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AmebasAmebas
Protozoarios que pertenecen al subfilum Sarcodina. Locomoción: pseudópodos
Algunas son parásitas del hombre, otras tienen vida libre. Etapas de vida:
-Trofozoíto
-Pre-quiste
-Quiste maduro
-Metaquiste
Amebas (subfilum Sarcodina)
Entamoeba histolytica / E. dispar Entamoeba gingivalis Entamoeba coli Entamoeba hartmanniEndolimax nana Iodamoeba butschlii Entamoeba polecki Naeglaeria Acanthamoeba Dientamoeba fragilis
Entamoeba histolytica ◦ Es un protozoo intestinal de
transmisión fecal-oral por contaminación de alimentos y manos
◦Entre homosexuales varones por contacto
◦Responsable de unas 100.000 muertes por año,
◦En segundo lugar después de la malaria en mortalidad por parásitos protozoarios.
Existen dos especies: ◦ Entamoeba histolytica: capaz de causar
enfermedad invasora intestinal◦ Entamoeba dispar: nunca causa enfermedad
La confirmación mediante la utilización de datos bioquímicos, inmunológicos y genéticos (PCR)
Habita generalmente en el intestino grueso (trofozoitos)
En ocasiones invaden la mucosa intestinal donde se alimentan de eritrocitos y pueden producir úlceras
La ulceración disentería amebiana
Vía sanguínea invaden (hígado, pulmón, cerebro) produciendo abscesos.
Si la motilidad intestinal es rápida pueden salir al exterior como trofozoitos
Si la motilidad intestinal es normal se redondean y salen en forma de quistes
Entamoeba histolytica: Entamoeba histolytica: morfologíamorfología
TrofozoitoTrofozoitoCariosoma centralizado y compacto
Mide de 20-40 micras
Se mueve a través de seudópodos
Entamoeba histolytica: morfologíaEntamoeba histolytica: morfología
Cromatina nuclear uniforme
Cariosoma centralizado y compacto
En preparaciones frescas los trofozoitos tiene un movimiento activo, unidireccional
Pueden fagocitar eritrocitos pero solo en afecciones agudas
Cuando el trofozoito va a transformarse en quiste expulsa todo el material ingerido y se redondea (fase prequística)
Los quistes se caracterizan por poseer una membrana hialínica
Tiene de 1-4 núcleos En quistes muy jóvenes y normalmente
uninucleados se observan barras cromatoidales muy cortas que rodean una vacuola de glicógeno
Entamoeba histolytica: morfologíaEntamoeba histolytica: morfología
E.histolytica: quiste con 4 núcleos. Mide de 8-15 µm de diametro
Objective 100 X
Entamoeba histolytica: ciclo vitalEntamoeba histolytica: ciclo vital
Los quistes de E. histolytica pueden permanecer viables en el medio externo durante semanas o hasta meses.
Son diseminados a través de: Agua Manos Artrópodos Alimentos u objetos contaminados
El período prepatente varía de 2-4 días
Amebiasis intestinal◦ Asintomática: 90% ---principal fuente de
diseminación de la infección Parásitos viven en la luz intestinal sin invadir mucosa
◦ Amebiasis intestinal invasiva: invasión de trofozoitos a la pared del colon
Amebiasis crónica o colitis no disentérica: 9% Dolor abdominal en forma de retortijón antes y despue’s
de la defecación Diarrea (fétida) alternada con constipación Moco ocasional Llenura posprandial, náuseas, flatulencia
• Amebiasis aguda o colitis disentérica: 1% • Al principio evacuaciones frecuentes con moco y sangre• Luego pujo con escasa cantidas de heces y sólo moco
sanguinolento o esputo rectal• Espasmo doloroso con evacuación o no (tenesmo)• 6 o más evacuaciones diarias
La amebiasis aguda sin tratamiento puede derivarse a:• Colitis amibiana fulminante: hiperaguda o gangrenosa
Principalmente en pacientes desnutridos o inmunocomprometidosSintomas mas intensos:
Dolor abdominal Diarrea Tenesmo Vómito Anorexia Enflaquecimiento Paciente puede presentar perforaciones y morir
Entamoeba histolytica: Entamoeba histolytica: diagnósticodiagnóstico
-Coprológico-Coprológico
-Biopsia-Biopsia
-Inmunología en heces-Inmunología en heces
-Serología-Serología
-Cultivos-Cultivos
Heces fecales recién emitidas Examinarse rápidamente con solución salina
en busca de trofozoitos móviles. Observar macroscópicamente en busca de
sangre y mucus En heces líquidas encontraremos los
trofozoitos En heces sólidas y blandas los quistes Se utilizan tinciones como hematoxilina y
tricrómica para observar mejor las características morfológicas
El examen microscópico no permite diferenciar E. histolytica de E. dispar, excepto cuando los trofozoítos de E. histolytica presentan eritrocitos fagocitados, que es una condición altamente asociada con la amibiasis invasora.
En el 90% de los casos se requieren hasta 3 exámenes de heces consecutivos para el diagnóstico de la infección.
Sangre oculta en heces (muy útil como tamizaje)
Los anticuerpos antiamibianos se detectan en más del 85 al 95% de los pacientes con colitis invasora o con absceso hepático.
La contrainmunoelectroforesis (CIEF) y la difusión de precipitinas en gel (DPG) son menos sensibles pero de mucha utilidad diagnóstica en las áreas de alta endemicidad.
Todas las drogas anmtiamibianas actúan contra los trofozoitos, no penetran la pared de los quistes.
Todos los casos de amibiasis por E. histolytica deben ser tratadas aunque sean asintomáticas ◦ Eliminar parásitos para cortar cadena de
transmisión◦ Evitar la amibiasis invasiva
El tratamiento debe basarse en la localización de los trofozoitos:◦ Amebicidas de acción luminal
Dicloroacetamidas: actúan directamente contra los trofozoitos en la luz intestinal
◦ Amebicidas de acción tisular y parcialmente luminal Derivados del 5 nitroimidazol( mayor avance en
terapéutica antiamibiana): se absorben rápido en el intestino delgado y son indicados tanto en amibiasis intestinal como extraintestinal Metronidazol, Secnidazol, Tinidazol, Ornidazol
◦ Amebicidas de acción tisular Dehidroemetina: puede causar efectos tóxicos
cardiovasculares y neuromusculares por lo que no se aconseja su uso y se recomienda usar los imidazoles
Disentería amebiana◦ Generalmente endémica◦ Comienzo insidioso◦ Sin fiebre en la mayor
parte de los casos◦ Infecciones agudas raras
en niños◦ Heces líquidas con
moco y sangre◦ No hay leucocitosis, solo
en caso de absceso hepático amebiano
◦ Presencia de trofozoitos de E. histolytica en las heces con eritrocitos ingeridos
Disentería bacilar◦Típicamente
epidémica◦Comienzo agudo◦Fiebre intensa ◦Muy común en niños◦Leucocitosis intensa◦Heces con mucha
pus◦Presencia de
bacilos disentéricos en el coprocultivo
Trofozoito mide de 30-40 um
Seudópodos romos Movimiento lento , sin
dirección definida Cariosoma nuclear
excéntrico Endoplasma con
vacuolas, gránulos y sin eritrocitos
Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica
versus versus
Entamoeba coliEntamoeba coli
Cariosoma descentralizad
o
Cromatina de disposición irregular
Quiste redondeado u ovoide
De 15-30 um Tienen de 1-8 núcleos Cuerpos
cromatoidales que se observan al colorearlos
Vacuolas de glucógeno
Entamoeba coli quiste
Entamoeba coliEntamoeba coli
Entamoeba coli quiste
Entamoeba coliEntamoeba coli
Entamoeba hartmanni : quiste inmaduro (7-10 µm) son esféricos y tiene entre 1-2 núcleos.
No patógenaSe diferencia de las anteriores por el tamaño de los quistes
Entamoeba hartmanni
Trofozoito mide de 6-15 um
Seudópodos pequeños Desplazamiento limitado Cariosoma nuclear
grande
Quiste de 5-10 um Redondo u ovalado Tiene 4 núcleos cuando
está maduro
Endolimax nana: los quistes tienen de 1-4 núcleos, son pequeños, miden alrededor de 10 um.(Lugol stain).
Endolimax nana
Protozoario parásito del colon Trofozoitos miden de 8-20 um Seudóopodos romos o en forma de
dedo Desplazamiento lento Endoplasma con bacterias y gran
vacuola de glucógeno que se tiñe de marrón con lugol
Cariosoma nuclear central (sólo se observa al teñirse)
Quiste mide de 5-14 um Tiene 1 núcleo grande con
cariosoma excéntrico Vacuola que se tiñe con el yodo
I.bütschlii: quiste con vacuola de glicógeno (marrón oscuro al teñirse con lugol). Posee 1 núcleo (Lugol stain).
Iodamoeba butschlii
Se clasifica como un ameba-flagelado No tiene forma quística Trofozoitos pocos resistentes fuera del huésped Se cree puede ser transportado sobre los huevos de Oxiuros y
Ascaris Causa diarrea, dolor abdominal, flatulencia,náuseas vómito,
decaimiento, pérdida de peso Produce irritación de la mucosa del colon Marcada eosinofilia Sospecha en niños con diarrea acuosa o fétida de mas de una
semana, con eosinofilia y que viven en guarderías
Trofozoito en preparados frescos sin teñirEntamoeba
histolytica
Entamoeba coli
Endolimax nana
Iodamoeba butschlii
Dientamoeba fragilis
Tamaño en micras 10-60um 15-50 um 6-15 um 8-20 um 5-21 um
Movilidad
Activa, progresiva y direccional
Perezoza y rara vez progresiva y direccional
Lentamente progresiva
Lentamente progresiva
Activa y progresiva
Seudópodos
Hialinos y de aspecto vitreo, de formación rápida
Más cortos, romos y granulosos, de formación lenta
Romos, hialinos de formación muy rápida
Romos y hialinos, se forman lentamente
Romos y hialinos
Inclusiones
Eritrocitos; no hay bacterias en prepardos en fresco
Bacterias , no eritrocitos
Bacterias, no eritrocitos
Bacterias, no eritrocitos
Bacterias, no eritrocitos
NúcleoGeneralmente
invisibleRaras veces
visibleRaras veces
visible Invisible Invisible
Trofozoito en preparados teñidos con hematoxilina férrica
Entamoeba histolytica
Entamoeba coli Endolimax nana
Iodamoeba butschlii
Dientamoeba fragilis
Cariosoma
Pequeño y al centro del núcleo
Mucho mayor y excéntrico
Grande, situado en el centro o un lado del centro
Grande y granuloso, al centro o algo excéntrico Grande
Cromatina intranuclear
No hay cromatina entre el cariosoma y la membrana nuclear
Granos de cromatina entre el cariosoma y la membrana nuclear
No hay cromatina entre el cariosoma y la membrana nuclear
Muchos granos de cramatina entre el cariosoma y la membrana nuclear
No hay cromatina entre el cariosoma y la membrana nuclear
Forma quística en preparaciones teñidas con yodo
Entamoeba histolytica
Entamoeba coli Endolimax nana
Iodamoeba butschlii
Dientamoeba fragilis
Tamaño en micras 3.5-20 um 10-33 um 5-14 um 5-20 um
No se conocen quistes
CitoplasmaAmarillo verdoso
brillante Pardo amarillento
Verde pálido con muchas vacuolas Verde amarillento
GlucógenoDifuso y pardo
rojizo
Masa central indefinida pardo oscura
Regularmente ausente
De ordinario existe, pardo oscura y de contorno definido
Núcleos
De 1-4, diminuto cariosoma central muy refringente
De 1-8 o más, cariosoma excéntrico De 1-4 Generalmente 1
Protozoario parásito de la boca No se conocen quistes Trofozoito de 10-20 um Seudópodos grandes con
movimiento rápido Endoplasma con numerosas
vacuolas, leucocitos y bacterias Se localizan en las encías y
espacios interdentales Frecuentes en procesos
inflamatorios de la boca Transmisión por la saliva Trophozoite, tinción Tricrómica
A investigar:◦ Revista Mexicana de Pediatría: Vol. 72 No.3Mayo-Junio 2005 (E. histolytica/E.dispar)
◦ Annals of Hepatology 6 (2), 2007 - April-June(E.dispar)
◦ ESQUEMAS TERAPEUTICOS EN AMIBIASIS. Actualización. Elia Sánchez, M.D., Gerardo Baptista, Pharm. D., Alfonso Rodríguez Morales, M.D.
