10/11/2014 1 AVALIAO NUTRICIONAL PARA ATLETA E PRATICANTE DE EXERCCIO Profa. Gergia Sampaio Fernandes Cavalcante AVALIAO NUTRICIONAL Dados alimentares; Dados antropomtricos; Dados bioqumicos; Avaliao clnica. DIAGNSTICO NUTRICIONAL Anamnese detalhada, direcionada ao indivduo/populao-alvo: Dados do Exerccio DADOS ALIMENTARES Investigaes sobre o consumo alimentar de atletas so importantes: a dieta apropriada retarda a fadiga; a alimentao correta minimiza o risco de leses; Melhora a resposta imonolgica; comum: modismos e falta de conhecimentos. DADOS ALIMENTARES Recordatrios dietticos QFA (Questionrio de Frequncia Alimentar) Histria alimentar Mtodos retrospectivos: Mtodos retrospectivos e prospectivos Registro alimentar Pesado Registro alimentar estimado Filmagem ou fotografia dos alimentos consumidos Mtodos prospectivos: So mais precisos! DADOS ALIMENTARES Avaliar: Durante o treinamento Na competio Fora da temporada No esquecer: lquidos, suplementos, recursos ergognicos, medicamentos. ANLISE DA COMPOSIO CORPORAL aquantificaodosprincipaiscomponentesestruturaisdo corpohumanoquepodemcausarmaioresvariaesnopeso corporal . DADOS ANTROPOMTRICOS 10/11/2014 2 PESO ossos msculos gorduras PESO gua uma estimativa da densidade corporal atravs de combinaes de peso, altura, dimetro dos ossos, circunferncias e dobras cutneas. ANTROPOMETRIA MEDIDAS ANTROPOMTRICAS MAIS UTILIZADAS PesoEstatura CinturaQuadril Coxa Panturrilha Brao 10/11/2014 3 PESO PESO ATUAL PESO USUAL OU HABITUAL PESO IDEAL: Compleio (A (cm)/C.P) Avaliarpela tabela Bitipo (longilneo, brevilneo ou normolneo) IMC IMCdesejado x altura (m)2 Clculo do IMC DETERMINAODA COMPLEIO SSEAPELO PERMETRODO PUNHO Compleio R = estatura(cm)/permetrodo punho

Mulheres Homens Pequena > 10.9 > 10.4 Mdia 9.9-10.9 9.6- 10.4 Grande < 9.9 < 9.6 Fonte:adaptadodeGrant,JPetal.CurrentTechniquesofnutritional assessment.Surgical Clinics of North America 61:437-63,1981. HOMEMMULHER Estatura(cm) Compl.pequenaCompl.mdiaCompl.grande Estatura (cm) Compl. pequena Compl.mdiaCompl. grande 157 159162 165167 170172 175177 180183185187 190192 57-6058-61 59-62 60-6361-64 62-6563-6664-67 65-6966-7067-72 68-74 70-7571-77 73-7959-6360-64 61-6562-6663-6864-6965-7066-72 68-7369-7570-7672-7874-8075-82 77-84 62-67 63-6964-7065-72 66-74 67-7568-77 70-7971-81 72-8374-8575-8677-8879-91 81-93147 150152 155157 160162 165167 170172 17517818018346-5046-51 47-52 48-5349-54 50-5651-57 52-5854-6055-61 56-62 58-64 59-6561-6662-6849-54 50-5551-57 52-5853-5954-61 56-62 57-6358-6560-6661-67 62-6964-7065-71 66-7353-5954-6055-61 56-6357-64 59-6660-6861-7063-71 64-7366-7567-7668-7870-7971-80ESTATURA Clculo do IMC e de pesoideal Clculo das necessidadesenergticas NDICE DE MASSA CORPORAL Deve ser avaliadocom cautela no exerccio Avaliaoindividual Estudo do % de gordura e de massa livre de gordura (massa muscular); + Adequadopara Estudos populacionais. Peso (Kg)/ Altura2 (m) Adultos - CLASSIFICAO DO IMC RISCO DE DOENAS CRNICAS IMC CLASSIFICAO RISCO DE DOENAS 16,0 16,99 Moderado 17,0 18,49 Desnutrioleve ou MagrezaI Sem risco 18,5 24,99 Eutrofia

25-29,99 Pr obesidade Baixo 30-34,99 ObesidadeClasseI Moderado 35-39,99 ObesidadeclasseII Alto >40 ObesidadeclasseIII Muito Alto Baixo Fonte: OMS 1995; 1998. Desnutriomoderada ou Magreza II < 16,0 Desnutriograveou MagrezaIII Alto 10/11/2014 4 CLASSIFICAODO IMCIDOSOS Critrios Diferenciados do IMC: Baixo PesoIMC < 22kg/m2 EutrofiaIMC entre 22 e 27 kg/m2 SobrepesoIMC > 27 kg/m2 (LIPSCHITZ,1994) SISVAN LIPSCHITZ,D.A.Screening fornutritional statusintheelderly.PrimaryCare,v.21,n.1,p. 55 67, 1994. Existem outras classificaes (WHO, 1998; OPAS,2003; Harris, 2005).

Crianas e Adolescentes

Avaliao de acordo com SISVAN (Sistema de Vigilncia AlimentarNutricional) PanturrilhaBrao Cintura QuadrilCoxa Punho Abdome CB, CMB e AMBCompl eio MM em idosos, estimativa de % de gordura CIRCUNFERNCIAS So importantes para o acompanhamento das mudanas na composio corporal.INTERVENONUTRICIONAL + Dobras cutneas Podem estimar percentual de gorduras em obesos10/11/2014 5 CIRCUNFERNCIADA CINTURA Gorduravisceral,mesmoemindivduoscom menoradiposidade,mostroumaiorrelaocom eventosdeinfartodomiocrdioecommortalidade decorrentedisso. NICKLAS et al ., 2004.CIRCUNFERNCIA DA CINTURA Imediatamente abaixo da ltima costela No menor dimetro (American Standardization Reference Manual) Ponto mdio entre o rebordo costal e a crista ilaca (National Institute of Health) Imediatamente acima da crista ilaca (Lohman; NHANES III) CIRCUNFERNCIADA CINTURA Predio do risco de complicaesmetablicas Risco aumentadoRisco Substancialmente Aumentado Homens 94 cm 102 cm Mulheres 80 cm 88 cm Fonte: Garrow(2000) OMS, 1998. RELAO CINTURA / QUADRIL Um alto valor de RCQparece serrelacionado comprocessosneurodegenerativos,vascularese metablicosqueafetamasestruturascerebrais levando a declnio cognitivo e demncia. Fatorderiscoparaasdoenas cardiovasculares (DCVs) e diabetes mellitus. JAGUST et al ., 2005 RELAO CINTURA / QUADRIL Valores de risco da RCQsegundoo sexo SEXOSemRiscoComRisco Fem.< 0,80> 0,80 Masc.< 1,00> 1,00 Fonte: Cuppari,2002. Faixa etria Nveisde Risco Muito alto Alto Moderado Baixo Masculino

20-29 >0,94 0,88 a 0,94 0,83 a 0,87 0,96 0,92 a 0,96 0,84 a 0,91 0,01 0,95 a 1,01 0,88 a 0,94 1,02 0,96 a 1,02 0,90 a 0,95 1,03 0,98 a 1,03 0,91 a 0,97 0,82 0,77 a 0,82 0,71 a 0,76 0,85 0,78 a 0,85 0,72 a 0,77 0,87 0,80 a 0,87 0,73 a 0,79 0,88 0,82 a 0,88 0,74 a 0,81 0,91 0,85 a 0,91 0,76 a 0,84 35>34>33>32>31 Altopercentualde gordura 33-3532-3431-3330-3229-31Regular 24-3223-3122-3021-2920-28Dentro da mdia 20-2319-2218-2117-2016-19Bom23 Altopercentualde gordura 26-2825-2724-2622-2421-23Regular 19-2518-2417-2315-2114-20Dentro da mdia 16-1815-1714-1612-1411-13Bom ou iguala 25> ou iguala 32 Lohman,1992. Classificao quanto ao percentual de gordura corporal %GC HomensMulheres Baixo< 8< 13 Adequado8 1513 - 23 Moderadamente acima16 - 2024 27 Excesso21 - 2428 32 Obesidade 25 33 Fonte:Lee e Nieman,1995.ADEQUAODO PERCENTUAL DE GORDURA CORPORAL AVALIAODO PERCENTUAL DE GORDURA CORPORAL - adolescentes Slaughteret al, 1988 Pr-pberes: estgio1 e 2; Pberes: estgio3 Ps-pbere: estgio4 e 5 de Tanner. 10/11/2014 13 ADEQUAODO % DE GORDURA CORPORAL - adolescentes OUTROS MTODOS PARA DETERMINAO DA COMPOSIO CORPORAL Indiretos: Mtodos densitomtricos (pesagem hidrosttica, pletismografia) Mtodos por imagem (DEXA, IRM, TC) Duplamente Indireto: Bioimpedncia BIOIMPEDNCIA ELTRICA Avalia a condutibilidade e resistncia variao da frequncia da corrente eltrica. Sexo Idade peso altura nvel de atividade fsica Equaes preditivas ajustadasMassa gorda; Massa magra gua corporalBIAfornece Validadasapenas para populaes de origem BIOIMPEDNCIAELTRICA Corrente eltrica de baixo nvel pelo corpo 10/11/2014 14 Lado direito P:Distal:linhado dedo mdio;Proximal:articulao do tornozelo. Mo:Distal:linhado dedo mdio;Proximal:articulao do punho. BIOIMPEDNCIAELTRICA- Recomendaes Evitar consumo de lcool e cafena 24h antes; Suspender consumo de alimentos e bebidas por aprox.3h; No realizar atividade fsica 4h antes; Suspender diurticos 24h antes, excetose houver recomendao mdica; Evitar locais muito quentes ou frios; Indivduosque usam marcapasso (contra-indicao); Ateno: Ciclo menstrual nas mulheres. VANTAGENS No requer um alto grau de habilidade do avaliador. confortvel e no-invasiva. segura e rpida. Pode ser utilizada na avaliaoda composio corporal de indivduos obesos. Pode seu utilizada em diferentes grupos populacionais. DESVANTAGENS Depende da colaborao por parte do avaliado. Apresenta custo mais elevadoque as outras tcnicas indiretas. altamente influenciado pelo estado de hidratao do avaliado. Nem sempre os equipamentos dispem das equaes adequadasaos indivduos que pretendemos avaliar. Resultados: para mulheres superestimou em + de 10 a 12% parapara homens superestimou em + de 5 a 6% 10/11/2014 15 PESAGEM HIDROSTTICA PLESTIMOGRAFIA Uma vez determinado este volume, possvel aplicar os princpios da densitometria para a determinao da composio corporal atravs do clculo da densidade corporal (D = massa/volume) DEXA (Absorbncia de raio X de dupla energia) Dual EnergyX-ray Absorptiometry (DEXA) 10/11/2014 16 Determinao dasnecessidadesenergticas Gasto Energtico Tamanho e Composio corporal (Massa corporal) Intensidade, freqncia, durao da AF Idade (crescimento e envelhecimento) Sexo TMB Mulheres ( 5 a 10%) < TMB Homens (do mesmo peso e altura). Gasto Energtico Herana gentica 45-75% da variao inter-individual de IMC pode ser atribuda herana 50-60% da distribuio de gordura corporal pode ser ligada herana (WHO, 1998; Santos et al ., 2006; Farooqi & ORahil l y, 2007) Ingesto habitual de energia Estado fisiolgico Gasto Energtico As febres aumentam a taxa metablica em torno de 13% para cada grau acima de 37C. Funo hormonal: o aumento mdio no gasto energtico durante a segunda metade do ciclo menstrual de 150Kcal/dia. Temperatura (exerccios fsicos em temperaturas acima de 34C representam um acrscimo mdio de 5% na TMB). Estado fisiolgico Gasto Energtico Total (GET) 10/11/2014 17 ONDE: GET = Gasto Energtico Total GEB = Gasto Energtico Basal ETA = Efeito Trmico dos Alimentos EFTA = Efeito Trmico da Atividade Fsica GET = GEB + ETA + EFAT Gasto Energtico Total Efeito trmico do alimento (ETA) oaumentonogastoenergtico associado ao consumo de alimento. Emcondiesnormais,provocaum aumentonogastoenergticode5a 10% aps o consumo de dieta mista. O ETA maior aps o consumo de PTN e CHO do que aps o de gordura. Efeito trmico do alimento (ETA = TID) DEPENDE DO CONTEDO DAS REFEIES 20 A 30% - PROTENAS 5 A 15% - CARBOIDRATOS 0 A 3% - GORDURAS PADRO PARA EFEITO DE CLCULO: TEF (THERMIC EFFECT OF FOOD) 10% Efeito trmico da AF ComponentemaisvariadodoGETdo atleta (50%). Tendeadiminuircomaidade,devidoa reduonasatividadeseaodeclnioda massamusculareaumentodamassa gorda. Gasto energtico em Atividades Fsicas Resumindo... 10/11/2014 18 Avaliao do gasto energtico no atendimento do atleta: GET = GEB + ETA + EFAT Calorimetriadireta e indireta guaduplamentemarcada Frequncia cardaca Pedmetros Acelermetros Questionrios de auto recordao Equaes preditivas Mtodos para a Medida de Gasto Energtico Clculo das necessidades energticas: GEB HARRIS-BENEDICT(GEB), 1919: Mulher : 655 + 9,65 Peso atual (kg) + 1,85 Altura (cm) 4,68 Idade (anos) Homem : 66,5 + 13,75 Peso atual (kg) + 5,0 Altura (cm) 6,77 Idade (anos) EQUAES DE PREDIO GET = GEB x FA x FI FA = Fator de Atividade FI = Fator de Injria Superestimam a TMB em 7 a 24% Clculo das necessidades energticas: GEB EQUAODE MIFFLIN - ST. JEOR (1990) Mulheres de 19 a 78 anos: TMB (kcal/dia) = 10 * (peso em kg) + 6,25 * (altura em cm) - 5 * (idade em anos) - 161 Homens de 19 a 78 anos: TMB (kcal/dia) = 10 * (peso em kg) + 6,25 * (altura em cm) - 5 * (idade em anos) + 5 * Variaes de 30% em indivduos do mesmo sexo, altura e peso. GEB FAO/OMS 1985 Equaes para calcular a taxa de metabolismo basal (kcal/dia) a partir do peso corporal em kg SCHOFIELD - 1985 * Superestima a TMB em 20%! Indicada pela FAO/OMS 10/11/2014 19 HENRY E REES - 1991 CUNNINGHAN- 1991 GEB = 370 + 21,6 X (Massa livre de gordura corporal). Ex.Paraumhomempesando75kgcom 20%degorduracorporal,QUALSERIASEU GEB? CLCULO DO GET (mtodo simplificado, FAO/OMS, 2004) GET: TMB X NAF NAF:pode-setrabalharcomvaloresreferidos na literatura (FAO, OMS, NAP) Sedentrios ou com estilo de vida leve = 1,4 - 1,69 Moderadamenteativosoucomestilodevida ativo = 1,7 - 1,99 Realizamatividadepesadaoupossuemestilode vida vigorosamente ativo = 2,0 - 2,40 IPAQ(Questionriointernacionalde Atividade Fsica) Questionrio Internacional de AF SedentrioNorealizanenhumaatividade fsicaporpelomenos10minutoscontnuos durante a semana; InsuficientementeAtivoConsisteemclassificar osindivduosquepraticamatividadesfsicaspor pelomenos10minutoscontnuosporsemana, pormdemaneirainsuficienteparaser classificadocomoativos.Essacategoriadivide-se em dois grupos: Questionrio Internacional de AF Insuficientemente Ativo A Realiza 10 minutos contnuos de atividade fsica, seguindo pelo menos um dos critrios citados: frequncia 5 dias/semana OU durao 150 minutos/semana Insuficientemente Ativo B No atinge nenhum dos critrios da recomendao citada nos indivduos insuficientemente ativos A; Questionrio Internacional de AF Ativo Cumpre as seguintes recomendaes: atividade fsica vigorosa > 3 dias/semana e > 20 minutos/sesso; moderadaou caminhada > 5 dias/semana e > 30 minutos/sesso; qualquer atividade somada: > 5 dias/semana e > 150 min/semana. Muito Ativo Cumpre as seguintes recomendaes: Vigorosa > 5 dias/semana e > 30 min/sesso; Vigorosa > 3 dias/semana e > 20 min/sesso + moderadae ou caminhada: 5 dias/semana e > 30 min/sesso. 10/11/2014 20 CLCULO DO GET (mtodo fatorial, FAO/OMS, 2004) GET = GEB (TMB) X FA Calculando o FA (dirio das atividades): FA = (F repousoX h repouso)+ (FA X h atividade) 24 horas CLCULO DO GET - exemplo Homem de 35 anos pesando 70Kg, com a seguinte distribuio de atividades: 13h de atividade muito leve 2h de atividade leve 1h de atividade fsica moderada 8h de repouso GET = GEB X FA + ETA Calculando o FA: FA = (F repousoX h repouso)+ (FA + h atividade) 24 horas FA = (1,0X 8) + (1,5 X 13)+ (2,5X 2) + (5,0 X 1) = 1,56 24 horas CLCULO DO GET GET = GEB X FA Calculando o GEB: GEB: 11,6 x P + 879 (FAO/OMS 1985) GEB = 1691 Kcal GET = GEB X FA GET=1691X1,56=2638+10%(2638) ETA GET = 2901,8 Kcal/dia CLCULODO MET (Ainsworth,2000) Mltiplosda taxa metablicade repouso Limitaes: no considera diferenas na idade e no sexo! Maisaplicadonapadronizaodaintensidade da AF para estudos populacionais. Importante! 1 litro de O2/Kg/min(consumido)5 Kcal/Kg/min (gasto)1 MET = 3,5 mLO2/Kg/min 10/11/2014 21 CLCULODO MET (Ainsworth,2000) Mltiplosda taxa metablicade repouso Estabelecimento dos METs:Exemplo:Homem 30 anos, com 70Kg e VO2 = 2,8 litros/min para determinada atividade 2800ml/min:70Kg =40mL/Kg/min:3,5 (1MET) =11,4 MET Classificao da intensidade de acordo com os METs (ACSM, 1998) Custo calrico do exerccio (conhecendo o MET): Custodoexerccio:30minutosdecorridaa10,5 km/h (indivduo de 70kg)? 11 mets (tabela) 1 met = 3,5mLO2/Kg/min 11 x 3,5 = 38,5 mLO2/Kg/min 38,5 x 70 x 30 = 80.850 mL/Kg/min 1 litro = 5Kcal 80,85 L/Kg/min 80,85 x 5 Kcal = 404,25 Kcal (Custo calrico do exerccio) VO2 = N Metsx Peso x min do exerccio TABELA: Equivalentes Metablicos (Ainsworth, 2000)CLCULO DAS NECESSIDADES ENERGTICAS SEGUNDO AS DRIs EER: Quantidade mdia de ingesto de energia suficiente para manter o balano energtico de indivduos saudveis, de acordo com idade, gnero, peso, altura e nvel de AF, compatvel com uma boa sade. 10/11/2014 22 CLCULO DAS NECESSIDADES ENERGTICAS SEGUNDO AS DRIs CLCULO DAS NECESSIDADES ENERGTICAS SEGUNDO AS DRIs CLCULO DAS NECESSIDADES ENERGTICAS SEGUNDO AS DRIs Outras possibilidades: Frequncia cardaca: MONITORES p/ medir o registro dos batimentos cardacos; Medida fcil de se aplicar em campo; Aparelhos de fcil manuseio; Bom parauso individualem clnicas e academias; No interfere nas atividades habituais do indivduo; Apresentacusto acessvel por aparelho; Serve paradiversas faixas etrias; ATENO: a FC influenciada por massa muscular, estado emocional, postura corporal e condies ambientais. Outras possibilidades: Medidores de movimento: Movimentosdosmembrosedotroncorefletemogasto energtico total (trabalhomecnico); Medeaceleraes,passadasemovimentosdetroncoe membros (acelermetro, pedmetro). Outras possibilidades: Pedmetro Monitoraadistnciatotal percorrida(passadas)atravsda medida de oscilaes verticais; VANTAGENS aparel ho com baixo custo (entre 30 a 160 reais); boa acei tao (so aparel hos discretos); DESVANTAGENS nomonitoramaintensidadeealgumasmarcassomenos precisas; em atividades que requerem exerccios estticos os resul tados so subestimados; mensuramototal dedeslocamentossemdistinguir intensidade; problemas em indivduos com anormalidades na caminhada. 10/11/2014 23 Outras possibilidades: Acelermetro Quantifica a acelerao e desacelerao dos movimentos corporais; Custam entre 300 a 1200reais; VANTAGENS diagnstico mais preciso paraatividades fsicas; so aparelhos discretos; medem freqncia, intensidade e duraodas atividades DESVANTAGENS problemas com aceleraes em outros planos. *** OBS: Para emagrecer, recomenda-se manter os bpm na faixa de 60% 75% da frequncia cardaca mxima. FCM = 220 idadeFCM x 60% = limite mnimo FCM x 85% = limite mximo