Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
1
A gyermekkori epilepsziaA gyermekkori epilepszia
Dr. Dr. NeuwirthNeuwirth MagdolnaMagdolnaMRE MRE BethesdaBethesda GyermekkGyermekkóórhrháázaza
NeurolNeurolóógiagia
Az epilepsziAz epilepsziáás rohams roham
A kA köözponti idegrendszer mzponti idegrendszer műűkkööddéésséének nek rohamszerrohamszerűű megvmegvááltozltozáása, melynek sa, melynek
hhááttertteréében nagyobb sejtpopulben nagyobb sejtpopuláácicióó egyegyüüttes ttes elektromos kiselektromos kisüülléése szerepel (EEG).se szerepel (EEG).
A gA gáátltlóó (inhibitoros) (inhibitoros) éés az izgalmi s az izgalmi ((excitatorosexcitatoros) rendszer egyens) rendszer egyensúúlya felborul.lya felborul.
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
2
EpilepsziEpilepsziáás roham oka I.s roham oka I.BiokBiokéémiai eltmiai eltéérrééseksek
nnIontranszportIontranszportnnATP csATP csöökkenkkenééssnnGABA rendszer gyengesGABA rendszer gyengeséégegennGlicinGlicin, , glutamglutamáátt emelkedemelkedééss
EpilepsziEpilepsziáás roham oka II.s roham oka II.Genetikus ok, agyi elvGenetikus ok, agyi elvááltozltozááss
nn Agyi fejlAgyi fejlőőddéési rendellenesssi rendellenessééggnn OxigOxigéénn-- éés cukorhis cukorhiáány okozta ny okozta laesiolaesionn FertFertőőzzéés, toxinok, gys, toxinok, gyóógyszerekgyszereknn VVéérzrzééss-- éés kerings keringéészavarszavarnn ElektrolitElektrolit-- éés vs víízhzhááztartztartááss--zavarzavarnn TTéérszrszűűkkííttőő folyamatokfolyamatoknn DegeneratDegeneratíívv betegsbetegséégekgek
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
3
Az epilepszia gyermekkorbanAz epilepszia gyermekkorban
nn Az epilepszia betegsAz epilepszia betegséég:g: ismisméétltlőőddőőepilepsziepilepsziáás rohamok.s rohamok.
nn A gyermek populA gyermek populáácicióó 1%1%--a epilepszia epilepsziáás.s.nn Az epilepszia okAz epilepszia okáának feldernak felderííttéése modern se modern
eszkeszköözzöökkelkkelnn kkéépalkotpalkotóó vizsgvizsgáálatok:latok: MRI, SPECT, PET,MRI, SPECT, PET,nn videovideo--EEGEEG monitorozmonitorozáás.s.
Az epilepszia fajtAz epilepszia fajtááii
nn IdiopathiIdiopathiááss (gyerekekn(gyerekeknéél 60l 60--80%)80%)(genetikus eredet(genetikus eredetűű))
nn TTüüneti epilepszianeti epilepszia(struktur(strukturáális vagy lis vagy metabolikusmetabolikus elvelvááltozltozáás az agyban)s az agyban)
EEG szerepeEEG szerepe
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
4
Epilepszia osztEpilepszia osztáályozlyozáásasalokalizáció-függő generalizáltparciálisidiopathiás idiopathiás
Benignus centrotemp. Absence epilepszia
tüneti tüneti
Temporális epilepszia West, Lennox szindróma
Epilepszia szindrEpilepszia szindróómmáák jellemzk jellemzőőii
nn IdiopathiIdiopathiáássnn ÉÉletkorhoz kletkorhoz kööttööttttnn GenetikusGenetikusnn EEG hEEG hááttttéér r ééppnn TTüüskehullskehulláám mintam mintann NegNeg. . neuroneuro. st. stáátusztusznn JJóó mentmentáális fejllis fejlőőddééssnn TerTeráápipiáára reagra reagááll
nn TTüünetinetinn ÉÉletkortletkortóól fl füüggetlenggetlennn KevKevéés genetikus elems genetikus elemnn EEG hEEG hááttttéér gyakran kr gyakran kóórosrosnn NeurolNeurolóógiai tgiai tüünetnetnn KognitKognitíív v éés viselkeds viselkedéészavarszavarnn Gyakori a Gyakori a politerpoliteráápiapia,,
gygyóógyszer rezisztenciagyszer rezisztencia
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
5
Gyermekkori epilepszia sajGyermekkori epilepszia sajáátosstossáágai gai AicardiAicardi 19941994
I.I. ElsElsőő hháárom hrom hóónapnapa ha hááttttéérben srben súúlyos strukturlyos strukturáális vagy lis vagy metabolikusmetabolikus zavarzavara progna prognóózis kedvezzis kedvezőőtlentlen
II.II. 4 h4 hóóttóól 4 l 4 ééves korves korstrukturstrukturáális elvlis elvááltozltozáás gyakoris gyakorispecispeciáális rohamtlis rohamtíípusok pusok éés szindrs szindróómmáákkWestWest, , LennoxLennox--GastautGastaut szindrszindróóma, ma, myoclonusmyoclonus epilepsziepilepsziáákk
Gyermekkori epilepszia sajGyermekkori epilepszia sajáátosstossáágai gai AicardiAicardi 19941994
III.III. ÓÓvodvodáás s éés kisiskols kisiskoláás kors korgenetikailag meghatgenetikailag meghatáározottrozottIdiopathiIdiopathiááss epilepszia szindrepilepszia szindróómmáák indulk induláásasa
IV.IV. SerdSerdüüllőőkorkorelelőőbbi formbbi formáák megszk megszűűnnééseseúújabb jabb idiopathiidiopathiááss epilepsziepilepsziáák indulk induláásasafokfokáálislis ttüüneti epilepszineti epilepsziáák elk előőfordulforduláássáának nnak nöövekedvekedéésese
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
6
EpilepsziEpilepsziáás rohamokat provoks rohamokat provokáállóóttéényeznyezőőkk
nn KKüülslsőőnn IdIdőőjjáárráássnn HangHangnn FFéényeffektusnyeffektusnn NyomNyomáás, s, üüttééssnn GyGyóógyszerekgyszerek
nn BelsBelsőőnn FFááradtsradtsáággnn AlvAlváássnn LLáázznn ImmunreakciImmunreakcióónn ObstipObstipáácicióónn PszichPszichéés feszs feszüültsltséégg
GyGyóógyszer rezisztens epilepsziagyszer rezisztens epilepsziaracionracionáális lis politerpoliteráápipiáávalval éés optims optimáális lis
gygyóógyszervgyszervéérszinttelrszinttel sem sem éérhetrhetőő el el rohammentessrohammentesséégg
nn A gyermek fejlA gyermek fejlőőddéése, kse, kéépezhetpezhetőősséége, ge, tanultanuláási ksi kéépesspesséége zavart szenvedge zavart szenved
nn Szorosabb felSzorosabb felüügyeletet iggyeletet igéényelnyelnn SzabadidSzabadidőős programok korls programok korláátozottaktozottaknn A csalA csaláád terhei nd terhei nöövekednekvekednek
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
7
A gyermekkori katasztrofA gyermekkori katasztrofáális lis epilepsziepilepsziáák jellemzk jellemzőőii
nn Gyakori sGyakori séérrüüllééssel jssel jáárróó rohamokrohamoknn KKéépezhetpezhetőősséég, tanulg, tanuláási ksi kéépesspesséég sg súúlyos zavaralyos zavarann Szellemi Szellemi éés motoros les motoros leééppüüllééssnn ÁÁllandllandóó felfelüügyelet, kiszolggyelet, kiszolgáálláássnn ÁÁpolpoláássnn SSúúlyos teher a csallyos teher a csaláád d éés a ts a táársadalom szrsadalom száámmáárara
A gyermekkori sA gyermekkori súúlyos lyos epilepsziepilepsziáák okak oka
nn CerebrCerebráális lis malformmalformáácicióókknn Tumor Tumor éés s phakomatphakomatóóziszisnn VaszkulVaszkuláárisris lléézizióónn InfekciInfekcióónn MetabolikusMetabolikus zavarzavarnn HippocampalHippocampal sclerosissclerosisnn IsmeretlenIsmeretlen
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
8
CerebrCerebráális lis malformmalformáácicióókk
nn LissencephaliaLissencephaliann SchizencephaliaSchizencephaliann FocalisFocalis corticaliscorticalis dysplasiadysplasiann HeterotopiaHeterotopiann HemimegalHemimegal encephaliaencephaliann MicrodisgenesisMicrodisgenesisnn VascularisVascularis malformatiomalformatio
CerebrCerebráális lis malformmalformáácicióókk
nn Neuron, Neuron, gliaglia makroszkmakroszkóópos pos éés mikroszks mikroszkóópos pos éérintettsrintettséége, migrge, migráácicióós s gyrifikgyrifikáácicióóss zavar, zavar, heterotopiaheterotopia
nn KiterjedKiterjedéése:se:nn Egy vagy tEgy vagy tööbb lebenyrebb lebenyrenn FFééltekltekéérerenn MindkMindkéét ft fééltekltekéérerenn DiffDiffúúz z multifokmultifokáálislis
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
9
TumorokTumorok
nn GangliomGangliomáákknn DysembrioplasticusDysembrioplasticus neuroepitelineuroepiteliáálislis tumor tumor
(DNT)(DNT)nn SubependimSubependimáálislis óóririáássejtes ssejtes astrocytomastrocytomáákk
PhakomatosisPhakomatosisneuroneuro--cutcutáánn syndromsyndromáákk
nn Sclerosis Sclerosis tuberosatuberosann SturgeSturge--WeberWeber syndromasyndromann LineLineááris ris naevusnaevus sebaceussebaceus syndromasyndromann HypomelanosisHypomelanosis ITOITO
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
10
VascularisVascularis laesiolaesio
nn HypoxiHypoxiááss ischaemiischaemiááss laesiolaesionn FocalisFocalis corticaliscorticalis infarktusinfarktusnn MoyaMoya--moyamoya betegsbetegsééggnn IntracranialisIntracranialis vvéérzrzééss
Epilepszia Epilepszia syndromsyndromáákk
nn Infantilis Infantilis spasmusspasmus ((WestWest--syndromasyndroma))nn LennoxLennox--GastautGastaut syndromasyndromann LandauLandau--KleffnerKleffner syndromasyndroma
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
11
Az epilepszia kezelAz epilepszia kezeléésese
nn GyGyóógyszeres kezelgyszeres kezelééssnn MMűűttééti kezelti kezelééssnn EgyEgyééb kezelb kezelééss
nn VagusVagus ingerlingerlééssnn SensorosSensoros ingerlingerlééssnn PszichPszichéés gs gáátltláássnn KivKivááltltóó ttéényeznyezőők k
kerkerüülléésesenn GondozGondozááss
GyGyóógyszeres kezelgyszeres kezelééss
nn 19001900--ban a betegek 10%ban a betegek 10%--a ta tüünetmentes.netmentes.nn 19961996--ban a betegek 60ban a betegek 60--90%90%--a ta tüünetmentes.netmentes.nn EredmEredméény oka:ny oka:
nn ÚÚj j antiepilepticumokantiepilepticumok(hat(hatéékonyak, kevkonyak, kevéés mells melléékhatkhatáás, els, előőnynyöös s gygyóógyszerkinetikagyszerkinetika))
nn GyGyóógyszer vgyszer véérszint vizsgrszint vizsgáálatlatnn Specifikus gySpecifikus gyóógyszervgyszerváálasztlasztááss
(rohamt(rohamtíípus, pus, syndromasyndroma))
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
12
Specifikus gySpecifikus gyóógyszervgyszerváálasztlasztáás s feltfeltéételetele
nn Az epilepsziAz epilepsziáás ms műűkkööddéészavar, epilepsziatszavar, epilepsziatíípus pus ismereteismeretenn KKóórosan fokozott rosan fokozott excitexcitáácicióóss folyamatokfolyamatok
(fokozott Na (fokozott Na éés s CaCa bebeááramlramláás)s)nn Enyhe gEnyhe gáátltláás, GABA rendszer gyengess, GABA rendszer gyengeséégege
(Cl csatorna)(Cl csatorna)nn A gyA gyóógyszerek hatgyszerek hatáásmechanizmussmechanizmusáának ismeretenak ismerete
nn PHT, CBZ, PHT, CBZ, VpaVpa, LTG: , LTG: excitatorosexcitatoros receptorgreceptorgáátltlááss éés Na s Na csatorna szcsatorna szűűkkííttéés.s.
nn PHB, BZD, VPA, GVG: PHB, BZD, VPA, GVG: GABAGABA--ergerg ggáátltláás ts táámogatmogatáás, Cl s, Cl csatorna forgalom ncsatorna forgalom nöövekedvekedééss
GyGyóógyszeres kezelgyszeres kezeléés rohamok s rohamok szerintszerint
nn GeneralizGeneralizáált lt BBáázis gyzis gyóógyszer: gyszer: valproatvalproat
nn InfInf. . spasmspasm.: .: SabrilSabrilACTH, gamma globulinACTH, gamma globulin
nn AbsenceAbsence: : suximidsuximidnn KeppraKeppra
nn PartialisPartialisBBáázis gyzis gyóógyszer: gyszer: carbamazepincarbamazepin
–– oxcarbamazepinoxcarbamazepin–– clobasamclobasam, , lamotriginlamotrigin, ,
gabapentingabapentin, , KeppraKeppra, topiramat, , topiramat, SabrilSabril, , OspolotOspolot
–– 2. vonalbeli szerek: 2. vonalbeli szerek: phenobarbitalphenobarbital, , phenytoinphenytoin, , primidonprimidon
valproat, lamotrigin, Keppra, topiramat, felbamat
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
13
RacionRacionáális lis politerpoliteráápiapia
nn TerTeráápiarezisztenspiarezisztens esetben alkalmazzuk.esetben alkalmazzuk.nn Rohamok tRohamok tíípusa szerint (CBZ + pusa szerint (CBZ + suximidsuximid))nn MMáás hats hatáásmechanizmussal azonos hatsmechanizmussal azonos hatáás (VPA + LTG)s (VPA + LTG)nn AdditAdditíív hatv hatáás (CBZ + GVG)s (CBZ + GVG)
Az Az antiepileptikumokantiepileptikumok kognitkognitíív v mellmelléékhatkhatáásaisai
PHB VPA LTG TPRPHT CBZ LEV
finommozgás L K J Lpszichomotoros tempóL K J Lfigyelem L K J Lbeszéd L K K L
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
14
Az epilepszia mAz epilepszia műűttééti kezelti kezeléésese
nn FeltFeltéétele:tele:nn terteráápiarezisztenspiarezisztens epilepsziaepilepsziann katasztrofkatasztrofáális epilepszialis epilepsziann a ma műűttéét komolyabb deficittt komolyabb deficittüünetet nem okoznetet nem okoznn a beteg a beteg ééletminletminőősséége vge váárhatrhatóóan javulan javul
A mA műűttéét tt tíípusaipusai
nn RezekciRezekcióóss mműűttéét:t: az epilepsziaz epilepsziáás zs zóóna na elteltáávolvolííttáásasa
nn FunkcionFunkcionáális mlis műűttéét:t: az epilepsziaz epilepsziáás izgalom s izgalom terjedterjedéésséének megakadnek megakadáályozlyozáásasann CallosotomiaCallosotomiann HemispherotomiaHemispherotomiann SubpialisSubpialis alaláámetszmetszééss
(A m(A műűttéét elt előőtt rtt réészletes kivizsgszletes kivizsgáálláás)s)
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
15
MMűűttééti kezelti kezeléésscsecsemcsecsemőőknknéél, kisgyermekeknl, kisgyermekeknéél korai ml korai műűttéét ajt ajáánlottnlott
nn Az elsAz elsőő ééletletéévben kivvben kivéételesen rapid az agy telesen rapid az agy fejlfejlőőddéésese
nn Az agy Az agy vulnerabilitvulnerabilitáásasa fokozottabbfokozottabbnn A korai gA korai göörcsrcsöök katasztrofk katasztrofáális kimenetellel lis kimenetellel
jjáárhatnak: a fejlrhatnak: a fejlőőddéés megrekeds megrekedéése, regresszise, regresszióó..nn A csecsemA csecsemőő agy plaszticitagy plaszticitáása,sa,nn gygyóógyulgyuláási ksi kéépesspesséége jobb a felnge jobb a felnőőttttééhez khez kéépest.pest.
MMűűttéét elt előőtti kivizsgtti kivizsgáállááss
CCéélja:lja:Az agyAz agy
anatanatóómiai elvmiai elvááltozltozáássáának, nak, funkcionfunkcionáális lis áállapotllapotáának,nak,az az epileptogepileptogéénn areaarea meghatmeghatáározrozáásasa
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
16
MMűűttééti kivizsgti kivizsgáállááss
nn KKéépalkotpalkotóó vizsgvizsgáálatoklatokkoponya UH, CT, MR (koponya UH, CT, MR (specspec. protokoll). protokoll)
nn EEG, EEG EEG, EEG videovideo monitorozmonitorozáássnn FunkcionFunkcionáális klis kéépalkotpalkotóó vizsgvizsgáálatoklatok
(SPECT, PET)(SPECT, PET)nn NeuropszicholNeuropszicholóógiagia (besz(beszééd d lateralizlateralizáácicióó))nn InvazInvazíívv vizsgvizsgáálatok (latok (gridgrid, , stripstrip, , cogcog))
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
19
MMűűttééti eredmti eredméényny
nn Rohamok megszRohamok megszűűnnéésesenn Rohamok csRohamok csöökkenkkenéésesenn A viselkedA viselkedéési si éés kognits kognitíív zavar enyhv zavar enyhüüllnn KKéépesspesséégfejlesztgfejlesztéés lehets lehetőősséégegenn FoglalkoztatFoglalkoztatáássnn SzociSzociáális beilleszkedlis beilleszkedéés els előősegsegííttéésese
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
20
VNS (n. VNS (n. vagusvagus stimulstimuláácicióó) kezel) kezelééss
nn IndikIndikáácicióója:ja:nn GyGyóógyszerrezisztensgyszerrezisztens epilepsziaepilepszia
(hat(hatáástalansstalansáág, intolerancia)g, intolerancia)nn MMűűttééti kezelti kezeléésre alkalmatlansre alkalmatlan
(nem g(nem góócos epilepszia; kcos epilepszia; kéétoldali, kiterjedt agyi toldali, kiterjedt agyi elvelvááltozltozáás)s)
VNS kezelVNS kezeléés eszks eszköözeizei
nn ImpulsusImpulsus stimulstimuláátortorSzSzáámmííttóóggééppel vezppel vezéérelt, a mellkas bal oldalrelt, a mellkas bal oldaláánn
nn ElektrElektróóddáák a bal oldali n. k a bal oldali n. vagushozvagushoz ererőőssíítvetvenn Automatikus stimulAutomatikus stimuláácicióó bebeáállllííttáásasa
22--3 3 mAmA--igig, 30 , 30 mpmp--eses frekvenciafrekvenciann MMáágnes a csuklgnes a csuklóón vagy n vagy öövvöönn
PPóótltlóólagos stimullagos stimuláácicióórara
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
21
GondozGondozáás s éés rehabilits rehabilitáácicióó
Oktatás Pszichés támogatás
Pályaválasztás munkaügy
Orvosi rehabilitáció
Szociális terület
Az epilepsziás gyerekek komplex rehabilitációja
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
22
Orvosi rehabilitOrvosi rehabilitáácicióó
nn rohamcsrohamcsöökkentkkentéés gys gyóógyszer mellgyszer melléékhatkhatáások figyelembe sok figyelembe vvéételteléévelvel
nn pszichpszichéés s éés szocis szociáális deficit tlis deficit tüünetek feltnetek feltáárráása sa -- terv ezek terv ezek javjavííttáássáára ra
OktatOktatááss
nn kkorai komplex fejlesztorai komplex fejlesztéés ss séérrüült gyermekek rlt gyermekek réészszéérere,,nn ggyyóógypedaggypedagóógiai iskolgiai iskoláák (fogyatk (fogyatéékosskossáág foka szerint)g foka szerint),,nn mmozgozgáásssséérrüült intlt intéézetek iskolzetek iskolááii,,nn rréészkszkéépesspesséégg--zavarok fejlesztzavarok fejlesztéése se -- NevelNeveléési Tansi Tanáácsadcsadóók, k,
AlapAlapíítvtváányi Iskolnyi Iskoláák, Gk, Gyermekpszichiyermekpszichiáátriai triai GGondozondozóókk
nn KizKizáárróó okok::nn rendszeres rendszeres éés ss súúlyos rohamlyos rohamnn ssúúlyos viselkedlyos viselkedéészavarszavar
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
23
SzociSzociáális tlis táámogatmogatááss
nn GyermekjGyermekjóóllééti ti éés s CCsalsaláádsegdsegííttőő SSzolgzolgáálat lat nn aa hháátrtráányos helyzetnyos helyzetűű csalcsaláádok felkeresdok felkereséése, elirse, eliráánynyííttáása, sa,
üügyintgyintéézzééssnn aa mentmentáálhigilhigiéénnéés ells ellááttáás a legszs a legszűűkebb keresztmetszetkebb keresztmetszetűű
nn öönkormnkormáányzati tnyzati táámogatmogatáássnn OEP anyagi tOEP anyagi táámogatmogatááss
A beteg A beteg éés a szs a szüüllőőpszichpszichéés vezets vezetéésese
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
24
Az epilepszia diagnAz epilepszia diagnóózis csapzis csapáást st jelent a szjelent a szüüllőő szszáámmáára!ra!
meggyógyul-e?
elbutul-e?
ki őrizze?
tanítható?
görcs esetén mit tegyek?
mi lesz a családdal?
ki segít?
A betegsA betegséég feldolgozg feldolgozáásasann CopingCoping: a : a stresszhelyzetstresszhelyzet megmegéértrtéése, megoldse, megoldáása, a sa, a
helyzet uralhelyzet uraláása, legysa, legyőőzzéésesenn A megoldA megoldáás fs füügg a szemgg a szeméélyislyiséégtgtőől, befolyl, befolyáásolja az solja az
éérzelmi rzelmi áállapot llapot éés ks köörnyezetrnyezetKipnowski 1985
Császár 1989
Az orvos dAz orvos dööntntőő szerepe: a szerepe: a megoldmegoldáás befolys befolyáásolsoláássáábanban
Magyar I. 1983
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
25
Az orvos feladataAz orvos feladatann A szA szüüllőő meghallgatmeghallgatáásasa (hosszabb besz(hosszabb beszéélgetlgetéés ts tööbb szakaszban). A bb szakaszban). A
betegsbetegséég adatai mellett pszichg adatai mellett pszichéés s éés szocis szociáális probllis probléémmáákra is rkra is ráákkéérdezni.rdezni.
nn A betegsA betegséég kg köözlzléésséének tapintatos mnek tapintatos móódjadjann A betegsA betegséég g éés ters teráápipiáás lehets lehetőősséégek ismertetgek ismertetéésesenn ÖÖnernerőőbbőől tl töörtrtéénnőő megoldmegoldáás megtans megtanííttáása:sa: kizkizöökkentkkentéés a s a
tehetetlenstehetetlenséég g éérzrzéésséébbőőll
nn A remA reméény megtartny megtartáása:sa: legkisebb javullegkisebb javuláást hangsst hangsúúlyozni, a veszlyozni, a veszéélyt lyt zzáárróójelben mondanijelben mondani
„„Az orvosnak a terAz orvosnak a teráápipiáás intervencis intervencióó rréévvéén dn dööntntőőszerep jut a krszerep jut a króónikus beteg (sznikus beteg (szüüllőő, csal, csaláád) d) adaptadaptíív v éés s éértrtéékes kes ééletletéének kialaknek kialakííttáássáában.ban.””
Clancy J., Noyes R. … management of chronich illness
J. Clin. Psych.1981.
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
26
„„A betegkA betegköözpontzpontúú orvoslorvosláás csak js csak jóól ml műűkkööddőő orvosorvos--beteg kapcsolat keretbeteg kapcsolat keretéében valben valóóssííthatthatóó meg.meg.””
„„Ez minden hatEz minden hatáásos kezelsos kezeléésnek alapfeltsnek alapfeltéétele.tele.””
Crisp A. H. 1970Bálint M. 1961
Luban – Plozza 1986
„„A rosszul mA rosszul műűkkööddőő orvosorvos--beteg kapcsolat a terbeteg kapcsolat a teráápipiáás s siker elmaradsiker elmaradáássáához vezet.hoz vezet.””
Császár Gy. 1981.
CsalCsaláád d éés orvos egys orvos együüttmttműűkkööddéésséének nek eredmeredméényenye
nn BetartjBetartjáák a terk a teráápipiáás utass utasííttáásokat, jelzik a sokat, jelzik a problprobléémmáákat, ellenkat, ellenőőrzrzéésre jsre jöönneknnek
nn MMéérsrséékli a tkli a túúlflfééltltéést, a beteg st, a beteg öönnáállllóóssáággáát t prpróóbbáálja kialaklja kialakíítani, korltani, korláátokat cstokat csöökkentikkenti
nn A gyermeket a tehetsA gyermeket a tehetsééggéének megfelelnek megfelelőőfejlesztfejlesztéésben, oktatsben, oktatáásban rsban réészesszesííttetitteti
nn CsalCsaláádi programok szervezdi programok szervezéésese
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
27
„„mind a kezelmind a kezeléésben, mind a megelsben, mind a megelőőzzéésben sben lléétezik a gytezik a gyóógygyííttóó tevtevéékenyskenyséég hatg hatáásfoksfokáának nak az a tartomaz a tartomáánya, melynek elnya, melynek eléérréésséét a t a gygyóógykezelgykezelééssel pssel páárosulrosulóó lelki gondozlelki gondozáás s biztosbiztosíítja.tja.””
Goleman D.
KKööszszöönnööm a figyelmet!m a figyelmet!
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com