L’acné : traitements topiques et à action générale

La prise en charge efficace de l’acné exige une compré-hension de la pathogenèse, une évaluation du type de lé-sions présentes et de l’effet des médicaments sur ces diffé-rentes lésions. Le traitement de l’acné comporte deuxobjectifs : favoriser la disparition des lésions existantes etréduire la formation de nouvelles lésions ; prévenir les ci-catrices et les changements pigmentaires.

Même si l’acné semble être un problème anodin, sachezque les adolescents en souffrent grandement. L’acné peutentraîner une baisse de l’estime de soi et même un état dé-pressif. En outre, il est important de dissiper trois mythesvéhiculés sur l’acné :

i Aucune étude n’a établi de lien entre l’acné et le régimealimentaire.i L’acné n’est pas due à une peau sale ni à un manqued’hygiène. Par conséquent, il n’y a pas de raison de nettoyerla peau de façon excessive.i Enfin, l’acné ne touche pas seulement les adolescents,mais peut aussi se poursuivre à l’âge adulte.

Le traitement de l’acné dépend de la gravité et de l’éten-due des lésions. De façon générale, il ne va pas modifierle cours naturel de cette affection (l’isotrétinoïne par voieorale est la seule exception), mais seulement en diminuerl’activité.

Les traitements topiquesIl existe une multitude de produits contre l’acné (ta-

bleau I). Comment s’y retrouver ? Premièrement, il est im-portant d’avoir une approche rationnelle adaptée au pa-tient. Certains présentent une acné quasi exclusivementcomédonienne, d’autres surtout inflammatoire (c’est-à-dire avec papules et pustules). En évaluant les lésions despatients, vous choisirez ainsi une intervention efficace et

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Dermatologie de l’adolescence

CCaatthheerriinnee MMaaaarrii eett CCaatthheerriinnee LLaaggaaccéé

Voici quatre situations cliniques qui vous sont certainement familières:– «Docteur, j’ai essayé plusieurs crèmes pour mon acné et rien ne fonctionne!»– «Y a-t-il quelque chose à faire pour ma verrue?»– «Docteur, comment faire disparaître mes vergetures aux hanches et aux cuisses?»– «Docteur, mon grain de beauté change, et il y a un anneau plus pâle autour.»

Que répondez-vous à ces quatre adolescents?

L A D E R M A T O L O G I E P É D I A T R I Q U E

La Dre Catherine Maari, dermatologue pédiatrique, exerce àl’Hôpital Sainte-Justine, à Montréal. La Dre Catherine Lagacé,résidente en dermatologie, exerce au Centre hospitalier del’Université de Montréal.

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Aucune étude n’a établi de lien entre l’acné et le régime alimentaire. L’acné n’est pas due à unepeau sale ni à un manque d’hygiène. Par conséquent, il n’y a pas de raison de nettoyer la peau defaçon excessive.

R E P È R E

ciblée sur le type de lésions, ce qui favorisera la fidélité autraitement (tableau II). Il est important de mentionner auxpatients qu’il est nécessaire d’appliquer le produit pendantau moins six semaines pour pouvoir juger de son efficacité.Les dernières recommandations sur le traitement de l’acnéindiquent d’utiliser un rétinoïde topique comme premierchoix pour une acné de grade 1 ou 21. Généralement, ungel est utilisé pour les peaux à tendance grasse et une crèmepour les peaux sèches. Il faut bien expliquer aux patientsde toujours appliquer les produits topiques sur toute la

surface cutanée atteinte d’acné, et non seulement sur leslésions. Ces produits causent souvent de l’irritation, de larougeur et de la desquamation, ce qui pousse le patient àinterrompre le traitement. Si ce dernier est averti de cespossibilités, les chances de fidélité au traitement augmen-tent. Nous suggérons souvent aux patients, surtout lorsquenous prescrivons des rétinoïdes topiques, de commencerpar appliquer la crème tous les deux à trois soirs. Si la to-lérance est bonne, ils peuvent alors augmenter graduelle-ment la fréquence jusqu’à une application quotidienne.

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Médicaments topiques dans le traitement de l’acné

Agent Nom commercial Forme offerte

Rétinoïde/trétinoïne* Stieva-A® à 0,01 %, à 0,025 %, à 0,05 % et à 0,1 % Crème, gel ou solution

Vitamin A Acid à 0,01 %, à 0,025 %, à 0,05 % et à 0,1 % Crème ou gel

Retin-A® à 0,01 %, à 0,025 %, à 0,05 % et à 0,1 % Crème ou gel

Retin-A Micro® à 0,1 % Gel

Adapalène DifferinMD à 0,1 % Crème, gel ou tampon

Tazarotène Tazorac® à 0,05 % et à 0,01 % Crème ou gel

Peroxyde de benzoyle (PB) PanOxyl® Gel, pain ou nettoyant

BenzacMD Nettoyant

Solugel Gel

Acetoxyl® à 2,5 %, à 5 % et à 10 % Gel

Desquam-X® à 5 % et à 10 % Gel ou solution

Antibiotiques topiques Érythromycine i Staticin® à 1,5 % Lotioni Sans-AcneMD à 2,0 % Lotion

Clindamycinei Dalacin® T Lotioni Clindets® Tampon

Peroxyde de benzoyle/ Benzamycin® (érythromycine à 3 % et peroxyde antibiotique† de benzoyle à 5 %) Gel

Clindoxyl® (clindamycine à 1 % et peroxyde de benzoyle à 5 %) Gel

Sulfacétamide sodique/soufre Sulfacet-R® Lotion

Trétinoïne/antibiotique† Stievamycin® (érythromycine à 4 % et trétinoïne à 0,01 %, à 0,025 % ou à 0,05 %) Gel

* Couvert par la RAMQ en médicament d’exception† Non couvert par la RAMQ

T A B L E A U I

Traitements à action généraleLorsque l’acné est plus grave et comporte une compo-

sante très inflammatoire, il est approprié d’entreprendreun traitement à action générale. Une option thérapeutiquechez les jeunes femmes désirant aussi un moyen de contra-ception est l’utilisation de contraceptifs oraux. Il faut biensûr les informer que ce moyen de contraception ne les pro-tège pas des MTS. Diane®-35 est un contraceptif oral quiest approuvé au Canada comme produit contre l’acné. Unautre exemple de contraceptif oral efficace dans le traite-ment de l’acné est Alesse®. Il faut de quatre à six mois avant

de noter un effet sur l’acné ; l’efficacité est maximale aubout d’un an2.

Une autre option est l’antibiothérapie par voie orale.L’efficacité des tétracyclines contre l’acné a été largementprouvée3. La tétracycline, la minocycline et la doxycyclinesont fréquemment utilisées. Chez les patients qui tolèrentmal les tétracyclines ou chez les enfants de moins de dixans, l’érythromycine est le traitement de choix. La poso-logie et les effets secondaires de ces médicaments sont in-diqués au tableau III. En ce qui nous concerne, nous pré-férons la minocycline ou la doxycyline comme traitement

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Classification des lésions dues à l’acné

T A B L E A U II

Photo 1. Acné, stade I

Stade IAcné comédonienne Hyperkératinisation et occlusion Rétinoïde topique ou peroxyde peu inflammatoire folliculaire de benzoyle

Stade Pathogenèse Traitement

Stade IIAcné inflammatoire Prolifération de P. acnes, Rétinoïde topique, antibiotiquepapulocomédonienne production de sébum topique ou peroxyde de benzoylede légère à modérée

Stade IIIAcné papulopustuleuse facteurs énumérés ci-dessus Traitement topique et de modérée à grave antibiothérapie par voie orale

ou contraceptifs oraux

Stade IVAcné nodulokystique ou Rupture de la paroi folliculaire, Isotrétinoïne par voie orale à acné grave ne répondant en plus des facteurs énumérés raison de 0,5-1 mg/kg/j pendantpas aux autres traitements ci-dessus de 16 à 20 semaines

Photo 2. Acné, stade II

Photo 3. Acné, stade III

Photo 4. Acné, stade IV

de première ligne, même si elles coûtent plus cher que latétracycline. Leur efficacité est légèrement supérieure, ellessont mieux tolérées et ne doivent pas être prises à jeun, cequi constitue un net avantage chez les adolescents ! L’effetdes antibiotiques se fait sentir après quatre à huit semaines.Le traitement doit être maintenu pendant de quatre à huitmois. Lorsque les lésions ont disparu, la dose peut être di-minuée progressivement. Il est essentiel d’associer le trai-tement à action générale à un traitement topique, carlorsque le premier prend fin, le second prend la relève.

L’isotrétinoïne par voie orale (AccutaneTM) est le traite-ment de choix pour l’acné nodulokystique. Ce produit estaussi indiqué pour l’acné modérée ne répondant pas auxantibiotiques par voie orale, pour l’acné cicatricielle ou pourl’acné associée à une séborrhée importante. La dose est de1 mg/kg/j pour une durée de quatre à six mois. Ce traite-ment doit être prescrit par un médecin ayant de l’expériencedans l’emploi de cette molécule puisque de nombreux ef-fets indésirables sont possibles. Une discussion plus ap-profondie sur ce sujet dépasse le cadre de cet article, maisles lecteurs peuvent se référer à l’article de Gollnick et coll1.

Le traitement des verrues vulgaires : comment s’y retrouver?

Les verrues vulgaires sont des lésions cutanées bénignescausées par différentes souches de papillomavirus humain

(HPV). Leur évolution est variable et souvent favorable, letaux de guérison spontanée atteignant 65 % au bout dedeux ans. Devant la multiplicité des traitements dispo-nibles, il est important de garder ces deux points en têteafin d’éviter d’utiliser des moyens thérapeutiques plus dan-gereux ou plus contraignants que la verrue elle-même.

Bien que des personnes de tout âge puissent être affec-tées, les verrues touchent plus fréquemment les enfants etles jeunes adultes, chez qui l’incidence varie de 10% à 20%.La transmission des verrues est avant tout interhumaineet peut être favorisée par plusieurs facteurs : macération outraumatisme cutané, hyperhidrose, travail manuel, fré-quentation de certains lieux publics, comme les piscines oules gymnases, et onychophagie. Quoiqu’elles puissent par-fois être source de douleur aux zones de pression, les ver-rues causent avant tout un préjudice esthétique.

Abstention de traitementL’abstention de traitement peut être une option valable

étant donné la résolution spontanée possible des lésions.Sans traitement, toutefois, le risque de propagation à d’autresendroits s’accroît. Cette solution n’est pas recommandéechez les patients ayant de nombreuses verrues symptoma-tiques (photo 5) ou présentes depuis plus de deux ans.

Traitements locauxi L’acide salicylique. L’acide salicylique est un kératolytique

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Antibiotiques dans le traitement de l’acné

Première ligne Posologie Avantages Inconvénients Efficacité

Tétracycline 500 mg, 2 f/j Faible coût Administration à jeun ++Photosensibilité

Minocycline 50-100 mg, 2 f/j Prise avec repas Vertiges, rares cas de syndrome d’hypersensibilité, +++hépatite, rares cas de lupus induit

Doxycycline 50-100 mg, 2 f/j Prise avec repas Photosensibilité ++

Érythromycine 500 mg, 2 f/j Prise avec repas Symptômes gastro-intestinaux +

T A B L E A U III

Les verrues sont des lésions bénignes. Leur évolution est variable et souvent favorable, le tauxde guérison spontanée atteignant 65% au bout de deux ans. Il est important de se souvenir quel’abstention de traitement peut être une solution valable.

R E P È R E

largement utilisé contre les verrues etdemeure le traitement de premièreligne. Plusieurs préparations sont of-fertes en vente libre, à des concentra-tions variant entre 10 % et 60 %. L’ap-plication se fait quotidiennement aucoucher, après émondage avec unepierre ponce ou une lime à cors. L’oc-clusion à l’aide d’un diachylon ou d’unruban adhésif permet une meilleurepénétration des principes actifs. Idéale-ment, la peau saine entourant la verruedevrait être protégée avec du vernis àongles ou de la gelée de pétrole. Le trai-tement doit se poursuivre jusqu’à ladisparition complète de la verrue, cequi prend en moyenne de quatre à huitsemaines. La réaction varie selon la lo-calisation de la lésion. Les tauxde succès à trois mois sont de67% pour les verrues digitales,de 84 % pour les verrues plan-taires et de 45 % pour les ver-rues en mosaïque4. L’utilisationde l’acide salicylique a l’avan-tage d’être indolore, mais ladurée du traitement peut êtredécourageante.

i La cryothérapie. La cryo-thérapie par l’azote liquide estun traitement simple et ra-pide, quoique douloureux.Cette technique consiste à ap-pliquer du froid localement, soit avec un coton-tige, soitavec un cryojet, pour créer une brûlure du second degréavec clivage dermo-épidermique et nécrose de l’épidermeinfecté. Le temps d’application (de 5 à 30 secondes) varieselon la région à traiter et la taille de la lésion. Une deuxièmeapplication après quelques secondes est recommandée surles verrues plantaires5. On vise l’obtention d’un halo degivrage de 1 mm à 2 mm autour de la verrue. L’émondagepréalable des lésions plus kératosiques, surtout au niveauplantaire, est conseillé. Le traitement doit être répété à desintervalles de deux à quatre semaines. Les taux de réus-site sont alors de 50 % à 80 % après trois mois4. Une fausseidée répandue parmi les patients est qu’un seul traitement

par l’azote est suffisant pour faire dis-paraître une verrue. Il faut toujoursmentionner aux patients que de troisà cinq traitements seront nécessairesen moyenne avant la disparition desverrues.

Il faut être vigilant lors du traite-ment des lésions sur une peau fine (vi-sage, peau près de la matrice des onglesou des structures tendineuses, arti-culaires et vasculonerveuses, etc.), carla cryothérapie peut endommager lestissus.

i La cantharidine. La cantharidine estun agent vésicant dérivé de la mouchecantharide (Lytta vesicatoria). Son uti-lisation est limitée du fait que le traite-

ment doit être fait en cabinetpar un médecin. La solutionde cantharidine est appliquéesur la verrue à l’aide d’uncure-dent ou de l’extrémitéde bois d’une tige montée,puis un pansement occlusifest mis en place pendant de12 à 24 heures. Une bulle seforme habituellement au boutde 24 à 48 heures et guérit enune semaine environ. L’ap-plication doit être répétée àune fréquence de une à troissemaines. Les taux de réussitede cette méthode sont de 60%

à 80 % au bout de trois mois. Ce traitement ne cause au-cune douleur à l’application, ce qui est un avantage chezles enfants, ni aucune cicatrice. La réaction bulleuse peutêtre à l’occasion très sensible. Une réaction de Koebner(apparition au point de traitement d’une dermatose dontle sujet est déjà porteur) est fréquente, surtout sur le dosdes mains (photo 6).

i D’autres agents de destruction chimique. D’autrestraitements topiques sont utilisés en raison de leur pou-voir irritant ou de leur causticité. Ces produits incluent latrétinoïne, l’acide trichloro-acétique, l’acide glycolique,le glutaraldéhyde et le nitrate d’argent. L’efficacité de ces

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Photo 6. Phénomène de Koebner : apparition de nouvelles verrues aupourtour de la verrue initiale traitée par la cantharidine

Photo 5. Verrues nombreuses sur le dos de la main

traitements est variable et parfois validée ou non par desétudes contrôlées.

i La chimiothérapie locale. La chimiothérapie locale peutêtre une solution de rechange valable dans le traitement desverrues récalcitrantes, mais n’est pas utilisée en premièreligne étant donné ses effets secondaires plus importants. Labléomycine est un des agents utilisés6. Elle s’administreen cabinet sous forme d’injections intralésionnelles à in-tervalles de deux semaines. Son efficacité est variable, avecdes taux de succès de 68 % à 81 % après de une à deux in-jections. Ce traitement a le désavantage d’entraîner uneforte douleur et une sensation de brûlure locale. Au coursdes premières 24 à 72 heures, on observe souvent de l’éry-thème, de l’œdème et de la douleur, puis il y a formationd’une escarre thrombotique noirâtre. Les cicatrices sontrares. Des cas de phénomène de Raynaud et de dystrophieunguéale ont été signalés à la suite des traitements par labléomycine.

Le 5-fluorouracile (Efudex® à 5 %) est une crème faciled’utilisation dont le taux de succès atteint 60 % aprèsquatre semaines de traitement sous occlusion. Une ony-cholyse est fréquente lorsque cette crème est utilisée au-tour des ongles7.

La podophylline et le podofilox sont surtout utilisés dansle traitement des condylomes acuminés. En applicationtopique, ces produits ne semblent pas plus efficaces quel’acide salicylique.

i L’immunothérapie locale. L’immunothérapie locale estun choix de deuxième ligne dans le traitement des verrues.Elle consiste à déclencher une réaction allergique (dermitede contact) au niveau de la lésion pour précipiter sa réso-lution. Le patient doit être préalablement sensibilisé par unallergène qui est ensuite appliqué sur la verrue. Les sensi-bilisants utilisés sont le dinitrochlorobenzène (DNCB), ladiphenciprone et le dibutylester de l’acide squarique. L’effi-cacité de cette méthode n’est pas constante.

Traitements chirurgicauxEn raison de leur morbidité importante, les traitements

chirurgicaux des verrues ne sont maintenant utilisés qu’ex-ceptionnellement. Il existe différentes méthodes, notam-ment le curetage, l’électrodessiccation et l’exérèse chirur-gicale. Elles ont toutes le désavantage de nécessiter uneanesthésie locale très douloureuse (aux mains et aux pieds).Les anesthésiques topiques sont nettement insuffisants en

pareil cas. Un autre problème est celui des récidives localespar marges d’exérèse insuffisantes, le papillomavirus pou-vant être présent dans la peau d’allure saine entourant laverrue. Ces modalités thérapeutiques provoquent des ci-catrices qui peuvent être douloureuses et entraîner unegêne fonctionnelle, surtout au niveau plantaire.

Le laserLe laser CO2 peut être utilisé dans le traitement des ver-

rues résistantes et demeure un choix de troisième ligne. Ilest relativement efficace, mais comporte un risque cicatri-ciel qu’il faut indiquer au patient. L’intervention est relati-vement douloureuse et peut être difficilement tolérée parcertains. De plus, la guérison est longue.

Le laser à colorant pulsé est également utilisé. Son prin-cipe repose sur la coagulation des vaisseaux sanguins ausein de la verrue et sur la nécrose secondaire de la lésion.De multiples traitements sont nécessaires et douloureux.Une étude prospective n’a pas montré de différence entrel’efficacité du laser à colorant pulsé et celle de l’azote li-quide après quatre traitements8.

Traitements à action généraleLes rétinoïdes à action générale peuvent parfois être

utilisés dans le traitement des verrues hyperkératosiquesou étendues chez le patient immunodéprimé. Leur effi-cacité réelle n’a toutefois pas été prouvée par des étudescontrôlées.

D’autres médicaments à action générale ne se sont pasrévélés efficaces : méthionine, interféron, lévamisole. Notonsque deux études à double insu n’ont pas noté un effet su-périeur de la cimétidine par rapport au placebo9,10.

Autres méthodesi L’adhésiothérapie. Dans quelques cas anecdotiques, desrésultats positifs ont été obtenus avec l’application quo-tidienne de ruban adhésif sur les verrues. Cette méthodeest peu coûteuse et indolore.

i L’hypnose. L’hypnose a été utilisée pour traiter des ver-rues réfractaires. Plusieurs études en ont montré l’effica-cité, avec des taux de succès variant entre 27 % et 55 %. Lesenfants prépubères sont plus susceptibles de bien réagir àl’hypnose que les adultes.

i L’hyperthermie. L’hyperthermie consiste à immerger lasurface cutanée atteinte dans l’eau chaude (103 °F) pendant

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de 30 à 45 minutes, à une fréquence de deux à trois foispar semaine.

i Les vaccins. Des recherches sont actuellement en courspour mettre au point des vaccins contre les verrues.

Il faut garder en tête, lors du choix du traitement, le ca-ractère bénin des verrues vulgaires et leur régression spon-tanée probable dans la majorité des cas. Il faut aussi le rap-peler au patient, souvent avide d’une solution rapide. Il estimportant de se souvenir que l’abstention de traitementpeut être une solution valable. Dans tous les cas, il faut bienévaluer le rapport risque-avantage.

Les vergetures

Les vergetures sont des dépressions atrophiques li-néaires de la peau associées à différents états physiolo-giques, comme les poussées de croissance, la grossesse, lapuberté, le gain ou la perte de poids rapide et l’obésité, demême qu’à des états d’hypercorticisme. Très fréquentesdans tous les groupes d’âge, elles surviennent habituelle-ment entre 5 et 50 ans et touchent les femmes deux foisplus souvent que les hommes. Leur incidence est estiméeà 70 % chez les adolescentes et à 40 % chez les adolescents.

La pathogenèse des vergetures est encore mal comprise.Elles sont le résultat d’un dommage au tissu conjonctifqui entraîne une atrophie du derme. Plusieurs facteurssemblent en cause : stress méca-nique, hormones (corticosté-roïdes surtout) et prédispositiongénétique.

Au début, les vergetures sontdes lignes rouges à violacées,surélevées et habituellement sy-métriques qui suivent les lignesde clivage de la peau (striæ ru-bra). À ce stade, elles peuventparfois être légèrement prurigi-neuses. Avec le temps, la colora-

tion rosée s’atténue et les lésions deviennent blanchâtres(striæ alba). Les vergetures peuvent mesurer plusieurs cen-timètres de longueur et quelques millimètres à quelquescentimètres de largeur (photo 7). Elles sont généralementpermanentes, mais peuvent parfois s’atténuer légèrementavec le temps.

À la puberté, les vergetures apparaissent sur les régionsdu corps dont la taille augmente rapidement. Les zonesles plus touchées sont les seins, les cuisses, les hanches etles fesses chez les filles ainsi que les épaules, la région lom-bosacrée et les cuisses chez les garçons. On trouve rare-ment des vergetures sur les aisselles, l’abdomen, la por-tion proximale des bras et le cou.

Faut-il s’inquiéter ?Les vergetures peuvent parfois être la manifestation

d’un état d’hypercorticisme. D’un point de vue clinique,lorsqu’elles sont associées au syndrome de Cushing et à lacorticothérapie, les vergetures sont habituellement plusgrosses et plus profondes, leur coloration est plus intenseet leur distribution est plus diffuse, le visage pouvant no-tamment être touché.

Que peut-on proposer aux patients ?Bien qu’elles soient sans conséquence médicale, les ver-

getures peuvent être une source de soucis cosmétiques pourle patient. Malheureusement, il n’existe aucun remède mi-racle pour en empêcher l’apparition. Toutefois, certains trai-

tements topiques peuvent parfoisaider à en améliorer l’aspect :trétinoïne à 0,1 % en crème, tré-tinoïne à 0,05 %/acide glyco-lique à 20 %, acide L-ascorbiqueà 10 %/acide glycolique à 20 %11.Le laser à colorant pulsé à 585 nma également montré une certaineefficacité à cet égard, mais peutprovoquer des changements pig-mentaires, surtout sur les peauxfoncées12.

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Photo 7. Vergetures (striæ rubra)

Bien qu’elles soient sans conséquence médicale, les vergetures peuvent être une source de sou-cis cosmétiques pour le patient. Malheureusement, il n’existe aucun remède miracle pour en em-pêcher l’apparition.

R E P È R E

Grain de beauté qui change et anneau plus pâle autour du grain

Votre patient de 16 ans vient vous voir parce qu’il a notél’apparition d’un anneau de peau plus pâle autour d’un deses grains de beauté. Y a-t-il lieu de s’inquiéter ?

Le changement d’aspect d’un nævus est un motif deconsultation fréquent, tant chez l’adulte que chez l’ado-lescent. Une forme particulière, le nævus à halo, peut êtreparticulièrement inquiétante pour le clinicien non averti.

Le nævus à halo, ou nævus de Sutton, est une lésion cu-tanée bénigne qui se voit surtout chez les adolescents (âgemoyen de 15 ans). Il est caractérisé par la présence d’un næ-vus mélanocytaire central (grain de beauté) entouré d’unanneau hypopigmenté ou achromique (photo 8). Son inci-dence est inférieure à 1 % chez les moins de 20 ans. Unetendance familiale a été signalée. Le développement du næ-vus à halo représente une réaction immunitaire dirigéecontre les nævomélanocytes.

Dans les cas typiques, le nævus central mesure souvententre 3 mm et 6 mm, a une forme sy-métrique, une bordure régulière et unecoloration uniforme. Le halo, pour sapart, est habituellement régulier, avecune largeur similaire (de quelques milli-mètres à quelques centimètres) de partet d’autre du nævus. On le retrouve leplus souvent dans la partie supérieuredu dos, bien que toutes les régions ducorps puissent être touchées. De 25 % à50% des personnes atteintes présententdeux lésions ou plus.

L’évolution de la lésion est variable.Les nævi centraux peuvent régressercomplètement (50 %), persister sanssubir de changements ou encore voirleur coloration modifiée. De façon si-milaire, le halo peut disparaître gra-duellement ou non.

Est-ce un indicateur de transformation maligne ?Le nævus de Sutton est une lésion cutanée bénigne qui

ne nécessite habituellement qu’une observation pério-dique. Comme pour toute lésion mélanocytaire, le patientdevrait être interrogé sur ses antécédents personnels et fa-miliaux de mélanome malin et de nævi atypiques. Le næ-vus à halo devrait être inspecté attentivement et un exa-men cutané complet devrait être pratiqué à la recherched’autres nævi à halo, de nævi atypiques et de mélanome.Devraient être considérées comme plus problématiques,toute lésion pigmentée unique et asymétrique dont la bor-dure et la coloration sont irrégulières, toute lésion ulcérée,hémorragique ou symptomatique, tout halo dont la forme,la couleur et le rayon ne sont pas uniformes, ainsi que toutnævus à halo chez un adulte de plus de 40 ans. Les lésionscliniquement atypiques devraient être excisées. c

Date de réception : 9 août 2004Date d’acceptation : 10 août 2004

Mots-clés : Acné, verrues vulgaires, nævus à halo, vergetures, dermatoses desadolescents

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Le nævus de Sutton est une lésion cutanée bénigne chez l’adolescent qui ne nécessite habituel-lement qu’une observation périodique.

R E P È R E

Photo 8. Nævus à halo

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Le Médecin du Québec, volume 39, numéro 12, décembre 2004

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Adolescent skin problems. Acne is by far the most commonskin problem in teenagers. It can have a serious impact ontheir self-esteem. Treatment depends on the severity and typeof lesions. In mild cases, a topical retinoid can be used. If in-sufficient, a topical antibiotic or benzoyl peroxide can beadded. Skin irritation is the most common side effect of the-ses therapies. In more severe acne cases, systemic tetracyclinecan be used for a period of 6 to 8 months. In cases of acne notresponding to systemic antibiotics or in nodulocystic acne,AccutaneTM can be used. Another common skin problem iswarts. This viral infection is a benign condition. Commontreatment options are topical salicylic acid, liquid nitrogen,cantharidine. Striae rubra or stretch marks are a frequent con-cern in teenagers and are only exceptionally associated with asystemic condition. Usually, only reassurance is needed. Finally,halo nevus (area of depigmented skin surrounding commonmelanocytic nevi) is a frequent cause for consultation in ado-lescents. This change in the appearance of the nevi does notindicate a malignant transformation in this age group andexcision is not usually warranted.

Key words: Acne, warts, halo nevus, stretch marks, teenagers and skin

S U M M A R Y