A nephrológiai ápoló szerepe aA nephrológiai ápoló szerepe aPD infektív szövődményeinekPD infektív szövődményeinekmegelőzésében és kezelésében megelőzésében és kezelésében

FMC Nephrologiai Központ, Miskolc

Juhászné Leskó MónikaJuhászné Leskó Mónika

DNN, 2013. máj. 29-jún 1.

Juhászné Leskó MónikaFMC Miskolci Nefrológiai Központ

A NEFROLÓGIAI ÁPOLÓ SZEREPE

A PD INFEKTÍV SZÖVŐDMÉNYEINEK

MEGELŐZÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN

Infektív szövődmények

Kimenetel: - meggyógyul - változások a peritoneum funkcióban

- peritoneum felületének csökkenése - hasűri katéter elvesztése

A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében,

DNN 2013.05.29-06.01.

A katéter infekciók kialakulásának okai

Sebészi ok: övvonalnál/bőrredőben kialakított ES

tátongó kilépési hely

feszülő tunnel

túl hosszú szinusz traktus

felületes szubkután dakron gyűrű

krónikus folyadékszivárgás (leak)

Nem megfelelő rögzítés (traumatizált ES)

Aszeptikus technika hiánya

Irritációt okozó/ allergizáló kötszerek és oldószerek

A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

PTIS kialakulásának okai

A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

Prevenció műtét idején

• potenciális góc szanálása (pl. köves cholecysta)

• az ES optimális helyének kijelölése

• antibiotikum profilaxis

• intraabdominális nyomás minimalizálása, műtét után 24 órás fektetés, bélpasszázs rendezése, köhögéscsillapítás

• a katéter vongálódásmentes rögzítés

• kilépési hely fedőkötésének szárazon tartása, csere csak szükség esetén!

• tisztítás fiziológiás sóoldattal

A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

Műtét utáni kötés

A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

Betegedukáció

• megfelelő körülmények kialakítása

• kézhigiéne, maszk megfelelő használata

• az oldatcsere és kötözés helyes technikájának elsajátítása

• a katéter megfelelő rögzítése

• a szövődményeket fel kell ismernie, tudásának birtokában uralnia kell

A betegek edukációja nem ér véget a tréninggel,

a PD időtartama alatt folyamatosan történik!

A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

Folyamatos betegedukáció

Precízen végzik a kezelést görcsösen ragaszkodnak

a tanultakhoz,nem rugalmasak

Fontos a pszichés vezetés!

Hibákat ejtenek- régóta kezelik magukat,

kiégtek, elfásultak- Túlzottan nagy a rutin,

„mindent tudok”

Fontos a gyakori ellenőrzés!

A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

Prevenció a gondozásban

• Reguláris transzfer szett csere (biofilm!)

• Staphylococcus profilaxis (beteg / hozzátartozó / személyzet körében szűrés) mupirocin nazalisan, ES

• Profilaktikus antibiotikum (traumatizált ES, fogászati, felsőlégúti, nőgyógyászati beavatkozások, colono-, rektoszkópia, rendszer sérülése, kontamináció)

• A betegek időszakos ellenőrzése a hibák feltárása

• Beteglátogatás

• ES ellenőrzés minden ambuláns kontroll alkalmával!

A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

Kötszer allergia okozta dermatitis

A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

A nefrológiai ápoló feladatai katéter szövődmények esetén

• kiváltó ok keresése (ES ellátás technikájának ellenőrzése/ismétlése, figyelmeztetés a megfelelő rögzítésre)

• ES ellátásának módosítása esetén a beteg betanítása

• granulációs szövet esetén ezüst-nitrátos ecsetelés (ép bőr és a katéter védelme!)

• mikrobiológiai leoltás (empirikus, célzott th.)

• kötözés a váladékozás függvényében naponta többször

• pontos dokumentálás (gyógyhajlam?)

A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

Twardowski féle exit-site klasszifikáció

A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

A nefrológiai ápoló feladatai peritonitisz esetén

• a beteg kikérdezése

• dokumentáció átnézése

• laboratóriumi vizsgálatok szervezése, mintavétel

• aszeptikus mintavétel tenyésztésre

• mikrobiológiai laboratóriumba juttatás rövid idő alatt, zárt dobozban

• a kilépési hely és a tunnel állapotának ellenőrzése

A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

A nefrológiai ápoló feladatai peritonitisz esetén

• hasűri öblítések (500 NE/liter Na-heparin)

• kombinált empirikus kezelés korai megkezdése

(előző gyulladás gyógyulási hajlama)

• antibiotikum megfelelő, aszeptikus adagolása

- sterilitás betartása (oldás/beadás)

- befolyási fázisban

- 6-8 óra benntartás

A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

Az antibiotikumok stabilitása

vancomycin aminoglikozidok cefalosporinok

vancomycin ceftazidim

penicillin aminoglikozidok

!A különböző antibiotikumokat

külön fecskendővel kell oldani és beadni!

A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

A nefrológiai ápoló feladatai peritonitisz esetén

• Transzfer szett csere

• Fájdalomcsillapítás

• A dializáló oldat feltisztulásának követése/dokumentálása

• Folyadékegyenleg pontos követése

A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

A kezelés körülményeinek újragondolása PTIS után

Az ok feltárása a beteg felmérése

- hiányosságok, hibák retréning - állapotromlás asPD/ HD

- egyéb betegségek hatása, gócok PET és dializáltság ismétlése 4-6 hét múlva

kezelés módosítása

A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

PTIS kezelésének minőségi kritériumai

• PTIS ráta < 0,67 / betegév,

1 PTIS / 18 beteghónap

• negatív tenyésztés < 20 % legyen

• empirikusan adott antibiotikum > 80 % hatásos

• egyéves katéter túlélés > 80 %

A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

Összesítés és analízis

ESI/TI/PTIS gyakorisága

Kórokozók fajtája

Antibiotikum érzékenység változása

Magasabb infekciós ráta esetén nemcsak a

betegben, hanem magunkban is

keresni kell a hibát!

A nefrológiai szakápoló szerepe a PD infektív szövődményeinek megelőzésében és kezelésében, DNN 2013.05.29-06.01.

Köszönöm a figyelmet!