37113736 Suport Teoretic Curs 12

7/29/2019 37113736 Suport Teoretic Curs 12

1/14

SUPORT TEORETIC CURS 12Particularitile morfo-structurale ale dinilor permaneni imaturi: implicaii cliniceMorfologieCoroana

- morfologie ocluzal retentiv accentueaz retenia plcii bacteriene n special

n perioada ct dintele este n erupie i deci este afuncional intensificareaigienei buco-dentare i sigilare- defecte de coalescen a cuspizilor sunt frecvent ntlnite la pluriradiculari

grefarea precoce i evoluia mai rapid a proceselor de carie (vezi caria ocluzal) sigilare

Camera pulpar- camer pulpar mare i coarne pulpare mai aproape de suprafa se deschide

mai uor camera pulpar coafaj natural, tehnica excavaiilor succesiveRdcinile

- rdcini scurte n formare i canale radiculare sunt largi instrumentarea canalelorpretinde o tehnic aparte

- pereii radiculari sunt subiri avnd la nceput o direcie divergent spre apex, apoiparalel i n final convergent tratament mecanic de canal este dificil ivizeaz doar debridarea pulpei de pe pereii radiculari i nu lrgirea canalului caredeja este foarte larg.

- pereii radiculari subiri constituie surse de iritaie pentru parodoniul apicalmbolnvit secreii

- pereii meziali i distali ai rdcinii cresc mai repede dect cei vestibulari i orali pe Rx se observ doar pereii meziali i distali care sunt mai lungi atenie lainstrumentarea canalului s nu se depeasc zona apical spre vestibular/oral

- apexul deschis este de form ovoidalDup ce rdcina a atins lungimea sa definitiv teaca lui Hertwig se dezintegreaz

lsnd astfel dentina radicular primar n contact direct cu esutul conjunctivnconjurtor al sacului folicular. n acest moment apexul este nc larg deschis (2-3mm). Dentina radicular are influen inductoare asupra esutului mezenhimalnconjurtor pe care-l difereniaz cu apariia celulelor nalt specializate:cementoblatii pentru formarea cementului, osteoblatii care vor produce os alveolar,fibroblatii care vor produce ligamentele periodontale.Regiunea apical larg este bine vascularizat i are un potenial celular activ carecontribuie n civa ani la creterea treimii apicale a rdcinii i nchiderea apexului apexogenez (proces fiziologic care presupune existena pulpei vii) n cadrultratamentului endodontic trebuie s fie pstrate resturile pulpare vii.Prin apexul larg se produce n cazul parodontitelor apicale contaminarea permanent

cu germeni din canal a zonei apicale i invadarea permanent a canalului cu secreiidin zona periapical dificultatea reducerii secreiilor prelungete tratamentulmedicamentos i amnarea obturaiei de canal.

Structur1. Smalul la erupie n cavitatea bucal este imatur, maturizarea posteruptiv

continund nc 2 ani dup erupie. n aceast perioad smalul imatur este porosi are o structur mineral deficitar este mai vulnerabil la atacul acid carios.


2/14

tratamentul de remineralizare al smalului cu preparate fluorate locale (geluri,soluii, paste) este foarte eficace n aceast perioad.

2. Dentinaprezint canaliculi dentinari largi permeabilitate crescut a dentineipentru germenii microbieni (favorizeaz progresia rapid a cariei spre pulp),Ca(OH)2 i pentru monomerii RDC. Dentina de reacie (secundar) ncepe s se

depun dup atingerea relaiei ocluzale caria ns poate s apar nainte deatingerea planului de ocluzie.3. CementulCementoblastele vor forma cementul primar care acoper dentina pe

toat lungimea rdcinii. Cementul secundar (osteocement) acoper cementulprimar n poriunea apical a rdcinii. Cementul secundar continu s se formezei dup intrarea n funcie a dintelui avnd rol important la nchiderea orificiuluiapical

4. Pulpa conine numeroase celule nedifereniate de tip tnr cu potenial detransformare, la nevoie, n celule nalt difereniate ceea i conder o mare puterede aprare. Procesele patologice pulpare pot depi capacitatea de aprare a pulpeidoar dac sunt foarte agresive i ndelungate. Pulpa conine:

Celule nedifereniate numeroase cu mare capacitate de transformare ncelule nalt difereniate cu diferite funcii (fibroblati cu talie mare,odontoblati), dup necesiti (rol n aprare, reparaie-depunere dedentin de reacie sau reparaie etc) autonomie funcional.

Fibrele colagen sunt n numr sczut n raport cu numrul crescut defibroblati

Zona subodontoblastic Weill este bogat vascularizat avndcapacitate funcional crescut eliminarea toxinelor i a produilorde degradare se face rapid

Substan fundamental cu mare grad de hidratare ceea ce explicpasajul rapid al substanelor nutritive i a lichidelor rezultate din

procesele inflamatorii pulpare cu pstrarea constant a presiuniiintrapulpare mult vreme; substana fundamental conine moleculenalt polimerizate de tipul mucopolizaharidelor care sunt n cantitatemare (de ex. acidul hialuronic i condroitin sulfuric)

Zona pulpar terminal a rdcinii larg are un grad mare deautonomie funcional care poate asigura dintelui funciile eseniale,chiar n condiiile compromiterii restului pulpei.

n zona periapical exist esut embrionar n cantitate mare care poateaciona la un moment dat autonom pstrnd mult vreme vitalitateapulpei i implicit funciile eseniale pulpare

5. Periapical exist un esut conjunctiv tnr (celule nedifereniate), autonom care

contribuie la edificarea apexului, chiar n absena pulpei vii. Diferenierea decelule de diferite origini productoare, la nevoie, de os (osteoblati), cement(cementoblati), dentin (odontoblati) sau esut conjunctiv (fibroblati) realizndmodelarea zonei apicale fr creterea rdcinii apexificare (proces industerapeutic care presupune apariia unei bariere apicale. Apexificarea se realizeazn lipsa pulpei vii cu contribuia esutului autonom periapical menajareaesutului periapical pe parcursul tratamentului endodontic.

Particularitile patologiei prin carie i a tratamentului la dinii permaneni imaturi


3/14

Patologia prin carie- patologia prin carie la DP tineri nu se aseamn cu cea de la dintele adult datoritstructurii din momentul erupiei i a condiiilor de erupie- procesele patologice pulpare sunt cantonate mult timp la nivel coronar datorit puteriimari de aprare a pulpei tinere

Tratamentul- trebuie s exploateze la maximum capacitatea de aprare a pulpei cu pstrareavitalitii pulpare; pstrarea vitalitii pulpare este o garanie a continurii formrii zoneiapicale prin apexogenez.

- selecionarea de metode de tratament ct mai conservatoare pentru pulp (coafaje,pulpotomii)

- selecionarea de metode de tratament pulpar vitale- n cazul pierderii vitalitii pulpare trebuie s fie selecionate metode de tratament

care s menajeze esutul autonom din poriunea terminal a rdcinii edificareapical

Distribuia leziunilor de carie la DP tineri sexul feminin prezint mai multe carii, cel puin n perioada de nceput, duppubertate se terg diferenele

primele carii apar la mandibul n categoria dinilor omologi i apoi la maxilar respect caracterul simetric de afectare la dinii vecini apare caria n oglind evoluia n smal se desfoar pe o perioad de timp lung (3-4 ani) ordinea de afectare a DP n dentiia mixt pn la 12 ani este:o cel mai afectat M1 inf i n general M1. Predomin caria ocluzal n anuri i

fosete. Caria suprafeelor netede aproximale apare mezial datorit contactului cumolarii II temporari cariai i distal la erupia M2 permanent prin stabilirea i

strngerea punctelor de contact- la 7 ani - 25% din M1 inf. i 12% din M1sup. au carii- la 9 ani 50% din M1 inf. i 30% din M1sup. au carii- mai trziu 75% dintre M1 inf. au carii.o incisivii superiori sunt afectai:- n regiunea vestibular apar zone de demineralizare caracteristice cariei

incipiente. Ele pot aprea precoce nainte de atingerea planului de ocluzie caurmare a igienei deficitare (I i M1).

- incisivii pot fi afectai i supracingular i aproximal.o premolarii, M2, M3, C, incisivii inferiori

Forme clinice de carie

Formele clinice de carie sunt:- afectarea pulpei: simple/complicate- topografie: carii pe suprafeele netede/pe suprafeele accidentate- structura dur interesat: carii doar n smal/n S+D- carii simple necavitare/cavitare- carii active/inactive- carii primare/ secundare/recidiva de carie1. CARIA OCLUZAL este favorizat de:


4/14

- relief anfractuos, retentiv care favorizeaz apariia cariei. Fosetele i anurile nV, larg deschise i puin adnci nu favorizeaz caria. anurile n I, omega,pictur, amfor, nguste i adnci favorizeaz caria prin faptul c nu pot ficurate artificial sau autocurate.

- dac anul este mai adnc atunci aici grosimea smalului pn la jonciunea

smal-dentin este mai mic fa de alte zone- suprafeele ocluzale au o concentraie de fluor mai mic dect celelalte suprafeecaria debuteaz specific prin cte un proces carios pe fiecare pant cuspidian.Leziunea avanseaz de-a lungul prismelor de smal. Fundul anului rmnemineralizat. Cnd cariile comunic ntre ele sub jonciunea smal dentin atunci seproduce i demineralizarea fundului anului. De aceea cnd se depisteaz o carieocluzal anul pare nedemineralizat dar se observ 2 modificri de tent de oparte i de alta a anului.

2. CARIA DE PE SUPRAFEELE NETEDE APROXIMALE- cariile aproximale debuteaz la nivelul punctului de contact- papila gingival devine turgescent, tumefiat

- coloraia crestei marginale (aspect de smal subminat

carie n dentin)- Rx bite-wing (depisteaz carii proximale sub punctul de contact care au afectataprox. din grosimea smalului)

3. CARIA DE COLET- cariile V i O apar n 1/3 cervical cnd igiena este deficitar.4. CARIA RAMPANT (n floare, galopant)

Definiie: este o carie cu tipar neobisnuit, cu evoluie rapid n suprafa i profunzimecare afecteaz un numr mare de dini i suprafee dentare; apare la orice vrst afectndambele dentiiiEtiologie: la factorii obinuii ai cariei (microorganismele, gazda, dieta cariogen, timpulct coexist cei trei factori anteriori) se adaug modificrile cantitative i calitative ale

salivei datorate diferitelor boli generale sau locale care afecteaz glandele salivare. Igienaoral este deobicei absent sau incorectPatogenie (vezi i patogenia cariei la DT):

- S mutans colonizeaz dinii, se multiplic pe suprafaa dentar i la adpostulplcii bacteriene ncepe s produc acid

- S mutans + diet cariogen = producere de acid; Lactobacilii i actinomiceteleprin producia de acid continu procesul iniiat de S mutans. La pH de sub 5,5ncepe demineralizarea superficial a smalului adic caria incipient (pata albcretoas). Procesul este reversibil prin implementarea metodelor de profilaxieprimar.

- n lipsa tratamentului procesele de demineralizare depesc procesele deremineralizare i apare stadiul de carie cavitar simpl carie complicat prinafectarea pulpei (pulpite, gangrene)

Clinic:- debut pe suprafeele netede la colet i aproximal (unde placa bacterian este mai groasi deci mai veche) prin pata alb cretoas (culoare alb, smalul este opac, suprafaasmaului este rugoas)- ordinea de afectare a dinilor: (vezi mai sus)


5/14

- n scurt timp sunt afectai toi dinii i toate suprafeele inclusiv dinii i suprafeelerezistente la carii (dinii i suprafeele rezistente la carie- incisivii inferiori i suprafeelenetede) dinii se transform n resturi radiculare; cariile conin o bogat cantitate dedentin de aspect umed care reflect evoluia rapid a cariei (carie cu evoluie acut)- simptomatologia este tears la nceput devenind semnificativ pe msur ce caria

profund afecteaz pulpa- celulite, adenopatie, abcese, fistule (caria complicat cu gangren i parodontit apicalacut)- tulburri funcionale ale aparatului dento-maxilar: afectarea masticaiei, fonaiei,fizionomiei, deglutiie- tulburri generale: agitaie, insomnie, inapeten, uneori febr, uneori malnutriie.

Diagnosticul cariei simplePrincipiul de baz:diagnostic i tratament precoceDiagnosticul se pune prin coroborarea datelor rezultate din:

- examentul subiectiv (anamnez)

- examenul obiectiv (inspecie, palpare,percuie, teste complementare).CARIA INCIPIENT1) Caria n smala. caria incipient a suprafeelor netede

Aspect histologic zon superficial care este cel mai puin demineralizat (1-10%) corpul leziunii reprezint zona cu distrucia cea mai mare a smalului (25%) zona ntunecat se caracterizeaz prin prezena att a unor zone de demineralizare

ct i de remineralizare rezultate din reprecipitarea ionilor dizolvai din zonelecele mai profunde ale leziunii (6%)

zona translucid este zona cea mai avansat a leziunii cu o pierdere mineral

mic.Ex. subiectiv:- nu exist dureri

Ex. obiectiv: inspecie- leziunea este vizibil pe dinte umed dar este mult mai bine vizualizat este pe

dinte uscat; culoare alb cretoas, smalul este opac- leziunile incipiente de pe suprafeele aproximale se depistez mai greu dect cele

de pe suprafeele netede V,O i necesit o curare i uscare atent a suprafeeipentru a depista o eventual modificare de culoare

- separarea lent cu inele de elastomer (pentru 1-2 zile) este indicat pentru

depistarea vizual a cariilor incipiente proximale- dac apar condiii favorabile pentru remineralizare (igiena corectat, pierdereapunctului de contact) se produce oprirea n evoluie a cariei i culoarea leziuniidevine galben-maronie

palparea- cu sonda ascuit nu este permis ci doar cu o sond mai rotunjit evideniaz

lipsa cavitaieiTeste complementare:


6/14

transiluminarea evideniaz leziunea Rx bite wing evideniaz leziunile aproximale doar dac 1/2 din smal este

demineralizat.b. caria incipient a suprafeelor accidentate

Aspect clinic

aspectul acestei carii difer de cea de pe suprafeele netede datorit moduluidiferit de debut caria ocluzal ncepe prin dou leziuni separate, pe pereii laterali ai anului sau

fosetei; cnd cariile ajung la JSD cele dou leziuni conflueaz producndmodificri vizibile ale fundului anuluiEx. subiectiv:

- nu exist dureriEx. obiectiv:Inspecie:

- examinare atent pe dinte uscat, curat, bine iluminat- anul apare colorat n maro, brun iar marginea anului n cretos ca urmare a

demineralizrii subiacentePalparea:

- palparea cu sonda intempestiv poate distruge smalul superficial i inoculagermeni n leziuneRx

- nu este util n caria incipient deoarece compexitatea feei accidentate poatemasca leziunea incipient

Diagnosticul diferenial

Tratamentul cariei incipiente1) caria incipient a suprafeelor netede:

- aplicarea metodelor de prevenire care favorizeaz sau iniiaz remineralizareasmalului prin precipitarea calciului i fosforului.- zona remineralizat devine pigmentat n maro i este mai rezistent la atacul acid

fa de smalul sntos vecin- remineralizarea se realizeaz:

spontan- prin corectarea i controlarea periodic a realizrii igienei orale. Efectuarea

periodic a indicilor de plac bacterian i de sngerarea gingival i corectareaperiajului i a flossingului dentar (instruirea tehnicii de periaj i adoptarea unuiritm optim de periaj)

- corectarea dietei cu orientare ctre cea mai puin cariogen (reducerea nivelului

alimentar al hidrailor de carbon, evitarea alimentelor lipicioase -caramele, recisau foarte dure-dropsuri)- prin aport extern de ageni remineralizani artificiali (Ca, P, F), fluorul este cel

mai folosit agent remineralizant, el este nglobat i n unele materiale ca CIS,compomeri, compozit cu F. Fluorizarea pentru remineralizare: local/general;acas/domiciliu (vezi profilaxia cu F de la caria precoce a copilriei).

prin aport de ageni remineralizani naturali (dinte, os-ex Remodent)


7/14

prin creterea fluxului salivar i creterea pH-ului (ex. gum de mestecatcu xilitol - nu produce aciditate, stimuleaz fluxul salivar deci crete PH uli se favorizeaz astfel remineralizeaz)

2) caria incipient a suprafeelor accidentate:- sigilarea simpl cu condiia ca pacientul s nu aib risc mare la carii i ca cel puin

2 metode de diagnostic s arate c procesul de carie nu ajunge n dentin- explorarea fisurilor marmorate suspecte de a intra n dentin prin enameloplastie realizarea de sigilri lrgite

CARIA CU INTERESAREA DENTINEIMetode de examinare:

Metode de examinare clasice: minim inspecia, palparea cu sonda i Rx bite-wing.Se poate completa cu transiluminarea simpl

Metode de examinare moderne: inspecia cu magnificaie (lup), msurareafluorescenei laser cu KaVo Diagnodent, msurarea conductivitii electrice,transiluminarea digital cu fibre optice, radiografia i transiluminarea

digital.videodiagnosticul i metoda evalurii riscului la carieExamenul subiectiv: fr dureri sau cu dureri provocate de ageni fizici i chimici care ncetez odat ncetarea

excitantuluiExamenul obiectiv:

1. inspecia: lumina bun, cmp curat i uscat. Se observ: modificrile de culoare (alb, brun) ale crestei marginale aproximale relev

subminarea smalului caracteristic cariilor proximale cavitare careafecteaz extensiv dentina

n cariile cavitare se poate aprecia cantitatea (mare/mic) a dentinei

alterate i calitatea ei (dentin alterat tare de culoare brun sau moale deculoare alb-glbuie) pt a aprecia modul de evoluie a cariei lent saurapid (vezi caria DT)

modificri ale papilei gingivale (vezi caria DT) .2. palparea cu sonda n caria cavitar palparea cu sonda ajut la obiectivarea lipsei de substan (cu

sonda 17 pt cariile proximale situate sub punctul de contact) se evalueaz consistena dentinei alterate moale/tare pt a aprecia tipul evoluiei3. Rx:

Rx retrocoronare bite-wing - se observ caria dac demineralizarea depete din structura smalului; la exterior se vede o pojghi de smal integruRx digitale au capacitatea de a modifica i mri imaginea originar fiind mult mai

precise n diagnosticul cariei dentare. (Fig de mai jos)


8/14

Carie extins n dentin vizibil la Rx digitalDiagnosticul diferenial al cariei simple (vezi tabelul de mai jos)

1. Hipoplazia/hipomineralizare de smal de cauz local (infecie/traumatisme)2. Fluoroza dentar uoarDiagnosticul diferenial ntre fluoroza uoar / opacitile necauzate de fluor / caria incipient

Caracteristica Fluoroza uoar

Hipoplazia/hipomineralizarea(opaciti de smal de alt cauz dect

fluoroza sau caria) Caria incipientZona afectat De obicei apare pe sau lng vrful

cuspizilor sau muchiei incizale.De obicei apar de la marginea incizal ivrful cuspizilor pn spre centrulsuprafeelor netede dar pot afecta i toatsuprafaa coroanei.

n apropierea marginiigingivale

Forma leziunii - sub form de linii ca cele desenate cu

creionul care urmeaz tiparul de cretereal smalului,- form neregulat.

Frecvent rotund-ovalare Aspect alungit de-a lungul

coletului

Demarcaia leziunii Coloraia se pierde imperceptibil nsmalul normal nconjurtor.

Demarcaie net fa de smalulnconjurtor sntos.

Demarcaie relativ net

Culoarea - culoare alb-ca hrtia. Marginileincizale i vrfurile cuspizilor au aspectngheat.- la erupie nu se observ pigmentaii

De obicei exist pigmentaii la momentulerupiei (de la crem-glbui la maroniu).

Alb, cretos, opacDac apare remineralizareaculoarea devine galbenmaronie

Dinii afectai -mai frecvent la dinii care se calcificmai ncet (caninii, premolarii, molarii 2i 3).- rar pe incisivii mandibulari. De obiceise vede pe 6-8 dini omologi.- extrem de rar apare pe dinii temporari.

- poate fi afectat orice dinte- apar frecvent pe faa vestibular aincisivilor mandibulari- de obicei sunt afectai 1-3 dini dar potaprea i doar pe un dinte- apare destul de frecvent i pe diniitemporari.

Orice dinte acoperit de placbacterianFrecvent pe feele vestibulareale oricror dini

Hipoplazia Nu apare n fluoroza uoar. Suprafaasmalului este lucioas i neted. De la absent la grav. Suprafaasmalului poate aprea demineralizat,rugoas la palpare.

Lips de substan cauzat deevoluia carieiSuprafaa smalului esterugoas n cariile active ineted n cele inactive

Detectare - de obicei nu este vizibil l a luminputernic- mai uor poate fi detectat de luminacare cade tangenial la suprafaa dintelui

- se observ uor la lumin puternic carecade perpendicular pe suprafaa dintelui

Se detectez vizual i prinpalpare cu sonda dupcurarea i uscarea dintelui

Russell AL. The differential diagnosis of fluoride and nonfluoride enamel opacities. J Public Health Dent 1961;21:143-6, adaptat.

TRATAMENTUL CARIEI SIMPLE CU AFECTAREA DENTINEITehnici de tratament restaurator:

tehnica clasic modificat (vezi DT) pentru cariile cu extindere lateral mare tehnica minim invaziv pentru cariile cu extindere lateral mic/medie tehnica ART: pentru controlul cariilor la adolesceni cu nevoi speciale

(dizabiliti) (vezi DT)Etape ale tratamentului cariei simple:I. prepararea cavitii: superficial, medie, profund notate cu cifre dup clasificarealui Black modificat. Cavitile se pregtesc dup regulile lui Black adaptate lacondiiile particulare ale DP tineri (vezi DT i mai jos)


9/14

II. tratamentul plgii dentinare: toaleta cu ap oxigenat/ser fiziologic i coafaj nfuncie de profunzimea cavitii (ca la DT). Coafaje: indirect, direct i natural cuhidroxid de calciu pentru stimularea neodentinogenezei. Se reintervine dup 6-8 spt.pentru a ndeprta n totalitate a dentina alterat (tehnica excavaiilor succesive)III. restaurarea coronar cu materiale plastice (metod direct) sau rigide (metod

indirect).PREPARAREA CAVITIIPrincipiul de baz n prepararea cavitii este: economia de substan dentar dur nscopul pstrrii vitalitii pulpare ca o garanie a creterii rdcinii i a nchideriiapexului.Reguli generale de preparare ale cavitilor la DP Imaturi:

1) Crearea accesului, a conturului extern i a formei de convenien- accesul i conturul cavitii ct mai limitat dar cu ndeprtarea smalului

nesusinut i colorat marginal- forma de convenien se face ct mai limitat pentru a fi n acord cu principiul de

baz dar n acelai timp suficient de mare pentru a putea aborda procesul carios cuinstrumentarul att n timpul preparrii cavitii ct i n timpul obturrii- se schieaz concomitent cu cele de mai sus i forma de retenie i rezisten

2) Exereza dentinei alterate- EDA se face n general pn n esut sntos- la cariile profunde se folosete. EDA n edine succesive separate n timp (6-8sptmni)- tehnica excavaiilor succesive se asociaz cu coafajul natural care este o metod detratament a plgii dentinare i de protecie pulpar care se realizeaz n cazul cariilorprofunde n care peretele dentinar restant este subire i ntrerup n dreptul unui cornpulpar de o mic cantitate de dentin alterat pe care dac am ndeprta-o s-ar

deschide camera pulpar- coafajul natural se realizeaz cu hidroxid de calciu pentru a se depune dentin dereparaie care se ngroae stratul dentinar restant

3) Extenzia preventiv- riscul la carie, tipul relaiilor ocluzale i extinderea n suprafa a dentinei alteratesunt criterii n funcie de care se poate limita extenzia preventiv crendu-se cavitimici punctiforme- exist tendina de nlocuire a conceptului de extenzie preventiv clasic care esteconsiderat distructiv cu conceptul de sigilare preventiv pentru caria ocluzal(obturaia preventiv cu rin)- la cavitatea cl. a II-a nu se recomand limitarea extenziei preventive clasice ncavitatea vertical- se recomand prepararea de caviti minim invazive: cavitate vertical, caset, an,tunel. (vezi mai jos)

4) Retenia- cavitile nu se adncesc prea mult pentru a nu se deschide camera pulpar care estevoluminoas- se prepar caviti autoretentive (conform regulilor de la DT)


10/14

- n cazul cavitilor ultraconservatoare care vor fi obturate cu materiale adezivecavitile se fac mai puin retentive dpdv macromecanic- tifturile/puuri parapulpare pentru creterea reteniei nu sunt recomandate la DPimaturi din cauza riscului de deschidere a camerei pulpare. Se amn procedura pndup ce se produce apexogeneza

5) Rezisten- ndeprtarea cuspizilor foarte nesusinui- cptuire cu CIS sau FOZ a celor mai puin nesusinui- unghiul cavo-suprafa de 90o

- ngroarea marginilor de smal foarte subiri pentru a rezista la demineralizareaacid (obturaie cu compozit) i la forele masticatorii

6) Finisarea- netezirea marginilor anfractuoase de smal n funcie de materialul i tehnica derestaurare folosit.

CAVITI CLASICE MODIFICATESe prepar dup regulile lui Black modificate pentru a se adapta principiului

de baz (vezi dinii temporari). Vor fi obturate cu: amalgam, compozit sau CIS1. Cavitatea I

- carii cu extenzie lateral mic caviti mici punctiforme de diferite profunzimi cupstrarea crestelor oblice de smal la molarii superiori- carii cu extindere lateral mare caviti extinse n suprafa care nu mai pstreazfisuri marginale nenglobate n preparaie (cavitate clasic clasa I - vezi la DT)- carii multiple cavitile se unesc dac punile de smal sunt nerezistente

2. Cavitatea II- cavitatea vertical: perei laterali divergeni spre dintele vecin i convergeni spreocluzal, unghiuri rotunjite, pragul se scoate din punctul de contact cu vecinul- cavitatea orizontal: se poate reduce n suprafa, pereii laterali convergeni spre

ocluzal, unghiuri rotunjite, profunzime sub jonciunea S-D cu 0,5 mm.- istmul: lat de 1/3-1/4, adnc sub JSD, teit pt a asigura rezistena- unghiuri interne rotunjite

3. Cavitatea III- form prismatic, triunghiular- perei laterali convergeni spre suprafeele libere- ndeprtarea smalului colorat de la margine- unghiuri dentinare rotunjite i ngroate pentru a rezista la demineralizarea acid

4. Cavitatea IV- puuri, tifturi parapulpare n axul lung al dintelui n dentina de sub jonciune S-D ncazul unor distrucii mari coronare

- compozite, nu CIS5. Cavitatea V

- perete parapulpar convex, paralel cu convexitatea dintelui- forma ce rezult n urma ndeprtarii dentinei alterate- pereii laterali convergeni spre suprafaa liber- unghiuri dentinare rotunjite

6. Cavitatea VI- form de caset, rotund, ovalar


11/14

- pe vrful cuspizilor sau pe marginea incizal- materiale rezistente (amalgam/ompozit de posterior).

CAVITI MINIM INVAZIVE OCLUZALE1. Lrgirea sistemului fisural marmorat i sigilare lrgit (OPR tip 1)Sigilarea lrgit (SL) face parte dintre tehnicile moderne de tratament restaurator

(obturaie sigilat), ultraconservatoare.Principii

- combin diagnosticul precoce- preparaii ultraconservatoare- obturaie cu compozit+sigilare

Descriere- lrgirea cu instrumentar rotativ a sistemului fisural marmorat- preparaia minim obinut prin ndeprtarea strict a smalului colorat se

realizeaz printr-o metod minim invaziv denumit enameloplastie- obturaie cu compozit flow a preparaiei + compozit de sigilare care acoper

restauraia i restul sistemului retentiv retentiv.Indicaii

- pacieni cu risc mediu/mare la carie- marmoraii/demineralizri ocluzale

- cariilor ocluzale minime- anuri i fosete chestionabile, suspecte de a ascunde carii dentinare.

Enameloplastia (fisurotomie)- reprezint o biopsie a smalului fiind o metod minim invaziv de ndeprtarea a

smalului afectat- are valoare de diagnostic (diagnosticul cariilor ajunse n dentin) i tratament

(realizeaz ndeprtarea smalului afectat i obturarea preparaiei cu sigilant).- se poate realiza cu turbina/piesa i freze sferice mici sau freze fissure dar i cu frezele

special de fisurotomie- forma i mrimea frezei de fisurotomie (vezi freza din stnga figurii i detaliu)sunt desenate special pentru scopul de a trata leziunile ocluzale mici. Dimensiunea iforma ascuit a prii active (2,5 mm) a frezei permite vrfului tietor s secionezefoarte puine canalicule dentinare. Aceasta reduce la minimum cldura i vibraiileproduse n timpul lucrului. Restrngerea utilizrii frezei de fisurotomie la smal aredrept efect reducerea disconfortului pentru pacient i n consecin eliminareanecesitii efecturii anesteziei.

2. Obturaie preventiv cu rin tip 1 sau 2 (vezi LP 11)

Tratamentul fosetelor i anurilor suspecte a fost simplificat prin introducerea

conceptului deobturaie preventiv cu rin, descris pentru prima dat de Simonseni Stallard n 1977.Descriere

-tehnica combin tratamentul unei carii ocluzale minime (puin ntins nsuprafa) care a ajuns n dentin cu sigilarea preventiv a anurilor i fosetelorsusceptibile

-principiul extenziei preventive clasice (Black) este nlocuit cu principiul sigilriipreventive.


12/14

-n cadrul OPR prepararea cavitii clasa I este limitat la stricta ndeprtare aesuturilor alterate de carie

- preparaia este apoi obturat cu compozit/CIS sau o combinaie CIS-RDC- n final toat suprafaa ocluzal este sigilat.

Indicaii

- carii ocluzale cavitare minime n smal (sonda aga ntr-o foset a sistemului fisural)- carii ocluzale chestionabile care ascund carii incipiente n dentin- dini fr carii proximale sau cu carii proximale mici care pot fi tratate prin caviti tipcast- pacieni fr risc mare la carii (controale stomatologice periodice, cu igien i dietadecvat, cu fluorizri i sigilri n antecedente etc). Pacienii cu risc mare la carie suntexpui la a face carii secundare deci cavitile minim invazive la care extenzia preventiveste absentContraindicaii:- carii ocluzale extinse care implic mai multe zone ale sistemului fisural cluzal- carii proximale mari care necesit prepararea unei caviti clasa a II-a

- carii n zonele cu ncrcare ocluzal mare- la pacienii cu risc la carie mediu sau mare.

Cavitatea clasa a II-a minim invazivLocalizare

- carii proximale pe molari i premolariIndicaii:

- carii proximale mici- pacient fr risc la carie mare

Clasificarea cavitilor proximale conservatoarea. cavitate cu abordare dinspre vestibular/oral/creasta marginal/proximal- abordare dinspre creasta marginal: cavitate vertical- abordare dinspre proximal cnd lipsete dintele vecin: cavitate tip caset- abordare vestibular/oral: cavitate tip an, fant, deget de mnub. cavitate cu abordare dinspre ocluzal- cavitatea tip tunel.Cavitatea vertical redusIndicaii

- carii proximale mici cu creast subminat sau ntreruptDescrierea cavitii

-cavitate vertical autoretentiv: pereii laterali convergeni spre ocluzal,unghiuri dentinare interne rotunjite

- istm redus de 1/3 din distana bicuspidian V-Oral- fr retenie ocluzal sau cu o retenie redus ocluzal sau doar cu anuri deretenie pe pereii proximali vestibular i lingual (freza sferic mic ) .

Prepararea cavitii vezi LP

Cavitate tip tunelAvantaje:


13/14

Cavitatea tip tunel i obturaia laminat (CIS i rin compozit) ofer uneleavantaje:- pstrarea i consolidarea crestei marginale datorit adeziunii chimice bune a cimentuluila dentin- protecia anticarie a suprafeei proximale a dintelui vecin prin eliberarea de ioni de F

din CIS- rezisten la uzur bun prin compozit.Dezavantaje

- este dificil de realizat deoarece caria proximal nu este vizibilIndicaii

- carie proximal cavitar mic cu creast integr de cel puin 2 mmgrosime i dinte vecin prezent

Prepararea cavitii tip tunel vezi LP

Cavitate tip casetIndicaii

- carie mic cavitar proximal cu creasta integr cnd nu exist dintele vecin

Preparare cavitate vezi LPObturarea cavitii

- se poate realiza cu orice material adeziv (CIS sau derivaii, compozit) sauamalgam

- tehnica este simpl deoarece cavitatea este accesibil vederii Cavitate tip an/ fant

Indicaii

- carii proximale dentinare cu creast marginal integr (groas de cel puin 2 mm)care se extind n dentin peste 0,5 mm (Rx)

Tehnica preparrii cavitii tip an/ fant vezi LP

II. TRATAMENTUL PLGII DENTINARE- se face n funcie de profunzime i topografia dintelui (frontal sau lateral)- materiale pentru baz compatibile cu materialele de obturaie- materiale biocompatibile cu efect terapeutic favorabil: Cav. superficiale:- toalet: ap oxigenat, alcool, neofalin- lacuri protectoare (Copalite) / liner-uri / bonding pt protecia dentinei expuse Cav. medii:- toalet: ap oxigenat- liner cu hidroxid de calciu (opional)- baz (ZOE/CIS/FOZ pt amalgam, doar CIS/FOZ pt materiale adezive)

Cav. profunde:- toalet: ser fiziologic,- coafaje cu hidroxid de calciu: coafaj natural i tehnica excavaiilor succesive- baz.

III. OBTURAIA PLASTIC DIRECT- amalgam rezistent, caviti retentive (retenie macromecanic), nu elibereazfluor, inestetic


14/14

- compozite mai puin rezistente dect amalgamul dar mai reszistente dect CIS,caviti limitate (retenie micromecanic prin demineralizare), estetice, uneleelibereaz fluor. Compozitele de posterior pot fi folosite i n zona lateral pentrucaviti cu component ocluzal- CIS autopolimerizabil convenional este mai puin rezistent la fractur i uzur; de

aceea este indicat n caviti mici care s nu susin un efort masticator mare (reteniechimic). CIS este un material relativ estetic, elibereaz fluor (cel mai mult CISconvenionali autopolimerizabili-Kavitan, Chemflex etc urmai de cei modificai cumetale-Miracle Mix sau cei modificai cu rini-Vitremer fotopolimerizabili)- Compomerii rini cu modificri ale poliacidului Dyract sunt considerai mai multcompozite dect CIS. Combin calitile compozitelor cu cele ale CIS (eliberare de Fcea mai redus dintre CIS-uri) dar sunt mai rezisteni i mai estetici dect CISconvenional

Documents

37113736 Suport Teoretic Curs 12