เครอขายความรวมมอระบบยาระดบเขต/จงหวดเขตบรการสขภาพท� 8

โดย ภก.อศรา จรญธรรม โรงพยาบาลศนยสกลนครวนท� 22 กนยายน 2558 ณ โรงแรมนารายณ กรงเทพมหานคร

กรอบการนาเสนอ

บรบทเขตสขภาพท� 8ยทธศาสตร/การขบเคล�อนนโยบายดานยา การจดหายารวมกน และการพฒนาประสทธภาพระบบบรหารยา การพฒนาระบบสารสนเทศดานยาการเฝาระวงตนทนดานยาและเวชภณฑดวยเคร�องมอ Benchmarking data

CEOCEO

คณะกรรมการเขตสขภาพ(Provider Board)

สานกงานเขตสขภาพ

กลมงาน

ยทธศาสตรและสารสน

เทศ

กลมงาน

ยทธศาสตรและสารสน

เทศ

กลมงานพฒนาระบบบรการ

กลมงานพฒนาระบบบรการ

กลมงานบรหารการเงนการคลง

กลมงานบรหารการเงนการคลง

กลมงานบรหาร

ทรพยากรบคคล

กลมงานบรหาร

ทรพยากรบคคล

กลมงานอานวยกา

ร

กลมงานอานวยกา

ร

สธน.สธน.

F5/P1 F4/P3 F3/P4 F4/P2 F6/P2

COO (P)

Full time 22Part time 13

โครงสรางสานกงานเขตสขภาพท� 8

รอง COO (P) รอง COO (P)

ภาระดาน Refer Out สง ป 2557 OP refer 140 ลานบาท IP refer 550 ลานบาท รวม 690 ลานบาทภาระโรงพยาบาลเปดใหม จานวน 6 แหงพOนท�ตะเขบชายแดนท�มภาระคารกษาคนตางดาว จานวน 19 แหง

บรบทเขต 8AAAASSSSMMMM1111MMMM2222FFFF2222

FFFF3333PPPP

2 2 2 2 แหงแหงแหงแหง5 5 5 5 แหงแหงแหงแหง2 2 2 2 แหงแหงแหงแหง16 16 16 16 แหงแหงแหงแหง50 50 50 50 แหงแหงแหงแหง13 13 13 13 แหงแหงแหงแหง874874874874 แหงแหงแหงแหง

คาแรงต�ากวาคาเฉล�ย ทาใหอตราการคงอยของบคลากรต�ากวาคาเฉล�ย

Planning

KPIs กระทรวง

กลยทธ�เขต 8

15 กลยทธ�หลก

1. Long Term Care2. จกษ3. สขภาพจต4. หวใจและหลอดเลอด

�STEMI+warfarin�Stroke

5. NCD�DM+HT�CKD�Asthma+COPD

1. อนามยแมและเดก�MCH�Newborn

2. อบตเหตและการแพทยฉกเฉน�ER/EMS�Sepsis

3. มะเรง�Cholang CA�CA Breast�CA Cirvix

4. สงตอ5. ทนตกรรม

1. พฒนาคณภาพบรการ�HA�รพ.สต./คปสอ.ตดดาว

2. ลดแออด (5 สาขาหลก)3. ระบบการเงน การคลง4. พฒนาระบบสารสนเทศ5. จดซOอรวม

�ยา�LAB�เวชภณฑมใชยา�วสดการแพทยราคาแพง�วสดทนตกรรม

Model บรหารการเงนการคลง

Early Detection

วางแผนเงน ระบบเฝาระวง Human/Tool

Project

จดงบเงนเหมาะสม

Accuracy Data

กลยทธการดาเนนงาน

1.การพฒนาปสภ.การวางแผนการเงนการคลง

• การจดทาแผนรายไดคาใชจายระดบหนวยบรการ

• การจดทาแผนรายไดคาใชจายแบบบรณาการระดบจงหวด

• การจดทาแผนรายไดคาใชจายแบบบรณาการระดบเขต

2.การพฒนาระบบเฝาระวงและแกไขปญหา

• การวเคราะห Risk7 และตวชLวดทางการเงนการคลง• การตดตามและควบคมการดาเนนงานตาม Planfin• การ Forecast สถานการณดานการเงนการคลง• การลงพLนท�ตรวจเย�ยมรพ.วกฤตระดบ 7 ระดบเขต

และจงหวด• โครงการพฒนาประสทธภาพการเงนการคลง(พปง.)

3.การพฒนาเคร�องมอท�ใชในการบรหารจดการ

• การสรางเคร�องมอเฝาระวงปญหา และใชในการบรหารปสภ. ไดแก Benchmarking Data, HGR, EOC

• โครงการพฒนาศกยภาพบคลากรดานการเงนการคลง(CFO)

• โครงการพฒนาคณภาพบญช, การจดทา Unit Cost และระบบงานควบคมภายใน

นโยบายดานยา การจดหายารวมกน และการพฒนาประสทธภาพระบบบรหารยา

เขตบรการสขภาพท� 8

คณะทางานท�เก �ยวของ

1. คณะกรรมการบรหารเวชภณฑยาระดบเขต2. คณะกรรมการตอรองราคาเวชภณฑยารวม

ระดบเขต3. คณะกรรมการกาหนดคณลกษณะเฉพาะ

เวชภณฑยาระดบเขต4. คณะทางานดาเนนการจดซLอเวชภณฑยา

รวมระดบเขต5. คณะกรรมการยทธศาสตรลดตนทนยา

ระดบเขต -> PTC เขต

ขอมลท �วไปและสภาพปญหา

1. ป 2556 เขต 8 มมลคาการใชยาในภาพรวมประมาณ 1,960 ลานบาท

2. ป 2557 เขต 8 มมลคาการใชยาในภาพรวมประมาณ 2,130 ลานบาท

3. การจดซLอยารวมเขตมการจดซLอจรงในปประมาณ 2557 คดเปนรอยละ 33.65 ของมลคาจดซLอท Lงหมด

4. การจดซLอยารวมเขตสามารถลดตนทนคายาในภาพรวมป 2557 ไดรอยละ 13.5

Model ลดตนทนยา

ลดปรมาณการใชยา

จดซ �อรวม ASU/DUE Guideline

Project

ลดราคายา

กลยทธการดาเนนงาน1.เพ�มมลคาการจดซOอยารวมระดบเขต

เพ�มมลคาการจดซLอยารวมระดบเขต และเพ�มวธการจดซLอ “การตอรองราคารวมระดบเขต”พฒนา website จดซLอยาโดยวธตอรองราคารวม และระบบรายงาน/ตดตามผลการจดซLอยารวมพฒนาระบบฐานขอมลการใชยา/ปญหาคณภาพยาภาพรวมเขต โดยผาน Website การจดซLอยารวม เขต 8 การตดตามกากบ ตรวจสอบการจดซLอยาตามสญญา และราคาอางองเขตโดยวธตรวจแบบไขว รพ.ภายในจงหวด

2.ควบคมใหมการส �งใชยาอยางเหมาะสม

จดทาระบบฐานขอมลการรายงานการใชยาของเขต, รพ.ท�มตนทนเฉล�ยสงกวา รพ.ในระดบเดยวกนจดประชมวชาการเร�อง“การใชยาอยางสมเหตผล”อบรมบคลากรดานสาธารณสขเร�อง “คมอการใชยาในรพ.สต.”จดทาคมอ “การส�งใชยาปฏชวนะอยางสมเหตผลในโรงพยาบาล” และคมอ “การใชยาในรพ.สต.”กาหนดแนวทางดาเนนงาน ASU/DUE มาใชท Lงในระดบรพ.และรพสต.

Seven Building Blocks

แผนปฏบตการและงบประมาณ

กลยทธเพ�มการจดซOอยารวมระดบเขต

กลยทธเพ�มการจดซOอยารวมระดบเขต

กลยทธเพ�มการจดซOอยารวมระดบเขต

กลยทธควบคมการใชยาใหเหมาะสม

กลยทธควบคมการใชยาใหเหมาะสม

กลยทธควบคมการใชยาใหเหมาะสม

ตวชOวด1. มลคาการจดซLอยารวมไมนอย

กวารอยละ 202. อตราการส�งใชยาในกลมท�ทา

DUE/ASU สมเหตผลเพ�มขLนไมนอยกวารอยละ 10

1. การเพ�มการจดซOอยารวมระดบเขต

ผลการปฏบตงานตามตวชOวดรอบ 9 เดอน

2. การควบคมการใชยาใหเหมาะสม

“รอยละมลคาการจดซOอยารวมของหนวยบรการในพOนท�” ≥20%(ปฏบตได 37.43%)

“เพ�มอตราการส �งใชยาในกลม ASU/DUE สมเหตผล” ≥10%(ปฏบตได 18.95%)

แผนภมแสดงรอยละการจดซOอยารวม ไตรมาส 3 ป 2558

36.46 39.5633.43

43.43

34.57 3238.87 37.43

01020304050

อดรธาน

สกลน

คร

นครพ

นม เลย

หนองค

ายหน

องบวลา

ภ

บงกาฬ

รวมทงเ

ขตเปาหมาย ≥ รอยละ 20

แผนภมแสดงรอยละการส �งยา ASU/DUE สมเหตผลเพ�มข Oน

18.5315.87

9.61

25.42

19.5216.00

27.83

18.95

-51015202530

อดรธาน

สกลนค

ร

นครพ

นม เลย

หนองค

ายหน

องบวลา

ภ

บงกาฬ

รวมทงเ

ขต

เปาหมาย ≥ รอยละ 10

การประเมนการใชยา (DUE)1. กรณผปวยนอก – ยา NED 4 กลมกรมบญชกลาง ไดแก

(1) Statins (2) Angiotensin II receptor Antagonists (3) Proton pump Inhibitors (4) Cox-2 Selective Inhibitors พบวาสดสวนการใชยาในกลมท�ประเมนเพ�มขLนจากป 2557 46.52% เปน 53.50% ในป 2558

คาเฉล�ย = 80.01%

การประเมนการใชยา (DUE)2. กรณผปวยใน – ประเมนยา Antibiotics 11 รายการ พบวา

แพทยมการส�งใชยาตรงตามเกณฑ ลดลงจากป 2557 83.08% เปน 79.11% ในป 2558

3. ยา Fosfomycin มอตราการใชนอย แตพบวาการส�งใชสวนใหญเปนแบบ Empiric และ Dose ท�ใชถกตอง ดงนLนอาจตองมการทบทวนปรบปรงเกณฑการใชเพ�มเตม

การประเมน ASU

หมายเหต : มลคาการส �งใชยา ATB เกนความจาเปน = 303,257 บาท

Unit Cost OPD (Quick Method) ป 2558

716

622681

746 759 761 770 787 802 808 812

-

100

200

300

400

500

600

700

800

900

ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ค. เม.ย. พ.ค. ม.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย.

ตนทนตอOPD/Visit

คาเฉล�ย=1,277

Unit Cost IPD (Quick Method) ป 2558

16,581

18,258 17,84618,406 18,274 17,792 17,790 18,074 18,129 18,230 18,232

2,814 3,175 3,161 3,306 3,293 3,206 3,231 3,258 3,282 3,313 3,324

10,718

12,963 13,47913,992 13,916 13,833 13,999 14,513 14,758

13,95414,731

-

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000

16,000

18,000

20,000

ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. ม.ค. เม.ย. พ.ค. ม.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย.

ตนทน/Admit ตนทนตอวน ตนทนตอIPD/Rw

ตนทน/RW เฉล�ย=15,601

Unit Cost คายา ป 2556-2557

หมายเหต ขอมลจดเกบจากฐานขอมลงานบรหารเวชภณฑกลมงานเภสชกรรม โดยคณะทางานกลมวชาชพเภสชกรรม เขตบรการสขภาพท� 8

การนาขอมลสารสนเทศมาใช

มากขOน

การกาหนดกลยทธและแผนงานแบบรก-

รบ-สนบสนน

ใหความสาคญในดาน M&E

พฒนาระบบ Cockpit

1. ใหรพ.ท�มตนทนคายาเพ�มขLนกวาป 2557 วเคราะหขอมลตนทนยา/RW วาเพ�มขLนหรอไม เน�องจากพบวารพ.หลายแหงมภาระงานเพ�มขLน

2. วเคราะหรายการท�มการใชสง 10-20 รายการแรกเพ�อทบทวนความเหมาะสมในการส�งใช

3. เรงรดการประเมนการใชยา(DUE) และ ASU และเฝาระวงการใชยาของรพ.สต.

4. มระบบ Audit ไขวของรพ.ในจงหวดปละ 2 คร Lง เพ�อตดตามการจดซLอยารวมของรพ.ในพLนท�

แนวทางพฒนาของพOนท�

Early Detection

วางแผนเงน ระบบเฝาระวง Human/Tool

จดงบเงนเหมาะสม

Accuracy Data

การควบคมตนทนบรการ

เพ�มรายได

- ความอยรอด- คณภาพ ???- ความย �งยน..

ชวยเหลอ

เพ�มปสภ.การจดเกบ

รายได

Non-UCAEC

หองพเศษ

1. ยกระดบการดาเนนงานคณะกรรมการยทธศาสตรลดตนทนยาเปน PTC เขต

2. กรอบบญชรายการยาเขตบรการสขภาพ3. ประเมนผลการลดตนทนการใชยา ATB ผปวย

Sepsis ในเชงคณภาพ(การรกษา/ยา)4. ศกษา Antibiogram ภาพรวมเขต เพ�อบรหาร

จดการยา ATB เปนระบบเครอขายเขต5. การบรหารเวชภณฑเปนภาพรวมระดบเขตบรการ

สขภาพ -> โครงสรางเขต??

แผนพฒนาในอนาคต

1. พฒนา website ระบบบรหารจดซLอยารวมระดบเขต

2. การจดซLอรวมเขตโดยวธตอรองรวมดวยระบบ electronics

3. พฒนาระบบบรหารจดการยากาพรา/ยาตามโครงการสนบสนน/ยายม และยาสงกลบพรอมผปวยเพ�อรกษาตอท�รพ.เครอขาย/การเบกยารพ.สต.แบบ online

การพฒนาระบบสารสนเทศดานยา

1. ใชบรหารสญญาการจดซOอยารวมเขต ระบบจดซOอ และระบบรายงานผลการจดซOอรวม

2. อยในระหวางการพฒนาระบบเกบและรายงานผลการจดซOอเวชภณฑท�ไมใชยา 5 หมวด

โปรแกรมบรหารจดซOอยารวมเขต

การตอรองราคารวมระดบเขต

โปรแกรมบรหารจดการยม-คนยา

โปรแกรมบรหารยาสงกลบพรอมผปวย

โปรแกรมรพ.สต.เบกยา Online

แนวทางการนาขอมล Benchmarking data

มาใชเฝาระวงตนทนยา

Hospital Grouping

เปรยบเทยบคาใชจาย/RW (จากฐานขอมล Benchmarking Data เขต 8)

หมายเหต1.ขอมลป 2557 เปนขอมล Benchmark Data Q4Y572.ขอมลป 2558 เปนขอมล Benchmark Data Q3Y58

รวมรายได - จ.หนองบวลาภ

0

100,000,000

200,000,000

300,000,000

400,000,000

500,000,000

600,000,000

700,000,000

นาวงฯ โนนสง สวรรณคหา นากลาง ศรบญเรอง หนองบวลาภ

รวม UC รวม non UC งบบคลากร รวมรายไดอ�น

รวมรายได - จ.หนองบวลาภ

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

นาวงฯ โนนสง สวรรณคหา นากลาง ศรบญเรอง หนองบวลาภ

รวม UC รวม non UC งบบคลากร รวมรายไดอ�น

%diff คาเฉล �ยรายได - จ.หนองบวลาภ

-60%

-40%

-20%

0%

20%

40%

60%

80%

นาวงฯ โนนสง สวรรณคหา นากลาง ศรบญเรอง หนองบวลาภ

รวม UC รวม non UC งบบคลากร รวมรายไดอ�น

หนองบวลาภ

-1%

-22%-16%

-7%

-69%

10%

-37%

-46%

-33%

-80%

-70%

-60%

-50%

-40%

-30%

-20%

-10%

0%

10%

20%

เหม

าจาย

รายห

ว/U

C

RW

#IP

D/U

C

CM

I

ประ

กน

สงค

ม

ขาร

าชก

าร

พรบ

.

ช าร

ะเงน

เอง

งบบ

คล

ากร

% d iff ค า เ ฉ ล� ย -ร า ย จ า ย / R W -จ .ห น อ ง บ ว ลา ภ

-1 5 0 %

-1 0 0 %

-5 0 %

0 %

5 0 %

1 0 0 %

1 5 0 %

2 0 0 %

2 5 0 %

3 0 0 %

โน น ส ง ส ว ร ร ณ ค ห า น าก ล าง ศ ร บ ญ เร อ ง ห น อ ง บ วลา ภ

บ ค ล า ก ร ร ว ม ค า ฝ ก อ บ รม ย า แ ล ะ เ ว ช ภ ณ ฑ ว ส ด อ �น

ซ อ ม แ ซ ม /จ า ง เห ม า จ า ง ต ร ว จ L A B ค า ส า ธ า รณ ป โ ภ ค ค า ใช ส อ ย อ �น ๆ

ค า ใช จ า ย อ �น ๆ ห นL ส ญ /ค า เ ส � อ ม / ต ด จา ห น า ย

%diff คาเฉล�ย-รายจายบคลากร/RW-จ.หนองบวลาภ

-40%

-20%

0%

20%

40%

60%

80%

โนนสง สวรรณคหา นากลาง ศรบญเรอง หนองบวลาภ

เงนเดอน คาจางลกจาง คาตอบแทน บคลากรอ�น

%diff คาเฉล�ย-M4/RW - จ.หนองบวลาภ

-120%

-100%

-80%

-60%

-40%

-20%

0%

20%

40%

60%

80%

โนนสง

สวร

รณคห

า

นาก

ลาง

ศรบ

ญเร

อง

หนองบ

วลาภ

ยา มใชยา วสดการแพทย Lab Lab+จางเหมา

การมสวนรวมในการดาเนนงานการมสวนรวมในการดาเนนงาน

ภาวะผนา (leadership)ภาวะผนา (leadership)

มเปาหมายรวม ยทธศาสตรชดเจน มเปาหมายรวม ยทธศาสตรชดเจน

ถายทอดนโยบายสผปฏบตท �วถงทกระดบ ถายทอดนโยบายสผปฏบตท �วถงทกระดบ

ตดตาม กากบ สนบสนน อยางสม�าเสมอ ตดตาม กากบ สนบสนน อยางสม�าเสมอ

ปจจยแหงความสาเรจ

-เพ�มคณภาพบญช-เพ�มประสทธภาพ การเงนการคลง-ควบคมตนทน***-พฒนาระบบการ ซOอรวมยา/วชย.***-พฒนาระบบการ ควบคมภายใน

จบการนาเสนอ