Lampiran 1: (Kepala SD/SMP)

PORTOFOLIO KEPALA SEKOLAH BERPRESTASI

JENJANG SD/SMP

DisusunOleh:

(………………………………..)

Asal Sekolah: …………………..Kecamatan: …………………….

PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

DINAS PENDIDIKANJl. ArifRahman Hakim No. 02 Gresik Telp. (031) 3981315-3978404

Website :www.dispendik.gresik.go.id / Email : dispendik.gresik.go.idTAHUN 2020

Nama Folder Portofolio : P_KSD/SMP_nama singkatNama file PTK : Karya_KSD/SMP_nama singkat

HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Portofolio ini di susun oleh:

Nama : ………………………………..NIP : ………………………………..Pangkat/Golongan : ………………………………..NUPTK : ………………………………...Jabatan : ………………………………..

Disahkan oleh Kepala ..............................................

Mengetahui,

Pengawas Pembina

......................................

Gresik,……………………….

Kepala Sekolah

...........................................

BIODATA PESERTA

1 Nama lengkap (dengan gelar)

2 NIP/NIK

3 NUPTK

4 Pangkat/Gol. Ruang

5 Jeniskelamin L/P*

6 Tempat dan Tanggal Lahir

7 Agama

8 Masa Kerja Guru

9 Akta Mengajar Memiliki / Tidak memiliki*

10 PendidikanTerakhir

11 Unit Kerja

a. Nama Sekolahb. Alamatc. Kecamatand. Kab/Kotae. Telepon/Fax/HP f. Email/Website

12 Alamat Rumah:

a. Jalan

b. Kelurahan/Desa

c. Kecamatan

d. Kabupaten

f. Nomor Telepon/Hp

g. Kode Pos

13 Jumlah Siswa

14 Jumlah Rombel

15 Jumlah Guru

*). Coret yang tidak perlu

KOMPONEN PORTOFOLIO

1. RIWAYAT PENDIDIKANTuliskan riwayat pendidikan tinggi Bapak/Ibu pada table berikut:

No.TINGKAT

PENDIDIKAN

JURUSAN/ PROGRAM

STUDITAHUN

INSTITUSI PENDIDIKA

N

SKOR(diisi penilai)

a.

b.

c.

d.

dst

Catatan:1. Jika mempunyai ijasah S1, D4, S2, atau S3 lebih dari satu dituliskan semua2. Lampirkan soft copy/file SCAN ijasah dan beri nama file 1a, 1b, 1,c, dst

2. PENDIDIKAN DAN PELATIHANTuliskan pengalaman mengikuti pendidikan dan pelatihan (diklat)/symposium/workshop/lokakarya 10 kegiatan pada table berikut:

NO.NAMA

DIKLATTEMPAT

WAKTU PELAKSANAAN

PENYELENGGARASKOR

(diisipenilai)

a.

b.

c.

d.

dst

Catatan:Lampirkan soft copy/ file SCAN sertifikat/Piagam Diklat dan beri nama file 2a, 2b, 2,c, dst

3. NARASUMBERTuliskan pengalama nBapak/Ibu sebagai Narasumber dalam kurun 3 (tiga) tahun terakhir pada table berikut:

NO.NAMA

DIKLAT

TOPIK/

MATERI

WAKTU

PELAKSANAANPENYELENGGARA

SKOR(diisi

penilai)

a.

b.

c.

d.

dst

Catatan:Lampirkan soft copy/ file SCAN sertifikat/PiagamDiklat dan beri nama file 3a, 3b, 3c, dst

4. PRESTASI/ KINERJAa. Lomba dan Karya Akademik

Tuliskan prestasi Bapak/Ibu mengikuti lomba dan karya akademik (jika ada) dalam kurun 3 (tiga) tahun terakhir pada tabel berikut,

NO. JENIS

PRESTASI

PERINGKAT TAHUN PENYELENGGARA (INTERNASIONAL/NASIONAL

/PROVINSI/KAB/KOTA)

1).

2).

3).

4).

5).

Catatan:Lampirkan soft copy/ file SCAN sertifikat/Piagam kejuaraan dan beri nama file 4a1, 4a2, 4a3, dst

b. PRESTASI SEKOLAH Tuliskan prestasi sekolah yang Bapak/Ibu pimpin dalam kurun 3 (tiga) tahun terakhir pada tabel berikut:

NO.NAMA

KEJUARAANTINGKAT

TEMPAT DAN WAKTU

SKOR

(diisi penilai)

1).

2).

3).

dst

Catatan:Lampirkan soft copy/ file SCAN Sertifikat/ Piagam kejuaraan ,dan beri nama file 4b1, 4b2. 4b3. Dst.

c. KERJASAMA SEKOLAH DENGAN INSTANSI LAINTuliskan prestasi kerjasama/kemitraan sekolah yang Bapak/Ibu pimpin dalam kurun 3 (tiga) tahun terakhir pada tabel berikut:

NO. NAMA PROGRAM

KERJASAMA

INSTANSI

MITRA

TAHUN LAMA

KERJASAMA

BUKTI FISIK

(MOU)

1).

2).

3).

4).

Catatan:Lampirkan soft copy/ file SCAN Sertifikat/ Piagam kejuaraan ,dan beri nama file 4c1, 4c2. 4c3. Dst.

5. ORGANISASI PROFESI

NO. NAMA DIKLATTOPIK/

MATERI

a.

b.

c.

d.

dst

Catatan:Lampirkan soft copy/ file SCAN Sertifikat/ Piagam kejuaraan ,dan beri nama file 5a, 5b, 5c, dst.

6. Tugas Kepala Sekolah

NO. DOKUMEN KEGIATANTAHUN

PELAKSANAAN

a. Rencana Kerja Anggaran Sekolah (RKAS) tahun 2019 Tahun terakhir

b. Laporan pelaksanaan supervisi pembelajaran 1 (satu) tahun terakhir Tahun terakhir

c. Laporan Penilaian Kinerja Guru yang dilakukan oleh Kepala

Sekolah 1 (satu) tahun terakhir. Tahun terakhir

d.

dst

Catatan:Lampirkan soft copy/ file dokumen tersebut di atas, dan beri nama file 5a, 5b, 5c..

7. Karya Pengembangan Profesia. Karya Tulis

Tulis Karya Tulis Bapak/Ibu yang berupa buku, artikel*) dalam kurun waktu 3 (tiga) tahun terakhir pada table berikut:

NO.

JUDUL JENIS *) PENERBUTTAHUN TERBIT

SKOR

(diisi penilai)

1).

2).

3).

dst

Catatan:*) Jurnal/Majalah, Koran, modul dan buku cetakLampirkan soft copy/file PDF karya tulis tersebut diata,,dan beri nama file 7a1, 7a2. 7a3. Dst.

b. Penelitian Tindakan Sekolah (PTS)/ Best PraciceTulis Karya Tulis Bapak/Ibu yang berupa buku PTS/ Best Practice dalam kurun waktu 3 (tiga) tahun terakhir, pada table berikut:

NO.

JUDUL PENELITIAN

TAHUNSUMBER

DANA

STATUS

(Ketua/anggota)

SKOR

(diisi penilai)

1).

2).

3).

dst

Catatan:Lampirkan soft copy/ file PDF PTS/ Best Practice dan beri nama file 7b1, 7b2. 7b3. dst.

c. SUCCESS STORY PROFIL KEPALA SEKOLAHTulis success story Bapak/Ibu maksimal 5 (lima) halaman dalam kurun waktu 2 tahun terakhir, dan lampirkan soft copy/ file pdf

8. Keikutsertaandalam forum ilmiahTulis pengalaman Bapak/Ibu mengikuti kegiatan forum ilmiah dalam kurun waktu 3 (tiga) tahun terakhir, pada table berikut:

NO.

JENIS KEGIATAN

TAHUN PERAN*) TINGKATSKOR

(diisi penilai)

a.

b.

c.

dst

Catatan: *) Kolom peran diisi pemakalah atau peserta sesuai sertifikatLampirkan soft copy/ file SCAN Surat Keterangan/ / Piagam , atau dan beri nama file 8a, 8b. 8c. dst.

9. DAFTAR RESPONDEN KUESIONERTulis isian responden kuesioner yang diisi oleh seorang pengawas Pembina, 3 orang perwakilan guru dan 3 orang perwakilan komite sesuai format terlampir

No Nama Nama Sekolah

Nomor HP e-mail

a.

b.

c.

Catatan:Lampirkan soft copy/ filepdf/ SCAN dari isian kuesioner, atau dan berinama file 9a, 9b. 9c. dst.

Demikian laporan portofolio ini saya buat sesuai data pribadi, kualifikasi dan pengalaman yang saya peroleh.

Gresik, …………………………………2020Peserta

( ……………………………..)

Matrei 6000

Lampiran 2 ( KEPALA SD/SMP ): Format Sampul Best Practices

Logo Pemkap

Judul

Tuliskan Judul dengan huruf Times New Roman(font 22, semua dalam huruf kapital)

KEGIATAN PEMILIHAN KEPALA SEKOLAH BERPRESTASI TAHUN 2020

Oleh(Tuliskan Nama Lengkap, NIP/NUPTK)

(nama dinas Kabupaten/Kota, dan Provinsi)TAHUN 2020

Lampiran 3 (KEPALA SD / SMP )

PEDOMAN PEMBUATAN BEST PRACTICESBAGI KEPALA SEKOLAH BERPRESTASI

A. PengertianBest practices kepala sekolah berprestasi adalah tulisan yang berisi praktik pengalamanterbaik yang dilakukan kepala sekolah dalam bidang supervisi, manajerial, maupunpengembangan kewirausahaan pada sekolah yang dipimpin.

B. Sistematika

Naskah karya Best Practices dapat menggunakan sistematika sebagai berikut.

1. Bagian Awal

Bagian ini terdiri atas halaman judul (cover), halaman pernyataan keaslian naskahyang ditandatangani, halaman lembar persetujuan dari atasan langsung dan ataupejabat terkait, abstrak atau ringkasan, kata pengantar, daftar isi, daftar tabel, daftargambar, dan daftar lampiran.

2. Bagian Isi

Bagian ini terdiri atas:

a. Bab Pendahuluan, berisi latar belakang, masalah, tujuan, dan manfaat bestpractices yang dilaksanakan.

b. Bab Kajian Pustaka, berisi teori, kebijakan, pedoman dan/atau praktik yangdijadikan rujukan dalam menyelesaikan masalah.

c. Bab Metode, berisi tentang prosedur dan perangkat atau instrumen, dan carapemecahan masalah.

d. Bab Hasil dan Pembahasan, Penyajian dan analisis data yang mencakupkeadaan awal, proses, dan hasil akhir yang diperoleh dari hasil pelaksanaan sertadampaknya bagi komunitas sekolah.

e. Bab Simpulan dan Rekomendasi

3. Bagian Penutup

Berisi daftar pustaka dan lampiran-lampiran.

C. Teknik Penulisan Naskah Best Practices

Penulisan naskah karya best practices harus menggunakan kaidah penulisan sebagaiberikut:1. Sampul depan yang digunakan pada naskah best practices sebagaimana dijelaskan

pada lampiran 2.

2. Jumlah halaman naskah 15-20 halaman tidak termasuk lampiran, kertas ukuran A4.

4. Naskah diketik dengan spasi 1,5; huruf Times New Roman; ukuran huruf 12; batastepi/margin kiri 4 cm, kanan 3 cm, atas 3 cm, dan bawah 3 cm. Khusus untuk ukuranhuruf tabel dan gambar disesuaikan dengan kebutuhan.

Lampiran 4( KEPALA SD / SMP )

KETENTUAN PEMBUATAN DESKRIPSI SUCCESS STORY PROFIL KEPALA SEKOLAH

Ketentuan :( maksimal 5 halaman )a. Profil kepala sekolahb. Aktivitas program unggulan sekolahc. Aktivitas kepala sekolahd. Prestasi kepala sekolah yang pernah diraih dalam kurun waktu 2 tahun terakhire. Testimoni tentang kepala sekolah dari pengawas, guru dan siswa.

Diisi oleh Pengawas

Lampiran 5( KEPALA SD / SMP )

INSTRUMENPENILAIAN KETELADANAN KEPALA SEKOLAH

TAHUN 2020

IDENTITAS KEPALA SEKOLAH

Nama (lengkap dengan gelar akademik) :Sekolah Tempat Tugas :Alamat Sekolah :

Tuliskan secara jujur pendapat bapak/ibu mengenai keteladanan kepala sekolah atasnama tersebut di atas.

Diisi oleh Pengawas

LEMBAR PENILAIAN

PetunjukBerilah penilaian terhadap keteladanan kepala sekolah, dengan cara melingkari angka padakolom skor (1, 2, 3, 4, 5) sesuai dengan kriteria sebagai berikut.1 = sangat tidak baik/sangat rendah2 = tidak baik/rendah3 = kurang baik/kurang tinggi

No. Aspek yang dinilai Skor

1. Ketaatan dalam menjalankan ajaran agama 1 2 3 4 52. Pelaksanaan supervisi guru dalam pembelajaran di kelas 1 2 3 4 53. Penyampaian RKAS dalam rapat dewan pendidik dan komite

sekolah1 2 3 4 5

4. Kehadiran sesuai dengan jadwal sekolah/kedinasan 1 2 3 4 55. Keteladanan dalam sikap dan perilaku bagi orang lain 1 2 3 4 56. Semangat dalam melaksanakan tugas 1 2 3 4 57. Kemampuan dan kemauan untuk mengadakan pembaharuan dalam

pengelolaan sekolah1 2 3 4 5

8. Perilaku dalam merespon kritik dan saran 1 2 3 4 59. Kemampuan berkomunikasi dengan guru, peserta didik dan warga

sekolah lainnya1 2 3 4 5

10. Kemampuan bekerjasama dengan masyarakat sekitar sekolah 1 2 3 4 5Skor Total ............

5 = sangat baik/sangat tingi

4 = baik/tinggi

..........................., ....................................

2020Pengawas,

((………............................

…………………….)

21

Diisi oleh Guru

INSTRUMENPENILAIAN KETELADANAN KEPALA SEKOLAH

TAHUN 2020

IDENTITAS KEPALA SEKOLAH

Nama (lengkap dengan gelar akademik) :Sekolah Tempat Tugas :Alamat Sekolah :

Tuliskan secara jujur pendapat bapak/ibu mengenai keteladanan kepala sekolah atasnama tersebut di atas.

Diisi oleh Guru

LEMBAR PENILAIAN

PetunjukBerilah penilaian terhadap keteladanan kepala sekolah, dengan cara melingkari angka padakolom skor (1, 2, 3, 4, 5) sesuai dengan kriteria sebagai berikut.1 = sangat tidak baik/sangat rendah2 = tidak baik/rendah3 = kurang baik/kurang tinggi4 = baik/tinggi

No. Aspek yang dinilai Skor

1 Ketaatan dalam menjalankan ajaran agama 1 2 3 4 52 Pelaksanaan supervisi guru dalam pembelajaran di kelas 1 2 3 4 53 Penyampaian RKAS dalam rapat dewan pendidik dan komite

sekolah1 2 3 4 5

4 Kehadiran sesuai dengan jadwal sekolah/kedinasan 1 2 3 4 55 Keteladanan dalam sikap dan perilaku bagi orang lain 1 2 3 4 56 Semangat dalam melaksanakan tugas 1 2 3 4 57 Kemampuan dan kemauan untuk mengadakan pembaharuan dalam

pengelolaan sekolah1 2 3 4 5

8 Perilaku dalam merespon kritik dan saran 1 2 3 4 59 Kemampuan berkomunikasi dengan guru, peserta didik dan warga

sekolah lainnya1 2 3 4 5

10 Kemampuan bekerjasama dengan masyarakat sekitar sekolah 1 2 3 4 5Skor Total ............

5 = sangat baik/sangat tingi..........................., ....................................

2020Guru yang Menilai,

((………............................

…………………….)

Diisi oleh Komite Sekolah

INSTRUMEN

PENILAIAN KETELADANAN KEPALA SEKOLAHTAHUN 2020

IDENTITAS KEPALA SEKOLAH

Nama (lengkap dengan gelar akademik) :Sekolah Tempat Tugas :Alamat Sekolah :

Tuliskan secara jujur pendapat bapak/ibu mengenai keteladanan kepala sekolah atas namatersebut di atas.

Diisi oleh Komite Sekolah

LEMBAR PENILAIAN

Petunjuk

Berilah penilaian terhadap keteladanan kepala sekolah, dengan cara melingkari angka padakolom skor (1, 2, 3, 4, 5) sesuai dengan kriteria sebagai berikut.1 = sangat tidak baik/sangat rendah2 = tidak baik/rendah3 = kurang baik/kurang tinggi4 = baik/tinggi

No. Aspek yang dinilai Skor

1 Ketaatan dalam menjalankan ajaran agama 1 2 3 4 52 Pelaksanaan supervisi guru dalam pembelajaran di kelas 1 2 3 4 53 Penyampaian RKAS dalam rapat dewan pendidik dan komite

sekolah1 2 3 4 5

4 Kehadiran sesuai dengan jadwal sekolah/kedinasan 1 2 3 4 55 Keteladanan dalam sikap dan perilaku bagi orang lain 1 2 3 4 56 Semangat dalam melaksanakan tugas 1 2 3 4 57 Kemampuan dan kemauan untuk mengadakan pembaharuan dalam

pengelolaan sekolah1 2 3 4 5

8 Perilaku dalam merespon kritik dan saran 1 2 3 4 59 Kemampuan berkomunikasi dengan guru, peserta didik dan warga

sekolah lainnya1 2 3 4 5

10 Kemampuan bekerjasama dengan masyarakat sekitar sekolah 1 2 3 4 5Skor Total ............

5 = sangat baik/sangat tingi

..........................., ....................................

2020Komite Sekolah yang Menilai,

(………............................

…………………….)