72127710 Epidural Hematom

8/18/2019 72127710 Epidural Hematom

1/45

EPIDURALHEMATOM

SITI ANSARI

FK UPN


2/45

DEFINISI CEDERA KEPALA Menurut Brain Injury Assosiation of America

cedera kepala suatu kerusakan pada kepala,

bukan bersifat kongenital ataupun degeneratif, tetapi

disebabkan oleh serangan/benturan fisik dari luar,

yang dapat mengurangi atau mengubah kesadaran

yang mana menimbulkan kerusakan kemampuan

kognitif dan fungsi fisik


3/45

KLASIFIKASI CEDERA KEPALAA.Berdasarkan mekanismenya Cedera kepala tumpul,

kecelakaan lalu lnta!, "atu# atau pukulan $enda tumpul%

ter"ad ak!elera! dan de!elera! &an' cepat (tak $er'erak ddalam r(n''a cranal dan melakukan k(ntak pada pr(tu$eran!

tulan' ten'k(rak% Cedera tem$u!,

luka tem$ak ataupun tu!ukan%

B. Berdasarkan beratnya

)% *CS !ama atau +

cedera kepala $erat%.% *CS /0)1 Cedera kepala !edan'

1% *CS )20)3Cedera kepala rn'an

(ILMU BEDAH SARAF.Dr% S&a4ul Saann, Neur(!ur'e(n% Ka% SMF 5eda# Sara4 RSUP% Dr% M%D"aml6FK0UNAND Padan'% #ttp766888%an'el9re%c(m6nc6neur(!ur'er&6Kla!9ka!%#tml :

http://www.angelfire.com/nc/neurosurgeryhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgeryhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgeryhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgeryhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgeryhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgeryhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgeryhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgeryhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgeryhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgeryhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgery


4/45

C. Berdasarkan morfoloi)% Fraktur ten'k(rak;

dapat ter"ad pada atap dan da!ar ten'k(rak% dapat $erupa 'ar!6lnear, mutlpel dan men&e$ar dar

!atu ttk

memerlukan perlakuan !pe!9k dan 4raktur tertutup&an' memerlukan perlakuan untuk memper$ak tulan'ten'k(rak%

.% Le! ntrakranal;

le! 4(kal


5/45

DEFINISI Hematoma e!id"ral (EDH#

kumpulan dara# d antara dura mater

dan ta$ula nterna karena trauma% Pada penderta traumatk #emat(ma

epdural, 30/=> d!erta 4raktur padal(ka! &an' !ama%

Perdara#an $era!al dar pem$ulu# dara#0pem$ulu# dara# d dekat l(ka! 4raktur


6/45

5erda!arkan kr(n(l('!n&a #emat(m epduraldkla!9ka!kan men"ad

)% Akut 7 dtentukan da'n(!!n&a 8aktu .2 "am pertama !etela# trauma

.% Su$akut 7 dtentukan da'n(!!n&a antara.2 "am ? @ #ar

1% Kr(n! 7 dtentukan da'n(!!n&a #ar ke @


7/45

anat(m


8/45


9/45

S"s"nan $ask"lar Sela!"t %tak

Otak d!upla (le# dua arter car(t! nternadan dua arter erte$ral!

$erana!t(m(!! pada permukaan n4er(r(tak crculu! ll!%

Gena0ena (tak tdak mempun&a "arn'an(t(t ddalam dndn'n&a &an' !an'at tp!dan tdak mempun&a katup%

Gena ter!e$ut keluar dar (tak dan$ermuara ke dalam !nu! en(!u! cranal!%


10/45

ETIOLO*I)% trauma kepala

mer($ek arter menn'ea meda dan kadan' arter menn'ea p(!ter(r!elan "u'a $!a d!e$a$kan (le# perdara#an ena6!nu!

.% k(mplka! pa!ka (pera! kran(t(m%

perdara#an pa!ca (pera! $era!al dar ((n' ena pada ruan' epdural&an' $er#u$un'an den'an l(ka! ap pem$eda#an%

1% #em(9l dan trauma la#r%


11/45

Pada cedera kepala, keru!akan (tak dapat ter"ad dalam

dua ta#ap &atu cedera prmer dan cedera !ekunder%)% Cedera prmer

ak$at lan'!un' dar !uatu ruda pak!a,

dapat d!e$a$kan $enturan lan'!un' kepala den'an !uatu$enda kera! maupun (le# pr(!e! ak!elara!de!elara!

'erakan kepala%.% Cedera !ekunder

0 ak$at $er$a'a pr(!e! pat(l('! &an' tm$ul !e$a'a ta#aplan"utan dar keru!akan (tak prmer, $erupa perdara#an,edema (tak, keru!akan neur(n $erkelan"utan, !kema,

penn'katan tekanan ntrakranal dan peru$a#anneur(kma8


12/45

Mekan!me cedera kepalA

per!t8a c(up dan c(ntrec(up%

Cedera prmer &an' dak$atkan (le# adan&a

$enturan pada tulan' ten'k(rak dan daera#!ektarn&a d!e$ut lesi &o"!.

Pada daera# &an' $erla8anan den'antempat $enturan akan ter"ad le! &an'd!e$ut &ontre&o"!.

Ak!elara!0de!elara! ter"ad karena kepala$er'erak dan $er#ent !ecara mendadak danka!ar !aat ter"ad trauma%

Per$edaan den!ta! antara tulan' ten'k(rak


13/45

Ke"adan c(up dan c(ntre c(up dapat ter"ad pada keadaan 7

)% Rear end Impact

ter"ad ketka pen'ereman mendadak pada m($l%

Otak pertama kal akan men'#antam $a'an depan dar tulan' kepalame!kpun kepala pada a8aln&a $er'erak ke $elakan'% Se#n''a trauma ter"adpada (tak $a'an depan%

*erde! SL% S(me Mec#an!m (4 Traumatc 5ran In"ur&% .JJ@ Septem$er .J))% Dundu# dar7

'tt!))***.nebraskabrainin+"ryla*yer.&om)'o*.'tml %

http://www.nebraskabraininjurylawyer.com/how.htmlhttp://www.nebraskabraininjurylawyer.com/how.html


14/45

.% 5ack8ard64(r8ard m(t(n (4 #ead

Gambar backward Motion of Head

Gambar Forward Motion of Head

Karena per'erakan ke $elakan' &an' cepat dar kepala,!e#n''a per'erakan (tak terlam$at dar tulan' ten'k(rak,dan $a'an depan (tak mena$rak tulan' ten'k(rak $a'an

depan% Pada keadaan n, terdapat daera# &an' !ecara mendadak

ter"ad penurunan tekanan !e#n''a mem$uat ruan' antara(tak dan tulan' ten'k(rak $a'an $elakan' dan ter$entuk'elem$un' udara%

Pada !aat (tak $er'erak ke $elakan' maka ruan'an &an'

tadn&a $ertekanan renda# men"ad tekanan tn'' danmenekan 'elem$un' udara ter!e$ut%

Ter$entukn&a dan k(lap!n&a 'elem$un' &an' mendadak!an'at $er$a#a&a $a' pem$ulu# dara# (tak karena ter"adpenekanan, !e#n''a daera# &an' memper(le# !upladara# dar pem$ulu# ter!e$ut dapat ter"ad kematan !el0!el(tak% 5e'tu "u'a $la ter"ad per'erakan kepala ke depan%


15/45

PATOFISIOLO*I

tdak ter"ad4rakturtulan'

ten'k(rak

Karena 'a&ak(mpre!

&an' tm$ulak$at(!la!

ndenta!

pem$ulu#

dara# d$a8a#tempat

$enturandapat "u'a

peca#

Perdara#ndan

kumpulandara#antaratulan'

ten'k(rakdan

duramater


16/45

INSIDEN DAN LOKASI )01 > dar !eluru# cedera kepala%

4rekuen! ter$an&ak dalam (le# u!a dekade kedua0

ket'a, le$# dar 2J> ter"ad pada u!a d$a8a# .J ta#un%

Hal n d!e$a$kan pada u!a le$# tua atau den'an$ertam$a#n&a u!a perlekatan duramater padatulan' ten'k(rak !emakn kuat !ukar dp!a#kan !ult untuk mem$erkan tempat $erkumpuln&a

perdara#an epdural%


17/45

epdural #emat(ma !ern' ter"ad ddaera# temp(ral atau temp(r( paretal karena Perlekatan paln' lema# ddaera# temp(ral dan paln' kuat d!epan"an' !utura

Kuran' le$# J0/J> perdara#anepdural d!erta 4raktur tulan'ten'k(rak dan /0)/> tanpa 4rakturtulan' ten'k(rak


18/45

DIA*NOSIS*am$aran kln!

Pada prinsipnya gejala epidural hematom dapat dibagi dalam 5 tahap,

yaitu :

! "tak yang bergeser

#! $ekanan lokal oleh hematom

%! &erniasi unkus ke dalam incisura tentorii

'! (angguan pada batang otak

5! Penekanan medulla oblongata


19/45

benturan dan terjadinya proses akselerasi )deselerasi

otak akan bergeser dari tempat asalnya Peregangan

batang otak menurut porosnya blokade re*ersibel

pada lintasan retikularis asendens difus otak tidak

mendapat input aferen kesadaran menurun

pingsan!

perdara#an epdural &an' ma!4 TIKmenn'kat mendadak munta#, n&er

kepala, dan papl edema%


20/45

perdara#an epdural 8aktu

(lume dara# &an' $erada d ruan'epdural mem$er 'e"ala !ndr(mak(mpre!penurunan ke!adaran &an' ter"adpr('re!4% darpenderta perdara#an epdural


21/45

4r(ntal atau !u$4r(ntal

• n&er kepala,• 'an''uan mental• pupl &an' an!(k(r• Lu!d nteral$a!an&a le$# lama%

4(!!a p(!ter(r

• n&er kepala,• menn'!mu!,• d!metr,• atak!a dan• 'an''uan !ara4kranal d daera#p(!ter(r%

• #erna! t(n!l!ere$el ke !uper(r depre!perna4a!an, tekanandara# &an' menn''dan $radkard


22/45

Perdara#an

epdural

pr(!e!

de!akruan' dr(n''a

ten'k(rak&an'

tertutup%

mula0mulamende!ak

!ecararadal, tapkemudanmende!akke $a8a#

!ecarapr('re!4

!ecarar(!tr(kaudal $atan'(tak akan

men'alamde!akan

!ndr(ma

le!tran!er!al!etn''

me!en!e4al(n, p(n!,

dan medula($l(n'ata

depre!perna4a!an

dan'an''uan "antun'

menn''al


23/45

(AMBA+A +A-I"."(I

Pemeriksaan schedel foto

skrening a0al untuk

menentukan adanya

perdarahan epidural denganditemukannya gambaran

garis fraktur terutama yang

menyilang perjalanan arteri

meningea media pada fotolateral


24/45

1$2scan

metode yang paling akurat dan sensitif dalam mendiagnosa

perdarahan epidural akut

+uang yang ditempati perdarahan epidural dibatasi oleh

perlekatan dura ke skema bagian dalam kranium, khususnya

pada garis sutura, memberi tampilan lentikular atau

bikonveks 3ase akut hiperdensitas 4yaitu tanda terang pada 1$2scan!

&ematom kemudian menjadi isodensitas dalam #2' minggu,

lalu menjadi hipodensitas 4yaitu tanda gelap setelahnya


25/45

The CT scans show a lens-shaped, biconvex high attenuation collection in

the posterior left parietal lobe exerting mass effect.


26/45

MRI

perdarahan akut lesi isointense cara ini kurang tepat

untuk mendeteksi perdarahan pada trauma akut

hiperakut massa berbentuk lentiform yang mengikuti

sepanjang dura di ba0ah tabula interna

sub akut akhir dan a0al epidural hematom kronis berupa

lesi hiper intens


27/45

MRI epdural #emat(ma 0 le4t pr(t(n den!t&0#&per!'nal area ntemp(ral re'(n r'#t T.0 dura ! !een a! a #&p(!'nal lne%


28/45

DIA*NOSA 5ANDIN*)% Su$dural Hemat(ma

Perdara#an &an' ter"ad dantara duramater dan arac#n(d,

ak$at r($ekn&a ena "em$atan%

Pada CT !can (tak ddapat 'am$aran #perden!


29/45

penatalak!anaan Penatalak!anaan cedera kepala melput !ure prmer dan

!ure !ekunder%

Sure prmer 7

A


30/45

-era*atan "m"m ter'ada! &edera ke!ala

a: men"a'a a'ar "alan na4a! tetap $e$a!6lancar,terutama $la penderta k(ma%

P(!! penderta !e$akn&a mrn'


31/45

$: TD + /J mmH' nad kecl car pen&e$a$n&a dluarkepala, antara lan trauma a$d(men , 4raktur%

0 S&(k #aru! !e'era data! dan perdara#an d#entkan%

0 5la ada anema #aru! !e'era dper$ak

c: Caran, Elektr(lt, Nutr!%

0 Pada umumn&a dadakan pem$ata!an caran rn'an untukmence'a# adan&a overhidrasi, terutama dalam .2 "ampertama%

0 5la memun'knkan pem$eran caran ntraena !etela# .#ar dapat dk(m$na!6d'ant den'an !(nde #dun'%


32/45


33/45

PENATALAKSANAAN EPIDURALHEMATOM

! " "P6+A$I3, bila:

perdarahan epidural 7 %8 ml,

7 5 mm tebalnya, dan 7 5 mm midline shift ,

tanpa defisit neurologis fokal dan

(1 9

4(uidelines for the Surgical Management of Traumatic Brain Injury;


34/45

-enobatan

'(l(n'an deameta!(n


35/45

4ent(n !edn mun'kn


36/45

TERAPI OPERATIF

Indikasi pembedahan:European Brain Injury consortium (EBIC)

) Simptomatik hematom epidural

) Ukuran:tebal >1 cm

) Midline shift > 5 mm

) Obliterasi cisterna basal/ ventrikel III

)

Pembesaran ventrikel lateral


37/45

IDI/ASI men"r"t 01"idelines for t'eManaement of 2ra"mati& Brain In+"ry03

perdara#an epdural den'an (lume 1Jml,tanpa mempertm$an'kan *CS%

kete$alan )3 mm atau le$#, dan

per'e!eran dar 'ar! ten'a# data! 3 mm%


38/45

5urr #(le! da'n(!tk !uatu tndakan pem$uatanlu$an' pada tulan' kepala &an' ntuk men'eta#u ada

tdakn&a perdara#an ek!tra ak!al, !e$elum tndakande9nt4 cran(t(m& dlakukan%

5urr #(le ek!pl(ra!7

Sarana da'n(!tk 5la CT Scan !ult dlakukan

Krtera kln!7

Dlata! pupl p!lateral

Hempare!e k(ntralateral

Lucd nteral6penurunan *CS t$a0t$a


39/45

Pem$eda#an explorative burrhole p(!t4 kran(t(m eakua!

#emat(ma dan #em(!ta!! &an'cermat%


40/45

5URR HOLE


41/45

TEKNIK 7

a% Inc! $entuk Que!t(n mark atau tapal kuda

$% 5urr #(le I d daera# &an' paln' $an&akcl(t#n' $a!an&a d l($u! temp(ral, $la perlu

dlan"utkan dulu kranekt(m kecl dan eakua!cl(t#n' untuk men'uran' tekanan, laludlan"utkan kran(t(m untuk men'eakua!ma!!a%

c% 5la duramater te'an' ke$ruan lakukan ntp

dura den'an nc! kecl d% Kemudan duramater d"a#t clan dlakukan

'antun' dura


42/45

KOMPLIKASI Ke$an&akan muncul ketka tekanan

men'ak$atkan per'e!eran (tak &an'$erart

#erna! subfalcine, arter !ere$ral anter(rdan p(!ter(r mun'kn ter!um$at infark serebral%

Herna! ke$a8a# $atan' (tak

!erdara'an dalam batan otak3 !alinserin di !ons.

Herna! tran!tent(ral !alsy ner,"s IIIkranialis i!silateral (pt(!!, dlata! pupl,

dan ketdakmampuan men''erakkan matake ara# medal ata! dan $a8a#


43/45

PRO*NOSISPr('n(!! ter'antun' pada 7

L(ka!n&a < n4ratent(ral le$# "elek :

5e!arn&a

Ke!adaran !aat ma!uk kamar (pera!%

ka dtan'an den'an cepat, pr('n(!! #emat(ma epdural$a!an&a $ak, karena keru!akan (tak !ecara men&eluru# dapatd$ata!%

An'ka kematan $erk!ar antara @0)3> dan kecacatan pada 30

)J> ka!u!%


44/45

DAF2AR -US2A/A

An(nm% Epdural #emat(m% .J))% Dundu# dar 7#ttp766!&uku3%8(rdpre!!%c(m6.J))6J=6)36epdural0#emat(m6 Markam S, Atmad"a DS, 5ud"ant( A% Cedera Kepala Tertutup% akarta7

Fakulta! Ked(kteran Uner!ta! Ind(ne!a, )///; 20)).,

5ran In"ur& A!!(cat(n (4 Amerca% T&pe! (4 5ran In"ur&% .!eptem$er .J))% Dundu#

dar7'tt!))***.bia"sa.or)!aes)ty!e4of4brain4in+"ry4 .'tm Ol!(n DA% Head In"ur&%. !eptem$er .J)); T(pc )317 )) !creen!%

Dundu# dar7'tt!))***.emedi&ine.&om)ne"ro)to!i&567.'tm Prce DD, l!(n SR% Epdural #emat(ma% In7 McNamara RM, Talaera

F% edt(r!% Traumatc $ran n"ur&% . Septem$er .J))% Dundu# dar 7#ttp766888%emedcne%c(m6EMER*6t(pc)=@%#tm

S&a4ul, !aann% Cedera kepala% ) Septem$er .J))% Dundu# dar 7#ttp766888%an'el9re%c(m6nc6neur(!ur'er&6Kla!9ka!%#tml

Al m(c#dar, !ale#% Epdural #emat(ma% .JJ3% FKUI% akarta% Dundu#dar 7#ttp766888%eprnt!%l$%u%ac%d6d6d(cument6./

http://syuku5.wordpress.com/2011/06/15/epidural-hematom/http://www.emedicine.com/neuro/topic153.htmhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgery/Klasifikasi.htmlhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgery/Klasifikasi.htmlhttp://www.emedicine.com/neuro/topic153.htmhttp://syuku5.wordpress.com/2011/06/15/epidural-hematom/


45/45

H(meer 5P% Head In"ure!% Duran , ree8er% ) !eptem$er .J))% Dundu#dar7'tt!))***.kids'ealt'.or)!arent)8rstaid4safe)emeren&ies) 'ead4in

+"ry.'tm *erde! SL% S(me Mec#an!m (4 Traumatc 5ran In"ur&% .JJ@ Septem$er

.J))% Dundu# dar7'tt!))***.nebraskabrainin+"ryla*yer.&om)'o*.'tml%

Mller D, Pper IR, (ne! PA% Pat#(p#&!(l('& (4 Head In"ur&% Dalam7 Tet$((k(4 Neur(trauma% Mc% *ra80Hll% =)0=% Dundu# dar#ttp766re4eren!artkelked(kteran%$l('!p(t%c(m6.J))6J26trauma0capt!%#tml

a#&un, Nn'rum% Epdural Hem(rr#a'e% @ "anuar .J)J% Dak!e! padatan''al . Septem$er .J))% Dundu# dar7#ttp766nn'rum8a#&un%8(rdpre!!%c(m6.J)J6J)6J@6epdural0#em(rr#a'e6

An(nm% Epdural #emat(ma% ). ul .JJ% Dak!e! pada tan''al . Septem$er.J))% Dundu# dar#ttp766$a&ua!ll(8%multpl&%c(m6"(urnal6tem62

S&a4ul, !aann% Pen'el(laan Cedera kepala% Dak!e! pada tan''al )Septem$er .J))% Dundu# dar7#ttp766888%an'el9re%c(m6nc6neur(!ur'er&6Kel(la%#tml

apard, I!kandar% Tata lak!ana cedera kepala !ecara (perat4%Dak!e! padatan''al . Septem$er .J))% Dundu# dar7#ttp766l$rar&%u!u%ac%d6d(8nl(ad64k6$eda#0!kandar>.J"apard=)%pd4

An(nm% Re4erat epdural #emat(ma% Dak!e! pada ) Septem$er .J))%Dundu# dar7#ttp766dm'arut%8(rdpre!!%c(m6.JJ/6J.6J.6re4erat0epdural0#emat(ma6
http://www.kidshealth.org/parent/firstaid_safe/emergencies/%20head_injury.htmhttp://www.kidshealth.org/parent/firstaid_safe/emergencies/%20head_injury.htmhttp://www.nebraskabraininjurylawyer.com/how.htmlhttp://referensiartikelkedokteran.blogspot.com/2011/04/trauma-capitis.htmlhttp://ningrumwahyuni.wordpress.com/2010/01/07/epidural-hemorrhage/http://bayuaslilow.multiply.com/journal/item/4http://www.angelfire.com/nc/neurosurgery/Kelola.htmlhttp://library.usu.ac.id/download/fk/bedah-iskandar%20japardi61.pdfhttp://library.usu.ac.id/download/fk/bedah-iskandar%20japardi61.pdfhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgery/Kelola.htmlhttp://bayuaslilow.multiply.com/journal/item/4http://ningrumwahyuni.wordpress.com/2010/01/07/epidural-hemorrhage/http://referensiartikelkedokteran.blogspot.com/2011/04/trauma-capitis.htmlhttp://www.nebraskabraininjurylawyer.com/how.htmlhttp://www.kidshealth.org/parent/firstaid_safe/emergencies/%20head_injury.htmhttp://www.kidshealth.org/parent/firstaid_safe/emergencies/%20head_injury.htm

Documents

72127710 Epidural Hematom