ก

ค ำน ำ

โรงพยาบาลล าพน เปนโรงพยาบาลทวไป ขนาด 411 เตยง มหนาทใหบรการดานสาธารณสขแกประชาชนทงในดานสงเสรม ปองกน รกษาและฟนฟสขภาพ ตลอดจนใหบรการทางดานการศกษา วชาการ งานวจยเพอพฒนางานใหเปนไปอยางตอเนองและมประสทธภาพ โรงพยาบาลล าพนมความมงมนทจะพฒนางานบรการทงองคกรใหไดคณภาพมาตรฐานเพอเปาหมายเปนโรงพยาบาลทดทสดทประชาชนไววางใจตลอดไป รายงานประจ าป 2559 ฉบบนเปนการรวบรวมผลการด าเนนงานของกลมงาน /ฝายตางๆ ของโรงพยาบาล เพอจะไดน าขอมลตางๆใชในการวางแผนงาน โครงการ ตลอดจนใชประโยชนของขอมลเพอพฒนาองคกรใหมคณภาพยงขนตอไป

สารบญ

เรอง หนา

สวนท 1 ขอมลทวไปองคกร 1.1 ความเปนมา วสยทศน และพนธกจ 1 1.2 โครงสราง องคกร โรงพยาบาลล าพน 2 1.3 อตราก าลงเจาหนาทโรงพยาบาลล าพน 3 1.4 คณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลล าพน 3 1.5 ยทธศาสตรและเปาหมาย 4 1.6 งบประมาณป 2559 ตามยทธศาสตร 4 สวนท 2 ผลการด าเนนงานป 2559 ยทธศาสตรท 1 พฒนาศกยภาพบรการในระดบตตยภม 5 ยทธศาสตรท 2 พฒนาประสทธภาพการบรหาร จดการเพอสนบสนนบรการ 5 ยทธศาสตรท 3 พฒนาการเรยนรของบคลากร 6 ยทธศาสตรท 4 พฒนาบรการปฐมภม สงเสรมการดแลสขภาพตนเอง ครอบครวและชมชน 6 ยทธศาสตรท 5 โรงพยาบาลคณธรรม 6 สวนท 3 กจกรรมและการใหบรการ 3.1 งานบรการผปวยนอก 7 3.2 งานบรการผปวยใน 9 3.2.1 กลมงานสต-นรเวชกรรม 10 3.2.2 กลมงานศลยกรรม 12 3.2.3 กลมงานออรโธปดกส 12 3.2.4 กลมงานกมารเวชกรรม 14 3.2.5 กลมงานโสตศอนาสก 15 3.2.6 กลมงานจกษ 15 3.2.7 กลมงานอายรกรรม 17 3.2.8 กลมงานการพยาบาลผปวยหนก 18 3.2.9 กลมงานการพยาบาลผปวยหองผาตด 19 3.2.10 กลมงานจตเวช 19 3.2.11 กลมงานรงส 20 3.2.12 กลมงานเวชศาสตรฉกเฉนและนตเวช 21 3.2.13 กลมงานเวชกรรมฟนฟ 23 3.2.14 กลมงานเภสชกรรม 25 3.2.15 กลมงานเทคนคการแพทย 29 3.2.16 กลมงานโภชนาศาสตร 30

สารบญ(ตอ)

เรอง หนา

3.3 สถตการใหบรการผปวยนอก 3.3.1 จ านวนการใหบรการผปวยนอกทส าคญ 32 3.3.2 จ านวนการใหบรการผปวยนอก แยกกลมงานหลก 32 3.3.3 10 อนดบโรคผปวยนอก 33 3.3.4 10 อนดบสถานนบรการรบ-สงผปวยปงบ 2559 33 3.4 สถตการใหบรการผปวยใน 3.4.1 จ านวนการใหบรการผปวยในทส าคญ 34 3.4.2 จ านวนการใหบรการผปวยในแยกกลมงานหลก 34 3.4.3 10 อนดบโรคผปวยใน 35 3.4.4 10 อนดบโรคผปวยในเสยชวต 35 สวนท 4 ผลการด าเนนงานอน ๆ 4.1 สรปผลการด าเนนงาน 4.1.1 Service plan สาขาโรคหวใจและหลอดเลอด 36 4.1.2 Service plan สาขาโรคหลอดเลอดสมอง 37 4.1.3 Service plan สาขาโรคมะเรง 38 4.1.4 Service plan สาขาทารกแรกเกด 39 4.1.5 Service plan สาขาอบตเหต 40 4.1.6 Service plan สาขาศลยกรรม 41 4.1.7 Service plan สาขาอายรกรรม (ประเดน Sepsis) 42 4.1.8 Service plan สาขากมารเวชกรรม 42 4.1.9 Service plan สาขาออรโธปดกส 43 4.1.10 Service plan สาขาจตเวช 43

4.1.11 Service plan สาขาทนตกรรม 45 4.1.12 Service plan สาขาตา 46 4.1.13 Service plan สาขาไต 47

4.1.14 กลมภารกจปฐมภม 48

4.2 ตารางสรปสถานะทางการเงน 63

สวนท 5 ภาคผนวก 5.1 แผนงานและโครงการทส าคญปงบ 2559 64

1

สวนท 1 ขอมลทวไปองคกร

1.1 ความเปนมา วสยทศน และพนธกจ โรงพยาบาลล าพนเปดใหบรการอยางเปนทางการเมอวนท 24 มถนายน 2497 โดยไดรบงบประมาณจากกรมการแพทย และการบรจาคทดนของตระกล โนตานนท มพนทรวม 37 ไร โดยเรมแรกมจ านวน 10 เตยง มแพทย 2 คน เภสช 1 คน พยาบาล 5 คน เรอนพกคนไข 1 หลง และบานพกนายแพทย 1 หลง โดยมนายแพทยจ ารญ ศรพนธ เปนผอ านวยการโรงพยาบาลคนแรก ตอมาไดมการสรางตก และอาคารรกษาผปวย ปจจบนมพนทโดยประมาณ 35 ไร 2 งาน 98 ตารางวา ทตง : เลขท 177 หม 11 ต าบลตนธง อ าเภอเมอง จงหวดล าพน (51000) ตดตอ : โทรศพท (053) 569100, โทรสาร (053) 569123 , E-mail address: mail@lpnh.go.th

วสยทศนของโรงพยาบาลล าพน: โรงพยาบาลคณภาพคใจประชาชน

คณคารวม (Values chain) : ผลลพธด ระบบเดน เนนผรบบรการ ท างานดวยความสข พนธกจ:

1. ใหบรการสขภาพ ดานการรกษา ฟนฟ สงเสรมสขภาพและปองกนโรค อยางมคณภาพและไดมาตรฐาน 2. มงมนใหบรการดวยความใสใจ เอออาทรและค านงถงศกดศรความเปนมนษย

อตลกษณโรงพยาบาลคณธรรม: ซอสตย ยตธรรม มน าใจ

ทมา : โรงพยาบาลล าพน [Online] http://www.lpnh.go.th

1

ผอ านวยการโรงพยาบาล (นพ.ชนนทร จารวฒนมงคล)

-กลมงานบรหารทวไป -กลมงานพสดและบ ารงรกษา -กลมงานโครงสรางพนฐานสงแวดลอมและภมทศน -กลมงานนโยบายและแผน -กลมงานทรพยากรบคล -กลมงานการเงน -กลมงานบญช

กลมภารกจดานการพยาบาล

- กลมงานการพยาบาลผปวยอบตเหตและฉกเฉน - กลมงานการพยาบาลผปวยนอก - กลมงานการพยาบาลผปวยหนก - กลมงานการพยาบาลผคลอด - กลมงานการพยาบาลผปวยหองผาตด - กลมงานการพยาบาลวสญญ -กลมงานการพยาบาลผปวยอายรกรรม - กลมงานการพยาบาลผปวยศลยกรรม - กลมงานการพยาบาลผปวยสต-นรเวชกรรม - กลมงานการพยาบาลผปวยกมารเวชกรรม - กลมงานการพยาบาลผปวยออรโธปดกส - กลมงานการพยาบาลดานการควบคมและ ปองกนการตดเชอ - กลมงานการพยาบาลตรวจรกษาพเศษ - กลมงานการพยาบาลผปวยโสต ศอนาสก จกษ - กลมงานการพยาบาลจตเวช

กลมภารกจดานพฒนาระบบบรการและสนบสนนบรการสขภาพ

- กลมงานสารสนเทศทางการแพทย - กลมงานสวสดการสงคม - กลมงานประกนสงคม - กลมงานพฒนาทรพยากรบคคลและคณภาพ - กลมงานผลตบคลากรทางการแพทย

กลมภารกจดานบรการปฐมภม

- กลมงานแพทยแผนไทยและแพทยทางเลอก - กลมงานเวชกรรมสงคม - กลมงานสขศกษา - กลมงานอาชวเวชกรรม

กลมภารกจดานบรการทตยภมและตตยภม

- กลมงานเวชศาสตรฉกเฉน - กลมงานนตเวช - กลมงานอายรกรรม - กลมงานศลยกรรม - กลมงานศลยกรรมออรโธปดกส - กลมงานกมารเวชกรรม - กลมงานสต-นรเวชกรรม - กลมงานจกษวทยา - กลมงานโสต ศอ นาสก - กลมงานรงสวทยา - กลมงานวสญญ - กลมงานจตเวช - กลมงานทนตกรรม - กลมงานเวชกรรมฟนฟ - กลมงานกายภาพบ าบด - กลมงานเภสชกรรม - กลมงานเทคนคการแพทย - กลมงานผปวยนอก - กลมงานโภชนศาสตร

รองผอ านวยการฝายการแพทย

กลมภารกจดานอ านวยการ (รองผอ านวยการดานบรหาร)

1.2 โครงสรางองคกร โรงพยาบาลล าพน ปงบประมาณ 2559

3

1.3 อตราก าลงเจาหนาทโรงพยาบาลล าพน ณ 30 กนยายน 2559

ขาราชการ 586 คน พนกงานราชการ 33 คน ลกจางประจ า 93 คน พนกงานกระทรวงสาธารณสข 538 คน ลกจางชวคราว 6 คน รวม 1,256 คน

ทมา : งานเจาหนาท กลมภารกจดานอ านวยการ ณ 30 กนยายน 2559

1.4 คณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล ป 2559 มดงน

นายชนนทร จารวฒนมงคล ผอ านวยการโรงพยาบาลล าพน นายสรพงศ ออประยร รองผอ านวยการฝายการแพทย / รองผอ านวยการดานปฐมภม น.ส.วรรณมณ มาธนะสารวฒ รองผอ านวยการดานพฒนาระบบบรการและสนบสนนบรการสขภาพ นายววฒน ประวตเมอง รองผอ านวยการดานทตยภม-ตตยภม / หวหนากลมงานโสต ศอ นาสก นางนชร จนทรเอยม รองผอ านวยการดานการพยาบาล นายสวทย ขรรคชยณรงค รองผอ านวยการดานอ านวยการ / หวหนากลมงานบญช นายนพ พรตระกลเสร ผชวยผอ านวยการดานอาคารสถานทสงแวดลอมและความปลอดภย นายสรชย จรประภากร ผชวยผอ านวยการดานพสด นายพายพล ศรอภย ผชวยผอ านวยการดานประชาสมพนธและการสอสารองคกร นายวรพงศ เลาหเพญแสง หวหนากลมงานอายรกรรม นายพชาญ เมฆรตนวรกล หวหนากลมงานจกษวทยา นายสมเจตน นาคทอง หวหนากลมงานศลยกรรม นางรสลน สมสมย หวหนากลมงานกมารเวชกรรม นายสธต คณประดษฐ หวหนากลมงานสต-นรเวชกรรม นายสกจ เตอนราษฎร หวหนากลมงานเวชกรรมสงคม นายชชาต ขนตยาภรณ หวหนากลมงานศลยกรรมออรโธปดกส/หวหนากลมงานพฒนาทรพยากรบคคลและ

คณภาพ นายกรนทร ภกด หวหนากลมงานสวสดการสงคมและกลมงานประกนสขภาพ นายนมตร อนปนแกว หวหนากลมงานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก น.ส.จฑามาศ สมชาต หวหนากลมงานวสญญ นายบารม บญเลศ หวหนากลมงานผปวยนอก/หวหนากลมงานผลตบคลากรทางการแพทย นายธรพงษ ตตยพรกล หวหนากลมงานสารสนเทศทางการแพทย น.ส.พรทพย สทธรตนชยชาญ หวหนากลมงานรงสวทยา นายโภคน ศกรนทรกล หวหนากลมงานอาชวเวชกรรม นางสฐดา บญตน หวหนากลมงานเวชกรรมฟนฟ นายทรงศกด พทกษรตนานกล หวหนากลมงานเวชศาสตรฉกเฉนและนตเวช นายปยะ ดรงคเดช หวหนางานนตเวชและรกษาศพ น.ส.กอรปบญ ภาวะกล หวหนากลมงานจตเวช น.ส.สวรรณ ประสงคตนสกล หวหนากลมงานทนตกรรม นายสมพงค ค าสาร หวหนากลมงานเภสชกรรม นายบรรเลง ปญจบร หวหนากลมงานเทคนคการแพทย นายวรกจ ศรผดงอ าไพ หวหนากลมงานนโยบายและแผน นางจนทรชต นาคทอง หวหนากลมงานสขศกษา นางสดารตน วาวงศ หวหนากลมงานโภชนศาสตร

4

1.4 คณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล ป 2559 มดงน (ตอ)

ทมา : งานเลขานการ กลมภารกจดานอ านวยการ ณ 30 กนยายน 2559 1.5 ยทธศาสตรและเปาหมาย

โรงพยาบาลล าพน มประเดนยทธศาสตร 3 ประเดน ดงน 1. พฒนาคณภาพอยางตอเนอง 2. สนบสนนการดแลสขภาพตนเอง ครอบครว และชมชน 3. พฒนาการเรยนรของบคลากร

เปาประสงค (GOALS) 1. ผรบบรการไดรบบรการทปลอดภยไดมาตรฐานและมความพงพอใจในระบบบรการ 2. โรงพยาบาลมสภาพคลองทางการเงนเพยงพอทจะพฒนาอยางตอเนอง 3. พฒนาระบบงานและกระบวนการส าคญเพอตอบสนองความตองการของผรบบรการ 4. มการด าเนนการตามหลกธรรมาภบาล 5. เจาหนาท ผปวย ครอบครวและชมชน มพฤตกรรมสขภาพทเหมาะสม 6. บคลากรมศกยภาพและท างานอยางมความสข

1.6 งบประมาณป 2559

รายการ ราคา จ านวน (หนวย)

สงกอสราง จากเงนงบกลางของกระทรวงสาธารณสข อาคารผปวยนอก เปนอาคาร คสล. 2 ชน พนทใชสอยประมาณ 2,174 ตารางเมตร (โครงสรางตานแผนดนไหว) แบบเลขท 10402

35,278,300 1

ครภณฑ จากเงนงบกลางของกระทรวงสาธารณสข เครองตรวจอวยวะภายในดวยคลนเสยงความถสง ชนดไฮเอน 2หวตรวจ 2,580,000 1 เครองตดตามการท างานของหวใจและสญญาณชพระบบรวมศนย 8 เตยง 4,380,000 1 เครองรกษาโรคจอประสาทตาดวยแสงเลเซอรแบบแพทเทน 3,500,000 1 เครองดมยาสลบชนด 3 แกซพรอมเครองชวยหายใจและเครองตดตามการท างานของหวใจและวเคราะหแกซระหวางดมยาสลบ

1,760,000 2

รวม 47,498,300 ทมา : งานนโยบายและแผน กลมภารกจดานอ านวยการ ณ 30 กนยายน 2559

น.ส.นภาพร สงขสม หวหนากลมงานการเงน นางสมาล แปงใจ หวหนากลมงานพสดและบ ารงรกษา นายสาคร เกตศกด หวหนากลมงานโครงสรางพนฐานสงแวดลอมและภมทศน น.ส.กงกาญจน ศรทองสข หวหนากลมงานทรพยากรบคคล นางจนทรชต นาคทอง หวหนากลมงานสขศกษา นางสดารตน วาวงศ หวหนากลมงานโภชนศาสตร นางนชนาฎ ลตระกล ผชวยหวหนาพยาบาลดานบรหารทรพยากร น.ส.นตยา ชนะกอก ผชวยหวหนาพยาบาลดานพฒนาระบบบรการ นางศรวรรณ เรองวฒนา ผชวยหวหนาพยาบาลดานพฒนาวชาการ นางดษฎ อณเวทยวานช ผชวยหวหนาพยาบาลดานพฒนาทรพยากรบคคล นางเครอวลย ปญญาโกษา ผชวยหวหนาพยาบาลดานพฒนาคณธรรม จรยธรรม จรรยาบรรณวชาชพ นายอาคม สงขพนส หวหนากลมงานบรหารทวไป

5

สวนท 2 ผลการด าเนนงานป 2559 ยทธศาสตรท 1 พฒนาศกยภาพบรการในระดบตตยภม

ชอตวชวด เปาหมาย ผลการด าเนนงาน ผาน/ไมผาน รอยละความส าเรจของตวชวด Service plan ทกสาขา รอยละ 80 87.5 ผาน อตราการตายในรพ. ไมเกนรอยละ 2 2.21 ไมผาน อตราการ Refer ออก ลดลงรอยละ 5 รอยละ 16 ผาน CMI รอยละ 1.2 รอยละ 1.3 ผาน รอยละทมทมการพฒนาเครอขาย รพช. รพ.สต. รอยละ 80 รอยละ 85 ผาน อตรารบ Refer ของเครอขาย เพมขนรอยละ 5 รอยละ 14 ผาน

ยทธศาสตรท 2 พฒนาประสทธภาพการบรหาร จดการเพอสนบสนนการบรการ

ชอตวชวด เปาหมาย ผลการ ด าเนนงาน

ผาน/ไมผาน

จ านวนอบตการณทางคลนคSentinel ( G-I ตอเดอน) นอยกวาหรอเทากบ 10 5 ผาน จ านวนครงของการใหเลอดผดพลาด 0 1 ไมผาน อตราความพงพอใจผปวยนอก มากกวารอยละ 80 83.73 ผาน อตราความพงพอใจผปวยใน มากกวารอยละ 80 83.24 ผาน อตราความไมพรอมใชออกซเจนฉกเฉน รอยละ 0 0 ผาน จ านวนครงการเกดอบตการณจากโครงสรางสถานทสงแวดลอมและความปลอดภย

นอยกวาหรอเทากบ 5 ครง 7 ไมผาน

อตราการตดเชอ VAP/100 Vantilator day ( ตอ 1,000 Vant day)

ไมเกน 10 ครง 3.78 ผาน

อตราการตดเชอ CAUTI/1000 Catheter day (1,000Catheter day)

ไมเกน 5 ครง 1.55 ผาน

อตราการตดเชอแผลผาตดสะอาด SSI (Clean wound)(100 Clean)

นอยกวารอยละ 1 0.14 ผาน

Current Ratio มากกวา 1.5 2.69 ผาน Quick Ratio มากกวา 1 2.19 ผาน Cash Ratio มากกวา 1 1.53 ผาน I/E Ratio มากกวา 1 0.9 ไมผาน โรงพยาบาลล าพนมตนทนตอหนวยไมเกนเกณฑเฉลยกลมระดบบรการ ไมเกนเกณฑเฉลยในรพระดบ

เดยวกน

ผาน -ผปวยนอก 840.23 -ผปวยใน 14,534.50 Downtime Server 0 0 ผาน ความครบถวนของขอมล 43 แฟม มากกวารอยละ 80 89 ผาน

จ านวนความส าเรจดานการเชอมโยงขอมลกบเครอขาย รอยละ 100 100 ผาน ระดบความส าเรจของการควบคมภายในของหนวยงาน ระดบ 5 ระดบ 5 ผาน รอยละของคลงยอยทมการจดการระบบอยางมประสทธภาพ (มนยามการวด)

รอยละ 100 100 ผาน

6

ยทธศาสตรท 2 พฒนาประสทธภาพการบรหาร จดการเพอสนบสนนการบรการ (ตอ)

ชอตวชวด เปาหมาย ผลการ

ด าเนนงาน ผาน/ไมผาน

ระดบคะแนนการบรหารจดการเพอสรางความโปรงใสและตรวจสอบไดตามหลกธรรมาภบาลการบรหารยาและเวชภณฑ(มนยามการวด)

ระดบ 3 ระดบ 5 ผาน

ความสมบรณของเวชระเบยน (Medical record IPD) มากกวารอยละ 80 82.77 ผาน

ยทธศาสตรท 3 พฒนาการเรยนรของบคลากร

ชอตวชวด เปาหมาย ผลการ

ด าเนนงาน ผาน/ไมผาน

รอยละของบคลากรทไดรบการพฒนา ≥ 10 วน ตอคนตอป รอยละ 40 35.34 ไมผาน รอยละของบคลากรมความสขในการท างานตามเกณฑประเมน รอยละ 80 77.6 ไมผาน

ยทธศาสตรท 4 พฒนาบรการ ปฐมภมสงเสรมการดแลสขภาพตนเอง ครอบครว และชมชน

ชอตวชวด เปาหมาย ผลการ

ด าเนนงาน ผาน/ไมผาน

รอยละของรพ.สต ผานเกณฑคณภาพ PCA ขนท4 รอยละ 5 100 ผาน รอยละของประเดนสขภาพตาม service plan ทมการเชอมโยงกบเครอขายอ าเภอ

รอยละ 100 100 ผาน

จ านวนประเดนการแกปญหาตาม Essential Care(ODOP) โดยใชกระบวนการ DHS

อยางนอย 3 ประเดน 28 ประเดน

ผาน

ยทธศาสตรท 5 โรงพยาบาลคณธรรม (Moral Hospital)

ชอตวชวด เปาหมาย ผลการ

ด าเนนงาน ผาน/ไมผาน

จ านวนหนวยงานทสงกจกรรมเขารวมโครงการตนไมแหงความด มากกวารอยละ 30 43.8 ผาน โรงพยาบาลมหนวยงานคณธรรมเกดขน 5 หนวยงาน (12 เดอน) 23 ผาน

ตวชวดทผาน 28/34 คดเปนรอยละ 82.35

ทมา : งานนโยบายและแผน กลมภารกจดานอ านวยการ ณ 30 กนยายน 2559

7

สวนท 3 กจกรรมและการใหบรการ งานบรการผปวยนอก

งานผปวยนอก ใหบรการผปวยนอกทกระบบอยางมคณภาพ ดวยมาตรฐานจรยธรรมวชาชพ โดยยดผปวยเปนศนยกลาง และผรบบรการพงพอใจ ผใหบรการมความสข

ขอบเขตการใหบรการหองตรวจมทงหมด 38 หอง ประกอบดวยดงนคอ

หองตรวจอายรกรรม 3 หอง หองตรวจระบบทางเดนปสสาวะ 2 หอง หองตรวจผปวยทวไป 1 หอง หองตรวจเวชกรรมฟนฟ(ฝงเขม) 1 หอง หองตรวจกมารเวชกรรม 2 หอง หองตรวจคลนกมะเรง 2 หอง หองตรวจศลยกรรม 1 หอง หองตรวจคลนกเพอใจ(โรคตดตอทางเพศสมพนธ) 1 หอง หองตรวจกระดกและขอ 2 หอง หองตรวจตา 2 หอง หองตรวจกลมโรคเบาหวาน ความดนโลหตสงและหองตรวจวารฟารน 5 หอง หองตรวจห คอ จมก 2 หอง หองตรวจสต – นรเวชและฝากครรภ 4 หอง หองตรวจคลนกผสงอาย 1 หอง หองตรวจคลนกวณวณโรคและเอดส 1 หอง หองตรวจสขภาพเดกด 1 หอง หองฉดยา 1 หอง หองตรวจโรคทรวงอก 1 หอง หองเฝอก 1 หอง หองสลายนว 1 หอง หองตรวจภายใน 2 หอง หองตรวจ OPD นอกเวลาราชการ 3 หอง หองตรวจหลงคลอดและวางแผนครอบครว 1 หอง

กลมงานทนตกรรม ใหบรการทนตกรรม ประกอบดวยการสงเสรม ปองกน บ าบดรกษาและฟนฟสภาพในชองปาก ขากรรไกรและใบหนา อยางถกตอง ปลอดภย และเปนทพงพอใจของผรบบรการ เวลาใหบรการ ในเวลาราชการ จนทร-ศกร 8.30 - 16.30 น. นอกเวลาราชการ องคาร-พธ-พฤหสบด 16.30 - 20.30 น.

ในเวลาราชการ นอกเวลาราชการ ศลยศาสตรชองปากและแมกซลโลเฟเชยล ทนตกรรมหตถการ ทนตกรรมหตถการ ปรทนตวทยา (ขดหนปน) วทยาเอนโดดอนต ทนตกรรมปองกน ปรทนตวทยา งานตรวจวนจฉยทางทนตกรรม

ทนตกรรมประดษฐ

ทนตกรรมรากเทยม

ทนตกรรมปองกน และงานสงเสรมทนตสขภาพ

ทนตกรรมส าหรบเดก

งานตรวจวนจฉยทางทนตกรรม

งานบรการผปวยนอก ใหบรการตรวจรกษา ดงน

หนวยงาน/หองตรวจ วน เวลาท าการ อายรกรรม หองตรวจอายรกรรม จนทร – ศกร เวลา 08.30 น. – 16.30 น. คลนกเบาหวานพเศษ จนทร เวลา 08.30 น. – 12.00 น. คลนกเบาหวาน องคาร เวลา 08.30 น. – 12.00 น. คลนกความดนโลหตสง พฤหสบด เวลา 08.30 น. – 12.00 น. คลนก HEART FAILURE พฤหสบด เวลา 08.30 น. – 12.00 น.

8

งานบรการผปวยนอก ใหบรการตรวจรกษา ดงน (ตอ)

หนวยงาน/หองตรวจ วน เวลาท าการ คลนกวณโรค จนทร เวลา 08.30 น. – 16.30 น. คลนกทรวงอก องคาร,พฤหสบด เวลา 13.00 น. – 16.30 น. กลมเบาหวานและความดนโลหตสง พธ,ศกร เวลา 08.30 น. – 12.00 น. คลนกวารฟารน พธ เวลา 08.30 น. – 12.00 น. คลนกผสงอาย พฤหสบด เวลา 08.30 น. – 12.00 น. คลนกโครงการสมนไพร/ARV พธ เวลา 08.30 น. – 16.30 น. คลนกสมรรถภาพปอด ศกร เวลา 08.30 น. – 16.30 น. ตรวจคลนหวใจไฟฟา/EKG จนทร – ศกร เวลา 08.30 น. – 16.30 น. ตรวจ Echo หวใจ จนทร – ศกร เวลา 08.30 น. – 16.30 น. ตรวจ EST พธ เวลา 08.30 น. – 12.00 น. คลนกตบ จนทร เวลา 13.00 น. – 16.30 น. หองตรวจศลยกรรม จนทร – ศกร เวลา 08.30 น. – 16.30 น. คลนกระบบทางเดนปสสาวะ องคาร - พธ – พฤหสบด เวลา 08.30 น. – 12.00 น. One day Chemo จนทร – พฤหสบด เวลา 08.30 น. – 16.30 น. คลนกมะเรง ศกร เวลา 08.30 น. – 12.00 น. หองสลายนว จนทร – ศกร เวลา 08.30 น. – 16.30 น. หองแผล จนทร – ศกร เวลา 08.30 น. – 16.30 น. คลนกระบบศลยกรรมประสาท จนทร เวลา 08.30 น. – 12.00 น. หองตรวจเดก จนทร – ศกร เวลา 08.30 น. – 16.30 น. คลนกสขภาพเดกด ศกร เวลา 08.30 น. – 12.00 น. High risk ศกร เวลา 13.00 น. – 16.30 น. คลนกนรเวช จนทร,ศกร เวลา 08.30 น. – 12.00 น. คลนกฝากครรภ พธ เวลา 08.30 น. – 12.00 น. คลนกตรวจหลงคลอด พฤหสบด เวลา 08.30 น. – 12.00 น. คดกรองดาวนซนโดรม จนทร เวลา 10.30 น. – 16.30 น. วางแผนครอบครว องคาร เวลา 08.30 น. – 12.00 น. คลนกเพอนใจ พธ เวลา 13.00 น. – 16.30 น. Abnormal PAP พฤหสบด เวลา 08.30 น. – 12.00 น. ANCฟงผลเลอดครงท1 พฤหสบด เวลา 13.00 น. – 16.30 น. ANCฟงผลเลอดครงท2 องคาร เวลา 13.00 น. – 16.30 น. มะเรงนรเวช พธ เวลา 13.00 น. – 16.30 น. หองตรวจแผนกอนๆ หองตรวจตา จนทร – ศกร เวลา 08.30 น. – 16.30 น. หองตรวจห คอ จมก จนทร – ศกร เวลา 08.30 น. – 16.30 น. หองตรวจกระดก และ ขอ จนทร – ศกร เวลา 08.30 น. – 16.30 น. คลนกฝงเขม/ลงทะเบยนผพการ จนทร – ศกร เวลา 08.30 น. – 16.30 น. หองฉดยา จนทร – ศกร เวลา 08.30 น. – 16.30 น.

ทมา : งานผปวยนอก ณ 31 ธนวาคม 2559

9

3.2 งานบรการผปวยใน งานบรการผปวยใน ใหบรการการพยาบาลทไดรบไวรกษา ในหอผปวย โดยการใหการพยาบาลครอบคลมและตอเนองตลอด 24 ชม. ตามสภาพปญหาและความตองการของผปวยแตละราย ปฏบตกจกรรมการรกษาตามแผนการรกษา เฝาระวงอนตรายและภาวะแทรกซอน แกไขปญหาทเกดจากภาวะการเจบปวยทงดานรางกาย จตใจ อารมณ และสงคม รวมทงผปวยซงมปญหาความเจบปวยในระดบรนแรงทเสยงตอชวต โดยการเฝาระวง วนจฉย และแกไขภาวะวกฤต ใชและปรบแตงเครองมอพเศษตาง ๆ ใหเหมาะสมกบปญหาและสภาพการเจบปวยของผปวยแตละราย เพอบรรเทาอาการและความทกขทรมานของผเจบปวย ประกอบดวยหอผปวยตางๆ ดงน

หอผปวย สถานท เตยงพเศษ เตยงสามญ รวม(เตยง) หอผปวยอายรกรรมหญง ตก 40 ปชน 2 5 35 40

หอผปวยอายรกรรมชาย 1 ตก 40 ปชน 2 5 35 40

หอผปวยอายรกรรมชาย 2 ตก 40 ปชน 2 5 35 40

พเศษสงฆ 3 อาคารพระสเมธฯ ชน 3 12 - 12

พเศษรมเยน 5 อาคารรมเยน ชน 5 12 - 12

พเศษสงฆ 2 อาคารพระสเมธฯ ชน 2 12 - 12

พเศษรมเยน 4 อาคารรมเยน ชน 4 12 - 12

หอผปวยสงฆและจกษ อาคารพระสเมธฯ ชน 4 4 21 25

หอผปวยศลยกรรมชาย อาคารรมเยน ชน 2 3 37 40

หอผปวยศลยกรรมหญง อาคารรมเยน ชน 3 2 36 38

หอผปวยศลยกรรมกระดกชาย อาคารรมเยน ชน 1 3 37 40

ศลยกรรมกระดกหญงและเดก ตก 50 ป ชน 2 5 30 35

หอผปวย สต-นรเวช ตก 50 ป ชน 3 5 25 30

หอผปวยเดก ตก 50 ป ชน 4 5 30 35

รวมเตยงทงหมด 411*

หมายเหต* จ านวนเตยง 411 ไมรวม ICU1/ICU2/ICU3/NICU/LR

หอผปวย สถานท เตยงพเศษ เตยงสามญ รวม(เตยง) หอผปวยหนก(ICU1) ตก 40 ปชน 1 - 12 12

หอผปวยหนก(ICU2) อาคารพระสเมธฯ ชน 1 - 12 12

หอผปวยหนก(ICU3) ตก 60 ป ชน 3 - 12 12

NICU ตก 50 ป ชน 5 - 6 6

PICU ตก 50 ป ชน 5 - 4 4 NS ตก 50 ป ชน 5 - 5 5 LR** ตก 50 ป ชน 1 - 4 4

หมายเหต** หองคลอด(เตยงคลอด=4 เตยง/รอคลอด=11 เตยง) ทมา: ส านกงานการพยาบาล กลมการพยาบาล ขอมล ณ วนท 30 กนยายน 2559

10

3.2.1 กลมงานสต – นรเวชกรรม

กลมงานสต – นรเวชกรรม ประกอบดวย หอผปวยผคลอด และหอผปวยสตนรเวชกรรม โดยมทมน าสต-นรเวชกรรมทมหนาทวางระบบในการใหบรการผปวยทางสต-นรเวชกรรมอยางม คณภาพโดยค านงถงความปลอดภยและผรบบรการพงพอใจ โดยมขอบเขตของการใหบรการผปวยสต-นรเวชกรรมในโรงพยาบาลล าพนและเครอขายบรการสขภาพ ผลการด าเนนงาน

ตวชวด ป 2559 จ านวนสตรมครรภท ANC ทงหมด (walk in) (ครง) 6,473 จ านวนสตรมครรภท ANC รายใหม (คน) 539 -สตรมครรภรายใหม อาย < 20 ป (คน) 75/539(13.91) -สตรมครรภรายใหม อาย < 17 ป (คน) 18/539(3.34) -สตรมครรภรายใหม อาย < 15 ป (คน) 6/539(1.12) -สตรมครรภรายใหมสญชาตไทย (คน) 424/539(78.66) -สตรมครรภรายใหมไมใชสญชาตไทย (คน) 105/539(19.48) ขอมลมารดาคลอด No ANC 35/ 2509(1.39%) ผคลอดทคลอดรพ. ล าพนฝากครรภครบ 5 ครงตามเกณฑ (66.06%)1608/2434 ผคลอดท ANC รพ.ล าพนน าหนกเพมขนมากกวา 11 กโลกรม (>90%) 292/433(67.44%) หญงตงครรภท ANC รพ.ล าพน คลอดเมอ อายครรภมากกวา 36 สปดาห (>95%) 411/433(94.92%)

ผคลอดท ANC รพ.ล าพน 1st < 12 wks 183/433(42.69%)

-N/D 983/2509(39.18%) -C/S 1290/2509(51.41%) -V/E 238/2509(9.49%) -F/E 0 -BA 2/2509 (0.08%) -BBA 6/2509 (0.24%) -Twin 22/44 total 2509 จ านวนการคลอดทงหมด 2,509 จ านวนการผาตดคลอดทงหมด 1290/2509 (51.41%) - Previous C/S 296/1290 22.95% (11.79%) - CPD 475/1290 36.82% (18.93%) - Fetal distress 107/1290 8.29% (4.26%) -Failure of induction 10/1290 0.83(0.39%) -Breech presentation 104/1290 8.06% (4.15%) Maternal request 84/1290 6.51% (3.35%) - Transverse lie 3/1290 0.23%,(0.12%) - Face presentation 0 - Twin 16/1290 1.24% (0.64% )

11

3.2.1 กลมงานสต – นรเวชกรรม(ตอ)

ทมา : กลมงานสตนรเวชกรรม โทร.2350

ตวชวด ป 2559 - Placenta previa 13/1290 1.01% (0.52%) - Prolapsed cord 1/1290 0.08% (0.04%) - PIH/eclampsia 23/1290 1.78% (0.92%) - Macrosomia 52/1290 4.03% (2.07%) - อนๆ 67 -การผาตดคลอดโดยรบสงตอจากรพช. 111/1290 (8.60) (4.42) มารดาอายต ากวา 20 ป คลอดบตร ร.พล าพน -จ านวนมารดาอาย< 20ป คลอดทงหมด 193/2509 7.77% -คลอดเมออายครรภ < 37 สปดาห 31/2509 1.24% 16.06% -คลอดทารกมน าหนก <2500 กรม 31/2509 1.24% 16.06% Birth Asphyxia -จ านวนทารกคลอดมชพ (ราย) 2516 -จ านวน Birth asphyxia (ราย) 38 อตราตอ 1,000 15.10 PPH คลอด (ราย) 2608 จ านวนการตกเลอดหลงคลอด 47 (1.80) ใหเลอดทดแทน 6 (0.23)

อตราทารกแรกเกดน าหนกนอยกวา 2500 กรม (low birth weight) LBW ทงหมด (รอยละ) 11.75% 308/2621 LBW ในรายท รบRefer 17.21% 53/308

12

3.2.2 กลมงานศลยกรรม

กลมงานศลยกรรม ใหบรการผปวยทางศลยกรรมแบบองครวม ตามมาตรฐานวชาชพอยางมคณภาพและปลอดภย โดยมผลการด าเนนงานในป 2559 ดงน

ทมา : กลมงานศลยกรรม โทร.3300

3.2.3 กลมงานออรโธปดกส กลมงานออรโธปดกส ใหบรการรกษาพยาบาล ปองกน โรคกระดกและขออยางมมาตรฐาน ไมมภาวะแทรกซอน โดยผปวยและครอบครวมสวนรวม โดยมขอบเขตบรการ เปนผปวยศลยกรรมกระดกและขอ ทกเพศ ทกวย ทกประเภท ยกเวนโรคมะเรง จลศลยกรรม และความพการตงแตก าเนด ในป 2559 กลมงานออรปดกส ใหการรกษาผปวยนอก จ านวน 33,473 คน( 139 คน/วน) ผปวยใน จ านวน 4,004 คน (11 คน/วน)

ประเดนคณภาพทส าคญ (Key Quality Issues ) 1.Service plan - อตราผปวยบาดเจบทางออรโธปดกสทรกษาไดทโรงพยาบาลชมชน 2.อตราการเดนไดของผปวยผาตดกระดกตะโพกหก 3.คณภาพชวตผปวยเปลยนขอเขาเทยม 4.จ านวนวนนอนผปวยบาดเจบทางกระดกสนหลง 5.คณภาพชวตผปวยผาตดโรคกระดกสนหลงทบเสนประสาท

ตวชวด เปาหมาย ป 2559 1.อตราการตดเชอแผลผาตด clean wound < 1 % 0.88 2.อตราการตดเชอVAP ( :1,000 ventilator ) < 15 % 2.51 3.อตราการตดเชอCAUTI ( :1,000 วนนอน ) (วนใส cath) 0.84 4.อตราตายรวม ( รอยละ ) < 1.5 % 1.91 5.อตราตายจาก Sepsis ( รอยละ ) 0.20 6.อตราการผาตดไมพบพยาธสภาพ ( รอยละ ) 0.16 7.อตราการผาตดซ าในการนอนโรงพยาบาลคราวเดยวกนโดยไมไดวางแผน ( รอยละ ) 0.10 8.อตราการเลอน / งด ผาตด ( รอยละ ) 2.26 9.จ านวนผปวยเสยชวตหลงผาตด ( ราย ) 0 1 10.จ านวนผปวย Re-admit ภายใน 28 วนดวยโรคเดม 0 51 11.จ านวนอบตการณความเสยงระดบ G-I 0 0 12.อตราความสมบรณของเวชระเบยน < 80 % 89.15 13.จ านวนผปวยเสยชวตในOR (Elective case ) 0 0 14.จ านวนผปวยเสยชวตในOR (Emergency case ) 0 0 15.จ านวนผปวยท ReferไปโรงพยาบาลทศกยภาพสงกวาZ(คน) 30

13

ตวชวดกลมงานออรโธปดกส

ผลงานตามแผนงานโครงการ

1. โครงการหมอกระดกเคลอนท (1 ครง/เดอน)

จ านวนผปวยทไดรบการบรการทโรงพยาบาลล 1,695 ราย จ านวนผปวยนดรกษาตอเนอง 898 ราย จ านวนผปวยทโรงพยาบาลล าพนนดไปโรงพยาบาลล 255 ราย

จ านวนทตองสงมาโรงพยาบาลล าพน 181 ราย 2. กระดกตะโพกหกในผสงอาย

จ านวนผปวย 367 ราย ไดรบการผาตด 295 ราย (80.38%) ระยะเวลารอผาตดเฉลย 1.77 วน

3. ขอเขาเสอม จ านวนผปวยนอก 4,148 ราย จ านวนการผาตดเปลยนขอเขาเทยม 366 ราย อายมากกวา 55 ป /นอยกวา 55 ป 351/15 ราย

ทมา : กลมงานศลยกรรมกระดก โทร.1349

ตวชวด เปาหมาย ป 2559 1.อตราการเดนไดของผปวยผาตดกระดกตะโพกหก 90% 58.51 2. คณภาพชวตผปวยเปลยนขอเขาเทยมเกณฑดท 6 เดอน(ราย) 90% 94.10 3. จ านวนวนนอนผปวยบาดเจบทางกระดกสนหลงทม ภาวะแทรกซอนระบบประสาท

21 15.4

4. คณภาพชวตผปวยผาตดกระดกสนหลงดขน 70% NA 5. การตดเชอแผลผาตด arthroplasty (ราย) 0 1 6. อบตการณเสยชวตทเปนความเสยงทตองทบทวน 0 4 7.อตราการไดรบการดแลหลงจ าหนายผปวยกระดกสนหลงหกทมภาวะแทรกซอนทางระบบประสาท

100% 100%

8.อตราผปวยบาดเจบทางออรโธปดกสทรกษาไดทโรงพยาบาลชมชน 40% 47.4% 9.CMI ป 2559 1.9088

14

3.2.4 กลมงานกมารเวชกรรม กลมงานกมารเวชกรรม ใหการรกษาพยาบาลตามเกณฑมาตรฐาน ครอบคลม 4 มต ผใชบรการพงพอใจ

ขอบเขตการใหบรการ ศกยภาพ และขอจ ากด ใหบรการรกษาพยาบาลเดกอาย 0-15 ป ทมความเจบปวยทางอายรกรรม เนองจากมกมารแพทยทวไป ไมม

เฉพาะทางหรอศลยกรรมเดกมขอจ ากดในในการรกษาโรคมะเรง โรคตอมไรทอทตองการการตรวจLabทซบซอน ซงยงมขอจ ากดในการดแลรกษาโรคมะเรง โรคตอมไรทอทตองการการตรวจทซบซอน โรคหวใจชนดเขยวและทารกทมปญหาดานศลยกรรม ค.ผลการด าเนนงาน

ตวชวด ป 2559 1.การดแลทารกแรกเกด 1.1 Neonatal Death Rate 2.78 1.2. Ventilator Associated Pneumonia 1.36 1.3. Broncho Pulmonary Dysplasia 0.36 1.4 อตราการเกด ROP (grade 2-3) 1.36(1/73) 1.5 อตราการเกดภาวะล าไสเนา (จ านวนราย/จ านวนทารกคลอดกอนก าหนด) 2.02(2/99) 1.6 อตราการตดเชอบรเวณผวหนง 0 2.ภาวะเหลองในทารกแรกเกด 2.1อตราภาวะเหลองในทารกแรกเกดMB > 20 mg % ท 48 ชวโมง (รอยละ) 2.42 2.2ระยะเวลาสองไฟภาวะเหลองในทารกแรกเกด (วน) 1.80 3.การดแลผปวยธาลสซเมย 3.1อตราผปวยเดกธาลสซเมยทไดรบ Leukocyte – pour Red cell (LPRC) ( รอยละ ) 91.50 3.2 อตราผปวยเดกธาลสซเมย ไดรบยาขบเหลก(รอยละ ) 94.64 การพฒนาศกยภาพการสงตอ ทารกแรกเกด เครอขายบรการทารกแรกเกด จงหวดล าพน 1. ทารกแรกเกดเสยชวตระหวางสงตอ 0 (0/15) 2.อณหภมกายต า 6.67(1/15) 3.อณหภมกายสง 13.33 (0/8) 4.ภาวะน าตาลในเลอดต า 6.67 (1/15) 5.ภาวะน าตาลในเลอดสง 6.67 (0/8) 6.ทอชวยหายใจเลอนหลด 20 การปองกนและการดแลทารกภาวะอณหภมกายต า อตราการเกดภาวะอณหภมกายต าขณะเคลอนยายในโรงพยาบาล (จ านวนครง/การเคลอนยาย) (เปาหมายนอยกวา 10)

25.30

อตราการเกดภาวะอณหภมกายต า ใน NICU(ครงตอจ านวนวนนอน) - < 36.5 องศาเซลเซยส 0.95(17/1782) - 36.5 – 36.7 องศาเซลเซยส 1.85(33/1782)

ทมา : กลมงานกมารเวชกรรม โทร.2550

15

3.2.5 กลมงานโสต ศอ นาสก

กลมงานโสต ศอ นาสก ใหบรการตรวจ และรกษาผปวยทางดาน โรค ห คอ จมกอยางมมาตรฐานและผรบบรการไดรบความพงพอใจ ขอบเขตบรการ ตลอดจนใหบรการกบผปวยนอก ผปวยใน ผปวยผาตด ผปวยฉกเฉนและรบปรกษาผปวยทมปญหาของโรคทางดาน ห คอ จมกพรอมทงฟนฟผมปญหาทางการไดยน แกประชาชนในจงหวดล าพนและจงหวดใกลเคยง ส าหรบการใหบรการมดงน ผปวยนอก ทกวนจนทร-ศกร เวลา 08.30-16.30น.บรเวณตกอ านวยการชน 1 หองตรวจเบอร15 นอกเวลาราชการ เขารบบรการทหองตรวจนอกเวลา และหองฉกเฉน ผปวยใน ทชน3ตกรมเยน ชน4ตกสงฆ และหองพเศษโรงพยาบาล รวมทง จดเวรแพทย ห คอ จมก รบปรกษาปญหา ทางห คอ จมก นอกเวลาราชการ และวนหยดราชการ โดยมผลการด าเนนงานในป 2559 ดงน

ประเดนคณภาพ เครองชวด เปาหมาย ป 2559 1.ผปวยไดรบบรการทดมคณภาพและไดมาตรฐาน

1.1คดกรองมาตรฐาน 80% 77.63% 1.2ผปวยทมอาการไมคงทหรอเสยงตอการเกดอาการรนแรงไดรบการเฝาระวงอาการและรบการตรวจอยางรวดเรว

100%

100%

1.3ผปวยฉกเฉนไดรบการ แกไข/ชวยเหลอภายใน 4 นาท 100% ไมม 1.4จ านวนอบตการณใหการรกษาพยาบาลผดคน 0 0 1.5จ านวนอบตการณการบาดเจบจากการใชอปกรณเครองมอทางการแพทยและการพลดตกหกลม

0 0

1.6ผปวยเขาใจเกยวกบการเจบปวย การดแลตนเอง 80% 80% 1.7ผปวยกลบมาตรวจซ าดวยอาการเดมภายใน 24 ชวโมง โดยไมไดนดหมาย(ครง)

0

1

2.ผปวยไดรบความพงพอใจ

2.1แบบสอบถามความพงพอใจ(รอยละ) 80% 80.20% 2.2ระยะเวลารอคอยผปวยนอก(นาท) 90 87.91

ทมา : กลมงานโสต ศอ นาสก โทร.1175

3.2.6 กลมงานจกษ

การด าเนนงาน ป 2559(ราย) 1. สถตผปวยนอก 25,729

อบตเหตทางตาทกประเภท 624 จ านวนการใหบรการวดสายตา 24,264 จ านวนการใหบรการวดความดนลกตา 19157 จ านวนการใหบรการวดลานสายตา 806 จ านวนการใหบรการวดหาคาเลนสแกวตาเทยม 751 จ านวนการใหบรการขยายมานตาตรวจพเศษทางตา 7460 จ านวนการใหบรการวดแวน 644 จ านวนการใหบรการตรวจตาบอดส 304 จ านวนการใหบรการStereo Test 78 จ านวนการใหบรการถายรปจอประสาทตา 3751

16

3.2.6 กลมงานจกษ(ตอ)

การด าเนนงาน ป 2559(ราย) ลางทอน าตา 935 ตดไหม 87 เขยวตถแปลกปลอมทตา 107 ผาตดฝทเปลอกตา 56 ยงเลเซอรส าหรบตอหน 21 ยงเลเซอรส าหรบถงหมเลนส 149

ยงเลเซอรส าหรบเบาหวานขนตา 35 2. สถตผปวยใน 1197 3. สถตผปวยผาตด 1323 ผปวยผาตดใหญ 1107 ผาตดตอกระจก 1026 ผปวยผาตดเลก(รวมผาตดกงยง) 216

กจกรรมและโครงการ ปงบประมาณ 2559 1.รวมโครงการพฒนาผมปญหาดานสายตาอนเนองมาจากเลนสตา ในระบบหลกสขภาพถวนหนา 2.โครงการและกจกรรมปองกนตาบอด 2.1. ตรวจเบาหวานขนจอประสาทตาในผปวยโรคเบาหวานเขตอ าเภอเมอง ครอบคลมทกสถานอนามยและเทศบาล 2.2.รวมโครงการออกหนวยเคลอนท ตรวจคนเบาหวานขนจอตาในโรงพยาบาลชมชนจงหวดล าพน -รพ.ทงหวชาง 2.3.รวมกบPCT เดกในการจดท าแนวทางและตรวจจอประสาทตาในเดกคลอดกอนก าหนดและน าหนกนอย 2.4. ตรวจตาในผปวย ธาลาสซเมย 2.5. ตรวจตาผปวยทไดรบยา Ethambutal,Choloquine 3.โครงการพฒนาศกยภาพในการตรวจคดกรองและแปลผลภาพถายจอประสาทตาในผปวยเบาหวานดวยกลองถายภาพจอตา(Fundus camera)ในรพ.ชมชน /รพ.สต.จงหวดล าพน 4.โครงการเดกไทยสายด ลดเวลาเรยน เพมเวลาร 5.กจกรรมอนๆ 5.1 เปนประธานและเลขาฯ คณะกรรมการ Service Plan สาขาจกษ เขตสขภาพ ท 1 -จดการประชมเชงปฏบตการ โครงการเสรมสรางความรและพฒนาสกยภาพ การคดกรองและกรดแลรกษาผปวยตาเบองตน เขตสขภาพท 1 -จดเวทประชมการเสรมสรางความรเพอน าเสนอและถอดบทเรยนการด าเนนการ พฒนารปแบบสาขาจกษวทยา รพศ./รพช./รพ.สต. เขตสขภาพท 1 5.2.เปนวทยากรอบรมแพทยฝกหด และเจาหนาทในหนวยงานเกยวกบการรกษาโรคตาและอบตเหตทางตา 5.3 เปนวทยากร โครงการตรวจเบาหวานขนจอประสาทตาดวยกลองถายภาพจอประสาทตา ของจงหวดล าพน 5.4 เปนวทยากรโครงการอบรมพฒนาศกยภาพครประจ าชนประถมศกษาปท1 บคลากรสาธารณสขระดบอ าเภอและระดบต าบลในการด าเนนงาน เดกไทยสายตาด จงหวดล าพน ป2559

ทมา : กลมงานจกษ

17

3.2.7 กลมงานอายรกรรม

กลมงานอายรกรรมใหการดแลรกษาและรวมในงานปองกนสงเสรมสขภาพประชากรในจงหวดล าพนตามระดบโรงพยาบาลจงหวดขนาดทวไป(ระดบS) โดยมโรงพยาบาลเครอขายจ านวน 7 แหง กลมโรคส าคญ : โรคทเปนจดเนนในการพฒนาตาม Service plan คอ โรคหลอดเลอดหวใจ โรคหลอดเลอดสมอง โรคตดเชอในกระแสเลอด โรคไต โรคเบาหวานและความดนโลหตสง ผลการด าเนนงานปงบประมาณ 2559

ตวชวด ป 2559 1. อตราผปวย Ac.STEMI เสยชวต 6.25 2. อตราผปวย Ac.NSTEMI เสยชวต 3.0 3. อตราการเปดหลอดเลอดหวใจอดตน(Reperfusion) 81.26 : SK 60.94 : PCI 10.94 : SK+PCI 9.38 4. อตราผปวย Acute MI ไดท า Echocardiogram 74.16 5. อตราการให RTPA ของผปวย Ischemic stroke 41.77 6. อตราผปวย Stroke เสยชวต 6.02 7. อตราผปวย Sepsis เสยชวต 26.64 8. อตราผปวย Septic shock เสยชวต 35.76 9. จ านวนครงของการฟอกไตในผปวย Acute renal failure 298 10.จ านวนครงของการฟอกไตในผปวย Chronic renal failure 7,681 11. จ านวนผปวยฟอกไตทางหนาทอง(CAPD) 187 12. อตราผปวยเบาหวานทม HbA1C ≤ 7 31.55 13. อตราผปวยเบาหวานทรกษา รพสต. 39.3 14. อตราผปวยความดนโลหตสงท BP ≤ 140/90 52.49 15. อตราผปวยความดนโลหตสงรกษา รพสต. 51.6 16. อตรา Success rate ในการรกษา TB 75.47 17. อตราขาดการรกษาของผปวยรบยาตานไวรสเอดส 3.53

ทมา : กลมงานอายรกรรม โทร.2240

18

3.2.8 กลมงานการพยาบาลผปวยหนก งานหองผปวยหนก ใหบรการรกษาผปวยวกฤตอายรกรรม ศลยกรรมและ สตนรเวช โดยแบงเปน 3 หอผปวย คอ งานหองผปวยหนก 1 จ านวน 12 เตยง โดยรบผปวยอายรกรรม ศลยกรรม สตกรรม ศลยกรรมกระดกและขอ และผปวยโรคหลอดเลอดสมอง หอผปวยหนก 2 รบผปวยจ านวน 12 เตยง เปนผปวยอายกรรมทงหมด หอผปวยหนก 3 รบผปวยจ านวน 12 เตยง โดยรบผปวยMultiple Trauma และผปวยบาดเจบทศรษะ ผปวยวกฤตศลยกรม ศลยกรรมกระดก ห คอ จมกและผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตก โดยรวมเปนจ านวนเตยงทงหมด 36 เตยง ในหนวยงานมเจาหนาทพยาบาลรวม 60 คน และผชวยเหลอคนไข 15 คน กระจายอตราก าลงเวร เชา บาย พยาบาลตอผปวย คอ 1:2 เวรดก พยาบาลตอผปวย 1:2.4 ภาระงาน (Productivity) เฉลยรอยละ 90.38 – 104 มการจดเตรยมเครองมอทส าคญทใชในการดแลผปวยไดอยางเพยงพอ ประเดนคณภาพทส าคญ

ผปวยวกฤตไดรบการดแลอยางใกลชด ปลอดภยจากโรคและ/หรอปลอดภยจากภาวะแทรกซอน ตาง ๆ ขณะเขารบการรกษาในหนวยงานผปวยหนก

กจกรรม ICU1 ICU2 ICU3 1.จ านวนผปวยทงหมด 1,009 1,087 625 กลบบาน 22 1 3 สงตอรกษา 9 15 19 ถงแกกรรม 118 111 82 อตราตายรอยละ 11.6 10.21 13.12 ยายตก 687 720 365 ไมสมครอย 58 100 41 วนนอนเฉลย / เดอน 328.66 360.92 287.17 เฉลยนอน รพ. คนละ(วน) / เดอน ( LOS ) 3.587 4.02 5.66 อตราการใชเตยง / เดอน 6.5 7.55 5.319 อตราการครองเตยง / เดอน 89.88 99.16 98.12 จ านวนผปวยทใชเครองชวยหายใจทงหมด 697 972 432 จ านวนผปวยทใชเครองชวยหายใจทงหมดเฉลย / เดอน 58.08 81 36 2. สถตการดแลผปวยทใชเครองชวยหายใจ จ านวนผปวยทใชเครองชวยหายใจ 697 972 432 จ านวนผปวยทเขาโปรแกรม weaning 487 676 241 จ านวนผปวยทสามารถถอดเครองชวยหายใจไดส าเรจ 343 524 197 อตราการ weaning ส าเรจ 70.43 77.41 81.74% จ านวนผปวยทดงทอชวยหายใจ 11 24 17 จ านวนผปวยททอชวยหายใจเลอนหลด 6 0 1 จ านวนผปวยทยายทงทอชวยหายใจขนตกสามญ 56 88 37 3. สถตการชวยฟนคนชพ จ านวนครงท CPR 21 39 23 หลงการ CPR แลวมชพจร 0 0 1 หลกการ CPR แลวมชพจรและเสยชวตในเวลาตอมา 8 4 1 หลงการ CPR แลวมชพจรและ Refer ตอหรอไมสมครอย 0 10 0 หลงการ CPRแลวไมมชพจร 13 25 21

19

3.2.9 กลมงานการพยาบาลผปวยหองผาตด งานหองผาตด ใหบรการรกษาดวยการผาตด และสองกลองเพอการรกษาและเพอการวนจฉย ตลอดจนใหค าแนะน าและนดผปวยนอกทจะมาเขารบท าการผาตด เพอใหการพยาบาลมคณภาพ ปลอดภย ไดมาตรฐาน ผรบบรการพงพอใจ โดยมขอบเขต การใหบรการผาตดตลอดเวลา 24 ชวโมง ทงในภาวะปกตและฉกเฉน ในสาขาศลยกรรมทวไป ศลยกรรมออรโธปดกส ศลยกรรมสต-นรเวช ศลยกรรมระบบทางเดนปสสาวะ ศลยกรรมตา ห คอ จมก ศลยกรรมชองปากและใบหนา ศลยกรรมทนตกรรมเดก ศลยกรรมระบบประสาทและสมอง มหองผาตดทงหมด 14 หองแตเปดใหบรการทงหมด จ านวน 10 หอง ประเภทผาตดใหญจ านวน 7 หองและผาตดเลก/ศนยสองกลองจ านวน 3 หอง เปดบรการนอกเวลา โดยในป 2559 งานหองผาตดมผาตดใหญ= 9,365 ราย ผาตดเลก = 5,122 ราย รวมผาตดทงหมด เดอน = 14,487 ราย ดงน

ศลยกรรมทวไป 2,568 ศลยกรรมระบบประสาท 248 EGD with band ligation 80 ศลยกรรมชองทอง 1,493 การสองตรวจพเศษ LC 51 EGD with vesel clip 9 ศลยกรรมทรวงอก 57 scope shoulder 25 ERCP 45 ศลยกรรมกระดกและขอ 3,840 scope knee 57 Cystoscope 429 ศลยกรรมทางเดนปสสาวะ 600 Proctoscope 30 URS c Litholapaxy 121 สตกรรม 1,543 Sigmoidoscope 24 TUI / TURP 74 นรเวชกรรม 328 Colonoscope 226 Bronchoscope / Esophagoscope 0 ศลยกรรมตา 1,330 EGD 585 ห คอ จมก 432 EGD with Bx. 48 ทนตกรรม 213 EGD with injection 31

3.2.10 กลมงานจตเวช ใหบรการดานสขภาพจต จตเวช และสารเสพตด เพอใหผรบบรการไดรบการดแลทมคณภาพอยางเปนองครวม และมการพฒนาคณภาพอยางตอเนอง

ขอบเขตการใหบรการ

ใหบรการดานสขภาพจตและจตเวช ทงเดกและผใหญ ในระดบทตยภม ดานสงเสรม ปองกน รกษาและฟนฟสมรรถภาพแกผรบบรการ รวมทงมการสงตอตามระบบเครอขาย

ตวชวด ป 2559

เปาหมาย ปฏบตได 1.การเฝาระวงการฆาตวตาย -อตราการฆาตวตายส าเรจตอแสนประชากร ไมเกน 7 10.99 -อตราการพยายามฆาตวตายตอแสนประชากร ไมเกน 33.5 60.18 -จ านวนผฆาตวตายส าเรจในโรงพยาบาล 0 0 -ผพยายามฆาตวตายทไดรบการปรกษากอนจ าหนาย 100 100 2.ความพงพอใจของผใชบรการ 85 90.12 3.รอยละการเขาถงบรการโรคซมเศรา 43 76.76 4.งานยาเสพตด -รอยละผปวยยาเสพตดระบบสมครใจจ าหนายครบตามเกณฑ 80 59.66

20

3.2.10 กลมงานจตเวช(ตอ)

ตวชวด ป 2559

เปาหมาย ปฏบตได -รอยละผปวยยาเสพตดระบบสมครใจ ไดรบการตดตามครบตามเกณฑ หลงจ าหนายหยดได/ไมเสพซ า

90 97.10

5.รอยละของผตดสราทหยดดม/ลดปรมาณการดม 80 78.00 6.รอยละของผตดบหรทหยดสบบหร 30 25.25 7.อตราการเขาถงบรการโรคจต 55 69 8.อตราการเขาถงบรการโรคออทสตก (ASD) 5 17.38 9.อตราการเขาถงบรการโรคสมาธสน (ADHD) 5 17.43 10.จ านวนการคดกรองผปวยยาเสพตดตามประกาศ คสช.(108/57) 177 11.ผปวยบ าบดยาบาหยดเสพตอเนองหลงจ าหนาย 3 เดอน 97.10

3.2.11 กลมงานรงส ใหบรการตรวจทางรงสวทยา สงมอบภาพถายรงสทมคณภาพและขอมลส าหรบการวนจฉยโรคทถกตองนาเชอถอ โดยมอนตรายตอผปวยและเจาหนาทนอยทสด โดยมขอบเขตการใหบรการ ดงน ขอบเขตการใหบรการ 1. ในเวลาราชการ

1. ถายภาพรงสทวไป (General Radiography) 2. ถายภาพรงสฟน (Orthopantomography) 3. สองตรวจพเศษ (Fluoroscopy) 4. ถายภาพรงสเคลอนท (Mobile Radiography) 5. ตรวจอลตราซาวด (Ultrasound) 6. ตรวจดวยเครองคอมพวเตอรโทโมกราฟฟ (CT) 7. ถายภาพรงสเตานม (Mammography) 8. แปลผลภาพรงสและตรวจพเศษ

2. นอกเวลาราชการ

1. ถายภาพรงสทวไป (General Radiography) 2. ถายภาพรงสเคลอนท (Mobile Radiography) 3. ตรวจอลตราซาวด (Ultrasonography) (กรณ Consult ฉกเฉน) 4. ตรวจดวยเครองคอมพวเตอรโทโมกราฟฟ (CT) 5. แปลผลภาพถายรงส (กรณ Consult ฉกเฉน)

21

ตวชวดผลการด าเนนงาน ล าดบ หวขอ เปา ผลการด าเนนงาน

1 รอยละความพงพอใจของผรบบรการผปวยนอก ≥85 91.83 ผาน 2 รอยละผลการประเมนมาตรฐาน 5 ส. ≥85 90.95 ผาน 3 รอยละของฟลมเสย ≤2 1.10 ผาน 4 รอยละของการถายผดขาง / ต าแหนง / Order ≤1 0 ผาน 5 ระยะเวลารอคอยฟลม OPD ไมอานผล (นาท) ≤20 22.45 นาท ไมผาน 6 รอยละการท างานตรงเวลา (08.15 น.) ≥90 96.53 ผาน

การด าเนนงานดานคณภาพ 1. งานรงสไดใชเกณฑและแนวทางการพฒนางานรงสวนจฉย โรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสข พ.ศ.2558 เปนกรอบการพฒนาคณภาพ ผลลพธ ผานการรบรองระบบบรหารคณภาพหองปฏบตการ ตามมาตรฐานหองปฏบตการรงสวนจฉย กระทรวงสาธารณสข และขอก าหนดและเงอนไขการรบรองระบบบรหารคณภาพหองปฏบตการรงสวนจฉยกระทรวงสาธารณสข เมอวนท 28 กนยายน 2558 หมดอาย วนท 27 กนยายน 2561 2. โครงการศกษาระบบPACS (Picture Archiving Communication System) หรอชดแปลงสญญาณภาพ รงสการแพทย พรอมระบบการจดเกบและรบสงภาพทางการแพทยแบบดจตอล หนวยงานทรบผดชอบ กลมงานรงสวทยา โรงพยาบาลล าพน ระยะเวลาด าเนนการ กมภาพนธ 2558 ถง ตลาคม 2558 ผลลพธ 1. ไดบรษทผผานการยนประมลทางระบบอเลกทรอนกส (e-bedding) คอ บรษทไทยจแอล (TGL) ในวงเงนคาเชาเดอนละ 348,980 บาท รวมปละ 4,187,760 บาท เรมใหบรการ วนท 8 สงหาคม 2559 เปนตนมา 2. การบรการท าไดรวดเรว ผปวยไมตองรอฟลมเอกซเรย แผนพฒนาในปงบประมาณ 2560 เปดบรการงานรงส ณ. โรงพยาบาลล าพน สาขาเวยงยอง

3.2.12 กลมงานเวชศาสตรฉกเฉนและนตเวช กลมงานเวชศาสตรฉกเฉนโรงพยาบาลล าพน มหนาทใหบรการผปวยอบตเหตฉกเฉนทกประเภทตลอด 24 ชวโมงโดยแยกเปน

1. งาน Pre – hospital โดยเปนศนยอ านวยการและปฏบตการระบบบรการการแพทยฉกเฉนของจงหวดล าพน(EMS)ระดบ 2 มพยาบาลวชาชพอยประจ าศนย 1 คนตลอด 24 ชวโมง หนาทรบแจงเหตเจบปวย – ฉกเฉนทงทางโทรศพทสายดวน 1669 และวทยสอสารทกเครอขาย ประสานงานกบหนวยกชพ/กภยออกรบผปวย ณ จดเกดเหตเพอน าสงโรงพยาบาลทอยใกลและเหมาะสม ใหขอมลขาวสารทางสาธารณสขตลอดจนบรการสอบถามสายดวนตางๆทกประเภทแกประชาชนทางหมายเลข 1669

2. งานรกษาพยาบาลในหองฉกเฉน ท าหนาทคดกรองแยกประเภทผปวย Resuscitate, Emergent , Urgent, Semi – urgent และNon –urgent ตรวจรกษาพยาบาลตามล าดบความส าคญกอน – หลง ท าหตถการเรงดวนตางๆทกประเภท เปนหนวยงานรบผปวยไวสงเกตอาการ ท าแผลและฉดยา ขอจ ากดของหองฉกเฉนคอ ตองตรวจรกษาพยาบาลผปวยไมฉกเฉนนอกเหนอเวลาคลนกนอกเวลาราชการ และท าแผล-ฉดยาตอเนองในเวรเชา

22

3. เปน Referral center ของจงหวดล าพน ท าหนาทประสานการรบ - สงตอผปวยโรงพยาบาลชมชนในจงหวด และเขตรอยตอจงหวดล าพน ขอจ ากดการประสานงานเพอรบผปวยของ Referral center คอไมสามารถรบผปวยไดทกประเภทโดยเฉพาะผปวยศลยกรรมประสาททตองการผาตด, ผปวยกลมโรคหวใจและหลอดเลอดทตองท าหตถการขนสง เชน Cath LAB ฯลฯ

งานนตเวชและรกษาศพ กลมภารกจดานบรการทตยภมและตตยภม กลมงานนตเวชและรกษาศพโรงพยาบาลล าพน มหนาทใหบรการเกยวกบผทไดรบบาดเจบหรอเสยชวตซงอาจเกดเปนคดความ รวมไปถงผปวยทเสยชวตภายในโรงพยาบาล โดยแยกเปน 1.งานนตเวช ซงประกอบดวยหนาทรบผดชอบหลกๆ 2 สวน คอสวนของผปวยคด(Clinical Forensic medicine) สวนของศพคด (Forensic Scene investigation and Autopsy Examination) และงานธรการนตเวช ดงมรายละเอยดดงน 1.1 งานบรการผปวยคด(Clinical Forensic medicine) มหนาทใหบรการตรวจ รกษาและ ประเมนการบาดเจบเบองตนและรบปรกษา โดยแพทยนตเวชในเวลาราชการ ใหกบผบาดเจบทเขา ขายวาจะถกท ารายหรอไดรบบาดเจบจากการถกท ารายโดยบคคลอน นอกจากนยงท าหนาทเปนศนยรวบรวมและประสานกบแพทยหรอเจาหนาทภายในโรงพยาบาลทเกยวของกบผปวยทมโอกาสเกดคด ความทนอกเหนอไปจาก กรณถกท ารายรางกาย เชน กรณอบตเหตตางๆ ตรวจหาสารเสพตดหรอ แอลกอฮอลจากรางกายผเสยหาย ตามค ารองขอของพนกงานสอบสวน เปนตน ทงยงใหบรการตรวจ ประเมนอายตามค าสงของศาลหรอค ารองขอของหนวยงานราชการ 1.2 งานบรการศพคด (Forensic Scene investigation and Autopsy Examination) ใหบรการตามหนาทในตามประมวลกฎหมายวธพจารณาความอาญา วาดวยการชนสตรพลกศพ เพอ บรรลจดประสงคแหงการชนสตรพลกศพ โดยจดใหม แพทยนตเวช แพทยเวร และเจาหนาทท สามารถออกชนสตรแทนแพทย เมอไดรบการรองขอจากพนกงานสอบสวนใหเขารวมการชนสตรพลกศพณ ทพบศพได ตลอด 24 ชวโมง และยงใหบรการตรวจชนสตรศพทเสยชวตผดธรรมชาตภายในโรงพยาบาลโดยวธการผา ชนสตร ตรวจหาสารพษ และตรวจชนเนอทางพยาธวทยาในวนและเวลาราชการ รวมไปถงการเกบ รกษาและจ าหนายวตถพยานใหกบพนกงานสอบสวน 1.3 งานธรการนตเวช ใหบรการประสานการออกรายงานเอกสารตามกฎหมายของแพทย และการเปนพยานตอศาลของบคลากรในโรงพยาบาลในสวนทเกยวของกบกระบวนการตรวจ รกษาพยาบาลผปวยภายในโรงพยาบาล รวบรวมสถตและขอมลทงผปวยคดและศพคดของหนวยงาน 2.งานบรการรกษาศพ ใหบรการเกบรกษาและดแลศพ เพอจ าหนายใหกบญาต ทงกรณของศพคดทผานการชนสตรแลว และศพผปวยทเสยชวตตามโรคทางธรรมชาตในโรงพยาบาล

23

3.2.13 กลมงานเวชกรรมฟนฟ งานกายภาพบ าบด งานกายภาพบ าบดใหบรการสงเสรม ปองกน รกษา ฟนฟสมรรถภาพแกผปวย และผพการตามมาตรฐานวชาชพ เพอใหผปวยสามารถกลบไปด ารงชวตไดตามปกตหรอใกลเคยงปกตมากทสด

ขอบเขตการใหบรการ กลมงานกายภาพบ าบดใหการสงเสรม ปองกน รกษา ฟนฟ ในผปวยโรคระบบกระดกและกลามเนอ ระบบประสาท อายรกรรม ศลยกรรม เดก สตกรรม ผสงอาย ผพการทางการเคลอนไหว และประชาชนทวไปใหมสขภาพด เพอใหสามารถกลบไปด ารงชวตไดตามปกต หรอใกลเคยงปกตมากทสด งานกจกรรมบ าบด งานกจกรรมบ าบด ใหบรการ สงเสรม ปองกน บ าบด ฟนฟสมรรถภาพตามมาตรฐานวชาชพแกผปวยและผพการทสญเสยสมรรถภาพชวคราวหรอถาวรและบคคลทวไป เพอใหสามารถกลบไปด ารงชวตไดตามปกตหรอใกลเคยงมากทสด งานกจกรรมบ าบดใหการสงเสรม ปองกน บ าบด ฟนฟ ในผปวยระบบกระดกและกลามเนอ ระบบประสาท เดกทมพฒนาการลาชา ผพการทางการเคลอนไหว บคลากรสาธารณสขและประชาชนทวไป ใหสามารถด ารงชวตไดตามปกตหรอใกลเคยงปกตมากทสด งานกายอปกรณ

งานกายอปกรณ ใหบรการ สงเสรม ปองกน บ าบด รกษา ฟนฟสมรรถภาพตามมาตรฐานวชาชพแกผปวยและผพการทสญเสยสมรรถภาพชวคราวหรอถาวร เพอใหสามารถกลบไปด ารงชวตในสงคมไดตามปกตและมคณภาพชวตทด งานกายอปกรณ ใหบรการ สงเสรม ปองกน รกษา ผปวยระบบประสาท กลามเนอ กระดกและขอ และฟนฟสมรรถภาพคนพการทางดานรางกายและการเคลอนไหวดวยมาตรฐานวชาชพกายอปกรณ กจกรรมพฒนาคณภาพ

1. จดระบบการตดตามการเยยมบานผปวย Stroke ในเขตอ าเภอเมอง 2. จดระบบและตดตามการสงตอผปวยภายในจงหวดล าพน

ผลลพธ ผปวยมความพงพอใจตอภาพรวมของงานกายภาพบ าบด ( OPD ) ดงน

ป 2556 ป 2557 ป 2558 ป 2559 96.56 % 95.58 % 97.55 % 98.29

สรปการด าเนนงานรวมกบคลนก/ PCT/ หนวยงานทเกยวของ ในโรงพยาบาลล าพน ปงบ 2559

กจกรรม ครง คน คลนกเบาหวานใหสขศกษาและตรวจเทาเบาหวาน 16 - น าบรหารรางกาย -คลนกเบาหวาน 51 - -คลนกความดนโลหตสง 59 - ออกเยยมบาน ในเขตอ าเภอเมองรวมกบเวชกรรมสงคม 64 64 ตรวจเทาผปวยเบาหวาน ณ รพ.สาขา 4 214

24

ตวชวด กลมงานกายภาพบ าบด โรงพยาบาลล าพน

ตวชวด เปาหมาย ปงบประมาณ

2556 2557 2558 2559 1. ความพงพอใจของผปวยนอก 87 % 96.56 95.58 97.55 98.29 2. ความสมบรณของเวชระเบยนผปวยนอก 80 % 97.99 98.81 99.70 99.65 3. ผปวยกระดกขาหกขางเดยวทนอนรพ.สามารถเดนไดกอนกลบบาน 87 % 97.41 95.11 94.83 95.35 4. ผปวยขอเขาเสอม หลงผาตดท า TKA สามารถงอเขาได 90 องศากอนกลบบาน

90 % 90.29 89.19 92.49 94.83

5. ผปวยกลมประเภทปวด ( Pain )ทงหมด มอาการดขนภายหลงไดรบการรกษาทางกายภาพบ าบด

80 % 86.49 87.51 87.71 87.51

5.1 ผปวยปวดหลงมอาการดขนภายหลงไดรบการรกษาทางกายภาพบ าบด

70 % 91.96 86.75 85.38 87.87

5.2 ผปวยปวดคอมอาการดขนภายหลงไดรบการรกษาทางกายภาพบ าบด

70 % 93.42 92.45 85.34 87.15

6. ผปวยโรคหลอดเลอดสมอง ( CVA ) ท Admit มอาการดขนภายหลงไดรบการฟนฟทางกายภาพบ าบด

70 % 87.84 91.33 87.67 82.89

7. ผปวยโรคหลอดเลอดสมอง ( CVA ) ทนอนรพ. ไดรบการสอน Home program กอนกลบบาน

70 % 96.03 93.69 96.51 98.30

8. รอยละของการใหสขศกษา 80 % 88.05 92.20 99.41 99.78 9. ความผดพลาดในการรกษา / ผปวยปลอดภย - ผดคน

0

0

0

1

2

- ผดต าแหนง 0 0 0 0 0 - ผปวย Burn จากการรกษาดวยความรอน 0 0 0 0 0 - ผปวยไดรบบาดเจบเพมขนภายหลงการรกษาทางกายภาพบ าบด 0 0 0 1 1 - ผปวยมอาการปวดหลงเพมขนภายหลงไดรบการดงหลง ( Pelvic traction )

5 ครง/เดอน

0.17 0.08 0 0

10. การรายงานความเสยง ( Incident report ) ของกลมงานฯไดด าเนนการแกไข

80 % 100 100 100 100

11. ระยะเวลารอรบบรการของผปวยนอกประเภทปวด ( Pain ) รายใหม

6 นาท 6.62 5.80 5.00 4.84

12. สงรายงานการประชมประจ าเดอนของกลมงานฯเพอเสนอความกาวหนาในการด าเนนงานใหผบรหารทราบไมเกน 7 วนท าการ

80 % 100 100 100 100

13. คะแนนการประเมน 5 ส. ของกลมงานผานตามเกณฑทรพ.ก าหนด

80 % 95.55 96.67 N/A N/A

แผนการด าเนนงานในป 2560 เปาหมายในการพฒนา 1.ผรบบรการปลอดภย ไดรบการดแลตามมาตรฐานวชาชพกายภาพบ าบด รวดเรวและมความพงพอใจ 2.การพฒนาศกยภาพ ทกษะและความรดานกายภาพบ าบดแกเจาหนาทในหนวยงาน เจาหนาทรพ.ล าพน และนกกายภาพบ าบดจงหวดล าพน 3. จดท า CPG เฉพาะรายโรคของงานกายภาพบ าบด รพ.ล าพนและน าไปเปนแนวทางการดแลผปวยในรพ.ทกแหงในจงหวดล าพน 4. การจดท า WI ( Work Instruction ) แนวทางในการปฏบตงานของงานกายภาพบ าบด

25

แผนกจกรรมพฒนาคณภาพในปงบประมาณ 2559 1. การพฒนาแนวทางในการดแลผปวย 5 โรคอนดบแรกของงานกายภาพบ าบด ไดแก ผปวยปวดหลง ปวดคอ ปวดเขา กระดกสะโพกหก และโรคหลอดเลอดสมอง 2. จดโครงการอบรมและทบทวนการชวยเหลอชวตเบองตนแกเจาหนาทงานกายภาพบ าบด ครบ 100 % 3. จดโครงการอบรมแนวทางการปองกนโรคปวดหลงดวยวธทางกายภาพบ าบดแกเจาหนาทโรงพยาบาลล าพน 4. โครงการอบรมทกษะการรกษาโรคปวดหลงดวยวธทางกายภาพบ าบดแกนกกายภาพบ าบดจงหวดล าพน 5. โครงการตรวจประเมนสมรรถภาพทางกายในกลมผสงอายทมสขภาพปกตในเขตอ าเภอเมอง จ.ล าพน แผนงานโครงการป 2560 1. จดโครงการอบรมแนวทางการปองกนโรคปวดหลงดวยวธทางกายภาพบ าบดแกเจาหนาทโรงพยาบาลล าพน 2. โครงการอบรมทกษะการรกษาโรคปวดหลงดวยวธทางกายภาพบ าบดแกนกกายภาพบ าบดจงหวดล าพน 3. ด าเนนการจดท าแนวทางในการปฏบตเรองการชวยเหลอผปวยเบองตนและซอมแผนปฏบตการทแผนกกายภาพบ าบด รพ.ล าพน 4. ด าเนนงาน 5 ส. ภายในหนวยงานอยางจรงจงและตอเนอง และมการประเมนภายในหนวยงานอยางนอยปละ 2 ครง

26

3.2.14 กลมงานเภสชกรรม

กลมงานเภสชกรรม ประกอบดวยงานทงหมด 5 งาน ดงน 1. งานบรหารเวชภณฑ

1.1 บทบาทภารกจ -งานจดซอมหนาทในการจดซอ จดหายาทมคณภาพ ปลอดภย ราคาเหมาะสมในจ านวนทพอเพยง และพรอมใชจด -งานคลงเวชภณฑมหนาทควบคมการจดเกบ รกษาและกระจายยาเพอใหยามคณภาพปลอดภยส าหรบบรการผปวย

2. งานพฒนาระบบยาและเภสชสนเทศ 2.1 บทบาทภารกจ

บรการขอมลสารสนเทศ ความรดานยา สนบสนนขอมลยา การจดการเชงนโยบายดานยา การจดการเชงระบบดานการพฒนาคณภาพ เชน ความเหมาะสมในการใชยา การตดตามอาการไมพงประสงคจากการใชยา การพฒนาบคลากร เพอใหการด าเนนการดานยาอยางมประสทธภาพและปลอดภย รวมถงงานผลต ซงประกอบไปดวย 1. ผลตและแบงบรรจ ยาทวไป น ายาฆาเชอ 2. เตรยมผสมยาเคมบ าบด 3. เตรยมผสมยาเตรยมพเศษส าหรบผปวยเฉพาะราย /ยาปราศจากเชอ 4. ผลตน าดม

3. งานบรการเภสชกรรมผปวยนอก 3.1 บทบาทภารกจ

งานบรการจายยาผปวยนอกมภารกจในการคดกรองค าสงใชยาของแพทย จดยาใหถกตองตามค าสงใชยาของแพทย สงมอบยาใหกบผปวยรวมทงตดตามดแลผปวยทไดรบยาทไมซบซอนใหไดรบยาทครบถวนถกตอง และปลอดภยมการจดบรการ 3 หองจายยา คอ

1. หองจายยาผปวยนอก ตกผปวยนอก 2. หองจายยาผปวยนอก ตกอ านวยการ 3. หองจายยาผปวยนอก ตกอบตเหตฉกเฉน

4. งานบรการจายยาผปวยใน 4.1 บทบาทภารกจ

งานบรการจายยาผปวยใน ใหบรการจายยาใหกบผปวยทนอนรกษาในโรงพยาบาล เปดท าการในเวลา 7.30 – 24.00 น.ใชระบบการจายยาแบบวนเดยวเปนหลก(Daily dose) โดยก าหนดการสงยาทตองใชตอเนองใหกบหอผปวยภายใน 12.00 น. และมระบบการจด – จายยา stat drug ซงประกนเวลาในการรบยา ไมเกน 15 นาทหลงไดรบ fax สวนค าสงใชยาอนหลงจากจดและตรวจสอบเสรจในเวรเชาจะน าสงโดยเจาหนาทของหองจายยา สวนเวรบายเจาหนาทหอผปวยตองมารบยาเอง กรณมผปวย Admitใหมจะท าการตรวจสอบดงขอมลประวตการใชยาโรคเรอรง สงใหกบหอผปวยไปพรอมกบยาดวย นอกจากนเภสชกรไปเยยมส ารองยาบนหอผปวย เดอนละ 1 ครง ใน 20 หอผปวย

5.งานบรการเภสชกรรมปฐมภม 5.1 บทบาทภารกจ

งานบรการเภสชกรรมปฐมภม ใหบรการดานเภสชกรรมในศนยสขภาพชมชนเมอง โรงพยาบาลสาขา รวมถงการเยยมบานดานยา (Home Pharmaceutical Care)

27

3.2.14 กลมงานเภสชกรรม(ตอ)

ท กจกรรม / งาน หนวยนบ ป 2559 1. งานบรหารเวชภณฑ

1 มลคายาและเวชภณฑทรบเขาคลง 1.1. เงนบ ารง - คายาในบญชยาหลกฯ บาท 112,139,439.27

- คายานอกบญชยาหลกฯ บาท 35,844,592.37 รวมยา บาท 147,980,031.64

- เวชภณฑมใชยาและเวชภณฑอนๆ บาท 1,722,767.33 รวมเงนบ ารง บาท 149,702,798.97 รอยละของมลคาการจดซอยาในบญชยาหลกแหงชาต 75.78

1.2 ยาโครงการพเศษและยาบรจาค - คายาในบญชยาหลกฯ บาท 18,858,093.08

- คายานอกบญชยาหลกฯ บาท 3,248,131.14 รวมยา บาท 22,106,224.22

- เวชภณฑมใชยาและเวชภณฑอนๆ บาท 13,477.20 รวม บาท 22,119,701.42 รวมมลคารบยาเขาคลงทงหมด

- คายาในบญชยาหลกฯ บาท 130,993,532.35 - คายานอกบญชยาหลกฯ บาท 39,092,723.51

รวมยา บาท 170,086,255.86 - เวชภณฑมใชยาและเวชภณฑอนๆ บาท 1,736,244.53 รวม บาท 171,822,500.39

2 มลคาการจายยาและเวชภณฑออกจากคลง 2.1 หนวยเบกในโรงพยาบาลล าพน

- คายาในบญชยาหลกฯ บาท 122,662,190.10 - คายานอกบญชยาหลกฯ บาท 39,571,713.29

รวมยา บาท 162,233,903.39 - เวชภณฑมใชยาและเวชภณฑ บาท 1,627,324.13 รวมทงหมด บาท 163,861,227.52

2.2 โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพ 17 แหง - คายาในบญชยาหลกฯ บาท 4,068,607.94

- คายานอกบญชยาหลกฯ บาท 115,260.09 รวมยา บาท 4,183,868.03 รวมมลคาจายจากคลงทงหมด บาท 168,227,095.55

รอยละของมลคาจายยาในบญชยาหลกแหงชาตออกจากคลง รอยละ 76.06

28

3.2.14 กลมงานเภสชกรรม(ตอ)

ท กจกรรม / งาน หนวยนบ ป 2559 7 มลคาคงคลงของคลงยาใหญสนปงบประมาณ - คายาในบญชยาหลกฯ บาท 12,155,110.62 - คายานอกบญชยาหลกฯ บาท 3,162,764.67 รวมยา บาท 15,317,875.29 - เวชภณฑมใชยาและเวชภณฑอนๆ บาท 185,660.74 รวมทงหมด บาท 15,503,536.03 8 มลคาคงคลงยอยสนปงบประมาณ - คายาในบญชยาหลกฯ บาท 8,646,692.94 - คายานอกบญชยาหลกฯ บาท 3,189,855.96 รวมยา บาท 11,836,548.90 - เวชภณฑมใชยาและเวชภณฑอนๆ บาท 272,215.12 9 อตราส ารองคงคลงของคลงยาใหญ ณ สนปงบประมาณ - 1.11 10 อตราส ารองคงคลงของคลงยาคลงยอย ณ สนปงบประมาณ - 0.86 2. งานเภสชสนเทศและพฒนาระบบยา 1 จ านวนรายการยาในบญชยา รายการ 692 - ยาในบญชยาหลก รายการ 555 - ยานอกบญชยาหลก รายการ 137 - รอยละของรายการยา ED รายการ 80.20 ยาส าหรบผปวยเฉพาะราย-ยาโครงการพเศษ รายการ 48 รายการยาทงหมด(1+2) รายการ 740 3. งานผลตยา 1 มลคาตนทนการผลต บาท 509,845.00 4. งานบรการจายยาผปวยนอก 1 ใบสงยาผปวยนอก 1.1 จ านวนใบสงยา ใบ 295,839 1.2 ขนานยา รายการ 1,011,293 1.3 ขนานเวชภณฑ รายการ 16,224 1.4 มลคายาทจาย บาท 183,317,266.60

1.5 มลคาเวชภณฑทมใชยา บาท 4,088,455.99 1.6 ใบสงยาในวนท าการเฉลยวนละ ใบ 1,212 1.7 จ านวนใบสงยาในวนหยดเฉลยวนละ ใบ 450 2 ระยะเวลารอคอยรบยา(OPD1+OPD2) นาท 31.97 3 Medication Error 3.1 Prescribing Error ครง 1,613 3.2 Pre-dispensing Error ครง 1,659 3.3 Dispensing error ครง 17 3.4 Administration error ครง 2 5. งานบรการจายยาผปวยใน

1 ใบสงยาผปวยใน 1.1 จ านวนใบสงยา ใบ 275,864

29

3.2.14 กลมงานเภสชกรรม(ตอ)

ท กจกรรม / งาน หนวยนบ ป 2559 1.2 ขนานยา รายการ 981,235 1.3 มลคายา บาท 58,519,147.15 1.4 มลคายาเฉลยตอใบสงยา บาท/ใบสง 212.25 1.5 ขนานเวชภณฑ บาท 2,634.00 1.6 มลคาเวชภณฑ บาท 440,945.25 1.7 ใบสงยาในวนท าการเฉลยวนละ ใบ 794 1.8 จ านวนใบสงยาในวนหยดเฉลยวนละ ใบ 679 2 มลคายาทรบคนจากหอผปวยรายหอผปวย ครง/มลคา 4,478,211.90 3 Medication error 3.1 Prescribing Error ครง 270 3.2 Pre-dispensing Error ครง 939 3.3 Dispensing error ครง 230 3.4 Administration error ครง 139 4 อตราความพงพอใจผปวยใน รอยละ 82.44 6. งานบรบาลเภสชกรรมผปวยนอก 1 การใหบรการใหค าปรกษารายกลมบนหอผปวย 1.1 จ านวนครงทใหบรการ ครง 0 1.2 จ านวนผปวยทรบบรการ ราย 0 2 การใหค าปรกษาดานยางานบรบาลเภสชกรรมผปวยนอก 1,417 1.1 เบาหวาน ครง 255 1.2 โรคความดนโลหตสง ครง 878 1.3 โรคอนๆ ทางอายรกรรม ครง 284 3 คลนก Warfarin รายงาน 3,996 - Preventable ADE รายงาน 3,604[90.19%] - Unpreventable ADE รายงาน 392 [9.81%] 3.1 ผปวยใชยา Warfarin ตามแพทยสง [Compliane] รายงาน 3,769[94.32%]

3.2 ผปวยไดใชยาอนทใชรวมกบ Warfarin ตามแพทยสง [Compliane] รายงาน 3,744[93.69%] 3.3 เกดอาการไมพงประสงคจากการใชยา รายงาน 392 [9.81%] 3.4 เกดอนตรกรยาระหวางยา รายงาน 6 [0.15%] 3.5 ปญหาจากการใชยาอน [ Hepler&Stand ] รายงาน 417 [10.44%] 3.6 ปญหาเกดจากความคลาดเคลอนทางยา รายงาน 0 [0.00%] 3.7 รอยละของคา INR ทอยในเกณฑทก าหนด รอยละ 44.38% 7. งานบรบาลเภสชกรรมผปวยใน (อายรกรรม) 1 จ านวนผปวยทไดรบการบรบาลทางเภสชกรรม 1.1 ตงแตแรกรบจนถงจ าหนาย ราย 196 1.2 จ านวนผปวยทไดรบการตดตามรายครง(Notify) ราย 608 1.3 จ านวนครงในการตดตามดแลแกไขปญหาการใชยาบนหอผปวย ครง 2,672 8. งานบรบาลเภสชกรรมผปวยโรคมะเรง 1 จ านวนผปวยทไดรบการบรบาลทางเภสชกรรม 1.1 จ านวนผปวยนอก (OPD case) ราย 563

30

3.2.14 กลมงานเภสชกรรม(ตอ)

3.2.15 กลมงานเทคนคการแพทย

ใหบรการตรวจทางหองปฏบตการทางการแพทย และบรการโลหต เพอสนบสนนการวนจฉย ปองกน ควบคม และตดตามการรกษาโรค

กลมงานเทคนคการแพทย มการด าเนนการ ทสอดคลองกบกลยทธของโรงพยาบาลล าพน เพอจะน าไปใหถงวสยทศน และคณคารวมของโรงพยาบาลล าพน ดงน

1.ใหบรการตรวจทางหองปฏบตการทถกตอง รวดเรว และครบถวน 2.ใหการบรการแกลกคาดวยความเอาใจใส และตอบสนองความตองการ โดยค านงถงความพงพอใจของลกคา

เปนส าคญ 3.พฒนาบคลากรใหมทกษะ มคณภาพ และปฏบตงานอยางมประสทธภาพ 4.จดหา บ ารงรกษาครภณฑ เครองมอ และวสดใหเพยงพอ และมคณภาพอยเสมอ 5.ปรบปรงประสทธภาพการบรหารงานบคคล และทรพยากร 6.ปรบปรงสถานท และสงแวดลอมใหสะดวกปลอดภย และเหมาะสมในการใหบรการ 7.ควบคมคณภาพงานตรวจทางหองปฏบตการใหไดตามมาตรฐานวชาชพ 8.จดระบบเอกสาร และการสอสารในหองปฏบตการอยางเหมาะสม และมประสทธภาพ

ขอบเขตการใหบรการ 1.ตรวจวเคราะหทางหองปฏบตการทางการแพทย ไดแก เคมคลนก จลทรรศนศาสตร โลหตวทยา จลชววทยา ภมคมกนวทยา พษวทยา เซลลวทยา ธนาคารเลอด และบรการโลหต 2.บรการทางวชาการ ขอมลสถต สนบสนนการศกษาวจย และการฝกอบรมบคลากรในสาขาทเกยวของ

3.ผใชบรการ ไดแก หนวยงานภายในโรงพยาบาลล าพน รพช. สถานพยาบาลตาง ๆ และบคลากรทเกยวของ 4.เวลาใหบรการตลอด 24 ชวโมง โดยปฏบตงานปกตในเวลาราชการ และใหบรการกรณฉกเฉนนอกเวลา

โครงการทไดด าเนนการในป 2559

1.จดกจกรรมงานวนเทคนคการแพทยไทย 2.โครงการรณรงครบผบรจาคโลหต เนองในวนรบบรจาคโลหตโลก 3.เพมศกยภาพในการใหบรการทางหองปฏบตการโดยเปดใหบรการ HCG, Anti-HBc, CA125, CA19-9, PTH,

FT3, Anti-HCV, Pro BNP, PT Inr POCT, NS1 Denque และ Ferritin

ท กจกรรม / งาน หนวยนบ ป 2559 1.2 จ านวนผปวยใน (IPD case) ราย 300 1.3 จ านวนผปวยทไดรบการตดตามรายครง(Notify) ราย 603 1.4 จ านวนครงในการตดตามดแลแกไขปญหาการใชยาบนหอผปวย ครง 2,019 9. งานบรการเภสชกรรมปฐมภม 1 ใบสงยาทจายโดยเภสชกร ศนยสขภาพชมชนเมอง (รพ.สาขา) และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล/ศสม.(17 แหง) รวมทงหมด ใบสง 73,903 2 เยยมบานดานยาผปวย 3.1 โดยเภสชกร ราย 93 3.2 โดย อสม.ประจ าหมบาน ราย 20 3 นเทศ/ตดตามประเมนระบบยาในศสม.และ รพ.สต.(18 แหง) แหง/ครง 18/18

31

3.2.15 กลมงานเทคนคการแพทย(ตอ) ผลลพธ กลมเปาหมายเขารวมกจกรรมมากกวารอยคน จ านวนโลหตขาดคลง นอยครงลง -HCG, Anti-HBc, CA125, CA19-9, PTH, ET3, Anti-HCV, Pro BNP, PT Inr POCT, NS1 Denque และ

Ferritin ไมตองสงตอภายนอก ลดคาใชจาย ไดผลเรว แผนพฒนาในป 2560

-เพมประสทธภาพใหญาตมาบรจาคโลหตทดแทนเพมมากขน -ใหบรการตรวจวเคราะหทางหองปฏบตการเพมขนเพอลดคาใชจายและไดผลเรวขน ซงมปรมาณการสงตรวจเพม

มากขน ตวชวดปงบประมาณ 2559 No. ตวชวด เปาหมาย ผลการด าเนนการ 1 จ านวนของการเพมการายงานอบตการณ ของกลมงานเทคนคการแพทย 30 ครง 40 ครง 2 จ านวนเหตการณทไมพงประสงคความรนแรงตงแตระดบ E ขนไป 4-5 ครง 1 ครง 3 อตราความพงพอใจของผรบบรการผปวยนอก และผรบบรการภายใน รอยละ 80 81 เปอรเซนต 4 Cycle Time ผปวยนอก 50 นาท 40 นาท 5 รอยละของการธ ารงไวซงมาตรฐานหองปฏบตการตามระบบ ISO

15189:2012, ISO 15190:2003 หรอระบบอนๆ รอยละ 86-90

96 เปอรเซนต

3.2.16 กลมงานโภชนาศาสตร กลมภารกจดานอ านวยการ

กลมงานโภชนศาสตร โรงพยาบาลล าพน เปนกลมงานทมหนาทในการใหบรการอาหารแกผปวยของโรงพยาบาล โดยบรการอาหารส าหรบผปวยในไดแก ผปวยพเศษ ปละ 83,580 ชดและผปวยสามญ ปละ 257,709 ชดอาหารเฉพาะโรคปละ 14,713 ชด อาหารทางสายยางปละ 66,585 ชด และในอนาคตคาดการณไดวาปรมาณของอาหารส าหรบบรการผปวยเฉพาะโรคจะมปรมาณเพมมากขน เพราะสถานการณโรคดอยา โรคเรอรง โรคอบตใหมอบตซ าเกดขนอยางตอเนอง หนาทและเปาหมาย ใหบรการอาหารแกผปวย อยางถกตองปลอดภย ตามหลกโภชนาการ โภชนบ าบด สขาภบาล ทนเวลาอาหารทกมอ และเปนทพงพอใจของผรบบรการ

กจกรรม/เปาหมาย ป 2559 การใหบรการทถกตองปลอดภย 1. เกดโรคระบบทางเดนอาหารอนเนองมาจากอาหารทรพ.ใหบรการ(0 ครง) 0 ครง 2.ใหบรการทผดพลาดเปนเหตใหผปวยตองเลอนการรกษา(ผาตด)(0 ครง) 0 ครง 3.ผานเกณฑประเมน Clean Food Good Taste(ผาน 30 ขอ) ผาน30ขอ 4.ผลการตรวจสารพษในผก/ผลไมอยในเกณฑทปลอดภย(100 %) 100% 5.ระดบความพงพอใจของผปวยทมตออาหารทใหบรการ(> 85%) 93% 6. กจกรรม 5ส. ผานเกณฑมาตรฐาน(> 85%) 98% การสงเสรมสขภาพ 1.การมสวนรวมสงเสรมสขภาพในชมชน(100 %) 100% 2.จ านวนผปวยทไดรบการเยยม และแนะน าสาธตอาหาร 0

32

3.2.16 กลมงานโภชนาศาสตร กลมภารกจดานอ านวยการ(ตอ)

สรปผลการด าเนนงานกลมงานโภชนาศาสตร (ตอ)

กจกรรม/เปาหมาย ป 2559 งานโภชนบ าบด 1.จดอาหารธรรมดาเฉพาะโรค(ราย) 10,837 2. จดอาหารออนเฉพาะโรค(ราย) 3,369 งานโภชนาศกษา 1. แนะน าสาธตอาหารทางสายยาง(ราย) 264 2.ใหค าแนะน าปรกษาในคลนกพเศษผปวยเบาหวาน(ครง/ราย) 29 / 672 3. ใหค าแนะน าปรกษาในคลนกพเศษผปวยฝากครรภ(ครง/ราย) 60 / 511 4.ใหค าแนะน าปรกษาในคลนกพเศษสขภาพเดกด(ครง/ราย) 32 / 1,939 5.พฒนาการเดก 80 6. กจกรรมนดกลมผปวยเบาหวานกลมนดพเศษ(ครง/ราย) 16 / 530 7. คลนกโรคไต(ครง/ราย) 17 / 103 8. งานเยยมใหค าแนะน าผปวย IPD(ครง/ราย) 93 / 130 9. ผลตสอการสอน(เรอง) 4 10.จดนทรรศการอาหารและบรรยายพเศษ(ครง) 16 งานโครงการตางๆ 1. งานอาหารปลอดภย ผก / ผลไมตรวจไมพบสารพษตกคาง(รอยละ) 65 ผก / ผลไมตรวจพบสารพษตกคางแตอยในเกณฑปลอดภย(รอยละ) 35 ผก / ผลไมตรวจพบสารพษตกคางในเกณฑไมปลอดภย(รอยละ) 0 ผานเกณฑมาตรฐาน Glean Food good Taste(ผานเกณฑ) ผาน ผานเกณฑมาตรฐานโรงครวมาตรฐานกรมอนามย(ผานเกณฑ) ผาน

ผานเกณฑมาตรฐานอาหารปลอดภยกระทรวงสาธาณสข(ผานเกณฑ) ผาน 2. งานพฒนาคณภาพอาหาร

ประเมนระดบความพงพอใจของผปวยตอการบรการอาหาร(ครง) 2 ประกวดราคาวสดอาหาร(ครง) 1 พฒนาระบบควบคมภายในทกหมวด(ครง) 2 จดท าต าหรบอาหารใหเปนมาตรฐาน(สตรอาหารเดยวกน) (ครง) 1 พฒนาการขนสงอาหารผปวยเพอใหบรการไดทนเวลา(ครง) 1 จดหาวสดอปกรณใหเหมาะสมและเพยงพอตามแผน(ครง) 1 ผลประเมนพนท 5ส.ของกลมงาน(รอยละ) 98%

3. งานพฒนาบคลากร โครงการแลกเปลยนเรยนรในฝายโดยเจาหนาทผปฏบต(ครง) 2 4. งานปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพประชาชน(ราย) 2,073

33

3.3 สถตการใหบรการผปวยนอก 3.3.1 จ านวนการใหบรการผปวยนอกทส าคญของโรงพยาบาลล าพน ปงบประมาณ 2557-2559

ประเภท ป 2557 ป 2558 2559 1) จ านวนผรบบรการรวมทกประเภท (ราย) 455,967 465,383 478,244 - เฉลยวนละ (ราย) 1,594 1,776 1,678 2) จ านวนผปวยนอก (ราย) 368,257 352,031 343,530 - เฉลยวนละ (ราย) 1,288 1,336 1,205 3) จ านวนผปวยอบตเหต (ราย) 14,016 18,151 17,260 4) จ านวนผปวยฉกเฉน (ราย) 25,045 20,912 18,246 Emergency (ราย) 1,777 1,324 1,292 Urgency (ราย) 17,754 14,663 15,182 - เฉลยวนละ (ราย) 69 57 50 5) จ านวนการรบ Refer (ราย) 71,106 49,388 61,444 6) จ านวนสงผปวยรกษาตอ (ราย) 10,077 8,813 8,105 7) ความพงพอใจผปวยนอก ( % ) 86.08 87.78 82.04

ทมา: งานขอมลสารสนเทศ ขอมล ณ วนท 30 กนยายน 2559

กจกรรม คน ราย งาน ผลงานการใหบรการผมารบบรการทนตกรรม 10,328 22,082 56,916

ทมา: กลมงานทนตกรรม ณ วนท 30 กนยายน 2559 3.3.2 จ านวนการใหบรการผปวยนอก ปงบประมาณ 2557-2559 แยกตามกลมงานหลก

ประเภท ป 2557 ป 2558 ป 2559 อายรกรรม 86,622 92,205 94,209 หองตรวจอบตเหตและฉกเฉน 57,580 68,923 66,465 ศลยกรรม 20,515 21,779 22,231 ศลยกรรมกระดก 24,918 33,957 33,494 ศลยกรรมทางเดนปสสาวะ 6,032 6,963 6,581 สตกรรม 8,239 8,626 7,950 นรเวช 8,148 10,758 10,677 กมารเวชกรรม 12,018 18,490 19,821 จกษ 21,548 26,722 26,084 โสต ศอ นาสก 11,942 15,392 15,847 ทนตกรรม 19,666 20,572 22,292 จตเวช 10,867 12,426 13,068 เวชกรรมฟนฟ 12,908 15,943 15,659 แพทยแผนไทย 5,134 4,826 4,483 ผปวยนอกทวไป 45,013 44,979 47,749

รวม 351,150 402,561 407,279

34

3.3.3 10 อนดบโรคผปวยนอกเดอน ตลาคม 2558 - กนยายน 2559

อนดบ รหส ชอโรค จ านวน รอยละ 1 I10 ESSENTIAL (PRIMARY) HYPERTENSION 21,344 6.81 2 E11* NON-INSULIN-DEPENDENT DIABETES MELLITUS 18,401 5.87 3 N18* CHRONIC KIDNEY DISEASE 10,157 3.24 4 K30 OTHER SPONDYLOPATHIES 7,451 2.38 5 M48* DYSPEPSIA 6,527 2.08 6 J06* GLAUCOMA 6,000 1.92 7 H40* GONARTHROSIS (ARTHROSIS OF KNEE) 5,296 1.69 8 J02* ACUTE PHARYNGITIS 5,194 1.66 9 M62* OTHER DISORDERS OF MUSCLE 4,819 1.54 10 A09* FEVER OF UNKNOWN ORIGIN 4,623 1.48

ทมา: งานขอมลสารสนเทศ ขอมล ณ วนท 30 กนยายน 2559 3.3.4 10 อนดบสถานบรการสงผปวยเขารบการรกษาทรพ.ล าพน ป งบประมาณ 2559

ล าดบท สถานบรการ จ านวน( ราย ) 1 รพช.ล 11,918 2 รพช.ปาซาง 11,050 3 รพช.บานโฮง 10,135 4 รพช.บานธ 5,789 5 เทศบาลเมองล าพน 5,766 6 รพช.แมทา 5,486 7 รพช.ทงหวชาง 4,311 8 รพช.เวยงหนองลอง 1,239 9 รพ.ศรเวชล าพน 813 10 รพ.หรภญชยฯ 674

3.3.5 10 อนดบ รพ.ล าพนสงผปวยไปรบการรกษาตอ ปงบประมาณ 2559

ล าดบท สถานบรการ จ านวน( ราย ) 1 รพ.มหาราชนครเชยงใหม 7,106 2 รพ.นครพงค 270 3 รพ.ศนยมะเรงล าปาง 51 4 รพ.ประสาทเชยงใหม 102 5 รพ.สวนปรง 62 6 สถาบนสงเสรมพฒนาการเดกราชนครนทร 71 7 คณะทนตแพทยศาสตร มช. 47 8 รพ.ล าปาง 22 9 รพ.ธญญารกษเชยงใหม (ศนยบ าบดยาเสพตดภาคเหนอ) 9 10 รพ.ศรราช 7

ทมา: งานขอมลสารสนเทศ ขอมล ณ วนท 30 กนยายน 2559

35

3.4 สถตการใหบรการผปวยใน 3.4.1 จ านวนการใหบรการผปวยในทส าคญของโรงพยาบาลล าพน ปงบประมาณ 2557-2559

ประเภท ป 2557 ป 2558 2559 1) จ านวนผปวยในจ าหนาย (คน) 34,436 33,137 32,945 2) จ านวนเตยงของโรงพยาบาล (เตยง) 411 411 411 3) จ านวนวนนอนในโรงพยาบาล (วน) 137,296 139,790 136,207 4) เฉลยผปวยนอน รพ. วนละ (คน) 376 417 373 5) เฉลยผปวยนอน รพ. คนละ (วน) 3.99 4.22 4.13 6) อตราการครองเตยง (%) 91.52 93.18 90.80 7) จ านวนผปวยในตาย (คน) 653 757 718 - อตราการตาย (%) 1.90 2.28 2.18 8) จ านวนการผาตดใหญ (ราย) 8,847 8,440 8,436 9) จ านวนการผาตดเลก (ราย) 5,074 4,314 3,749 10) จ านวนเดกเกดใหม (คน) 2,690 2,626 2,533

ทมา: งานขอมลสารสนเทศ ขอมล ณ วนท 30 กนยายน 2559

กจกรรม คน ราย งาน การใหบรการผปวยใน 53 54 54

ทมา: กลมงานทนตกรรม ณ วนท 30 กนยายน 2559 3.4.2 จ านวนการใหบรการผปวยใน ปงบประมาณ 2557-2559 แยกตามกลมงานหลก

ประเภท ป 2557 ป 2558 ป 2559 อายรกรรม 10,679 10,622 10,688 ศลยกรรม 7,078 6,769 6,635 ศลยกรรมกระดก 4,654 3,899 3,921 สตกรรม 3,488 3,057 2,895 นรเวช 624 908 1,010 กมารเวชกรรม 6,245 6,001 5,810 จกษ 1,256 1,271 1,288 โสต ศอ นาสก 223 401 432 ทนตกรรม 128 132 87 จตเวช 38 50 36 เวชกรรมฟนฟ 23 26 23

รวม 34,436 33,137 32,827

36

3.4.3 10 อนดบโรคผปวยในเดอน ตลาคม 2558 - กนยายน 2559

อนดบ รหส ชอโรค จ านวน รอยละ 1 D56* THALASSAEMIA 1,230 3.73 2 H25* SENILE CATARACT 1,011 3.07 3 K35* ACUTE APPENDICITIS 952 2.89 4 P59* NEONATAL JAUNDICE FROM OTHER AND UNSPECIFIED CAUSES 936 2.84 5

A09* OTHER GASTROENTERITIS AND COLITIS OF INFECTIOUS AND UNSPECIFIED ORIGIN

862 2.62

6 J18* PNEUMONIA, ORGANISM UNSPECIFIED 765 2.32 7 N18* CHRONIC KIDNEY DISEASE 662 2.01 8 J44* OTHER CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE 579 1.76 9 I50* HEART FAILURE 468 1.42 10 N10 ACUTE TUBULO-INTERSTITIAL NEPHRITIS 463 1.41 3.4.4 สาเหต 10 อนดบแรกผปวยในเสยชวต เดอนตลาคม 2558- กนยายน 2559

รหสโรค โรค จ านวน อตราตายตอ 1000ผปวยจ าหนาย

J18* PNEUMONIA, ORGANISM UNSPECIFIED 71 2.16 J44* OTHER CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE 54 1.64 I61* INTRACEREBRAL HAEMORRHAGE 35 1.06

S065* TRAUMATIC SUBDURAL HAEMORRHAGE 26 0.79 R57* SHOCK, NOT ELSEWHERE CLASSIFIED 25 0.76 I46* CARDIAC ARREST 24 0.73 I50* HEART FAILURE 23 0.70 I21* ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION 22 0.67 N10 ACUTE TUBULO-INTERSTITIAL NEPHRITIS 22 0.67 N39* OTHER DISORDERS OF URINARY SYSTEM 22 0.67

รวมทงหมด 718 คน (2.18%)

หมายเหต : ผปวยในเสยชวต เดอนตลาคม 2558 – กนยายน 2559 จ านวน 718 ราย

37

สวนท 4 ผลการด าเนนงานอนๆ 4.1 สรปผลการด าเนนงาน

4.1.1 สรปผลการด าเนนงานการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาโรคหวใจและหลอดเลอด

จงหวดล าพน ไดเรมด าเนนการพฒนาตามแผนบรการสขภาพสาขาโรคหวใจ ตงแตป 2556 มคณะกรรมการจากทกวชาชพทเกยวของ และทกระดบสถานบรการ ท าหนาทวเคราะหสถานการณ สภาพปญหา และสวนขาด น ามาจดท าแผนการพฒนา พรอมตดตามผลการด าเนนงาน จากการด าเนนงานทผานมา พบวาตวชวดมแนวโนมดขนเรอยๆ แตยงมโอกาสพฒนาใหผลลพธดยงขน ตามเปาหมายของกระทรวงสาธารณสข

ปญหาสขภาพโรคหวใจของจงหวดล าพนไมไดแตกตางจากจงหวดอนๆ มแนวโนมเพมจ านวนมากขนทกป รวมกบการดแลรกษาโรคหวใจมการพฒนาอยางตอเนอง ท าใหตองใชทรพยากรเพมขน ขณะทความพรอมของสถานพยาบาลยงมขอจ ากด ทงบคลากร เครองมอ และยาทจ าเปน โดยเฉพาะในระดบโรงพยาบาลชมชน ทยงไมสามารถจดหาทรพยากรทจ าเปนในการดแลรกษาผปวยโรคหวใจไดครบถวน ภายใตขอจ ากดเหลาน สงผลใหแผนพฒนาบรการสขภาพบรรลเปาหมายไดชาลง ยงคงตองอาศยความรวมมอจากทกระดบใหความส าคญ ด าเนนการตามกรอบแผนงาน เพอบรรลเปาหมายตามนโยบายกระทรวงสาธารณสข

ขอมลผปวยโรคหลอดเลอดหวใจปงบประมาณ 2557 – 2559 โรงพยาบาลล าพน

โดยมผลการด าเนนการในป 2559 คอรอยละของผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน (STEMI) ไดรบยาละลายลมเลอดและขยายหลอดเลอดหวใจ ภายใน 12 ชม. หลงมอาการมากกวาหรอเทากบ 71.60% (9 เดอน) จงหวดล าพน ยงไมสามารถด าเนนการตามกรอบ 6 Building Blocks plus ไดทงหมด ยงไมมอายรแพทยโรคหวใจตามกรอบ แตยงคงใหการดแลรกษาผปวยโรคหวใจตามขนาดสถานพยาบาลระดบ S ในกรณตองสงตอไประดบสงกวา จะสงตอไปโรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหมตามขอตกลงของพวงบรการลานนาท 1 ในสวนของโรงพยาบาลชมชน ยงพบปญหาบางโรงพยาบาลไมสามารถจดหาเครองมอ ยาทจ าเปนไดครบตามแผน เนองจากไมสามารถรบภาระคาใชจายเหลานได สงผลใหตองสงตวผปวยมารบการรกษาทโรงพยาบาลล าพนตอเนอง ในขณะทโรงพยาบาลชมชนบางแหงพฒนาศกยภาพสงจนสามารถรบผปวยกลบไปรกษาเองไดอยางด

ผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ 2557 2558 2559 ACS(รวม) 288 325 180 STEMI 84 89 54 NSTEMI 116 161 81 Unstable 88 75 45 ไดรบยา SK 60(71.40%) 57 32

Reperfusion ตามขอบงช 57/57 39/39(100%) ACS เสยชวต 18 ( 6.25 % ) 20 (6.5%) 5/180(2.78%) STEMI เสยชวต 9 (10.71% ) 10 (11.2%) 3/54 (5.55%) DTN < 30 นาท (ราย) 21(36.20 % ) 10 (30.3%) 5/17(29.41%) คาเฉลย Onset To Needle เขตเมอง 3 ชวโมง 20

นาท 3 ชวโมง 5 นาท 2 ชวโมง 20นาท

คาเฉลย Onset To Needle รพช. 4 ชวโมง 3 นาท 2 ชวโมง 53 นาท 2 ชวโมง 2 นาท

38

4.1.2 สรปผลการด าเนนงานการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาโรคหลอดเลอดสมอง

โรงพยาบาลล าพนจดตง stroke unit มาในเดอน มถนายน 2557 และเรมมาการใหยา rTPA มาตงแตเดอนสงหาคม 2557 กระทงในปจจบนน ไดพฒนาสเครอขายระดบจงหวดทครอบคลมทก รพสต และ รพช ใหใช CPG และแนวทางการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองใหเปนไปในแนวทางเดยวกน

ผลการด าเนนการป 2559 1.แผนงาน โครงการ กจกรรมทตองสนองตอสภาพปญหา

จดท าโครงการปองกนโรคหลอดเลอดสมองในประชากรกลมเสยง(CVD)ตอการเกดโรค ในทกอ าเภอ ภายในจงหวดล าพน เพอการปรบเปลยนพฤตกรรม

จดท าโครงการตามงบประมาณจากเขต ใหกบ ทกโรงพยาบาลชมชน ขบเคลอน เรองการลงพนทสชมชน ดานการใหความรและแนวทางการดแลผปวย ใหทนเวลาภายใน 3 ชวโมง หลงจากเกดอาการ

2.การขบเคลอนแผนสการปฏบต ท าอยางไร การจดท าสอประชาสมพนธขอมลโรคหลอดเลอดสมอง

การลงพนทรวมกบทางเวชกรรม เพอปรบเปลยนพฤตกรรมกลมเสยง

การประสานงานในเครอขายและการสงกลบขอมลผปวยจากโรงพยาบาลชมชนผานทางระบบสารสนเทศ 3.การตดตามก ากบท าอยางไร

คณะกรรมการ service plan รวบรวมขอมล สรปรายงานผลการด าเนนงานตามแผนปฏบตการประจ าป ปญหา ขอเสนอแนะ สงเสรมพฒนาทมผดแล และก าหนดเปาหมายตวชวดรวมกนในเครอขายจงหวดล าพน

วางแผนตดตามการด าเนนการตามตวชวดทก 6 เดอน

4.สรปประเดนส าคญทเปนความเสยงตอการขบเคลอนการด าเนนงานไมประสบความส าเรจ ขาดการสนบสนนดานงบประมาณ

5.ขอเสนอแนะและความตองการสนบสนนจากสวนกลาง การสนบสนนเชงนโยบายสรางความตระหนกตอโรคหลอดเลอดสมองและความรบดวนทตองมารกษา และการ

สนบสนนทางดานงบประมาณในการด าเนนงาน

39

4.1.3 สรปผลการด าเนนงานการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาโรคมะเรง

สถานการณการปวย/ตายจากโรคมะเรงของประชาชนจงหวดล าพน ยงคงเปนปญหาดานสขภาพทส าคญและมแนวโนมสงขน สงผลใหเกดการสญเสยชวตและสนเปลองคาใชจายในการรกษาพยาบาลเปนจ านวนมาก โดยเฉพาะมะเรง 5 อนดบทมสถตการเกดโรคสงสดเรยงตามล าดบไดแก มะเรงปอด, มะเรงเตานม, มะเรงล าไสใหญและทวารหนก, มะเรงปากมดลก, มะเรงตบ โดยทการคดกรองคนหามะเรงในระยะเรมตนมความส าคญมากในการดแลผปวยมะเรง ซงจะท าใหการรกษาโรคมประสทธภาพสง การพยากรณโรคด ในชวงครงปทผานมาจงหวดล าพนไดจดกจกรรมคดกรองมะเรงหลายชนดโดยครอบคลมกลมเปาหมายของมะเรงแตละชนดไดแก โครงการคดกรองมะเรงตบ โครงการคดกรองมะเรงล าไสใหญและทวารหนก รวมไปถงโครงการคดกรองมะเรงเตานมเชงรกในชมชน

ผลการด าเนนการ

ยทธศาสตรการด าเนนงานดานโรคมะเรง 1.การปองกนและรณรงคเพอลดความเสยง

มการจดกจกรรมรณรงคของโรงพยาบาลในทกระดบ 2.การตรวจคดกรองและวนจฉยมะเรงระยะตน

จดท าโครงการคดกรองมะเรงเตานมเชงรกในชมชน โครงการคดกรองมะเรงล าไสใหญดวย FIT Test (ก าลงด าเนนการ) เบองตนคดกรองจ านวน 120 รายยงไมพบ

ผปวยมะเรงล าไสใหญ โครงการคดกรองมะเรงตบดวยอลตราซาวนด(ก าลงด าเนนการ) เบองตนคดกรองจ านวน 250 รายยงไมพบผปวย

มะเรงตบ 3.การตรวจวนจฉยโรคมะเรง

ชนเนอทสงสยมะเรงสามารถออกผลไดภายใน 1 สปดาห หลงท าการตดชนเนอ ผปวยมะเรงทตองท าการวนจฉยดวยรงสสามารถไดควการตรวจภายใน 2 สปดาห

4.การรกษาโรคมะเรง เปด One Day Chemo unit วนท 24 มถนายน 2558 ใหบรการผปวยเคมบ าบดสตร1 วนในวนและเวลาท าการ

วนละ 5-6 ราย พฒนาสตรยาเคมบ าบดถง third line และมการใหยากลม Targeted สงพยาบาลอบรม Oncologic nurse มเครอขายการดแลผปวยมะเรงเตานมในทกอ าเภอ โดยมการประสานงานสงตอผปวยเพอไปรบการดแลตอเนองท

โรงพยาบาลใกลบาน 5.การดแลเพอประคบประคอง

ทม palliative care พฒนาโปรแกรมการดแลแบบประคบประคอง ทมวสญญขยายการดแลผปวยระยะสดทายทงผปวยในและผปวยนอก

6.สารสนเทศโรคมะเรง พฒนาโปรแกรมทะเบยนมะเรงของโรงพยาบาลล าพน ทสามารถตอบโจทยขอมลทเกยวของกบโรคมะเรงทงหมด ก าลงด าเนนการจดท าทะเบยนมะเรงโรงพยาบาลล าพนป 2558 ซงคาดวาจะออกรปเลมไดภายในป 2559

ตวขวด ป 2559 1.รอยละของผปวยไดรบการผาตดภายหลงวนจฉยภายใน 4 สปดาห ≥ 80 % 81.70 % 2.รอยละของผปวยไดรบการรกษาดวยเคมบดภายใน 6 สปดาห ≥ 80 % 95.45 % 3. รอยละของผปวยไดรบการรกษาดวยรงสรกษาภายใน 6 สปดาห ≥ 80 % 100 %

40

4.1.4 สรปผลการด าเนนงานการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาทารกแรกเกด ตามนโยบายของรฐบาลทไดก าหนดไวในพระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาต โดยมเปาหมายใหประชาชนเขารบบรการทางสาธารสขอยางทวถงและเทาเทยมกน ดวยคณภาพ มาตรฐาน พบวาในการใหการบรการทารกแรกเกดทมภาวกฤตยงเปนปญหาอบดบตนๆ ในการใหบรการเนองจากตองการใชเครองมอในการดแลทซบซอนและบคลากรทมความรความสามารถเฉพาะทางในการดแล ในดานการใหบรการทารกแรกเกดวกฤต มจ านวนผปวยทเขารบการรกษาในป 2555-2557 จ านวน 164 ราย 150 ราย และ 196 ราย ตามล าดบ จ านวนการรบสงตอจากโรงพยาบาลชมชนในจงหวดล าพน จ านวน 9 ราย 17 ราย และ 19 รายตามล าดบ อตราตาย 3.09, 2.62, และ 4.07 ตามล าดบ จากสถตผปวยทารกแรกเกดวกฤตมแนวโนมตองการรบบรการในหอผปวยหนกทารกแรกเกด เพมสงขน นบวาเปนปญหาส าคญทตองมการพฒนาใหบรการใหเพยงพอเพอรองรบผปวยในเขตพนทรบผดชอบ รวมกบพฒนาเครอขายในการดแลทารกวกฤตเบองตนและการสงตอใหมประสทธภาพไดมาตรฐาน ปลอดภยจากภาวะแทรกซอนทปองกนได

ผลการด าเนนการ

แผนการด าเนนงานดานทารกแรกเกด จากการวเคราะหจ านวนเตยงNICU, PICUและNS ในเครอขาย มNICU 6 เตยงPICU 4 เตยง และNS 5 เตยงทตองรองรบทารกปวยทงจงหวด ตามศกยภาพ ในโรงพยาบาลทเปน Node เชนโรงพยาบาลระดบM2 (โรงพยาบาลปาซาง) ควรสามารถดแลทารกปวยและทารกกงวกฤตได ในการวางแผนเครอขายทารกระดบจงหวดดงนน จงม

แผนด าเนนการ ดงน 1. ก าหนดให รพปาซาง (M2) สามารถ เปดNICU จ านวน 2 เตยงภายใน ป 2563 โดยเรมด าเนนการ สง แพทย โรงพยาบาลปาซาง ศกษาตอกมารแพทย 1 ทาน 2. โรงพยาบาลล าพน (S) ซงเปนแมขายสนบสนน Conventional Ventilator ส าหรบดแลทารกกงวกฤตทจ าเปนตองชวยหายใจโดยใช Nasal C-PAP และเปนพเลยงส าหรบพยาบาลผดแลทารกปวยทสงมาอบรมท NICU และ NS 3. จดท าแผนพฒนาศกยภาพบคลากรในเครอขาย โดยสนบสนนใหพยาบาลโรงพยาบาลชมชน เขามาฝกทกษะในการดแลทารกแรกเกดในโรงพยาบาลล าพน ท NICU และ NS 4. แผนการ ผลต TPN ใหสามารถบรการไดครอบคลม ภายในป 2563 โดยไดด าเนนการดงน ปรบปรงหองผลต TPN ใหแลวเสรจภายในป 2560

การขบเคลอนแผนสการปฏบตในปทผานมา 1. มการจดท าโครงการตดตามนเทศงานทารกแรกเกดในโรงพยาบาลชมชนในจงหวดล าพน 3 แหงไดแก โรงพยาบาลทงหวชาง โรงพยาบาลปาซาง และโรงพยาบาลบานโฮง 2. จดประชมเชงปฏบตการการชวยฟนคนชพทารกแรกเกด ในโรงพยาบาลล าพน และ โรงพยาบาลแมทา เปาหมายคอพยาบาลและบคลากรทเกยวของในการดแลทารกแรกเกด 3. อบรบเชงปฏบตการการดแลทารกแรกเกดวกฤตแกเจาหนาทพยาบาลโรงพยาบาลชมชน ฝกปฏบตทหอผปวยหนกทารกแรกเกดและเดกโรงพยาบาลล าพนรนละ 1 อาทตย

ตวขวด ป 2559 อตราการเสยชวตในทารกแรกเกดทอายนอยกวาหรอเทากบ 28 วน(<5 ตอ 1000 เกดมชพ) 3.03

41

4.1.5 สรปผลการด าเนนงานการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาอบตเหต ขอมลการตายจากส านกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสขของจงหวดล าพน อตราการเสยชวตจากอบตเหตจากการขนสง 3 ปยอนหลง (ป 2556 – 2558) เพมขน อตรา 27.43 ตอแสนประชากร (111 คน) อตรา 34.05 ตอแสนประชากร (138 คน) และ อตรา 34.53 ตอแสนประชากร (144 คน) ตามล าดบ สถานการณการบาดเจบและเสยชวตจากอบตเหตจราจร ปงบประมาณ 2559 ในหวงเวลา 8 เดอน (ต.ค.58 –พ.ค.59) จากรายงานการเฝาระวงการบาดเจบจากอบตเหตการขนสงทางบกจงหวดล าพน พบวาอตราการเสยชวตจากอบตเหตทางถนน เทากบ 24.11 ตอแสนประชากร

ผลการด าเนนการ

*ผลการด าเนนงานของระบบบรการการแพทยฉกเฉน(EMS) , **ผลการด าเนนงานศนยประสานการสงตอ Referal Center Lamphun การด าเนนงานดานสาขาอบตเหต 1.โรงพยาบาลล าพนด าเนนการใหม ระบบ Trauma fast track ตงแต เดอนธนวาคม 2557 2.การผาตดในโรงพยาบาล ระดบ S สามารถผาตดไดตลอด24ชวโมง โดยมแพทยเฉพาะทาง ศลยกรรมประสาทจ านวน 1 คน และ ไดรบการชวยเหลอจากโรงพยาบาลแมขาย 3 คน 3. มการประชมTrauma audit ( ในกรณผปวย เสยชวตผปวยใน ทมคา Ps score ≥ 0.75 ) และทบทวนเคสทนาสนใจจ านวน 3 ครง เมอวนท 19 พฤศจกายน 2558 วนท 29 มกราคม 2559 วนท 8 มถนายน 2559 4. โรงพยาบาลล าพนโดยงานอบตเหตและฉกเฉน มการแตงตงค าสง ศนยบรหารงานอบตเหตและฉกเฉน ( Trauma & Emergency Admin Unit ) ลกษณะ functional มแพทยหวหนากลมงานเวชศาสตรฉกเฉนเปนผอ านวยการศนย มการแตงตงคณะกรรมการตามภารกจงานบรการอบตเหตและฉกเฉนแบงเปน งานบรการการแพทยฉกเฉน ณ จดเกดเหต ( Pre hospital care ) งานหองฉกเฉน ( Emergency room ( ER ) งานสงตอผปวยฉกเฉน ( Referral system ) และงานสาธารณภย ( PHER ) โดยมการจดท าผงโครงสรางการบญชาการและการประสานงาน ของศนยบรหารงานอบตเหตและฉกเฉน และคมอการปฏบตงาน มพยาบาลผรบผดชอบงานService plan เปนเลขานการศนยฯ และพยาบาลเฉพาะทาง Trauma Nurse Coordinator เปนผชวยเลขานการศนยฯ ( เรม ธนวาคม 2558 ) โดยเรมการวเคราะหขอมลการเฝาระวงการบาดเจบ ( Injury Surveillance (IS ) และขอมลการตดตามการระบบการดแลบาดเจบ สแดง โดยมแผนการขยายงานใหม Trauma Nurse Coordinator ประจ าหอผปวย นอกจากนยงมแผนการรวบรวมและวเคราะหขอมลรวมกบคณะท างาน Service plan ในแตละสาขาทเกยวของ เชน ผปวยเจบปวยฉกเฉน (None trauma)ไดแก STEMI, Stroke, Sepsis ดวย 5.มการบรณาการขอมล 3 ฐานลงนามรวมกบต ารวจและบรษทกลาง 6. มการตดตามและวเคราะหขอมลกระบวนการสงตอท าใหไดขอมล ซงเปนการสะทอนกลบผลของการสงตอผปวยจากการปฏบตจรงผานโปรแกรม Thai refer และการประสานงานกน ทงในดานปรมาณ และคณภาพ ครอบคลมทงกระบวนการ Refer in, Refer out, Refer back, Refer receive การใชทรพยากรรวมกนภายในจงหวดล าพน เชน เครองชวยหายใจ ตอบทารกแรกเกด หรอในเครอขายเชน การมแพทยผาตดสมองจากโรงพยาบาลนครพงค เชยงใหมและโรงพยาบาลประสาท เชยงใหม มาชวยผาตดทโรงพยาบาลล าพน ระบบการปรกษากรณผปวยโรคหวใจและหลอดเลอดทเกนศกยภาพกบโรงพยาบาลมหาราชเชยงใหม เปนตน ท าใหลดอตราการสงตอได

ตวขวด ป 2559 1.fast track Heead injury ( ER to OR < 120นาท ) 42= 62.68% 2.fast track multiple trauma ( ER to OR < 60นาท ) 15 = 60.00% 3.ผบาดเจบวกฤตจากอบตเหตทางถนน (สแดง)น าสงโดยรถพยาบาล ALS เปาหมาย :ไมนอยกวารอยละ 85 *

67.86

4.รอยละของ ER คณภาพในรพ.ระดบ A,S และ M1เปาหมาย ≥ 70 %* 86.70 5.การสงตอผปวยออกนอกเขตสขภาพลดลง 50 % ** เปาหมายลดลง

42

4.1.6 สรปผลการด าเนนงานการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาศลยกรรม เปาหมายระดบเขตโรงพยาบาลในระดบ M2 สามารถผาตด Appendectomy ได แตโรงพยาบาลในระดบ M2 และโรงพยาบาลชมชนในจงหวดล าพนทกแหงไมสามารถผาตด Appendectomy ได ท าใหมการสงตอผปวยมาทโรงพยาบาลล าพนทงหมด สถตผปวยทเกด Ruptured Appendicitis >95% มอาการปวดทองมา >24 ชวโมง ผปวย Necrotizing Fasciitis with Sepsis พบวาขาดความรและความตระหนกในเรองโรค มกปลอยบาดแผลไวนาน >24 ชวโมง โดยมไดรบการรกษาทถกตองเหมาะสม และจะมาพบแพทยเมอมอาการรนแรงหรอเกดภาวะชอกแลว อาจท าใหเสยชวต หรออาจตองตดอวยวะและเกดแผลเรอรงทตองใชระยะเวลาในการดแลรกษานาน คาใชจายสง

ผลการด าเนนการ

การด าเนนงานดานสาขาศลยกรรม 1.โรงพยาบาลล าพนรบ Refer ผปวย Appendicitis 100% โดยแพทย รพช. สามารถ Consult Staff ศลยกรรมไดตลอด 24 ชวโมง 2.จดท า CPG Appendicitis โดยการใช Alvarado score ให รพช. ทกแหง ตลอดจนหนวยงานทเกยวของใน รพท. เพอใหการดแลผปวย Appendicitis เปนไปในแนวทางเดยวกน 3.เกบขอมล Ruptured Appendicitis แยกตามเขตพนทส าหรบแจงขอมลกลบเพอทจะไดรบผดชอบในการใหความร ความเขาใจแกประชาชน ตลอดจนมการประสานความรวมมอกบคลนคและรานขายยาในเขตทรบผดชอบใหตระหนกปละเหนความส าคญของการรกษาโรคไสตงอกเสบทถกตองและรวดเรว โดยในป 2558 พบวา รพช.ล และ รพช.บานโฮง มอตราผปวยเกด Ruptured Appendicitis มากทสด คอ 25.14% และ 14.97% ตามล าดบ 4.มการสงพยาบาลอบรม Enterostomal Therapy Nurse (ET-nurse) ซงขณะนใน รพ.ล าพนมจ านวน 3 คน และสงเสรมใหมการเพมศกยภาพในการดแลผปวยแผลเรอรง โดยจดโครงการอบรม ใหความรแกเจาหนาทใน รพ.ล าพน, รพช. รพสต. ทกแหงในจงหวดล าพน จ านวน 2 รนการมโครงการรวมกบเครอขายสาขาศลยกรรม เขต 1 จดโครงการอบรม ET-nurse junior หลกสตร 2 วน จ านวน 2 รน ในปงบประมาณ 2558 เพอใหมพยาบาลเฉพาะทางในการดแลผปวยแผลเรอรงอยางตอเนองทงในระดบโรงพยาบาลและชมชน

ตวขวด ป 2559 1.รพ. ระดบ M2 สามารถผาตด Appendectomy เพม 25% จะไดวสญญแพทย ป 60 2.อตราผปวยไปฟงผลชนเนอท รพช. 100% เรม พ.ค. 2559 3.อตราการวนจฉยถกตอง ≥80% ( Appendicitis) 98.44 4.อตราไสตงแตก <25% 15.53 5.อตราการสงตอผปวยแผลกดทบ ระดบ 2-3 จาก รพช. 0 % 0 6.อตราการ Re-Admit จากรพช.ใน 3 วน <25% 0 7.อตราการตดตามดแลตอเนองผปวยแผลเรอรงทบาน ≥80% 88% 8.ระยะเวลาการนอน รพ. ของผปวยแผลตดเชอ <15 วน 7.78 9. อตราการนอน รพ. ซ าใน 28 วน <25% 1.16 10.มคลนก Wound Careใน รพท. 100% 100% 11.อตราการตายในผปวย NF ≤30% 4.07 12.อตราการตดเทาในผปวยแผลตดเชอ <10% 5.41%

43

4.1.7 สรปผลการด าเนนงานการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาอายรกรรม (ประเดนsepsis) จงหวดล าพน พบผปวย severe sepsis เพมจ านวนมากขน ทงนแลวโรงพยาบาลล าพนไดมการขยายจ านวนเตยง ICU เพมจากเดม ในปพ.ศ.2556 จากทงหมด 12 เตยง เปน 24 เตยง ท าใหสามารถรองรบจ านวนผปวยหนกตดเชอในระยะวกฤต ไดเพมมากขน และรวดเรวในการดแลในระยะเรมแรก สงผลให อตราการเสยชวตของผปวย septic shock ลดลง ซงในการนทางโรงพยาบาลล าพนไดมการพฒนารปแบบ กระบวนวธการในการดแลผปวยโรคตดเช อและไดมการจดท าเปน Guideline management sepsis ทปรบใหเปนไปตามมาตรฐาน และน ามาใหในการดแลผปวยตงแตระยะเรมแรก ทวนจฉยวาเปน SIRs เรมตงแตผปวยมาเขารบการรกษาท หองฉกเฉน ใหเปนไปในแนวทางเดยวกน จงท าใหมอตราการเสยชวตของผปวยโรคตดเชอลดลงดงกลาวขางตน

ผลการด าเนนการ

การด าเนนงานดานสาขาอายรกรรม (ประเดน Sepsis) 1. จดการประชมคณะกรรมการ service plan สาขาอายรกรรม ปละ 2 ครง แบงเปนในครงปแรก เปนการวางแนวทางปฏบต และ ในครงปหลงเปนการตดตามผลการด าเนนการ ปญหาและอปสรรคทตองแกไข เพอใหบรรลตามเปาหมาย 2. จดประชมเชงปฏบตการตามงบประมาณ service plan เพอเพมพนความร วางแนวทาง Guide line ระบบ sepsis fast track แก รพสต รพช คาดวาจะจด ปละ 2 ครงเชนกน 3. เพมศกยภาพแกโรงพยาบาลชมชน ชวยเหลอในเรองของ ขอมล อปกรณ เครองมอ และการผลกดนใหโรงพยาบาลชมชนสามารถดแลผปวยทตองใช ventirator ในการดแลระยะสดทายได เพอลดอตราครองเตยง ICU ในโรงพยาบาลล าพนลง 4. ใหความรภาคประชาชนในกลมผปวยทสงสยภาวะตดเชอ ใหไดรบการรกษาอยางรวดเรว

4.1.8 สรปผลการด าเนนงานการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขากมารเวชกรรม โรงพยาบาลล าพนมผปวยโรคเลอดจางธาลสซเมยกลม Transfusion Dependent Thalassemia ทไดรบการรกษาใหเลอดสม าเสมอจากอ าเภอตางๆ จ านวน 78 ราย แยกเปนผปวยเขตอ าเภอเมอง 36 รายแมทา 16 ราย, ล 12 ราย, ปาซาง 8 ราย, บานโฮง 5 ราย, บานธ 1 ราย และตางจงหวด 2 ราย

ผลการด าเนนการ

แผนการด าเนนงานดานสาชากมารเวชกรรม

1. สรางเครอขายการดแลผปวยเดกธาลสซเมย เพอการประสานงานและใหค าปรกษา 2. จดประชมวชาการโรคธาลสซเมยอบรมโดยกมารแพทยโรคเลอด 3. สรางแนวทางการรกษาโรคธาลสซเมยของเครอขายจงหวดล าพน โดยเนนการใหเลอดทมมาตรฐาน ปลอดภยและ

ใหยาขบธาตเหลกอยางเหมาะสม 4. พฒนาระบบการจดเกบขอมลผปวยเดกธาลสซเมยในเครอขายจงหวดล าพน

ตวขวด ป 2559 1.จ านวนผปวย Sepsis ทเขา ICU(คน) 235 2.จ านวนผปวย Sepsis เสยชวต(คน) 37 3.อตราเสยชวต (รอยละ) 6.35

ตวขวด ป 2559 1.อตราผปวยธาลสซเมย ไดรบ LPRC (%) เพอใหเลอดอยางปลอดภย ไมมภาวะแทรกซอน 91.5 2.ผปวย Thalassemia ทมภาวะเหลกเกน ไดรบยาขบเหลกเพอปองกนภาวะแทรกซอนจากภาวะเหลกเกน 82.05%

44

4.1.9 สรปผลการด าเนนงานการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาออรโธปดกส โรงพยาบาลล าพน มแพทยเฉพาะทางศลยกรรมออรโธปดกส จ านวน 6 คน อยระหวางศกษาตอ 1 คน มจ านวน 2 หอผปวย (ชาย 40เตยง หญง 35เตยง) ในปจจบนมผปวยมารบบรการคลนกผปวยนอก และหอศลยกรรมกระดกและขอเปนจ านวนมาก จากสถตทผานมา ผปวยประเภท Non displace ทมการสงตวมาจากโรงพยาบาลชมชนยงมจ านวนมาก ท าใหผปวยตองเสยเวลาในการเดนทางและคาใชจาย หากมการประเมนและดแลรกษาผปวยอยางถกตองทโรงพยาบาลชมชนได จะท าใหลดระยะเวลาการเดนทางในการรกษาและคาใชจาย และผปวยไดรบการรกษาอยางเหมาะสมตามความจ าเปน จงไดพฒนาเครอขายโดยมการตดตอสอสารทางระบบสารสนเทศ (Line app) และสามารถใหค าแนะน าวธการในการรกษาใหเสรจสนทโรงพยาบาลชมชนได

ผลการด าเนนการ แผนการด าเนนงานดานสาชาออรโธปดกส 1.มการพฒนาเครอขายโดยการสรางทม Case management ขน เพอจะไดมความรความเขาใจในการดแลรกษาผปวยไดถกตอง 2.เตรยมจดใหมการอบรมเจาหนาทหองเฝอกทกโรงพยาบาล 3.โครงการหมอกระดกเคลอนท

4.1.10 สรปผลการด าเนนงานการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาจตเวช จากสถตขอมลการฆาตวตายส าเรจทผานมา พบวาจงหวดล าพนมสถตสงตดอนดบ1 ใน 5 ของประเทศ พบวาสาเหตและปจจยทเกยวของไดแกโรคซมเศรา โรคจตเวชทมภาวะเสยงตอการกอความรนแรง ผปวยโรคเรอรง ตลอดจนผตดสรายาเสพตด จงหวดล าพน มสภาวการณทเสยงตอการเกดปญหาสขภาพจตและปญหายาเสพตด จากการคาดการณจ านวนผปวยโรคซมเศราในจงหวดล าพน มจ านวน 8,037 คน โดยในปงบประมาณ 2559 ไตรมาส 3 (ตลาคม – มถนายน 59) พบวามอตราการเขาถงบรการของผปวยโรคซมเศรา รอยละ 87.52 และอตราการเขาถงบรการของผปวยโรคจต รอยละ 110.61 สวนจ านวนผทฆาตวตายส าเรจ มจ านวน 41 คน คดเปน 10.11 แสนประชากร การท าใหประชาชนมการเขาถงบรการมากขนและมการดแลตอเนองจะชวยลดปญหาความรนแรงในพนทได

ผลการด าเนนการ

*ภาพรวมทงจงหวด

ตวขวด ป 2559 รอยละของจ านวนผปวยทผานระบบ Consult แลวไมตองสงตอ 47.8

ตวขวด ป 2559 1.รอยละการเขาถงบรการผปวยโรคจต (55%) 110.61* 2.รอยละการเขาถงบรการผปวยโรคซมเศรา (43%) 87.52* 3.รอยละผปวยยาเสพตดหยดเสพตอเนอง 3 เดอน (≥ 92 %) 94.00* 4.อตราการฆาตวตายส าเรจ (ไมเกน 6.5 ตอแสนประชากร) 10.11*

45

แผนการด าเนนงานดานสาชาจตเวช 1.การพฒนาคณภาพระบบบรการสขภาพจตและจตเวช

พฒนาระบบการบ าบดรกษาผปวย มการเปดใหบรการคลนกจตเวชผใหญ และเดก เปนสดสวนชดเจนเพอลดความแออดในการใหบรการและลดความเสยงขณะรอรบบรการของผปวยจตเวช

พฒนาระบบการดแล ชวยเหลอและสงตอผปวยจตเวชและยาเสพตดสเครอขายชมชนทงในเขตอ าเภอเมองและเครอขาย รพช.และรพ.สต.

พฒนาการดแลผปวยจตเวช/ผทมความเสยงตอการฆาตวตาย ในตกผปวยในอยางเปนระบบ มแนวปฏบตในการปรกษา สงตอผปวยทมปญหาสขภาพจต จตเวชและยาเสพตดในโรงพยาบาล พฒนาคณภาพเพอความปลอดภยจากการใชยาและลดเวลาการรอคอยการรบยา โดยจดบรการจายยาเฉพาะ

ผปวยจตเวช 2. การพฒนาศกยภาพบคลากรทรบผดชอบงานสขภาพจตและจตเวช

พฒนาจนท.รพ./รพ.สต.ในการใหการปรกษาผทมปญหาสขภาพจต จตเวชและยาเสพตดเรองเทคนคในการปรกษาเพอสรางแรงจงใจ(มนาคม 2559)

พฒนาศกยภาพบคลากรดานยาเสพตดทจงหวดเชยงราย สงเจาหนาทเขารวมประชมวชาการดานยาเสพตด สงเจาหนาทเขารวมประชมวชาการสขภาพจตเดกและวยรนทจงหวดล าปาง

3.การพฒนาระบบการจดเกบขอมล ฐานขอมลสขภาพจตและจตเวช จดเกบขอมลในระบบ คอมพวเตอรของโรงพยาบาลล าพน (PMK Programe) และประมวลผลตวชวดตามระบบ

สารสนเทศของเขตสขภาพท 1 (HDC เขตสขภาพท 1) น าระบบ Thai Refer มาใชในการรบสงตอผปวยจตเวชและยาเสพตด

4. พฒนาระบบบ าบดสราและบหร จดท าคมอ แนวทางการบ าบดผตดสราของโรงพยาบาลล าพนโดยใชโปรแกรม MI พฒนาคมอ แนวทางการบ าบดผตดบหรของโรงพยาบาลล าพน ก าหนดใหบรการคลนกบ าบดสราและคลนกบ าบดบหรอยางชดเจน เพอใหผปวยไดรบการบ าบดรกษาอยาง

เหมาะสม และสะดวกในการรบบรการ สามารถตดตามผปวยอยางเปนระบบ มการบนทกการตดตามผตดสราและบหรโดยใชรหส (Z 502 Z508)

5.การบรณาการงานสขภาพจตและยาเสพตด

บรณาการงานสราและบหรรวมกบเครอขายไดแกบรการดานปฐมภม /โรงงาน/โรงเรยน/เทศบาล/รพ.สต. - โครงการใหบรการบ าบดสราโดยครอบครวมสวนรวมต าบลตนธง (ชมรมครอบครวสขใจ) - โครงการบ าบดบหรในสถานประกอบการ (บรษทเปบซ CO.) - โครงการบ าบดสราในสถานประกอบการ (บรษททานากะ) - โครงการจตเวชสญจรเครอขายโรงพยาบาลชมชน/รพ.สต. - โครงการจตเวชเดกสญจรเครอขายโรงพยาบาลชมชน/โรงเรยน - ฟนฟสมรรถภาพผตดสราโดยเครอขายพระสงฆวดหวรน อ.แมวาง จ. เชยงใหม - พฒนาศกยภาพบคลากรผใหการคดกรองผปวยยาเสพตด - พฒนาศกยภาพการตดตามชวยเหลอผผานการบ าบดยาเสพตด 6. การดแลผปวยจตเวชเรอรงในชมชนและผปวยจตเวชทมความเสยงสงตอการกอความรนแรง (SMI) รวมกบ สป.สช.

ตดตามเยยมบานผปวยจตเวชเรอรง เสรมสรางทกษะผปวย ผดแล อสม.และแกนน าชมชน เขตอ าเภอเมองล าพน จ านวน 35 ราย

เปนพเลยงในการตดตามดแลผปวยจตเวชเรอรงในเครอขายจงหวดล าพน จ านวน 50 ราย

46

4.1.11 สรปผลการด าเนนงานการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาทนตกรรม ในป 2559 หนวยบรการและก าลงทนตบคลากร ในภาพรวมของจงหวดล าพน สวนทนตแพทย ทนตาภบาล ในภาพรวมของจงหวด พบวามจ านวนสดสวนทนตบคลากรตอประชากร ใกลเคยงกบเกณฑมาตรฐานการจดบรการ เปนไปตามทเกณฑของ Service Plan ก าหนด ขณะทจ านวนผชวยงานทนตกรรม มความขาดแคลนเปนอยางมาก สงผลตอคณภาพในการจดบรการ เชน การเคลอบหลมรองฟน ทเปนการปองกนฟนน านมและฟนแทผ หากไมมผชวยงานทนตกรรมจะท าใหคณภาพของการยดไมดพอ สงผลใหไมสามารถปองกนฟนผได ซงท าใหไมสามารถลดการเกดโรคฟนผในเดกได อกทงหากมผชวยฯ จะท าใหการใหบรการท าไดรวดเรว และบรการไดมากขน รวมถงเรอง การควบคมและปองกนการตดเชอ(IC) หากทนตบคลากรท างานคนเดยวการปนเปอนขณะใหบรการ (contaminate) เกดขนไดงาย เนองจากตองท าทงเตรยมอปกรณและใหบรการทนตกรรมไปพรอมๆ กน เปนตน

ผลการด าเนนการ

ภาพรวมทงจงหวด จากตารางพบวาจงหวดล าพนมจ านวนรพ.สต.ทมการจดบรการสขภาพชองปากมคณภาพครบทง3 องคประกอบทงหมด 4 แหง (ขอมลจากระบบ HDC ) จากจ านวนรพ.สต./ศสม.ทงหมด 71 แหง (ไมไดนบรวมศสม.เมอง เนองจากถอวาเปนสาขาของรพ.ล าพน ไมมจ านวนประชากรรบผดชอบ) คดเปนรอยละ 5.63 ซงยงไมผานตามเปาหมายทไดก าหนดไว

การสรปผลสมฤทธเชงนโยบาย 3.1 สรป Best Practice การจดบรการในรพ.สต.

1. มการจดอบรมนกสขภาพฟนดจงหวดล าพน รนท 2 เพอเพมพนทกษะและความรในการชวยเหลอขางเกาอและงานสงเสรมปองกนทนตสขภาพในแตละกลมวย สามารถตอบสนองตวชวดรพ.สต.คณภาพทใหบรการทนตกรรมฯ ไดดยงขน

3.2 ปญหาส าคญรวมของพนท 1. การด าเนนงานครบทง 3 องคประกอบนอยกวาเปาหมายรอยละ 50 จงหวดล าพนท าไดรอยละ 9.86 - แนวทางทไดด าเนนการแกไข คอ มการวางแผนจดบรการเพม โดยรบยายทนตาภบาล และจะเพมการหมนเวยนไปท รพ.สต.แหงใหม 2. ระบบสารสนเทศ มการลงบนทกขอมล / สงออกขอมลนอยกวาทปฏบตงานจรง - แนวทางทไดด าเนนการแกไข คอ จดอบรมเรองระบบขอมลสารสนเทศในเดอนกรกฎาคม 2559 และจะมการจดอบรมเจาหนาททบนทกขอมลเพมเตมใหครบ 100 % 3. ก าลงคนทนตบคลากร (Health workforce) ปญหาทพบคอ ทนตาภบาลใน รพ.สต.และทนตแพทยยงไมสามารถวางแผนแกปญหาระดบต าบลได และไมเขาใจบทบาทหนาทของนกจดการสขภาพชองปาก ท าใหยงไมสามารถวางแผนแกไขปญหาในพนทไดอยางเปนระบบ - แนวทางทไดด าเนนการแกไข คอ จดอบรมเรองระบบขอมลสารสนเทศโดยใชขอมล 43 แฟมในการแกไขปญหาในพนทในเดอนกรกฎาคม 2559 4. จ านวนทนตบคลากรไมเพยงพอในการจดบรการไดอยางครอบคลมทงทนตาภบาลและผชวยเหลอขางเกาอ

ตวขวด ป 2559 1.รพ.สต./ศสม. ทจดบรการสขภาพชองปากไดตามเกณฑ(สปดาห >= 1วน) 52.11

2.รพ.สต./ศสม. ทจดบรการสขภาพชองปากตามเกณฑใน 5 กลมเปาหมาย 14 กจกรรม 9.86 3.รพ.สต./ศสม. ทจดบรการสขภาพชองปากทครอบคลมประชากรรอยละ 20 14.08 4.รพ.สต./ศสม. ทมการจดบรการสขภาพชองปากครบ 3 องคประกอบ 5.63

47

- แนวทางทไดด าเนนการแกไข คอ จงหวดไดด าเนนการจดอบรม นกสขภาพฟนด เพอชวยเหลอขางเกาอเพมเตมอก 10 คน 9 รพ.สต. 1 รพ. ส าหรบทนตาภบาลนน อยระหวางการศกษา ซงทางจงหวดไดด าเนนการตามแผนพฒนาบคลากร โดยมโควตาระหวางเรยนทจะจบมาปฏบตงานอก 8 คน และเพมการออกหมนเวยนใน รพ.สต.แหงใหมเพมอก 1 แหง 5. มการจดอบรมเชงปฏบตการเรองระบบฐานขอมลดานทนตสาธารณสขและระบบรายงานทนตสาธารณสขบน Health Data Center โดยเนนเรองพนฐานของการลงขอมลในโปรแกรม JHCIS และHOSxP รวมถงการตรวจสอบขอมล เพอการสงออกในรปแบบของ 43 แฟมทถกตอง ซงเปาหมายคอ ทนตบคลากรทกคน และจะมการขยายเปาหมายเปนเจาหนาททไมใชทนตบคลากรแตรบผดชอบเรองการลงขอมลตอไป หากมงบประมาณเพยงพอ 6.มการจดอบรมเชงปฏบตการนกสขภาพฟนด ป 2559 โดยมลกจางและพนกงานกระทรวงสาธารณสขจากหนวยบรการ จ านวน 10 คน เขารวมการอบรม เพอพฒนาทกษะการชวยปฏบตงานบรการทางทนตกรรม และงานสงเสรมทนตสขภาพเชงรกในรพ.สต. ทมการใหบรการทนตกรรมทงทมทนตบคลากรประจ าและหมนเวยน 7. จดสรรทนตาภบาลทจบใหมและรบยายทนตาภบาลใหแกพนท โดยพจารณาจากความจ าเปน และความตองการของหนวยบรการ แตเนองจากทนตาภบาลทจบมาตอป มจ านวนนอย ท าใหการขยายการใหบรการทนตกรรมอาจจะยงไมเพยงพอตอความตองการ

4.1.12 สรปผลการด าเนนงานการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาตา ผปวยตอกระจกมเกดขนใหม อกทงยงมผปวยตอกระจก ตกคางในชมชนทไมประสงคจะผาตด และผทสงอายมอปสรรคในการเขารบบรการ

ผลการด าเนนการ

แผนการด าเนนงานดานสาชาตา 1. Service Delivery

คดกรองวดสายตาผปวยอาย 60ปในเขตทรบผดชอบ เพม case ผาตดตอกระจกและแทรกควผาตดใหกบผปวย Blinding cataract ใหบรการผาตดผปวย Blinding cataract ( VA < 10/200) ภายใน 1 เดอน โดยขยายวนผาตดเพมนอกเวลา

ราชการ ใหบรการผาตดผปวย Low vision (VA 20/100- 10/200) ภายใน 3 เดอน จดท า Flow การคดกรองวดสายตาในผปวยทมอาย 60ปขนไปใหกบจนท. ระดบ M2 F และ รพ.สต. รบ Referจาก รพช รพ.สต.(ในเขตพวงบรการ)หวดล าพน และสงตอผปวยทมภาวะแทรกซอน และเกนศกยภาพ

ไป รพ.นครพงค / รพ.มหาราชเชยงใหม 2.Workforce

ทมงานของ OPD Eyeประกอบดวยจกษแพทย 1 + ทมงานครงละ4 คน สงอบรมพยาบาลเวชปฏบตทางตาเพมปละ 1 คน ทมผาตดจกษแพทย1+ทม 2 ราย

3.IT ลงขอมลในระบบฐานขอมลwww.vision2020thailand.org.th รายงานผลการผาตดโดยแยกจ านวนผปวย Blinding cataract และ Low vision

ตวขวด ป 2559 1.อตราการคดกรองวดสายตาในผปวยอาย 60 ปขนไป (75%) 80.16 2. ผปวย blinding cataract ไดรบการผาตดตอกระจกใน 30 วน (80%) 80.17 3.ระยะเวลารอคอยผาตดตอกระจกเฉลย 90 วน (80%) 91.53 5.รอยละผปวยตอกระจกระยะตาบอด (Blinding Cataract) ไดรบการผาตดภายใน 30 วน (80%) 81.35

48

4.เทคโนโลย มอปกรณในการตรวจรกษา ดงน กลองขยายตรวจตา กลองขยายผาตด เครองมอผาตดPhacoemulsifier ,A

scan,Auto- tonometer ,YAG Laser,Keratometer,Schiozt,Snellen chartพรอม occlude,ไฟฉาย ,จดซอ Set ผาตดและหว Phaco อก 1 set

จดท าแผนวดสายตาSnellen chart และ E chart ทมขนาดตามมาตรฐาน ใหกบสถานบรการระดบ รพ.สต.เพอสะดวกในการคดกรองและการแปลผล

5.เงน งบประมาณของ รพ.และService Plan จงหวด

6.ธรรมาภบาล

คณะกรรมการระดบจงหวดด าเนนงานและตดตามความกาวหนา 7.ชมชน

รวมกนคนหาผปวยตอกระจกในชมชนโดย อสม. และเจาหนาท รพสต.

4.1.13 สรปผลการด าเนนงานการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาไต ป 2559 ไตรมาส 2 จงหวดล าพนมผปวยโรคไตเรอรง จ านวน 30,399 คน ในจ านวนนมผปวยไตเรอรงระยะท 5 ทไดรบการรกษาโดยการลางไต โดยวธ การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม จ านวน 492 ราย (รวมทกศนยฟอกเลอดในจงหวด) และการลางไตทางชองทอง จ านวน 180 ราย (มศนยโรงพยาบาลล าพนแหงเดยว)

ผลการด าเนนการ

การด าเนนการสาขาโรคไต 1.มคณะกรรมการ SP สาขาไต SP สาขา NCD และ SP สาขา ปฐมภมทท างานเชอมประสานกน 2.ขยายบรการเครอขายการดแลผปวย CKD ทเชอมโยงเปนเครอขายในระดบ รพช./รพ.สต.และเชอมโยงกบ DHS และต าบลจดการสขภาพ โดยมงหวงให รพช.ระดบ F2 (ขนไปดแลผปวยระยะท 1 - 4 ทไมมภาวะแทรกซอนและ palliative รวมกบ NCD clinic ผปวยระยะท 5 ทตองการบ าบดทดแทนไตสงตอ รพ.ล าพน 3.คดกรองการเกดโรคไตในประชากรกลมเสยง (DM,HT) และการสงตอ CKD ในเครอขาย 4.โครงการโรคไตเรอรงสญจรโรงพยาบาลเครอขาย 5.โครงการพฒนาศกยภาพและฟนฟความรดานวชาการ 6.โครงการพฒนาเครอขายการเยยมบาน 7.โครงการนเทศก ากบตดตามเครอขายการดแลผปวยโรคไตเรอรง 8.โครงการสนบสนนใหมการจดตง CKD Clinic การด าเนนงาน การบรการ HD,CAPD ใน รพ.เครอขาย 9.ประชาสมพนธเรองโรคไตเรอรง และลดการบรโภคเคม 10.รพ.ล าพน เปนวทยากร คร ก.รวมกจกรรมการเรยนรแบบกลมเพอจดการความเสยงและปรบเปลยนพฤตกรรมกลมเสยงกลมปวยใน หนวยปฐมภม และ รพช

ตวขวด ป 2559 1.รอยละของผปวยมอตราการลดลงของ eGFR<4 ml/min/1.72 m2/yr 73.76 2.มบรการ CKD clinic และเครอขายบรการโรคไต 100% 12.8% 3.มบรการ PD และ HD ครบ 100% ใน รพ.ระดบ M1 ขนไป 25% 4.มบรการ PD > 50% ใน รพ.ระดบ M2 ไมมบรการ PD

49

4.1.14 กลมภารกจดานบรการปฐมภม งานสงเสรมสขภาพและฟนฟ บรการปฐมภม

งานสงเสรมสขภาพ ไดใหบรการงานทกกลมวย ประกอบดวย กลมวยแมและเดก วยกอนเรยน วยเรยน วยรน และวยผสงอาย ไดด าเนนงานแบงตามกลมวย ดงน

งานอนามยแมและเดกขบเคลอนโดยคณะกรรมการพฒนาอนามยแมและเดก(MCH Board)อ าเภอเมอง จงหวดล าพนท าหนาทในการสรางระบบการเฝาระวงและสงเสรมการพฒนาเดกปฐมวยแบบบรณาการในจงหวดล าพน ใ ชแบบประเมนและสงเสรมพฒนาการ DSPM ในกลมเดกปกต และการใชแบบประเมนและสงเสรมพฒนาการ DAIM ในเดกกลมเสยงทารกแรกเกดทมภาวะ Low Birth Weight และBirth Asphyxia ตลอดจนการก าหนดแนวทางการปฏบตงาน(Guideline)ในการเฝาระวงและสงเสรมการพฒนาเดกปฐมวยในทกระดบด าเนนการสงเสรมและคดกรองพฒนาการเดกปฐมวย(เดกกลมปกต)โดยใชเครองมอDSPM: Development and Surveillance and Promotion Manual เนน กลมอายส าคญ คอ 9, 18, 30และ 42เดอนโดยด าเนนการในสถานบรการทกระดบ ด าเนนการตดตามและคดกรองพฒนาการเดกกลมเสยง (มประวตการคลอด Low Birth Weight หรอ Birth Asphyxia) โดยใชเครองมอ DAIM พรอมทงการบนทกผลการประเมนพฒนาการลงในระบบรายงาน43แฟมและโปรแกรมLCDIPผานเวปไซนDSPM ผลการด าเนนงานการตรวจประเมนพฒนาเดกปฐมวย 0-5ปโดยบคลากรสาธารณสข โดยใชเครองมอ DSPM ในพนทอ าเภอเมองล าพน พบวา มการตรวจคดกรองเดก 0-5 ป ทงหมด 1,807 คน พบเดกทรบการตรวจมพฒนากรสมวย 1,524คน คดเปนรอยละ 84.33และเดกทมพฒนาการลาชาหลงสอนวธกระตนพฒนาการใหแกผปกครองและผดแลเดก และนดมาตรวจซ าอก 1 เดอน ผลงานคดเปนรอยละ 15.66

ในสวนของการฝากครรภ พบหญงตงครรภทฝากครรภครงแรกกอน 12 สปดาห (เปาหมาย ไมนอยกวารอยละ 60) ผลงานคดเปนรอยละ 65.38 (Activity) รอยละ 38.55 (Coverage) รอยละหญงตงครรภทฝากครรภครบ 5 ครงตามเกณฑ (เปาหมายไมนอยกวารอยละ 60) ผลงานคดเปนรอยละ 63.78 (Activity) ดานการสงเสรมการเลยงลกดวยนมแมอยางเดยวแรกเกด – 6 เดอน (ไมนอยกวารอยละ 50) ผลงานคดเปนรอยละ 64(ขอมลจากการสมส ารวจโดยใชแบบสอบถาม) และการเฝาระวงภาวะโภชนาการในเดก 0-5 ป มสวนสงดและรปรางสมสวน (ไมนอยกวารอยละ 65) ผลงาน คดเปนรอยละ 62.77

งานกลมวยเรยน เปาหมายคอ เดกอาย 5-14 ป ในโรงเรยนทกสงกด อ าเภอเมอง จงหวดล าพน มอตราเรมอวนและอวนไมเกนรอยละ 10 ผลงานคดเปนรอยละ 14.60จงไดด าเนนการแกไขปญหาดงกลาวดวยการถายทอดโปรแกรมนกจดการน าหนกเดกวยเรยน (Smart Kid Coacher) ดานโภชนาการและดานการเคลอนไหวรางกาย พรอมกบกจกรรมลดเวลาเรยน เพมเวลาร และกระบวนการโรงเรยนสงเสรมสขภาพโดยครและเจาหนาทสาธารณสข สโรงเรยนเปาหมาย

งานกลมวยรน เปาหมายคอ อตราการคลอดมชพในหญงอาย 15-19 ป (ไมเกน50 ตอประชากรหญงอาย 15-19 ป 1,000 คน ผลงานคดเปนรอยละ 16.07 และอตราการตงครรภซ าในหญงอาย 15-19 ป ไมเกนรอยละ 10 ผลงานคดเปนรอยละ 4.11ไดด าเนนการจดระบบบรการคลนกวยรน เพอใหบรการค าปรกษาตามมาตรฐานการจดบรการทเปนมตรส าหรบวยรนและเยาวชน (YFHS: Youth Friendly Health Service) พฒนาอ าเภออนามยเจรญพนธ ตลอดจนพฒนารปแบบการจดบรการเชงรกในสถานศกษา และในชมชน

การด าเนนงานทส าคญของงานสงเสรมสขภาพ กลมงานเวชกรรมสงคม รวมกบเครอขายบรการสขภาพอ าเภอเมองล าพน ไดแก 1.การคดกรอง/ประเมนสขภาพขนพนฐาน ซงครอบคลมขอมลความสามารถในการปฏบตกจวตรประจ าวน ( ADL )ภาวะgeriatric syndrome 2.ระบบการดแลผสงอายระยะยาว (Long Term Care) 3. สนบสนนใหเกดวดสงเสรมสขภาพในพนท 4. จดเวทแลกเปลยนเรยนร เสรมคณคาและพลงใจ 5. พฒนาระบบการดแลผสงอาย โดยระบบสขภาพอ าเภอ ( DHS )

50

ผลการด าเนนงาน 1.ขอมลป 2559 ผสงอาย อ.เมองล าพน มจ านวน 27,371 คน คดเปนรอยละ 17.27 ไดรบการคดกรองแบงกลม

ผสงอายตาม ADL ( Activities Daily Life ) จ านวน 25,154 คน คดเปนรอยละ 91.90 ไดแก กลม 1 ตดสงคม จ านวน 22,918 คน ( 91.11 % ) กลม 2 ตดบาน จ านวน 1,800 คน ( 7.16 % ) และกลม 1 ตดเตยง จ านวน 436 คน ( 1.73 % ) คดกรองโรคพบบอย พบวา ปวยเปนโรคเบาหวาน 2,097 ราย ( 8.08 % ) โรคความดนโลหตสง 5,435 ราย ( 20.93 % ) มปญหาการมองเหน Severe low vision จ านวน 22 ราย blind จ านวน 87 ราย และ Blinding cataract จ านวน 57 ราย ทกรายไดรบการดแลและสงตอโรงพยาบาลล าพน ผสงอายมฟนใชงานไดอยางนอย 20 ซโดยมฟน 4 คสบ จ านวน 7, 266 คน (รอยละ30.81) พบกลมอาการชราทเสยงตอภาวะสขภาพ ( Geriatric Syndromes ) คอ เขาเสอม รอยละ 17.55 เสยงหกลม รอยละ 5.85 ความจ าเสอม รอยละ 4.83และ มภาวะซมเศรา จ านวน 264 ราย

2. มต าบลดแลสขภาพผสงอายระยะยาวผานเกณฑมาตรฐานกรมอนามย 6 แหง คอ ต าบลบานแปน ต าบลประตปา ต าบลเหมองจ ต าบลรมปง ต าบลอโมงค และต าบลมะเขอแจ

3. ชมรมผสงอายผานเกณฑคณภาพกรมอนามย 114 แพง จาก 137 ขมรม คดเปนรอยละ 83.21 4. มอาสาสมครดแลผสงอาย จ านวน 1,685 คน 5. วดสงเสรมสขภาพผานเกณฑมาตรฐานกรมอนามยระดบพนฐานจ านวน 67 แหงจาก 133 แหง(รอยละ 50.37)

ปญหาอปสรรค 1.การคดกรองสขภาพผสงอาย

-ชวงเวลาในการคดกรองผสงอายของพนท รพ.สต.เปนชวงเดอนเมษายนท าใหขอมลน าเขาเพอแกปญหาสขภาพกลมผสงอายในภาพสงเสรมปองกนเปนขอมลของปกอนหนา

-ประเดนการคดกรองยงไมครบถวน ตามเกณฑ 3 ดาน ( ADL / โรคพบบอย DM, HT, ฟน ตา / Geriatric syndromes ) 2.ระบบขอมลแบะสารสนเทศ

- การบนทกผลการคดกรองในโปรแกรมJHCIS (แฟม Special PP) รพ.สต. ยงไมไดบนทกครบถวน ท าใหสงผลตอขอมล HDC

- รบการสงตอผสงอายทคดกรองแลวพบความผดปกตทตองไดรบการรกษาดแล ยงไมชดเจน และไมม Fast Tract สงผลตอการจดการในเชงคณภาพ และขอมลการดแลในภาพรวมของ CUP

แผนการด าเนนการในป 2560 1.สนบสนนกระตนการด าเนนงานของคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตผสงอาย อ.เมองล าพน ( จดตงในป 2559) ใหมความตอเนองยงยน 2. พฒนาระบบการจดการ ดแลและสงตอผสงอาย ในเครอขายบรการใหชดเจนเปนรปธรรม 3. เชงรกรวมจดกจกรรมสรางเสรมสขภาพผสงอายกลมปกต ในชมรมผสงอายของแตละต าบล 4. พฒนาและสนบสนนดานวชาการดแลสขภาพกลมผสงอายใหกบเครอขายชมชน งานควบคมปองกนโรคและระบาดวทยาบรการปฐมภม

งานโรคไมตดตอ การจดการแกไขปญหาเพอลดเสยง ลดโรคจากปจจยเสยงตอการเกดโรคไมตดตอเรอรง โดยมการด าเนนงานทส าคญ 3 ประการ ไดแก 1. มการระบบเฝาระวงพฤตกรรมเสยงและโรคไมตดตอ 2. การจดการลดเสยง ลดโรคไมตดตอ สอสารเตอนภย เพอใหเกดความตระหนกในการปองกน ควบคมปจจยเสยงในประชากรและชมชน และ 3. พฒนาระบบบรการสขภาพในการจดการปจจยเสยงและโรคไมตดตอเรอรง การคดกรองและการประเมนความเสยง การปรบเปลยนพฤตกรรมในกลมเสยงและกลมปวย คลนกโรคไมตดตอคณภาพ ( NCD คณภาพ ) รวมทงมระบบสนบสนนทจ าเปนเพอใหการด าเนนงานบรรลเปาหมาย เชน มระบบขอมล บคลากรทมความร ความสามารถ มองคความรและการจดการความร และระบบควบคมก ากบตดตามประเมนผล

งานโรคตดตอ มการปองกน ควบคม ก าจด กวาดลาง และลดผลกระทบจากโรคตดตอ ดวย ระบบการท างานทเขมแขง และเครอขายการทางานทกวางขวาง รวมทงการมสวนรวมของประชาชน โดยมนโยบายการเฝาระวง ปองกนและควบคมโรคตดตอ ดงน 1. เรงรดการก าจด และกวาดลางโรคทเปนพนธะสญญากบนานาชาต และเปนโรคทประเทศไทยสามารถ ควบคมไดระดบหนงแลว เรงรดการกวาดลางโรคโปลโอ โรคมาลาเรย โรคเรอน เอดส หด

51

พษสนขบา และโรคเทาชาง 2. พฒนาระบบการปองกนโรคตดตออนตรายอยางเตมทเพอลดโอกาสการระบาดของโรคตดตออนตรายในประเทศไทยใหเหลอนอยทสด 3.ควบคมโรคตดตอประจ าถน (ไดแก ไขเลอดออก ไขหวดใหญ มอเทาปาก วณโรค โรคตดตอทางอาหารและน า โรคทปองกนไดดวยวคซน โรคตดตอทางเพศสมพนธ โรคตดตอจากสตวสคน โรคทเกดจากจลชพดอยา โรคตดตออบตใหม และโรคตดเชอในโรงพยาบาล) ดวยมาตรการทมประสทธภาพเพอใหโรคตดตอประจาถนสงผลกระทบตอสขภาวะของประชาชนใหนอยทสด 4. ลดการตตราหรอเลอกปฏบตตอผปวยโรคตดตอ ระบบด าเนนการเฝาระวง ปองกน และควบคมโรคตดตอ ม 4 ระบบ ดงน 1) ระบบปองกนโรคตดตอ (Prevention) 2) ระบบตรวจจบภยจากโรคตดตอ (Detection) 3) ระบบควบคมโรคตดตอ (Response) และ4) ระบบสนบสนน

สรปการใหบรการวคซนปองกนโรคไขหวดใหญ ป 2559

1. การด าเนนงานใหบรการวคซนปองกนโรคไขหวดใหญป 2559 เรมใหบรการ 1 พ.ค.– 31 กค. 2559 (3 เดอน)

1.กลมเปาหมายทสามารถรบบรการไดท รพ.สต.ไดแก 1.1 ผปวยโรคเรอรง 7 โรคทกกลมอาย (เบาหวาน โรคปอดอดกนเรอรง โรคหอบหด โรคหวใจ โรคหลอดเลอดสมอง ไตวาย และ ผปวยมะเรงทไดรบการรกษาดวยเคมบ าบด) 1.2 ผสงอายมากกวา 65 ป ทกราย 1.3 ผพการทางสมองทชวยเหลอตนเองไมได ผปวยโรคธาลสซเมย และผทมภมคมกนบกพรอง (รวมผตดเชอ HIV ทมอาการ) บคคลโรคอวน (น าหนกตงแต 100 กโลกรม หรอ BMI ตงแต 35 กโลกรม)

2 .กลมเปาหมายทรบบรการไดท รพ.ล าพน ไดแก 2.1 หญงมครรภ อายครรภ 4 เดอนขนไป 2.2 เดกอาย 6 เดอน ถง 2 ป 2.3 เดกอายต ากวา 9 ป ทมโรคประจ าตว 2.4 ผปวยโรคหวใจ ทไดรบยา Warfarin ( ยาตานการแขงตวของเลอด) ถามความประสงคฉดวคซน ใหมาพบ

แพทยท รพ.ล าพน กอนรบการฉดวคซน

สรปยอดการรบวคซน Influenza ป 2559

สถานบรการ

กลมบคลากร กลมประชาชน รวมผลงาน เปาวคซน ผลงาน รอยละ เปาวคซน ผลงาน รอยละ จ านวน รอยละ

รพ.ล าพน ไดรบจดสรรวคซน

7,800 Dose

800

800

100

7,000

6,877

98.24

7,677

98.42

สรปผลการด าเนนงานวคซนปองกนไขหวดใหญ ตงแตวนท 1 พฤษภาคม – 31 กรกฎาคม 2559 ทงในโรงพยาบาลล าพน และ รพ.สต. 17 แหง จ านวน 7,677 ราย รอยละ 98.42 ปญหาอปสรรคแนวทางแกไข

1. การส ารวจกลมเปาหมายและนดหมายกลมเปาหมายในการรบวคซนไมตรงกนท าใหเกดผรบบรการนอกกลมเปาหมายจ านวนมากและกลมเปาหมายบางสวนไมไดรบวคซน

2. เวลาทออกใหบรการวคซน อยในชวงของการเกบผลผลตล าไย ท าใหกลมเปาหมายทมารบบรการไมมาตามจ านวนเปาหมายทนดหมายไว ( และ สปสช.จดสงวคซนใหตามรอบ )

3. การบนทกขอมลการรบวคซนของผรบบรการ ปทผานมาบนทกผานทาง website http://nhso.go.th/influenza ซงสามารถน ากลบมาบนทกขอมลทบานได แตเมอเปลยนการบนทกผานระบบโปรแกรมของ รพ. ดวยการจ ากดในเรองเวลา ท าใหตองรบบนทกขอมลใหเสรจสนทนตามเวลา

4. เอกสารแนะน าความรเกยวกบวคซนไขหวดใหญส าหรบประชาชน และแบบคดกรองผมารบวคซนไขหวดใหญตามฤดกาลไดรบการสนบสนนลาชา จงจดท าแบบบนทกขอมลคดกรอง&การใหบรการตามแบบฟอรมบนทกการฉดวคซนไขหวดใหญขนมาใชเอง

52

สรปผลการรณรงค ใหบรการฉดวคซนไขหวดใหญ(แยกจ านวนผรบบรการ) ประจ าป 2559 หนวยบรการ รพ.ล าพนระหวางวนท 1 พฤษภาคม – 31 กรกฎาคม 2559

กลมเปาหมาย( จ าแนกรายกลม ) จ านวน(ราย) รอยละ%

หญงมครรภ อายครรภ 4 เดอนขนไป 0 0 ผพการทางสมองทชวยเหลอตนเองไมได 0 0 บคคลอาย 6 เดอนถง 2 ป ทกคน 6 0.08 ผปวยโรคธาลสซเมย ภมคมกนบกพรอง(รวมถงผตดเชอ HIV ทมอาการ) 206 2.64 บคคลโรคอวน(น าหนกมากกวา 100 กโลกรม หรอ BMI มากกวา 35) 102 1.31 อนๆ 237 3.04 บคลากรทมความเสยงตอการสมผสโรค (ไมมโรคเรอรง) 800 10.26 บคคลอาย 65 ปขนไป ทกคน(ไมมโรคเรอรง) 1,116 14.31 ผปวยทกกลมอายทมโรคเรอรง 5,210 66.79

-จ านวนวคซนทไดรบการจดสรร 7,800 , จ านวนวคซนทใหบรการ 7,677 (98.42%)

สรปรายงานสถานการณโรคตดตอทางเพศสมพนธ อ าเภอเมอง จงหวดล าพน ป 2559 นบตงแตวนท 1 มกราคม 2559 ถงวนท 31 ธนวาคม 2559 รพท.รพ.ล าพน ไดรบรายงานผปวยโรค ตดตอทางเพศสมพนธ ( S.T.D. total ) จ านวนทงสน 64 ราย คดเปนอตราปวย 47.84 ตอประชากรแสนคน พบผปวยเพศชายมากกวาเพศหญง โดยพบเพศชาย 34 ราย เพศหญง 30 ราย อตราสวนเพศชาย ตอ เพศหญง เทากบ 1.13 : 1 โดยเปนโรค Gonorrhoea มากทสด 28 ราย อตราปวย 20.93 ตอแสนประชากร รองลงมาปวยดวยโรคหดอวยวะเพศและทวารหนก 18 ราย อตราปวย 13.46 ตอแสนประชากร เรมทอวยวะเพศ 7 ราย อตราปวย 5.23 ตอแสนประชากร โรคซฟลส 5 ราย อตราปวย 3.74 ตอแสนประชากร และโรคแผลรมออน (chancroid) 4 ราย อตราปวย 2.99 ตอแสนประชากร กลมอายทพบสงสดคอกลมอาย 15 - 24 ป จ านวนผปวยเทากบ 25 ราย รองลงมาคอกลมอาย 25- 34 ป35 - 44 ป,55 - 64 ป,10 - 14 ป, 45 - 54 ป จ านวนผปวยเทากบ 23,7,6,2และ 1 ราย ตามล าดบ อาชพทมจ านวนผปวยสงสดคอรบจาง จ านวนผปวยเทากบ 53 ราย รองลงมาคอ อาชพนกเรยน อาชพนปค. อาชพคาขาย, อาชพงานบาน, จ านวนผปวยเทากบ 5,2,2,1,1 ราย ตามล าดบ พบผปวยสงสดในเดอน กมภาพนธจ านวนผปวย เทากบ 11 ราย รองลงมาจ านวนผปวยเดอนธนวาคม พฤศจกายน,ธนวาคม, พฤศจกายน เทากบ 6 ราย โดยมรายงานผปวยเดอน มกราคม 5 ราย กมภาพนธ 11 ราย มนาคม 11 ราย เมษายน 3 ราย พฤษภาคม 10 ราย มถนายน 1 ราย กรกฎาคม 2 ราย สงหาคม 1 ราย กนยายน 5 ราย ตลาคม 3 ราย พฤศจกายน 6 ราย ธนวาคม 6 ราย

ต าบลทมอตราปวยตอประชากรแสนคนสงสดคอต าบล บานกลาง อตราปวยเทากบ 187.88 ตอประชากรแสนคน รองลงมาคอ ต าบล หนองชางคน, ต าบล เวยงยอง, ต าบล ตนธง, ต าบล เหมองจ, ต าบล หนองหนาม, ต าบล มะเขอแจ, ต าบล ประตปา, ต าบล ศรบวบาน, ต าบล ในเมอง, ต าบล เหมองงา, ต าบล ปาสก, ต าบล บานแปน, ต าบล รมปง, ต าบล อโมงค, อตราปวยเทากบ 80.15 , 64.5 , 54.53 , 45.05 , 41.23 , 38.57 , 36 , 34.31 , 31.65 , 25.41 , 22.11 , 16.44 , 14.44 , 7.54 , ราย ตามล าดบ

53

งานปองกนและควบคมโรคไมตดตอเรอรง บรการปฐมภม

สถานการณ สถานการณโรคไมตดตอเรอรง อ าเภอเมอง จงหวดล าพนป 2559 มผปวยเบาหวานจ านวน 5,731 ราย อตราปวย

= 3,937.1 ตอแสนประชากร ผปวยความดนโลหตสง จ านวน 17,240 ราย อตราปวย= 8,198.46 ตอแสนประชากร การด าเนนงานปองกนและควบคมโรคไมตดตอเรอรง จงไดก าหนดประเดนส าคญเพอลดอตราการเกดผปวยรายใหมโรคเบาหวานและโรคความดนโลหตสง ใหกลมเสยงเกดการปรบเปลยนพฤตกรรมวถชวต กลมปวยสามารถดแลตนเอง ควบคมระดบน าตาลและความดนโลหตได รวมทงลดภาวะแทรกซอน ผลการด าเนนงานคดกรองเบาหวานความดนโลหตสงเครอขายบรการปฐมภม ป 2559

การด าเนนการคดกรองความเสยงดานสขภาพในชมชน เปาหมายรอยละ 90 ไดคดกรองเบาหวานในกลมประชากรอาย 35 ปขนไปจ านวน 56,985 คน (รอยละ 89.41) เปนกลมปกต 53,398 คน ( รอยละ 93.71 ) กลมเสยง 3,188 คน ( รอยละ 5.59 ) กลมเสยงสง 399 คน ( รอยละ 0.70 ) และผปวยรายใหม 219 คน (รอยละ 6.10 เทยบจากขอมลจ านวนกลมเสยงทงหมด )

สวนการคดกรองความดนโลหตสง จ านวน 48,676 คน ( รอยละ 91.58 ) เปนกลมปกต 20,871 คน (รอยละ 42.88 ) กลมเสยง 24,753 คน ( รอยละ 50.85 ) กลมเสยงสง 3,052 คน ( รอยละ 6.27) และผปวยรายใหม 527 คน (รอยละ 1. 9 เทยบจากขอมลจ านวนกลมเสยงทงหมด ) การรกษาสงตอผปวยโรคเบาหวาน-ความดนโลหตสงเครอขายบรการปฐมภม อ.เมองล าพน ป 2559 เปาหมาย สงรกษาตอผปวยโรคเบาหวานและความดนโลหตสง รอยละ 50

จากสภาพความแออดในโรงพยาบาล ประกอบกบถอเปนนโยบายในการลดความแออ ดของกระทรวงสาธารณสขในทกโรงพยาบาล ใหผปวยโรคเรอรงเบาหวานและความดนโลหตสงไดรบบรการใกลบานใกลใจ จงไดมการสงผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงออกไปรบบรการทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล และศนยสขภาพชมชนเมอง ใน ป 2559 ผปวยโรคเบาหวานสงออกไปจ านวน 436 ราย ( รวมจ านวนผปวยเบาหวานทรกษา รพ.สต.และศนยสขภาพชมชนเมอง จ านวน 2,240 ราย = รอยละ 42.22 ) ความดนโลหตสงจ านวน 1,283 ราย ( รวมจ านวนผปวยความดนโลหตสงทรกษา รพ.สต.และศนยสขภาพชมชนเมอง จ านวน 6,618 ราย= รอยละ 55.46 ) รวมสดสวนผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง รบบรการท รพ.สต. : รพ. ล าพน 51.38 : 48.62 ซงสามารถลดความแออดในโรงพยาบาลลงได ผลลพธของการดแลผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงใน เครอขายบรการปฐมภม ป 2559 เปาหมาย ผปวยเบาหวานควบคมระดบน าตาลไดรอยละ 40 ผปวยความดนโลหตสงควบคมระดบความดนไดรอยละ 50 ผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงไดรบการตรวจรางกายประจ าปรอยละ 60 และผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงไดรบการคดกรอง CVD Risk รวมทงคดกรอง CKD รอยละ 80

ผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง ในเครอขายบรการสขภาพอ าเภอเมองโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลและศนยสขภาพชมชนเมอง มผปวยเบาหวาน 2,240 ราย ควบคมระดบน าตาลไดด จ านวน 1,181 ราย คดเปนรอยละ 52.72 ระดบ HbA1C นอยกวา 7 จ านวน 694 ราย รอยละ 42.87(มผทตรวจน าตาล HbA1C จ านวน 1,619 ราย)เนองจากผปวยเบาหวานมการควบคมระดบน าตาลทไมตอเนอง สวนผปวยความดนโลหตสง 6,618 ราย ควบคมระดบความดนโลหตไดด จ านวน 3,586 ราย คดเปนรอยละ 54.19 การตรวจภาวะแทรกซอนทางตา ไต หวใจ และเทา ผปวยเบาหวาน 2,240 ราย ไดรบการตรวจภาวะแทรกซอนจ านวนและรอยละ ตรวจตา 1,463 ราย ( รอยละ 65.31 ) ผดปกต (NPDR) 61 ราย ( รอยละ4.17 ) ตรวจไต 1,936 ราย ( รอยละ 86.43 ) ผดปกต 500 ราย ( รอยละ 25.83 ) ตรวจเทา 1,482 ราย ( รอยละ 66.10 ) ผดปกต 125 ราย ( รอยละ 8.43 ) ตรวจฟน 1,417 ราย (รอยละ76.76 ) ผดปกต 648 ราย ( รอยละ 45.73 ) ไดรบค าแนะน าหรอสงตอทกราย ผปวยความดนโลหตสง ทงหมด 6,618 ราย ไดรบการตรวจหาภาวะแทรกซอนทางไต จ านวน 5,235 ราย รอยละ 79.10 พบผลการตรวจ CREATININE มากกวา 1.๓ จ านวน 1,324 ราย รอยละ 20 การคดกรอง CKD ในผปวยเบาหวานความดนโลหตสง ในหนวยบรการปฐมภม อ าเภอเมองล าพน ป 2559 กลมผปวยโรคเบาหวาน ไดรบการคดกรอง CKD จ านวน 2,087 ราย (รอยละ 93.17) เปน CKD State 1 – 5 จ านวน 384 , 820 ,754 ,109 , 20 ตามล าดบ คดเปนรอยละ 18.4 , 39.29 , 36.13 , 5.22 , 0.96 ตามล าดบ โรคความดนโลหตสง ไดรบ

54

การคดกรอง CKD จ านวน 4,611 ราย รอยละ 69.67 แยกเปน CKD State 1 – 5 จ านวน 871 , 2,144 ,1,493 ,88 , 15 ตามล าดบ คดเปนรอยละ 18.89 , 46.50 , 32.38 , 1.91 , 0.33 ตามล าดบ การคดกรอง CVD Risk ในผปวยเบาหวานความดนโลหตสง อ าเภอเมองล าพน ป 2559 กลมผปวยโรคเบาหวาน ไดรบการคดกรอง CVD Risk จ านวน 2,152 ราย รอยละ 96.07 แยกเปน ระดบเสยงต า ระดบเสยงปานกลาง ระดบเสยงสง ระดบเสยงสงมาก และระดบเสยงสงอนตราย จ านวน 1,618 , 277 , 101 ,.83 , 73 ตามล าดบ คดเปนรอยละ 75.19 , 12.87 , 4.70 , 3.84 , 3.40 ตามล าดบ สวนโรคความดนโลหตสง ไดรบการคดกรอง CVD Risk จ านวน 4,514 ราย รอยละ 68.21 แยกเปน ระดบเสยงต า ระดบเสยงปานกลาง ระดบเสยงสง ระดบเสยงสงมาก และระดบเสยงสงอนตราย จ านวน 3,740 , 469 , 143 , 72 , 90 ตามล าดบ คดเปนรอยละ 82.85 , 10.39 , 3.17 , 1.60 , 1.99 ตามล าดบ

- การคดกรอง CVD Risk กลมผปวยโรคเรอรง DM/HT ทอยในคลนกโดยใชแบบประเมน Color chart มของ THAI CVD RISK การตดตามประเมนภาวะสขภาพตามระดบความเสยง

● มความเสยงต า , ปานกลาง มการตดตามประเมนทก 1 ป ● มความเสยงสง มการตดตามประเมนทก 6 เดอน ● มความเสยงสงมาก , สงอนตราย มการตดตามประเมนทก 3 เดอน

- ใหความร ดแลปองกนภาวะเสยงของตนเอง การปฏบตตนเมอเกดภาวะวกฤตในผปวยกลมเสยงโรคเรอรง DM/HT ป 2559 จากการประเมน CVD Risk กลมเสยงสงมาก ไดรบการปรบเปลยนพฤตกรรมอยางเขมขน / หรอไดรบยาในการรกษาเพอลดความเสยง และหรอสงตอ

ปญหาอปสรรค 1.นโยบายมการปรบเปลยนและมแนวทางในแตละปเพมเตม การสอสารลงในระดบพนทจากระดบนโยบายมความลาชา มการใชเทคโนโลยชวยในการสอสาร แตขอมลบางสวนตองอาศยการสอสารดวยการประชมชแจงจงจะมความเขาใจทตรงกน 2.ระบบฐานขอมลตองเกบจากหลายแหลงท าใหใชเวลาในการรวบรวมนาน และฐานขอมลไมตรงกน รวมทงตองใชโปรแกรมในการจดเกบหลายสวน ( อยในชวงพฒนาระบบโปรแกรม ) 3.เนองจากลกษณะงานหลายสวนและผรบผดชอบงานหลายคน ท าใหการสอสารงานไมครอบคลมทวถ ง เชน งานบรการคลนก งานคดกรอง งานปรบพฤตกรรม งานวเคราะหและรายงานขอมล งานลงบนทกขอมล แผนการด าเนนการในป 2560 1.สนบสนนกระตนการด าเนนงานของคณะกรรมการควบคมโรคไมตดตอเรอรงบรณาการรวมกบ PCT และ Service plan ทเกยงของ 2. พฒนาระบบการจดการฐานขอมลผปวยโรคเรอรง 3. เชงรกรวมกบภาคเครอขาย สรางความเขมแขงในชมชน 4. พฒนาและสนบสนนดานวชาการในการดแลสขภาพผปวยโรคเรอรงองครวม

การคดกรองมะเรงปากมดลก ปงบประมาณ 2559 สตรกลมเปาหมายอาย 30–60 ป อ าเภอเมองจงหวดล าพนจ านวน 6,250 ราย ไดรบการคดกรองมะเรงปากมดลก ป 2559ผลการด าเนนงานคดกรองได 4,986 ราย (รอยละ 79.78 )

จ านวนสตรกลมเปาหมาย 30 – 60 ปในปงบประมาณ 2559 จ านวน 6,250 รายพบวามผลการคดกรองทผดปกตจ านวน 17 ราย ผลเซลลทผดปกต ASC-US จ านวน 1 ราย ASC-H จ านวน 3 ราย L-Sil จ านวน 5 ราย H-SIL 8 ราย พบในพนท รพ.สต.บานกลางจ านวน 4 ราย รพ.สต.ปาสก, มะเขอแจ, บานมา, เหมองจ รพ.สต.ละ 2 ราย และรพ.สต.บานสนมะนะ, บานแปน,หนองหลม, หนองชางคน, เหมองงารพ.สต.ละ 1 ราย

กลมงานอาชวเวชกรรม บรการปฐมภม

กลมงานอาชวเวชกรรมใหบรการดานสรางเสรมสขภาพ ควบคมปองกนโรค รกษาพยาบาลและฟนฟสภาพ แกผประกอบอาชพ และคงไวซงสขภาพทด มความปลอดภยในการท างาน โดยจดบรการดานสขภาพแกประชากรทประกอบอาชพ โดยมการจดบรการในโรงพยาบาล ปงบประมาณ 2559 ไดใหบรการตรวจสขภาพทงในโรงพยาบาล นอกโรงพยาบาล ตรวจสขภาพประจ าปบคลากรโรงพยาบาล รวมทงการใหบรการตรวจสขภาพแรงงานขามชาต

55

1. งานคลนกอาชวเวชกรรมและคลนกโรคจากการท างาน 1.1 จ านวนครงผรบบรการในคลนกตรวจสขภาพ

ประเภทการใหบรการ จ านวนการบรการ ครง รอยละ

ตรวจสขภาพในรพ. 4,313 39.73 ตรวจสขภาพนอกรพ. 1,276 11.75 ตรวจสขภาพตางดาว 3,868 35.62 คลนกอาชวเวชกรรม 1,401 12.90

1.2 จ านวนผรบบรการตรวจสขภาพแรงงานขามชาต

รายการ เพศ สญชาต รวม

ชาย หญง เมยนมาร ลาว กมพชา ราย รอยละ จ านวนทตรวจสขภาพทงหมด 1,934 1,875 3,736 8 65 3,809 ผลการตรวจปกต 1,900 1,864 3,692 8 64 3,764 98.82 โรคทตองตดตามรกษา 34 11 44 - 1 45 1.18 - วณโรค 32 9 40 - 1 41 91.11 - ซฟลส - 1 1 - - 1 2.22 - โรคหวใจ 2 1 3 - - 3 6.67 ตงครรภ - 97 96 - 1 97

2. งานเฝาระวงการเจบปวยดวยโรคจากการประกอบอาชพและสงแวดลอม

การใหบรการคลนกโรคจากการท างาน ผรบบรการคลนกโรคจากการท างานโรงพยาบาลล าพนทงหมด จ านวน 230 ราย สวนใหญเปน เพศหญง รอยละ

57.39 โดยชวงอายทมารบบรการมากทสดคอ ชวงอาย 25-34 ป และ 35-44 ป รอยละ 33.04 เทากน รองลงมาเปนชวงอาย 45-54 ปรอยละ 22.17 และ 15- 24 ป รอยละ 9.13 ตามล าดบ อายเฉลย±สวนเบยงเบนมาตรฐาน เทากบ 37.38±9.63 ป

การวนจฉยสวนใหญเปนโรคระบบกลามเนอและโครงสรางกระดกจากการท างาน รอยละ 59.57 รองลงมาเปนโรคผวหนงจากการท างานรอยละ 20.00 โรคสมผสเสยงดง รอยละ 12.17 และ โรคระบบหายใจ รอยละ 8.26 ตามล าดบ (แผนภม 1)

แผนภม 1 จ านวนผรบบรการคลนกโรคจากการท างาน ปงบประมาณ 2559 จ าแนกรายโรค

56

3. งานบรการอาชวอนามยแกบคลากรโรงพยาบาลล าพน

ตรวจสขภาพกอนเขาท างานเจาหนาทใหมโรงพยาบาลล าพน ทงหมด 132 ราย ตรวจสขภาพประจ าปเจาหนาทโรงพยาบาลล าพนประจ าป 2559 มเจาหนาทเขารบการตรวจ 1,032 คน (รอยละ 90.37) ผลการตรวจสขภาพพบวาเจาหนาทมดชนมวลกายผดปกตรอยละ 49.38 (ต ากวาเกณฑ รอยละ 8.56 น าหนกเกนเกณฑ รอยละ18.35 อวนระดบ 1 รอยละ 17.32 อวนระดบ 2 รอยละ 5.15) มรอบเอวเกนเกณฑ รอยละ36.00 กลมทตองเฝาระวงความเสยงความดนโลหตสง 14.37 ความดนโลหตสงรอยละ 12.20 ส าหรบผลการตรวจทางหองปฏบตการพบวา บคลากรโรงพยาบาลล าพนมระดบไขมน choresterol ผดปกตรอยละ 40.38 ความผดปกตทางหองปฏบตการทพบรองลงมาคอ ความสมบรณของเลอดผดปกต รอยละ 33.92 ปสสาวะ (U/A) ผดปกต รอยละ 36.11

4. งานบรการอาชวอนามยในสถานประกอบการ

ด าเนนการส ารวจสงแวดลอมและวเคราะหปจจยเสยงตอสขภาพจากการท างาน สถานประกอบการทงหมด จ านวน 17 แหง และด าเนนการตรวจสขภาพประจ าปและตรวจตามความเสยงจากการท างานแกสถานประกอบการรวมทงหนวยงานราชการทงสน 35 แหง ผรบบรการทงสน 2218 คน ตรวจสขภาพตามความเสยง 1101 ราย (ตรวจสมรรถภาพการมองเหน 534 ตรวจสมรรถภาพการไดยน 301 ตรวจสมรรถภาพปอด 166 ราย ) ใหความร ในดานอาชวอนามยความปลอดภยและสงแวดลอมในการท างานในสถานประกอบการทงสน 9 แหง กลมงานงานเวชปฏบตครอบครวและชมชนบรการปฐมภม 1.งานเยยมบานและการดแลตอเนองในชมชน ผลการด าเนนงานตามเปาหมายและตวชวด ในปงบประมาณ 2559 ผรบบรการ ทไดรบการสงตอเพอการดแลตอเนองทบาน ผานระบบ โปรแกรม Home Health Care เครอขาย รพ.ล าพน จ านวน 1,540ราย แบงเปน ผรบบรการในเขต บรการปฐมภม รพ.ล าพน 886 ราย (57.53 %) นอกเขตบรการปฐมภม รพ.ล าพน 627 ราย (42.74 %) อตราความครอบคลมของการเยยมบานรอยละ 81.94(เปาหมายรอยละ 80) ผปวยเตยงประเภทท 3 ไดรบการวางแผนจ าหนายทกรายรอยละ 100 อตราการเยยมผปวยประเภทท 3 หลงจ าหนายจากโรงพยาบาลภายใน 2 สปดาห รอยละ 94.37(เปาหมายรอยละ 90) และรอยละของความทนเวลาในการเยยมบาน รอยละ 87.74 (เปาหมายรอยละ 80) ผปวยอาการดขน รอยละ 47.63 อาการคงเดมและญาตสามารถดแลได รอยละ 22.23 เสยชวตรอยละ 4.06 นอกนนยายไปอยกบญาตตางจงหวดและอยระหวางตามผลการเยยมบาน เกดภาวะแทรกซอนทบาน รอยละ 1.68 (เปาหมาย < รอยละ 5) ผลงานเดนการกอตงศนยดแลตอเนอง(CoC:Continuing of Care Center)ของโรงพยาบาล ไดส าเรจ เพอเปนศนยประสานการเชอมโยงขอมลและแนวทางในการดแลผปวยระยะยาว ระหวางโรงพยาบาลและเครอขายในชมชน มผรบผดชอบในการประสานการดแล มการจดท าเกณฑแนวทางตวชวด ฐานขอมลผปวย ชองทางในการสงตอและตอบกลบขอมลการดแลตอเนองชดเจน สรางเครอขายในการจดหาอปกรณการแพทยทจ าเปนในการดแลผปวยตอเนองทบาน ไดแก ทนอนลม 56 ชด เครองผลตออกซเจน 13 เครอง เตยงและเครองดดเสมหะ หมนเวยนใชส าหรบผปวยทบาน รวม 117 ราย 2. การด าเนนงานสขภาพและรกษาพยาบาลผตองขง ในเรอนจ า ขอมลเรอนจ า ป งบประมาณ 2559 จ านวนนกโทษ 2,173 ราย ชาย 1,965 ราย หญง 208 ราย ดานการรกษาพยาบาล ใหบรการตรวจสขภาพและรกษาพยาบาลผตองขง 10 ครง จ านวน 944 ราย หญง 190 ราย ชาย 724 ราย โรคเรอรงทพบ คอ ความดนโลหตสง 54 ราย โรคหอบหด 42 ราย ตดเชอ HIVหรอโรคเอดส 41 ราย โรคจตเวช 29 ราย โรคหวใจ 20 ราย โรคเบาหวาน 18 ราย โรควณโรค 6 ราย โรคไทรอยด 11 ราย และโรคไตวาย 1 ราย บรการตรวจประเมนและรกษาผตองขงทมปญหาสขภาพจต ทก 3 เดอน ดานการสงเสรมสขภาพ ผตองขงหญงตงครรภ 2 ราย ไดรบการฝากครรภตามแพทยนด เดก(ตดมารดาตองขง) อายต ากวา 1 ป 7 ราย ไดรบการฉดวคซนครบตามเกณฑ และไดรบการตรวจประเมนพฒนาการ จดบรการตรวจรกษาทางทนตกรรม จ านวน 164 ราย ไดรบการถอนฟน 44 ราย ดานสงแวดลอม ผานการตรวจประเมนตามมาตรฐานสงจ าเปนขนพนฐานในการใชชวต ส าหรบผตองขงในเรอนจ า 5 ดาน

57

ดานการควบคมโรค ด าเนนการฉดวคซนปองกนโรคหด หดเยอรมน คอตบและบาดทะยก ใหแกเจาหนาทและผตองขง เจาหนาทเขารบการฉดวคซน ทงหมด 23 ราย ผตองขงทงหมด 1,584 ราย รอยละ 72.89 ผตองขงไดรบการสงตอรบการรกษา รพ.ล าพน 65 ราย นอนพกรกษาตวในรพ.ล าพน 39 ราย สงรบบรการตอรพ.มหาราชนครเชยงใหม 3 ราย (แผลเพดานในชองปากทะล 1 ราย มะเรงโพรงจมก 1 ราย และไตวายเรอรง 1 ราย) 3.การด าเนนงานการพฒนา“ระบบการดแลระยะยาวดานสาธารณสขส าหรบผสงอายทมภาวะพงพง(Long Term Care)อ าเภอเมองล าพน นโยบายรฐบาลการขบเคลอน ระบบการดแลระยะยาวดานสาธารณสขส าหรบผสงอายทมภาวะพงพง (Long Term Care: LTC) เปาหมายระดบประเทศ ป 2559 ครอบคลมรอยละ 10 ต าบล ป 2560 รอยละ 50 และป 2561 ครอบคลม รอยละ 100 กลมเปาหมายผสงอายทมภาวะพงพง คอกลมตดบาน ตดเตยง (เครองทใชวดคอ : ADL Bathel Score <11 ) เปาหมายพนทด าเนนการจงหวดล าพนป 2559 จ านวน 15 ต าบล อ าเภอเมอง 3 ต าบลไดแก ต าบลอโมงค รมปง มะเขอแจ และขยายเพมอก 2 ต าบล คอ ต าบลในเมอง(เทศบาลเมอง) และต าบลศรบวบาน รวม 5 แหง การด าเนนงานคอส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต โอนเงนใหองคกรปกครองสวนทองถน เพอจายเปนคาตอบแทน แกผดแลผสงอาย เฉลยรายละ ,000ตอผสงอาย 1 ราย การด าเนนงานในพนท : องคกรปกครองสวนทองถนเปนเจาภาพหลกในการบรหารระบบ จดตง“คณะ อนกรรมการสนบสนนการจดบรการดแลระยะยาวส าหรบผสงอายทมภาวะพงพง” จดตง“ศนยพฒนาคณภาพชวตผสงอายในชมชน“(จดท าขอมลผสงอาย ขอมล care plan รายบคคล ฝกอบรมและบรหาร care giver บรหารจดการกองทนโดยจายเปนคาบรการตามแผนการดแลรายบคคลหรอ care plan ด าเนนการครบทกพนท โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล(รพ.สต.) รวมกบเทศบาลคดเลอก Care giver ทงหมด 71 คน (เปาหมาย 50 คน) คดกรองผสงอายแยกกลมเปาหมาย คอ กลมตดบานและตดเตยง เปน 4 กลม จ านวนทงสน 365 ราย ก าหนดผจดการระดบต าบล(care manager: CM) CM เขารบการอบรม จากกรมอนามยและเขยนแผนการดแลรายบคคล(care plan) และสงไปเสนอคณะอนกรรมการฯ (ทเทศบาลตงขน) จ านวนผสงอาย ไดรบอนมต care Plan ใหรบการดแลโดย care giver จ านวน 259 รายอยระหวางการตดตามผลการด าเนนงาน รพ.ล าพน บทบาทคอ การขบเคลอนระบบด าเนนการ สนบสนนดานวชาการรวมกบส านกงานสาธารณสขอ าเภอเมองล าพน จดอบรมผดแล (Care Giver: CG) ตามหลกสตรกรมอนามยจ านวน 70 ชวโมง ม Care Giver ผานการอบรม 71 คน และจดเวทแลกเปลยนเรยนรเพอใหการด าเนนงานเปนรปธรรมตอเนอง รวมพจารณา Care Plan และตดตามผลการด าเนนงานของเครอขาย 4. งานสขภาพพระสงฆ ตวชวด : รอยละของพระสงฆไดรบการตรวจและคดกรองภาวะสขภาพ ผลลพธ : พระภกษและสามเณรในเขต อ.เมองล าพน เขารบบรการตรวจสขภาพ 88 รป ผลการตรวจรางกาย พระภกษ สามเณร พบคาความดนโลหตสง(ตงแต 140 /99 mmHg ขนไป) รอยละ 18.2 สายตาผดปกต รอยละ 38.6 ตรวจฟนพบฟนผและมคราบหนปน รอยละ 48.2 มคราบหนปนอยางเดยว รอยละ 44.8 และพบฟนผ รอยละ 3.5 กลมเสยงตามเกณฑ ไดรบการตรวจน าตาลในเลอดและไขมนในเลอด จ านวน 26 รป พบน าตาลในเลอดสงกวาปกต รอยละ 19.3 คลอเลสเตอรอลรวมในเลอดสง รอยละ 61.6 ไขมนไตรกรเซอไรดสง รอยละ 61.6 และไขมนเลวในรางกายสง รอยละ 73.1 การท างานของไตสงกวาปกต รอยละ 11.5 ตรวจความสมบรณของเลอด จ านวน 83 รป พบภาวะโลหตจาง รอยละ 1.2 เมดเลอดขาว Eosinophil สงกวาปกต รอยละ 20.5 รบการตรวจปสสาวะ จ านวน 28 รป พบโปรตนในปสสาวะ รอยละ 75.0 พบน าตาลในปสสาวะ รอยละ 3.6 รบการเอกซเรยทรวงอกจ านวน 11 รป พบความผดปกตรอยละ 18.2 พระภกษ สามเณรทพบความผดปกตจากการตรวจคดกรอง ไดสงตรวจเพมทโรงพยาบาลบาลล าพนในวนทพบความผดปกตนนๆ สวนทพบความผดปกตจากการตรวจทางหองปฏบตการ ไดรายงานแพทย ประสานเจาหนาทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพทรบผดชอบตดตามมารบการตรวจรกษาเพมเตม และตดตามผลการเยยมตอไป

58

สรปผลการตรวจคดกรอง สขภาพพระภกษ สามเณร อ าเภอเมองล าพน ป 2559 จ านวนและรอยละของพระภกษ สามเณร จ าแนกภาวะสขภาพตาม ภาวะปกต เสยงและปวยดวยโรคตางๆ

ภาวะสขภาพ

โดยรวม พระภกษ (n=50) สามเณร (n=38) ผลรวมทงหมด (n=88)

จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ จ านวน รอยละ ภาวะปกต 14 15.9 22 25.0 26 40.9 ภาวะเสยง 24 31.8 16 18.2 38 50.0 ภาวะปวย 8 9.1 0 0 8 9.1

50 56.8 38 43.2 88 100

จ านวนพระสงฆ รบการตรวจสขภาพ 88 รป พบปวยรายใหม 8 รป (รอยละ 9.1) เสยง 38 รป (รอยละ 50) ปกต รอยละ 40.9 พระสงฆปวยรายใหม ไดรบการรกษา ตามระบบ กลมเสยงไดรบการเฝาระวงและแนะน า 5. งานหนวยแพทยเคลอนท ตวชวด : รอยละของการออกหนวยแพทยเคลอนท โดยทมสหสาขาวชาชพ ผลงาน : จดทมและออกปฏบตงานหนวยแพทยเคลอนทโดยทมสหสาขาวชาชพ 4 ครง ผรบบรการ 351 ราย

59

กลมงานสขศกษา บรการปฐมภม สรปผลการด าเนนงาน กลมงานสขศกษา รพ.ล าพน ป 2559

ลกษณะงาน/กจกรรม ผลผลต/ผลลพธ โอกาสพฒนาในป2560 1. งานบรการสขศกษาและพฒนาพฤตกรรมผปวยและญาต 1.1 บรการใหค าปรกษา - ใหค าปรกษาทางโทรศพท 165 ครง - ใหค าปรกษาเบองตน 223 ราย - ใหค าปรกษาตามโปรแกรมและตดตามผล 32 ราย 1.2 ทดสอบสมรรถภาพทางกาย บคลากร รพ.ล าพน 3 ดานไดแก แรงบบมอ , แรงเหยยดขา และ ความออนตว 748 ราย

1.1 บรการใหค าปรกษา - ผรบบรการ มความพงพอใจ รอยละ 90.00 - ผทตดตามผลไดตามโปรแกรม พบวา น าหนกลดลง 22 ราย รอยละ 68.75 , น าหนกเพม 9 ราย รอยละ 28.13และน าหนกคงท 1 ราย รอยละ3.13 - ระยะของการปรบเปลยนพฤตกรรม ( Stage of Changes) ดขนรอยละ 68.75 1.2 ผลลพธดานทสวนใหญอยในเกณฑนอยมาก ไดแก ความออนตว รอยละ30.61

1.1 ผรบบรการยงมจ านวนไมมาก จงมการเพมบรการโดยการประสานงานรบสงตอผปวยกลม CVD Risk จากแผนกอายรกรรม 1.2 เพมการใหค าแนะน าหลงจากใหบรการและจดท าโครงการเคลอนไหวรางกาย ผอนคลายชว Move For Health รพ.ล าพน

2. งานคนหาและพฒนาศกยภาพภาคเครอขายเพอสนบสนนพฤตกรรมผปวยและญาต 2.1 จดท าโครงการ DPACพฒนาเครอขายอ าเภอเมองล าพน ป 2559 2.2 จดคายปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพใหแก เจาหนาทขององคการบรหารสวนจงหวด ชอคาย “Creative Camp For Change”

2.1 มการแลกเปลยนเรยนรส าหรบทมสขภาพ 50 คน / มการวางแผนด าเนนงานรวมกน / มเครอขายการด าเนนงานพฒนาพฤตกรรมสขภาพ 2.2 ปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพในคาย 50/3 (คน/ครง) , ใหความรตอเนองในหนวยงาน 50/4 (คน/ครง) พบวา กลมเปาหมายมพฤตกรรมและแนวโนมภาวะสขภาพเปนไปในทศทางทดขน

2.1 พฒนาศกยภาพใหผรบผดชอบคลนกDPACของ รพสต. อยางสม าเสมอ , จดตงClinic DPAC Model ประจ าโซน 2.2 สรางความสมพนธกบองคกรหนวยงานตาง ๆ เพอใหเกดการท างานปรบเปลยนพฤตกรรมและสรางสขภาพ

3. งานเสรมสรางพลงอ านาจชมชน 3.1 โครงการตนแบบหมบานจดการสขภาพสสขภาวะเมองล าพน ป 2559

3.1 มการระดมความคดจากแกนน า ชนชนในการจดการแกไขปญหาสขภาพ ในพนท รวมรวบขอมลทเกยวของ / แลกเปลยนเรยนรการด าเนนงาน

3.1 ขยายงานในระดบอ าเภอและบรณาการใหเชอมโยงเขาสเกณฑการประเมนงานต าบลจดการสขภาพ ( 159 หมบาน)

4. งานพฒนาเทคโนโลยสารสนเทศและการสอสารสขภาพ 4.1 จดท าฐานขอมลพฤตกรรมสขภาพ เจาหนาทรพ.ล าพน 4.2 จดท าสอ รวมถงชองทางการสอสาร พรอมทงจดการรณรงคตามปฏทนรณรงค

4.1 จดเกบขอมล 791 ราย พบวา พฤตกรรมทเสยงมาก ไดแก 1) ดานบรโภค เชน กนผกและผลไมนอย , ดมเครองดมทมน าตาลสง , การเตมเครองปรงรสเคม 2) ดานออกก าลงกาย 4.2 ใหบรการในศนยสอและจดกจกรรมรณรงคดานสขภาพ

4.1 บคลากรกลมเสยงสงและกลมปวย โรคเบาหวาน /ความดนโลหตสงไดรบขอมลสขภาพและค าแนะน า ( 3 อ. 2 ส.) 4.2 จดท าทะเบยนสอในศนยสอและเผยแพร

5. งานพฒนาวชาการและคณภาพงานสขศกษา 5.1 รบการประเมนมาตรฐาน สขศกษา จาก สบส.เขต1

5.1 ด าเนนกจกรรมตามเกณฑการประเมน เชน จดท าแผน , การเฝาระวง , R 2 R จากการประเมน พบวา อยในระดบดมาก

5.1 พฒนางานมาตรฐานสขศกษาอยางตอเนองเพอรบการประเมนในป 2560

6. งานอนๆทเกยวของ/ไดรบมอบหมาย ไดแก เปนวทยากรบรรยายความรดานสขภาพ , รวมเปนทมพเลยงใหนกศกษา , รวมด าเนนงาน SRRT กบทมงานระบาดวทยา , จดท าโครงการ Dance Exercise ในงานพระนางจามเทวและงานฤดหนาว เปนตวแทนหรอกรรมการเขารวมกจกรรมตางๆ เชน รวมจดคายสนทนาการ EMS Rally , 5 ส. , ควบคมภายใน ,งานฉดวคซนและตรวจสขภาพนกเรยน , งานวยรนและTo be number one , งานบนดาลใจ , งานพสด/ครภณฑ

60

การบรหารจดการของเครอขายบรการปฐมภม โรงพยาบาลล าพนบรการปฐมภม

1. การบรหารจดการงบประมาณภายใตโครงการหลกประกนสขภาพถวนหนา

การบรหารจดการของคณะกรรมการประสานการพฒนาสาธารณสขระดบอ าเภอ (คปสอ.เมอง) ไดก าหนดเกณฑจดสรรงบประมาณตามโครงการหลกประกนสขภาพถวนหนา เครอขายบรการสขภาพโรงพยาบาลล าพน โดยกนงบประมาณจากงบเหมาจายรายหว ( OP และ P&P ) เพอเปนงบจดสรรบรการปฐมภม ซงในแตละปจะมการทบทวนและการพฒนาแนวทางและเกณฑการจดสรร เพอใหการจดสรรงบประมาณมความเหมาะสม สอดคลองกบบรบทของพนท มาโดยตลอดนน เพอใหเหนภาพรวมความกาวหนาในการพฒนาและการปรบเปลยนเกณฑการจดสรร เครอขายบรการสขภาพโรงพยาบาลล าพน สรปรายงานการรบ-การโอนเงนกองทนหลกประกนสขภาพถวนหนา(สวนทเกยวของกบงานปฐมภม) ปงบประมาณ 58-59 ล าดบ รายรบ ป 58 เหลอ ป 59 เหลอ

1 รบ จดสรร OPD (เหมาจายรายหว) 30,652,702.28 22,877,507.97 38,456,367.82 32,815,982.80 จาย 7,775,194.31 5,640,385.02 สนบสนนเงนจดสรรคารกษาพยาบาล( 18 บ./ครง) 2,012,639.00 คาเวชภณฑ ยาคมก าเนด วคซน ยาสมนไพร 1,744,092.76 1,899,546.09 คายาโรคเรอรง 1,568,339.58 2,286,478.04 คาเวชภณฑมใชยา 425,867.89 668,358.27 คาวสดทวไป วสดวทยาศาสตร วสดทนตกรรม 301,331.08 786,002.62

สนบสนนคาจางลกจางชวคราวเงนบ ารง( 27มย.57) (ตามการขอจางและอนมตผานคปสอ. 18 คน + 5 คนของรพ.สต.ขนาดใหญ)58,59 1,722,924.00 ป 59

รบ PP Area base จงหวด 680,876.00 15,000.00 673,530.00 485,080.00 2 จาย 665,876.00 188,450.00 (ด าเนนการป59-60)

โครงการ PPA โครงการ 665,876.00 188,450.00 รบ PP Expressed demand/Capitation/PP.Basic SERV 8,024,951.21 62,060.69 7,218,215.60 2,998,073.94 จาย 7,962,890.52 4,220,141.66

3 - เงนสนบสนนโครงการสงเสรมปองกนโรคลวงหนา 2,393,458.91 3,099,838.56 - เงนสนบสนนโครงการสงเสรมปองกนโรคลวงหนา ปดยอด 624,497.86 638,464.36 - เงนสนบสนนเงนสงเสรมควบคมปองกนโรค ป 2557 เพอ - สนบสนนคาจางนกเรยนทน ป 2557,58,59 2,905,911.75 ป 59 - สนบสนนคาจางนกเรยนทนพกส.ทคาจางไมถงขนต า ป 2559 103,513.74 - สนบสนนคาจดหา ครภณฑ/วสดทนตกรรม 395,000.00 - โครงการของ คปสอ. ป 2558,2559 1,291,422.00 378,325.00 159,000 (ด าเนนการ ป 60

- คาตรวจคดรอง PAP smear ป 58 352,600.00 รอผลตรวจรวม 59 รบ OP-QOF 4,508,448.00 86,344.80 4,457,513.00 445,751.30 จาย 4,422,103.20 4,011,761.70 ใชท าโครงการคณภาพ60

4 โอนหลงการประเมน PCA เดอนกรกฎาคม 2,769,305.00 1,030,028.40 ท าโครงการพฒนาคณภาพเครอขาย 364,500.00 ป 59 โอนตามผลงานคณภาพ 1,288,298.20 2,981,733.30 รบ ควบคม ปองกน รกษาโรคเรอรง (DM , HT) 2,548,842.33 2,451,842.33 1,818,424.00 1,636,594.00 จาย 97,000.00 181,830.00

5 โครงการพฒนาระบบโรคไมตดตอเครอขายบรการสขภาพ 97,000.00 181,830.00

รบ เงนงบประมาณเพอพฒนาระบบขอมลการใหบรการผปวยนอกและบรการสรางเสรม 286,747.00 286,747.00 793,418.00 312,715.45

จาย 0.00 480,702.55 6 จาย รพ.สต. 17 แหง 480,702.55

รบ งบตอบแทนก าลงคน รพ.+ สสอ. 7,577,424.00 6,309,324.00 6,038,702.04 4,773,302.04 จาย 1,268,100.00 1,265,400.00

7 รพ.สต. 17 แหง 1,268,100.00 1,265,400.00

2. ดานการสนบสนนทรพยากรบคคล

โรงพยาบาลล าพนไดด าเนนการพฒนาบคลากรเพอเตรยมความพรอมในการด าเนนงานในหนวยบรการปฐมภม รพ.สต. ศสม. มาตงแตป พ.ศ. 2546 โดยมการจดอบรมความรใหกบพยาบาลวชาชพจาก รพ.ล าพน และเจาหนาททอยประจ า รพ.สต. และสงพยาบาลวชาชพจาก รพ.ล าพน เขาไปปฏบตงานรวมกบหนวยบรการปฐมภม จนถงปจจบน นอกจากน

61

โรงพยาบาลล าพนยงไดจดแพทยรวมใหบรการในหนวยบรการปฐมภม พรอมทงพฒนาระบบในการดแลรกษาผปวยโรคเรอรงในหนวยบรการปฐมภม

1. ศนยสขภาพชมชนเมอง(รพ.สาขา) แพทยเกษยณอายราชการ ออกตรวจเปนประจ าทกวนในป 2559 ผรบบรการทงหมด 34,139 ครง ( เพมจากป 2558 22,248 ครง)

2. ศนยสขภาพชมชนมะเขอแจ แพทยเวชศาสตรครอบครว พยาบาลวชาชพ เภสชกร เจาพนกงานวทยาศาสตรการแพทย ออกปฏบตงาน 3 วนทกวน พธ พฤหสบด และศกร ผรบบรการทงหมด 36,745 ครง

3. รพ.สต.อโมงค แพทยเวชศาสตรครอบครว พยาบาลวชาชพ เภสชกร เจาพนกงานวทยาศาสตรการแพทย ออกปฏบตงาน 2 วนทกวน องคาร และ พธ ผรบบรการทงหมด 29,559 ครง รพ.สต.อนๆอก 15 รพ.สต. แพทย พยาบาลวชาชพ เภสชกร เจาพนกงานวทยาศาสตรการแพทย ออกปฏบต เดอนละ 1-2 ครง ผรบบรการทงหมด 195,169 ราย

ซงตอบสนองตวชวดของ รพ. สดสวนผปวยนอกทรบบรการท รพ.สต. ตอ รพ.ล าพน 54.69 ตอ 45.31 (เพมขนจากป 2558 53.78 ตอ 46.22 )

3. ดานการสนบสนนดานวชาการ

1) สนบสนนใหบคลากรเครอขาย เขารบการอบรม เพอเพมพนความรความสามารถในการตรวจรกษาผปวยไดอยางมประสทธภาพ โดยสนบสนนงบประมาณในการด าเนนการอบรม

2) จดประชมวชาการใหกบบคลากรในหนวยบรการปฐมภมตามประเดนสวนขาด และตามนโยบาย เดอนละ 1 ครง โดยเชอมประสานกบ PCT ตาง ๆ ในโรงพยาบาล อาท PCT สตกรรม , PCT อายรกรรม , PCT ENT ,กลมงาน จตเวช และนอกจากนสนบสนนงบประมาณใหส านกงานสาธารณสขอ าเภอ ในการด าเนนการจดประชมวชาการอยางตอเนองเปนประจ าทกป

3) สนบสนนเครอขายบรการปฐมภมในการท าวจยจากงานประจ า โดยสนบสนนงบประมาณใหหนวยบรการปฐมภมทมความประสงคจะขอรบการสนบสนนงบประมาณ

4) จดใหมการศกษาดงานและแลกเปลยนเรยนรระหวาง CUP เพอใหบคลากรหนวยบรการปฐมภมไดมโอกาสน าสงทไดจากการแลกเปลยนเรยนรมาปรบปรงพฒนางาน ใหมประสทธภาพในการบรหารจดการงานอยางเหมาะสม โดยจดเปนประจ าทกป ปละ 1 ครง

4. ระบบการดแลผปวยโรคเรอรง โรงพยาบาลล าพน มการพฒนาระบบการดแลผปวยโรคเบาหวานและความดนโลหตสง โดยเบองตนไดมการ

อบรมความรแกเจาหนาทหนวยบรการปฐมภม จากอายรแพทย แพทยเวชศาสตรครอบครว เรองการดแลรกษาผปวย โดยจดท าคมอการดแลผปวยโรคเรอรงตามมาตรฐาน และจดท าระบบการตรวจภาวะ แทรกซอนผปวย เพอใหผปวยในชมชนไดรบการตรวจภาวะแทรกซอนตามมาตรฐาน ทงการตรวจเลอดทางหองปฏบตการ , การตรวจคดกรองจอประสาทตาในผปวยเบาหวาน การตรวจเทาดวย Monofilament การตรวจคลนไฟฟาหวใจ ตลอดจนพฒนาระบบการสงตอ ระบบการใหค าปรกษากรณพบปญหาและเกนขดความ สามารถของพยาบาลประจ าหนวยบรการปฐมภม ผลงานป 2559 จ านวนผปวยเบาหวานทรกษา รพ.สต.และศนยสขภาพชมชนเมอง จ านวน 2,240 ราย (รอยละ 42.) จ านวนผปวยความดนโลหตสงทรกษา รพ.สต.และศนยสขภาพชมชนเมอง จ านวน 6,618 ราย (รอยละ 55.46 ) รวมสดสวนผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง รบบรการท รพ.สต. : รพ. ล าพน คดเปน 51.38 : 48.62

5. ระบบสนบสนนการท างานของหนวยบรการปฐมภม

ก. ระบบยาและเภสชกรรมชมชน CUP ใหการสนบสนนแตละประเดน ดงน - คลงเวชภณฑ : สถานทมนคงแขงแรง , แยกจากสงแวดลอมเปนสดสวน, มระบบปองกนยาสญหาย,ปองกน

แสงแดดและความชน, มการควบคมอณหภม จดเกบยาอยางเหมาะสม - มาตรฐานการเบกจายเวชภณฑ : มผรบผดชอบงานคลงเวชภณฑ , บนทกการเบกจายทเปนปจจบน,

เบกจายตามหลก First in – First out, ยามจ านวนเพยงพอ เบกได 1-2 เดอน/ครง, อตรายาคงคลงไมเกน 2 เดอน, ไมมยาหมดอาย

62

- มาตรฐานการสงมอบยา สนบสนนเครองพมพฉลากยาความรอน ใหแก รพ.สต.ขนาดใหญและศสม. พรอมทงโปรแกรมพมพฉลากยาทมขอมลครบถวน

- ระบบการเฝาระวงอาการไมพงประสงคจากการใชยา เชน การปองกนการแพยาซ า, การจดวางยาทมลกษณะเหมอนกนหรอมชอคลายกน (LASA) และการใชยาสมเหตสมผล (RDU)

- เภสชกรประจ า รพ.สต.ออกตรวจเยยมในรพ.สต. 1 เดอนตอครง - มระบบนเทศตดตาม ควบคม ก ากบ ตามรอบของการนเทศงาน 2 ครงตอป - วางแผนใหเภสชกรมออกเยยมบานรวมกบ รพ.สต. ตดตามเยยมผปวยรายทมปญหาการใชยา

ข. การบรหารจดการดานงานพสด โรงพยาบาลล าพน ไดสนบสนนทรพยากรใหเครอขายปฐมภม เบกจายพสด ไดแก วสดการแพทย,วสด

วทยาศาสตร, วสดงานบาน และ วสดงานพมพ เพอน าไปใชในการใหบรการแกผปวย มการจดระบบบรหารจดการเกยวกบเวชภณฑทหนวยบรการปฐมภมจ าเปนตองใชใหเพยงพอแกความตองการ พฒนาระบบ และแนวทางการเบก –จาย ปจจบนหนวยบรการปฐมภมสามารถเบก – จาย พสดไดเดอนละ 1 ครง

ค. ระบบการท าใหปราศจากเชอ การด าเนนงานปองกนและควบคมการแพรกระจายเชอในหนวยบรการปฐมภมเปนกจกรรมส าคญทสะทอน

คณภาพบรการของหนวยบรการปฐมภม กระบวนการธ ารงคณภาพท CUP ด าเนนการ ไดแก 1. สนบสนนวสด ครภณฑ ใหเพยงพอในการด าเนนงานเพอใหไดมาตรฐานยกระดบการควบคณ

คณภาพการท าใหปราศจากเชอดวยตวตรวจสอบทางชวภาพ ( Spore test ) หากผลการทดสอบพบวาหนวยบรการใดไมผานจะหาสาเหตใหพบและปรบปรงจนผานทกแหง (รอยละ 100)

2. พฒนาความรและทบทวนทกษะในการปองกนการแพรกระจายเชอ ใหแกบคลากรเครอขายเปนประจ าปละ 1 – 2 ครง ทงผควบคมก ากบและผปฏบต

3. สนบสนนคมอการปฏบตงาน “ แนวทางการปฏบตงานการปองกนและควบคมโรคตดเชอในหนวยบรการปฐมภม เครอขายโรงพยาบาลล าพน”

4. มระบบควบคมก ากบตามแนวปฏบตในหนวยบรการ โดยคณะกรรมการจะตดตามนเทศและประเมนการด าเนนงานตามมาตรฐานทก 6 เดอน

ปฐมภม งานแพทยแผนไทยและแพทยทางเลอกบรการปฐมภม ปงบประมาณ2559 มจ านวนผรบบรการทงหมดจ านวน 38,688 ครง คดเปน 12.69%เพมจากป2558 คดเปน 2.02% โดยปทผานมามผรบบรการจ านวน 35,339 ครงคดเปน 10.67% ของผรบบรการและผรบบรการเปนหญงมากกวาชาย และแยกประเภทของการใหบรการเปนการรกษาบ าบดอาการสงสดคดเปน 80% รองลงมาเปนการฟนฟสภาพผสงอายและมารดาหลงคลอด คดเปน18.2% อก9.1%เปนการสงเสรมสขภาพไดแกการอบไอน าสมนไพร และการนวดเพอสขภาพ ปงบประมาณ 2559 งานแพทยแผนไทยไดรวมกบ PCT สต-นรเวช ไดมกจกรรมประคบเตานมมารดาหลงคลอดในรายทน านมไหลนอยหรอไมไหล จ านวน 947 ราย ปรมาณการใชยาสมนไพรป2559 คดเปน0.63% ลดจากป 2558 ทได0.86% (เนองจากมลคาการใชยาทงหมดของโรงพยาบาลเพมขน) มลคาการใชยาสมนไพรลดลง คดเปน 0.23%

รอยละของผรบบรการและมลคาการใชยาสมนไพรใน ร.พ.ล าพน

กลมเปาหมาย( จ าแนกรายกลม ) ร.พ.ล าพน(ป59) เครอขาย รอยละผรบบรการตอผรบบรการผปวยนอกทงหมด

5.87(12.96) 12.51

รอยละการใชสมนไพรตอมลคาการใชยาทงหมด 0.53 (0.63) 0.67

63

ในปงบประมาณ 2559 กลมงานแพทยแผนไทยฯ โรงพยาบาลล าพนไดจดใหม คลนกแผนไทยคขนานตามนโยบายของกรมแพทยแผนไทยและแพทยทางเลอกเปดใหบรการ 2 วนตอสปดาห คอ วนองคาร 13.00 – 16.30 น และ วนพฤหสสบด เวลา 13.00 – 16.30 น บรเวณ ตกอ านวยการชน 1 เพอเพมและกระตนการใชยาสมนไพร

ในปงบประมาณ 2559 กลมงานแพทยแผนไทยฯ โรงพยาบาลล าพนไดจดใหมม คลนกแผนไทยและแพทยทางเลอกครบวงจร ตามนโยบายกระทรวงสาธารณสช เปดใหบรการ ทกวนศกร เวลา 08.30 – 12.00 น. บรเวณ อาคารแพทยแผนไทย เพอเพมทางเลอกในการบรการกบผปวย โครงการทจะน าไปสการพฒนา ป25560 -การรวมมอกบ คปสอ. เครอขายบรการใหบรการดแลมารดา สปสช.ในกลมมารดาหลงคลอดโดยการแพทยแผนไทยใหมโอกาส -พฒนาครบ 100 % ภายในป2559 ในเขตอ าเภอเมอง -การใหความรเพอการพฒนางานแพทยแผนไทยในเครอขาย -การพฒนาและการรกษามาตรฐานในการท างาน -โครงการพฒนาคณภาพชวตผสงอาย ดวยศาสตรแพทยแผนไทย(ขอเขาเสอม) -ขยายงานแพทยแผนไทยทรพ.สาขา(วดพระยน) ประมาณเดอนมถนายน 2560 ปญหาและอปสรรค 1. ปรมาณงานบรการไมสามารถท าตามตวชวด ของรอยละผรบบรการผปวยนอกได 2. พนทใหบรการและบคลากรมไมเพยงพอกบผปวย ผรบบรการบางรายไมไดใชบรการ 3. การเขาถงชมชนเปนไปไดนอย แนวทางแกไข

-ประชมชแจงเพอก าหนดทศทางนโยบายดานแพทยแผนไทยใหแกเจาหนาทผเกยวของและรพสต.เครอขายอ.เมอง -รณรงคใหความรเกยวกบใชยาสมนไพรและกระตนใหบคลากรทเกยวของและรพสต.เครอขายอ.เมองมการใชยาสมนไพรเพมมากขน -นเทศ ตดตาม ประเมนผลการด าเนนงานแพทยแผนไทยในรพสต.เครอขาย -สงเสรม ประชาสมพนธ รวมจดนทรรศการดานแพทยแผนไทยแกประชาชน ผสนใจ -จดเปด คลนกนอกเวลาชวง 16.30 - 18.30 น. ทกวนและวนหยดราชการ -การรวมมอกบเครอขายภาคชมชน กลมบรการดานปฐมภม อปท. เพอการเขาถงมตการใหบรการทางอนๆ

64

4.2 ตารางสรปสถานะทางการเงน เปรยบเทยบเงนบ ารงคงเหลอ หน และมลคาคงคลง ณ 30 กนยายน 2559

รายการ สถานการณการเงน ณ 30 กนยายน 2558

สถานการณการเงน ณ 30 กนยายน 2559

1. เงนบ ารงคงเหลอ 199,676,188.44 154,298,986.27 2.มลคาวสดคงคลง 31,864,831.19 51,056,108.05 3. หนสนเงนบ ารง 89,302,978.87 113,819,611.82

Quick Ratio 3.32 1.84 Current Ratio 3.67 2.34

รายรบ : รายจาย (I / E) 0.98 0.92

สถานการณการเงนบ ารง ของ รพ.ล าพน ณ 30 กนยายน 2559

ยอดคงเหลอยกมา ณ 30 กนยายน 2558 199,676,188.44 บาท

รายรบ ต.ค.58 - ก.ย.59 640,618,723.97 บาท

รวม 840,294,912.41 บาท

รวมจาย ต.ค.58 - ก.ย.59 685,995,926.14 บาท

ยอดเงนคงเหลอ ณ วนท 30 กนยายน 2559 154,298,986.27

ทมา: งานบญช ณ 30 กนยายน 2559

65

สวนท 5 ภาคผนวก

1.1 แผนงานและโครงการทส าคญปงบประมาณ 2559

รหส โครงการ

ชอโครงการ จ านวนเงน วนทจดกจกรรม จ านวนคน

47/59 โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาโรคหลอดเลอดสมองสญจร

15,000 13, 17, 18 และ 19 พ.ค. 59 200

51/59 โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพโรคหวใจและหลอดเลอด เครอขายบรการสขภาพ จ.ล าพน

20,000 เดอน ก.ค. - ส.ค. 59 140

52/59 โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาโรคมะเรง เครอขายบรการสขภาพ จ.ล าพน

20,000 เดอน ม.ย. - ก.ค. 59 50

53/59 โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพสาขาสตกรรม+MCH เครอขายบรการสขภาพ จ.ล าพน

15,000 9-ส.ค.-59 100

54/59 โครงการพฒนาเครอขายระบบบรการสขภาพ (service plan) สาขาสขภาพจต จตเวช และยาเสพตด จ.ล าพน ป 2559

14,950 เดอน ม.ค. - ก.ย. 59 90

55/59 โครงการการพฒนาเครอขายโรคธาลสซเมยใน จ.ล าพน ประจ าปงบประมาณ 2559

15,000 1-ก.ย.-59 80

56/59 โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาไต เครอขายบรการสขภาพ จ.ล าพน

15,000 7-ก.ค.-59 125

57/59 โครงการพฒนาศกยภาพพยาบาลดานการดแลผปวยแผลเรอรง

15,000 27 - 28 ม.ย. 59 50

58/59 โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาทารกแรกเกด เครอขายบรการสขภาพ จ.ล าพน

20,000 เดอน ม.ย. - ส.ค. 59 105

59/59 โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพ (service plan) สาขาโรคไมตดตอเรอรง เครอขายบรการสขภาพ จ.ล าพน

15,000 เดอน พ.ค. - ส.ค. 59 160

60/59 โครงการอบรมเชงปฏบตการพฒนาศกยภาพบคลากรสาธารณสขในการวนจฉยภาพถายจอประสาทตาจากกลอง Fundus camera ใน รพช./รพท./เทศบาลเมองล าพน จ.ล าพน ปงบประมาณ 2559

15,000 3-ม.ย.-59 25

68/59 โครงการอบรมเชงปฏบตการ การดแลผปวยภาวะตดเชอในกระแสเลอด

15,000 10-ม.ย.-59 100

96/59 โครงการพฒนาการดแลผปวยกระดกตะโพกในโรงพยาบาลชมชน

14,980 เดอน ก.ค. - ส.ค. 59 130

125/59 โครงการพฒนาศกยภาพการดแลผบาดเจบกอนถงโรงพยาบาลในเครอขาย จ.ล าพน

19,975 เดอน ก.ค. - ส.ค. 59 70

6/59 โครงการพฒนาบคลากรเพอโรงพยาบาลคณธรรม 19,800 20 ต.ค. 58 360 7/59 โครงการประชมเชงปฏบตการเพอพฒนางาน

อนามยแมและเดก จ.ล าพน 116,710 19-20 พ.ย. 58 120

66

แผนงานและโครงการทส าคญปงบประมาณ 2559 (ตอ)

รหส โครงการ

ชอโครงการ จ านวนเงน วนทจดกจกรรม จ านวนคน

11/59 โครงการพฒนาศกยภาพการจดการความขดแยงทางการแพทย

59,428 18-19 พ.ย. 58 200

12/59 โครงการพฒนาศกยภาพเชงปฏบตการส าหรบทนตบคลากร เพอเพมคณภาพการยดคดเคลอบหลมรองฟน (sealant) ในเดกนกเรยนประถมศกษา อ.เมองล าพน จ.ล าพน

1,150 20 พ.ย. 58 46

18/59 โครงการปฐมนเทศเจาหนาทใหม รพ.ล าพน ป 2558 13,000 21 ธ.ค. 58 100 36/59 โครงการอบรมเทคนคการสอสารและบรการดวยใจเพอสราง

ภาพลกษณทดขององคกร 4,500 3-17 ก.พ. 59 180

39/59 โครงการอบรมฟนฟความรระบบบรหารจดการความเสยง กลมภารกจดานการพยาบาล

28,800 4, 11, 18 พ.ค. 59

265

43/59 โครงการเพราะเมลดพนธคนสรางงานบนดาลใจ รพ.ล าพน 10,000/ 7,150 28 ม.ค. 59 / 25 ม.ค. 59

380

71/59 โครงการล าพนปลอดภยหางไกลไขหวดใหญ อ.เมอง จ.ล าพน ป 2559

3,900/ 11,050 16 พ.ค. 59 / 13 ก.ค. 59

115

76/59 โครงการพฒนาเครอขายบรการและคณภาพชวตผปวยสขภาพจตและจตเวช จ.ล าพน ป 2559

3,250/ 19,500 19 พ.ค. 59 / 15 ก.ย. 59

425

81/59 โครงการอบรมสมมนาเรอง การบรหารงานพสดใหมประสทธภาพ รพ.ล าพน ประจ าปงบประมาณ 2559

29,300 1-ก.ค.-59 160

83/59 โครงการประชมวชาการส าหรบแพทย นกศกษาแพทย และสหวชาชพ 2559

2,625/3,150/2,625 /2,625/3,150

12 ก.ค. /16 ส.ค. /31 ส.ค. /21 ก.ย./29

ต.ค.

30

91/59 โครงการพฒนาศกยภาพการใชโปรแกรมบรหารงาน รพ.ล าพน

33,250 11-13 พ.ย. 58 50

92/59 โครงการปรบเปลยนทศนคตเชงบวกเพอองคกรแหงความสข (Happy workplace)

12,000/12,000 /12,000/12,000

5, 19 ส.ค./ 2, 16 ก.ย.59

42

101/59 โครงการพฒนาระบบสขภาพอ าเภอ (DHS) ตามเกณฑคณภาพบรการปฐมภม (PCA) เครอขายสขภาพ อ.เมองล าพน จ.ล าพน ปงบประมาณ 2559

39,650 /7,800

16-23 ม.ย. , 8 ก.ค. 59

205

107/59 โครงการโรงพยาบาลสเขยว ประจ าป 2559 5,000 22-ม.ย.-59 50 108/59 โครงการอบรมใหความรการใชงานการบ ารงรกษาเครองมอ

แพทยในโรงพยาบาล 10,400 13-ก.ย.-59 80

114/59 โครงการแลกเปลยนเรยนรเพอพฒนาสขภาวะทางจตวญญาณ รพ.ล าพน ปงบประมาณ 2559

100,800 27-28 ส.ค. 59 60

131/59 โครงการ Lamphun CPR Audit 2016 500 23-ส.ค.-59 35

ทมา: งานนโยบายและแผน ณ 30 กนยายน 2559

67

ภาพกจกรรม ปงบประมาณ 2559

การตรวจสอบตดตามและประเมนผล การด าเนนงานแผนงาน/โครงการของ คณะกรรมการตรวจสอบและประเมนผลกระทรวงสาธารณสข ประจ าป 2559

การตรวจราชการและนเทศงาน รอบท 1 ปงบประมาณ 2559

โครงการ Service plan เขต 1

68

นพ.ชนนทร จารวฒนมงคล ผอ านวยการโรงพยาบาลล าพน น าคณะเจาหนาทรวมถวายราชสดด พระบาทสมเดจพระเจาอยหว เนองในวนฉตรมงคล 5 พฤษภาคม 2559

โรงพยาบาลล าพน น าคณะเจาหนาทรวมงานเฉลมพระเกยรต สมเดจพระบรมโอรสาธราชฯ สยามกฎราชกมาร เนองในวนพระราชสมภพ 28 กรกฎาคม 2559

นพ.ชนนทร จารวฒนมงคล ผอ านวยการโรงพยาบาลล าพน น าคณะเจาหนาทรวมงานเฉลมพระเกยรตสมเดจพระนางเจาสรกต พระบรมราชนนาถเนองในโอกาสพระราชพธมหามงคลเฉลมพระชนมพรรษา 7 รอบ 12 สงหาคม 2559

69

ภาพกจกรรม ปงบประมาณ 2559

การประชมโรงพยาบาลคณธรรม เขตบรการสขภาพท 1 ภาคเหนอ ประจ าป 2559 และกจกรรม “ดอกผลแหงความด” รพ.ล าพน

คลนกคณธรรมน าองคกร(OD) หนงใจใหธรรมะ “รนรมยในงาน เบกบานในชวต”

70

การอบรมเชงปฎบตการชวยเหลอกชพในทารก( NCPR )

การอบรมเชงปฏบตการการดแลภาวะตดเชอในกระแสเลอด

71

ภาพกจกรรม ปงบประมาณ 2559

การประชมวชาการ Beter Research for Better Health:HORNetS 2016

72

โรงพยาบาลล าพน ท าบญครบรอบวนสถาปนา 62 ป “ฮอมฮกฮอมปอย 62 ป โฮงยาหละปน”

โครงการรพ.สเขยว ประจ าป 2559

73

กจกรรมรณรงค “3 เกบ 5 ส.” วนขาราชการพลเรอนป 2559

ภาพกจกรรม ปงบประมาณ 2559

กจกรรมรณรงคก าจดลกน ายงลายปองกนไขเลอดออก

74

นพ.ชนนทร จารวฒนมงคล ผอ านวยการโรงพยาบาลล าพน น าบคลากรทางการแพทยโรงพยาบาลล าพนออกหนวยเคลอนทใหบรการผทมาปนจกรยานในงานปนเพอพอ Bike for dad

โรงพยาบาลล าพนนออกหนวยรบบรจาคโลหต ภายใตค าขวญทวา ใหโลหต ใหชวต ( Share life give blood )

75

ภาพกจกรรม ปงบประมาณ 2559

จมเนอ เยนใจ ปใหมเมอง ดอกเกดตะหวาบาน ณ โฮงยาหละปน

76

การอบรมบคลากรการพยาบาลกบการพฒนาคณภาพ

กจกรรมเสรมพลงเมลดพนธคนสรางงานบนดาลใจ