REFERAT

TRIASE

Oleh:

Abd. Muhith Mokti 010710025

PEMBIMBING : dr. Erlangga, Sp.AnKIC

DEPARTEMEN/SMF ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

RSUD Dr. SOETOMO

SURABAYA

2012

1

DEFINISI

Triase adalah proses penentuan prioritas perawatan pasien berdasarkan pada keparahan

kondisi mereka. Hal ini adalah untuk menjatahkan secara efisien perawatan pasien bila

sumber daya terbatas. Istilah ini berasal dari bahasa Perancis, yang berarti memisahkan,

menyaring atau pilih. Dua jenis triase ada: simple dan advanced. Triase dapat menentukan

urutan dan prioritas perawatan darurat, urutan dan prioritas transportasi darurat, atau tujuan

transportasi untuk pasien.

SEJARAH TRIASE

Triase pertama di praktekkan sewaktu Perang Dunia I oleh dokter Prancis yang mengobati

prajurit terluka di stasiun bantuan depan. Banyak yang berutang kepada karya Dominique

Jean Larrey selama Perang Napoleon. Sampai saat ini, hasil triase, baik yang dilakukan oleh

paramedis atau orang lain, sering masalah 'tebakan terbaik'. Secara primitif, sistim triage

bertanggung jawab atas pengalihan mereka yang terluka dari medan perang atau perawatan

mereka sesudahnya berdasarkan tiga kategori:

- Mereka yang cenderung untuk hidup, terlepas dari apa perawatan yang mereka terima;

- Mereka yang cenderung meninggal, terlepas dari apa perawatan yang mereka terima;

- Mereka yang mungkin perawatan segera membuat perbedaan positif dalam hasil akhir

Untuk kebanyakan sistim pelayanan medis darurat, model serupa kadang-kadang masih bisa

diterapkan. Namun apabila full respponse telah terjadi dan banyak bantuan yang tersedia,

paramedis biasanya akan menggunakan model yang termasuk dalam kebijakan pelayanan

mereka. Pada tahap awal insiden, ketika hanya ada satu atau dua paramedis untuk dua puluh

atau lebih pasien, tuntutan kepraktisan di atas, lebih model yang "primitif” akan digunakan.

Pendekatan modern untuk triase sekarang lebih terstruktur. Hasil dan grading korban sering

merupakan hasil temuan fisiologis dan penilaian. Beberapa model, seperti model START,

berkomitmen pada memori, dan bahkan mungkin berbasis algoritma. semakin konsep-konsep

triase menjadi lebih rumit, panduan triase juga berkembang ke produk perangkat lunak dan

hardware sebagai dukungan keputusan untuk digunakan oleh rumah sakit dan lapangan.

2

JENIS-JENIS TRIAGE

Simple triase

Triase sederhana biasanya digunakan dalam sebuah adegan kecelakaan atau " insiden korban

massal " (MCI), dalam rangka untuk mengurutkan pasien sebagai mereka yang membutuhkan

perhatian kritis dan transportasi langsung ke rumah sakit dan/atau mereka yang cedera kurang

serius. Langkah ini dapat dimulai sebelum transportasi tersedia.Kategorisasi pasien

berdasarkan keparahan cedera mereka dapat dibantu dengan penggunaan tag triase yang

dicetak atau flaggy g diwarnai.

S.T.A.R.T. model

S.T.A.R.T. (Simple Triage and Rapid Treatment) adalah sistem triase sederhana yang dapat

dilakukan oleh orang awam yang terlatih secara ringan dan personil darurat dalam keadaan

darurat. Hal ini tidak dimaksudkan untuk menggantikan atau menginstruksikan petugas medis

atau teknik. Ia telah (2003) diajarkan kepada pekerja darurat California untuk digunakan jika

terjadi gempa bumi. Ini dikembangkan di Hoag Hospital di Newport Beach, California untuk

digunakan sewaktu pelayanan gawat darurat. Telah terbukti di lapangan dalam insiden korban

massal seperti kecelakaan kereta api dan kecelakaan bus, meskipun dikembangkan untuk

digunakan oleh tim tanggap darurat masyarakat (CERT) dan petugas pemadam kebakaran

setelah gempa bumi.

Triase jenis ini memisahkan korban ke dalam empat kelompok:

- yang dijangka tidak dapat dibantu

- Yang terluka yang dapat dibantu dengan transportasi langsung

- Yang terluka yang bisa ditunda transportasi

- Mereka yang luka ringan, dengan kebutuhan yang kurang mendesak

Triase Lanjutan ( Advanced triage )

Dalam triase lanjut, dokter dapat memutuskan bahwa beberapa orang terluka parah

seharusnya tidak menerima perawatan lanjutan karena mereka tidak mungkin untuk

bertahan hidup. Lanjutan perawatan akan digunakan pada pasien dengan cedera

kurang parah. Karena pengobatan ini sengaja dirahasiakan dari pasien dengan cedera

tertentu, triase lanjutan memiliki implikasi etis. Hal ini digunakan untuk mengalihkan

sumber daya yang langka dari pasien dengan sedikit kesempatan untuk bertahan hidup

3

dalam rangka meningkatkan peluang kelangsungan hidup orang lain yang lebih

mungkin untuk bertahan hidup.

Di Eropa Barat, kriteria yang digunakan untuk kategori pasien trauma skor secara

konsisten pada atau di bawah 3. Hal ini dapat ditentukan dengan menggunakan Skor

Trauma Revisi (RTS), sistem penilaian divalidasi medis yang tergabung dalam

beberapa kartu triase.

Contoh lain dari sistem penilaian trauma adalah Injury Severerity Score (ISS). Ini

memberikan skor 0-75 didasarkan pada keparahan cedera pada tubuh manusia dibagi

menjadi tiga kategori: A (wajah / leher / kepala), B (dada / perut), C (ekstremitas /

eksternal / kulit). Setiap kategori dinilai dari 0 hingga 5 menggunakan Skala Cedera

Disingkat, dari tiidak terluka hingga terluka kritis, yang kemudian kuadrat dan

dijumlahkan untuk menciptakan ISS. Sebuah skor 6, untuk "unsurvivable", juga dapat

digunakan untuk salah satu dari tiga kategori, dan secara otomatis mengatur skor

menjadi 75 tanpa melihat nilai lainnya. Tergantung pada situasi triase, ini mungkin

menunjukkan bahwa pasien merupakan prioritas pertama untuk perawatan, atau

bahwa ia tidak akan menerima karena peduli pada kebutuhan untuk melestarikan dan

merawat korban lebih mungkin untuk bertahan.

Penggunaan triase lanjutan dapat menjadi patokan bila profesional medis memutuskan

bahwa sumber daya medis yang tersedia tidak mencukupi untuk merawat semua

orang yang membutuhkan bantuan. Perlakuan yang diprioritaskan dapat termasuk

waktu yang dihabiskan untuk perawatan medis, atau obat-obatan atau sumber daya

yang terbatas lainnya. Hal ini telah terjadi di bencana seperti letusan gunung berapi,

badai, dan kecelakaan kereta api. Dalam kasus ini beberapa persentase dari pasien

akan meninggal tanpa perawatan medis karena parahnya luka-luka mereka. Yang lain

akan hidup jika diberikan perawatan medis segera, tetapi akan mati tanpa itu.

Dalam situasi yang ekstrim, setiap perawatan medis yang diberikan kepada orang

yang akan mati juga dapat dianggap peduli ditarik dari orang lain yang mungkin

selamat (atau mungkin mengalami cacat kurang parah dari luka-luka mereka)

seandainya mereka diperlakukan sebagai gantinya. Ini menjadi tugas

penanggungjawab medis untuk menyisihkan beberapa korban sebagai harapan, untuk

menghindari mencoba untuk menyelamatkan satu nyawa dengan mengorbankan

beberapa orang lainnya.

Jika pengobatan langsung berhasil, pasien dapat membaik (meskipun hal ini mungkin

bersifat sementara) dan peningkatan ini memungkinkan pasien untuk dikategorikan ke

4

prioritas yang lebih rendah dalam jangka pendek. Triase harus menjadi proses yang

berkesinambungan dan kategori harus diperiksa secara teratur untuk memastikan

bahwa prioritas tetap benar. Sebuah skor trauma selalu diambil ketika korban pertama

datang ke rumah sakit dan skor trauma berikutnya diambil untuk melihat perubahan

dalam parameter fisiologis korban. Jika catatan dipertahankan, dokter rumah sakit

penerima dapat melihat skor trauma deret waktu dari awal kejadian, yang dapat

memungkinkan pengobatan definitif secepatnya

Continuous integrated triage

CIT adalah sebuah pendekatan untuk triase dalam situasi korban massal yang efisien

dan sensitif terhadap isu-isu psikososial dan perilaku kesehatan bencana yang

mempengaruhi jumlah pasien yang mencari perawatan (gelombang), cara pembagian

rumah sakit atau fasilitas kesehatan yang akan menghadapi gelombang (kapasitas

lonjakan) dan kebutuhan medis menyeluruh acara.

CIT menggabungkan tiga bentuk triase dengan kekhususan progresif untuk paling

cepat mengidentifikasi pasien yang amat membutuhkan perawatan sementara

menyeimbangkan kebutuhan pasien terhadap sumber daya yang tersedia dan

kebutuhan pasien lain. CIT mempekerjakan:

- Group (Global) Triage (yaitu, M.A.S.S. triase) [11]

- Fisiologis (individu) Triage (yaitu, MULAI)

- Rumah Sakit Triage (yaitu, ESI atau Indeks Keparahan Darurat)

Namun setiap sistem Triage Grup, Perorangan dan / atau Rumah Sakit dapat

digunakan pada tingkat yang sesuai evaluasi.

Triase Penerapan Praktis

Selama tahap awal insiden, responden pertama mungkin kewalahan oleh lingkup pasien dan

cedera. Salah satu teknik yang berharga, adalah Metode Pembantu Pasien (PAM);

penanggap cepat membuat tempat pengumpulan korban (PKC) dan menasihati; baik

dengan berteriak, atau lebih pengeras suara, bahwa "siapa pun yang membutuhkan

bantuan harus pindah ke area yang dipilih (PKC) ". Ini beberapa hal sekaligus, itu

mengidentifikasi pasien yang tidak begitu terluka parah, bahwa mereka membutuhkan

bantuan segera, secara fisik membersihkan tempat kejadian, dan menyediakan asisten

mungkin untuk responden. Seperti mereka yang bisa bergerak, responden kemudian

5

bertanya, "siapa saja yang masih perlu bantuan, berteriak atau mengangkat tangan

Anda"; ini lebih lanjut mengidentifikasi pasien yang responsif, namun mungkin tidak

bisa bergerak. Sekarang penanggap cepat dapat menilai pasien yang tersisa baik yang

dilewatkan, atau yang membutuhkan bantuan segera. Dari titik bahwa responden

pertama dengan cepat dapat mengidentifikasi mereka yang membutuhkan perhatian

segera, sementara tidak terganggu atau kewalahan oleh besarnya situasi. Metode ini

mengasumsikan kemampuan untuk mendengar. Korban tuli, setengah tuli atau cedera

ledakan besar mungkin tidak dapat mendengar petunjuk ini.

Triase Mundur

Selain praktek-praktek standar triase seperti yang disebutkan di atas, ada kondisi di

mana kadang-kadang mereka yang kurang terluka diperlakukan dalam preferensi

untuk mereka yang lebih terluka parah. Hal ini mungkin timbul dalam situasi seperti

perang di mana pengaturan militer mungkin memerlukan tentara yang cedera

dikembalikan secepat mungkin, atau situasi bencana di mana sumber daya medis

terbatas dalam rangka untuk melestarikan sumber daya bagi mereka cenderung

bertahan namun membutuhkan perawatan medis lanjutan. Skenario lain yang

mungkin bisa timbul di mana situasi mencakup sejumlah besar tenaga medis adalah

salah satu pasien yang mana mungkin menguntungkan untuk memastikan bahwa

mereka bertahan hidup untuk terus menyediakan perawatan dalam beberapa hari

mendatang terutama jika sumber daya medis yang kurang. Dalam insiden tenggelam

di dalam air dingin, adalah umum untuk menggunakan triase mundur karena korban

tenggelam di air dingin dapat bertahan lebih lama daripada di air hangat jika diberikan

langsung basic life support dan seringkali mereka yang diselamatkan dan mampu

bernapas sendiri dan membaik dengan bantuan minimal

.

PELABELAN PASIEN

Setelah menyelesaikan penilaian awal oleh tenaga medis atau paramedis, setiap pasien

akan diberi label dengan alat yang disebut tag triase. Ini akan mengidentifikasi pasien

dan setiap temuan penilaian dan akan mengidentifikasi prioritas kebutuhan pasien

untuk perawatan medis dan transportasi dari lokasi darurat. Tag triase dapat berupa

berbagai bentuk. Beberapa negara menggunakan tag triase standar nasional,

6

sementara di negara-negara lain tag triase tersedia secara komersial yang digunakan,

dan ini akan bervariasi dengan pilihan yurisdiksi. Sistem komersial yang paling umum

digunakan termasuk METTAG, SMARTTAG , lampu E / T tm dan sistem

CRUCIFORM. Sistem penandaan lebih canggih menggabungkan spidol khusus untuk

menunjukkan apakah ada atau tidak pasien telah terkontaminasi oleh bahan

berbahaya, dan juga merobek strip untuk melacak pergerakan pasien.Beberapa sistem

pelacakan mulai menggabungkan penggunaan komputer genggam, dan dalam

beberapa kasus, bar code scanner. Secara primitif, bagaimanapun, pasien mungkin

hanya ditandai dengan pita berwarna, atau dengan spidol, ketika tag triase yang baik

tidak tersedia atau tidak mencukupi.

Undertriage dan overtriage

Undertriage adalah proses meremehkan tingkat keparahan penyakit atau

cedera. Sebuah contoh dari ini akan mengkategorikan pasien Prioritas 1 (Segera)

sebagai Prioritas 2 (Tertunda) atau Prioritas 3 (Minimal). Secara historis, tingkat

undertriage diterima telah dianggap 5% atau kurang. Overtriage adalah proses

overestimating tingkat dimana seorang individu mengalami suatu penyakit atau

cedera. Sebuah contoh dari ini akan mengkategorikan Prioritas 3 (Minimal) pasien

sebagai Prioritas 2 (Tertunda) atau Prioritas 1 (Segera). Tingkat overtriage telah

diterima biasanya sampai 50% dalam upaya untuk menghindari undertriage. Beberapa

studi menunjukkan bahwa overtriage kurang mungkin terjadi ketika mendahulukan

dilakukan oleh tim medis rumah sakit, bukan paramedik atau EMT.

HASIL TRIASE

Evakuasi

Simple triase mengidentifikasi orang yang membutuhkan perawatan medis lanjutan. Di

lapangan, triase juga menetapkan prioritas untuk evakuasi ke rumah sakit. Pada START,

korban harus dievakuasi sebagai berikut.:

- Yang meninggal dibiarkan di mana mereka jatuh, ditutupi jika perlu, perhatikan bahwa di

START seseorang tidak diprioritaskan "meninggal" kecuali mereka tidak bernapas dan upaya

untuk reposisi saluran napas mereka tidak berhasil.

- Segera atau Prioritas 1 (merah) evakuasi MEDEVAC jika tersedia atau ambulans karena

mereka membutuhkan perawatan medis lanjutan secepatnya atau dalam waktu 1 jam.Orang-

7

orang ini dalam kondisi kritis dan akan mati tanpa bantuan segera.

- Tertunda atau Prioritas 2 (kuning) , evakuasi medis mereka ditunda sampai semua orang

telah diangkut segera. Orang-orang ini dalam kondisi stabil tetapi membutuhkan bantuan

medis.

- Minor atau Prioritas 3 (hijau) tidak dievakuasi sampai semua orang segera dan tertunda

telah dievakuasi. Mereka ini tidak akan membutuhkan perawatan medis lanjutan untuk

setidaknya beberapa jam. Lanjutkan kembali ke triase jika kondisi mereka memperburuk.

Orang-orang ini bisa berjalan, dan hanya mungkin memerlukan perban dan antiseptik.

F asilitas P erawatan Alternatif

Fasilitas perawatan alternatif adalah tempat yang diatur untuk perawatan sejumlah besar

pasien, atau tempat-tempat yang bisa diatur begitu. Contoh termasuk sekolah, stadion

olahraga, dan kamp besar yang dapat disiapkan dan digunakan untuk perawatan, pengagihan

makan, dan memegang sejumlah besar korban dari korban massal. Fasilitas terimprovisasi

semacam itu umumnya dikembangkan dalam kerjasama dengan rumah sakit setempat, yang

melihat mereka sebagai strategi untuk menciptakan kapasitas lonjakan. Sementara rumah

sakit tetap tujuan pilihan untuk semua pasien, selama acara korban massal, fasilitas tersebut

mungkin diperlukan dalam rangka untuk mengalihkan pasien jauh dari rumah sakit dalam

rangka untuk mencegah rumah sakit menjadi kewalahan.

T riase sekunder (di rumah sakit)

Dalam sistem triase lanjutan, triase sekunder biasanya dilaksanakan oleh paramedis, petugas

medis medan atau oleh perawat terampil dalam bagian gawat darurat rumah sakit selama

bencana, orang yang terluka diurutkan menjadi lima kategori.

Hitam / Beresiko: Mereka begitu terluka parah bahwa mereka akan mati karena luka-luka

mereka, mungkin dalam jam atau hari (besar-luas luka bakar, trauma berat, dosis radiasi

mematikan), atau dalam krisis medis yang mengancam nyawa dan mereka tidak mungkin

untuk bertahan hidup yang diberikan perawatan yang tersedia (cardiac arrest, syok septik,

kepala berat atau luka dada), mereka harus dibawa ke rumah sakit dan diberi obat penghilang

rasa sakit untuk mengurangi penderitaan.

Merah / Segera: Mereka membutuhkan operasi segera atau intervensi untuk menyelamatkan

jiwa, dan memiliki prioritas pertama untuk tim bedah atau transportasi ke fasilitas lanjut,

mereka "tidak bisa menunggu", tetapi cenderung bertahan dengan perawatan segera.

Kuning / Observasi: Kondisi mereka stabil untuk saat ini tetapi membutuhkan perhatian

oleh orang-orang terlatih dan sering kembali triase, dan membutuhkan perawatan rumah sakit

8

(akan menerima perawatan prioritas utama di bawah keadaan "normal").

Hijau / Menunggu : Mereka akan membutuhkan perawatan dokter dalam beberapa jam atau

hari, tapi tidak segera, mungkin menunggu selama beberapa jam atau diberitahu untuk pulang

dan kembali keesokan harinya (patah tulang tanpa patah tulang multiple, cedera jaringan

lunak).

Putih / Pulangkan : Mereka telah luka ringan, pertolongan pertama dan perawatan di rumah

sudah cukup, perawatan dokter tidak diperlukan. Cedera berada di sepanjang garis luka dan

goresan, atau luka bakar ringan.

Beberapa cedera melumpuhkan, bahkan jika tidak mengancam jiwa, dapat meningkat pada

prioritas berdasarkan kemampuan yang tersedia. Selama masa damai, amputasi sebagian

dapat diprioritaskan "Merah" karena reattachment bedah harus berlangsung dalam hitungan

menit, meskipun kemungkinan besar orang tersebut tidak akan mati tanpa ibu jari atau

tangan.

IMPLIKASI BIOETIKA DI TRIASE

Keprihatinan bioetika secara historis memainkan peran penting dalam keputusan triase,

seperti alokasi dari paru-paru besi selama epidemi polio 1940-an dan mesin dialisis selama

1960-an. Sebagai sistem perawatan kesehatan banyak di negara maju. Terus

merencanakan untuk pandemi influenza yang diharapkan, isu-isu bioetika tentang triase

pasien dan penjatahan perawatan terus berkembang. Isu-isu serupa dapat terjadi untuk

paramedis di lapangan dalam tahap awal insiden korban massa ketika sejumlah besar pasien

yang berpotensi serius atau kritis dapat dikombinasikan dengan staf yang sangat terbatas dan

sumber daya perawatan.

Penelitian terus berlanjut ke perawatan alternatif, dan berbagai pusat medis mengusulkan

keputusan mendukung model untuk situasi seperti itu . Beberapa model ini adalah murni etis

dalam asal, sementara yang lain mencoba untuk menggunakan bentuk-bentuk lain dari

klasifikasi klinis kondisi pasien sebagai metode standar triase.

9

DAFTAR PUSTAKA

1. "Merriam-Webster Online Dictionary".

2. "NHS Direct website".

3. Iserson KV, Moskop JC (March 2007). "Triage in medicine, part I: Concept, history, and

types". Ann Emerg Med 49 (3): 275–81. doi:10.1016/j.annemergmed.2006.05.019. PMID

17141139.

4. Chipman M, Hackley BE, Spencer TS (February 1980). "Triage of mass casualties:

concepts for coping with mixed battlefield injuries". Mil Med 145 (2): 99–100. PMID

6768037.

5. Turegano-Fuentes F, Perez-Diaz D et al. (2008). "Overall Assessment of the Response to

Terrorist Bombings in Trains, Madrid, 11 March 2004". European Journal of Trauma and

Emergency Surgery34 (5): 433–441. Doi:10.1007/s00068-008-8805-2.

6. Koehler RH, Smith RS, Bacaner T (August 1994). "Triage of American combat casualties:

the need for change". Mil Med 159 (8): 541–7. .

7. Burstein, Jonathan L.; Hogan, David (2007). Disaster medicine. Philadelphia: Wolters

Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. pp. 25.

8. Elixson EM (June 1991). "Hypothermia. Cold-water drowning". Crit Care Nurs Clin North

Am 3 (2): 287–92. PMID 2054134.

9. Idoguchi K, Mizobata Y, et al. (2006). "Usefulness of Our Proposed Format of Triage

Tag". Journal of Japanese Association for Acute Medicine 17 (5): 183–191.

10

10. Nocera A, (Winter 2000). "Australian disaster triage: a colour maze in the Tower of

Babel". Australian Journal of Emergency Management: 35–40

11