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examnen udla neurologico ayuda.
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FISIOPATOLOGÍA CLÍNICA II 2015 EXAMEN NEUROLÓGICO Equipo de Neurorehabilitacion.
ObjeIvos de la clase • Conceptos Generales
– Marco Conceptual – Estructura de intervención – Manifestaciones Clínicas
• Examen Neurológico – Historia Clínica. Anamnesis
• Examen Mental • Pares Craneanos • Evaluación Motora • Evaluación Sensi=va
Semiología • Ciencia que estudia signos y síntomas • ObjeIvo: • Llegar a conocer las manifestaciones de la
enfermedad y posteriormente llegar al diagnós=co.
Historia clínica + examen Usico
Examen
Neurológico
Exámenes complementarios DiagnósIco
• Dg. SindromáIco • Dg. Anatómico • Dg. EIológico
Generalidades del Examen Neurológico
• Historia Clínica. Anamnesis. Recuento cronológico de síntomas. Tipo de patología.
• Examen Usico. Búsqueda dirigida de signos generales. PA. FC. FR. pulmones. Abdomen y Extremidades. • Examen Neurológico. Búsqueda dirigida de signos . Localización de la patología. Es Funcional por escencia.
• Pruebas de Laboratorio. Con=nuar y/o confirmar diagnós=co.
Generalidades del Examen Neurológico
El examen no debe ser minucioso respecto a lo normal, pero sí respecto a lo patológico.
Importante: Metodología y la relación con el paciente
Progresión Cronológica
Información del paciente
Información de la familia
1. Historia clínica. Anamnesis
• La Anamnesis es la historia del paciente. • Recolección de datos a par=r del mismo paciente o de sus familiares o
acompañantes. • La validez de la anamnesis se basa sobre un esquema ordenado. • A considerar:
• Ambiente que favorezca la relación entre éste y el paciente; • AcItud de respeto y empa]a hacia él • Capacidad de escuchar sin interrumpir • Guiarlo estratégicamente para que la información que aporte sea úIl.
• Esquema recomendado para la anamnesis:
• MolesIa principal
• Historia actual
• Revisión de sistemas
• Revisión neurológica
• Antecedentes personales
• Antecedentes familiares
• Antecedentes sociales o ambientales
• Uso de medicamentos
1. Historia clínica. Anamnesis
Historia Clínica Neurológica
• Cambios de la memoria o personalidad • Trastornos de conciencia • Convulsiones • Cefalea • Nauseas y vómitos • Alteraciones de la visión, audición (vérIgo), olfato
• Alteraciones del lenguaje y/o deglución • Debilidad, rigidez o parálisis de extremidades
• Alteraciones del equilibrio o la coordinación
• Alteraciones sensiIvas, parestesias, dolor • Trastornos del control vesical o intesInal.
Manifestaciones clínicas neurológicas habituales
2. Examen Neurológico
2.1 Conciencia, Examen mental y Funciones encefálicas superiores. 2.2 Nervios craneanos. 2.3 El sistema motor. 2.4 El sistema sensorial. 2.5 Signos de irritación meníngea.
2.1 Conciencia, Examen mental y Funciones encefálicas superiores.
• Orientado a pesquisar el estado de las funciones mentales
• Conciencia y atención • Memoria • Capacidad de abstracción y juicio • Funciones encefálicas superiores • Personalidad y humor • Pseudopercepciones y delirio
Conciencia y atención
• Conciencia: Capacidad de percepción o conocimiento de nuestras experiencias y las del entorno, junto con el darse cuenta de la realidad interior y exterior.
• Atención: Se estudian explorando la reacción del paciente a diversos esRmulos. • Atención y Vigilancia • Somnolencia y Obnubilación • Sopor • Coma y Carus
MEJOR RESPUESTA VERBAL
APERTURA DE LOS OJOS
MEJOR RESPUESTA MOTORA
NINGUNA 1
NINGUNA 1
NINGUNA 1
SONIDOS INCOMPRENSIBLES
2
AL DOLOR 2
DECEREBRACIÓN 2
PALABRAS INADECUADAS 3
AL HABLA 3
DECORTICACIÓN 3
CONFUSA 4
ESPONTÁNEA 4
RETIRADA 4
ORIENTADA 5
LOCALIZA EL ESTÍMULO DOLOROSO
5
OBEDECE ÓRDENES VERBALES
6
MÍNIMO = 3
MÁXIMO = 15
LEVE = 12-‐15
MODERADO = 9-‐11
SEVERO= 8 y <
Escala de Glasgow
Orientación y Memoria • Elementos cualitaIvos. (cor=cosubcor=cal) • Orientación
• Orientación temporal • Orientación espacial • Orientación situacional.
• Memoria • Inmediata • Reciente o de corto plazo • Remota o de largo plazo (Declara=va y No Declara=va)
• Memoria de trabajo
Capacidad de abstracción y juicio • Capacidad de abstracción: Posibilidad de generalizar a par=r de datos
empíricos concretos. • Pruebas de semejanza • Pruebas de diferencias • Interpretación de proverbios
• Juicio: Capacidad de evaluar situaciones complejas y decidir vías de acción posibles. • Se enfrenta al paciente a una situación específica y le pregunta como
lo resolvería.
Funciones encefálicas superiores • Convencionalmente en la prác=ca este nombre se aplica a 3 trastornos
específicos • Afasias: Trastornos del lenguaje (Afasia)
• Afasia de Broca. Motora. No fluyente • Afasia de Wernicke. Sensi=va. Fluyente • Global
Funciones encefálicas superiores • Apraxias: Trastornos en la ejecución de actos que incluyen movimiento
voluntarios • Ideomotora • Ideatoria • Construc=va • De la Marcha
• Agnosias: Trastornos del reconocimiento (Agnosia)
• Además son importantes considerar los trastornos específicos de la atención (Negligencia) y de la habilidad visuoespacial.
Personalidad y humor • Interrogatorio al paciente y su familia • Variaciones y fluctuaciones temporales • Par=cipación social • Ape=to • Deseo sexual • Régimen del sueño
• Cuidado personal • Mantención de distancias sociales • Adecuación de las conductas a las circunstancias
Mini Mental State ExaminaIon
2.2 Nervios craneanos.
• 1. N. Olfatorio: – Escasamente evaluado – c/ olores iden=ficables (menta, vainilla, café etc.) – Anosmia
• 2. N. ÓpIco – Fondo de ojo: Atrofia o edema
(Papiledema) – Agudeza Snellen, 30cm, cuentadedos – Ambliopía, Amaurosis – Campo visual Confrontacion – Hemianopsia
• . N. Oculomotor o motor ocular común (III), troclear o patéIco (IV) y motor ocular externo o abductor (VI).
• Pupilas: Tamaño. Forma. Contorno. – Reflejos Fotomotor y Consensual. – Miosis, Midriasis, Isocoria, Anisocoria, Discoria
• Aspectos de los ojos • Exoaalmo, Enoaalmo, Lagoaalmo • Ptosis palpebral
• Movilidad Ocular • Estrabismo • Diplopía
• . N. Trigémino (V). – Componentes Motores: – Masetero y temporal. – Reflejo mentoniano o maseterino.
Componentes Sensi<vos – Dolor, Tacto superficial y sensación
Térmica • Ramas Oaálmica. • Rama Maxilar • Rama Mandibular
• . N. Facial (VII). – Asimetrías en reposo y con movimientos voluntarios. – Neurona motora superior conserva, el movimiento de la frente y del
orbicular de los párpados (inervación piramidal bilateral), – Neurona motora inferior (P.ej. Parálisis facial a frigore o de Bell) se afecta
toda la hemicara. Lagoaalmo y epifora – Disminución del gusto de los 2/3 anteriores de la lengua, alteraciones
audi=vas
. N. AudiIvo (VIII). – Audición – Aplicación de esRmulos audi=vos =c-‐tac del reloj, frotamiento de dedos
etc. Susurrar y pedir repe=r) – Hipoacusia. – Sordera de percepción y Sordera de conducción – Equilibrio balance – Marcha en Tandem. – Prueba de Romberg: – Nistagmus – Vér=go, esto es la sensación de movimiento, en general rotatorio
acompañado de náuseas, vómitos, inestabilidad y pérdida del equilibrio.
• . N. Glosofaríngeo (IX). • Gusto 1/3 posterior de lengua. • Sensibilidad gustatoria, dolorosa y tác=l • Faringe y otras zonas bucales, inervado en conjunto con Vago
• . N. Vago (X). • Asociada al glosofaríngeo conducirá a parálisis ipsilateral del velo de paladar (disfagia) y disfunción de la cuerdas vocales (voz bitonal).
• Desviación posterior de la faringe hacia el lado sano (signo de la cor=na)
• La lesión bilateral da además trastornos vegeta=vos: vómitos, alteración del pulso, presión arterial, respiración etc..
• Los reflejos velopala=no y faríngeo están abolidos
• . N. Accesorio (XI). – Inerva los músculos trapecio y esternocleidomastoídeo
• . N. hipogloso (XII). • Motor de la lengua
– desviación de la lengua hacia el lado enfermo , al protruír (en reposo se desvía hacia el lado sano),
– debilidad en sus diferentes movimientos – luego de algunas semanas se encuentra atrofia y fasciculaciones. Estos
trastornos pueden dar lugar a disartria.
2.3 Sistema Motor
Postura
Fuerza
Trofismo
Coordinación Reflejos
Tono
Mov. Involuntarios
Postura y Fuerza • Postura. Posición del cuerpo en el espacio. Observación de tendencias
a posturas anómalas • Fuerza
• Búsqueda focalizada en manifestaciones entregadas por el paciente
• Evaluación segmentaria • Proximal a distal • En forma bilateral • Escala de Oxford (M0 a M5) • Maniobra de Mingazzini • Signo de Beevor
Trofismo muscular y Coordinación
• Trofismo – Atrofia por desuso, denervación o miopaRas – Evaluación bilateral. – Medición de Perímetros – Fasciculaciones. Se asocian a atrofia
• Coordinación – Metrías
• Prueba dedo-‐nariz • Prueba talón-‐rodilla
– Movimientos alternantes y rítmicos • Disdiadococinesia
Tono y Reflejos
• Tono – Evaluación de la resistencia al movimiento pasivo. – Es reflejo del nivel de ac=vidad del sistema motor en condiciones de
reposo. – Puede variar dependiendo de la posición del paciente y los
requerimientos posturales de la tarea. – Manifestaciones:
• Hipertonía • Hipotonía • Distonía • Paratonía • Asterixis
Tono y Reflejos
• Tono – Hipertonías – EspasIcidad
• Daño vía CorIco espinal o 1ª Motoneurona (CorIcore]culoespinal)
• Velocidad dependiente • Muelle de Navaja • Escala de Ashworth
– Rigidez • Daño Extrapiramidal • Resistencia constante durante todo el arco de movimiento. • Tubo de plomo • Si presenta breves momentos de mayor resistencia se denomina en “rueda dentada”
Tono y Reflejos • Tono
– Hipotonías • Disminución de la resistencia a la movilización • Síndromes cerebelosos, lesiones de 2da Motoneurona, fases iniciales de lesiones piramidales
– Distonía • Hipertonía variable lentamente. Resistencia irregular y cambiante.
– Paratonía: • Dificultad de relajación, variable intraindividualente entre exámenes.
– Asterixis: • Aleteo o pseudotemblor distal, en hierextensión de muñeca y dedos, presente en alteraciones metabólicas de origen hepá=co o por hipercarbia
Tono y Reflejos • Reflejos Profundos Osteotendíneos
– Se evalúan en músculos determinados aunque pueden ser observados en cualquier músculo.
• Viveza y amplitud (hiper o hiporreflexia) • Zona reflexógena (aumento del área reflexógena)
• Número de respuestas producidas (policinesia) • Músculos que responden
– Reflejos a evaluar • Bicipital – Tricipital • Rotuliano -‐ Aquiliano
– Clonus • Reflejos de es=ramiento sucesivos, por elongación rápida y sostenida de un músculo.
Tono y Reflejos • Reflejos Superficiales
– Cutáneo Abdominales – Cremasteriano – Anal – Plantar (Babinski)
• Reflejos Pendulares – Alteración de la función Cerebelosa
Movimientos involuntarios • Temblores • Mioclonías • Corea • Balismos • Tics • Espasmos en torsión • Diskinesias
Muchas gracias