INTESTINO DELGADO-COLON

DR. OSCAR MARTINEZ LOZANOCURSO : RADIOLOGIA Y DIAGNOSTICO

POR IMÁGENES U.R.P2009 – I

oscarmartinezloz@Yahoo.es

INTESTINO DELGADO

TÉCNICAS DE IMAGENES PARA EL ESTUDIO DEL INTESTINO DELGADO

Radiografía: Transito intestinal. Ecografía. Tomografía Helicoidal. Resonancia magnética nuclear Medicina nuclear.

INTESTINO DELGADO NORMAL

TRANSITO INTESTINAL

RADIOGRAFÍA NORMAL DE INTESTINO DELGADO Disposición de las asas.

Ocupan toda la región medial del abdomen. No dejan espacios libres. Son móviles se dejan separar por la compresión.

Diámetro: No mayor de 3cm, el yeyuno, en el ileón 2cm.

Los pliegues mucosos Lisos, homogéneos, curvos. Cruzan toda la luz a intervalos iguales. Mas altos y apretados en el yeyuno. Mas espaciados y planos en el ileón.

Contenido: Contraste de densidad homogénea. No presentan imágenes de adición ni sustracción.

SIGNOS RADIOGRÁFICOS PATOLÓGICOS DEL INTESTINO DELGADO

1.-Alteraciones de la disposicion. Separación de asas: Afectación del mesenterico y del peritoneo No se movilizan, rigidez.

2.-Diámetro: Dilataciones y áreas estenoticas Segmentación.

3.-Pliegues mucosos Engrosadas irregulares, rectos. Con nódulos Separados

4.-Contenido Dilución, fragmentación o floculación del contraste.

5.-Imágenes de adición: Espiculas, ulceras, diverticulos 6.-Imágenes de sustraccion: Tumores, cuerpo extraños,

parasitos

PATOLOGIA DEL INTESTINO DELGADO Procesos congénitos Procesos inflamatorios. Tumores : Benignos y malignos

PROCESOS CONGENITOS Atresias. Divertículos Duplicaciones. Mal rotaciones.

PROCESOS CONGENITOS: ATRESIA DUODENAL

Radiografía. Dilatación gaseosa

del estomago Dilatación de la

porción proximal del duodeno.

Ausencia de aire en el marco cólico.

PROCESOS CONGENITOS: ATRESIA DUODENAL

Ecografía fetal Signos de doble

burbuja. Ausencia de liquido

en las asas intestinales.

Polihidramnios masivo.

PROCESO CONGENITO: DIVERTICULOS

DIVERTICULO DUODENAL

PROCESO CONGENITO: DIVERTÍCULOS

DIVERTÍCULOS YEYUNALES

SIGNOS RADIOGRAFICOS PATOLOGICOS DE INTESTINO DELGADO

1.-Alteraciones del diámetro: Dilatación o estenosis. 2.-Alteraciones de los pliegues mucosos: Engrosamiento y

rectitud. 3.-Rigidez de pared: Hemorragia intramural o infiltración

neoplásica. 4.-Nodularidad : Vellosidades distendidas a nódulos sub.-

mucosos. 5.-Separación de Asas: Afectación mesentérica o del peritoneo. 6.-Imagen de Adición: Espiculas, ulceras, seudodiverticulos. 7.-Imagen de sustraccion:Tumores, cuerpos extraños. 8.-Alteraciones del contenido: La hipersecresion origina,

dilución, segmentación, fragmentación y floculación del contraste.

SÍNDROME DE MALA ABSORCION

Son procesos en los que hay defecto de absorción: Perdida de vellosidades. No se Absorben-carbohidratos, proteínas y grasas.

Presentan esteatorrea abundante, diarrea, perdida de peso etc.

Los signos radiográficos de mala absorción se observan en: Sprue, esclerodermia , enfermedad de Whipple, Crohn, TBC, linfosarcoma, etc.

SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN :SIGNOS RADIOLOGICOS

Dilatación Trastornos del peristaltismo Hipersecresión: Segmentación, fragmentación y

dilución del contraste. Moulage: “Signo del molde” Engrosamiento y pliegues dispuestos en forma

paralela. Nodularidad a nivel de los pliegues

SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN

1.-Dilatación 2.- Dilución del contraste. 3.-Segmentación. 4.-Fragmentación

1

23

4

SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN

1.-FRAGMENTACION DE LAS ASAS. 2.-DILUCION DEL CONTRASTE. 3.-FLOCULACION

1

23

SINDROME DE MALA ABSORCION

NODULARIDAD

PROCESOS INFLAMATORIOS : ENTERITIS

No especificas: Enfermedad de Crohn

Especificas: TBC

ENFEREMDAD DE CROHN Mayor frecuencia en íleo terminal y ciego 20 a 50 cm. de extensión Disminución excéntrica de la LUZ: Edema de

pared. “Aspecto de cuerda” Bordes dentados: Ulceras Relieve mucoso granular, polipoide Rigidez segmentaría Signo del molde : Moulage

ENFEREMDAD DE CROHNSIGNO DE LA CUERDA

ENFERMEDAD DE CROHNESTENOSIS EXCENTRICA

ENFERMEDAD DE CROHN

ENGROSAMIENTO DE LOS PLIEGUES.

NODULARIDAD. ESPICULAS.

ENFERMEDAD DE CROHN NODULARIDAD. ESTENOSIS. ULCERAS

ENFERMEDAD DE CROHN

TUMORES DE INTESTINO DELGADO

Benignos: Adenomas, pólipos, leiomiomas,

lipomas, hamartoma (angiomiolipoma)

Malignos: Adenocarcinoma, liposarcoma,

melanosarcoma, linfoma.

TUMORES BENIGNOS DE ID:SIGNOS RADIOLOGICOS

Imagen de sustracción. Bordes generalmente regulares. Generalmente no se ulceran. No originan rigidez segmentaría. Crecimiento lento. Hipovascularizado. No invade órganos vecinos-desplaza. No origina adenopatías regionales. No da metástasis a distancia.

ADENOMA VELLOSO

LEIOMIOMA ILEAL

LEIOMIOMA YEYUNAL

LEIOMIOMA PEDICULO ID

TUMOR INTESTINAL MALIGNO SIGNOS RADIOLÓGICOS Imagen de sustracción: Masa, ulcerada. Bordes irregulares, anfractuosos. Rigidez segmentaría. Aumento de diámetro irregular. Estenosis excéntrica. Invade órganos y tejidos vecinos Crecimiento rápido. Hipervascularizacion. Adenopatías regionales. Metástasis a distancia .

ADENOCARCINOMA

CARCINOMA DE ID

COLON

METODO DE DIAGNOSTICO POR IMÁGENES DE PATOLOGIA COLONICA

Radiología. Ecografía. Tomografía Resonancia Magnética Medicina Nuclear: PET

PATOLOGÍA DEL COLON Procesos congénitos Procesos inflamatorios Tumores :

Benignos Malignos

PATOLOGÍA CONGÉNITA DEL COLON

Atresia anal Dolicolon Dolicomegacolon. Duplicaciones.

ATRESIA ANAL Marcada dilatación del marco cólico. Insuflación de asas delgadas. Niveles hidroaereos. El diagnostico se realiza con placa

vertical con la cabeza abajo

ATRESIA ANAL

DOLICOMEGACOLON Aumento del diámetro de un segmento

o de todo el colon. Aumento de la longitud de un segmento

o de todo el colon.

DOLICOMEGACOLON Aumento de longitud

y de diámetro de todo el colon.

MEGACOLON PARCIAL

DOLICOMEGACOLON

DIVERTICULO

Imagen de adición. De pequeñas dimensiones. Bordes definidos. Pediculados o sesiles. Único o múltiples. Mayor frecuencia en el sigmoides. Origina sigmoiditis aguda con fístulas o

perforación, semejante a la apendicitis.

DIVERTICULOSIS

PROCESOS INFLAMATORIOS.

Colitis ulcerosa Colitis granulomatosa Enfermedad Crohn Tuberculosis. Colitis isquemica.

COLITIS ULCEROSA Edema de la mucosa Apariciencia granular: Granularidad Erosiones superficiales Imagen en botón de camisa:Ulcera Imagen de seudo pólipo Signos tardíos:

Acortamiento del colon Estrechamiento tubular Falta de haustras Aumento de espesor del espacio pre-sacro

COLITIS ULCEROSA INICIAL

ESPICULAS

DOBLE CONTORNO

NO SE VISUALIZAN LAS HAUSTRAS

IMÁGENES DE ADICION ESPICULAS

COLITIS ULCEROSA:TARDIA Ausencia de

haustras. Aspecto tubular

COLITIS ULCEROSA TARDIA

TBC DEL COLON Dispoción irregular de los pliegues mucosos y de las Dispoción irregular de los pliegues mucosos y de las

haustras.haustras. Bordes con espiculas: Micro ulceracionesBordes con espiculas: Micro ulceraciones Zona de doble contorno: Bario debajo de la mucosa Zona de doble contorno: Bario debajo de la mucosa

alrededor de la ulcera.alrededor de la ulcera. Estenosis de la válvula íleo-cecalEstenosis de la válvula íleo-cecal Ciego con imágenes de sustracción similares a Ciego con imágenes de sustracción similares a

tumores.tumores. Retracción del colon ascendente.Retracción del colon ascendente. Zonas de relleno defectuoso Rigidez segmentaría

TUBERCULOSIS DEL COLONTUBERCULOSIS DEL COLON

TUBERCULOSIS DEL COLONTUBERCULOSIS DEL COLON

TBC DEL COLON Imágenes de

sustracción en el ciego.

Áreas espasticas.

TBC DEL COLON Retracción del colon

ascendente

TUMORES BENIGNOS

Pólipos Hamartoma Lipoma Liomioma. Fibroma

POLIPOS

Imagen de sustracción oval . Bordes definidos. Generalmente pequeñas dimensiones. Puede dar moteado e irregular. Puede ser pediculado. Mayor frecuencia en colon descendente

y sigmoides. Puede degenerar en cáncer.

POLIPOS

POLIPO PEDICULADO

TUMORES MALIGNOS Carcinoma Adenocarcinoma Linfoma Infiltración leucémica Metástasis.

CANCER DE COLON Mayor frecuencia en el sigmoides y

recto. Imagen de sustracción irregular. Lesión corta: Mordido de manzana. Cambio brusco del lúmen. Rigidez regional. No evidencia de dilatación

supraestenotica. Ganglios regionales. Metástasis a distancia

CARCINOMA DEL COLON

CARCINOMA DEL COLON

CARCINOMA DEL COLON

1.Estenosis irregular. 2.No se aprecia dilatación pre-

estenotica

1

12

2

CARCINOMA DEL COLON

Imagen en “mordido de manzana”.

Marcada estenosis con bordes irregulares.