Upload
evonne
View
53
Download
11
Embed Size (px)
DESCRIPTION
a kutte leukemier. Hvor er vi dag? Peter Meyer Seksjonsoverlege Avdeling Blod og kreftsykdommer Stavanger Universitetssykehus. a kutte leukemier. h va er akutt leukemi utredning b ehandling v eien videre. a kutte leukemier. blodkreft på norsk t o sykdomsgrupper: - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
akutte leukemier
Hvor er vi dag?
Peter MeyerSeksjonsoverlege
Avdeling Blod og kreftsykdommerStavanger Universitetssykehus
akutte leukemier
hva er akutt leukemi
utredning
behandling
veien videre
akutte leukemier
blodkreft på norsk
to sykdomsgrupper:
Akutt myelogen leukemi AMLAkutt lymfatisk leukemi ALL
hyppighet per 100 000
akutt myelogen leukemi = 3-4/år
akutt lymfatisk leukemi =1/år
akutte leukemier
Hva er akutte leukemier?
Klonal sykdom av hematologiske stamceller
stamcelle
moden blodcelle leukemicelle
Hva er akutt leukemi
deling av den leukemiske stamcellen fører til
opphopning av umodne blodceller
hemming av de friske stamceller
gir benmargssvikt med risiko for blødninginfeksjon
lav blodprosent
prosentvis aldersfordeling av alle akutte leukemier USA 2009-11
leukemi utredning
Mikroskopiumiddelbart
Flowcytofotometri (fenotype)innen 48 timer
Cytogenetikk
Molekylærpatologiinnen 3 uker
akutt leukemi er mange sykdommer
2 hovedgrupper
Akutt myelogen leukemi AML
Akutt lymfatisk leukemi
med mange undergrupper
akutt leukemi WHO klassifikasjon 1
akutt leukemi WHO klassifikasjon 2
Cancer in Norway 2011
Kreftregisteret5 års overlevelse for alle leukemier
for menn og kvinner
behandling av akutte leukemier er risikoadaptert
induksjonsbehandling
kjemoterapi
postremisjonsbehandling / konsolidering
kjemoterapi
hematopoetisk stamcelletransplantasjon
vedlikehodsbehandling
akutt lymfatisk leukemi, akutt
promyelocyttleukemi
behandling av akutte leukemier
dårlig prognoseallogen hematopoetisk stamcelletransplantasjon
familiegiver / ubeslektet giver
intermediær prognoseallogen hematopoetisk stamcelletransplantasjon
familiegiver
god prognose4 kurer høydose Cytosar
postremisjonsbehandling ved AML
aldersavhengige behandlingsresultater for AML
AML behandling alle risikogrupper
Wahlin , Eur J Hematol 2009; 83, 99-107
5 års overlevelsessannsynlighet 41% (37-45)
4 års leukemifri overlevelsessannsynlighet 48% (44-52)
etter sensurering av stamcelle transplantasjon 41% (36-46)
Tangen et al. 2004
AML behandlingsresultater i Norge
4 års overlevelse etter remisjon
”Lavrisiko” 83% (74-90)
Standard risiko 47% (43-52)
Høyrisiko 30% (19-42)
Tangen et al. 2004
AML behandlingsresultater i Norge
5 min pause
AML-induksjinduksjonsbehandling onsbehandlinNOPHO protokoll <50 års alder
Hammersmith protokoll >50 års aldervarer 56 uker
vedlikeholdsbehandling i 2 årblokkbehandling hver 6 uke <50 årcellegift tabletter fortløpende >50år
pasienter med høyrisiko ALL bør stamcelletransplanteres når remisjon er oppnådt
behandling av akutt lymfatisk leukemi
ALL studier 2005-2011
allogen hematopoetisk stamcelletransplantasjon
kondisjonering = forbehandling
transplantat fradonor = stamcellegiver
allogen hematopoetisk stamcelletransplantasjon
kondisjoneringmyeloablativ
redusert kondisjonering
donorvevsforlikelig søskendonor
vevsforlikelig ubeslektet donorhaploidentisk donor
navlestreng blod
allogen hematopoetisk stamcelletransplantasjon
kondisjonering = forbehandlingskal drepe
1) immunsystemet til verten slik at transplantatet ikke forkastes
og 2) benmarg
og 3) leukemien
allogen hematopoetisk stamcelletransplantasjon
myeloablativ kondisjonering
veldig kreftig cellegiftdreper immunsystemet, benmargen og
leukemien
har delvis alvorlige bivirkninger på lungene og leveren
allogen hematopoetisk stamcelletransplantasjon
redusert kondisjonering
dreper immunsystemetbenmargen erstattes gradvis i løp av måneder
har ingen alvorlige organbivirkninger på lungene og leveren
gir mer transplantat mot vert sykdom
allogen hematopoetisk stamcelletransplantasjon
kondisjoneringmyeloablativ
redusert kondisjonering
donorvevsforlikelig søskendonor
vevsforlikelig ubeslektet donorhaploidentisk donor
navlestreng blod
allogen hematopoetisk stamcelletransplantasjon
vevstypegener har vi som alle andre gener i dobbel utgave
det arves halvparten fra moren og halvparten fra faren
arver to søsken de samme halvpartene fra far og mor er de vevsforlikelig
allogen hematopoetisk stamcelletransplantasjon
donorvevsforlikelig søskendonor
vevsforlikelig ubeslektet donorhaploidentisk donor
navlestreng blod
behandling under utvikling
medisiner som påvirker signaloverføreles i cellene
transplantasjon fra haploidentisk giver
kimeriske T-celle reseptor celler
allogen hsct fra haploidentisk donorWang, Cancer 2013; 119:919
756 transplantert, 4 avstøtningerkronisk gvhd 53%, alvorlig kronisk gvhd 23%
Takk for oppmerksomheten
behandling av akutte leukemier
Målsettingkurativ / livsforlengende
Ideologibringe pasienten i komplett remisjon
holde pasienten i komplett remisjon
”Alt satses på første remisjon”
AML-induksjinduksjonsbehandling onsbehandlinDaunorubicin / Idarubicin + Cytosar (3/7)
varer 4 uker
postremisjonsbehandling4 kurer høy dose Cytosar
varer 4 uker x 4
dersom stamcelletransplantasjon er aktuell gjøres dette sa fort som mulig
behandling av akutte leukemier AML
behandlingsresultater for AML alder <65 år
med «genetisk randomisering»
ALL studier 1993-1996