4. Dermatophytosis

Dermatofitosis

GENEROMicrosporum

Tricophyton

ESPECIEcanis

equinum

gypseum

nanum

persicolor

equinum

erinacei

mentagrophytes

verrucosum

HOSPEDADORgato, perro, caballo, roedores, hombre

caballo, gato, perro

perro, gato, caballo, hombre

cerdo, hombre

perro, gato, roedores

caballo, perro, gato, hombre

erizo, perro, gato, hombre

gato, perro, roedores, hombre

ganado, borregos, hombre

HABITATzooflico

zooflico

geoflico

zooflico

zooflico

zooflico

zooflico

zooflico

zooflico

Introduccin / Definicin

k Infeccin del pelo, ua o estrato crneo ocasionado por hongos filamentosos que pertenecen al grupo de los dermatofitos y que normalmente involucra a especies del gnero Microsporum y Trichophyton.

kLa infeccin casi siempre afecta a los folculos pilosos llevando a la formacin de costras y cada de pelo. El Microsporum persicolor infecta al estrato crneo y no al cuerpo del pelo.

kLos animales afectados generalmente se recuperan espontneamente despus de un perodo de varias semanas, pero se puede desarrollar una infeccin crnica.

kLa enfermedad es zoontica. kLa dermatofitosis en perros no es muy comn, pero los signos clnicos son muy variables y esta

enfermedad es una de las dermatosis infecciosas primarias que tienen que ser revisadas como primer paso en el procedimiento diagnstico.

Etiologa / Patognesis

k Etiologa. Los dermatofitos se clasifican por sus hbitats principales, en tres grupos. Especies geoflicas que

persisten como saprfitos en la tierra, especies zooflicas que viven principalmente en animales (Tabla 1). Las especies antropoflicas son aquellas que normalmente afectan al hombre.

En perros, las especies del gnero Microsporum y Trychophyton causan casi todos los casos de dermatofitosis

Tabla 1. Principales especies de dermatofitos que afectan a los animales, su principal hospedador y hbitat.

Microsporum: El M. canis es responsable de la mayora de las infeccionas caninas. Como especie geoflica, M. gypseum est influenciado por las condiciones del suelo

y su prevalencia vara en diferentes regiones. El M. persicolor es ms difcil de diagnosticar ya que infecta el estrato crneo en

vez del folculo piloso. Las infecciones producidas por M. equinum y M. nanum son raramente

diagnosticadas. Trichophyton: Alrededor del 30% de las infecciones por dermatofitos son causadas por T. mentagrophytes. La infeccin por otras especies de Trichophyton es rara.

Perro afectado por dermatofitosis. Microsporum canis.Cortesa de: Real Colegio Veterinario de Londres

Manual Clnico de Dermatologa Canina

Parte.2Dermatofitosis 1

k Patognesis. Las infecciones por dermatofitos se adquieren por contacto con artroesporas derivadas de

animales, suelos contaminados o fomites. Despus de la adherencia de las artroesporas a las clulas del estrato crneo, ocurre la

germinacin con produccin de hifas que invaden el estrato crneo ayudadas por la secrecin de queratinasas

Luego ocurre la penetracin al cuerpo del pelo que se encuentra en fase de anagn, extendindose la invasin a lo largo del pelo (invasin endothrix) hasta la nueva queratina en la base del pelo, pero no afecta la matriz mitticamente activa del pelo.

La invasin cesa cuando el pelo entra en fase de telogn. Despus de la invasin de las hifas al cuerpo del pelo, se forman masas de artroesporas

esfricas infectantes en la superficie del pelo (invasin ectotrix). La invasin provoca una respuesta inflamatoria y, bajo circunstancias normales, esto

conlleva a la resolucin de la enfermedad dentro de 1 a 3 meses. La infeccin crnica ocurre cuando el hospedador no es capaz de generar una respuesta inmune curativa.

Epidemiologa

k Las formas infectantes de los dermatofitos se derivan ya sea del suelo (infeccin por M. gypseum) o de los animales.

k Las fuentes potenciales de infeccin para los animales se enlistan en la tabla 1.

k La fuente ms comn de Microsporum canis son los gatos infectados, mientras que Trichophyton spp se adquieren comnmente de roedores silvestres que actan como portadores. Los erizos son una fuente de T. erinacei.

k Las esporas de M. canis en lugares infectados pueden permanecer viables hasta por ms de 1 ao.

k En algunos pases, los perros de caza estn predispuestos a infecciones por Microsporum gypseum.k Los Terriers, a quienes les gusta rondar reas habitadas por roedores, estn predispuestos a infecciones por Trichophyton spp.

k La infeccin por Microsporum persicolor se puede adquirir a partir de conejos domsticos.k La enfermedad es ms frecuente en perros jvenes (menores de un ao de edad).k Los animales de ms edad son menos susceptibles, y si han estado expuestos previamente a los dermatofitos pueden haber desarrollado inmunidad.

k Los gatos pueden desarrollar un estado de portador en ausencia de lesiones clnicas y representan una fuente insidiosa de contaminacin para los perros.

Gato afectado por dermatofitosis. Microsporum canis.Cortesa de: D.N. Carlotti

Perro afectado por dermatofitosis. Trichophyton mentagrophytes.Cortesa de: D.N. Carlotti

Perro afectado por dermatofitosis. Trichophyton mentagrophytes.Cortesa de: D.N. Carlotti

Dermatofitosis 2Parte.2


Signos clnicos

k Los signos pueden ser muy variables y confusos, por ejemplo: las lesiones costrosas circulares (como en la dermatofitosis humana) pueden ser causadas por otras enfermedades ms frecuentes como el pioderma superficial, por el contrario, la descamacin difusa y el encostramiento con prurito sugestivo de alergia pueden ser causados por dermatofitosis.

k Dermatofitosis tpica. reas alopcicas focales o multifocales

con pelos fracturados en la periferia, estas lesiones tienen una extensin centrfuga y pueden sanar en las regiones centrales.

Tenga cuidado de diferenciar esta forma de lesin de tiro al blanco de un pioderma superficial. El prurito puede ser variable, por lo general ligero o ausente.k Otras lesiones. Foliculitis y furunculosis, que pueden ser demarcadas y asemejarse a una enfermedad autoinmune. Descamacin que puede ser muy extensa y que puede o no tener un margen eritematoso. Lesiones nodulares, profundas, inflamatorias y supurantes, que tambin son conocidas como

queriones. En la fase de curacin, las lesiones pueden ser lisas y brillosas, particularmente con

infecciones por Trichophyton.k Onicomicosis: la infeccin de las uas puede ocurrir con o sin evidencia de inflamacin de la

unin ungual (paroniquia) y onicodistrofia.k Puede ocurrir infeccin bacteriana secundaria, particularmente con estafilococos.

Perro afectado por dermatofitosis. Microsporum gypseum.Cortesa de: D.N. Carlotti

Perro afectado por dermatofitosis. Microsporum gypseum.Cortesa de: D.N. Carlotti

Perro afectado por dermatofitosis. Microsporum persicolor.Cortesa de: D.N. Carlotti

Perro afectado por dermatofitosis. Microsporum persicolor.Cortesa de: D.N. Carlotti

?



Diagnstico

Los signos clnicos pueden no ser diagnsticos, y por lo tanto, la historia clnica, indicando contacto con animales o personas infectadas y las pruebas de diagnstico son de suma importancia.

k Historia. La enfermedad es ms comn en perros jvenes

(menores de 1 ao de edad). Algunos perros estn ms expuestos (ver epidemiologa)

Puede haber historia de contacto con mascotas, particularmente gatos o roedores. Los humanos en contacto pueden tener tambin lesiones caractersticas circulares, alopcicas, eritematosas, escamosas o encostradas.

La enfermedad por lo general es progresiva, diseminndose del sitio inicial a otros lugares, o extendindose para formar una sola lesin confluente (tpico de Trichophyton).

k Elementos clnicos. Alopecia focal, lesiones escamosas con

pelo roto en el periferia y prurito variable. Con Trichophyton, las lesiones pueden ser

ms inflamatorias con reas confluentes progresivas de encostramiento marcado y cada de pelo.

En la infeccin con M. persicolor, los folculos pilosos no estn invadidos y la fractura de los pelos no es una caracterstica, no obstante, puede ser consecuencia del autotraumatismo.

Puede presentarse foliculitis, furunculosis, paroniquia y onicodistrofia.

k Elementos principales de la historia y signos clnicos. Historia de contacto con animales infectados Lesiones en forma de anillo en humanos en

contacto, especialmente en nios (tpico de infeccin por M. canis). Alopecia progresiva, focal o multifocal con descamacin.k Diagnsticos diferenciales principales. Debido a la variabilidad de los signos clnicos, los diagnsticos diferenciales posibles incluyen

varias enfermedades (Ver pgina 3) Considerar alteraciones que provoquen encostramiento, descamacin y alopecia como: foliculitis

bacteriana y furunculosis, estados de hipersensibilidad, demodicosis, enfermedades encostrantes autoinmunes, distrofia/displasia folicular y pustulosis eosinoflica estril (Enfermedad de Ofugi).

Perro afectado por dermatofitosis. Microsporum canis.Cortesa de: D.N. Carlotti

Aspecto de una lesin en un perro afectado por una pioderma superficial. Cortesa de: S. White

Aspecto de una lesin en un perro afectado por dermatofitosisdebido a Microsporum canis. Cortesa de: S. White



3/ Forma de vida, ambiente (ejercicio, casa, jardn) contacto con otras mascotas: .......................

Edad: ...................................

5/ Primeras lesiones cutneas observadas y su desarrollo: ....

7/ Presencia de otros animales afectados (cohabitantes, historia familiar) o humanos en contacto : .....................?

k Estudios complementarios Lmpara de Wood: Los pelos infectados con M. canis

fluorescern con un color verde manzana caracterstico en el 50% de los casos.

Otras especies de dermatofitos no inducen esta flourescencia.

EXAMINACIN CON LMPARA WOOD: MAXIMIZANDO SU EFICACIA

k La lmpara debe tener un lente incluido para poder observar los pequeos pelos rotos.

k Los bulbos pierden gradualmente su potencia. Revise la funcin de la lmpara de Wood con pelo positivo conocido de vez en cuando.

k Permita que la lmpara se caliente unos minutos antes de usarse.k Realice el examen en un cuarto oscuro.k Permita a sus ojos a que se acostumbren a la obscuridad.k Busque la flourescencia verde manzana asociada al pelo.k Recolecte los pelos fluorescentes para examinacin

microscpica o cultivo posterior.

Examinacin microscpica directa. Recolecte pelos rotos y encostrados

o el material positivo a la Lmpara de Wood arrancndolos o raspando la piel y suspndalos en una solucin de hidrxido de potasio al 10% (KOH 10%) o en un algodn impregnado con azul de lactofenol, el cual tie a los elementos fungales de azul. Romper las costras facilita la examinacin. Caliente el porta objetos un poco para acelerar el aclarado con KOH. Aplique un cubreobjetos.

Examine a potencia baja (magnificacin total de 20 X o 40 X) y busque pelos que estn rotos o fragmentados, o que parezca que tienen una capa de material sobre la superficie.

Cambie a potencia alta (magnificacin total de 400 a 500 X) y busque las artroesporas esfricas de los dermatofitos en la superficie del pelo. Tambin podr ver hifas en los pelos y en los corneocitos.

Citologa de los frotis: Algunas veces la infeccin por dermatofitos

se asocia con lesiones purulentas (furnculos). El examen de los exudados teidos con Diff-Quik, utilizando el objetivo de imersin (1000X), puede evidenciar la posible dermatofitosis (para su realizacin, vea las monografas sobre piodermas).

La observacin microscpica puede mostrar neutrfilos no degenerados, magrfagos y, algunas veces, linfocitos y clulas plasmticas, generalmente sin bacterias

Citologa de una mancha de una pstula asociada con una infeccin de Microsporum gypseum: no aparece degeneracin de neutrophils, macrophages y lymphocytes. (Diff-Quik stain, x1000).

Cortesa de: D.N. Carlotti

Examinacin directa en el microscopio de un pelo infectado por Microsporum gypseum (x500). Cortesa de: D.N. Carlotti

Examinacin directa en el microscopio de un pelo infectado por Microsporum canis (x500). Cortesa de: D.N. Carlotti

Examen con la lampara de Wood: fluorescencia de un pelo infectado by Microsporum canis. Cortesa de: D.N. Carlotti



Cultivo micolgico: El aislamiento de los dermatofitos confirma

el diagnstico y permite identificar a la especie involucrada. Esto puede ayudar a determinar la fuente de infeccin.

Note que los dermatofitos pueden algunas veces contaminar la piel , por lo tanto, deben de existir signos clnicos compatibles adems de la presencia del patgeno antes de que se confirme la dermatofitosis.

La desinfenccin de la zona con alcohol al 70% reduce el crecimiento de otros organismos. Apliquelo suavemente en el rea a muestrear.

Recolecte pelos y/o costras como se describe en la pgina 5.

Mande el material recolectado al laboratorio clnico veterinario o cultive la muestra usted mismo.

El cultivo o el medio de prueba para dermatofitos (DTM) es un mtodo diagnstico muy conveniente.

Este medio contiene inhibidores que suprimen muchos pero no todos los contaminantes y un indicador de pH, rojo fenol.

Suavemente aplique las muestras en la superficie del medio, en diferentes reas y en especial en la periferia

La botella DTM no debe estar completamente cerrada, ya que el crecimiento de los dermatofitos es aerbico.

Incubar a temperatura ambiente o mejor a 25 30C.

Los cultivos deben examinarse regularmente y guardarse por lo menos un mes.

El crecimiento de colonias blancas planas que producen un color rojo en el medio circundante dentro de los siguientes 10 14 das sugiere la presencia de dermatofitos.

Aspergillus es un ejemplo de contaminante que puede crecer y provocar la coloracin roja del medio en un perodo de 14 das, sin embargo, sus colonias son azul-verdosas o grisceas.

De manera alternativa, el cultivo se puede hacer en agar dextrosa Sabouraud. Sin embargo, este mtodo requiere un conocimiento mucho ms completo de la apariencia de los cultivos de dermatofitos, ya que no hay indicador que nos ayude a su identificacin

Se pueden hacer pruebas adicionales para identificar la especie aislada, ya sea dentro de su prctica, si tiene la experiencia suficiente, o el cultivo puede mandarse a un laboratorio para su identificacin.

Cultivos DTM. Negativo en la izquierda. Positivo a Microsporum canis al centro. En proceso de contaminacin a la derecha. Cortesa de: D.N. Carlotti

Cultivo DTM de dermatofitos: mtodo de inoculacin del medio. Cortesa de: D. Pin

Cultivo DTM de dermatofitos: mtodo de muestreode pelos. Cortesa de: D. Pin



Tcnica de muestreo Mackenzie con cepillo: Este mtodo permite un examen eficiente de la piel y el pelaje para determinar la

presencia de dermatofitos y sus artroesporas, especialmente cuando no se presentan lesiones caractersticas.

Es un mtodo particularmente adecuado en la bsqueda de portadores, (por ejemplo gatos). Tambin es bueno para examen de la piel y el pelaje por infeccin residual mientras se monitorea el progreso del tratamiento.

El pelaje del animal se cepilla con un cepillo estril y luego se presiona sobre la superficie del medio de cultivo, y se incuba como anteriormente se detall.

De manera tradicional, se ha usado un cepillo dental, ya que se pueden obtener en paquetes estriles. Sin embargo, es imposible muestrear un pelaje grueso de manera eficiente con un cepillo dental. Los cepillos de plstico utilizados para el cepillado de pelaje con dientes bien separados son ms eficientes.

Biopsia: La biopsia de la piel afectada es un mtodo

efectivo de diagnstico Las muestras se toman de las orillas de las

lesiones y se fijan de manera normal. Algunas veces el patlogo necesitar usar

tinciones especiales (ej. PAS: Periodic Acid-Schiff) para demostrar los elementos de los dermatofitos.

Tratamientok En general. Es importante notar que muchas infecciones por dermatofitos se resolvern espontneamente

en 3 meses y por lo tanto la recuperacin puede no estar directamente relacionada a la terapia usada.

Otros animales dentro de la casa tambin pueden estar infectados a un nivel clnico o subclnico. Estos animales debern ser examinados y tratados si se detecta la infeccin.

Infecciones con Trichophyton y casos de onicomicosis son, con frecuencia, ms difciles de resolver con xito.

k Tratamiento tpico. La terapia tpica puede ser poco efectiva por si sola para eliminar la infeccin, pero puede

ayudar a reducir la contaminacin del ambiente y disminuir el riesgo de infeccin para los dueos y otros animales.

Lo mejor, en la mayora de los casos, es una combinacin de terapia tpica y sistmica Raspado: Debe cortarse el pelo alrededor de las lesiones focales en una distancia aproximada de

5 cm, cuando las lesiones sean generalizadas o extensas deber raparse todo el pelo. El rapado rompe la superficie de la piel y facilita la penetracin de dermatofitos. Por lo

tanto, es recomendable rapar a unos cuantos das de haber iniciado la terapia tpica y sistmica, cuando los agentes antifungales se hayan establecido en la piel.

Las navajas y el lugar deben ser desinfectados despus de usarse y el pelo removido deber ser esterilizado en autoclave o incinerado.

Como la infeccin de pelo se extiende bajo la superficie de la piel, es recomendable rapar de nuevo cuando el pelo haya crecido de 1 2 cm para remover el pelo nuevo que contenga artrosporas.

Productos: Las lesiones localizadas se pueden tratar con cremas y lociones de miconazol o

clotrimazol aplicadas diariamente. Las infecciones ms extensas se pueden tratar con lavados de enilconazol a intervalos

de tres das. Los champes de chlorhexidina (HEXADENE) pueden ser benficos, pero deben

usarse en concentraciones superiores al 2%.

Imagen de histopatologa (x400) de u cabello infectado por dermatofitos. Tinte PAS. Cortesa de: D.N. Carlotti



k Tratamiento sistmico. Griseofulvina: Es el tratamiento usado ms comunmente.

Es teratognico as que no debe ser manejado por mujeres embarazadas y no debe usarse en hembras gestantes. Los efectos colaterales que incluyen alteraciones gastrointestinales y hematolgicas ocurren algunas veces.

Dosis de 30-50 mg/kg diarias deben ser efectivas pero pueden doblarse si la dosis menor no es efectiva.

El frmaco debe administrarse con comida grasa, ej. agregue 2.5 5.0 ml de aceite vegetal o de un suplemento de cidos grasos esenciales (EFA Z Plus), para ayudar a la absorcin. Por otro lado, los suplementos de cidos grasos esenciales proporcionan cido linolico que ayuda a la funcin de barrera de la piel y mejora la condicin del pelo.

El tratamiento normalmente ser necesario durante semanas o meses y debe continuarse, por lo menos, 2 semanas despus de la cura clnica.

Imidazoles: Tambin se usa el ketoconazol y el itraconazol, aunque el itraconazol no est

registrado para uso veterinario. El ketoconazol se usa a 10 mg/kg diarios y el itraconazol se ha usado de 5 a 10 mg/

kg diario. Los efectos colaterales del ketoconazol incluyen hepatotoxicidad, supresin de

hormonas adrenales y gonadales, anorexia y vmito; est contraindicado durante la gestacin. El itraconazol parece ser mejor tolerado.

k Tratamiento adicional. La dermatofitosis debe ser diagnosticada cuidadosamente en todas las mascotas en

contacto, especialmente en gatos (que pueden ser portadores asintomticos importantes), y tratados si es necesario.

Descontaminacin ambiental: En vista de la extensa dispersin de pelos y escamas infectadas de los animales

afectados y la sobrevivencia prolongada de las artrosporas, se debe intentar una descontaminacin.

Se recomienda limpieza profunda y el uso de desinfectantes donde sea posible. Las alfombras y muebles suaves deben ser aspirados.

Este procedimento debe repetirse varias ocasiones mientras la infeccin se controla. Lesiones del dueo: Si los dueos tienen lesiones, se les debe recomendar que consulten a un

dermatlogo. Son fuente potencial de reinfeccin para los animales.

k Comentarios. Es importante involucrar al dueo y tener su cooperacin, ya que la dermatofitosis es

algunas veces difcil de resolver, especialmente cuando hay varios animales en la casa. La terapia tpica concurrente es un aspecto importante del tratamiento. En animales geritricos, y donde el tratamiento parece no ser efectivo, busque la existencia

de alguna enfermedad concurrente y posibles causas de inmonosupresin.

Tia en humano. Cortesa de: D.N. Carlotti



Pronstico

Cuando solo hay un animal involucrado el pronstico es bueno. Cuando varios animales estn afectados, particularmente si hay gatos, en animales

geratricos y en onicomicosis, el pronstico es reservado.

Seguimiento

Debe continuarse la terapia despus de la cura clnica y resultados de cultivo negativos. En casos positivos con la lmpara Wood, el progreso de la recuperacin puede seguirse

usando la lmpara, pero debe confirmarse con cultivos. Los animales pueden ser susceptibles a una reinfeccin. Se debe prevenir al dueo para que busque signos de recurrencia. En casos difciles es recomendable el monitoreo constante durante los siguientes meses de la

recuperacin, por ejemplo, con la tcnica de cepillado Mackenzie.

Conclusiones

k La dermatofitosis es una enfermedad muy pleomorfica y puede fcilmente pasar inadvertida cuando los signos clnicos no son los clsicos.

k Con frecuencia la posibilidad de una dermatofitosis se descarta de los diagnsticos diferenciales, cuando aparece en otra forma que no es la clsica.

k Los cultivos micticos deben hacerse siempre que exista duda. k Los fracasos teraputicos por lo general se deben a que no se llevan a cabo buenos

regmenes de tratamiento. k El tratamiento frecuentemente necesita ser continuado por muchas semanas con un

monitoreo regular para valorar la respuesta al tratamiento.



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4. Dermatophytosis