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Ciruga de la enfermedad de Parkinson
Sesin de maitines, 14 / 02 / 2012Luis Hernndez Echebarra
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ENF. DE PARKINSON
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Ganglios basales. Funciones
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ENF. DE PARKINSONParadigma de las
enfermedades de los ganglios basales
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ENF. DE PARKINSONParadigma de las
enfermedades de los ganglios basales
Prevalencia: 100 / 100.000
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ENF. DE PARKINSONParadigma de las
enfermedades de los ganglios basales
Prevalencia: 100 / 100.000
Dficit dopaminrgico
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ENF. DE PARKINSONParadigma de las
enfermedades de los ganglios basales
Prevalencia: 100 / 100.000
Dficit dopaminrgico
Sntomas motores y no motores
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ENF. DE PARKINSONParadigma de las
enfermedades de los ganglios basales
Prevalencia: 100 / 100.000
Dficit dopaminrgico
Sntomas motores y no motores
Objetivo del tto: Restauracin del estmulo dopaminrgico
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TRATAMIENTO DE LA ENF. DE PARKINSON
FARMACOLGICO
QUIRRGICO
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Ciruga funcional de la enfermedad de Parkinson
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Tcnicas utilizadas:
Estimulacin cerebral profunda (globo plido interno y ncleo
subtalmico)
Ablativas. Son una alternativa eficaz en casos seleccionados
Ciruga de la EP. Conclusiones
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Ciruga de la EP. Conclusiones
Indicada para enfermos con:
Poco deterioro cognitivo y apenas problemas psiquitricos
Temblor refractario Fluctuaciones motoras resistentes al
tratamiento farmacolgico
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Ciruga de la EP. Conclusiones
Mejora las manifestaciones motoras de la enfermedad:
Sntomas que responden a levodopa Discinesias Temblor
El beneficio es duradero
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Ciruga de la EP. Impacto socio-econmico
FDA: 2002
> 70.000 enfermos intervenidos
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Ciruga de la EP. Impacto socio-econmico
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Ciruga de la EP. Seleccin de pacientes
Aquellos que responden bien a levodopa Jovenes Pocos sntomas
axiales rebeldes a levodopa Escaso deterioro cognitivo y/o
trastorno psiquitrico
El paciente ideal sera aquel con una enfermedad de Parkinson
avanzada y complicada por fluctuaciones motoras, discinesias y/o un
temblor refractario a los frmacos
LA PROPORCIN DE BUENOS RESULTADOS QUIRRGICOS
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Ciruga de la EP. Seleccin de la diana
++++++++++++++++NST
+/-++++++++++G. plido
-+/---++++Tlamo
Descenso dosis dopa
DiscinesiasS. axialesAcinesiaRigidezTemblor
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Ciruga de la EP. Seleccin de la tcnica
Tcnicas ablativas
Irreversibles No se aconseja la intervencin bilateral
Talamotoma (Vim):Indicada slo para el temblor unilateral
Palidotoma
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Estimulacin cerebral profunda
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Ciruga de la EP. Seleccin de la tcnica
= 40%Dosis levodopa
35%30%On sin discinesias25%56%UPDRSm (off)
40%86%Temblor
30%50%Acinesia
20%45%ABVD
Estimulacin palidalEstimulacin NSTMejora en:
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Ciruga de la EP. Complicaciones
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Ciruga de la EP. Complicaciones
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Ciruga de la EP. Complicaciones
