Mini-researchMini-researchMini research

Concepts & How to

Mini research

Concepts & How toConcepts & How toConcepts & How to

นพ.อนวฒน ศภชตกล

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

การประชม “Quality Nursing from Mini-research to R2R”

ป ศนยการประชมสถาบนวจยจฬาภรณ

31 กรกฎาคม 2553 9.00-12.00 น.

1

Human’s Right

LeanNational Health Assembly

ComprehensiveClinical CQI

MBNQA/TQAClinical CQI

Six Sigma

Sustainability

IHIJCI HA

HA Institute Thailand d H l h Q li J1st Step to HA

and Healthcare Quality Journey

HA = previously Hospital Accreditation2nd Step to HA

p

HA previously Hospital Accreditationnow Healthcare Accreditation

Accredited HospitalsAccredited Hospitals

1st HA

HPH

1st HA Standards 1st HA

Certificate

Universal Coverage

Policy3-Step

Recognition

1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2009

3rd Creep

SustainableH lth & H lth P ti b

SHA ProgramHealthcare & Health Promotion byAppreciation & Accreditation

1st HA U i l1 HA Standards 1st HA

Certificate

Universal Coverage

Policy3 St

2nd HA/HPH Standards

SHAProgram

3-StepRecognition Humanized

Healthcare

1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2009

W k O SWork upon Our Success

S i it lit &

Sufficiency Economy

Spirituality & Sensibility Humanized Healthcare

Standards Health Promoting HospitalHealth Literacy

StandardsHospital Accreditation

g p

Patient SafetyAccreditation :as foundationas foundationadapt the survey process to be more humanistic

Health LiteracyHealth Literacy

SpreadingBlooming

Human-centered careResponse to need of whole human

Though the networks

pNot only cure, we heal

SHA ProgramHA Program gFreedomSpiritualityAppreciation

HA ProgramStandards

LearningAssessment water fertilizer

Self ActualizationRecognition

Seed of Virtue in Hospital Staff

ทาไมตองทาคณภาพทาไมตองทาคณภาพ

การทางานทมคณภาพเปนหนาทรบผดชอบของเราการทางานทมคณภาพเปนหนาทรบผดชอบของเรา

คณภาพมทงสวนทชดเจนคงตว และสวนทตองพฒนา

ไ

คณภาพมทงสวนทชดเจนคงตว และสวนทตองพฒนา

ไ งานทไมมคณภาพสงผลสะทอนกลบมาสตวเราเองงานทไมมคณภาพสงผลสะทอนกลบมาสตวเราเอง

8

ทาไมตองบนได ทาไมตองบนได 3 3 ขนขน

เพอทางานคณภาพตามกาลงทมอยเพอทางานคณภาพตามกาลงทมอยเพอทางานคณภาพตามกาลงทมอยเพอจดการกบสงทสาคญและม

เพอทางานคณภาพตามกาลงทมอยเพอจดการกบสงทสาคญและม

ผลกระทบสง ตงแตเรมตน และตอเนองผลกระทบสง ตงแตเรมตน และตอเนอง

เพอใหมหลกชยของความสาเรจ

เพอใหมหลกชยของความสาเรจเพอการแขงกบตวเองเพอการแขงกบตวเอง

9

บนได บนได 3 3 ขนส ขนส HAHA

วสยทศน: เปนผนาทางดานวสยทศน: เปนผนาทางดาน......

ขนท 1 อดรรว (ทางานประจาใหด มอะไรใหคยกน ขยนทบทวน)ขนท 2 ปรบทศ (เปาหมายชด วดผลได ใหคณคา อยายดตด)ขนท 1 อดรรว (ทางานประจาใหด มอะไรใหคยกน ขยนทบทวน)ขนท 2 ปรบทศ (เปาหมายชด วดผลได ใหคณคา อยายดตด)

10

( )ขนท 3 เรงความเรว (ผลลพธทด มวฒนธรรม นามาตรฐานมาใช)

( )ขนท 3 เรงความเรว (ผลลพธทด มวฒนธรรม นามาตรฐานมาใช)

ทาไมตองเปน ทาไมตองเปน 33PP

3P เปนหลกพนฐานทงายทสด ใชไดกบทกระดบ

3P ใ ใ ป

3P เปนหลกพนฐานทงายทสด ใชไดกบทกระดบ

3P ใ ใ ป 3P ยาใหเราตองเขาใจเปาหมายของทกสงทเราทา

3P เปนเครองมอใหเราทบทวนงานของเราอยาง

3P ยาใหเราตองเขาใจเปาหมายของทกสงทเราทา

3P เปนเครองมอใหเราทบทวนงานของเราอยางงายทสด ไมตองเนนเอกสาร แตนาไปสการปรบปรงโดยทนทงายทสด ไมตองเนนเอกสาร แตนาไปสการปรบปรงโดยทนท

11

ทาไมตองเปน ทาไมตองเปน 33CC--PDSAPDSA

PDSA คอการหมนวงลอของการพฒนาและการเรยนร

PDSA คอการหมนวงลอของการพฒนาและการเรยนรเรยนร

3C คอการกาหนดสงทจะนาไปหมนใหเหมาะสมกบ

เรยนร

3C คอการกาหนดสงทจะนาไปหมนใหเหมาะสมกบ สถานการณ และหลกการ

3C-PDSA กคอ 3P ภาคพศดาร

สถานการณ และหลกการ

3C-PDSA กคอ 3P ภาคพศดาร

Core values -> ลมลก

ป

Core values -> ลมลก

ป Context -> ตรงประเดน

Criteria -> ครบถวน

Context -> ตรงประเดน

Criteria -> ครบถวน

PDSA -> ตอเนองPDSA -> ตอเนอง

12

ทาไมตองใช ทาไมตองใช Core ValuesCore Values

เพอเปนเครองกากบพฤตกรรมและการตดสนใจ

ใ ใ

เพอเปนเครองกากบพฤตกรรมและการตดสนใจ

ใ ใเพอเขาใจเหตผลของการกระทาและการตดสนใจ

เพอความลมลกในการกระทา

เพอเขาใจเหตผลของการกระทาและการตดสนใจ

เพอความลมลกในการกระทา

เพอความยดหยนในการกระทา

เพอความยดหยนในการกระทา

13

ทาไมตองเขาใจ ทาไมตองเขาใจ ContextContext

เพอเขาใจตนเองเพอเขาใจตนเอง

เพอรวาตองหาขอมลอะไร นาขอมลมาใชอยางไร

เพอรวาตองหาขอมลอะไร นาขอมลมาใชอยางไรขอมลมาใชอยางไร

เพอการพฒนาทตรงประเดน

ขอมลมาใชอยางไร

เพอการพฒนาทตรงประเดน

เพอใหใชมาตรฐานอยางมความหมาย มใชทาตาม

เพอใหใชมาตรฐานอยางมความหมาย มใชทาตามตวหนงสอตวหนงสอ

14

ทาไมตองใชมาตรฐานนาทาไมตองใชมาตรฐานนา

มาตรฐานใหแนวทางทชดเจนวาแตละระบบงานนนทาไปเพออะไร ควรทาอะไรบาง เชอมโยงกนอยางไรอะไร ควรทาอะไรบาง เชอมโยงกนอยางไร

มาตรฐานทาใหเกดความสมบรณในแตละระบบงาน

ป ใ ป มาตรฐานเปนกตการวมในการประเมน

มาตรฐานจะเกดประโยชนเมอทาใหมชวตในงานประจา

15

ทาไมตองพนทพฒนา ทาไมตองพนทพฒนา 4 4 วงวง

เพอเลอกใชเครองมอคณภาพทเหมาะสมกบแตละลกษณะพนท

เพอเลอกใชเครองมอคณภาพทเหมาะสมกบแตละลกษณะพนทแตละลกษณะพนท

เพอพฒนาใหครอบคลมทกลกษณะพนท

แตละลกษณะพนท

เพอพฒนาใหครอบคลมทกลกษณะพนท

เพอพจารณาโอกาสซาซอน โอกาสประสาน โอกาสกาหนดบทบาทหนาทใหชดเจน

เพอพจารณาโอกาสซาซอน โอกาสประสาน โอกาสกาหนดบทบาทหนาทใหชดเจนโอกาสกาหนดบทบาทหนาทใหชดเจน โอกาสกาหนดบทบาทหนาทใหชดเจน

16

ทาไมตองเปนเสนทางการพฒนา ทาไมตองเปนเสนทางการพฒนา 66 kk6 6 TracksTracks

เพอมแนวทางเดนทชดเจนในการพฒนาเพอมแนวทางเดนทชดเจนในการพฒนาเพอมแนวทางเดนทชดเจนในการพฒนา

เพอใหเหนจดเรม การเตบโต และการเชอมโยง อยางเปนขนตอน

เพอมแนวทางเดนทชดเจนในการพฒนา

เพอใหเหนจดเรม การเตบโต และการเชอมโยง อยางเปนขนตอนขนตอน

เพอมใหการพฒนาหยดชะงกอยทจดใดจดหนง

ขนตอน

เพอมใหการพฒนาหยดชะงกอยทจดใดจดหนง

17

ทาไมตองเปน ทาไมตองเปน 8 8 การตามรอยการตามรอย

เปนการทางานกบสงทสมผสไดชด

ใ ใ ส ป +

เปนการทางานกบสงทสมผสไดชด

ใ ใ ส ป + ทาใหเขาใจสถานการณทเปนจรง ทงดาน + และ – ทงในกลมผทางาน และผบรหาร

ทาใหเขาใจสถานการณทเปนจรง ทงดาน + และ – ทงในกลมผทางาน และผบรหาร

ทาใหมการจดการทเหมาะสม ชวยเตมเตมความไมสมบรณ

ทาใหมการจดการทเหมาะสม ชวยเตมเตมความไมสมบรณ

การตามรอยทง 8 ใชหลกการเดยวกนการตามรอยทง 8 ใชหลกการเดยวกน

18

Track Track 22: Patient Safety: Patient Safetyทบทวนความครอบคลมของกจกรรมทบทวน

ใชประโยชนจากกจกรรมทบทวน

ตามรอย PSG: SIMPLE & Improve

RCA, Standardized Work

ตามรอย PSG: SIMPLE & Improve

ทบทวน / วางระบบบรหารความเสยง

วเคราะหความเสยง/ปองกน (หนวยงาน/ระบบงาน)วเคราะหความเสยง/ปองกน (หนวยงาน/ระบบงาน)

Trigger Tools

บรณาการขอมล & ระบบบรหารความเสยง

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 120119

ทาไมตอง ทาไมตอง RCARCA

การแกท root cause ทาใหเกดการแกปญหาทยงยนการแกท root cause ทาใหเกดการแกปญหาทยงยน

20

ทาไมตอง ทาไมตอง Human Factor EngineeringHuman Factor Engineering

เปนการใชแนวคดการมงปรบปรงระบบมากกวาทตวคน

เพอชวยใหคนทางาน ทาในสงทไดรบการคาดหวง

เปนการใชแนวคดการมงปรบปรงระบบมากกวาทตวคน

เพอชวยใหคนทางาน ทาในสงทไดรบการคาดหวงเพอชวยใหคนทางาน ทาในสงทไดรบการคาดหวง ดวยวธทงายและสะดวกทสด ใชการจดจานอยทสด

เพอชวยใหคนทางาน ทาในสงทไดรบการคาดหวง ดวยวธทงายและสะดวกทสด ใชการจดจานอยทสด

Visual Management เปนสวนหนงของ HFEVisual Management เปนสวนหนงของ HFE

21

ทาไมตอง ทาไมตอง PSG:PSG: SIMPLESIMPLE

SIMPLE เปนแหลงรวม evidence-based guidelines

SIMPLE ชวยทบทวนกระบวนการทางานใหรดกม

SIMPLE เปนแหลงรวม evidence-based guidelines

SIMPLE ชวยทบทวนกระบวนการทางานใหรดกมSIMPLE ชวยทบทวนกระบวนการทางานใหรดกม กอนทจะเกดปญหา

SIMPLE ชวยทบทวนกระบวนการทางานใหรดกม กอนทจะเกดปญหา

22

ทาไมตอง ทาไมตอง Trigger ToolsTrigger Tools

เพอคดกรองเวชระเบยนทมโอกาสพบ AE มาทบทวน ใหมโอกาสไดรบรและเรยนร AE มากทสด

เพอคดกรองเวชระเบยนทมโอกาสพบ AE มาทบทวน ใหมโอกาสไดรบรและเรยนร AE มากทสดใหมโอกาสไดรบรและเรยนร AE มากทสด

อาจนาไปสการคานวณอตราการเกด AE/1000 วนนอน ซงเปนตวชวดความปลอดภยทมองในภาพรวม

ใหมโอกาสไดรบรและเรยนร AE มากทสด

อาจนาไปสการคานวณอตราการเกด AE/1000 วนนอน ซงเปนตวชวดความปลอดภยทมองในภาพรวมนอน ซงเปนตวชวดความปลอดภยทมองในภาพรวมนอน ซงเปนตวชวดความปลอดภยทมองในภาพรวม

23

Track Track 33: Clinical Population: Clinical Population

วเคราะหโรคสาคญ / เปาหมาย / ประเดนสาคญ (20 โรค)

ตามรอย

กาหนดประเดนพฒนาทชดเจน

ดาเนนการพฒนา

สรป Clinical Tracer Highlightสรป Clinical Tracer Highlight

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 120124

ทาไมตอง ทาไมตอง Clinical TracerClinical Tracer

เพอทบทวนการดแลผปวยแตละโรคในภาพรวม ในทกองคประกอบ ทบทวนทงขอมลสถต และการปฏบต

เพอทบทวนการดแลผปวยแตละโรคในภาพรวม ในทกองคประกอบ ทบทวนทงขอมลสถต และการปฏบตองคประกอบ ทบทวนทงขอมลสถต และการปฏบตจรงในพนท

เพอนาไปสการพฒนาอยางตอเนอง และผลลพธทดขน

องคประกอบ ทบทวนทงขอมลสถต และการปฏบตจรงในพนท

เพอนาไปสการพฒนาอยางตอเนอง และผลลพธทดขนเพอนาไปสการพฒนาอยางตอเนอง และผลลพธทดขนเพอนาไปสการพฒนาอยางตอเนอง และผลลพธทดขน

25

ทาไมตอง ทาไมตอง Clinical CQI Clinical CQI แบบยาใหญแบบยาใหญ

เพอเชอมโยงความพยายามในการพฒนาจากทกแนวคดเขาดวยกน พฒนาทกแงมมเปนองครวม ลด

เพอเชอมโยงความพยายามในการพฒนาจากทกแนวคดเขาดวยกน พฒนาทกแงมมเปนองครวม ลดแนวคดเขาดวยกน พฒนาทกแงมมเปนองครวม ลดความซาซอนในการพฒนา ยกระดบผลลพธไดมากกวาการพฒนาแบบเดยวๆ

แนวคดเขาดวยกน พฒนาทกแงมมเปนองครวม ลดความซาซอนในการพฒนา ยกระดบผลลพธไดมากกวาการพฒนาแบบเดยวๆมากกวาการพฒนาแบบเดยวๆมากกวาการพฒนาแบบเดยวๆ

26

ทาไมตอง ทาไมตอง Individual Patient TracerIndividual Patient Tracer

ตามรอยผปวยทมตวตนจรง พดคยเรองจรงททากบผปวยรายนน

ตามรอยผปวยทมตวตนจรง พดคยเรองจรงททากบผปวยรายนนผปวยรายนน

สามารถเชอมโยงสประเดนเชงระบบและการพฒนาอนๆ ทเกยวของในการดแลผปวยลกษณะเดยวกน

ผปวยรายนน

สามารถเชอมโยงสประเดนเชงระบบและการพฒนาอนๆ ทเกยวของในการดแลผปวยลกษณะเดยวกนอนๆ ทเกยวของในการดแลผปวยลกษณะเดยวกน

ทาใหเหนจดออนของระบบงานไดชดเจนยงขน

อนๆ ทเกยวของในการดแลผปวยลกษณะเดยวกน

ทาใหเหนจดออนของระบบงานไดชดเจนยงขน

27

Track Track 44: Standard Deployment: Standard Deployment

โ กาหนดโครงสรางทมนาระดบกลาง

ใทมทเกยวของศกษาแนวทางใน SPA

ตามรอยเพอเหนของจรง & องวจย

พฒนาระบบ

เชอมโยงกบหนวยงานและรบบอนๆ

เขยน SA ตามมาตรฐานตอนท I-IV

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 120128

การใชมาตรฐานการใชมาตรฐาน

1. คยกนเลน เหนของจรง องการวเคราะห/วจย2 Data/Kno ledge D i en1. คยกนเลน เหนของจรง องการวเคราะห/วจย2 Data/Kno ledge D i en2. Data/Knowledge Driven

• ตองรอะไร2. Data/Knowledge Driven

• ตองรอะไร• เอาขอมลและความรไปทาอะไร• ใชประโยชนจากสงททาอยางไร

• เอาขอมลและความรไปทาอะไร• ใชประโยชนจากสงททาอยางไร• ใชประโยชนจากสงททาอยางไร• ใชประโยชนจากสงททาอยางไร

29

ถอดรหสมาตรฐานเพอใหเกดความเขาใจมาตรฐานแตละเรองอยางลกซงเพอใหเกดความเขาใจมาตรฐานแตละเรองอยางลกซงควรพจารณาในประเดนตอไปน1 ผเกยวของ ใครเปนคนทา ใครเปนคนได1. ผเกยวของ ใครเปนคนทา ใครเปนคนได2. เปาหมายของมาตรฐาน คนไดจะไดรบคณคาอะไร3 ขนตอนทควรดาเนนการมอะไรบาง3.ขนตอนทควรดาเนนการมอะไรบาง4.บรบททเกยวของ อะไรคอปญหาขององคกรในเรองน5 คานยมทควรนามาปฏบตในเรองน5.คานยมทควรนามาปฏบตในเรองน

ทาไมตอง ทาไมตอง SPASPA

เพอใหมาตรฐานเขาไปอยในชวตประจาวน

P เปนตวขยายความมาตรฐานใหเหนตวอยางแนว

เพอใหมาตรฐานเขาไปอยในชวตประจาวน

P เปนตวขยายความมาตรฐานใหเหนตวอยางแนวP เปนตวขยายความมาตรฐานใหเหนตวอยางแนวทางการนาไปปฏบตทชดเจน

P เปนตวขยายความมาตรฐานใหเหนตวอยางแนวทางการนาไปปฏบตทชดเจน

A เปนการชแนะประเดนทควรทบทวนและนามาสรปในรายงานการประเมนตนเอง

A เปนการชแนะประเดนทควรทบทวนและนามาสรปในรายงานการประเมนตนเอง

Standard

Practice

AssessmentAssessment31

SPA & KM Part III Overview

Storytelling Standard LinkageReview

AE RCA PreventionReport R2R

Build-in Quality

TriggerTrace

KA/SAKnowledge AssetSelf AssessmentClinical

TracerCTQ

Critical to QualityClinical Tracer

Highlight สนทรพยความรg g

Proxy disease

ขอมลการประเมนตนเอง

Spirituality System R2R

SPA IIIPSGs: SIMPLE

Oth id liคยกนเลน เหนของจรง องการวจย

Spirituality, System, R2R

32

Other guidelines

ประเมนตนเองเบองตน

+ ส ไ + หมายถงสงททาไดดแลว- หมายถงโอกาสพฒนา

± หม ย ง ง ชน งพ น ม ผน ± หมายถงกากง เชน ตองพฒนา และมแผนแลว

+ รพ.ปรบปรงการดแลผปวยจตเวชทเสยงตอการฆาตวตายใน รพ.

33

บอกผลลพธไดหรอไม

• ทาใหจานวนผปวยจตเวชทลงมอฆาตวตายใน รพ. ลดลงจากปละ

10 รายเหลอปละ 0 1 ราย10 รายเหลอปละ 0-1 ราย

• ผปวยจตเวชทฆาตวตายใน รพ.มจานวนนอยอยแลว ประมาณป

ละ 1 ราย

34

มอะไรทเปลยนแปลงไป

• มการปรบปรง CPG และยาใหทกคนปฏบตตาม

35

อะไรทเปนจดสาคญของ CPG

• มการเฝาระวงผปวยทมอาการทางจต เชน ประสาทหลอน เพม

จากทเคยมงเนนเฉพาะผปวยทมอาการซมเศราจากทเคยมงเนนเฉพาะผปวยทมอาการซมเศรา

36

รวมขอมลทงหมด สรปใน 3 บนทด

• แมวาจานวนผปวยทฆาตวตายใน รพ.จะมเพยงปละ 0-1 ราย แต

เปนความสญเสยทรนแรง รพ.ไดปรบปรงการดแลผปวยจตเวช

ทเสยงตอการฆาตวตายใน รพ. ดวยการเฝาระวงผปวยทมอาการร ว น ร ว ร ร ว ว ร

ทางจต เชน ประสาทหลอน เพมจากทเคยมงเนนเฉพาะผปวยทม

อาการซมเศรา อาการซมเศรา

• รพ.ไดปรบปรงการดแลผปวยจตเวชทเสยงตอการฆาตวตายใน

รพ. ดวยการเฝาระวงผปวยทมอาการทางจต เชน ประสาทหลอน

เพมจากทเคยมงเนนเฉพาะผปวยทมอาการซมเศรา ทาให

จานวนผปวยทลงมอฆาตวตายลดลงจากปละ 10 รายเหลอ 0-1

ราย

37

ราย

ประเดนพจารณา

• ความสมพนธระหวางกจกรรม clinical self enquiry และการ

จดทา framework สาหรบการเขยนแบบประเมนตนเองจดทา framework สาหรบการเขยนแบบประเมนตนเอง

• การใช framework เพอกากบใหเกดความหลากหลายของโรค

• ความสมพนธระหวางอบตการณกบการปรบปรงระบบงาน

• บทบาทของ PCT/CLT ใน รพ.ขนาดใหญและ รพ.ขนาดเลก

• ความสมพนธระหวางการเขยนสรปตามมาตรฐานการดแลผปวย

แตละขน กบการสรปภาพรวมการดแลของโรคทงหมด (clinical แตล ขน กบการสรปภาพรวมการดแลของโรคทงหมด (clinical

tracer highlight)

• การเสรมแนวคด คณภาพอยในงานประจา• การเสรมแนวคด คณภาพอยในงานประจา”

• จากปญหาทจดใดจดหนง สการอธบายในภาพรวมของขนตอนนน

โ ใ 38

• การเตมโรคทตองการอธบายในแบบฟอรม

• จะเลอกใสในขนตอนไหนของการดแล

การตอบทแสดงผลลพธ

เกณฑพจารณา การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ

โอกาสพฒนาและแผนการพฒนา

Score

โอกาสพฒนาและแผนการพฒนา

(2) การดแลฉกเฉน/เรงดวน 2.5 ไ ไacute MI KPI Door to drug time ท > 30 นาท ป 2551 ไดเพยง 4.26 % ป 2552 ทมได

มการปรบแนวทางเพมความรวดเรวในเรองน โดยใหผปวย ACS สามารถไดรบ

ยาท ER แทนการรอไปใหท IPD/ICU อยระหวางการตดตามผล

acute stroke ป 2552 มการปรบระบบบรการโดยม nurse case manager ตดตามผปวย

acute stroke ท ER และประสานใหไดรบยาตาม protocol ตามแนวทางท

กาหนด อยระหวางการตดตามผล

head Injury, multiple

trauma

มทมพฒนาคณภาพการดแลผปวยอบตเหต ตดตามตวชวดทสะทอนความ

รวดเรวในการดแลและทบทวนผลทเกดขนจากความลาชา เชน ผปวย HI ไดรบ

CT Scan Emergency ลาชากวา 1 ชม ลดลงจาก 9 9% ในป 2551 เหลอ CT Scan Emergency ลาชากวา 1 ชม. ลดลงจาก 9.9% ในป 2551 เหลอ

6.6% ในป 2552, ผปวย blunt abdominal trauma ทความดนเกนกวา 90/60

mmHg และไดรบการผาตดชากวา 4 ชม.ลดจาก 29.3% ในป 2550 เหลอ

18 6% ในป 2552 และกลมทมความดนตากวา 90/60 H ทไดรบการผาตด

39

18.6% ในป 2552 และกลมทมความดนตากวา 90/60 mmHg ทไดรบการผาตด

ชากวา 1 ชม. ลดลงจาก 53.2% ในป 2550 เหลอ 15% ในป 2552

นพ.อนวฒน ศภชตกล การอบรมหลกสตร HA SPA รร.เจรญธาน จ.ขอนแกน 4 สงหาคม 2552

การตอบทแสดงผลลพธ

เกณฑพจารณา การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ

โอกาสพฒนาและแผนการพฒนา

Score

โอกาสพฒนาและแผนการพฒนา

(5) การใหขอมลและขอความยนยอม

การใหขอมล + ผลการประเมนในเดอนมถนายน 2552 พบวา ผปวย

ไดรบการอธบายเกยวกบโรคและเขาใจขอมลเปน

อยางดรอยละ 83, ไดรบการแจงผลการตรวจทาง

หองปฏบตการและมความเขาใจรอยละ 77, ไดรบการ

อธบายเหตผลทตองผาตดและมความเขาใจด รอยละ

82, รชอแพทยทดแลรอยละ 70 ไดนาผลการประเมน

นาเสนอผเกยวของเพอปรบปรง

40นพ.อนวฒน ศภชตกล การอบรมหลกสตร HA SPA รร.เจรญธาน จ.ขอนแกน 4 สงหาคม 2552

การตอบทแสดงแผนการพฒนา

เกณฑพจารณา การปฏบตทสะทอนคณภาพ การปรบปรง ผลลพธ

โอกาสพฒนาและแผนการพฒนา

Score

โอกาสพฒนาและแผนการพฒนา

(5) การใหขอมลและขอความยนยอม 2.5ใ โ ไ ใการขอความยนยอม

ทวไป

+ มการขอความยนยอมในการดแลรกษาโดยรวมเมอรบผปวยไวเปนผปวยใน

โดยสวนใหญพยาบาลเปนผใหขอมลเบองตนและเซนเปนพยาน

± คณะกรรมการสารสนเทศเวชระเบยนมแผนปรบปรงแบบฟอรมการขอความ

ยนยอมทวไป การทาหตถการ การไมสมครใจรกษาพอใหมการใหขอมลอยาง

ครอบคลม

การขอความยนยอม + เมอผปวยจะทาหตถการสาคญทอาจมภาวะแทรกซอนเกดขนได แพทยจะใหการขอความยนยอม

สาหรบการทาหตถการ

ญ

ขอมลและขอความยนยอมสาหรบการทาหตถการแตละครง

± แพทยมกไมลงบนทกชอในการเปนผใหขอมล การอธบายทางเลอกบางครง

ยงไมครอบคลม จงอยระหวางการปรบแบบบนทกเพอเออตอการใชประโยชน ยงไมครอบคลม จงอยระหวางการปรบแบบบนทกเพอเออตอการใชประโยชน

ใหผใหขอมลไดครบประเดนสาคญและทาใหสามารถใชสอสารกบผปวยและ

ญาตไดมากขน

41นพ.อนวฒน ศภชตกล การอบรมหลกสตร HA SPA รร.เจรญธาน จ.ขอนแกน 4 สงหาคม 2552

• จดทาอยางกระชบ ตรงประเดน ตามแนวทางใน SPA

• พรอมทจะนาเสนอคณะกรรมการรบรองได

• แสดงใหเหนประเดนสาคญของ รพ และประสบการณจรงของ รพแสดงใหเหนประเดนสาคญของ รพ. และประสบการณจรงของ รพ.

• หลกเลยงการตอบเชงทฤษฎ แตแสดงใหเหนประสบการณ บทเรยน

หรอผลลพธ จากการนาทฤษฎมาสการปฏบต

• หลกเลยงการคดลอกเอกสารท รพ.ใชมาใสในแบบประเมนตนเอง

แตสรปใจความสาคญ ทมาทไป และผลลพธทเกดขน

• พยายามนาเสนอผลการทา mini research ถามพยายามนาเสนอผลการทา mini-research ถาม

• ทาแลวอานกนในทมงานใหทวถง วพากษและปรบปรง

42นพ.อนวฒน ศภชตกล บรรยายในการอบรมระยะสน “IC สาหรบแพทย” 12 พฤษภาคม 2552

ทาไมตองตามรอย วเคราะห วจยทาไมตองตามรอย วเคราะห วจย

เปนเสมอนแวนขยาย สองใหเหนรายละเอยดของสถานการณทเปนจรง

เปนเสมอนแวนขยาย สองใหเหนรายละเอยดของสถานการณทเปนจรงสถานการณทเปนจรงสถานการณทเปนจรง

43

แนวทางการตามรอยเพอเหนของจรง

1. คดถงเปาหมายของมาตรฐานเรองทจะตามรอย

2 bj t ใ ป โ 2. คดถง object หรอขอมล หรอเนอหาทสามารถใชเปนตวเชอมโยง หรอตาม

รอยได (ถาม) เชน ผปวย ยา ขอมลขาวสาร

3. คดถงหนวยงาน/บคคลทเกยวของตงแตตนทางถงปลายทาง (ผวางแผน ผ

ปฏบต ผรบผลงาน)

4. คดถงประเดนสาคญทควรใสใจในแตละจด

• เปาหมาย คณภาพ ความเสยง

• การตอเชอมกบขนตอนหรอจดบรการอน

5. คดถงวธการทจะรบรขอมลในประเดนสาคญดงกลาว (สมภาษณ สงเกต ญ

ศกษาขอมล)

6. คดถงระบบอนๆ ทเกยวของ และสามารถตามรอยดได

44

6. คดถงร บบอนๆ ทเกยวของ แล สามารถตามรอยดได

ประเดนในการตามรอย

I-1.1ก ผนาระดบสงสรางสงแวดลอมทเออตอการพฒนาคณภาพและการ

เรยนรทเออตอการบรรลความสาเรจขององคกรไดดเพยงใด

I-3.2/3.2 องคกรมการรบฟงความคดเหน เสยงสะทอน คารองเรยน และ

นามาใชประโยชนในการพฒนาอยางไร

I-3.3 ผปวยไดรบการคมครองสทธในขนตอนตางๆ ของการดแลอยางไร ๆ

I-4 การวดผลงานในหนวยงานและระบบงานตางๆ สอดคลองกบ

เปาหมายและความตองการของ รพ.เพยงใด มการวเคราะหและเปาหมายและความตองการของ รพ.เพยงใด มการวเคราะหและ

นาไปใชประโยชนอยางไร

I-5 บคลากรไดรบการปฏบตจาก รพ อยางไรบางตงแตเรมเขาทางานI-5 บคลากรไดรบการปฏบตจาก รพ.อยางไรบางตงแตเรมเขาทางาน

จนถงปจจบน สงเหลานนมผลตอการสรางผลงานทดใหแกองคกร

อยางไร

45

อยางไร

ประเดนในการตามรอย

II-1 1ก ผนาสนบสนนการพฒนาคณภาพและความปลอดภยอยางไร ใชII 1.1ก ผนาสนบสนนการพฒนาคณภาพและความปลอดภยอยางไร ใช

เหตการณและสถานการณตางๆ เพอสงเสรมการเรยนรและพฒนา

อยางไรอยางไร

II-1.1ข การประสานและเชอมโยง RM, QA, CQI & Patient safety ทาไดด

เพยงใดเพยงใด

II-1.1ค การประสานงานของสหสาขาวชาชพในการแกปญหา พฒนา และ

ไ ใกากบดแลระบบงานสาคญ ทาไดดเพยงใด

II-1.1ง ทมงานตางๆ ใชการประเมนตนเองเพอหาโอกาสพฒนาไดด

ใเพยงใด

46

ประเดนในการตามรอย

II-2.1 ระบบบรหารการพยาบาลเผชญกบความทาทายอะไรบาง มวธการญ

จดการกบความทาทายดงกลาวอยางไร ประเมนผลความสาเรจอยางไร

II-2 2 องคกรแพทยเผชญกบความทาทายอะไรบาง มวธการจดการกบII-2.2 องคกรแพทยเผชญกบความทาทายอะไรบาง มวธการจดการกบ

ความทาทายดงกลาวอยางไร ประเมนผลความสาเรจอยางไร

II 3 1 รพ มความพรอมในการจดการกบภาวะฉกเฉนเพยงใด (รพ เสยงตอII-3.1 รพ.มความพรอมในการจดการกบภาวะฉกเฉนเพยงใด (รพ.เสยงตอ

ภาวะฉกเฉนอะไรบาง วางแผนรองรบอยางไร ฝกอบรมอยางไร คนมความ

ไ ส ไ )ตระหนก รบร และมทกษะพอหรอไม รพ.ทดสอบระบบของตนเองอยางไร)

II-3.2ก ระบบบารงรกษาและซอมบารงเครองมอ มประสทธภาพเพยงใด

ใII-3.3 การจดสงแวดลอมตางๆ เออตอการเยยวยาและการเรยนรเพยงใด

47

ประเดนในการตามรอย

II-4.2ก(1) ตามรอยการใช standard precautions และ isolation ( ) p

precautions

II-4.2ก(3) พนททเสยงตอการตดเชอ มระบบการปองกนและควบคมการII 4.2ก(3) พนททเสยงตอการตดเชอ มระบบการปองกนและควบคมการ

ตดเชอทเหมาะสมตามหลกวชาการเพยงใด

II-4 3 ตามรอยกระบวนการเฝาระวงการตดเชอ มการวเคราะหขอมลและII-4.3 ตามรอยกระบวนการเฝาระวงการตดเชอ มการวเคราะหขอมลและ

ใชประโยชนเพอการปองกนการตดเชออยางไร

II 5 บนทกเวชระเบยนสามารถตอบสนองตอความตองการของผเกยวของII-5 บนทกเวชระเบยนสามารถตอบสนองตอความตองการของผเกยวของ

ไดเพยงใด มการใชประโยชนรวมกนอยางไร มการรกษาความลบของ

ใขอมลรดกมเพยงใด

48

ประเดนในการตามรอย

II-6.2 ตามรอยกระบวนการทเกยวของกบความปลอดภยในการใชยา

II 6 2 (5) d il II-6.2ก(5) การทา med reconcile ครอบคลมจดทมความเสยงสาคญ

สามารถใชประโยชนจากขอมล และลด med error ไดดเพยงใด

ไ II-7ก บรการ lab สามารถตอบสนองความตองการของแพทยและผปวยได

อยางนาเชอถอและมประสทธภาพเพยงใด

II-7ข การใชเลอดใน รพ. มความปลอดภยเพยงใด มระบบบนทกขอมลท

เกยวของอะไร และใชประโยชนจากขอมลอยางไรบาง

II-7ค มการจดการเพอใหไดภาพเอกซเรยทมคณภาพ โดยมอนตรายจาก

รงสนอยทสดอยางไร

II-8 รพ.วเคราะหขอมลการเฝาระวงโรคและภยสขภาพอยางไร สามารถใช

ขอมลดงกลาวเพอควบคมการระบาดของโรคไดดเพยงใด

49

ทาไมตองทาไมตอง MiniMini--researchresearch

หาทยนใหคนทมใจ แตยงไมมนใจทจะทาวจยเตมรปแบบ

ใ ไ ใ ไ

หาทยนใหคนทมใจ แตยงไมมนใจทจะทาวจยเตมรปแบบ

ใ ไ ใ ไ ใหไดคาตอบเพอใชงานไดทนเวลา

มงการปรบเปลยนระบบงานมากกวาการตพมพ

ใหไดคาตอบเพอใชงานไดทนเวลา

มงการปรบเปลยนระบบงานมากกวาการตพมพมงการปรบเปลยนร บบงานมากกวาการตพมพ

บมเพาะความเปนนกวจยใหกวางขวางทสด

มงการปรบเปลยนร บบงานมากกวาการตพมพ

บมเพาะความเปนนกวจยใหกวางขวางทสด

ชางสงเกต

ชางสงสย ตงคาถามเปน

ชางสงเกต

ชางสงสย ตงคาถามเปน ชางสงสย ตงคาถามเปน

มองและคดเปนระบบ

ชางสงสย ตงคาถามเปน

มองและคดเปนระบบ

ใชเหตผลในการวเคราะห ใชเหตผลในการวเคราะห

50

ทามากนอยแคไหนทามากนอยแคไหน

มคาถามวนน สามารถตอบไดใน 2-3 วน

ไปใ ใ ไ

มคาถามวนน สามารถตอบไดใน 2-3 วน

ไปใ ใ ไ จานวนตวอยาง พอสมควรทจะนาไปใชตดสนใจได

วธการวจย ใชวธทงายและตรงประเดนทสด

จานวนตวอยาง พอสมควรทจะนาไปใชตดสนใจได

วธการวจย ใชวธทงายและตรงประเดนทสดวธการวจย ใชวธทงายแล ตรงปร เดนทสด วเคราะหขอมลทมอยแลว

ใ

วธการวจย ใชวธทงายแล ตรงปร เดนทสด วเคราะหขอมลทมอยแลว

ใ สงเกตในสถานทจรง

สมภาษณเจาะลก

สงเกตในสถานทจรง

สมภาษณเจาะลก

สนทนากลม

แบบสอบถาม

สนทนากลม

แบบสอบถาม แบบสอบถาม แบบสอบถาม

51

เปนเพยงการประยกตหลกการวจย มใชทางานวจย มใช R2R

เรมดวยการตงคาถามทชดเจน (ถาใหดใหตงคาถามจากมาตรฐาน)

ตงประเดนไมตองใหญ เกบขอมลแตนอยตงประเดนไมตองใหญ เกบขอมลแตนอย

สมตวอยางจานวนนอย พอใหไดความเชอมน (เชน 10-30)

เกบขอมลเสรจใน 2-3 ชวโมง

ประมวลผลไดในหนงคน (ถาทาได)ประมวลผลไดในหนงคน (ถาทาได)

ทาไดสปดาหละหลายเรอง หลายจด ทากนทกสปดาห

ขอมลมคณคา: เปนโอกาสพฒนาและตอบแบบประเมนตนเอง

(1) ป (2) ไปใ ป โ 52

นพ.อนวฒน ศภชตกล “คณภาพแบบเรยบงาย ผอนคลายดวย SPA” 10th HA National Forum 12 มนาคม 2552

(1) ประเดนการวจย (2) การนาไปใชประโยชน

คาถามวจยมาจากไหนคาถามวจยมาจากไหน

มาตรฐาน HA ทกบรรทด สามารถตงคาถามวจยได

ไ ป ไป ป

มาตรฐาน HA ทกบรรทด สามารถตงคาถามวจยได

ไ ป ไป ปผลงานทไมเปนไปตามเปาหมาย

Conflict & frustration

ผลงานทไมเปนไปตามเปาหมาย

Conflict & frustrationConflict & frustration

มทางเลอกทตองตดสนใจเลอก

Conflict & frustration

มทางเลอกทตองตดสนใจเลอก

ทกขนตอนของกระบวนการพฒนาคณภาพ มปญหาอะไร

ทกขนตอนของกระบวนการพฒนาคณภาพ มปญหาอะไรญ

ปญหามากนอยขนาดไหน เกยวของกบอะไรบาง

สาเหตของปญหาคออะไร

ญ

ปญหามากนอยขนาดไหน เกยวของกบอะไรบาง

สาเหตของปญหาคออะไร สาเหตของปญหาคออะไร

มทางเลอกอะไรบาง ควรเลอกทางเลอกใด

สาเหตของปญหาคออะไร

มทางเลอกอะไรบาง ควรเลอกทางเลอกใด

การพฒนาสงผลกระทบอยางไร การพฒนาสงผลกระทบอยางไร53

ประยกต ประยกต 33PP กบ กบ MiniMini--researchresearch

Purpose อยากรทาตอบอะไร ทาไมจงอยากร

P ไ ไ

Purpose อยากรทาตอบอะไร ทาไมจงอยากร

P ไ ไProcess จะหาคาตอบนนไดอยางไร

Performance คาตอบทไดตรงประเดนหรอไม

Process จะหาคาตอบนนไดอยางไร

Performance คาตอบทไดตรงประเดนหรอไม เชอถอไดหรอไม ถกนาไปใชอยางไรเชอถอไดหรอไม ถกนาไปใชอยางไร

54

การวจยคกบการทา การวจยคกบการทา guidelinesguidelines

เดมมปญหาอะไร baseline data เปนอยางไรเดมมปญหาอะไร baseline data เปนอยางไรเดมมปญหาอะไร baseline data เปนอยางไร

ประสทธผลของการฝกอบรมแนวทางใหมเปนอยางไร

เดมมปญหาอะไร baseline data เปนอยางไร

ประสทธผลของการฝกอบรมแนวทางใหมเปนอยางไร

อะไรคอสงทปฏบตไดยาก

Intervention ในแตละชวงเวลา สงผลอยางไร

อะไรคอสงทปฏบตไดยาก

Intervention ในแตละชวงเวลา สงผลอยางไรIntervention ในแตละชวงเวลา สงผลอยางไร

มขอมลอะไรทตองการความชดเจนยงขน

Intervention ในแตละชวงเวลา สงผลอยางไร

มขอมลอะไรทตองการความชดเจนยงขน

55

หาจดทนาสนใจจากงาน หาจดทนาสนใจจากงาน routineroutine

ลดความสนใจกบเรองในระดบเฉลยลดความสนใจกบเรองในระดบเฉลยลดความสนใจกบเรองในระดบเฉลย

ใสใจกบจดทยงเปนปญหา

ลดความสนใจกบเรองในระดบเฉลย

ใสใจกบจดทยงเปนปญหา

ใสใจกบความรสก การรบร

Segment เพอทาความเขาใจกบแตละกลม

ใสใจกบความรสก การรบร

Segment เพอทาความเขาใจกบแตละกลมSegment เพอทาความเขาใจกบแตละกลม

มองหาทางเลอกใหมๆ ทยงไมไดนามาใช

Segment เพอทาความเขาใจกบแตละกลม

มองหาทางเลอกใหมๆ ทยงไมไดนามาใช

56

เกยวกบพฤตกรรมสขภาพเกยวกบพฤตกรรมสขภาพ

ฝกใชการวจยเชงคณภาพฝกใชการวจยเชงคณภาพฝกใชการวจยเชงคณภาพ

ตดตามเรยนรจากผปวยทมปญหาแตละราย

ฝกใชการวจยเชงคณภาพ

ตดตามเรยนรจากผปวยทมปญหาแตละราย

สรางองคความรเรอง health literacyสรางองคความรเรอง health literacy

57