– ett instrument för screening av tidiga tecken på ......Kai Österberg, Arbets- och Miljömedicin, Lund LUCIE Lund University Checklist for Incipient Exhaustion – ett instrument

Kai Kai ÖÖsterberg, Arbetssterberg, Arbets-- och Miljoch Miljöömedicin, Lundmedicin, Lund

LUCIELUCIELund University Checklist for Lund University Checklist for IncipientIncipient ExhaustionExhaustion

–– ett instrument fett instrument föör screening av tidiga tecken pr screening av tidiga tecken pååutmattningsreaktionutmattningsreaktion


LUCIE LUCIE äär en del i r en del i ’’verktygslverktygslååda fda föör FHVr FHV’’Samarbete AMM GSamarbete AMM Gööteborg + Lundteborg + Lund

FrFråån Lund:n Lund:ADA ADA –– ArbetsplatsDialogArbetsplatsDialog fföör r ArbetsArbetsååtergtergåångngQPSQPS--Mismatch Mismatch –– exponering fexponering föör r psykosocial stress ppsykosocial stress påå arbetet enligt arbetet enligt MaslachMaslach och och LeitersLeiters 6 dimensioner 6 dimensioner LUCIE LUCIE –– tecken ptecken påå arbetsstressarbetsstress

ADA ADA –– ArbetsplatsDialogArbetsplatsDialog fföör Arbetsr Arbetsååtergtergåångng

92 patienter med

arbetsrelaterad utmattning

UndersUndersöökta medicinskt, kta medicinskt, psykologiskt och arbetsmpsykologiskt och arbetsmäässigt ssigt

kort efter pkort efter pååbböörjad sjukskrivningrjad sjukskrivning

Sep. intervjuer med arbetsledare och Sep. intervjuer med arbetsledare och patient om hur hpatient om hur håållbar arbetsllbar arbetsååtergtergåång ng

bbääst kunde st kunde ååstadkommasstadkommas

Dialogsamtal mellan patient Dialogsamtal mellan patient och arbetsledare foch arbetsledare föör att enas r att enas

om lom löösningar fsningar föör hr håållbar llbar arbetsarbetsååtergtergåångng

Svar till Svar till FkFk och och sjukskrsjukskr. . llääk. med planering och k. med planering och rekommendationer rekommendationer


ADAADAUppfUppfööljning av sjukskrivning under 18 mljning av sjukskrivning under 18 måånadernader

InterventionsgruppInterventionsgruppAndelen i arbete steg linjAndelen i arbete steg linjäärt rt

till slutnivtill slutnivåån c:a 90%n c:a 90%

Kontrollgrupp matchad för diagnos och

sjukskrivningslängdLandade på c:a 70%

Andelar tillbaka i arbete


QPSQPS--MismatchMismatch

Passform mellan individ och arbetePassform mellan individ och arbete–– frfråågor ur QPSgor ur QPS--Nordic bedNordic bedöömda enligt mda enligt MaslachMaslach och och

LeitersLeiters modell fmodell föör burnout r burnout

Arbets-belastn

KontrollBelöning

Gemen-skap

Rättvisa Värde-ringar

-2.0

-1.5

-1.0

-0.5

0.0

0.5

1.0

Z

Arbetsbelastn Kontroll Belöning Gemenskap Rättvisa Värderingar

1. Arbetsbelastning2. Kontroll3. Belöning4. Gemenskap5. Rättvisa6. Värderingar


LUCIE LUCIE -- utgutgåångspunkterngspunkter

Detaljerade berDetaljerade beräättelser frttelser fråån 92 patienter med n 92 patienter med utmattning utmattning MMööjlighet att vjlighet att väända utvecklingen i tid med nda utvecklingen i tid med ganska enkla medel (jfr. ganska enkla medel (jfr. ””VVäägledningsmodellengledningsmodellen””frfråån AMM n AMM ÖÖrebro) rebro) Ville utveckla ett enkelt, kort, lVille utveckla ett enkelt, kort, läättolkat formulttolkat formuläär r fföör detektion av begynnande stressrelaterad r detektion av begynnande stressrelaterad ohohäälsalsaFFöör anvr anväändning brett inom FHV och primndning brett inom FHV och primäärvrvåårdrd


””VarfVarföör r äännu ett frnnu ett fråågeformulgeformuläär ?!r ?!””

MMåånga andra formulnga andra formuläär finns redan, r finns redan, men de fmen de föörefaller....refaller....–– FrFräämst kmst käänsliga fnsliga föör ganska tunga tillstr ganska tunga tillstååndnd–– Domineras av symtom/besvDomineras av symtom/besväär, r,

och saknar specifika beteenden och sociala moch saknar specifika beteenden och sociala möönster nster som vi observerat i patienternas bersom vi observerat i patienternas beräättelserttelser

–– Ibland ha Ibland ha mangamanga frfråågor och krgor och krääva expertis fva expertis föör tolkningr tolkning

Vi Vi öönskade tillvarata vnskade tillvarata vååra erfarenheter av 92 ra erfarenheter av 92 grundligt undersgrundligt undersöökta patienterkta patienter


GenomfGenomfööranderande

FrFråågor baserade pgor baserade påå patienters berpatienters beräättelserttelser

Identifierade genom granskning av Identifierade genom granskning av journalerjournaler

Kategoriserade genom kvalitativ analysKategoriserade genom kvalitativ analys


Identifierade frIdentifierade fråågetemangetemanProblem med sProblem med söömn och mn och ååterhterhäämtning (3 frmtning (3 fråågor)gor)FFöörlorad avgrrlorad avgräänsning mellan arbete och fritid (4)nsning mellan arbete och fritid (4)FFöörsrsäämrad gemenskap och socialt stmrad gemenskap och socialt stööd pd påå arbetsplatsen (3)arbetsplatsen (3)Upplevd fUpplevd föörlust av egenkontroll / beslutsfrlust av egenkontroll / beslutsföörmrmååga / entusiasm / ga / entusiasm / socialt tsocialt tåålamod (6)lamod (6)Inte orka med vInte orka med väänner / familj / fritidsintressen (4) nner / familj / fritidsintressen (4) HHäälsobesvlsobesväär r –– besvbesväär, kr, käänslor och beteendefnslor och beteendeföörräändring ndring assocassoc. med . med sympaticussympaticus-- och HPAoch HPA--axelaktivering (14)axelaktivering (14)Dessutom tog vi med:Dessutom tog vi med:–– 7 tecken/besv7 tecken/besväär som r som ejej associeras med UMS som kontroll fassocieras med UMS som kontroll föör r ””positiv positiv

svarsbiassvarsbias””, , dvsdvs generell bengenerell benäägenhet att bejaka (1genhet att bejaka (1--2 fr2 fråågor/delskala)gor/delskala)

Totalt 41 frTotalt 41 fråågorgor


FrFråågorna kom frgorna kom fråån...n...

Div. t ex SCL, liknar Div. t ex SCL, liknar Karolinskas uKarolinskas u--formulformuläärr

HHäälsobesvlsobesväärr

nya (4)nya (4)VVäänner/familj/fritidsintressennner/familj/fritidsintressen

BDI (1), MBI (2), nya (3)BDI (1), MBI (2), nya (3)Egenkontroll/beslutsfEgenkontroll/beslutsföörmrmååga/entusiasmga/entusiasm

QPS (2), ny (1)QPS (2), ny (1)Gemenskap / socialt stGemenskap / socialt stöödd

AHS (2), nya (2)AHS (2), nya (2)AvgrAvgräänsning arbete / fritidnsning arbete / fritid

KSQ (3)KSQ (3)SSöömn/mn/ååterhterhäämtningmtning

UrsprungUrsprungTemaTema


Integrerat instrumentIntegrerat instrument

Integrerar frIntegrerar fråågor om gor om –– BeteendefBeteendeföörräändringar ndringar –– FFöörräändrat kndrat käänsloliv / social attitydnsloliv / social attityd–– Somatiska besvSomatiska besväärr–– Konflikt arbete / Konflikt arbete / fritidfritid--familjfamilj–– SSöömnproblemmnproblem


Enhetlig svarsskalaEnhetlig svarsskala

””Hur mycket har kHur mycket har käänt du av eller lagt nt du av eller lagt mmäärke tillrke till”…”…4 skalsteg4 skalsteg

Inte allsInte allsLiteLiteEn hel delEn hel delMycket Mycket

–– UnderlUnderläättar att ttar att dikotomiseradikotomisera svarensvaren

Sid 1 Sid 2

LUCIE med 41 items


Specifika frSpecifika fråågestgestäällningar llningar

Vilka frVilka fråågor gor äär mest sensitiva fr mest sensitiva föör fr föörstadier rstadier till UMS?till UMS?Kan valideras i population med lKan valideras i population med låångvarig ngvarig ””JobJob strainstrain”” ??Kan reduceras till fKan reduceras till fäärre frrre fråågor? gor? Med vilken sensitivitet och specificitet ?Med vilken sensitivitet och specificitet ?


Datainsamlingar hittillsDatainsamlingar hittills

De 92 f.d. De 92 f.d. UMSUMS--patpat vars journaler vi lvars journaler vi lääststSvar retrospektivt om halvSvar retrospektivt om halvååret innan sjukskrivning ret innan sjukskrivning

FFöörvrväärvsarbetande ur allmrvsarbetande ur allmäänbefolkningennbefolkningen–– besvarat besvarat JobJob ContentContent QuestionnaireQuestionnaire 2 ggr 2 ggr

med fem med fem åårs mellanrum (n=6770)rs mellanrum (n=6770)–– llåångvarig hngvarig höög g respresp llååg arbetsbelastning:g arbetsbelastning:

JS JS -- llåångvarig ngvarig jobjob strainstrain (n=375) (n=375) EJ JS EJ JS -- ej ej jobjob strainstrain och ej loch ej låågt stgt stöödd (n=600)(n=600)Svar avsSvar avsååg senaste mg senaste måånadennaden

Modell fModell föör urval r urval –– hhöög g jobjob strainstrainrespektive ej under 5 respektive ej under 5 åårr

Krav

Kontroll

Hög

Låg

Låga Höga

StödHögt

LågtPassiv

Aktiv

Spänd”Job

strain”

Avspänd

Job strainN=295

Referens(ej job strain)

N=511


PreliminPreliminäära analyserra analyser

FFöör frr fråågorna observerades tydlig gradient gorna observerades tydlig gradient ööver gruppernaver grupperna–– Antal bejakade frAntal bejakade fråågor gor ””en hel delen hel del”” eller eller ””mycketmycket””

Grupp Grupp MdMd (25(25--75 75 percentilpercentil) ) UMSUMS 26 26 (22(22--29)29)JSJS 77 (2(2--14)14)EJEJ--JS JS 11 (0(0--4)4)

Svar i hSvar i höögsta kategorin gsta kategorin ””mycketmycket”” skilde ut skilde ut UMSUMS--gruppengruppen


PreliminPreliminäära analyserra analyser

Strukturen med 6 dimensioner vStrukturen med 6 dimensioner vääsentligen sentligen bekrbekrääftad med faktoranalysftad med faktoranalysHHöög intern konsistens (g intern konsistens (ChronbachChronbach’’ss alphaalpha))–– 0.94 i befolkningskohort, 0.84 i UMS0.94 i befolkningskohort, 0.84 i UMS--gruppgruppKontrollfrKontrollfråågor fgor föör r ””svarsbiassvarsbias”” fungerade i fungerade i alla grupperalla grupper–– Generellt negativ svarsstil var inget problemGenerellt negativ svarsstil var inget problem


Exempel pExempel påå svarsbiassvarsbias--frfråågaga””kraftiga snarkningar, enligt omgivningenkraftiga snarkningar, enligt omgivningen””

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Inte alls Lite En hel del Mycket

UMS

JS

EJ JS


Ex. frEx. frååga som skiljer grupperna ga som skiljer grupperna ååt t ””SvSvåårigheter att sova pga. strigheter att sova pga. stäändiga tankar pndiga tankar påå arbetetarbetet””

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Inte alls Lite En hel del Mycket

UMS

JS

EJ JS


Reduktion till fReduktion till fäärre frrre fråågor gor som bsom bääst sst säärskiljer gruppernarskiljer grupperna

Kriterier fKriterier föör urval av itemr urval av item (enkel beskrivning)(enkel beskrivning)

Mer specifik markMer specifik marköör fr föör tidig UMSr tidig UMSSensitiv markSensitiv marköör fr föör begynnande stressr begynnande stress

1. Besv1. Besväärsnivrsnivåå (t ex (t ex ””mycketmycket””) som ) som äär r mkt mkt vanligvanlig i UMSi UMS--gruppgrupp och minst och minst 4 ggr4 ggrvanligare vanligare ään i n i öövriga grupper vriga grupper

ellereller2.2. BesvBesväärsnivrsnivåå i UMSi UMS--gruppgrupp minst minst 8 ggr8 ggr

vanligare vanligare ään i n i öövriga grupper vriga grupper

1. Besv1. Besväär mkt vanliga i UMSr mkt vanliga i UMS--gruppgrupp2. UMS mer besv2. UMS mer besväärad rad ään JSn JS3. JS minst dubbelt s3. JS minst dubbelt såå besvbesväärad som EJ JSrad som EJ JS

UtmattningsUtmattnings--varningsvarnings--skalanskalan (UVS)(UVS)= urskiljer UMS fr= urskiljer UMS fråån JS och EJn JS och EJ--JS JS

StressStress--varningsvarnings--skalanskalan (SVS)(SVS)= urskiljer UMS+JS fr= urskiljer UMS+JS fråån EJn EJ--JSJS


Reduktion till fReduktion till fäärre frrre fråågor gor som bsom bääst sst säärskiljer gruppernarskiljer grupperna

Kriterier fKriterier föör urval av itemr urval av item (detaljerad)(detaljerad)

Mer specifik markMer specifik marköör fr föör tidig UMSr tidig UMSSensitiv markSensitiv marköör fr föör begynnande r begynnande stressstress

SyfteSyfte

--3. 3. ≥≥ 2 ggr frekvensen f2 ggr frekvensen föör EJr EJ--JS pJS påånivnivååerna 3+4erna 3+4

JSJS

1. Skalsteg d1. Skalsteg däär besvr besväär r ≥≥ 4 ggr vanligare 4 ggr vanligare ään n i i bbåådede JSJS-- och och EJEJ--JSJS--gruppernagruppernaochoch≥≥ 60% med besv60% med besväär pr påå nivnivååer 3er 3--44

ellereller2.2. Skalsteg dSkalsteg däär besvr besväär r ≥≥ 8 ggr vanligare 8 ggr vanligare ään n

i i bbåådede JSJS-- och och EJEJ--JSJS--gruppernagrupperna

1. 1. ≥≥ 60% med besv60% med besväär pr påå nivnivååerna erna 3+4 (3+4 (””en hel delen hel del”” och och ””mycketmycket””))

2. 2. ≥≥ frekvensen ffrekvensen föör JS pr JS påånivnivååerna 3+4erna 3+4

UMSUMS

UVS UVS --skalanskalan= urskiljer UMS fr= urskiljer UMS fråån JS och EJn JS och EJ--JS JS

SVS SVS --skalanskalan= urskiljer UMS+JS fr= urskiljer UMS+JS fråån EJn EJ--JSJS

SkalaSkala

GruppGrupp

Exempel 1 – SVS”Svårigheter att somna”

UMS

JSEJ-JS

62% UMS

22% JS

10% EJ-JS

3. JA (2,2 ggr; JS=22% mot EJ-JS = 10%)

3. ≥ 2 ggr frekvensen för EJ-JS pånivåerna 3+4

JS

1. JA (UMS=62%)

2. JA (JS=22%)

1. ≥ 60% med besvär pånivåerna 3+4 (”en hel del”och ”mycket”)

2. ≥ frekvensen för JS pånivåerna 3+4

UMS

SVS -skalan

Kriteriekontroll

Exempel 1 – UVS”Svårigheter att somna”

UMS

JSEJ-JS

Kriteriekontroll

UVS –skalan

1.a. JA(8,5 ggr)b. JA(62%)

2. JA(8,5 ggr)

1.a. NEJ(1,6 ggr)b. JA(62%)

2. NEJ(1,6 ggr)

1.a. ≥ 4 ggr frekv,än både JS- ochEJ-JSochb. ≥60% besvärpå skalsteg 3+4

eller2. ≥ 8 ggr frekv.

än både JS- ochEJ-JS

UMS

Skalsteg 4Skalsteg 3

Exempel 2 – SVS”Arbetet tar så mycket energi att du förlorar orken att ta itu med saker som

behöver göras hemma?”

UMS

JS

EJ-JS

62% UMS

22% JS

10% EJ-JS

1. JA (2,2 ggr; JS=42% mot EJ-JS=21%)

3. ≥ 2 ggr frekvensen för EJ-JS pånivåerna 3+4

JS

1. JA (UMS=80%)

2. JA (JS=21%)

1. ≥ 60% med besvär pånivåerna 3+4 (”en hel del”och ”mycket”)

2. ≥ frekvensen för JS pånivåerna 3+4

UMS

SVS -skalan

Kriteriekontroll


Reducering av antal frReducering av antal fråågorgorResultatResultat

FrFråågor som tydligt skiljergor som tydligt skiljer–– UMS frUMS fråån referensgrupp = 28 n referensgrupp = 28 stst–– JobJob strainstrain frfråån referensgrupp = 26 n referensgrupp = 26 stst

SammanvSammanväägning = gning = varje dimension viktas likavarje dimension viktas lika–– SSöömn och mn och ååterhterhäämtning (3)mtning (3)–– AvgrAvgräänsning mellan arbete och fritid (4)nsning mellan arbete och fritid (4)–– Gemenskap och socialt stGemenskap och socialt stööd pd påå arbetsplatsen (2)arbetsplatsen (2)–– Kontroll/beslutsfKontroll/beslutsföörmrmååga/entusiasm/socialt tga/entusiasm/socialt tåålamod (5)lamod (5)–– Ork fOrk föör vr väänner/familj/fritidsintressen (3) nner/familj/fritidsintressen (3) –– HHäälsobesvlsobesväär (11)r (11)

SummapoSummapoääng i 3 grupperng i 3 grupper

Bejaka ger 1 poängEj bejaka ger 0 poäng

”Mycket” ger 1 poängÖvrigt ger 0 poäng

Cut-off 0.3930 % Job strain

8 % Ej JS(99 % UMS)

Cut-off 0.1757 % Job strain23 % Ej JS

(99 % UMS)

Cut-off 0.2286 % UMS 23 % Job strain(2 % EJ JS)


LUCIE v 1.0LUCIE v 1.0

FormulFormuläär med 28 itemsr med 28 itemsEnkelt ExcelEnkelt Excel--blad fblad föör analysr analysManualManual

LUCIE med 28 items


ExcelExcel--blad fblad föör inmatningr inmatning

Resultat fResultat föör utskriftr utskrift


ÄÄr LUCIE bra ???r LUCIE bra ???

PPåå plussidan... plussidan... ++ Validiteten fValiditeten föör SVSr SVS--skalan bedskalan bedööms god genom ms god genom

utprovning putprovning påå stor grupp (n=800) med/utan stor grupp (n=800) med/utan JobJob StrainStrain++ Alla frAlla fråågor i SVSgor i SVS--skalan skalan äär bekrr bekrääftade av ftade av äännu nnu

starkare tecken i UMSstarkare tecken i UMS--gruppen (gradient)gruppen (gradient)++ Alla frAlla fråågor baserade pgor baserade påå djupintervjuer av UMSdjupintervjuer av UMS--

patienterpatienter++ FrFråågorna speglar beteenden och sociala mgorna speglar beteenden och sociala möönster dvs. nster dvs.

inte bara inte bara symtom/besvinte bara inte bara symtom/besväär r


ÄÄr LUCIE bra ???r LUCIE bra ???

PPåå minussidan.... minussidan.... –– LUCIE LUCIE äär vr vääsentligen oprsentligen opröövat i klinisk vat i klinisk

verksamhetverksamhet–– Validiteten fValiditeten föör UVSr UVS--skalan skalan äär mindre sr mindre sääker ker

UMSUMS--patienterna har svarat retrospektivtpatienterna har svarat retrospektivtUMSUMS--gruppen gruppen äär ganska liten (n=77) r ganska liten (n=77)


NNåågra planerade fortsgra planerade fortsäättningarttningar

Prediktiv kriterievaliditetPrediktiv kriterievaliditet–– Prospektiv studie i riskgrupp ur befolkningenProspektiv studie i riskgrupp ur befolkningenSamtidig kriterievaliditetSamtidig kriterievaliditet–– PrPröövning pvning påå kliniska grupper med nydebuterad kliniska grupper med nydebuterad

stressrelaterad psykisk ohstressrelaterad psykisk ohäälsa/UMS (t ex FHV)lsa/UMS (t ex FHV)FFöörfinade analyser kan ge ytterligare rfinade analyser kan ge ytterligare reduktion av antalet frreduktion av antalet fråågor ?gor ?


Att tAtt täänka pnka påå om man vill anvom man vill anväända nda LUCIE v. 1.0LUCIE v. 1.0

Det finns en rad andra vDet finns en rad andra väälbeprlbepröövade vade instrument, t exinstrument, t ex–– ShiromShirom--MelamedMelamed Burnout Burnout QuestionnaireQuestionnaire–– MaslachMaslach Burnout Burnout InventoryInventory–– Karolinskas UtbrKarolinskas Utbräändhetsformulndhetsformuläärr

Vi ser gVi ser gäärna att nrna att nåågot/ngot/nåågra av dessa formulgra av dessa formuläär anvr anväänds nds parallelltparallellt med LUCIE v. 1.0med LUCIE v. 1.0

LUCIE LUCIE äär i en r i en utprovningsfasutprovningsfas !!



Andra fAndra föörh. kan ge utslag i LUCIE, rh. kan ge utslag i LUCIE, t ex...t ex...–– Personlighet och personlig svarsstilPersonlighet och personlig svarsstil–– Psykisk sjukdom t ex depressionsPsykisk sjukdom t ex depressions-- och och

åångestsyndrom ngestsyndrom –– Somatiska tillstSomatiska tillståånd, nd, textex hypothyreos, hypothyreos,

egentlig segentlig söömnstmnstöörning, missbruk rning, missbruk ...men detta g...men detta gääller ller ääven ven öövriga vvriga väälbeprlbepröövade formulvade formuläärr



LUCIE sLUCIE sääger inget om ger inget om orsakenorsaken till ev. till ev. stressteckenstresstecken–– Kan vara somatisk eller psykisk sKan vara somatisk eller psykisk såårbarhet, rbarhet,

annan sjukdom, belastning i privatlivet, annan sjukdom, belastning i privatlivet, mmööjligen i kombination jligen i kombination

LUCIE sLUCIE sääger inget om hur tung och ger inget om hur tung och llåångvarig den bakomliggande ngvarig den bakomliggande belastningen varit belastningen varit


Utprovningsversion 1.0Utprovningsversion 1.0

Fritt tillgFritt tillgäänglig mot tecknande av nglig mot tecknande av anvanväändaravtal i vilket man intygar att....ndaravtal i vilket man intygar att....–– manualen lmanualen lääses noga innan anvses noga innan anväändningndning–– resultaten tolkas/dokumenteras med stor fresultaten tolkas/dokumenteras med stor föörsiktighetrsiktighet–– avidentifierade ravidentifierade råådata returneras ldata returneras lööpande till AMM pande till AMM

Lund inklusive ifylld Lund inklusive ifylld Case Case RecordRecord FormForm (e(e--post) och post) och sjsjäälvskattad UMS enligt metod lvskattad UMS enligt metod frfråån ISM n ISM

–– ej sprida LUCIE utanfej sprida LUCIE utanföör egna verksamhetenr egna verksamheten

Kontakt: Kontakt: [email protected]@med.lu.se


Tack fTack föör uppmr uppmäärksamheten !rksamheten !

Documents

– ett instrument för screening av tidiga tecken på ......Kai Österberg, Arbets- och Miljömedicin, Lund LUCIE Lund University Checklist for Incipient Exhaustion – ett instrument