A magyar radiológia helyzete: innováció, humánerőforrás, képzés

Baranyai Tibor Kis Zsuzsanna

XXI. Magyarországi Egészségügyi Napok „Fókuszban a képalkotó diagnosztika”

Debrecen 2014. október 8-10.

Technikai-technológiai színvonal

hagyományos és modern képalkotás, digitalizálás, digitális archiválás

berendezések száma, minősége, allokációja, kihasználtsága

vizsgálatok mennyisége és minősége (szakmák közötti konszenzuson alapuló és diagnosztikai protokollok!)

Humánerőforrás

orvosi

szakdolgozói

egyéb diplomás

Képzés

Interdiszciplináris együttműködés - gyors, pontos diagnosztika – terápia, az eredményes gyógyítás alapja

létszám, allokáció, képzettség, specializáció

Mi a helyzet a magyar radiológia területén?

ma is fontos területe a képalkotásnak

tudásanyag „megmentése”, átadása az idősebb generáció felelőssége

digitalizálás több szempontból is követelmény

sugárdózis csökkenés, jobb képminőség

posztprocesszálási lehetőség

teleradiológiai rendszerhez csatlakozás

eszközkataszter készülőben

technikai színvonal rendkívül vegyes

gépek átlagos életkora jelentősen meghaladja az amortizációs időt – 10 év az EU ajánlás

712 röntgenberendezésből 351 nem megfelelő (Kató és tsai 2005.)

minőségi munka, beteg és személyzet biztonsága szempontjából

hagyományos technika

digitális technika

Van

digitális is16%

Digitális

32%

Hagyományos17%

Nincsen

adat35%

OEP 2012

korszerű digitális berendezések - képarchiválás

szélessávú multifrekvenciás transzducerek

szervspecifikus képfeldolgozó szoftverek

igen részlet gazdag leképzés

További lehetőségek

kontrasztanyagos vizsgálat

sonoelastographia

Intracavitalis transducerek

igen nagy a lemaradás – 12-16 éves készülékkel is dolgoznak

új eljárások széleskörű bevezetése késik

CEUS, szonoelasztográfia, endoszonográfia (EUS)

760 nyilvántartott készülék/2005

194 db 10 évnél idősebb

60 berendezés 16 évnél öregebb

minőségbiztosítás – hogyan hasonlíthatók össze a különböző korú készülékeken végzett vizsgálatok?

90-es években jelentős fejlődés, korszakváltás

elmúlt évtizedben stagnálás az innovációban

multidetektoros és kettős energiával működő berendezések

gyors volumetrikus leképzés

magas térbeli és folyamatosan javuló kontrasztfelbontás

nagy leképezési hosszúság

Polytrauma, cardio CT, onkológia

OEP 2012

Gépállomány – CT: Σ 78

Szelet-

szám

Országos

darabszám

Jelölés

128 < 3 piros

64 – 128 9 zöld

16 – 64 20 sárga

<16 46 lila

Magyar CT géppark nem éri el: az OECD átlag egyharmadát kelet-közép-európai átlag felét

Egymillió lakosra jutó CT készülékek száma

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

100,0

-2,0%

8,0%

18,0%

28,0%

38,0%

48,0%

58,0%

CT géppark átlagos növekedése:

• Kelet-Közép-Európa: 23%

• OECD: 16,7%

• Magyarország: ≤ 1%

Egymillió lakosra jutó CT géppark növekedése 2009-2012 között

0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

300,0

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

120,0%

db

. V

izsgá

lat /

év

nö

ve

ke

dés

• CT vizsgálatok mennyisége átlag alatti

• MRI hiányában a CT vizsgálatok száma nő

Ezer lakosra jutó CT vizsgálatok száma és növekedése 2009-2012 között

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

Magyar MRI géppark nem éri el:

az OECD átlag negyedét

kelet-közép-európai átlag felét

Forrás: OECD Health Data 2012

Egymillió lakosra jutó MRI készülékek száma

Forrás: OECD Health Data 2012

(Néhány esetben, 2012-es adatok hiányában az utolsó 3 év

növekedése szerepel.)

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

MRI géppark átlagos növekedése:

• Kelet-Közép-Európa: 48%

• OECD: 29%

• Magyarország: 7,9%

Egymillió lakosra jutó MRI géppark növekedése 2009-2012 között

Forrás: OECD Health Data 2012

db

. V

izsgá

lat /

év

nö

ve

ke

dés

0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0%

100,0%

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0

100,0

• MRI vizsgálatok mennyisége átlag alatti

• Régiós növekedéstől is kritikus elmaradás

Ezer lakosra jutó MRI vizsgálatok száma, és növekedése 2009-2012 között

Mo 7,8 – 8,0 1 M lakos CT

2,8 – 3,0 1 M lakos MR

OECD 22,1 1 M lakos CT

12 1 M lakos MR

Mo 5 Budapest, Debrecen, Kecskemét, Kaposvár

Olaszország >130 évenként 12 új PET telepítés

Mo 1 Kaposvár

megfelelő számú, képzettségű orvosi, szakdolgozói, egyéb diplomás személyzet

kimerítő lexikális tudás

szakmán belül specializáció

Internet alapú szakirodalomhoz való hozzáférés

Telekommunikáció, supervisor, kettős leletezés…..

Összes radiológus 1151 fő

Külföldön dolgozik 52 fő (4,5%)

Itthon dolgozik 1099 fő (95,5%)

Szakorvos 966 fő

(87,9%)

Aktív 620 fő (64%)

Nyugdíj mellett 346 fő (36%)

Szakorvosjelölt és rezidens

133 fő (12,1%)

Átlagéletkor: 51,5 év!

életkor férfi nő összesen

-24 0 3 3

25-29 28 38 66

30-34 25 40 65

35-39 34 67 101

40-44 40 128 168

45-49 41 133 174

50-54 36 142 178

55-59 34 88 122

60-64 31 60 91

65-69 42 54 96

70-75 26 16 42

75- 6 4 10

10 25 35

összesen 353

31%

798

69%

1151

100%

03

38

40

67

128

133

142

88

60

54

16

46

26

42

31

34

36

41

40

34

25

28

-100 -50 0 50 100 150 200

-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-75

75-

férfi nő

2012. korcsoport fő %

30-34 32

35-39 64

40-44 91

45-49 168

50-54 181

55-59 188

60-64 120

65-69 83

70- 951022

29,2%

9,4%

61,4%

2013.korcsoport fő %

30-34 42

35-39 65

40-44 91

45-49 175

50-54 190

55-59 211

60-64 133

65-69 92

70- 1071106

30,0%

9,7%

60,3%

Hársas Judit: azok a szakmák nőiesednek el, ahol jövedelmi szempontból leértékelődés van

férfi:348 31,5%

nő:758 68,5%

0

10

20

30

40

50

60

Pe

st

Fe

jér

Ko

má

rom

-

Ve

szp

rém

Győ

r-V

as

Za

laB

ara

nya

So

mo

gy

To

lna

Bo

rso

d-

He

ve

s

Nó

grá

dH

ajd

ú-

Já

sz-

Sza

bo

lcs-

Bá

cs-

Bé

ké

s

Cso

ng

rádszakorvos

szakorvosjelölt/rezidens

szakorvos

szakorvosje

lölt/re

zidens

Budapest 377 25

Pest 48 0

Fejér 26 2

Komárom-Esztergom 19 1

Veszprém 29 3

Győr-Moson-Sopron 34 2

Vas 17 2

Zala 21 2

Baranya 51 22

Somogy 30 3

Tolna 14 2

Borsod-Abaúj-Zemplén 48 11

Heves 18 4

Nógrád 12 0

Hajdú-Bihar 48 14

Jász-Nagykun-Szolnok 20 5

Szabolcs-Szatmár-Bereg 33 3

Bács-Kiskun 34 4

Békés 28 2

Csongrád 55 26

Ország összesen 966* 133

0

500

1000

1500

2000

2500

OEP radiológia Ultrahang Röntgen CT, MRÓraszám

OEP munkahelyek radiológiai szakorvos-ellátottsága

belgyógyászok, nőgyógyászok, kardiológusok,

urológusok,

stb.

Összes radiológiai munkahelyen

2.388 orvos

Ebből radiológus 1022 orvos

3 féle munkahelyen 463 orvos

2 féle munkahelyen 453 orvos

1 féle munkahelyen 1.472 orvos

OEP 2012

3:1 4:1

2012. 2013.

szakképesítések fő fő

CT, MRI szakasszisztens (54) 19 30

Diagnosztikai képalkotó 14 14

Diagnosztikai képalkotó (felsőfokú) 98 142

Képi diagnosztikai asszisztens (54) 930 913

Képi diagnosztikai és intervenciós asszisztens (55) 219 204

Orvosi laboratóriumi és képalkotó diagnosztikai analitikus (BSc) 115 159

Radiográfus (52) 47 79

Röntgenasszisztens 1118 1140

Röntgenasszisztens (52) 634 618

Röntgen-műtős szakasszisztens 106 107

Röntgen-műtős szakasszisztens (egészségügyi szakasszisztens) (54) 60 60

Szonográfus szakasszisztens (54) 11 17

Összesen 3371 3483

3% 5%

4%

3%

8%

687; 20%

5% 3% 4%

5%

3%

3%

3% 2%

10%

4%

5%

2% 2%

3% 3%

nincs adat

Bács-Kiskun

Baranya

Békés

Borsod-Abaúj-Zemplén

Budapest

Csongrád

Fejér

Győr-Moson-Sopron

Hajdú-Bihar

Heves

Jász-Nagykun-Szolnok

Komárom-Esztergom

Nógrád

Pest

Somogy

Szabolcs-Szatmár-Bereg

Tolna

Vas

Veszprém

Zala

2012.

korcsoport fő %

20-24 60

25-29 202

30-34 218

35-39 508

40-44 692

45-49 561

50-54 467

55-59 404

60-64 166

65-69 76

70- 17

3371

72,6%

19,7%

7,8%

2013.

korcsoport fő %

20-24 49

25-29 235

30-34 201

35-39 460

40-44 669

45-49 655

50-54 490

55-59 396

60-64 220

65-69 84

70- 24

3483

71,1%

20,8%

8,2%

Radiológiai szolgáltatás fontos eleme

jól képzett orvos és szakdolgozó

- ennek ára van

radiológus orvos igen jelentős „költségtényező”

részleges kiváltása a cél a szakdolgozói kompetencia növelésével

Képzési formák új szabályozása (MK 2014. márc.-ápr.)

új OKJ

gyakorló képi diagnosztikai, nukleáris medicina és sugárterápiás asszisztens(52)

képi diagnosztikai, nukleáris medicina és sugárterápiás asszisztens (55*)

132/2014. (IV.18) Korm. rendelete a felsőoktatási alap és mesterképzésről

BSc - orvosi laboratóriumi és képalkotó diagnosztikai analítikus alapképzés 8 szemeszter 240 kredit

MSc - radiográfia mesterképzési szak 3 szemeszter 90 kredit

minimum személyi feltételek között diplomás radiográfus

Új képzési formák célja

szakdolgozók másodlagos szerepe változzon, előtérbe kerül a jól képzett felsőfokú képesítéssel rendelkező szakdolgozó

orvosi – szakdolgozói tevékenység egymással harmonizáljon, szabályozott kompetenciára épített partnerségi kapcsolat

„cover yourself” (fedd le magad)

lokálisan új működési rend kialakítása

társaságunk alapszabálya fő feladatként jelöli

10 szekcióban szakmánk különböző területeit érintő fórumok

területi radiológus továbbképzés (TRT) 2013-tól

Magyar Radiológia folyóirat

elektronikus felület és írott változat

socrad.hu és radiologia.hu honlapok üzemeltetése

pályázatok

rezidensek felkészítése a szakvizsgára egységes elvek mentén

szakvizsga követelményeit, a szakvizsga anyagát homogenizálni

szakvizsga követelményeket szigorítani – a szakvizsga valóban garantálja a szakterület valamennyi részletében a megfelelő szintű jártasságot

rezidensek teljes képzési idejére központi státusz

radiológiát, mint hiányszakmát nagyobb összeggel pótlékolni

tutori feladatokat anyagilag jobban megbecsülni

radiológusok közötti csapatmunka a szubspecializáció miatt igen fontos

strukturált, részletes lelet megalkotása elengedhetetlen

problémás esetekben a lelet team munka eredménye kell, hogy legyen

társszakmákkal a lehető legjobb „csapatmunka” kialakítására kell törekedni

Személyes konzultáció – kliniko-radiológiai fórum, referálók

Eszközpark

Jelentős elmaradás az OECD átlagtól

Heterogén, területi eloszlási és technikai egyenetlenségek – sérül az

egyenlő hozzáférés esélye! Eszközkataszter még nincs kész

Lassú döntési algoritmusok, dualis finanszírozás ?…..…

Humánerőforrás

Orvosi és szakdolgozói korfa hátrányai, a változás elmaradása

Hátrányos nemek szerinti megoszlás

Rossz területi allokáció

A szabad munkaerő áramlás hátrányai

Magas átlagéletkor……

Képzés - központi gyakornoki status hiánya…….

Eszközpark

Megújuló géppark - Úniós fejlesztések

A teleradiológia, távleletezés kialakulása, szabályozása….

Humánerőforrás

Nagy átadható, meglévő tudásanyag

Nagy elhivatottság

Szakdolgozói ambíció növekedése….

Képzés

A képzési formák szabályozása

Az MRT szerepvállalása a képzésben, ESR tagság….

Veszélyek

A sürgősségi betegellátás és a radiológia

Orvosi szakképzés struktúrája örökölt, elmaradott, a modalitások fejlődéséhez nem illeszkedő

Lazuló klinikus-radiológus kapcsolat – a digitalizáció, teleradiológia hátrányai…..

Lehetőségek – kedvező adottságok

Úniós források továbbra is szükségesek

Külföldön dolgozók ismeret anyagot hozhatnak

Fokozódó érdeklődés a képalkotás iránt – fiatalok…..

CÉL!