3.-transtornos metabolicos

8/7/2019 3.-transtornos metabolicos

1/26

MSC. Carmen Zegarra Hinostroza.

Mdico Pediatra

UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRORUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


2/26


3/26

HIPOGLICEMIA

DEFINICION.

Nivel plasmatico de glucosa menor de 47mg/dl en el

recien nacido pretermino o a termino.(LucasA,Marley,Coyle et al:adverses neurodevelopment

outcome,Br Med. J1988;297:1304-8)


4/26

CLASIFICACION

Sintomaticos

Asintomaticos

Segn su duracin: Transitoria

Persistente recurrente


5/26

HIPOGLICEMIA-

EPIDEMIOLOGIA

La incidencia depende de la definicin y

de los mtodos por los cuales se mide la

glucosa. Incidencia general de hipoglicemia

transitoria en RNT es de 0.5-4%

-8% en RN GEG

-20% en hijos de madre diabtica..

-15% en prematuros RCIU.


6/26

HIPOGLICEMIA

Factores de riesgo: Hiperinsulinismo.

Con hipoglicemia transitoria:

Hijo de madre diabtica.

Enfermedad hemoltica por Rh

Con hipoglicemia refractaria:

Sndrome Beckwith-Wiedeman. Neonatos gigantes.

Nesidioblastosis.


7/26

HIPOGLICEMIA

Factores de riesgo: Sin Hiperinsulinismo

I) Con hipoglicemia transitoria:

Prematuridad: PEG: 67%

GEG: 38%

Inadecuada ingesta calrica.

Retardo crecimiento intrauterino.

Asfixia al nacer.

Sepsis

Uso de drogas en la madre: Cocana anfetamina


8/26

HIPOGLICEMIA

I) Con hipoglicemia refractaria:

Deficiencia endocrinolgica: Hipotiroidismo, dficit de

cortisol.

Defecto en el metabolismo de los carbohidratos:

dficit de 1,6 fructosa, galactosemia.

Defecto en el metabolismo de los aminocidos:

Enfermedad de la orina de jarabe de arce.


9/26

HIPOGLICEMIA

Sntomas.

Inicio: En forma inmediata, posterior al nacimiento,

o varios das despus. Sutiles: Pobre succin, vmitos, letargia, hipotona.

Manifestaciones severas: Temblores, apnea,

cianosis, convulsiones.

Algunos neonatos son asintomticos.


10/26

HIPOGLICEMIA

Diagnstico:

Cuando la glucosa sangunea es menor de 47 mg/dl.(Cornlath M,etal,Hypoglicemia in infancy:the need of rational definition Pediatrics1990;85:834

Mtodos:

Tiras para glucometra en niveles menores de 50 mg/dl carecen deEXACTITUD.Tienen variabilidad de 5-15 mg/dl por elloRECONFIRMAR con niveles plasmaticos(Marcuse:How to measureand interpret glucose in neonates.Act.Paediatric2001;90:963-964)


11/26

HIPOGLICEMIA

Tratamiento

En neonatos asintomticos:

Alimentaciones orales pueden iniciarse

con pecho materno o frmulas.

Si no tolera V.O. Infusiones intravenosas

de dextrosa


12/26

HIPOGLICEMIA

Tratamiento

En neonatos sintomticos:

Infusin de dextrosa IV: Bolo de 2 ml/kg dedextrosa 10% (0.3g/kg) en 2-3 min, luego,

infusin de dextrosa 10% : 6mg/kg/min (100

cc/kg/da)

Neonatos que requieren soluc. > 12.5% debenrecibirlas a travs de un catter central.


13/26

HIPOGLICEMIA

Tratamiento


RN con hiperinsulinismo o RCIU puedenrequerir 12-15 mg/kg/min de dextrosa.

Si el recin nacido recibe 12 mg/kg/min dedextrosa considerar uso de hidrocortisona:

10mg/kg/da en 2 dosis. Previamente revisarniveles sricos de insulina, cortisol, lactato,cidos grasos libres, cuerpos cetnicos,sustancias reductoras en orina.


14/26

HIPOGLICEMIA

Tratamiento


En neonatos con buenas reservas de glucgeno( con hiperinsulinismo ,con hipoglicemias

refractarias) puede utilizarse el glucagon a 300

mg/kg IM.

Los bolos de dextrosa al 50% estncontraindicados (causan hiperglicemia severa

de > 1 hora de duracin)


15/26

HIPOGLICEMIA

Tratamiento


El destete de la infusin de glucosa debeacompaarse con el inicio y aumento de la V.O.

Monitorizacin frecuente de los niveles de

glucosa: Mantener la glucosa sangunea > 47

mg/dl


16/26

HIPOGLICEMIA

Tratamiento


Esquema sugerido para monitorizacin.: Dextrotisx c/15 min la 1 hora

c/60 min las prx. 3 horas

c/3 horas las prox 12 horas

luego cada 8 horas.

Las tiras reactivas miden la glucosa en sangre,

el valor en plasma es 15% menor


17/26


18/26

HIPOCALCEMIA

Calcio: Elemento ms abundante en el

cuerpo.

Los niveles sricos dependen de tresfracciones

Calcio inico: 50%

Unido a protenas sricas: 40%

En complejo con aniones : 10%


19/26

HIPOCALCEMIA

Definicin:

Concentracin srica de calcio total

menor de 7.5 mg/dl o calcio inico

menor de 3 mg/dl.

La mayora de neonatos son

asintomticos.


20/26

HIPOCALCEMIA

Manifestaciones clnicas

Hipocalcemia aguda: Temblores, apnea,convulsiones, hipertona, espasmo

carpopedal.

Hipocalcemia crnica:Desmineralizacin sea, fracturas.


21/26

HIPOCALCEMIA

Formas de presentacin:

Temprana:

Ocurre en los tres primeros das de vida

Frecuente en RNPT, asfixiados, hijos de madre diabtica. Causa: interrupcin brusca del Calcio transferido por la madre

al ligar el cordn, inmadurez de la glndula paratiroides.

Tratamiento: RN sintomtico con niveles de calcio menor de7.5mg/dl deben recibir Gluconato de Calcio al 10% 100

MG/Kg. infundidos en 10 min. Monitorizar Fc y el sitio de infusin (flebitis)


22/26

HIPOCALCEMIA

Formas de presentacin:

Tarda:

Ocurre despus del 3 da de vida.

La presentacin ms fcte resulta de hiperfosfatemia causadapor la alimentacin con frmulas de leche de vaca no

adaptadas.

Grupos de riesgo: RN multiexsanguinados o

multitransfundidos, tratados con furosemida ,pobre ingesta

enteral, insuficiente ingesta de magnesio, ingesta de frmulascon exceso de fosfato, Rn con alcalosis, Sindrome de

DiGeorge.


23/26

HIPOCALCEMIA

Evaluacin de laboratorio. Monitorizar calcio en neonatos de riesgo

RNPT > 1000g: c/24 horas

RNPT < 1000g: 12-24-48 horas de vida

RN asfixiados: 12-24-48 horas de vida

Determ. sricas: Magnesio, Fsforo, Fosfatasa Alcalina,albmina, PTH, vit D.

EKG, RX trax (ausencia de sombra tmica,mineralizacin y/o fracturas de costillas y huesos largos)

Evaluacin de la funcin renal y Calcio urinario.


24/26

HIPOCALCEMIA

Precauciones en la administracin

Las infusiones IV rpidas pueden causar

bradicardia o arritmias.

Nunca debe aplicarse IM.

No aplicar soluciones con calcio en : Vena umbilical: Riesgo de necrosis heptica.

Arteria umbilical: Riesgo de necrosis intestinal.


25/26

HIPOCALCEMIA

Precauciones en la administracin

No mezclar con bicarbonato de sodio: riesgo de

precipitacin de cristales.

Extravasaciones de soluciones de calcio en piel:

necrosis y calcificaciones subcutneas


26/26

HIPOCALCEMIA

Uso de hialuronidasa:

Las extravasaciones en la piel han sido

tratadas de manera exitosa coninyecciones de hialuronidasasubcutnea alrededor del rea infiltrada.

Se recomienda aplicarla en la primera

hora despus del accidente. Dosis: desde 15 U / 1 ml hasta 300U en

2 ml

Documents

3.-transtornos metabolicos