Upload
alfamiftahulkhoir
View
119
Download
6
Embed Size (px)
DESCRIPTION
rwetyhjukl
Citation preview
Oleh : Dr. Bagas Kumoro, Sp.M
SMF Ilmu Kesehatan Mata
FK UJ-RSD Dr.Soebandi
Jember
PENURUNAN VISUS / PENGLIHATAN
Mata merah
Mata tenangVisus
Perlahan
Mendadak - Keratitis
- Bakterial- Virus- Lagoftalmus- Neuroparalitik- Keratokonjun.sika
- Ulkus kornea- Sentral- Marginal
- Glaukoma akut- Uveitis akut- Endottalmitis- Panoftalmitis
- Ablasi retina- Perdarahan corpusvitreus- Oklusi A. retina sentral- Oklusi V. retina sentral- Neuritis optik :
- Papilitis- Neuritis Retrobulbar
- Iskemik optik neuropati akut- Retinopati serosa sentral- Gangguan jalur penglihatan :
- Atropi papil saraf optik- Edema papil- Lesi papil S.optik- Lesi S. retrobulbar- Lesi kiasma optik- Lesi traktus optik- Lesi lobus oksipital
- Glaukoma kronik :- Gl. Sdt terbuka- Gl. Suspek- Gl. Sdt sempit/tertutup- Gl. Induced steroid- Gl. Sekunder - Gl. Induced lensa- Gl. Kongenital
- Katarak :- K. Kongenital- K. Juvenil- K. Senile- K. Traumatika- K. komplikata- K. Sekunder
- Retinopati- R. Arterisklerotik- R. Hipertensi- R. Diabetes- R. Anemia- Korioretinitis- Degenerasi makula- Retinitis pigmentosa
GANGGUAN PENGLIHATAN1. Ambliopia
2. Diplopia
3. Gangguan lapang pandangan
4. Gangguan penglihatan warna
A.Keratitis
1. Keratitis Pungtata :
a. K.P. Epitel
b. K.P. Subepitel
2. Keratitis Marginal
3. Keratitis Interstitial
4. Keratitis Bakterial
5. Keratitis Jamur
6. Keratitis Virus :
a. Keratitis Herpetik
b. Keratitis Herpeszoster
c. Keratitis Dimmer
d. Keratitis Dendritik
e. Keratitis Disiformis
f. Keratitis Filamentosa
g. Kerato Konj. Epidemik
Lanjutan
7. Keratitis Alergi ;
- Keratitis Fasikularis
- Kerato konj. Flikten
- Kerato Konj.Vernal
8. Keratitis Lagoftalmos
9. Keratitis Neuroparalitik
10. Kerato Konj. Sika
11. Keratitis Sklerotikan
Lanjutan
B. Ulkus Kornea1. Ulkus Marginal2. Ulkus Mooren3. Ulkus Sentral4. Ulkus Neuroparalitik5. Ulkus Serpen Akut 6. Ulkus Ateromatosa7. Keratomikosis8. Ulkus kornea Pseudomonas Aeruginosa
c. Glaukoma akut
Lanjutan
c. Uveitis :
1. Uveitis anterior2. Sindrom Vogt. Koyanagi
Haradae. Endoftalmitis
f. Oftalmia Simpatika
g. Panoftalmitis
Lanjutan
Keratitis Pungtata• Infiltrat bentuk bercak-bercak halus di membran
Bowman
• Ex : Tidak spesifik Pd. Moluskum kontagiosum , aknerosasea, H.simplex, H. zoster, blefaritis, vaksinia, trakoma, dry eye, trauma, lagoftalmus, infeksi virus, intox. Obat, keratitis neuroparalitik
• Bilateral, dewasa muda, kronis
Keratitis Pungtata (superfisial)• Infiltrat halus bercak titik-titik permukaan
kornea FL.test +
• Ex :
- Dry eye synd, blefaritis, keratopati, lagoftalmus
- Intoxikasi obat topikal, sinar UV, lensa kontak, tr.kimia
• Klinis : Rasa sakit, silau, merah, rasa kelilipan
• Terapi : Air mata buatan, AB tetes mata, sikloplegik
Keratitis Pungtata Sub Epitel
• Infiltrat halus di membrana Bowman
• Bilateral, kronis, dewasa muda, tanpa tanda akut, tanpa kel. Konj
Keratitis Marginal
• Infiltrat di tepi kornea sejajar limbus
• Ex : infeksi lokal konj. keratitis kataral / k. marginal
• Predisposisi : usia pertengahan, dg blepharo konj.
• Tx kurang baik ulkus kornea
• Sifat : Rekuren bisa ada : streptokokus Pneumanae, hemofilus, moraxilla, eserichia
• Gejala ; Nyeri, ngeres, lakrimasi,fotofobia, blefarospasme, infiltrat/ulkus memanjang,dangkal, unilateral, bisa fokal / multipel
• Komplikasi : Ulkus kornea, endoftalmitis, cicatrix kornea
Lanjutan
• Tx :
- AB causa, steroid do ringan,vit B C E do >>
- Kauterisasi dg. Listrik atau AgNO3 di vaskuler atau Flap konj bila kelainan indolen
• Keratitis marginalis trakomatosa keratitis dg neovaskularisasi dikornea bagian atas (Pannus)
Lanjutan
Keratitis Interstitial = keratitis parenkimatosa = keratitis profunda
• Merupakan keratitis non supuratif profunda + neovaskularisasi
• Infiltrat letak > dalam, bilateral
• Ex :
- Alergi / infeksi spiroketa ke dlm stroma kornea
- TBC (biasanya unilateral)
- Lues kongenital : ada neovascularisasi dlm pd 80% penderita lues pd usia 5-20 tahun
- Trauma dan exposure
• Klinis :
- Fotofobia, lakrimasi, visus menurun keluhan bertahan seumur hidup
- Seluruh kornea keruh, iris sulit dilihat, permukaan kornea seperti permukaan kaca
- Injeksi silier + sebukan vaskuler ke dalam “salmon patch of hutchchinson”
• Tx : tgt causa, sulfas atropin, kortikosteroid
Lanjutan
Keratitis Bakterial
• Ex :
Staphylococcus, streptococcus, pseudomonas, enterobactericea
• Tx :
AB topikal, sikloplegik
Keratitis Jamur• Ex :
- Jamur : Fusarium, curvularia, cephalocepharium- Efek samping AB dan steroid yg tidak tepat- Trauma oleh karena ranting pohon, daun & bag tumbuh-tumbuhan
• Inkubasi : 5 hari – 3 minggu• Klinis :
- Nyeri hebat, lacrimasi, silau- Infiltrat berhifa + satelit dlm stroma, bisa disertai hipopion, cincin endotel dg plaque
• Dx pasti : KOH 10% menjadi Hifa positif
• Tx :
MRS natamisin 5% tiap 1-2 jam ato miconazole, amfoterisin, nistatin dll., sikloplegik, oral antiglaukoma, keratoplasti
Komplikasi : Endoftalmitis
Lanjutan
Keratitis Virus
• Infiltrat mengumpul di membran Bowman, bilateral, kronis, tanpa gx akut, tanpa gx di konjungtiva
• Keratitis pungtata superfisial infiltrat titik halus H.simplex, H.zoster, inf.virus, vaksinia dan trakoma
Keratitis herpetik
Causa :
- H. Simplex dan H. Zoster
- H. Simplex : - Epitelial Dendritik
- Stromal Diskiformis
- H.S.Epitelial
- Kerusakan oleh karena replikasi vi intrasel epitelial
- Kerusakan sel + ini bentuk ulkus kornea superf
- H.S Stromal
- R/Imunologik tubuh thd VI R/Ag-Ab stroma
- Menarik sel leukosit & sel-sel radang lain
Kerato Konjungtivis Epidemi
Akb. R/radang + konjungtiva oleh karena r/alergi thd. Adenovirus tipe 8
- Unilateral, Epidemi- Klinis :
- Demam, rasa kelilipan, nyeri periorbita, visus
- Minggu I : K. Pungtata difus superfisial- Hari ke 7 : Lesi epitel setempat- Hari 11-15 : kekeruhan sub epitel dibawah lesi
epitel ini hilang setelah 2 bl – 3 th/lebih
• Akut : Kompres dingin + suportif
• Visus ? Steroid tetes mata 3-4 x/hr
• IDU Kurang memuaskan
Lanjutan
KERATITIS ALERGIKERATO KONJUNGTIVITIS FLIKTEN
Ex : Alergi ? R/imunologis, bilateral mulai dari limbus
Klinis :
- Benjolan (deposit sel limfoid) di konjungtiva, sel-sel eositonil + putih (degenerasi hyalin)
- Ada exociaris lapisan sel tanduk epitel kornea
- Nyeri, fotofobia, lakrimasi
- infiltrat + neovascularisasi di kornea
- Papil/pustula di kornea & konjungtiva
- Flikten di kornea benjolan putih keabuan, batas tegas, dg/tanpa neovaskularisasi
- CVI + (Hiperemia konjungtiva), defisiensi air mata, penebalan epitel kornea, rasa panas & gatal, visus konjungtiva
- Bila sembuh cicatrix + neovascularisasi di kornea
Lanjutan
• Anak-anak dg kerato konjungtivitis flikten + gizi buruk ulkus kornea oleh karena inf. Sekunder
• Ix : Steroidtopikal & sistemik• Flikten bisa menghilang tanpa bekas, tp.
Bila terjadi ulkus akb inf.sekunder cicatrix kornea
Lanjutan
Kerato Konjungtivitis Vernal
• Rekuren, bilateral, radang di tarsus & kongjungtiva
• Ex ? musim panas, anak-anak sebelum usai 14 th
• ♂ > ♀• Palpebra terutama superior & konjungtiva di
area limbus hipertrofi papil kadang-kadang btk cobble stone
Keratitis Lagoftalmos
• Lagotalmus kornea kering exposure keratitis + infeksi
• Ex : Traction cicatrix di margopalpebra, exoftalmos, paralise n VII fasialis, Atoni orbicularis okuli
• Lagoftalmus partial pw tidur pasien histeria, lelah anak sehat
• Tx : mengatasi causa, air mata buatan, AB zalf mata untuk mencegah infeksi sekunder
Keadaan keringnya konjungtiva + kornea
Ex :
1 Defisiensi komponen lemak air mata blefaritis kronis, Akb pembedahan palpebra
2 Def. kelj. Air mata sjogren syndr, riley day syndr, aplasi kongenital n V, alakrimal kongenital, sarkoidosis, limfom kelj.air mata, obat-obat diuretik, atropin, usila
3. Def. komponen musin def. Vit A, Benign ocular pemphigoid, trauma kimia, steven johnson syndr.
4. Evaporasi berlebihan di gurun pasier, K. neuroparalitik, K. lagoftalmus
5. Cicatrix kornea, microvilia kornea menghilang
Kerato Konjungtivitis SIKA
Kerato Konjungtivitis SIKA
• Kx :- Gatal, ngeres, silau, kabur- Sekresi mucous >>, gerakan bolam sulit, mata kering dg erosi kornea
• Kx : Tergantung Causa :1 Artificial Tear film bila komponen air 2 Contact lens bila komponen mucus 3. Obstruksi pungtum lakrimasi bila evaporasi >>
Komplikasi :Ulkus kornea, kornea tipis, inf.sekunder oleh karenaBakteri cicatrix cornea & newvesel cornea
DD
Gx Objektif Glauk. Akut Uveitis Akut Keratitis Akut
1. Hipermia
konj. ++ ++ ++
2. Hipermia
Silier + ++ +++
3. Kornea
keruh +++ -- + / +++
4. Pupil Midriasis Misois N / Miosis
non reatif iregular
5. BMD Dangkal N N
6. TIO Tinggi Rendah N
Uveitis
Radang uvea :1. Anterior uvea Iritis
Uveitis anterior
2. Medial uvea siklitis ( Iridosiklitis )
Akut, inkubasi :6 – 8 minggu, stadium dini sembuh
dg.TetesMata AB + Steroid 3. post di uvea Choroiditis
Uveitis Anterior Irisdosiklitis
Ada 2 btk 1. Granulomatosa akut – kronis
2. Non Granulomatosa akut – kronis
Ex : ? R/imunologik lambat dini /sel mediated hipersensitifitas
- Pd. Rekuren R/imunologik humoral
- Bakteriemi / Viremia iritis ringan rekuren
- Iridosklitis akut non granulomatos oleh karena, trauma, diare kronis, peny. reiter, H. simplex, pasca bedah, parotitis, inf. Adenovirus, influensa, klamidia
- Iridosklitis akut granulomatos oleh karena ; Sarkoiditis, sifilis, TBC, jamur (histoplasmosis), parasit (toxoplasmosis)
KLINIS :
- Akut mata merah, Nyeri, visus pelan-pelan, fotofobia, lakrimasi
- Sulit melihat dekat oleh karena radang otot-otot akomodasi
- Pupil miosis oleh karena edema iris & radang sfingter pupil
- Miopisasi oleh karena rangsangan korpus siliaris dan edema lensa
- Flare + (efek tyndall +) di BMD, hipopion, hifema- UA non granulomatos presipitat halus di endotel
kornea - Iridosklitis granulomatous presipitat besar ato “
Mutton Fat Deposit “, benjolan Koeppe (nodule koeppe deposit sel di tepi pupil) ato nodule Busacca ( deposit sel di permukaan iris )
- Sinekia post, miosis pupil, TIO turun, dilatasi pd.siliar & perilimbus, hipopion
- Bila TIO tinggi ada gangguan pengaliran humor akuos oleh sel-sel radang ato sinekia di sudut bilik mata
• Inkubasi :2 – 4 minggu, bisa rekuren dan kronis
• Terapi :- Sikloplegik, steroid (topikal & sistemik), AB bila
ada kuman- Asetazolamid tablet, timolol ed bila ada glaukoma sekunder
Komplikasi :Sineka post, sinekia anterior perifer Gl. SekunderUveitis simpatis yi : radang berat (uveitis) pd. Matajiran
• Bilateral, visus , nyeri, mata merah, kadang-kadang nyeri kepala, kaku kuduk, mual, muntah, demam, malese
• Ex : ? Biasanya mengenai usia 20 thKlinis : - di Uvea, retina, meningen ( gangguan saraf)- Kulit : vitiligo, rambut rontok, alopesia- Telinga : tuli, tinitus- Ablasi retina eksudatif, radang intra okuler papilitis- Ablasi retina serosa bilateral + infiltrat di choroid,
obscura c. vitreus, edemapapil, flare di BMDTx : steroid topikal, sistemik, sikloplegik, neurotropik
VOGT KOYANAGI HARADA SYNDROME
• Radang berat dalam bolam akb infeksi post trauma / bedah, endogen dan sepsis
• Radang supuratif dalam mata & struktur di dalamnya abses c. vitreus
Ex :
kuman & jamur exogen (trauma tembus ato endogen)
ENDOFTALMITIS
Ex :- Sistemik via vaskuler- Stafilokakus, streptokokus, pneumokokus,
pseudomonas, basil subtilis- Aktinomises, aspergilus, fitomikosis, sportrikum,
kokidioidesKlinis :Nyeri hebat, palpebra merah & edema, sulit dibuka,konjungtiva : merah & edema (chemosis), kornea keruh,BMD keruh, hipopion abses/obscura c.vitreus R/pupilputih (lekokoria)Inkubasi : 1- 2 minggu, tgt, viruleasi kuman
Tx :- AB sub konj. dan periorbita, topikal & sistemik- Ampisilin 2 gr/hr, kloramphenikal 3 gr/hr- AB yg menjadi k causa : basitrasi topikal untuk
stafilokokus metisilin (subkonj. IV)- Penisilin G gentamicin, tobramicin, dibekasin- Sikloplegik 3 x/hr- Kortikosteroid hati-hati- Tx gagal Evislerasi- Enukleasi bila mata tenang atau phtysis bulbi- Amfoterisin B 150 mikrogram sub konj. Bila oleh
karena jamur
Komplikasi : Panoftalmitis (retina, choroid, sklera)Prognosis : Jelek !! Tu bila ok jamur atau parasit
OFTALMIA SIMPATIKA
• Radang bilateral, mata merah, Visus • Ex : Trauma tembus (daerah limbus) , bedah mata
intraokuler• Inkubasi ; 5 hr – 60 th, 90% terjadi dlm. 1th• Klinis :
- Dini : - Gangguan binokuler akomodasi- Radang ringan uvea anterior/ post
- Nyeri mata, merah, fotofobia 2 mata- “Mutton Fat Deposit “ di BMD & endotel kornea- Modul kecil berpigmen di lap. Epitel pigmen retina- Uvea menipis- Nodul infiltrasi di iris, sklera akut perifer Glaukoma sekunder
• Neovaskularisasi iris, Oklusi pupil, katarak
• Ablasi retina exudatif, papilitis
Tx : • Enukleasi mata yg buta (visus nol) 7 th
dr post trauma• Steroid topikal, periokuler inj, Sistemik• Sikloplegik, anti supresi bila steroid tidak
efektif
Keratitis numularis = Keratitis sawahica = Keratitis tropika
- DEF :
Radang kornea dg infiltrat sub epitel bentuk coin lesion
- PATOF :
Virus ? intra epitelial kornea repliksi virus di stroma + penyebaran toxin kekeruhan / infiltrat khas coin lesion
Ax/GxKx :Ax/GxKx :Rasa benda asing, fotofobia, kabur bila infiltrat di Rasa benda asing, fotofobia, kabur bila infiltrat di stroma pd.axis visualstroma pd.axis visualKhas : Riwayat konjungtivitis –Khas : Riwayat konjungtivitis –Bisa segala usia, unilateral / bilateralBisa segala usia, unilateral / bilateral
Dx : Dx : Ax Ax keluhan benda asing fotofobia, kadang- keluhan benda asing fotofobia, kadang-kadang kaburkadang kaburPdPd hiperimia konj. / perikornea – hiperimia konj. / perikornea –
retroluminase : bercak putih bulat sub epitel kornearetroluminase : bercak putih bulat sub epitel korneasentral a perifer epitel diatas lesi sentral a perifer epitel diatas lesi elevasi & tampak elevasi & tampakiregular. usia infiltrat tak selalu sama & cenderungiregular. usia infiltrat tak selalu sama & cenderungbergabung bergabung ” 1 Ø infiltrat ” 1 Ø infiltrat ++ 0,5 – 1,5 mm 0,5 – 1,5 mm
Keratitis NumularisKeratitis Numularis Tes fluoresin - , tes sensibilitas kornea, baikTes fluoresin - , tes sensibilitas kornea, baik DDx : DDx :
1. EKC (epidemic kerato conjungtivitis)1. EKC (epidemic kerato conjungtivitis)Didahului konjungtivitis, infiltrat > tebalDidahului konjungtivitis, infiltrat > tebal
2.2. Varicella keratitisVaricella keratitisTanda-tanda varicella sebelumnya +, lesi kornea + stl Tanda-tanda varicella sebelumnya +, lesi kornea + stl
lesi kulit lesi kulit negatifnegatif Tx :Tx :
- - “Self limited disease”“Self limited disease”-- Lesi kornea menghilang sp. 6Lesi kornea menghilang sp. 6thth & menimbulkan bekas & menimbulkan bekas
(nebulakornea)(nebulakornea)-- Kortikosteroid topikal : 3-4 x sehari mengurangi Kortikosteroid topikal : 3-4 x sehari mengurangi keluhan keluhan pasien, selama 5-7 hari & bisa diulang pasien, selama 5-7 hari & bisa diulang sampai 4-6 minggu untuk mencegah timbulnya keluhan sampai 4-6 minggu untuk mencegah timbulnya keluhan berulang berulang
Keratitis Dendritika = Keratitis Dendritika = Keratitis Herpes SimplexKeratitis Herpes Simplex
DEF :DEF :Radang kornea akibat virus herpes simplexRadang kornea akibat virus herpes simplex
PATOF :PATOF :1.1. Infeksi primer : kontak langsung dg pasien Infeksi primer : kontak langsung dg pasien herpes herpes simplex, misal bayi baru lahir ,peroral, simplex, misal bayi baru lahir ,peroral,
sexual, sexual, media, (handuk, tangan pasien, media, (handuk, tangan pasien, obat mata) dllobat mata) dll2.2. Herpes rekurenHerpes rekuren
Infeksi primer sembuh Infeksi primer sembuh kambuh akb kambuh akb rangsangan rangsangan non spesifik : trauma, sinar UV, non spesifik : trauma, sinar UV,
demam, menstruasi, demam, menstruasi, stress psikis, stress psikis, penggunaan penggunaan obat corticosteroid ( lokal obat corticosteroid ( lokal / / sistemik ) sistemik )
Keratitis Dendritika = Keratitis Dendritika = Keratitis Herpes SimplexKeratitis Herpes Simplex
Mikrotrauma Mikrotrauma defek epitel defek epitel penetrasi virus ke penetrasi virus ke dlm epitel dlm epitel siklus replikasi sepanjang cabang- siklus replikasi sepanjang cabang-cabang saraf oftalmikdi kornea cabang saraf oftalmikdi kornea lesi infiltrat lesi infiltrat terbentuk menjadi pita halus bercabang-terbentuk menjadi pita halus bercabang-cabang (dendrit), toxin cabang (dendrit), toxin stroma stroma keruh keruh kornea btk. Cakram (disciformis) kornea btk. Cakram (disciformis) lesi bisa lesi bisa jadi ulserasijadi ulserasi
Ax / GxKx :Ax / GxKx :Fotofobia, epifora, kornea hipo / anesesia, kabur bila Fotofobia, epifora, kornea hipo / anesesia, kabur bila lesi di centrallesi di central
Dx :Dx :- Visus - Visus bila lesi di kornea sentral bila lesi di kornea sentral-- infeksi primer :infeksi primer :
- Keratitis punctata difusa non spesifik- Keratitis punctata difusa non spesifik- Sering + konj folikularis akut, pseudomembran- Sering + konj folikularis akut, pseudomembran
-- Herpes rekuren : Herpes rekuren : lesi khaslesi khasdendrit, filamen, geografis, disciformis, punctatadendrit, filamen, geografis, disciformis, punctata
-- Tes fluoresin +Tes fluoresin +-- Tes sensibilitas : Tes sensibilitas : - -
DDx :DDx :keratitis H. zoster keratitis H. zoster didahului inf. Herpes zoster didahului inf. Herpes zoster tempat lain tempat lain misal : misal : zoster oftalmikus di dahi & palpebra, zoster oftalmikus di dahi & palpebra, H. H. zoster fasialis di pipizoster fasialis di pipiTx :Tx :- Obat-obat antivirus ; cendrid, vidarabine, TFT, - Obat-obat antivirus ; cendrid, vidarabine, TFT,
acyclovir (zovirae)acyclovir (zovirae)-- Simptomatik : midriatikumSimptomatik : midriatikum-- Keratoplasti tembus untuk membuang virus / Keratoplasti tembus untuk membuang virus /
membuang kornea sakit & diganti kornea baru membuang kornea sakit & diganti kornea baru dari donor mata dari donor mata
Ulkus kornea bakteriUlkus kornea bakteri
DEF : DEF :
Ulkus kornea yg timbul akibat infeksi kuman Ulkus kornea yg timbul akibat infeksi kuman (bakteri)(bakteri)
PATOF :PATOF :
-- Defek epitel kornea + k Defek epitel kornea + k ulkus kornea, ulkus kornea, sering sering hipopionhipopion
-- Ulkus kornea di perifer Ulkus kornea di perifer central kornea central kornea
Ax /Gx Kx :Ax /Gx Kx :
Nyeri, Mata merah, kabur, epifora, fotofobiaNyeri, Mata merah, kabur, epifora, fotofobia
Ulkus kornea bakteriUlkus kornea bakteriDx / Cara Pemeriksaan :Dx / Cara Pemeriksaan :
Ax Ax : Tiba-tiba nyeri mata, menjadi rasa benda : Tiba-tiba nyeri mata, menjadi rasa benda asing, merah epifora, fotofobiaasing, merah epifora, fotofobia
Pem : Visus Pem : Visus , hiperimia kornea, infiltrat bercak , hiperimia kornea, infiltrat bercak putih di epitel-stroma, hipopionputih di epitel-stroma, hipopion
Tes fluorescein : + tepi ulkusTes fluorescein : + tepi ulkus
LabLab :: Hapusan Hapusan : jenis k dg cat ‘gram”: jenis k dg cat ‘gram”
KulturKultur : identifikasi k : identifikasi k
DDx DDx :: Ulkus kornea akb jamur Ulkus kornea akb jamur infiltrat satelit infiltrat satelit +, hife ++, hife +
Ulkus kornea bakteriUlkus kornea bakteriTx : Tx :
AB AB - Tergantung hasil hapusan & kultur K- Tergantung hasil hapusan & kultur K
- Topikal, subkonjungtiva, sistemik - Topikal, subkonjungtiva, sistemik
Rawat jalan / MRS ? Rawat jalan / MRS ? tergantung berat ringan tergantung berat ringan
ulkusulkus
Ø < 3 mm, tidak di visual axis Ø < 3 mm, tidak di visual axis rawat jalan, AB rawat jalan, AB
topikal tiap jamtopikal tiap jam
ØØ >> 3 mm, di visual axis 3 mm, di visual axis MRS, AB topikal tiap MRS, AB topikal tiap
15’ AB Sub konj.15’ AB Sub konj.
Ø < 3 mm + hipopionØ < 3 mm + hipopion MRS, AB topikal tiap 15’, MRS, AB topikal tiap 15’,
AB Subkonj. AB ParentalAB Subkonj. AB Parental
Glaukoma sudut tertutup akut Glaukoma sudut tertutup akut primerprimer
DefinisiDefinisiSt. Penyakit mata St. Penyakit mata gangguan integritas gangguan integritas struktur & fungsi yang akut, akibat struktur & fungsi yang akut, akibat peningkatan TIO yg. sangat mendadak peningkatan TIO yg. sangat mendadak karena sudut BMD mendadak tertutup karena sudut BMD mendadak tertutup akibat blok pupilakibat blok pupil
PatofisiologiPatofisiologi
Segmen anterior mata yang kecil Segmen anterior mata yang kecil usia usia perubahan-perubahan (lensa > tebal, lensa > perubahan-perubahan (lensa > tebal, lensa > kedepan, pupil miosis) kedepan, pupil miosis) Cetusan ( dilatasi ringan Cetusan ( dilatasi ringan pupil) oleh karena emosi, sinar remang-remang, pupil) oleh karena emosi, sinar remang-remang, obat-obatan obat-obatan tiba-tiba terjadi blok pupil tiba-tiba terjadi blok pupil akuos akuos humor terbendung di BMB humor terbendung di BMB mendorong iris mendorong iris perifer kedepan perifer kedepan menempel di jaring trabekula menempel di jaring trabekula sudut BMD mendadak tertutup sudut BMD mendadak tertutup TIO TIO mendadakmendadak
GxKx GxKx :: Nyeri hebat akut di orbita, Nyeri hebat akut di orbita,
kepala, gigi & telingakepala, gigi & telinga Sangat kabur & “HALO” disekitar Sangat kabur & “HALO” disekitar
lampulampu Mual, muntah, berkeringatMual, muntah, berkeringat Mata merah, hiperemia Mata merah, hiperemia
konjungtiva & siliarkonjungtiva & siliar VisusVisus, edema kornea , BMD , edema kornea , BMD
sangat dangkalsangat dangkal TIO TIO , pupil lebar lonjong & , pupil lebar lonjong &
reflex cahaya –reflex cahaya – sudut BMD tertutup sudut BMD tertutup
Dx & Cara Pemeriksaan : Dx & Cara Pemeriksaan : Ax & Ax & GxKxGxKx
Pemeriksaan : Pemeriksaan :
Visus Visus , hiperemia konjungtiva dan , hiperemia konjungtiva dan siliar, kornea sangat suram, BMD siliar, kornea sangat suram, BMD sangat dangkal, pupil : Midriasis, sangat dangkal, pupil : Midriasis, Reflex -, TIO Reflex -, TIO (45-75 mmHg), sudut (45-75 mmHg), sudut BMD tertutup BMD tertutup
Dx Banding :Dx Banding :1.1. Uveitis anterior akut : Pupilmiosis, TIO N / Uveitis anterior akut : Pupilmiosis, TIO N / 2.2. Kerato Konj. akut : Pupil N, TIO NKerato Konj. akut : Pupil N, TIO N3.3. Glaukoma neovaskuler : Rubeosis iridis +Glaukoma neovaskuler : Rubeosis iridis +4.4. Glaukoma Fakomorfik :Glaukoma Fakomorfik :
Lensa imatur / matur, sudut BMD tertutupLensa imatur / matur, sudut BMD tertutup5.5. Glaukoma Fakolitik :Glaukoma Fakolitik :
Lensa matur / hipermatur, sudut BMD Lensa matur / hipermatur, sudut BMD terbukaterbuka
6.6. Glaukoma sekunder ok uveitis anterior : Glaukoma sekunder ok uveitis anterior : Pupil sinekia posterial total Pupil sinekia posterial total
Penatalaksanaan surgical problemPenatalaksanaan surgical problem5 prinsip5 prinsip
1.1. Me Me TIO segera TIO segera
2.2. Membuka sudut yang tertutupMembuka sudut yang tertutup
3.3. Memberi suporatifMemberi suporatif
4.4. Mencegah sudut tertutup ulangMencegah sudut tertutup ulang
5.5. Mencegah sudut tertutup mata Mencegah sudut tertutup mata jiranjiran
Penatalaksanaan surgical problemPenatalaksanaan surgical problem5 prinsip5 prinsip
1.1. Me Me TIO segera : TIO segera :-- Hiperosmotik agent Hiperosmotik agent me me tek osmose tek osmose
plasma plasma menarik cairan bolam, Gliserin menarik cairan bolam, Gliserin 1 – 1 – 1,5 cc/kg BB/bolus atau Manitol 1-2 1,5 cc/kg BB/bolus atau Manitol 1-2 gram / gram / kg BB 20% dalam infus.kg BB 20% dalam infus.
2.2. Membuka sudut tertutup Membuka sudut tertutup -- Miotikum : Miotikum : Pilokarpin 2 - 4%, Pilokarpin 2 - 4%, diberikan bila diberikan bila tanda-tanda-tanda TIO mulai menuruntanda TIO mulai menurun-- Aletazolamide : Aletazolamide : Diamox / Glaucon tabletDiamox / Glaucon tablet
Penatalaksanaan surgical problem5 prinsip :
3. Suportif :
antiemetik, pethidin, Anti inflamasi topikal
4. Mencegah sudut tertutup ulang :
Iridektomi perifer ( bedah, laser )
5. Mencegah sudut tertutup pada fellow eye