Sostenibilidad y renovación tecnológica en los

servicios de salud.

Joan Carles Rueda

Sotsdirector de Tecnologia Mèdica de la Fundació de Gestió Sanitària HSCSP

Sostenibilidad y renovación tecnológica en los sistema de salud. 2

Índice

• Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.

• Estado tecnológico actual.

• Sostenibilidad y renovación tecnológica.

– Definición

– Preocupación tecnológica

– ¿Cuándo un equipo es obsoleto?

– ¡El gran salto tecnológico ya se ha hecho!

– Consecuencias.

– Las innovaciones no son sólo tecnológicas …

– ¿Cuál es el valor real de la tecnología?

– Crecimiento

– Conclusiones

Sostenibilidad y renovación tecnológica en los sistema de salud. 3

Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.

Camas 647

Consultas 233

Puntos Hospital de Dia 125

Quirófanos 21

Box de urgencias 61

Camas de Críticos 63

Incubadoras 17

TAC 4

RMN 3

Aceleradores lineales 3

Gammacámaras 3

PET CT 1

Sostenibilidad y renovación tecnológica en los sistema de salud. 4

Estado tecnológico actual

Traslado a un nuevo recinto con aprovechamiento de las

tecnologías que, en las diferentes fases entre 2003 y 2009, se

encontraban vigentes tecnológicamente.

Sostenibilidad y renovación tecnológica en los sistema de salud. 5

Estado tecnológico actual

Adquisición del nuevo equipamiento en las modalidades de

adquisición:

– Compra convencional por concurso público.

– Socio Tecnológico a 10 años garantizando actualizaciones.

– Cesión por consumo de reactivos.

Hospital tecnológicamente vigente.

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Sostenibilidad y renovación tecnológica. Definición:

• Sostenibilidad

– Conseguir mantener las prestaciones que la tecnología actual nos

ofrece dentro del sistema de sanitario.

• Renovación

– Garantizar que la incorporación de nueva tecnología se realiza

con criterios de valor añadido según la evidencia científica.

Sostenibilidad y renovación tecnológica en los sistema de salud. 7

Preocupación tecnológica

¿Cuándo será obsoleta la tecnología que

actualmente es vigente?

Sostenibilidad y renovación tecnológica en los sistema de salud. 8

¿Cuándo un equipo es obsoleto?

• La tecnología supera las funcionalidades o prestaciones de la

anterior.

– Un ejemplo: CD vs cintas magnetofónicas y vinilo.

(percepción de valor añadido)

• Obsolescencia programada

– Otro ejemplo: Impresoras

(Sin una percepción de valor añadido he de adquirir una nueva por

irreparable o falta de consumible)

Sostenibilidad y renovación tecnológica en los sistema de salud. 9

¡El gran salto tecnológico ya se ha hecho!

• Hemos vivido un periodo de avances tecnológicos importantes

basados en la evolución de los sistemas informáticos y la

tecnología de transductores.

• El salto del mundo analógico al mundo digital

¡YA SE HA HECHO!

Sostenibilidad y renovación tecnológica en los sistema de salud. 10

Consecuencias

• Cada vez es mas difícil innovar:

– RM, si quiero ver si el cruzado está roto o distendido los equipos actuales ya me

dan toda la información que necesito …

– Por mucho que mejoremos los ECG no diagnosticaremos diferente, si lo

registramos de forma digital y lo exportamos dentro de un estándar,hemos llegado

al summum tecnológico de esta modalidad.

– El 90% de los respiradores que están funcionando en este momento en nuestro

país están en un modo ventilatorio básico …

• La llave de la obsolescencia programada está en manos de la

industria

– Cambio de fungibles incompatibles con modelos anteriores.

– Sistemas basados en dispositivos informáticos obsoletos. Una industria hace

obsoleta a la otra.

– Dejar de dar soporte para que los nuevos sistemas ocupen el espacio comercial

del anterior.

Sostenibilidad y renovación tecnológica en los sistema de salud. 11

Las innovaciones no son sólo tecnológicas...

• Es obvio que para poder aplicar correctamente una tecnología

no es suficiente disponer de ella.

– Se requiere de una estructura asistencial formada, no sólo en el proceso

de aplicación de la tecnología, sino también en sus consecuencias

posteriores.

– Suficiente masa crítica para adquirir experiencia.

– Ejemplo: RM funcional requiere:

– Masa crítica pacientes y por tanto de población.

– Neuro - Radiólogos expertos en la técnica.

– Neurocirujanos capaces modificar su abordaje en función de los

resultados radiológicos.

Sostenibilidad y renovación tecnológica en los sistema de salud. 12

¿Cuál es el valor real de la tecnología?

Hospital de 3er nivel

Inversión anual Mantenimiento Inversión

tecnológica inicial

Inferior al 15%

del coste total

del Nuevo

Hospital

Inferior al 0,4%

del presupuesto

anual

Inferior al 0,6%

del presupuesto

anual

Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

Sostenibilidad y renovación tecnológica en los sistema de salud. 13

¿Cuál es el valor real de la tecnología?

Barcelona,

proveedor privado

de servicios de

salud.

190 €/exploración RM de rodilla

Proveedor Servicio de Salud Privado

Sostenibilidad y renovación tecnológica en los sistema de salud. 14

¿Cuál es el valor real de la tecnología?

Proveedor

tecnológico

Coste del equipo de RM:

1 M€

Importe mantenimiento 12 años:

900.000 €

250 días laborables

20 exploraciones días

12 años

60.000 exploraciones

32 €/exploración

Proveedor Tecnológico

Sostenibilidad y renovación tecnológica en los sistema de salud. 15

¿Cuál es el valor real de la tecnología?

Hoy en día la tecnología ,por si sola, no supone un gran impacto

económico sobre el global de la actividad asistencial. En

términos relativos es mucho mas barata que los RR.HH.

(Otra cuestión es que el coste derivado de su presencia no sea elevado,

que lo es).

Se ha incorporado tecnología sanitaria al sistema de la misma

forma que los ciudadanos, de forma particular, compran

tecnología de consumo.

Se ha perdido la percepción del valor real de la tecnología. “El mejor

TAC es el que realiza mas cortes”.

Sostenibilidad y renovación tecnológica en los sistema de salud. 16

Crecimiento

• En los centros, des de el punto de vista de la tecnológico, hasta ahora

sólo ha habido crecimiento, una “burbuja” que ha permitido a la

industria:

– Incrementar en poco tiempo su volumen de negocio.

• En Cataluña el incremento de unidades de tratamiento de radioterapia en los últimos 30

años ha sido:

– 1980 (6M habitantes) 7 Co60 + 3 AL = 10 Unidades de tratamiento

– 2012 (7,5M habitantes) 30 AL público + 5 privados + 3 en proyecto = 38 AL.

– Ha necesitado dotarse de grandes estructuras (comerciales, de servicio

técnico y de I+D ).

¡No podremos mantener este crecimiento de

forma indefinida!

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Conclusiones

• Cada vez será mas difícil dar valor añadido a las nuevas

tecnologías. Y las que lo den, serán en ámbitos muy

especializados, y por tanto, de poco alcance.

• Para el gran mercado (monitorización, análisis, radiología, MN,

etc…) el único argumento razonable para su reposición será la

obsolescencia programada por falta de soporte.

• En un entorno de crisis es lícito plantearse cuáles han de ser los

períodos de vigencia tecnológica de los sistemas implantados

actualmente.

– Se abre un nuevo período, disponemos de tecnología en los centros de la

que desconocemos su caducidad.

• La industria ha de cambiar el modelo, su supervivencia no puede

depender sólo de la inversión.

La tecnología es el como. El paciente el porqué.