Upload
ahmad-mujahid-huzaidi
View
249
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
1/45
KP 2.3.6
PENCITRAAN DALAMKEHAMILAN
DR. Dr. H. Joserizal Serudji SpOG(K)
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
2/45
Pencitraan dalam kehamilan yang palingbanyak dilakukan adalah ultrasonografi yangsaat ini telah sangat berkembang
Ultrasonografi (USG) merupakan suatumetode diagnostik dengan menggunakangelombang ultrasonik untuk mempelajaristruktur jaringan berdasarkan gambaran
ekho dari gelombang ultrasonik yangdipantulkan oleh jaringan.
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
3/45
Pertanyaan yang sering pada
pemakaian USG
Apakah pemakaiannya pada semua kehamilan, jika iyakapan sebaiknya dimulai, seberapa sering diulang, dan
seberapa jauh pemeriksaan untuk kemungkinan kelainanjanin harus dilakukan
Siapa yang seharusnya melakukan pemeriksaan, dansiapa yang seharusnya menginterpretasikan hasilnya
Apa yang harus menjadi tanggung jawab ginekolog
Pada keadaan apa USG harus dilakukan oleh ginekolog /radiolog yang terlatih dalam bidang ini
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
4/45
Indikasi Pemeriksaan
Perkiraan usia gestasi pada pasien dengan tanggal yang belum jelas atau penegasantanggal bagi mereka yang akan menjalani terminasi kehamilan secara elektif
Evaluasi pertumbuhan janin
Perdarahan pervaginam pada kehamilan yang etiologinya belum jelas
Evaluasi tindak lanjut lokasi plasenta pada plasenta previa
Kehamilan ektopik yang dicurigai
Identifikasi kehamilan ganda
Kecurigaan kehamilan mola Penentuan lokasi alat kontrasepsi dalam rahim
Deteksi abnormalitas janin tertentu
Deteksi hidramnion dan oligohidramnion
Diagnosis kematian janin
Kecurigaan solusio plasenta
Konfirmasi tentang letak, posisi dan bagian presentasi janin
Pedoman untuk amniosentesis
Evaluasi biofisik kesejahteraan janin
Indeks cairan amnion
Sebagai alat bantu dalam tindakan obstetrik seperti versi luar, versi ekstraksi
Perkiraan berat janin pada persalinan prematur
Riwayat anomali kongenital
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
5/45
Kontraindikasi
Hingga saat ini tidak dikenal adanyakontraindikasi pemeriksaan USG dalamkehamilan.
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
6/45
Teknik Pemeriksaan USG
USG Transabdominal
Posisi pasien dan pemeriksa.
Pemeriksaan umumnya dilakukan padapasien dalam posisi terlentang. Alat USGditempatkan di sebelah kanan pasien.Pemeriksa berada di sebelah kanan pasien,duduk menghadap ke arah muka pasien danlayar monitor USG.
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
7/45
Persiapan
setiap pemeriksaan USG pada kehamilantrimester I harus dilakukan dalam keadaankandung kencing yang penuh.
Kandung kencing yang berisi penuh akanmendesak massa usus keluar dari rongga pelvisdan mengubah kedudukan uterus ke dalamposisi aksial. Dengan demikian kandung kencingberfungsi sebagai jendela akustik yang akan
mempermudah pemeriksaan organ genitaliainterna.
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
8/45
Pada kehamilan trimester II dan III uterussudah cukup besar, sehingga keluar darirongga pelvis dan mendesak massa ususke arah kranial dan lateral, sehingga tidakmenutupi uterus lagi. Selain itu cairanketuban sudah cukup banyak jumlahnya,dan dapat berfungsi sebagai jendela
akustik. Persiapan kandung kencing tidakdiperlukan lagi.
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
9/45
Transvaginal
Persiapan
Pasien tidak perlu menahan kencing sehingga pasienlebih nyaman.
Perlu diterangkan kepada pasien prosedur
pemeriksaan yang akan dilakukan Pemeriksaan dapat dilakukan diatas meja ginekologi
Posisi pemeriksaan : Procto Position
Luminasi transduser dulu dengan jelly kemudianlapisi dengan kondom / sarung tangan dan lumuri
kembali dengan jelly.
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
10/45
Teknik pemeriksaan
Untuk memperoleh gambaran yang lebih jelas
transduser dapat ditarik atau didorong,diputar sampai 3600, dimiringkan ataumembentuk sudut
Pemeriksaan juga dapat digabung dengantangan yang diluar : pemeriksaan bimanual
Pemeriksaan sistematis dari luar ke dalam
atau dari dalam keluar Organ yang paling menonjol adalah uterus
diukur panjang dan tebalnya
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
11/45
Posisi USG Transvaginal
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
12/45
Penggunaan Bahan Perangkai
Udara merupakan medium yang sangatburuk bagi perambatan gelombangultrasonik, sehingga menghalangi
pemeriksaan USG.
Bahan yang bisa digunakan sebagai bahanperangkai, misalnya jeli atau minyak
mineral yang dioleskan pada permukaanabdomen.
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
13/45
Pemeriksaan Trimester I
1. Menentukan usia kehamilan2. Deteksi kehidupan mudigah/janin
3. Evaluasi komplikasi kehamilan
4. Menentukan lokasi kehamilan5. Deteksi kelainan mudigah/janin
6. Deteksi kehamilan multipel
7. Evaluasi tumor pelvik8. Membantu tindakan intervensi
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
14/45
Pemeriksaan Trimester I
Kehamilan 5 minggu
Terlihat struktur kantong gestasi berdiameter 5-10 mm. Struktur mudigah belum dapat dideteksidengan alat USG.
Kehamilan 6 minggu
Diameter kantong gestasi mencapai 15 mm.Mudigah kadang-kadang dapat dideteksi,
terutama dengan USG transvaginal.
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
15/45
Kehamilan 5 Minggu Kehamilan 6 Minggu
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
16/45
Kehamilan 7 Minggu
Diameter kantong gestasi telah mencapai 25mm, panjang mudigah mencapai 10 mm, danmenjadi lebih mudah dilihat.
Struktur kepala sudah dapat dibedakan daribadan. Selain denyut jantung, mungkin jugadideteksi adanya gerakan mudigah.
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
17/45
Kehamilan 8 Minggu
Kantong gestasi telah berdiameter 30 mm.Struktur mudigah dapat dilihat lebih jelas lagi,panjangnya telah mencapai 15-20 mm.
Kehamilan 9 minggu Struktur mudigah makin bertambah jelas.
Periode mudigah (embrio) berlangsung dari usiakehamilan 5 sampai 10 minggu dan setelah 10
minggu disebut janin (fetus).
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
18/45
Kehamilan 8 minggu
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
19/45
Kehamilan 12 minggu
Rongga amnion makin membesar dan mendesakrongga korion, sehingga pada rongga korion dan
kantong kuning telur tidak terlihat lagi. Pusat-
pusat pertulangan mulai tampak di daerah
mandibula, maksila, klavikula, kemudian didaerah humerus, femur, ilium dan iga.
Pengukuran biometri janin menjadi lebih mudahdilakukan. Lokasi pertumbuhan plasenta terlihat
makin jelas.
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
20/45
Penentuan Usia Kehamilan
Diameter KG = minimal 5 mm
Ukuran 3 dimensi
kk + AP + (T) = diameter KG
3
Usia (minggu) = Diameter KG (cm) + 2,543
0,702
Sampai kehamilan 7 minggu 7 minggumudigah (+) CRL
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
21/45
Jarak kepala bokong (CRL)
Paling baik untuk trimester I (7 11 minggu)
Janin dalam sikap ekstensi, Bila flexi + 5 %
Usia (minggu) = CRL (cm) + 6,5
> 12 minggu
janin dalam keadaan flexikarena janin besar tidak akurat
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
22/45
Diameter Biparietal (BPD) dan panjang femur(FL= femor length)
BPD dan FL > 9 minggu, lebih baik lagi saat >
12 minggu (setelah terjadi penulangan)
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
23/45
Usia kehamilan Parameter biometri Ketepatan
35 minggu - -
56 minggu Diameter KG 1 minggu
711 minggu CRL 37 hari
12
20 minggu BPD + FL
1 minggu2130 minggu BPD/FL
Lingkar perut
2 minggu
3 minggu
> 30 minggu BPDFL
Lingkar perut
3,5 minggu
4 minggu
4 minggu
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
24/45
Kehamilan Ganda
6 minggu 2 KG
DD/ cairan/darah dalam kavum uteri
Diagnosis ditegakan pada 7 minggu : lebih
dari satu mudigah dengan tanda-tandakehidupan (FHM (+))
sebelum 14 minggu: salah satu kehamilan
dapat rudimenter terabsorpsi hilang 14 minggu (+) 2 janin
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
25/45
Kehamilan Ganda
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
26/45
Abortus
nilai keadaan mudigah/janin dan luasnyaperdarahan intra uterin prognosisgambaran tergantung diagnosis klinis
1. Abortus imminens : daerah annekoidmenyerupai KG (perdarahan subkorionik)
Kehamilan > 10 minggu hematom
retroplasenterKalau sedikit janin masih hidup, KG utuh
Kalau KG tertekan oleh perdarahan
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
27/45
Perdarahan subkorionik
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
28/45
Abortus insipiens : serupa imminens + penipisan serviks /
pembukaan serviks penonjolan amnion
Abortus inkompletus : tidak spesifik tergantung usiakehamilan dan sisa jaringan konsepsi
Abortus kompletus: kavum uteri kosongUSG: garisendomentrial tipis
Missed abortion : USGCRL 10 mm tanpa tanda-tanda kehidupan, Uterus < usia kehamilan
KG dan mudigah tidak beraturan
< 8 minggu dd/ abortus imminens. Karena KG masih
kecil follow up 1 minggu kemudian
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
29/45
Blighted Ovum
Mudigah dan kantong kuning telur tidakterbentuk
DD/ kehamilan muda (5 6 minggu)
mudigah masih terlalu kecil untuk dideteksi
Diagnosislingkar KG 30 mm (8 minggu)mudigah dan yolk sac (-)
Bila meragukan follow up 2 minggukemudian
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
30/45
Blighted Ovum
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
31/45
Kehamilan Trimester II dan III
Letak dan presentasi Janin
Pengukuran biometri :
Diameter biparietal
Lingkar kepala
Femur
Lingkar perut
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
32/45
Pengukuran biometri
Diameter biparietal
Diameter biparietal (DBP) merupakanparameter yang umum digunakan untukmenentukan usia kehamilan, terutama padakehamilan trimester II
Lingkar kepalaLingkar kepala = (DBP + DOF) x 1,57
Ukuran lingkar kepala merupakan alternatif lainuntuk menentukan usia kehamilan, padakeadaan di mana ukuran DBP kurang dapatdipercaya, misalnya karena adanya kompresikepala
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
33/45
Femur
merupakan tulang panjang yang bentuknya
kompak sehingga mudah diidentifikasi dantidak mengalami deformasi oleh kompresi.
Lingkar perut
Dibandingkan dengan DBP, lingkar kepala,dan femur, maka lingkar perut paling tidakakurat bila dipakai untuk menentukan usia
kehamilan
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
34/45
Kemungkinan adanya kelainan kongenital janin
akan semakin besar bila dalam pemeriksaan USG
dijumpai
Oligohidramnion, terutama sebelum kehamilan20 minggu.
Hidramnion (polihidramnion).
Pertumbuhan janin terhambat (IntrauterineGrowth Retardation; IUGR).
Adanya kelainan bentuk tubuh (misalnya
bentuk kepala yang tidak oval), atau strukturintrafetal (asites, tumor).
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
35/45
Terdapat perbedaan mencolok dalam ukuranbiometri satu dengan lainnya pada usiakehamilan tertentu.
Plasenta yang membesar pada usia kehamilantertentu.
Tidak terlihatnya salah satu arteri umbikalis.
Aktivitas biofisik janin abnormal (berkurang
atau berlebihan).
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
36/45
Pengukuran Cairan Amnion
Salah satu metode adalah kantong cairanvertikal maksimum
ukuran < 2cm menunjukkan oligohidramnion,2 8cm dianggap normal, dan > 8cmmenandakan hidramnion.
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
37/45
tehnik yang banyak digunakan: indeks cairanamnion (AFI). Indeks dihitung denganmenjumlahkan kedalaman kedalamanvertikal kantung terbesar di ke-4 kuadranuterus yang setara. Menurut perhitungan,hidramnion signifikan bila indeks > 24cm.
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
38/45
Oligo dan polihidramnion
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
39/45
Sususan Saraf Pusat
USG prenatal terbukti merupakan metodeyang sangat baik untuk mendeteksi danmengetahui karakter kelainan SSP
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
40/45
Thoraks
Sebagian malformasi yang relatif sering adalahmalformasi adenomatoid kistik, sekuestrasibronkopulmonal, kista bronkogenik, dankilothoraks.
Jantung
Pemeriksaan umum jantung- pandangan 4 bilik,laju, dan irama- harus termasuk dalampemeriksaan USG dasar. Gerakan jantung secaraUSG dapat dilihat pada minggu ke-6 7.
Pandangan 4 bilik merupakan hal pokok padapenilaian jantung janin.
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
41/45
Traktus Urogenitalis
Dengan USG transabdominal, ginjal janintampak seperti massa paraspinalis sering terlihatpada minggu ke-14, dan secara rutin ditemukan
pada gestasi 18 minggu
Traktus Gastrointestinal
Pada sebagian besar janin, hati, limpa, kandung
empedu , dan usus dapat diidentifikasi.
Lambung harus jelas tampak pada semuapemeriksaan, karena organ ini terlihat pada 98%
janin setelah gestasi 14 minggu
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
42/45
Profil biofisik
Konsep dasar profil biofisik adalah penilaianbeberapa variabel dari kegiatan biofisik,sehingga dapat lebih diandalkan daripadapemeriksaan satu parameter saja. Profil biofisik
penting dalam menginditifikasi fetus yangmengalami asfiksia
Parameter yang diukur pada evaluasi inimencakup 5 parameter, pertama adalah standar
test non stress yang diambil menggunakankardiotokografi dan 4 parameter lain denganmenggunakan USG
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
43/45
Parameter Skor : 2 Skor : 0
Reaktif Non Reaktif
Non stress test Minimal 2 akselerasi, >15dpm, >15
detik, berhubungan dengan gerakan
janin dalam 20 menit
Tidak ada
Gerakan
Pernfasan
Minimal 1 pernafasan, lamanya 60
detik, dalam 30 menit
Tidak ada
Gerakan Janin 3 gerakan atau lebih dalam 30
menit
< 3 gerakan
Tonus Janin Minimal 1 gerakan kaki dari fleksi
ke ekstensi dan kembali lagi
Tidak ada gerakan
Volume Cairan
Amnion
Satu kantong cairan minimal 2 cm
dalamnya
< 1 cm
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
44/45
Penilaian skor profil biofisik :
Skor 0-2 merupakan tanda adanya asfiksiajanin dan perlu diambil tindakan.
Skor 4-6 setelah NST yang nonreaktif,
hendaknya test diulangi atau lakukan Stresstest
Skor 8 atau lebih menandakan fetus dalamkeadaan sehat.
8/22/2019 2.3.6 Pencitraan Dalam Kehamilan - DR.dr.Joserizal Serudji, Sp.og(K)
45/45
TERIMA KASIH