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CURSO: EL CONTROL DE LA CALIDAD Y LACURSO: EL CONTROL DE LA CALIDAD Y LACURSO: EL CONTROL DE LA CALIDAD Y LA CURSO: EL CONTROL DE LA CALIDAD Y LA ACREDITACIN EN ANATOMA PATOLGICAACREDITACIN EN ANATOMA PATOLGICA
L d i i lLa estandarizacin y la patologa digitalpatologa digital
MarcialGarcaRojoMarcialGarcaRojoHospital General Universitario deHospital General Universitario deHospitalGeneralUniversitariodeHospitalGeneralUniversitariode
CiudadRealCiudadRealmarcial@cim esmarcial@cim [email protected]@cim.es
UNIDADDIDCTICA8:LAEFICIENCIAYLA
Granada,19deenerode2012Granada,19deenerode2012
EFECTIVIDADENANATOMAPATOLGICA
Patologa digitalPatologa digitalg gg g
Esunconceptoqueenglobainformticaenpatologa+Esunconceptoqueenglobainformticaenpatologa+imagendigitalimagendigital
Incluye:Incluye: Gestindesistemasdeinformacin(datos)Gestindesistemasdeinformacin(datos) Gestin de imagen (Gestin de imagen (macroscopamacroscopa microscopa preparaciones digitales)microscopa preparaciones digitales)Gestindeimagen(Gestindeimagen(macroscopamacroscopa,microscopa,preparacionesdigitales),microscopa,preparacionesdigitales) AnlisisdeimagenautomatizadoAnlisisdeimagenautomatizado SoftwaredecontroldeSoftwaredecontroldeauteidoresauteidores
Diagnstico a distancia Telepatologa Segunda opinin (Diagnstico a distancia Telepatologa Segunda opinin (teleconsultateleconsulta)) Diagnsticoadistancia:Telepatologa.Segundaopinin(Diagnsticoadistancia:Telepatologa.Segundaopinin(teleconsultateleconsulta)) Educacinadistancia(eEducacinadistancia(elearninglearning)ylocal(basesdedatosparaeducacin))ylocal(basesdedatosparaeducacin) GarantadecalidadGarantadecalidad SistemasdegestindeSistemasdegestindebiobancosbiobancos oregistroshospitalariosdetumoresoregistroshospitalariosdetumores
La Telepatologa (prctica a distancia de la Patologa) es sloLa Telepatologa (prctica a distancia de la Patologa) es slo LaTelepatologa(prcticaadistanciadelaPatologa)essloLaTelepatologa(prcticaadistanciadelaPatologa)esslounapartedelaPatologaDigitalunapartedelaPatologaDigital
Telepatologa (teleconsulta)Telepatologa (teleconsulta)p g ( )p g ( )
EstticaoalmacenaryenviarEstticaoalmacenaryenviar:Sistemasno:Sistemasnob ti d i fijb ti d i fijrobotizadosqueenvanimgenesfijasrobotizadosqueenvanimgenesfijas
adquiridasantesdelasesin.adquiridasantesdelasesin.qq
PreparacionesvirtualesPreparacionesvirtuales:imagendigitalde:imagendigitalded l id l itodalapreparacin.todalapreparacin.
DinmicaDinmica: Transmisin de informacin en: Transmisin de informacin en DinmicaDinmica:Transmisindeinformacinen:Transmisindeinformacinentiemporeal(vdeo,microscopiorobotizado)tiemporeal(vdeo,microscopiorobotizado)
Microscopa virtualMicroscopa virtualpp
Trescomponentes/fases:Trescomponentes/fases:
1.1. Digitalizacin:EscnerdepreparacionesDigitalizacin:Escnerdepreparaciones
22 Gestin de imgenes (almacenamiento)Gestin de imgenes (almacenamiento)2.2. Gestindeimgenes(almacenamiento)Gestindeimgenes(almacenamiento)
3.3. Visualizacin:InterfazmquinaVisualizacin:Interfazmquinahombrehombreqq Visor(software)Visor(software) ManejodelacomputadoraManejodelacomputadoraratn?ratn? (hardware)(hardware) Monitor de alta calidadMonitor de alta calidadMonitordealtacalidadMonitordealtacalidad
Desventajas de preparaciones convencionalesDesventajas de preparaciones convencionales
f ilf il SonfrgilesSonfrgiles
Nosonpermanentes,sobreNosonpermanentes,sobretodo inmunofluorescencia,todo inmunofluorescencia,todoinmunofluorescencia,todoinmunofluorescencia,cristalesarticulacincristalesarticulacin
Encitologa,noesposibleEncitologa,noesposibledi ib i idi ib i idistribuircopias.distribuircopias.
24/01/20125
Preparacin digitalPreparacin digitalPreparacin digital Preparacin digital (Laminilla virtual)(Laminilla virtual)
Microscopiovirtual,Microscopiovirtual,wholewholelid i ilid i i iislideimagingslideimaging,preparacin,preparacinvirtual,virtual,virtualslidevirtualslide,,
Unescner(omicroscopioUnescner(omicroscopiob d ) d lb d ) d lrobotizado)recogetodalarobotizado)recogetodala
informacindeunainformacindeunapreparacin(laminilla)preparacin(laminilla)hi t l i it l ihi t l i it l ihistolgicaocitolgicahistolgicaocitolgica
Ventajas de las preparaciones digitalesVentajas de las preparaciones digitales
{{ Pequeosaumentosconcalidadextraordinaria.Pequeosaumentosconcalidadextraordinaria.{{M di i d iM di i d i{{MapadinmicodepreparacinMapadinmicodepreparacin{{ EnviarimgenesdemayorresolucinEnviarimgenesdemayorresolucin
recibiendo slo el rea seleccionadarecibiendo slo el rea seleccionadarecibiendosloelreaseleccionadarecibiendosloelreaseleccionada{{ GrabaryreproducirlatrayectoriaseguidaporelGrabaryreproducirlatrayectoriaseguidaporel
patlogodurantesuexamendelapreparacinpatlogodurantesuexamendelapreparacinp g p pp g p polaminillaolaminilla
{{ LasimgenesquedanalmacenadasLasimgenesquedanalmacenadaspermanentemente sobre ellas es posiblepermanentemente sobre ellas es posiblepermanentemente,ysobreellasesposiblepermanentemente,ysobreellasesposiblerealizaranotacionesquetambinpuedenrealizaranotacionesquetambinpuedenquedargrabadas.quedargrabadas.q gq g
7
Alta resolucin necesaria Alta resolucin necesaria (40x, 0,25 (40x, 0,25 micrommicrom/pxel)/pxel)20x 40x
Mltiples planosMltiples planosp pp p
enfoqueenportaobjetosvirtuales
Z-stacks
Escaneado en varios planos eje Z: Escaneado en varios planos eje Z: Cit l Cit l CitologaCitologa
Biomarcadores y preparaciones digitalesBiomarcadores y preparaciones digitales
Campoclaro:Biopsias,citologas,IHQ,ISH,Campoclaro:Biopsias,citologas,IHQ,ISH,p16 Alternativa: Nueva muestrea de
citologa lquidaCONS: No es justo la mima rea
Marcar reas que ya han sido revisadasMarcar reas que ya han sido revisadas
DigitalizacinDigitalizacingg
Microscopiodigital:slovisualiza,nograba.Microscopiodigital:slovisualiza,nograba.Sl t d O iSl t d O i NikNikSlounamuestracadavez.Opciones:Slounamuestracadavez.Opciones:NikonNikonCoolscopeCoolscope (Digital(DigitalMicroscopeMicroscope),),LeicaLeicapp ( g( g pp ),),DMD108DMD108 (Digital(DigitalMicroimagingMicroimaging DeviceDevice))
b d l i fi h b d l i fi h Escner:grabatodalaimagenenunfichero,Escner:grabatodalaimagenenunfichero,procesamltiplesmuestras,durantelaprocesamltiplesmuestras,durantelap p ,p p ,visualizacinnousamosyaelescnervisualizacinnousamosyaelescner
Qu escner elegir?Qu escner elegir? dd d bld bl MsMs de25de25sistemassistemas disponiblesdisponibles::
3DHistechPanoramic(4)3DHistechPanoramic(4) AperioAperio ScanScopeScanScope (6)(6) Aperio Scanscope AT / XT / CS
OlympusVS(3)OlympusVS(3) HamamatsuHamamatsuNanozoomerNanozoomer (2)(2) Claro(2)Claro(2) LeicaLeicaSCN400SCN400(2)(2)
M i iM i i D Si hD Si h (2)(2)
Leica SCN400Omnyx VL4
MenariniMenarini D.SightD.Sight(2)(2) OmnyxOmnyx (2)(2)
Phili (1)Phili (1) Philips(1)Philips(1) RocheRocheVentanaVentana (2)(2) Hamamatsu
Nanozoomer 2Olympus Menarini
3D Histech
Nanozoomer 2y pVS800, VS120, VS110 .slide Philips
D.Signt
Nuevos escneresNuevos escneres
3DHistech3DHistech PannoramicPannoramic 250 Flash250 Flash 3DHistech3DHistechPannoramicPannoramic 250Flash250Flash Claro(Japn)Claro(Japn)
l hl h ( )( ) GEGEHealthcareHealthcare::OmnyxOmnyx VL120(EEUU)VL120(EEUU) Hamamatsu NanoZoomer 2.0HT LeicaLeica SCN400F(Alemania)SCN400F(Alemania) MenariniMenarini DDSightSight yDyDSightSight fluofluo (Italia)(Italia)gg yy gg ff ( )( ) PhilipsPhilipsSlideSlide Scanner(Holanda)Scanner(Holanda) UNIC Technologies (China)UNIC Technologies (China) UNICTechnologies(China)UNICTechnologies(China)
24/01/2012 15
3DHistech (Hungra)3DHistech (Hungra)( g )( g )PannoramicPannoramic 250 Flash250 Flash
FastFast scanningscanning Motorizedobjectiveandcamerachanger BrightfieldBrightfield andand fluorescencefluorescence BrightfieldBrightfield andandfluorescencefluorescence SlidesSlidesrangingfrom0.9to1.2mmofthicknessrangingfrom0.9to1.2mmofthicknessg gg g
LeicaLeica SCN400 F (Alemania)SCN400 F (Alemania)( )( )Extra Large Slide Scanning
http://www.leica-microsystems com/products/digital
24/01/201217
microsystems.com/products/digital-pathology/scan/details/product/leica-scn400-f/
HamamatsuHamamatsu (Japn)(Japn)( p )( p )NanoZoomerNanoZoomer 2.02.0--HT HT
MaxMax.210.210slidesslides 33chipTDIchipTDIlinelinescanningscanning cameracamera ZZ axisaxis ZZaxisaxis 0.230.23micronsmicrons/pixel(40x)/pixel(40x)/p ( )/p ( ) FluorescenceFluorescence imagingimaging modulemodule
GE GE HealthcareHealthcare: : OmnyxOmnyx VL120 (EEUU)VL120 (EEUU)yy ( )( )
Slide Capacity Up to 120 slides, imaged automatically, continouos loadAutomated slide handling detects incorrectlyAutomated slide handling detects incorrectly loaded slides Scanning Technology Independent dual g gy psensors with tile focusing Tissue Detection and Focusing Automated, no manual interactionno manual interaction Objective Lens 20x/0.75 Plan SApo (40x scanning with automated optical magnification g p gchanger) Sensor Resolution 20x: 0.275 microns/pixel 40x: 0 1375 microns/pixel40x: 0.1375 microns/pixel
Compared to competitive products, the VL4 focuses on up to 700% more focus points, resulting in outstanding image quality.
MenariniMenarini DD--SightSight y Dy D--SightSight fluofluo (Italia)(Italia)gg yy gg ( )( )
Philips Philips SlideSlide Scanner (Holanda)Scanner (Holanda)pp ( )( )
Continuous auto-focus technology that accurately follows height variations in thefollows height variations in the tissue surface over horizontal distances as short as 30 microns allowing extremelymicrons, allowing extremely high definition full-slide images to be captured in under one
i t lidminute per slide
24/01/201221
http://www.research.philips.com/initiatives/digitalpathology/
Roche Roche VENTANA iScan HT slide scanner VENTANA iScan HT slide scanner ((11 sept 201111 sept 2011) (EE UU)) (EE UU)
360360preparacionespreparaciones,campo,campoclaroclaro.. SistemaSistema dedetransportetransporte dedepreparacionespreparaciones paraparamanejomanejo seguroseguro yy accesoacceso aleatorioaleatorio ((separarsepararmanejomanejo seguroseguro yyaccesoacceso aleatorioaleatorio ((separarsepararprocesoproceso dedecargacarga deldelprocesoproceso dedeescaneadoescaneado))
MtodoMtodo dedeenfoqueenfoque dinmicodinmico GestionaGestiona listalista dede trabajotrabajo GestionaGestiona listalista dedetrabajotrabajo
// /http://www.ventanadigitalpathology.com/
11stst EuropeanEuropean Scanner Scanner ContestContest. . VilniusVilniuspp20102010
Calidad Fabricante Escner Media
Scan Mixed 20x Olympus VS-110 2,26
Scan Mixed 40x 0,23-0,25 m/pixel 3D Histech Pannoramic 150 2,82
Scan Mixed 40x 0,16 m/pixel Olympus VS-110 4,35
Masivo Fabricante Escner Velocidad % enfocado Velocidad
corregida focog
Scan H&E 20x Leica SCN 400 80 min 99,8 0,53 sq cm/
min
Scan H&E 40x Leica SCN 400 160 min 99,75 0,26 sq cm/
min
11stst EuropeanEuropean Scanner Scanner ContestContest. . VilniusVilniuspp20102010
NECNECe-Pathologist Cancer Diagnosis Assistance System
http://www.nec.com/global/prod/epathologist/
Aurora Aurora InteractiveInteractive
mScopemScope EducationEducation SuiteSuiteScopeScope ducat oducat o Su teSu te mScopemScope ClinicalImageSharingSuiteClinicalImageSharingSuite mScopemScope UnifiedImageUnifiedImageSolution(patientrecord)Solution(patientrecord)
Criterio para adquirir un escnerCriterio para adquirir un escner
Calidaddelaimagen:SinartefactosdeuninysiCalidaddelaimagen:Sinartefactosdeuninysireasdesenfocadasreasdesenfocadas
Velocidad de escaneado a 40xVelocidad de escaneado a 40x Velocidaddeescaneadoa40xVelocidaddeescaneadoa40x SoftwaredegestindeimagenSoftwaredegestindeimagen PrecioPrecio Capacidades de integracin (LIS PACS): EstndaresCapacidades de integracin (LIS PACS): Estndares Capacidadesdeintegracin(LIS,PACS):EstndaresCapacidadesdeintegracin(LIS,PACS):Estndares MantenimientoysoporteMantenimientoysoporte Polticadeactualizacin:NuevasversionesdePolticadeactualizacin:Nuevasversionesdesoftware y acceso a nuevos modelos de escnersoftware y acceso a nuevos modelos de escnersoftwareyaccesoanuevosmodelosdeescnersoftwareyaccesoanuevosmodelosdeescner
24/01/201227
Lo mejor de algunas soluciones disponiblesLo mejor de algunas soluciones disponibles
PrecisaescneresdediversascapacidadesofuncionesPrecisaescneresdediversascapacidadesofuncionespp(alimentador,inmersinaceite,fluorescencia):(alimentador,inmersinaceite,fluorescencia):3DHistech3DHistech MenariniMenarini3DHistech,3DHistech,MenariniMenarini
Excelentecalidadimagen:Excelentecalidadimagen:HamamatsuHamamatsu,,LeicaLeica,,OmnyxOmnyx Fcildeusar:Philips,Claro,RocheFcildeusar:Philips,Claro,Roche Flexibilidad:Flexibilidad: OlympusOlympus VS110VS110 Flexibilidad:Flexibilidad:OlympusOlympus VS110VS110 Rpido:PhilipsRpido:Philips Barato:Ninguno!Barato:Ninguno!
24/01/201228
Tecnologa de imagen en el escaneadoTecnologa de imagen en el escaneado
LuzpolarizadaLuzpolarizada AmiloidosisAmiloidosis Lquido sinovialLquido sinovialLquidosinovialLquidosinovial
EscaneadodeFluorescenciaEscaneadodeFluorescencia FISHFISH PielyrinPielyrin
ImagenMultiespectral:ImagenMultiespectral:Setomaunaseriede3Setomaunaseriede320imgenesdesdeel20imgenesdesdeelazulhastaelrojo(p.ej.420azulhastaelrojo(p.ej.420700nm)700nm)Multiplexar:separar3omscromgenosMultiplexar:separar3omscromgenosj p jj p j p p gp p g
24/01/201230
Nuevas modalidadesNuevas modalidades
MicroscopaMicroscopa confocal,confocal,incluyendoincluyendo imagenimagenendoscpicaendoscpica envivoenvivo
Chagnon et al. Lab Invest. 2010 Jun;90(6):824-34.
Point of Point of carecare pathologypathologyp gyp gy
Normalizacin en Patologa DigitalNormalizacin en Patologa Digitalg gg g
Imagen:DICOMImagen:DICOM Comunicacindatosentresistemas:HL7Comunicacindatosentresistemas:HL7 Normalizacin semntica: SNOMED CTNormalizacin semntica: SNOMED CT Normalizacinsemntica:SNOMEDCTNormalizacinsemntica:SNOMEDCT CmousarestndaresydefinirflujosdeCmousarestndaresydefinirflujosdey jy jtrabajo:IHEtrabajo:IHE
Norma en imagen mdica: DICOMNorma en imagen mdica: DICOMgg
UnformatonormalizadoyunaformaestndardeUnformatonormalizadoyunaformaestndardeenviar imgenes (mensajera): Digital Imaging andenviar imgenes (mensajera): Digital Imaging andenviarimgenes(mensajera):DigitalImagingandenviarimgenes(mensajera):DigitalImagingandCommunicationsinMedicine(DICOM)CommunicationsinMedicine(DICOM)
Integrar las imgenes en un repositorio central delIntegrar las imgenes en un repositorio central del IntegrarlasimgenesenunrepositoriocentraldelIntegrarlasimgenesenunrepositoriocentraldelhospital:Picturearchivingandcommunicationhospital:Picturearchivingandcommunicationsystem (PACS)system (PACS)system(PACS)system(PACS)
DosopcionesenDICOM:DosopcionesenDICOM: Almacenarimagensinfragmentarla.Dosservidores(PACSAlmacenarimagensinfragmentarla.Dosservidores(PACSestndaryrepositoriodeimgenesdepatologa:servidorestndaryrepositoriodeimgenesdepatologa:servidorJPIP)JPIP)JPIP)JPIP)
Fragmentarimagen.BastaunservidorPACSFragmentarimagen.BastaunservidorPACS
Repositorio central: PACSRepositorio central: PACSpp((Picture Archiving and Communications System)Picture Archiving and Communications System)
Archivo PACSArchivo PACSModalidad TACModalidad TAC
DICOMDICOM
SCP AlmacenamientoSCP AlmacenamientoSCU AlmacenamientoSCU AlmacenamientoSCP = Service Class ProviderSCU = Service Class User
Modalidad Modalidad Virtual SlideVirtual Slide Archivo PACSArchivo PACS
SCP Service Class ProviderSCU = Service Class User
DICOMDICOM
SCU AlmacenamientoSCU Almacenamiento SCP AlmacenamientoSCP AlmacenamientoSCU AlmacenamientoSCU Almacenamiento SCP AlmacenamientoSCP Almacenamiento
DICOM: Una preparacin digital contiene DICOM: Una preparacin digital contiene lti l l ilti l l imltiples resolucionesmltiples resolucionesUn fichero TIFF o JP2 es una pirmide de imgenesUn fichero TIFF o JP2 es una pirmide de imgenes
Imagen Thumbnai Panormica (0,6x)
Fotogramas intermediosAumento 10x
M i t (40 )
Fotograma (tile) Mxima
Mximo aumento (40x) Puede incluir mltiples planos en el eje Z
Mximaresolucin
24/01/2012 36
DICOM. Suplemento 145 DICOM. Suplemento 145 DICOM. Suplemento 145 DICOM. Suplemento 145 Objetos de imagen Objetos de imagen multimulti--frameframe
DICOM. Suplemento 122. DICOM. Suplemento 122. Fichero nico: JPEG2000/JPIPFichero nico: JPEG2000/JPIP24/01/2012
37
Fichero nico: JPEG2000/JPIPFichero nico: JPEG2000/JPIP
DICOMSup145multiDICOMSup145multiframetiling(WG26)frametiling(WG26)
Objetos de imagen multiframeObjetosdeimagenmulti frame(nohayunobjetoporcadafragmento)
Thumbnail Image Singleframeimage
Intermediate Image Tiles
Multiframeimage(singleobject)
M lti f i
BaselineImage Tiles
Multiframeimage(singleobject)mayincludemultipleZplanes,colorplanes
In1ormoreDICOMSeries
Image Tiles
24/01/2012 38
ConclusionesConclusionesConclusionesConclusionesAspectos a considerar
El punto de partida debe ser un Sistema de Informacin regional para todos los Servicios de Anatoma Patolgica de la comunidad autnoma, que simplifique la construccin de integraciones complejas
SISTEMA DE INFORMACIN
INTEGRACIN DE IMGENES
que simplifique la construccin de integraciones complejas.
Existen en el mercado gran nmero de dispositivos generadores de imgenes en diversos medios y formatos que deben ser integrados con el Sistema de Informacin alrededor de los servicios del PACS
COLABORACIN ENTRE MDICOS
La necesidad de especialistas crece diariamente y puede resultar cada vez ms til el contacto con expertos del propio Servicio de Salud y Servicios de Salud externos.
EDUCACIN Los lazos entre Hospitales, Servicios de Salud y Universidades pueden y
deben verse reforzados por iniciativas que incluyan la telemedicina y el diagnstico online
CALIDAD DIAGNSTICA
Integracin de imgenes de alta calidad, la construccin de herramientas colaborativas, formacin de residentes, sesiones clnicas, etc deben dar como resultado un proceso de mejora de calidad diagnstica en la regin.
Se considera imprescindible la adopcin de un modelo que permita la mayor
NORMALIZACIN
Se considera imprescindible la adopcin de un modelo que permita la mayor flexibilidad y reproduccin de la solucin, mediante la implantacin de estndares como IHE Pathology Framework, HL7, DICOM, PACS, SNOMED CT
Muchas gracias!Muchas gracias!
[email protected]@cim.es
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