Upload
julio-inquillay
View
20
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
SEMINARIO “SEGURIDAD EN EL ALMACENAMIENTO DE HIDROCARBUROS EN TANQUES Y RECIPIENTES A PRESIÓN
Formulario de Inscripción
Fecha: 10 y 11 de diciembre, 2014 Hora: 6:30 pm a 9:30 pmLugar: Calle Monterosa 256, piso 4, Chacarilla del Estanque - Surco
Membresía ASME N° Membresía NFPA N° Membresía CIP Nombre JULIO CESAR INQUILLAY QUISPE DNI (41919926)
Cargo INGENIERO DE PROYECTOS Área INSTRUMENTACIÓN Y CONTROL
Correo Electrónico [email protected] Telf. y anx. Celular 984768877
Marque con una XPúblico en General S/. 112.10 soles Inc. IGV _____
Miembro ASME, NFPA o CIP y/o CIP S/. 100.30 soles Inc. IGV _____
Corporativo S/. 100.30 soles Inc. IGV * X __ *A partir de 3 participantes
Incluye coffee breaks y diploma de EnginZone auspiciado por ASME Sección Perú y NFPA Capítulo Perú, que se entregará al finalizar el Seminario. El material se entregará en formato PDF al día siguiente de finalizada cada fecha.
- Deposito Scotiabank Cuenta Corriente soles: 000-0313602 Código Interbancario 00924400000031360255- Beneficiario: Enginzone SAC RUC: 20505199023
En el caso de anulación una vez realizado el depósito no habrá lugar a devoluciones.
( X ) Boleta **En caso de Boleta indicar dirección ( ) Factura
Nombre o Razón Social DNI
**Dirección Distrito:
Nombre de la persona que autoriza Fecha:
Cargo de la persona que autoriza
Correo Electrónico Telf. y anx.
Auspiciado por
Datos del Participante
Datos para la Facturación
Forma de Pago
Inversión – Incluye los dos días