TẠO VẠT VÀ KHÂU ĐÓNG

TRONG IMPLANT NHA KHOA

PGS TS LÊ VĂN SƠN

Công TNHH phân phối nha khoa Rạng Đông.

27 Trần Xuân Hoà, Phường 7, Quân 5, TPHCM

VP ĐD Miền Bắc: 17 Hoàng Cầu Quận Đống Đa. HN

Điện thoại: (04) 627 33132 Fax: (04) 627 33132

Email:3dmienbac@gmail.com DĐ: 0982 409 880

THÀNH CÔNG CỦA IMPLANT

• TÍCH HỢP XƯƠNG CỦA IMPLANT

• TÍCH HỢP MÔ MỀM ( SOFT TISSUE

INTEGRATION )GỒM MÔ LIÊN KẾT VÀ BIỂU

MÔ

THMM

QUÁ TRÌNH SINH HỌC XẨY RA TỪ KHI

HÌNH THÀNH ĐẾN LÚC KẾT THÚC MỐI

QUAN HỆ CẤU TRÚC GIỮA MÔ MỀM (

MÔ LIÊN KẾT VÀ BIỂU MÔ) VỚI PHẦN

CỦA IMPLANT XUYÊN QUA NIÊM MẠC

Các phẫu thuật trên mô nha chu

của răng thật có sử dụng được cho

mô mềm quanh Implant hay không ?

Mô mềm quanh răng thật với mô mềm quanh

Implant

Giải phẫu vùng quanh răng và quanh

implant a)Biểu mô miệng

b)Biểu mô túi lợi

c)Biểu mô dính

d)Thiếu mô liên kết

dính

e)Mô ít tế bào và m/m

f)Không có Đ/m dây

chằng quanh răng

Cung cấp máu cho vùng quanh răng

Có 3 nguồn:

1- Đ/m trên màng

xương:Lợi dính và lợi

tự do

2-Đ/m dây chằng

quanh răng; Lợi tự do

3-Đ/m xương ổ:

Đ/m xuyên

Chiều rộng sinh học

-Là kích thước gồm mô

liên kết dính trên xương ổ

và biểu mô túi lợi# 2 mm.

-Là lá chắn bảo vệ sự xâm

nhập của vi khuẩn vào quanh implant

Mô mềm liên quan trực tiếp với

implant

• Không sừng hóa( niêm mạc tiền đình):

-Giàu m/m

-Đàn hồi

-Mỏng ,dễ rách

. Sừng hóa:

-Chắc,ít đàn hồi

-Chịu lực sang chấn

Cần phải có mô dính quanh implant

-Tao.môi trường thân thiện cho hàm giả

-Chống co nướu

-Giảm tích lũy và ứ động thức ăn

-Dễ vệ sinh răng miệng

-Chông lại lực cơ học khi ăn nhai

-Duy trì thẩm mỹ

Các yếu tố ảnh hƣởng mô mềm quanh

Implant

Yếu tố bên trong:

•

•

•

•

•

•

•

•

•

Tuổi bệnh nhân

Sức khỏe toàn thân

Sức đề kháng

Bệnh toàn thân

Tình trạng nha chu các răng còn lại

Kiểu hình nha chu

Độ sâu tiền đình

Dây chằng môi má,lưỡi

Kích thước lợi dính

Yếu tố bên ngoài:

•

•

•

•

•

•

•

Hút thuốc lá

Thuốc đang điều trị

Vệ sinh răng miệng

Thiết kế implant và đặc tính bề mặt

Đường rạch phẩu thuật

Vị trí implant

Độ sâu của đặt implant

TIÊU CHUẨN THIẾT KẾ VẠT

NIÊM MẠC-MÀNG XƯƠNG

-DUY TRÌ CUNG CẤP MÁU

-DUY TRÌ GIẢI PHẪU MÀO XƯƠNG Ổ VÀ TIỀN ĐÌNH

-DỄ NHẬN BIẾT CẤU TRÚC GP QUAN TRỌNG

-ĐỦ RỘNG CHO DỤNG CỤ VÀ MÁNG PHẨU THUẬT

-CÓ THỂ LẤY ĐƯỢC XƯƠNG TẠI CHỔ

-ĐÓNG VẾT MỔ XA VỊ TRÍ IMPLANT VÀ VÙNG NÂNG XƯƠNG

- HẠN CHẾ NHIỄM KHUẨN

- VẠT DỄ NÂNG,DI ĐỘNG,DỄ ĐẶT LẠI VÀ

KHÔNG CĂNG

Rạch giữ nhú lợi

Tạo vạt giữ nhú lợi

Tạo vat nhiều implant

Kỹ thuật tạo vạt đường hầm

Dùng trong ghép xương

Đường rạch khi di vạt lớn

Rach tạo vạt khi cắm tức thì

Tạo vạt đặt implant

Vùi implant

Không vùi

implant

a- Vùi implant

b- Không vùi implant

• a- vùi

• b- không vùi

Rạch tạo vạt giảm căng

Ghép xương

Đường rạch đặt ốc liền thương

Tissue punch

Tái tạo nhú lợi : lợi dính>5-6 mm

lợi dính=4-5 mm

lợi dính=3-4 mm

Rạch phía vòm miệng lấy thêm

mô sừng hóa

Modified roll technique

Modified roll technique

Tăng lợi sừng hóa

Phẫu thuật trong miệng=pt bán

nhiễm (Clean,clean-contaminated,contaminated,infected)

-Dụng cụ vô trùng

-Phẫu thuật vô khuẩn

-đường rạch sắc gọn

-bộc lộ vạt nhe nhàng

-thao tác không sang chấn

-Kiểm soát chảy máu ,tránh hematoma

-Vạt được giữ ẩm

-Tránh động dịch và khoảng chết

-Chỉ khâu tối ưu

-Khâu đóng vết mổ không căng

-Loại bỏ các đè nén lên vết mổ

Yêu cầu đặc tính chỉ khâu

-Không chấn thương, không xé rách mô

-Không cản trở khi đi qua mô

-Dễ buộc

-Nút buộc mềm mại

Yêu cầu vật liệu chỉ khâu

-Vô trùng

-Không điện phân

-Không gây dị ứng

-Không gây ung thư

-Không nhiễm từ

-Không cắt xé vết mổ

-Dễ thao tác

-Đường kính đồng nhất

Dụng cụ phẫu thuật implant

Kích thước kim

Thường dùng kim 3/8 circle

Kiểu kim

Đầu sắc, Lưỡi cắt

ngược

Khâu mũi rời

Mũi rời kiểu số 8

Khâu liên tục

Khâu liên tục có khóa

Khâu đệm liên tục

Khâu đệm dọc

Khâu mũi chữ X