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01-10-2012
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Trastornos de Ansiedad
en Niños y
Adolescentes
Programa Infanto Adolescente
COSAM Quinta Normal
Septiembre 2012
VIDEO:
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Niña 8 años relato de su madre… “me da tanta pena cuando la invitan a un
cumpleaños, se queda ahí paradita, quieta, observando, hasta que otra niña la
va a buscar, pero igual no participa mucho y habla poco con el resto, siempre
ha sido tímida con todo el mundo…”
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Niño 9 años ….“si mi mamá se atrasa 10 minutos me da
miedo, pienso que chocó, que algo le pasó y no va a
llegar, que me voy a quedar solo… pero cuando la veo
me pongo muy contento y se me pasa el miedo…”
Niña 12 años…“estaba en el recreo y el corazón me empezó a saltar,
respiraba hondo, pero me faltaba al aire, no sabía qué me estaba pasando,
nunca me había sentido así, sentía mucho miedo, estaba mareada, creía
que me iba a morir y no podía calmarme…”
¿Qué es la Ansiedad?
Es una emoción, una experiencia humana normal, que además está presente en muchos trastornos médicos y psiquiátricos
Forma parte del sistema de alarma biológico.
Tiene una función adaptativa.
Surge como respuesta frente a situaciones potencialmente peligrosas que prepara al individuo para enfrentar el peligro o evitarlo (lucha o huida).
Moviliza las operaciones defensivas del organismo, es la base del aprendizaje y de la motivación para obtener placer y evitar el sufrimiento.
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Es experimentada como una emoción desagradable, negativa,
que surge en una situación ante lo que el individuo percibe como
una amenaza. Para afrontar esta situación y tratar de reducir las
consecuencias negativas, el individuo debe ponerse en alerta.
Su fin es resguardar la sobrevivencia, por ende es una
respuesta adaptativa ante el peligro.
La reacción emocional puede observarse a un triple nivel:
1. cognitivo-subjetivo: la experiencia que se enfrenta
2. fisiológico: cambios corporales (sonrojo, temblores, sudoración)
3. motor: conductual-observable (gestos, acciones)
La Ansiedad
LA CAUSA DE LA ANSIEDAD ES DIFERENTE SEGÚN
LA ETAPA DE DESARROLLO DEL NIÑO
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•Niños pequeños presentan mayor contexto somático, perturbación o
compromiso del cuerpo: por ejemplo vómitos, dolor abdominal, dolores
de extremidades, cefalea. Angustia principalmente "biológica”.
•Más avanzado en el desarrollo, la angustia se exterioriza a través de la
conducta: por ejemplo a los 11 ó 12 años pueden presentar crisis de rabia,
fugas, ser demandantes….
•En el adolescente se manifiesta en anticipación y preocupaciones,
predomina lo vivencial.
La expresión de la ansiedad es diferente según la etapa de
desarrollo del niño
Trastornos de Ansiedad
Se considera que la ansiedad es patológica cuando:
es desproporcionada al estrés que la provoca
se mantiene después que el peligro ha desaparecido o se presenta sin que haya motivo externo para ello.
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¿Cuándo se habla de ansiedad normal y cuándo
de ansiedad patológica?
Normal Patología
Semejante al miedo Semejante al miedo
Estímulo externo
reconocible
Estímulo interno
desconocido (percepción
interna).
Cesa al desaparecer el
estímulo
Persiste sin estímulo
(Guía Practica, HFBC, 2008).
•Aumentada en intensidad, con excesiva expresión en la
corporalidad.
•Duración excesiva, período muy prolongado, aunque se trate de
una respuesta normal para una determinada etapa del
desarrollo.
•Aparece en una etapa del desarrollo a la cual no corresponde.
•Cuando compromete el funcionamiento y desempeño personal o
social, dificultando la adaptación exitosa a las exigencias
normales de la vida en esa etapa del desarrollo.
EN EL NIÑO LA ANSIEDAD DEJA DE SER NORMAL Y SE
CONSIDERA PATOLÓGICA EN LAS SIGUIENTES
SITUACIONES:
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La expresión de la ansiedad es diferente según la etapa de
desarrollo del niño:
En general, el niño ansioso vive permanentemente con un
sentimiento de aprensión, de preocupación, como si algo fuera a
suceder.
Se puede mostrar inquieto, ser irritable, tener crisis de angustia
desencadenadas por cualquier hecho externo o interno.
Se ven tensos, “apretados”, pierden la expontaneidad y tienen
dificultad para disfrutar.
¿CÓMO SE MUESTRA UN NIÑO ANSIOSO?
EL NIÑO CON ANSIEDAD NORMAL TIENE LA CAPACIDAD DE RECUPERARSE, CUANDO EL ESTÍMULO DESAPARECE.
Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y
adolescencia:
- Ansiedad por separación
- Mutismo Selectivo
Cuadros que podrían comenzar en cualquier momento del ciclo
vital:
-Trastorno de angustia
-Fobia social
-Fobia específica
-Trastorno de ansiedad generalizada
-Trastorno por estrés postraumático
-Trastornos de adaptación
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La ansiedad de separación es un fenómeno normal a partir de los 4-5 meses. Dentro de los tres años los niños tienen la capacidad de percibir que separarse no es para siempre ya que pueden tener una representación mental de la madre durante su ausencia. En condiciones normales las manifestaciones normales de ansiedad de separación van disminuyendo entre los 3-5 años (Ruiz, A., 2005).
ANSIEDAD DE SEPARACIÓN: Angustia extrema ante la
separación real o imaginada de las personas con las que
mantiene un vínculo afectivo (ej: la madre). Generalmente
ocurre en niños pequeños.
Lo más frecuente es que se manifieste en la
etapa pre-escolar, suele acompañarse de marcada
ansiedad social, retraimiento e
hipersensibilidad.
MUTISMO SELECTIVO Se trata de un trastorno caracterizado por una notable selectividad de
origen emocional en el modo de hablar, de tal forma que el niño
demuestra su capacidad lingüística en algunas circunstancias, pero en
otras deja de hablar.
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TRASTORNO DE ANGUSTIA: Es la presencia recurrente de
crisis de angustias (ataque de pánico) de forma inesperada.
Posterior a la crisis, deben aparecer ansiedades
a vivir una nueva crisis. Son comunes las
preocupaciones a morir o tener un ataque
cardiaco producto de las crisis.
• Ataque de pánico: Es la aparición brusca y temporal de miedo o malestar
intenso, acompañada de reacciones como taquicardia, sudoración, sensación de
ahogo, mareos, miedo a volverse loco/a,
miedo a perder el control, miedo a morir, etc.
La duración en variable, con un máximo de 10 minutos.
Fobias específicas: Es el miedo incontrolable e
irracional a situaciones muy específicas.
Por ejemplo a la proximidad de determinados
animales, las alturas, los truenos, la oscuridad, a
viajar en avión, a los espacios cerrados, etc.
El grado de incapacidad que producen depende de lo
fácil o difícil que es evitar la situación fóbica.
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Fobias sociales: Es el miedo a ser enjuiciado por
otras personas, evitando por ello las situaciones sociales.
Suelen comenzar en la adolescencia
Al contrario de la mayoría de las fobias,
las sociales se presentan con igual
frecuencia en varones y en mujeres.
Las fobias sociales suelen acompañarse de una baja estimación de sí mismo y de miedo a las críticas. Puede manifestarse como preocupación a ruborizarse, a tener temblor de manos, tartamudear, etc.
Los síntomas pueden desembocar en crisis de pánico.
Trastorno obsesivo-compulsivo: Se
caracteriza por la presencia de pensamientos obsesivos
con actos compulsivos recurrentes.
Los pensamientos obsesivos son ideas, imágenes o
impulsos mentales que irrumpen una y otra vez en la
actividad mental del individuo, de una forma
estereotipada.
Los actos compulsivos, son actos rituales que se
repiten una y otra vez, con el objetivo de prevenir
algún hecho devastador, que el sujeto crea puede
ocurrir.
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Trastorno de ansiedad generalizada: ansiedad persistente, que no está limitada ni predomina en
ninguna circunstancia ambiental en particular. Es decir, se trata de
una "angustia libre flotante".
Los síntomas son muy variables, pero lo más frecuente son quejas de sentirse constantemente nervioso, con temblores, tensión muscular, sudoración, mareos, palpitaciones, vértigos y molestias epigástricas.
A menudo se ponen de manifiesto temores a que uno mismo o un familiar vaya a caer enfermo o a tener un accidente, junto con otras preocupaciones y presentimientos muy diversos.
Trastorno de estrés post-traumático: Trastorno que surge como respuesta tardía a un acontecimiento
estresante o a una situación amenazante o catastrófica, que causarían por
sí mismos malestar generalizado en casi todo el mundo.
Episodios reiterados de volver a vivenciar el trauma
Suelen temerse y evitarse, las situaciones que
recuerdan o sugieren el trauma.
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Trastorno de adaptación: Estado de malestar subjetivo que aparece en el período de
adaptación a un cambio biográfico significativo o a un
acontecimiento vital estresante.
El cuadro suele comenzar posterior a la presentación del cambio
biográfico o del acontecimiento estresante.
La duración de los síntomas rara vez excede los seis meses.
Los síntomas no responden a una reacción de duelo.
(Guía Practica, HFBC, 2008)
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Factores que favorecen el cuadro
La aparición de los trastornos de ansiedad en niños/as
y adolescentes es el resultado de diversos factores
entre ellos (O. T. atención de adolescentes, 2009; Guía Clínica de Ansiedad H.F.B. 2008):
La genética,
El tipo de apego recibido,
Estilo de crianza,
Experiencias vitales
Vulnerabilidad social.
Los factores genéticos podrían ocupar un lugar
destacado en la génesis de algunos Trastornos
Ansiosos (Ataque de pánico), estando otros,
como la ansiedad generalizada o la de
separación, más condicionados por factores
ambientales (Ruiz, A., 2005).
Factores genéticos y constitucionales
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-El apego es una relación afectiva entre
los padres y sus hijos desde el periodo del
embarazo (Lecannelier, F. 2007).
- El vínculo de apego es el espacio que permite al niño desarrollar
un sentido de seguridad y protección frente al mundo, lo que le
permitirá posteriormente adaptarse a diversas condiciones vitales.
- Cuando el apego es sano da la sensación de seguridad al bebé
(Dantagnan, M. 2005).
- Este vínculo también puede darse por otros adultos, como
cuidadores alternativos, aunque generalmente son los padres
biológicos (Lecannelier, F., 2007).
Estilos de Apego
La sobreprotección producto de las propias ansiedades de los adultos
construye la visión de sí mismo de un niño indefenso y temeroso.
Las críticas o los estilos educativos excesivamente castigador pueden
ser intimidatorios e interferir también en el desarrollo de un concepto
de sí mismo seguro y capaz (Ruiz, A., 2005).
Estilos de Crianza
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Algunos miedos pueden ser iniciados por algún
acontecimiento inusualmente aterrorizador (la experiencia
de un terremoto) y la elaboración cognitiva (explicación)
atemorizante que pueda generar el niño influirá en que
éste acontecimiento genere miedo y cuadros ansiosos.
Acontecimientos vitales estresantes
Grandes adversidades económicas,
ambientes de drogadicción, ambientes
marcados por marginalidad, violencia intrafamiliar
generan un clima de inseguridad crónica que puede
contribuir al desarrollo de un trastorno de ansiedad.
Los ambientes sociales desfavorables
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FACTORES DE
VULNERABILIDAD
Biológicos Ambientales
Antecedentes
familiares de T.A.
Apego ansioso,
inseguro, o
ambivalente
Temperamento
inhibido
Ansiedad parental
y crianza
sobreprotectora
Vulnerabilidad
Constitucional
(cognición y
conducta)
Estilos Educativos
(padres más intrusivos y
negativos)
Enfermedades
crónicas del niño
Disfunción familiar
ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL
FACTORES PROTECTORES
Biológicos Ambientales
Capacidad de
Respuesta
biológica al estrés
Apego seguro
Habilidades para
enfrentar y
resolver problemas
Familia funcional
Permite el
desarrollo
individual y
autonomía
Factor de riesgo más consistente es el sexo femenino 2:1 (más en Fobias, TEPT y
crisis de pánico)
Pronóstico:
Los trastornos de ansiedad alteran el desarrollo
normal del niño presentando repercusiones en las
esferas social, familiar y académica.
Su evolución natural sin tratamiento puede derivar
en serias repercusiones negativas, interfiriendo de
forma importante en el desarrollo (Ruiz, A., 2005).
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-Cronificación del cuadro ansioso con pérdida de la
calidad de vida por disminución de la autonomía, de
experiencias y redes sociales.
- Aumento del riesgo para consumo de tabaco, sustancias
y alcohol como intento de control sobre la sintomatología
ansiosa.
- Aumento del riesgo para otros cuadros mentales.
Consecuencias al no recibir atención o
solución del problema (O. T. atención de adolescentes, 2009):
Pesquisa:
Entrevista buscando episodios donde se
evidencia la ansiedad (cognitiva, biológica y
conductual), evidenciando distintos informantes.
Confirmación Diagnóstica desde los criterios
CIE-10 o DSM-IV
Evaluar algún diagnóstico diferencial si no se
cumplen los criterios para el T. Ansiedad.
Descartar alguna causa orgánica (hipertensión,
dificultades cardiacas, asma, etc.), por ello es
importante que sea visto por médico en APS.
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Diagnóstico Diferencial
Es importante estar atento a las manifestaciones de
otros cuadros que por algunas características se pueden
asemejar a un Trastorno de Ansiedad.
Trastorno generalizado del desarrollo
Trastorno psicótico
Trastorno del estado de ánimo
Síntomas de ansiedad debido a enfermedad médica
Síntomas de ansiedad inducido por sustancias
Conflictos psicosociales
Niveles de ansiedad propios de etapas del desarrollo
Tratamiento:
Los casos más leves deben atenderse en atención primaria, los casos moderados a severos derivar a COSAM u Hospitales.
1. Evidenciar los factores que exacerban los síntomas ansiosos, para poder trabajar con ellos.
2. Formar un vínculo estable, seguro y predecible con el usuario.
3. Psicoeducación con los padres o adultos responsables con el fin de reducir los estresores y apoyar el tratamiento del usuario (hacer modificaciones a las
dinámicas o al entorno del hogar).
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4. Contacto con la escuela para generar un ambiente
adecuado para el usuario.
5. Confeccionar estrategias con el usuario afrontando los
aspectos que provocan estrés y descubrir (co- construir)
técnicas que ayuden a bajar la ansiedad.
6. Tratamiento farmacológico (si amerita) según gravedad.
