Upload
nguyenkhanh
View
223
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
AA--kursus for almen medicinkursus for almen medicinØØrere--nnææsese--halssygdommehalssygdomme
AA--kursus for almen medicinkursus for almen medicinØØrere--nnææsese--halssygdommehalssygdomme
60 år speciallæge i oto-, rhino-laryngologisiden 1981, i egen enkeltmandspraksis i Odense siden 1989.Klinisk uddannet i Sønderborg, Augustenborg og Odense.Lektor siden 1984 på Syddansk Universitet, censor i faget til embedseksamen, gæsteforelæser ved Århus universitet. Underviser i D.A.D.L., A-kursister, 12-mandsforeninger og påtyske ugekurser i rhinokirurgi. Forfattet temahæfte i Pfizer+, arrangerer indenlandske og internationale symposier, er UEMS-repræsentant, bestyrelser: DOP, FAHO. I fritiden aktiv i LIONS, Odense forenede Skydeselskab.Firmarelationer: Shering-Plough, Pfizer, Nycomed
ØØrere--nnææsese--halssygdommehalssygdommeDe smDe småå mmøørke hullers specialerke hullers speciale
Pandelampe og vinklede instrumenter er uundværlige ved undersøgelse og behandling af øre-, næse- og halssygdomme. Syns-, lys- og handleakse skal være sammenfaldende.
AA--kursus for almen medicinkursus for almen medicinØØrere--nnææsese--halssygdommehalssygdomme
Program :Program :Cerumen og den eksterne otitisCerumen og den eksterne otitisTympanogrammetTympanogrammet
MellemMellemøøresygdomme resygdomme herunder flherunder flååd fra d fra øøretretRhinoRhino--sinuitissinuitis
CavumCavum orisoris, Pharynx og Larynx, Pharynx og LarynxYdre halsYdre hals
ØØrere--nnææsese--halssygdommehalssygdomme
Cerumen og ekstern otit.Cerumen og ekstern otit.((øørevoks og revoks og øøregangseksem)regangseksem)
Cerumen og ekstern otitCerumen og ekstern otit
Cerumen er forskellig til Cerumen er forskellig til forskellig tid hos forskellig tid hos personen, personer personen, personer imellem og racer imellem og racer imellemimellemFarven, konsistens og Farven, konsistens og duft variererduft variererAlt er normaltAlt er normaltMMåå ikke stinke og flydeikke stinke og flyde
Eksem er en kronisk Eksem er en kronisk hudlidelsehudlidelseKonstant eller perioderKonstant eller perioderProvokerende faktorer, Provokerende faktorer, allergener?allergener?KlKløøe, smertee, smertePunkt, hPunkt, hæævelse,velse,TTøørt, vrt, våådtdt
Cerumen og ekstern otitCerumen og ekstern otit
Forebyggelse:Forebyggelse:UndgUndgåå fugt og kemiske stofferfugt og kemiske stofferIkke selv rense Ikke selv rense øører eller klrer eller kløø mekaniskmekaniskHold Hold øøregangen regangen ååben, (spiseolier)ben, (spiseolier)ØØrevoksoplrevoksopløøsnendesnende midler, pas pmidler, pas påå!!HHøøreapparat!reapparat!SvSvøømning?mning?
Cerumen og ekstern otitCerumen og ekstern otit
Skylning af cerumen med 37 grader vand. Skylning af cerumen med 37 grader vand. Evt. Evt. cerumenoplcerumenopløøsningsning..Skylning af eksemSkylning af eksem--øører: 10% sprit eller rer: 10% sprit eller KlorhexidinacetatKlorhexidinacetat 0,02 %, 0,02 %, Ved perforation/drVed perforation/drææn det samme. n det samme. Husk sprit svier. (ligesom Ciflox)Husk sprit svier. (ligesom Ciflox)Hjemmeskylning: fysiologisk saltvandHjemmeskylning: fysiologisk saltvand
Ekstern otitEkstern otit
Forebyggelse:Forebyggelse:Oprens tOprens tøørt og med synets hjrt og med synets hjæælp, kontrolllp, kontrolléér efterr efterHold Hold øøregangen smidig, (spiseolier)regangen smidig, (spiseolier)Desinficerende kortisonholdige Desinficerende kortisonholdige øøredrredrååberber
Ekstern otitEkstern otit
Den akutte Den akutte exacerbationexacerbation::
HTP/HTP/SofradexSofradex/Ciflox (sprit) /Ciflox (sprit) mmèèche ved akut opblussenche ved akut opblussenMMèèchebehandligchebehandlig, antibiotika, fungicider , antibiotika, fungicider VV--penicillin, (obs. rosen, erysipilas)penicillin, (obs. rosen, erysipilas)Henvis evt. til otolog til videre behandlingHenvis evt. til otolog til videre behandling
Cerumen og ekstern otitCerumen og ekstern otit
Henvis til otolog hvis:Henvis til otolog hvis:Radikalcavitet/Radikalcavitet/øøreanamnesereanamneseLangvarigt, behandlingssvigtLangvarigt, behandlingssvigtMeget hMeget hæævet vet øøregangregangHyppige recidiverHyppige recidiverKomplicerende lidelser, diabetes, malign Komplicerende lidelser, diabetes, malign sygdom og immuninkompetencesygdom og immuninkompetence
TrommehindesygdommeTrommehindesygdomme
Den akutte Den akutte bullbulløøsese myringitmyringit
Pludselige voldsomme smerter oftest i Pludselige voldsomme smerter oftest i forbindelse med forkforbindelse med forkøølelselelseFeber og vandigt flFeber og vandigt flååddTrommehinden er ildrTrommehinden er ildrøød med bld med blæærerrerTympanometri er nTympanometri er nææsten normalsten normalKun let hKun let høøretabretabDetumescentiae, Detumescentiae, analgeticaanalgetica, paracentese, paracentese
AA--kursus for almen medicinkursus for almen medicinØØrere--nnææsese--halssygdommehalssygdomme
TympanogrammetTympanogrammet
Det normale mellemDet normale mellemøørere
MellemMellemøøret luftfyldt de fret luftfyldt de føørste 3 drste 3 døøgngn
Periodisk vPeriodisk vææske det 1. leveske det 1. leveåår normaltr normalt
VVææske findes altid op til ca. 4 uger efter akut otitske findes altid op til ca. 4 uger efter akut otit
TympanogrammetTympanogrammet
E. Vol.E. Vol.Børn < 1 og voksne < 2 cm3
TympanogrammetTympanogrammetLægeforeningen har udgivet denne lille bog. Hvis I finder den, er den læseværdig.
Speciallægerne Jens Georg Hansen, AP og Jens Ulrik Felding har skervet om det i Månedskr Prakt Lægegern: okt. 2000, 78; s.1287-1290 og 1327-1332 og i Ugeskr Læger 27. marts 2000 s. 1908-1911. Det sidste sammen med prof. Jørgen Lous
DetDet normalenormale tympanogramtympanogramDet normale tympanogram med top omkring 0-markeringen. Ipsilateralt optaget markeret med rødt for lyden og dermed optagelsen sker i hø. øre og blåtmarkerende lyden er i ve. øre.
Øregangsvolumen er normalt < 1,0 hos børn og < 2,5 cm3 hos voksnemålt fra probespids til ressonanspunkt. Compliance = elasticitet, toppunkt viser trykket I dPa
Stapediusreflekserne, de er svære, glemdem derfor!
TympanogrammetTympanogrammetHø. s. tympanogram er fladt
og ve. s. er også fladt
1. Hvad siger tympanogrammet?
2. Hvad kan forskellen skyldes?
BarnBarn 2 år
TympanogrammetTympanogrammetHø. s. tymp. er flat og ve. s. er
også flat
1. Hvad siger tympanogrammet?
2. Hvad kan forskellen skyldes?
Svar: På hø. øre har pt. væske i mellemøret
I ve. øre er der enten en trommehindeperf. eller et dræn
Barn 2 år
TympanogrammetTympanogrammet
Er dette et normalt tympanogram?
Voksen
TympanogrammetTympanogrammetEr dette et normalt tympanogram?
Svar: Ja, det er normalt selv om det har en stor elasticitet
Voksen
TympanogrammetTympanogrammetSygehistorie:
25-årig mand lige komet hjem fra ferie, hvor han har dykket. Er generet af ve. s. lette smerter,hørenedsættelse og har haft men intet flåd fra ve øre. Tidl. ØNH-rask
1. Hvad viser tympanogrammet?
2. Hvad forventer I at se ved otoskopien?
3. Hvilke råd skal pt. have?
TympanogrammetTympanogrammetSygehistorie:
25-årig mand lige komet hjem fra ferie, hvor han har dykket. Er generet af ve.s.hørenedsættelse og har haft lette smerter men intet flåd fra ve øre. Tidl. ØNH-rask
1. Hvad viser tympanogrammet?
2. Hvad kan I se ved otoskopien?
3. Hvilke råd skal pt. have?
1: Ve s perf.
2: trommehindehul,
3: ikke vand i øret og husk ulykkesforsikringen!
TympanogrammetTympanogrammet
1: Hvad viser dette tympanogram?
2: Er det et normalt tympanogram?
3: Hvorfor er der forskel på hø og ve øre?
Barn
TympanogrammetTympanogrammet
1: Der er neutralt tryk men der har for nylig været en ve s mellemørebetændelse.
2: Ja, det er et normalt tympanogram.
3: Hørelsen vil være normal men der kan være trykfornemmelse i øret
1: Hvad viser dette tympanogram?2: Er det et normalt tympanogram?3: Hvorfor er der forskel på hø og ve øre?
Barn
SpSpøørgsmrgsmåål og kommentarerl og kommentarer
PP
AA
UU
SS
EE
AA--kursus for almen medicinkursus for almen medicinØØrere--nnææsese--halssygdommehalssygdomme
MellemMellemøøresygdomme resygdomme FlFlååd fra d fra øøretret
MellemMellemøørets sygdommerets sygdomme
Alle mellemAlle mellemøøretilstande menes i dag at vretilstande menes i dag at væære re forforåårsaget af tubarsaget af tuba--dysfunktion og derfor dysfunktion og derfor betragtes de som komplikationer:betragtes de som komplikationer:Akut undertrykAkut undertrykViral infektionViral infektionBakteriel infektionBakteriel infektionAllergi (< 4%)Allergi (< 4%)
MellemMellemøørets sygdommerets sygdommeDen akutte serDen akutte serøøse otitse otit
Pludselige voldsomme smerter oftest i Pludselige voldsomme smerter oftest i liggende stilling (om natten)liggende stilling (om natten)Ingen feber eller almen pIngen feber eller almen pååvirkningvirkningTrommehinden er ildrTrommehinden er ildrøød men uden bld men uden blæærereTympanometri er normalTympanometri er normalIntet hIntet høøretabretabDetumescentiae, Detumescentiae, analgeticaanalgetica, paracentese, paracentese
TrommehindesygdommeTrommehindesygdomme
Den akutte purulente otitDen akutte purulente otitPludselige voldsomme smerter oftest i forbindelse Pludselige voldsomme smerter oftest i forbindelse med forkmed forkøølelselelseFeber med eller uden flFeber med eller uden flååddTrommehinden er blegrTrommehinden er blegrøøddTympanometri viser overtrykTympanometri viser overtrykKonduktivtKonduktivt hhøøretabretabDetumescentiae, Detumescentiae, analgeticaanalgetica, , VV--penicillin 50 mg/kg/dpenicillin 50 mg/kg/døøgngnParacentese, drParacentese, drææn, adenotomin, adenotomi
Den akutte purulente otitDen akutte purulente otit
Varer tilstanden >1Varer tilstanden >1--2 d2 døøgn eller begyndende gn eller begyndende almen palmen pååvirkning svirkning såå VV--penicillin 50 penicillin 50 mg/kg/dmg/kg/døøgn.gn.Ved spontan perforation ingen behandling kun Ved spontan perforation ingen behandling kun observation.observation.HHøørenedsrenedsæættelse varer op til en mttelse varer op til en mååned.ned.Kontrol efter 1 mKontrol efter 1 mååned.ned.
Otitis media Otitis media secretoricasecretoricaVVææske i mellemske i mellemøøretret
PrPræævalens: ca. 80 % af alle fvalens: ca. 80 % af alle føørskolebrskolebøørnrn
FFøølge efter hyppig eller langvarig forklge efter hyppig eller langvarig forkøølelselelse
Udvikles over lang tid.Udvikles over lang tid.
72.000 72.000 drdræænisnisæættelserttelser om om ååret, ret, (n(nææsthyppigste OP, hyppigste i GA i verden)sthyppigste OP, hyppigste i GA i verden)
Otitis media Otitis media secretoricasecretoricasymptomersymptomer
HHøørenedsrenedsæættelsettelse
BalanceforstyrrelseBalanceforstyrrelse
SSøøvnforstyrrelsevnforstyrrelse
TrivselsforstyrrelseTrivselsforstyrrelse(B(Bååde pt. og familie)de pt. og familie)
Otitis media Otitis media secretoricasecretoricasymptomersymptomer
HHææmmet sproglig udviklingmmet sproglig udvikling
Sproget gSproget gåår tilbager tilbage
Isolerer sig fra fIsolerer sig fra fæællesaktiviteter (det llesaktiviteter (det ””klogekloge””
barn)barn)
OphOphæævet vet ””miljmiljøøhhøørelserelse”” (< 40 dB)(< 40 dB)
Indhentes senereuden seq. ved -behandling
Otitis media Otitis media secretoricasecretoricaDiagnoseDiagnose
AnamnesenAnamnesenOtoskopi: Rosa retraheret trommehindeOtoskopi: Rosa retraheret trommehindeSiegels tragt: Nedsat bevSiegels tragt: Nedsat bevæægelighedgelighedTympanometri: Flade kurver, vigtig!Tympanometri: Flade kurver, vigtig!Audiogrammet: Audiogrammet: KonduktivtKonduktivt (bas) tab(bas) tabOAE: mangler/nedsatOAE: mangler/nedsat
Otitis media Otitis media secretoricasecretoricaBehandlingBehandling
Intensiv Intensiv afventenafventen under observation 3under observation 3--4 m4 mååneder. neder. TympanometrimTympanometrimåålingling/m/mååned!ned!Fysiologisk saltvand i nFysiologisk saltvand i nææsen, sen, RhinettRhinettDetumescentiaDetumescentiaOtoventOtovent eller eller ValsalvaValsalvaPanodil til natten (20Panodil til natten (20--30 mg/kg)30 mg/kg)Paracentese/ Paracentese/ LASERLASER/ / tubulationtubulationAdenotomiAdenotomiLokal Lokal kortikosteroidkortikosteroid ??
Otitis media Otitis media secretoricasecretoricaBehandling i mellemtiden?Behandling i mellemtiden?
Kosttilskud Kosttilskud MMæælkefri dilkefri diæætt
KiropraktorKiropraktor
ZoneterapeutZoneterapeut
HeilpraktikerHeilpraktiker
Otitis media Otitis media secretoricasecretoricaKomplikationerKomplikationer
Hensyntagen til det Hensyntagen til det ååbnede mellembnede mellemøørereTilstopning af drTilstopning af dræænetnetFlod fra mellemFlod fra mellemøøret, ekstern otitret, ekstern otitDrDræænudstnudstøødelse med recidiv af vdelse med recidiv af vææskenskenDrDrææn i mellemn i mellemøøretret
Otitis media Otitis media secretoricasecretoricaSenkomplikationerSenkomplikationer
Myringosclerose = Kalk i trommehindenMyringosclerose = Kalk i trommehindenAtrofisk omrAtrofisk områåde i trommehindende i trommehindenTrommehindeperforationenTrommehindeperforationenHHøørenedsrenedsæættelse pttelse påå 3 dB3 dBCholesteatomudviklingCholesteatomudvikling
FlFlååd/bld/bløødning fra dning fra øøretret
Cerumen Cerumen Ekstern otitEkstern otitGranulerende myringitGranulerende myringitBullBulløøss myringitmyringitMellemMellemøørebetrebetæændelse:ndelse:
-- spontan perforeretspontan perforeret-- kronisk mellemkronisk mellemøørebetrebetæændelsendelse-- drdræænbehandlingnbehandling
OtorrhoeOtorrhoe efter traumeefter traume
TrommehindeperforationTrommehindeperforation
Spontan (efter purulent otit)Spontan (efter purulent otit)Efter drEfter dræænbehandlingnbehandlingTraumatisk (Traumatisk (BarotraumeBarotraume, , ValsalvaValsalva, , NNææsepudsning, slag, sepudsning, slag, øørerensningrerensning, svejsegl, svejsegløøddSpecielle sygdomme (TB)Specielle sygdomme (TB)
FlFlååd fra d fra øøret, behandlingret, behandling
Se an en dag eller toSe an en dag eller toSmalspektretSmalspektret--bredspektretbredspektret penicillinpenicillinCiprofloxacinCiprofloxacin//FluconazolFluconazolSaltvandsskylning 37 grader varmtSaltvandsskylning 37 grader varmtVed kendt Ved kendt perfperf. eller ved dr. eller ved drææn n CiprofloxacinCiprofloxacinøøjedrjedr././--øøredrredr. (. (cavecave Ciflox gr. sprit 9 %)Ciflox gr. sprit 9 %)Henvis til Henvis til øørelrelææge, (specielt ved blge, (specielt ved bløødning)dning)
AA--kursus for almen medicinkursus for almen medicinØØrere--nnææsese--halssygdommehalssygdomme
RhinoRhino--sinuitissinuitis
CavumCavum orisoris, pharynx og larynx, pharynx og larynx
Ydre halsYdre hals
NNææsensen
Anatomi Anatomi og og
funktionerfunktioner
NNææsen frontaltsen frontalt
NNææsen sen sagitaltsagitalt
Er det det vigtigste ved næsen? Det kosmetiske?
Er det det vigtigste ved næsen? Det kosmetiske?
Nej!!!!!! og atter Nej!!!!!!
NNææsens funktionersens funktioner
ØØrere--nnææsese--halssygdommehalssygdommeGOMERAGOMERA
EpistaksisEpistaksis og og RhinoRhino--sinuitissinuitis
EPISTAKSISEPISTAKSISKomprimer i 10 minutter
Afkøl med is over glabella og i mundhulen
Send videre vedfortsat blødning
EPISTAKSISEPISTAKSIS
Bagerste tamponade
Kaustik og forreste pakning
SeptumhSeptumhææmatommatom
RhinoRhino--sinuitissinuitis
Definition:Definition:IrritationsIrritations-- eller infektionstilstand kroniskeller infektionstilstand kroniskeller periodisk i neller periodisk i nææse og bihuler.se og bihuler.
Typer:Typer:((catarrhaliacatarrhalia) akut sinuitis, allergisk (15%) og ) akut sinuitis, allergisk (15%) og
nonnon--allergisk (30%), kronisk sinuitis, allergisk (30%), kronisk sinuitis, vasomotorisk vasomotorisk rhinitisrhinitis (ut(utææt slimhinde)t slimhinde)
RhininitisRhininitis
Symptomer:Symptomer:NysNysLLøøbbKlKløøee
TilstopningTilstopning
RhininitisRhininitis behandlingbehandling
Saltvand: lav selv eller hSaltvand: lav selv eller hååndkndkøøbbDetumescentiaeDetumescentiaeAcetylAcetyl--salisylsyresalisylsyreVarmeVarmeSygemeldingSygemeldingAntibiotika virker ikke, (virusbetinget)Antibiotika virker ikke, (virusbetinget)
RhinoRhino--sinuitissinuitis
Symptomer:Symptomer:NysNysLLøøbbKlKløøee
TilstopningTilstopning
Smerter, ansigt og tSmerter, ansigt og tæændernderFeberFeber
RhinoRhino--sinuitissinuitisDen akutte sinuitDen akutte sinuit
RhinoRhino--sinuitissinuitisDen akutte Den akutte sinuititsinuitit
NNåår pat. siger det!r pat. siger det!ØØmhed af tmhed af tæænder, ved foroverbnder, ved foroverbøøjningjningCC--reaktivt protein (reaktivt protein (CrpCrp.).)UltralydUltralyd--scanningscanningRtg. hhv. CTRtg. hhv. CT--scanningscanningPunktur (Punktur (øørelrelææge)ge)
RhinoRhino--sinuitissinuitis
UndersUndersøøgelser:gelser:Anamnesen med arbejde og Anamnesen med arbejde og medicaminamedicaminaRhinoskopiRhinoskopi (otoskopet)(otoskopet)NasalsmearNasalsmear ((eosinophilieosinophili))Priktest (inhalationsPriktest (inhalations--allergener)allergener)
Akut Akut RhinoRhino--sinuitissinuitis
Behandling:Behandling:VV--penicillin/?penicillin/?Detumescentiae/saltvandDetumescentiae/saltvandVarmebehandlingerVarmebehandlingerSygemelding i 14 dage?Sygemelding i 14 dage?KKææbehulepunktur/drbehulepunktur/drææn/F.E.S (OP)n/F.E.S (OP)
Den akutte Den akutte rhinorhino--sinuitissinuitis
Recidiverende tilfRecidiverende tilfæældelde(>4 TILF(>4 TILFÆÆLDE/LDE/ÅÅR)R)
SaltvandssnusningSaltvandssnusningLokal kortisonbehandlingLokal kortisonbehandlingRtg./CTRtg./CT--scanningscanningDrDræænbehandling/F.E.S.nbehandling/F.E.S.
RhinoRhino--sinuitissinuitisDen kroniske Den kroniske sinuititsinuitit
RhinoRhino--sinuitsymptomersinuitsymptomer i > 2 mi > 2 måånedernederUdredning for irritanterUdredning for irritanterRtg./CTRtg./CT--scanningscanningSaltvandssnusninger (ikke Saltvandssnusninger (ikke detumescentiae)detumescentiae)Lokale Lokale kortikosteroiderkortikosteroiderF.E.S.F.E.S.
Kronisk Kronisk RhinoRhino--sinuitissinuitis
Behandling:Behandling:SaltvandsSaltvands--snusningsnusning, (1 , (1 tsktsk salt til salt til ½½ l l vand)vand)Detumescentiae, (bDetumescentiae, (bøørnestyrke?)rnestyrke?)Lokale Lokale kortikosteroiderkortikosteroiderIpratropium (Atrovent)Ipratropium (Atrovent)Kirurgi, (punktur, FES, Kirurgi, (punktur, FES, LucLuc--CaldwellCaldwell))
BehandlingBehandling afaf bbøørnrn: : LokalLokal kortisonkortison vedved rhinit rhinit og og astmaastma kankan medfmedføørere forbigforbigååendeende systemisksystemisk
ppååvirkningvirkning herunderherunder laverelavere vvæækstkst
DerDer erer ikkeikke vistvist vvæækstproblemerkstproblemer vedvedlangtidsbehandlinglangtidsbehandling. (. (LavLav complianscomplians?)?)DerDer erer i i korttidsstudierkorttidsstudier med med hhøøjj complianscomplians vistvistvvææksthksthææmningmning: 1: 1––1,5 cm. 1,5 cm. VVæærstrst vedvedttøørstofbehandlingrstofbehandling..KontollerKontoller vvæækstkst og og minimerminimer behandlingenbehandlingen!!
LokalLokal kortisonkortison vedved rhinit og rhinit og astmaastmamedfmedføørerrer ikkeikke systemisksystemisk ppååvirkningvirkning
herunderherunder laverelavere vvæækstkstArne Arne HHøøstst. . LLæængdevngdevæækstkst hoshos bbøørnrn I I astmabehandlingastmabehandling. . UgeskrUgeskr LLæægerger 2006; 168: 8832006; 168: 883Pedersen S E, Pedersen S E, BisgaardBisgaard, H, , H, SchiSchiøøtztz PO. PO. IngenIngen risikorisikofor for osteoporoseosteoporose og og vvææksthksthææmningmning vedvedinhalationssteroidbehandlinginhalationssteroidbehandling afaf astmabastmabøørnrn. . UgeskrUgeskrLLæægerger 2005; 167: 20052005; 167: 2005GradmanGradman J og J og WoltersWolters OD. OD. LLæængdevngdevæækstkst hoshos bbøørnrn, , derder harhar astmaastma og og erer I I behandlingbehandling med med inhaleredeinhaleredeglukokortikoiderglukokortikoider. . UgeskrUgeskr LLæægerger 2006; 168: 8852006; 168: 885
EvidensEvidens i i literaturenliteraturen for for brugenbrugen afafdetumescentiae i detumescentiae i behandlingenbehandlingen afaf
((kroniskkronisk) rhino.) rhino.--sinuitis? sinuitis?
Nej !
EvidensEvidens i i literaturenliteraturen for for brugenbrugen afafantibiotikaantibiotika i i behandlingenbehandlingen afaf
((kroniskkronisk) rhino) rhino--sinuitis? sinuitis?
Nej !
EvidensEvidens i i literaturenliteraturen for at for at brugebrugesteroidersteroider i i behandlingenbehandlingen afaf
kroniskkronisk rhinorhino--sinuitis?sinuitis?
Nej
SteroiderSteroider i i behandlingenbehandlingen afafkroniskkronisk rhinorhino--sinuitis:sinuitis:LangtidsbivirkningerLangtidsbivirkninger
Intranasale steroide – ikke beskrevet
Per os – velbeskrevet
Intramuskulært – ikke beskrevet
RhinoRhino--sinuitissinuitisNasal Nasal polyposepolypose
ÅÅrsager ukendte, (svampe, indsnrsager ukendte, (svampe, indsnæævring)vring)Ses ved alle former for rhinoSes ved alle former for rhino--sinuitsinuitKonstant nKonstant nææsetsetææthed og flthed og flååddSystemisk kortisonSystemisk kortisonSamtidig start af lokalsteroid, spray/drSamtidig start af lokalsteroid, spray/drååberberPolypektomiPolypektomiF.E.S.F.E.S.
CTCT--scanning coronal scanning coronal afaf bihulernebihulerne
1. Skævt næseseptum
2. Slimhindepuder i sin. maxillares
3. Hypertrofi af concha media sin.
4. Luft i sin. ethmoidales
Ethmoiditis hos barn pEthmoiditis hos barn påå 1 1 åårr
SpSpøørgsmrgsmåål og kommentarerl og kommentarer
PP
AA
UU
SS
EE
AA--kursus for almen medicinkursus for almen medicinØØrere--nnææsese--halssygdommehalssygdomme
Program :Program :
CavumCavum orisorisPharynx Pharynx LarynxLarynxYdre halsYdre hals
CavumCavum orisoris
Brugstålspatel tilat inspicereI mund og svælg I stedet for træspatlen: AP svar påoblaten!
CavumCavum orisoris
CavumCavum orisorisLLææberne: berne: RanulaRanula, herpes, cancer, herpes, cancerTandstatus: Protese, implantaterTandstatus: Protese, implantaterSlimhinden: Signaler om brug/misbrugSlimhinden: Signaler om brug/misbrugDen hDen håårde gane, rde gane, TorusTorus, spalte, spalteTungen: Husk dens kanter (cancer), Tungen: Husk dens kanter (cancer), facikulationerfacikulationer..Mundbund: Spytkirtlernes gange, Mundbund: Spytkirtlernes gange, palppalpèèrr
for sten og for sten og usus. tyggemuskler, (hovedpine). tyggemuskler, (hovedpine)
CavumCavum orisorisRanulaRanula
PharynxPharynx
PharynxPharynx
Ganen inklusive drGanen inklusive drøøbel, (bel, (øødem=snorkendem=snorken), kort ), kort gane, (gane, (ååbent snbent snøøvl), vl), --spaltespalteTonsillejer, stTonsillejer, støørrelsen, proppe, belrrelsen, proppe, belæægninger, gninger, cancer, chankercancer, chankerSvSvæælgets bagvlgets bagvææg, granulationer og atrofig, granulationer og atrofi
PharynxPharynxFif:Fif:
Hold et spejl under nHold et spejl under nææsen psen påå pt. mens han pt. mens han taler. Det afsltaler. Det afsløører rer ååbent snbent snøøvlvlBrugen af en metalspatel giver bedre oversigt Brugen af en metalspatel giver bedre oversigt ved en vanskelig undersved en vanskelig undersøøgelsegelseVed livlige svVed livlige svæælgreflekser: galpelgreflekser: galpe
PharynxPharynxAkut tonsillitis:
Rødme og diffust ødem af svælget, ingen uvulaødem eller –deviation, lidt større ve tonsil, gullige belægninger intet krater.
Tonsillitis, Tonsillitis, andreandre
VincentsVincents angina, (angina, (ulceroulcero--membranaceamembranacea))Den Den kroniskekroniske tonsillittonsillitMononucleoseMononucleose, (, (universeluniversel lymfesygdomlymfesygdom))AbscesAbsces, (, (peritonsperitons. pharyngeal, . pharyngeal, hypopharyngealhypopharyngeal, epiglottis), epiglottis)CancerCancer
Juvenile papilomer i larynxJuvenile papilomer i larynx
VortevirusVortevirusHHææshed/stridorshed/stridorKirurgiKirurgiLaserLaserStor recidivtilbStor recidivtilbøøjelighedjelighedSvinder spontantSvinder spontant
NoduliNoduli plicaeplicae vocalesvocales
Voldsom eller forkert Voldsom eller forkert stemmebrugstemmebrugAkut overbelastningAkut overbelastningTalepTalepæædagogdagogKirurgiKirurgi
OedemaOedema ReinckeReincke
DiplofonDiplofon hhææshedshedKun hos rygereKun hos rygereMest kvinderMest kvinderKirurgiKirurgiKun recidiv ved fortsat Kun recidiv ved fortsat rygningrygning
Cancer Cancer plicaplica vocalisvocalis dxdx
Rygning, alkoholRygning, alkoholOftest mOftest mæændndBiopsiBiopsiStrStråålerlerVed recidiv kirurgiVed recidiv kirurgiVed at Ved at æændre sig til ndre sig til laserkirurgilaserkirurgi
HovedHoved--halscancerhalscancerBehandlingsfBehandlingsføølgerlger
Stivhed af vStivhed af væævetvetVoldsom mundtVoldsom mundtøørhedrhedSvampeinfektionerSvampeinfektionerHHææshedshedGlobulusGlobulusOesophagusstemmeOesophagusstemmeStemmeapparatStemmeapparatKronisk angstKronisk angst
GlobulusGlobulus
Definition:Definition:Fornemmelse af klump, tFornemmelse af klump, tøør plet, hr plet, håår eller segt r eller segt slim, der er der ved synkning og ikke forsvinderslim, der er der ved synkning og ikke forsvinder
Pt. lider altid af Pt. lider altid af cancrofobicancrofobiVi samarbejder altid om denne patientVi samarbejder altid om denne patient
GlobulusGlobulusÅÅrsager i:rsager i:
NNææse og rhinopharynx:se og rhinopharynx:Nasal Nasal hypereaktivitethypereaktivitet og allergiog allergiSlimhindesvulstSlimhindesvulstHypertrofi af concha inferiorHypertrofi af concha inferiorPolypper i nPolypper i nææsensenRhinopharyngitisRhinopharyngitis chronica chronica
GlobulusGlobulusÅÅrsager i:rsager i:
CavumCavum orisoris og pharynx:og pharynx:DDåårlig mundhygiejnerlig mundhygiejneTandproteserTandproteserCandida (efter antibiotika, Candida (efter antibiotika, asthmasprayasthmaspray))Lang Lang uvulauvula (snorkere)(snorkere)TonsilhypertrofiTonsilhypertrofiSpytcyster/tumorerSpytcyster/tumorer
GlobulusGlobulusÅÅrsager i:rsager i:
HypopharynxHypopharynx og larynx:og larynx:TungetonsilhypertrofiTungetonsilhypertrofi
HypopharyngitisHypopharyngitis chronicachronicaCyster i Cyster i valleculavallecula og epiglottis samt sinus og epiglottis samt sinus piriformispiriformis..
GlobulusGlobulusÅÅrsager:rsager:
Larynx og ydre hals:Larynx og ydre hals:ReinckeReinckeøødemerdemer (rygere)(rygere)Kronisk laryngitisKronisk laryngitisTumorerTumorerStruma og struma Struma og struma sequelaesequelaeEfter svEfter svæælglg--/halsindgreb/halsindgreb
ØØrere--nnææsese--halssygdommehalssygdomme
YdreYdre HalsHals
LymfeknudestationerneLymfeknudestationerne
MedfMedføødtedte tilstandetilstande
ThyreoideaThyreoidea
Samspil Almen Praksis/Otologi Samspil Almen Praksis/Otologi Knude pKnude påå halsenhalsen
m. sterno-cleido-mastoideus
ØØrere--nnææsese--halssygdommehalssygdomme
YdreYdre HalsHals
Den mediane
halscyste
ØØrere--nnææsese--halssygdommehalssygdomme
YdreYdre HalsHals
Den lateralehalscyste
TAK FOR JERES AKTIVE TAK FOR JERES AKTIVE MEDVIRKEN!!!MEDVIRKEN!!!
AA--kursus for almen medicinkursus for almen medicinØØrere--nnææsese--halssygdommehalssygdomme
Ekstraprogram :Ekstraprogram :
SvimmelhedSvimmelhedAudiologi Audiologi TinnitusTinnitus
Balancens opretholdelseBalancens opretholdelse
Den svimle PatientDen svimle Patient
AldringAldringBPPN: de lBPPN: de løøse stens sygdomse stens sygdomVertigoVertigo epidemicaepidemicaMb. Mb. MeniMeniéérereSudden deafnessSudden deafnessAndreAndre
Den svimle Patient Den svimle Patient Samarbejdende specialerSamarbejdende specialer
Almen medicinAlmen medicin
OphthalmologiOphthalmologi
OtologiOtologi
NeurologiNeurologi
AudiologiAudiologi
RRøøntgnologintgnologi
PsykiatriPsykiatri
RheumatologiRheumatologi
CardiologiCardiologi
PneumologiPneumologi
InfektionsmedicinInfektionsmedicin
GeriatriGeriatri
Den svimle PatientDen svimle Patient
ALDRING: ALDRING: MedfMedføører drer dåårlig koordination mellem syn, rlig koordination mellem syn, proprioceptive impulser og labyrint. proprioceptive impulser og labyrint. Pt. fPt. føøler sig usikker nler sig usikker nåår flere indtryk skal r flere indtryk skal koordineres.koordineres.Kommer langsomt over tidKommer langsomt over tid
SvimmelhedSvimmelhed
Definition:Definition:Oplevelse af en bevOplevelse af en bevæægelsesillusion.gelsesillusion.
Typer:Typer:Gyratorisk, karruselfornemmelse, (oftest Gyratorisk, karruselfornemmelse, (oftest otogenotogen))Nautisk, skibsdNautisk, skibsdææksfornemmelse, (blandet perifer ksfornemmelse, (blandet perifer og central)og central)Ukarakteristisk, usikkerhedsfornemmelseUkarakteristisk, usikkerhedsfornemmelseer centralt udler centralt udløøstst
Den otoDen oto--neurologiske undersneurologiske undersøøgelsegelse
De 12 hjernenerverDe 12 hjernenerverGrov neurologisk undersGrov neurologisk undersøøgelsegelseTaleTale-- og og toneaudiometritoneaudiometriKalorisk Kalorisk vestibulogramvestibulogram ((kalorigrammetkalorigrammet))ElektroElektro NystagmografiNystagmografi (ENG)(ENG)ImpulstestImpulstestVestbulVestbulæærr Autorotations Test (VAT) m.v.Autorotations Test (VAT) m.v.HjernestammeaudiometriHjernestammeaudiometri
Kalorisk Kalorisk usus. . a.ma.m. Dick . Dick HallpikeHallpike
Den svimle PatientDen svimle Patient
Benign Benign ParoxysmatiskParoxysmatisk Positions Nystagmus:Positions Nystagmus:ÅÅRSAGER.RSAGER.
1.1. PositionsskiftPositionsskift2.2. TraumerTraumer3.3. InfektionerInfektioner4.4. IatrogentIatrogent ved ved stapeskirurgistapeskirurgi5.5. Langvarigt sengelejeLangvarigt sengeleje6.6. ??
Den svimle PatientDen svimle Patient
Benign Benign ParoxysmatiskParoxysmatisk Positions Nystagmus:Positions Nystagmus:Skyldes: Skyldes: 1) adh1) adhææsion i en buegang, sion i en buegang, SchuknechtSchuknecht
2) l2) løøse se otolitterotolitter. . Typisk gTypisk gåår de op i r de op i posterioreposteriore buegang.buegang.
DixDix HallpikesHallpikes test: hovedet drejes 45 test: hovedet drejes 45 grader og pt. lgrader og pt. læægges rask til modsatte gges rask til modsatte side. Medfside. Medføører trrer træætbar tbar rotatoriskrotatorisknystagmus til liggesiden.nystagmus til liggesiden.
Den svimle PatientDen svimle PatientBPPN Behandling af ve. BPPN Behandling af ve. posterioreposteriore buegang: buegang:
Hos Hos æældre m.v., ldre m.v., BarretsBarrets manmanøøvrevre
DixDix HallpikesHallpikes test: hovedet drejes 45 test: hovedet drejes 45 ¤¤ mod hmod høø. . og pt. log pt. læægges rask til modsatte side.gges rask til modsatte side.
MedfMedføører trrer træætbar tbar rotatoriskrotatorisk nystagmus til nystagmus til liggesiden.liggesiden.
Hovedet drejes 90 Hovedet drejes 90 ¤¤ mod venstre.mod venstre.Pt. lPt. læægges rask helt over (180gges rask helt over (180¤¤) p) påå hhøø side. side.
Den svimle PatientDen svimle Patient
VERTIGO EPIDEMICA:VERTIGO EPIDEMICA:Ses ofte i epidemier ved influenza. Viral Ses ofte i epidemier ved influenza. Viral infektion? Spontan Nystagmus mod raske side. infektion? Spontan Nystagmus mod raske side. Kommer pludselig. Langvarige Kommer pludselig. Langvarige balanceforstyrrelser. Recidivfrekvens hbalanceforstyrrelser. Recidivfrekvens høøj.j.Kalorisk prKalorisk prøøve viser ve viser kanalparesekanalparese
Den svimle PatientDen svimle Patient
Mb. MENIMb. MENIÈÈRE:RE:Triaden: HTriaden: Høørenedsrenedsæættelse, Svimmelhed, ttelse, Svimmelhed, TinnitusTinnitus. . Symptomerne fluktuerer. Afficerede balanceSymptomerne fluktuerer. Afficerede balance--og hog høøreorgan greorgan gåår til grunde.r til grunde.Ikke andre neurologiske udfaldIkke andre neurologiske udfaldKalorisk prKalorisk prøøve viser ve viser kanalparesekanalparese
Den svimle PatientDen svimle Patient
Sudden deafness:Sudden deafness:Pludselig opstPludselig opståået het høørenedsrenedsæættelse ofte med ttelse ofte med
svimmelhed, svimmelhed, øøresusen og tryk for resusen og tryk for øøret.ret.
1.1. Udeluk Udeluk cerumenpropcerumenprop2.2. Udeluk mellemUdeluk mellemøøresygdomresygdom3.3. Send pt. akut til Send pt. akut til øørelrelæægege4.4. VastarelVastarel//BetasercBetaserc ((MeniMenièèrere))
Audiometri Audiometri og og
TinnitusTinnitus
WebersWebers prprøøveve
Angives med neutral ellertil hvilkenside den lateraliseres
Rinnes Rinnes prprøøveve 11
Stemme-gaflenholdes udfor øregangen
og …
Rinnes Rinnes prprøøveve 22
Stemegaflenføres om påproc. mastoideus
Pt. angiver hvor tonen tydeligst
AudiogrammerAudiogrammer
ØØrere--nnææsese--halssygdommehalssygdommeTinnitusTinnitus
Objektiv: Kan hObjektiv: Kan høøres af andreres af andreKongenitte Kongenitte vaskulvaskulæærere malformationermalformationer
Traumatiske Traumatiske aneurismeraneurismerArteriosclerotiskeArteriosclerotiske forsnforsnæævringervringer
Subjektiv: Subjektiv: Pt.Pt.’’ss oplevelse af lyd uden reel oplevelse af lyd uden reel lydkildelydkilde i i omgivelserneomgivelserne
TinnitusTinnitusUndersUndersøøgelsesprogramgelsesprogram
Anamnese og Anamnese og objobj. . usus. inkl. st. af . inkl. st. af halskarhalskarBT, BT, HbHb, , DiffDiff, TSH, andre?, TSH, andre?TympanometriTympanometriAudiometriAudiometri (egen l(egen lææge)ge)Udvidet audiometri/Udvidet audiometri/hjernestammeaudhjernestammeaud..OtoneurologiskOtoneurologisk usus..VestibulogramVestibulogramMrMr--scanningscanning
TinnitusTinnitusBehandlingBehandling
ØØreoprensningreoprensningSekretorisk Sekretorisk otitbehandlingotitbehandlingBTBT--regulationregulation (egen l(egen lææge)ge)ØØreoperationreoperation, H, HøøreapparatreapparatLyd i omgivelser, walkmanLyd i omgivelser, walkmanVastarelVastarel//BetasercBetaserc//PapavarinPapavarin//GingobilobaGingobilobaTinnitusTinnitus RetrainingRetraining TreatmentTreatment (TRT)(TRT)Akupunktur nok effektAkupunktur nok effekt
TAK FOR JERES AKTIVE TAK FOR JERES AKTIVE MEDVIRKEN!!!MEDVIRKEN!!!