7a
"iperp!asia pada stroma, se"ingga timb! dgaan ba"3a testosteron diper!-an nt-inisiasi terjadin7a pro!ierasi se! tetapi -emdian estrogen!a" 7ang berperan nt-
per-embangan stroma. Kemng-inan !ain ia!a" perba"an -onsentrasi re!ati testosteron
dan estrogen a-an men7ebab-an prod-si dan potensiasi a-tor pertmb"an !ain 7ang
dapat men7ebab-an terjadin7a pembesaran prostat.
Pada -eadaan norma! "ormon gonadotropin "ipoise a-an men7ebab-an prod-si
"ormon androgen testis 7ang a-an mengontro! pertmb"an prostat. Dengan ma-in
bertamba"n7a sia, a-an terjadi penrnan dari ngsi testi-!er =spermatogenesis? 7ang
a-an men7ebab-an penrnan 7ang progresi dari se-resi androgen. %a! ini
menga-ibat-an "ormon gonadotropin a-an sangat merangsang prod-si "ormon estrogen
o!e" se! serto!i. Di!i"at dari ngsiona! "isto!ogis, prostat terdiri dari da bagian 7ait
sentra! se-itar retra 7ang berea-si ter"adap estrogen dan bagian perier 7ang tida-
berea-si ter"adap estrogen.
*. Teori &rowth 'actor=&a-tor Pertmb"an?
Presentasi Kasus : BPH )(
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
19/45
Peranan darigrowth factorini sebagai pema8 pertmb"an stroma -e!enjar prostat.
Terdapat empatpeptic growth factor7ait: basic transforming growth factor( transforming
growth factor )( transforminggrowth factor *, dan epidermal growth factor.
. Teori pening-atan !ama "idp se!2se! prostat -arena ber-ramgn7a se! 7ang mati
5. Teori Se! Stem =stem cell hypothesis?
Seperti pada organ !ain, prostat da!am "a! ini -e!enjar periretra! pada seorang de3asa
berada da!am -eadaan -eseimbangan steady state, antara pertmb"an se! dan se! 7ang
mati, -eseimbangan ini disebab-an adan7a -adar testosteron tertent da!am jaringan
prostat 7ang dapat mempengar"i se! stem se"ingga dapat berpro!ierasi. Pada -eadaan
tertent jm!a" se! stem ini dapat bertamba" se"ingga terjadi pro!ierasi !ebi" 8epat.
Terjadin7a pro!ierasi abnorma! se! stem se"ingga men7ebab-an prod-si ata pro!ierasi
se! stroma dan se! epite! -e!enjar periretra! prostat menjadi ber!ebi"an.
. Teori+ehidrotestosteron=D%T?
Testosteron 7ang di"asi!-an o!e" se! !e7dig pada testis =6'>? dan sebagian dari -e!enjar
adrena! =)'>? mas- da!am peredaran dara" dan 6(> a-an teri-at o!e" g!ob!in
menjadise, hormon binding globulin=S%BG?. Sedang "an7a *> da!am -eadaan
testosteron bebas. Testosteron bebas ini!a" 7ang bisa mas- -e da!am target cell 7ait
se! prostat me!e3ati membran se! !angsng mas- -eda!am sitop!asma, di da!am se!,testosteron dired-si o!e" enFim -alpha reductasemenjadi - dehidrotestosteron7ang
-emdian bertem dengan reseptor sitop!asma menjadi hormone receptor comple,.
Kemdian "ormone re8eptor 8omp!e
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
20/45
Perba"an str-tr pada b!i2b!i dirasa-an o!e" pasien sebagai -e!"an pada sa!ran
-emi" sebe!a" ba3a" ata lower urinary tract symptom=$UTS? 7ang da"! di-ena! dengan
geja!a2geja!a prostatisms.
Dengan sema-in mening-atn7a resistensi retra, otot detrsor mas- -e da!am ase
de-ompensasi dan a-"irn7a tida- mamp !agi nt- ber-ontra-si se"ingga terjadi retensi rin.
Te-anan intra1esi-a! 7ang sema-in tinggi a-an diters-an -e se!r" bagian b!i2b!i tida-
ter-e8a!i pada -eda mara reter. Te-anan pada -eda mara reter ini dapat menimb!-an
a!iran ba!i- rin dari b!i2b!i -e reter ata terjadi re!-s 1esi8o2reter. Keadaan ini ji-a
ber!angsng ters a-an menga-ibat-an "idroreter, "idronerosis, ba"-an a-"irn7a dapat jat"
-e da!am gaga! ginja!.+
%iperp!asi prostat
Pen7empitan !men retra posterior
Te-anan intra1esi-a!
B!i2b!i Ginja! dan Ureter
%ipertroi otot detrsor 2 Re!-s 1esi-o2reter
Trabe-!asi 2 %idroreter
Se!!a 2 %idronerosis
Di1erti-e! b!i2b!i 2 Pionerosis Pi!oneritis
Gaga! ginja!
Pada BP% terdapat da -omponen 7ang berpengar" nt- terjadin7a geja!a 7ait
-omponen me-ani- dan -omponen dinami-. Komponen me-ani- ini ber"bngan dengan
adan7a pembesaran -e!enjar periretra 7ang a-an mendesa- retra pars prostati-a se"ingga
terjadi ganggan a!iran rine =obstr-si inra 1esi-a!? sedang-an -omponen dinami- me!ipti
tons otot po!os prostat dan -aps!n7a, 7ang merpa-an a!p"a adrenergi- reseptor. Stim!asi
pada a!p"a adrenergi- reseptor a-an meng"asi!-an -ontra-si otot po!os prostat atapn
Presentasi Kasus : BPH *'
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
21/45
-enai-an tons. Komponen dinami- ini tergantng dari stim!asi s7ara simpatis, 7ang jga
tergantng dari beratn7a obstr-si o!e" -omponen me-ani-.
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
22/45
pembesaran prostat men7ebab-an rangsangan pada 1esi8a, se"ingga 1esi8a sering
ber-ontra-si mes-ipn be!m pen".
Geja!an7a ia!a" :
). Bertamba"n7a re-ensi mi-si ='requency?
*. No-tria
. #i-si s!it dita"an =/rgency?
5. Disria =N7eri pada 3a-t mi-si?
Geja!a2geja!a tersebt diatas sering disebt sindroma prostatisms. Se8ara -!inis
derajat berat geja!a prostatisms it dibagi menjadi :Derajat I : Geja!a prostatisms J pada RT ditem-an p enonj o!an prostat dan sisa rin ;
' m!
Derajat II : Geja!a prostatisms J sisa rin ' m!
Derajat III: Retensi rin dengan sda" ada ganggan sa!ran -emi" bagian atas J batas atas
pros tat tid a- ter ab a !agi dan sisa rin )' m!.
Derajat I : retensi rine tota!.(,)*,)
S-oring #adsen I1ersen dini!ai dari -at pan8aran, "esitan87, intermittent,
pengosongan b!i2b!i, in-ontinensia, rgen87, no-tria dan reVen87. Berdasar-an s-or
tersebt BP% digo!ong-an menjadi: ringan =; )'?, sedang =)'2*'?, dan berat = *'?.)
Unt- meni!ai ting-at -epara"an dari -e!"an pada sa!ran -emi" sebe!a" ba3a",
% menganjr-an -!asii-asi nt- menent-an berat ganggan mi-si 7ang disebt S-or
Internasiona! Geja!a Prostat ataI0PSS=International Prostatic Symptom Score?. Sistem
s-oring I2PSS terdiri atas tj" pertan7aan 7ang ber"bngan dengan -e!"an mi-si =$UTS?
dan sat pertan7aan 7ang ber"bngan dengan -a!itas "idp pasien. Setiap pertan7aan 7angber"bngan dengan -e!"an mi-si diberi ni!ai ' sampai dengan , sedang-an -e!"an 7ang
men7ang-t -a!itas "idp pasien diberi ni!ai dari ) "ingga +.
Dari s-or I2PSS it dapat di-e!ompo--an geja!a $UTS da!am derajat, 7ait:
2 Ringan : s-or '2+
2 Sedang : s-or (2)6
2 Berat : s-or *'2
Presentasi Kasus : BPH **
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
23/45
Timb!n7a geja!a $UTS merpa-an meniestasi -ompensasi otot 1esi8a rinaria nt-
menge!ar-an rin. Pada sat saat otot2otot 1esi8a rinaria a-an menga!ami -epa7a"an
=fatique? se"ingga jat" -e da!am ase de-ompensasi 7ang di3jd-an da!am bent- retensi
rin a-t.
&a-tor pen8ets
Kompensasi De-ompensasi
=$UTS? Retensi rin
In-ontinensia parado-sa
International Prostatic Symptom Score
Pertan7aan /a3aban dan s-or
Ke!"an pada ) b!an
tera-"ir
Tida-
perna"
Krang dari )
setiap ?
Kadang2
-adang
='>?
$ebi"
dari @
='>?
%ampir
se!a!
a. Pengosongan tida-
semprna.
Se!ama ) b!an 7ang
!a!, berapa sering
anda merasa -en8ing
tida- tntas, artin7a
masi" ada sisa rin
da!am -andng
-en8ing sete!a" se!esai
-en8ing
=incomplete emptying?
' ) * 5
Presentasi Kasus : BPH *
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
24/45
b. Sering -en8ing.
Se!ama ) b!an 7ang
!a!, berapa sering
anda "ars -en8ing
!agi sebe!m * jam
=reVen87?
' ) * 5
8. Ken8ing terpts.
Se!ama ) b!an 7ang
!a!, berapa sering
anda menga!ami
pan8aran rin ber"enti
-emdian -e!ar !agi
=intermittency?
' ) * 5
d. Kes!itan mena"an
rasa ingin -en8ing.
Se!ama ) b!an 7ang
!a!, berapa sering
anda s!it mena"an
-en8ing
=urgency?
' ) * 5
e. Pan8aran me!ema".
Se!ama ) b!an 7ang
!a!, berapa sering
pan8aran -en8ing anda
me!ema"
=weak streaming?
' ) * 5
. #engejan
Se!ama ) b!an 7ang
!a!, berapa sering
anda "ars mengejan
nt- mem!ai
-en8ing
=hesitancy?
' ) * 5
Presentasi Kasus : BPH *5
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
25/45
g. Ken8ing ma!am
"ari.
Se!ama ) b!an 7ang
!a!, se!ama anda tidr
ma!am, berapa -a!i
anda "ars bangn
nt- -en8ing
=no-tria?
' ) * 5
C IPSS
/m!a" ni!ai :
' W bai- se-a!i W -rang
) W bai- 5 W br-
* W -rang bai- W br- se-a!i
Presentasi Kasus : BPH *
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
26/45
Timb!n7a de-ompensasi 1esi8a rinaria biasan7a dida"!i o!e" beberapa a-tor
pen8ets, antara !ain:
o o!me 1esi8a rinaria tiba2tiba terisi pen" 7ait pada 8a8a dingin, mena"an -en8ing
ter!a! !ama, meng-onsmsi obat2obatan ata minman 7ang mengandng direti-m
=a!-o"o!, -opi? dan minm air da!am jm!a" 7ang ber!ebi"an
o #assa prostat tiba2tiba membesar, 7ait sete!a" me!a--an a-ti1itas se-sa! ata
menga!ami ine-si prostat a-t
o Sete!a" meng-onsmsi obat2obatan 7ang dapat menrn-an -ontra-si otot detrsor ata
7ang dapat mempersempit !e"er 1esi8a rinaria, antara !ain: go!ongan anti-o!inergi- ata
a!a adrenergi-.+
+. 1e?ala paa sal"ran 'e$i# %agian atas
Ke!"an a-ibat pen7!it "iperp!asi prostat pada sa!ran -emi" bagian atas berpa geja!a
obstr-si antara !ain n7eri pinggang, benjo!an di pinggang =7ang merpa-an tanda dari
"idronerosis?., ata demam 7ang merpa-an tanda dari ine-si ata rosepsis.
,. 1e?ala i l"ar sal"ran 'e$i#
Tida- jarang pasien berobat -e do-ter -arena menge!" adan7a "ernia ingina!is ata
"emoroid. Timb!n7a -eda pen7a-it ini -arena sering mengejan pada saat mi-si se"ingga
menga-ibat-an pening-atan te-anan intraabdomina!.+
Presentasi Kasus : BPH *
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
27/45
:. Diagnosis BPH
a. Ana$nesis: geja!a obstr-ti dan geja!a iritati
%. Pe$eri'saan /isi'
Pemeri-saan 8o!o- dbr dapat memberi-an gambaran tentang -eadaan tons spingter
ani, re!e- b!bo 8a1ernoss, m-osa re-tm, adan7a -e!ainan !ain seperti benjo!an di
da!am re-tm dan tent saja teraba prostat. Pada perabaan prostat "ars diper"ati-an :
). Konsistensi prostat =pada "iperp!asia prostat -onsistensin7a -en7a!?
*. Ada-a" asimetris
. Ada-a" nod! pada prostate
5. Apa-a" batas atas dapat diraba
. S!8s medians prostate
. Ada-a" -repitasi
4o!o- dbr pada "iperp!asia prostat mennj--an prostat teraba membesar,
-onsistensi prostat -en7a! seperti meraba jng "idng, perm-aan rata, !obs -anan dan
-iri simetris, tida- didapat-an nod!, dan menonjo! -e da!am re-tm. Sema-in berat
derajat "iperp!asia prostat, batas atas sema-in s!it nt- diraba. Sedang-an pada
8ar8inoma prostat, -onsistensi prostat -eras dan ata teraba nod! dan diantara !obs
prostat tida- simetris. Sedang-an pada bat prostat a-an teraba -repitasi.
Pemeri-saan isi- apabi!a sda" terjadi -e!ainan pada tra-ts rinaria bagian atas
-adang2-adang ginja! dapat teraba dan apabi!a sda" terjadi pie!oneritis a-an disertai
sa-it pinggang dan n7eri -eto- pada pinggang. esi8a rinaria dapat teraba apabi!a sda"
terjadi retensi tota!, daera" ingina! "ars m!ai diper"ati-an nt- mengeta"i adan7a"ernia. Genita!ia e-sterna "ars p!a diperi-sa nt- me!i"at adan7a -emng-inan sebab
7ang !ain 7ang dapat men7ebab-an ganggan mi-si seperti bat di ossa na1i-!aris ata
retra anterior, ibrosis daera" retra, imosis, 8ondi!oma di daera" meats.
Pada pemeri-saan abdomen ditem-an -andng -en8ing 7ang terisi pen" dan
teraba masa -ists di daera" spra simisis a-ibat retensio rin dan -adang terdapat n7eri
te-an spra simisis.
@. Pe$eri'saan La%oratori"$
Presentasi Kasus : BPH *+
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
28/45
Pemeri-saan !aboratorim berperan da!am menent-an ada tida-n7a -omp!i-asi.
). Dara" : 2 Urem dan Kreatinin
E!e-tro!it
Blood urea nitrogen
Prostate Specific %ntigen=PSA?
G!a dara"
*. Urin : 2 K!tr rin J sensitiitas test
Urina!isis dan pemeri-saan mi-ros-opi-
Sedimen
Sedimen rin diperi-sa nt- men8ari -emng-inan adan7a proses ine-si ata
in!amasi pada sa!ran -emi". Pemeri-saan -!tr rine bergna da!am men8ari jenis
-man 7ang men7ebab-an ine-si dan se-a!igs menent-an sensitiitas -man ter"adap
beberapa antimi-roba 7ang diji-an.
&aa! ginja! diperi-sa nt- mengeta"i -emng-inan adan7a pen7!it 7ang mengenai
sa!ran -emi" bagian atas. Sedang-an g!a dara" dima-sd-an nt- men8ari
-emng-inan adan7a pen7a-it diabetes me!!its 7ang dapat menimb!-an -e!ainan
persaraan pada 1esi8a rinaria.
. Pe$eri'saan pen@itraan
). &oto po!os abdomen =BN?
BN bergna nt- men8ari adan7a bat opa- di sa!ran -emi", adan7a
batH-a!-!osa prostat dan -adang-a!a dapat mennj--an ba7angan 1esi8a rinaria
7ang pen" terisi rin, 7ang merpa-an tanda dari sat retensi rine. Se!ain it jga
bisa mennj--an adan7a "idronerosis, di1erti-e! -andng -emi" ata adan7a
metastasis -e t!ang dari 8arsinoma prostat.
*. Pie!ograi Intra1ena =IP?
Pemeri-saan IP dapat menerang-an -emng-inan adan7a:
Presentasi Kasus : BPH *(
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
29/45
). -e!ainan pada ginja! mapn reter berpa "idroreter ata "idronerosis
*. memper-ira-an besarn7a -e!enjar prostat 7ang ditnj--an o!e" adan7a
indentasi prostat =pendesa-an 1esi8a rinaria o!e" -e!enjar prostat? ata reter
di sebe!a" dista! 7ang berbent- seperti mata -ai! ata hooked fish
1. pen7!it 7ang terjadi pada 1esi8a rinaria 7ait adan7a trabe-!asi, di1erti-e!,
ata sa-!asi 1esi8a rinaria
2. oto sete!a" mi-si dapat di!i"at adan7a resid rin
. Sistogram retrograd
Apabi!a penderita sda" dipasang -ateter o!e" -arena retensi rin, ma-a sistogram
retrograd dapat p!a memberi gambaran indentasi.
5. USG se8ara transre-ta! =Transrectal /ltrasonographyW TURS?
Unt- mengeta"i besar ata 1o!me -e!enjar prostat, adan7a -emng-inan
pembesaran prostat ma!igna, sebagai petnj- nt- me!a--an biopsi aspirasi prostat,
menent-an 1o!me 1esi8a rinaria dan jm!a" resida! rine, serta men8ari -e!ainan
!ain 7ang mng-in ada di da!am 1esi8a rinaria seperti bat, tmor, dan di1erti-e!.
. Pemeri-saan Sistograi
Di!a--an apabi!a pada anamnesis ditem-an "ematria ata pada pemeri-saan rine
ditem-an mi-ro"ematria. Sistograi dapat memberi-an gambaran -emng-inan
tmor di da!am 1esi8a rinaria ata smber perdara"an dari atas bi!a dara" datang dari
mara reter, ata bat radio!sen di da!am 1esi8a. Se!ain it jga memberi -eterangan
mengenai basar prostat dengan meng-r panjang retra pars prostati-a dan me!i"at
penonjo!an prostat -e da!am retra.
. #RI ata 4T jarang di!a--an
Digna-an nt- me!i"at pembesaran prostat dan dengan berma8am 0 ma8am
potongan.
e. Pe$eri'saan Lain
). Uro!o3metri
Unt- meng-r !aj pan8aran rin mi-si. $aj pan8aran rin ditent-an o!e" : 2 da7a-ontra-si otot detrsor
Presentasi Kasus : BPH *6
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
30/45
te-anan intra1esi8a
resistensi retra
Ang-a norma! !aj pan8aran rin ia!a" )'2)* m!Hdeti- dengan pn8a- !aj
pan8aran mende-ati *' m!Hdeti-. Pada obstr-si ringan, !aj pan8aran me!ema"
menjadi 0 ( m!Hdeti- dengan pn8a-n7a se-itar )) 0 ) m!Hdeti-. Sema-in berat
derajat obstr-si sema-in !ema" pan8aran rin 7ang di"asi!-an.
*. Pemeri-saan Te-anan Pan8aran =Pressure 'low Studies?
Pan8aran rin me!ema" 7ang dipero!e" atas dasar pemeri-saan ro!o3metri tida-
dapat membeda-an apa-a" pen7ebabn7a ada!a" obstr-si ata da7a -ontra-si otot
detrsor 7ang me!ema". Unt- membeda-an -eda "a! tersebt di!a--an
pemeri-saan te-anan pan8aran dengan menggna-an Abrams2Griit"s
Nomogram. Dengan 8ara ini ma-a se-a!igs te-anan intra1esi8a dan !aj pan8aran
rin dapat di-r.
. Pemeri-saan o!me Resid Urin
o!me resid rin sete!a" mi-si spontan dapat ditent-an dengan 8ara sangat
seder"ana dengan memasang -ateter retra dan meng-r berapa 1o!me rin 7ang
masi" tingga! ata ditent-an dengan pemeri-saan !trasonograi sete!a" mi-si, dapat
p!a di!a--an dengan membat oto post 1oiding pada 3a-t membat IP. Pada
orang norma! sisa rin biasan7a -osong, sedang pada retensi rin tota! sisa rin dapat
me!ebi"i -apasitas norma! 1esi-a. Sisa rin !ebi" dari )'' 88 biasan7a dianggap
sebagai batas indi-asi nt- me!a--an inter1ensi pada penderita prostat
"ipertroi.,,(,)',))
7. Diagnosis Baning
). Ke!ema"an detrsor -andng -emi"
a. -e!ainan med!a spina!is
b. neropatia diabetes me!!its
8. pas8a beda" radi-a! di pe!1is
d. arma-o!ogi-
Presentasi Kasus : BPH '
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
31/45
*. Kandng -emi" neropati, disebab-an o!e" :
a. -e!ainan nero!ogi-
b. neropati perier
8. diabetes me!!its
d. a!-o"o!isme
e. arma-o!ogi- =obat penenang, peng"ambat a!a dan parasimpato!iti-?
. bstr-si ngsiona! :
a. dis2sinergi detrsor2singter terganggn7a -oordinasi antara -ontra-si detrsor
dengan re!a-sasi singter
b. -etida-stabi!an detrsor
5. Ke-a-an !e"er -andng -emi" : &ibrosis
. Resistensi retra 7ang mening-at disebab-an o!e" :
a. "iperp!asia prostat jina- ata ganas
b. -e!ainan 7ang men7mbat-an retra
8. retra!itiasis
d. retritis a-t ata -roni-
e. stri-tr retra
. Prostatitis a-t ata -ronis,))
8. Kriteria Pe$%esaran Prostat
Unt- menent-an -riteria prostat 7ang membesar dapat di!a--an dengan beberapa
8ara, diantaran7a ada!a" :
). Re-ta! grading
Berdasar-an penonjo!an prostat -e da!am re-tm :
Presentasi Kasus : BPH )
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
32/45
derajat ) : penonjo!an '2) 8m -e da!am re-tm
derajat * : penonjo!an )2* 8m -e da!am re-tm
derajat : penonjo!an *2 8m -e da!am re-tm
derajat 5 : penonjo!an 8m -e da!am re-tm
*. Berdasar-an jm!a" resida! rine
derajat ) : ; ' m!
derajat * : '2)'' m!
derajat : )'' m!
derajat 5 : retensi rin tota!
1. Intra #esikal grading
derajat ) : prostat menonjo! pada b!adder in!et
derajat * : prostat menonjo! diantara b!adder in!et dengan mara reter
derajat : prostat menonjo! sampai mara reter
derajat 5 : prostat menonjo! me!e3ati mara reter
5. Berdasar-an pembesaran -eda !obs !atera!is 7ang ter!i"at pada retros-opi :
derajat ) : -issing ) 8m
derajat * : -issing * 8m
derajat : -issing 8m
derajat 5 : -issing 8m.
*. Ko$pli'asi
Di!i"at dari sdt pandang perja!anan pen7a-itn7a, "iperp!asia prostat dapat
menimb!-an -omp!i-asi sebagai beri-t :
). In-ontinensia Parado-s
Presentasi Kasus : BPH *
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
33/45
*. Bat Kandng Kemi"
. %ematria
5.
Sistitis
. Pie!oneritis
. Retensi Urin A-t Ata Kroni-
+. Re!-s esi-o2Ureter
(. %idroreter
6. %idronerosis
)'. Gaga! Ginja!))
. Penatala'sanaan
%iperp!asi prostat 7ang te!a" memberi-an -e!"an -!ini- biasan7a a-an men7ebab-an
penderita datang -epada do-ter. Derajat berat geja!a -!ini- dibagi menjadi empat gradasi
berdasar-an peneman pada 8o!o- dbr dan sisa 1o!me rin, 7ait:
2 Derajat sat, apabi!a ditem-an -e!"an prostatisms, pada 8o!o- dbr ditem-an
penonjo!an prostat, batas atas mda" diraba dan sisa rin -rang dari ' m!.
2 Derajat da, apabi!a ditem-an tanda dan geja!a sama seperti pada derajat sat, prostat !ebi"
menonjo!, batas atas masi" dapat teraba dan sisa rin !ebi" dari ' m! tetapi -rang dari )''
m!.
2 Derajat tiga, seperti derajat da, "an7a batas atas prostat tida- teraba !agi dan sisa rin !ebi"
dari )'' m!
2 Derajat empat, apabi!a sda" terjadi retensi rin tota!.
rganisasi -ese"atan dnia =%? menganjr-an -!asii-asi nt- menent-an berat
ganggan mi-si 7ang disebt % PSS =%Prostate Symptom Score?. S-or ini
berdasar-an ja3aban penderita atas de!apan pertan7aan mengenai mi-si. Terapi non beda"
dianjr-an bi!a % PSS tetap diba3a" ). Unt- it dianjr-an me!a--an -ontro! dengan
menent-an % PSS. Terapi beda" dianjr-an bi!a % PSS * -e atas ata bi!a timb!
obstr-si.,))
Presentasi Kasus : BPH
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
34/45
Pembagian derajat beratn7a "iperp!asia prostat derajat I2I digna-an nt-
menent-an 8ara penanganan.
Derajat sat biasan7a be!m memer!-an tinda-an operati, me!ain-an dapat diberi-an
pengobatan se8ara -onser1ati. Derajat da sebenarn7a sda" ada indi-asi nt- me!a--an inter1ensi operati, dan
7ang sampai se-arang masi" dianggap sebagai 8ara terpi!i" ia!a" trans retra! rese8tion
=TUR?. Kadang2-adang derajat da penderita masi" be!m ma di!a--an operasi,
da!am -eadaan seperti ini masi" bisa di8oba dengan pengobatan -onser1ati.
Derajat tiga, TUR masi" dapat di-erja-an o!e" a"!i ro!ogi 7ang 8-p berpenga!aman
biasan7a pada derajat tiga ini besar prostat sda" !ebi" dari ' gram. Apabi!a
diper-ira-an prostat sda" 8-p besar se"ingga rese-si tida- a-an se!esai da!am sat
jam ma-a sebai-n7a di!a--an operasi terb-a.
Derajat empat tinda-an pertama 7ang "ars segera di-erja-an ia!a" membebas-an
penderita dari retensi rin tota!, dengan ja!an memasang -ateter ata memasang
sistostomi sete!a" it bar di!a--an pemeri-saan !ebi" !anjt nt- me!eng-api
diagnosti-, -emdian terapi deiniti dapat dengan TURP ata operasi terb-a.,))
Terapi sedini mng-in sangat dianjr-an nt- mengrangi geja!a, mening-at-an
-a!itas "idp dan meng"indari -omp!i-asi a-ibat obstr-si 7ang ber-epanjangan. Tinda-anbeda" masi" merpa-an terapi tama nt- "iperp!asia prostat =!ebi" dari 6'> -ass?.
#es-ipn demi-ian pada de-ade tera-"ir di-embang-an p!a beberapa terapi non2beda" 7ang
mempn7ai -engg!an -rang in1asi dibanding-an dengan terapi beda". #engingat geja!a
-!ini- "iperp!asia prostat disebab-an o!e" a-tor 7ait pembesaran -e!enjar periretra!,
menrnn7a e!astisitas !e"er 1esi-a, dan ber-rangn7a -e-atan detrsor, ma-a pengobatan
geja!a -!ini- ditj-an nt- :). #eng"i!ang-an ata mengrangi 1o!me prostat
*. #engrangi tons !e"er 1esi-a, otot po!os prostat dan -aps! prostat
. #e!ebar-an retra pars prostati-a, menamba" -e-atan detrsor +,))
Tjan terapi pada pasien "iperp!asia prostat ada!a" meng"i!ang-an obstr-si pada !e"er
1esi8a rinaria. %a! ini dapat di8apai dengan 8ara medi-amentosa, pembeda"an, ata tinda-an
endoro!ogi 7ang -rang in1asi.
Pi!i"an Terapi pada %iperp!asi Prostat Benigna+
bser1asi #edi-amentosa perasi In1asi
Presentasi Kasus : BPH 5
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
35/45
#inima!
3atchfull
waiting
Peng"ambat
adrenergi- X Prostate-tomi terb-a
TU#T
TUBD
Peng"ambat
red-tase X
&itoterapi
%ormona!
Endoro!ogi
). TUR P
*. TUIP
. TU$P =!aser?
Strent retra
dengan
prosta8at"
TUNA
Terapi Konserati> Non perati>
. %serasi (-at@#>"l &aiting)
Biasan7a di!a--an pada pasien dengan -e!"an ringan. Nasi"at 7ang diberi-an ada!a"
mengrangi minm sete!a" ma-an ma!am nt- mengrangi no-tria, meng"indari obat2
obatan de-ongesta! =parasimpato!iti-?, mengrangi minm -opi, dan tida- diperbo!e"-an
minman a!-o"o! agar tida- sering mi-si. Setiap b!an !a--an -ontro! -e!"an =sistems-or?, sisa -en8ing dan pemeri-saan 8o!o- dbr.
+. Mei'a$entosa
Tjan terapi medi-amentosa ada!a" nt-:
). mengrangi resistensi !e"er b!i2b!i dengan obat2obatan go!ongan b!o8-er
=peng"ambat a!a adrenergi-?
*. menrn-an 1o!me prostat dengan 8ara menrn-an -adar "ormontestosteronHde"idrotestosteron =D%T?
%at Peng#a$%at arenergi'
Dasar pengobatan ini ada!a" mengsa"a-an agar tons otot po!os di da!am prostat dan
!e"er 1esi8a ber-rang dengan meng"ambat rangsangan a!p"a adrenergi-. Seperti
Presentasi Kasus : BPH
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
36/45
di-eta"i di da!am otot po!os prostat dan !e"er 1esi8a ban7a- terdapat reseptor a!p"a
adrenergi-. bat2obatan 7ang sering digna-an praFosin, teraFosin, do-saFosin, dan
a!Fosin. bat peng"ambat a!p"a adrenergi- 7ang !ebi" se!e-ti ter"adap otot po!os
prostat 7ait X)a =tams!osin?, se"ingga ee- sistemi-7ang ta- diingin-an dari pema-ai
obat ini dapat di-rangi. Dosis dim!ai ) mgH"ari sedang-an dosis tamF!osin ',*2',5
mgH"ari. Penggnaan antagonis a!p"a ) adrenergi- nt- mengrangi obstr-si pada
1esi8a tanpa mersa- -ontra-ti!itas detrsor.
bat2obatan go!ongan ini memberi-an perbai-an !aj pan8aran rine, menrn-an sisa
rine dan mengrangi -e!"an. bat2obat ini jga memberi pen7!it "ipotensi, psing,
ma!, !emas, dan mes-ipn sangat jarang bisa terjadi eja-!asi retrograd, biasan7a pasien
m!ai merasa-an ber-rangn7a -e!"an da!am 3a-t )2* mingg sete!a" pema-aian obat.
%at Peng#a$%at Eni$ 3 Alp#a Re"'tase
bat 7ang dipa-ai ada!a" inasterid =pros-ar? dengan dosis )
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
37/45
bersiat antiin!amasi dan anti oedema dengan 8ara meng"ambat a-ti1itas enFim
878!oo
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
38/45
a.*. Suprapubic Trans#esicaHTP ='reeyer?
Kentngan :
Bai- nt- -e!enjar besar Ban7a- di-erja-an nt- sema jenis pembesaran prostat
perasi ban7a- dipergna-an pada "iperp!asia prostat dengan pen7!it : bat b!i,
bat reter dista!, di1erti-e!, retro-e!, adan7a sistostomi, retropbi- s!it -arena
-e!ainan os pbis, -ersa-an sp"ingter e-sterna minima!.
Kergian :
#emer!-an pema-ain -ateter !ebi" !ama sampai !-a pada dinding 1esi8a semb"
S!it pada orang gem-
S!it nt- -ontro! perdara"an
#ersa- m-osa -!it
5ortality rate) 2 >
Komp!i-asi :
Stri-tra post operasi =retra anterior * 0 >, bladder neckstenosis5>?
In-ontinensia =;)>?
Perdara"an
Epididimo or8"itis
4ecurent=)' 0 *'>?
4ar8inoma
Eja-!asi retrograde
Impotensi
&imosis
+eep #enous trombosis
Presentasi Kasus : BPH (
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
39/45
a.. Transperinea!
Kentngan :
Dapat !angsng pada ossa prostat Pemb!" dara" tampa- !ebi" je!as
#da" nt- pingg! sempit
$angsng biopsi nt- -arsinoma
Kergian :
Impotensi
In-ontinensia
Bisa ter-ena re-tm
Perdara"an "ebat
#ersa- diagrama rogenita! ,,+,(,)'))
b. Prostate-tomi Endoro!ogi
b.).Trans /rethral 4esection of the Prostate=TURP?
Yait rese-si endos-opi- ma!a!i retra. /aringan 7ang direse-si "ampir
se!r"n7a terdiri dari jaringan -e!enjar sentra!is. /aringan perier ditingga!-an
bersama -aps!n7a. #etode ini 8-p aman, ee-ti dan ber"asi! gna, bisa terjadi
eja-!asi retrograd dan pada sebagaian -e8i! dapat menga!ami impotensi. %asi!
terbai- dipero!e" pasien 7ang sngg" membt"-an tinda-an beda". Unt-
-eper!an tersebt, e1a!asi rodinami- sangat bergna nt- membeda-an pasien
dengan obstr-si dari pasien non2obstr-si. E1a!asi ini berperan se!e-ti da!am
penentan per! tida-n7a di!a--an TUR.
Saat ini tinda-an TUR P merpa-an tinda-an operasi pa!ing ban7a- di-erja-an di
se!r" dnia. Rese-si -e!enjar prostat di!a--an trans2retra dengan
mempergna-an 8airan irigan =pembi!as? agar spa7a daera" 7ang a-an direse-si
tetap terang dan tida- terttp o!e" dara". 4airan 7ang dipergna-an ada!a" berpa
!artan non ioni-, 7ang dima-sd-an agar tida- terjadi "antaran !istri- pada saat
operasi. 4airan 7ang sering dipa-ai dan "argan7a 8-p mra" ada!a" % * steri!=aVades?.
Presentasi Kasus : BPH 6
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
40/45
Sa!a" sat -ergian dari aVades ada!a" siatn7a 7ang "ipotoni- se"ingga 8airan
ini dapat mas- -e sir-!asi sistemi- me!a!i pemb!" dara" 1ena 7ang terb-a
pada saat rese-si. Ke!ebi"an air dapat men7ebab-an terjadin7a "iponatremia re!ati
ata geja!a into-si-asi air ata di-ena! dengan sindroma TUR P. Sindroma ini
ditandai dengan pasien 7ang m!ai ge!isa", -esadaran somno!en, te-anan dara"
mening-at, dan terdapat bradi-ardi.
/i-a tida- segera diatasi, pasien a-an menga!ami edema ota- 7ang a-"irn7a jat"
da!am -eadaan -oma dan meningga!. Ang-a morta!itas sindroma TURP ini ada!a"
sebesar ',66>. Karena it nt- mengrangi timb!n7a sindroma TUR P dipa-ai
8airan non ioni- 7ang !ain tetapi "argan7a !ebi" ma"a! daripada aVades, antara
!ain ada!a" 8airan g!isin, membatasi jang-a 3a-t operasi tida- me!ebi"i ) jam,
dan memasang sistostomi sprapbi- nt- mengrangi te-anan air pada b!i2b!ise!ama rese-si prostat.
Kentngan :
$-a in8isi tida- ada
$ama pera3atan !ebi" pende-
#orbiditas dan morta!itas renda"
Prostat ibros mda" diang-at
Perdara"an mda" di!i"at dan di-ontro!
Kergian :
Te-ni- s!it
Resi-o mersa- retra
Into-si-asi 8airan
Trama sp"ingter e-sterna dan trigonm
Tida- dianjr-an nt- BP% 7ang besar
A!at ma"a!
Ketrampi!an -"ss
Komp!i-asi:
Presentasi Kasus : BPH 5'
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
41/45
2 Se!ama operasi: perdara"an, sindrom TURP, dan perorasi
2 Pas8a beda" dini: perdara"an, ine-si !o-a! ata sistemi-
2 Pas8a beda" !anjt: in-ontinensia, disngsi ere-si, eja-!asi retrograd, dan stri-traretra.
b.*.Trans /rethral Incision of Prostate=TUIP?
#etode ini di indi-asi-an nt- pasien dengan geja!a obstr-ti, tetapi -ran
prostatn7a mende-ati norma!.Pada "iperp!asia prostat 7ang tida- begit besar dan
pada pasien 7ang mrn7a masi" mda mmn7a di!a--an metode tersebt ata
in8isi !e"er b!i2b!i ata bladder neck incision=BNI? pada jam dan +. Terapi ini
jga di!a--an se8ara endos-opi- 7ait dengan men7a7at mema-ai a!at seperti
7angg dipa-ai pada TUR P tetapi mema-ai a!at pemotong 7ang men7erpai a!at
penggar-, sa7atan dim!ai dari de-at mara reter sampai de-at -e
1ermontanm dan "ars 8-p da!am sampai tampa- -aps! prostat.
Ke!ebi"an dari metode ini ada!a" !ebi" 8epat daripada TUR dan menrnn7a
-ejadian eja-!asi retrograde dibanding-an dengan 8ara TUR.
b..Trans /rethral aser of the Prostate 6aser prostatectomy7
!e" -arena 8ara operati =operasi terb-a ata TUR P? nt- mengang-at prostat
7ang membesar merpa-an operasi 7ang berdara", sedang pengobatan dengan
TU#T dan TUR& be!m dapat memberi-an "asi! 7ang sebai- dengan operasi
ma-a di8oba 8ara operasi 7ang dapat di!a--an "ampir tanpa perdara"an.
a-t 7ang diper!-an nt- me!aser prostat biasan7a se-itar *25 menit nt-
masing2masing !obs prostat =!obs !atera!is -anan, -iri dan medis?. Pada 3a-t
ab!asi a-an ditem-anpop corn effectse"ingga tampa- me!a!i sistos-op terjadi
ab!asi pada perm-aan prostat, se"ingga retra pars prostati-a a-an segera menjadi
!ebi" !ebar, 7ang -emdian masi" a-an dii-ti ee- ab!asi i-tan 7ang a-an
men7ebab-an !aser ne-rosis !ebi" da!am sete!a" 52*5 mingg se"ingga "asi!
a-"ir nanti a-an terjadi rongga dida!am prostat men7erpai rongga 7ang terjadi
se"abis TUR.
Kentngan beda" !aser ia!a" :
). Tida- men7ebab-an perdara"an se"ingga tida- mng-in terjadi retensi a-ibatbe-an dara" dan tida- memer!-an transsi
Presentasi Kasus : BPH 5)
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
42/45
*. Te-ni- !ebi" seder"ana
. a-t operasi !ebi" 8epat
5. $ama tingga! di rma" sa-it !ebi" sing-at
. Tida- memer!-an terapi anti-oag!an
. Resi-o impotensi tida- ada
+. Resi-o eja-!asi retrograd minima!
Kergian :
Penggnaan !aser ini masi" memer!-an anestesi =regiona!?.,(,))
. In1asi #inima!
). Trans /rethral 5icrowa#e Thermotherapy=TU#T?
4ara memanas-an prostat sampai 55,4 0 5+4 ini m!ai diper-ena!-an da!am
tiga ta"n tera-"ir ini. Di-ata-an dengan memanas-an -e!enjar periretra! 7ang
membesar ini dengan ge!ombang mi-ro =microwa#e? 7ait dengan ge!ombang
!tarasoni- ata ge!ombang radio -apasiti a-an terjadi 1a-o!isasi dan ne-rosis
jaringan prostat, se!ain it jga a-an menrn-an tons otot po!os dan -aps!
prostat se"ingga te-anan retra menrn se"ingga obstr-si ber-rang. !anjt
mengenai 8ara -erja dasar -!ini-a!, ee-tiitasn7a serta side ee- 7ang mng-in
timb!.
4ara -erja TU#T ia!a" antene 7ang berada pada -ateter dapat meman8ar-an
mi8ro3a1e -eda!am jaringan prostat. !e" -arena temperatr pada antene a-an
tinggi ma-a per! di!eng-api dengansurface costingagar tida- mersa- m-osareter. Dengan proses pendindingan ini memang m8osa tida- rsa- tetapi
penetrasi jga ber-rang.
4ara TUR& =trans /retral 4adio 8apaciti#e 'requency? meman8ar-an
ge!ombang radio frequency 7ang panjang ge!ombangn7a !ebi" besar daripada
teba!n7a prostat jga ara" dari ge!ombang radio frequencydapat diara"-an o!e"
e!e-trode 7ang ditempe! di!ar =pada pang-a! pa"a? se"ingga ee- panasn7a
dapat menetrasi sampai !apisan 7ang da!am. Kentngan !ain o!e" -arena -ateter
7ang ada a!at pemanasn7a mempn7ai !men se"ingga pemanasan bisa !ebi"
!ama, dan se!ama pemanasan rine tetap dapat menga!ir -e!ar.
Presentasi Kasus : BPH 5*
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
43/45
*. Trans /rethral Ballon +ilatation=TUBD?
Di!atasi retra pars prostati-a dengan ba!on ini m!a2m!a di-erja-an dengan
ja!an me!a--an 8ommisrotomi prostat pada jam )*.'' dengan ja!an me!a!i
operasi terb-a =trans1esi-a!?.
Prostat di te-an menjadi de"idrasi se"ingga !men retra me!ebar.
#e-anismen7a :
). Kaps! prostat diregang-an
*. Tons otot po!os prostat di"i!ang-an dengan pene-anan tersebt
. Reseptor a!p"a adrenergi8 pada !e"er 1esi-a dan retra pars prostati-a dirsa-
. Trans /rethral 9eedle %blation=TUNA?
Yait dengan menggna-an ge!ombang radio re-ensi tinggi nt- meng"asi!-an
ab!asi terma! pada prostat. 4ara ini mempn7ai prospe- 7ang bai- gna men8apai
tjan nt- meng"asi!-an prosedr dengan perdara"an minima!, tida- in1asi dan
me-anisme eja-!asi dapat diperta"an-an.
5. Stent Uret"ra
Pada "a-e-atn7a 8ara ini sama dengan memasang -ateter retra, "an7a saja -ateter
tersebt dipasang pada retra pars prostati-a. Bent- stent ada 7ang spira! dibat
dari !ogam ber8ampr emas 7ang dipasang dijng -ateter =Prosta8at"?. Stents ini
digna-an sebagai protesis ind3e!!ing permanen 7ang ditempat-an dengan bantan
endos-opi ata bimbingan pen8itraan. Unt- memasangn7a, panjang retra pars
prostati-a di-r dengan USG dan -emdian dipi!i" a!at 7ang panjangn7a sesai,
!a! a!at tersebt dimas--an dengan -ateter pendorong dan bi!a !eta- sda" benar di
retra pars prostati-a ma-a spira! tersebt dapat di!epas dari -ateter pendorong.
Pemasangan stent ini merpa-an 8ara mengatasi obstr-si inra1esi-a! 7ang jga
-rang in1asi, 7ang merpa-an a!ternati sementara apabi!a -ondisi penderita
be!m memng-in-an nt- mendapat-an terapi 7ang !ebi" in1asi. *,+,(,))
Presentasi Kasus : BPH 5
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
44/45
DA/TAR PUSTAKA
). Sabiston, Da1id 4. %ipertroi Prostat Benigna, B- Ajar Beda" bagian *, /a-arta : EG4,
)665.
*. Ra"ardja K, Tan %oan Tja7. bat 2 bat PentingZ K"asiat, Penggnaan, dan Ee- 0 Ee-
Sampingn7a edisi , /a-arta : Gramedia, *''*.
. Sjams"idajat R, de /ong . B- Ajar I!m Beda" Edisi re1isi, /a-arta : EG4, )66+.
5. #aja!a" I!!m Beda" Indonesia: RPANASURI o! LL, No. ), /anari2#aret )66+Z +
. Anonim. Kmpi!an K!ia" I!m Beda" K"ss, /a-arta : A-sara #edisina, )66+.
Presentasi Kasus : BPH 55
8/10/2019 207905929 Makalah BPH Icha
45/45
. Pri7anto /.E. Benigna Prostat %iperp!asi, Semarang : Sb Bagian Beda" Uro!ogi &K
UNDIP.
+. Prnomo B.P. B- K!ia" Dasar 0 Dasar Uro!ogi, /a-arta : 4.Sagng Seto, *'''.
(. Ra"ardjo D. Pembesaran Prostat /ina-Z Beberapa Per-embangan 4ara Pengobatan, /a-arta :
K!ia" Sta Sbbagian Uro!ogi Bagian Beda" &K UI R.S. Dr. 4ipto #angn-smo,
)66.
6. 4o8-ett A.T.K, Kos"iba K :5anual of /rologic Surgery, Ne3 Yor-, Springer er!ag, ,
)6+6, )*25
)'. Re-soprodjo S. Prostat %ipertroi, Kmp!an K!ia" I!m Beda" 8eta-an pertama, /a-arta
: Binarpa A-sara, )66.
)). Tenggara T. Gambaran K!inis dan Penata!a-sanaan %ipertroi Prostat, #aja!a" Kedo-teran
Indonesia 1o!me: 5(, /a-arta : IDI, )66(.
)*. #ansjoer, A., d--, Kapita Se!e-ta Indonesia, Penerbit #edia As8!apis, &K UI *'''Z
*'2, *625
). Ra"ardjo, /. )66. Prostat %ipertropi. Da!am : Kmp!an I!m Beda". Binarpa
a-sara, /a-arta Z ))2+'.
)5. A-bar, m"ammad. Benigna Prostate Hyperplasia. Disad r da ri
"ttp:HHababar.b!ogspot.8omH*''(H)*Hbenigna2prostate2"7perp!asia."tm!.Up!oad tangga!
) Desember *''(.Dind" tangga! )5 &ebrari *')).
http://ababar.blogspot.com/2008/12/benigna-prostate-hyperplasia.htmlhttp://ababar.blogspot.com/2008/12/benigna-prostate-hyperplasia.html.Upload%20tanggal%2013%20Desember%202008http://ababar.blogspot.com/2008/12/benigna-prostate-hyperplasia.html.Upload%20tanggal%2013%20Desember%202008http://ababar.blogspot.com/2008/12/benigna-prostate-hyperplasia.htmlhttp://ababar.blogspot.com/2008/12/benigna-prostate-hyperplasia.html.Upload%20tanggal%2013%20Desember%202008http://ababar.blogspot.com/2008/12/benigna-prostate-hyperplasia.html.Upload%20tanggal%2013%20Desember%202008