Upload
trula
View
21
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Nephrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében. Kulcsár Ildikó. FMC Dialízisközpont , Hatvan. Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében. Kulcsár Ildikó FMC Dialízis K özpont , Hatvan - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Nephrológiai ápolói kompetenciák arenális anémia új kezelési
céljainak elérésében
FMC Dialízisközpont, Hatvan
Kulcsár Ildikó
Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében
Kulcsár IldikóFMC Dialízis Központ, HatvanDebreceni Nefrológiai Napok, 2013. 05. 29.- 06. 01.
Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan
Page 3
ERYTHROPOIETIN
Magyarországon:
• 1989 óta - Epo-alfa (Eprex, Binocrit,) • 1992 óta - Epo-béta (NeoRecormon)• 2004 óta - Epo-zeta (Retacrit)• 2004 óta - Epo-teta (Eporatio)• 2005 óta - Darboetin-alfa (Aranesp)• 2007 óta - CERA (beta-epoetin-metoxi-polietilénglikol)(Mircera)
Page 3
Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan
Page 4
BIOSIMILAR gyógyszerek
BIOSIMILAR●A biohasonló gyógyszerek a törzskönyvezett biológiai gyógyszerek olyan
másolatai, amelyek átfogó összehasonlító vizsgálatokkal igazoltan, a referencia termékhez hasonló fiziko-kémiai tulajdonságokkal, hatékonysággal és biztonságossággal jellemezhetők.
(European Medicine Agency definíciója(REF)
Célja:●Költséghatékonyság●Széleskörű alkalmazhatóság
FONTOS!
●A biológiailag hasonló készítmények (biosimilar) nem cserélhetőek és nem helyettesíthetőek egymással! (MOTESZ állásfoglalás 2008)
Page 4
Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan
Page 5
ERYTHROPOIETIN
Alkalmazási területei:
• renális anémia - predializált, dializált, transzplantált betegek esetén
• onkológiai indikáció - kemoterápiával kezelt non myeloid daganatok
• nagy vérigényű műtét előtt 1-3 hétig, ha a vérkonzerválás nem
elegendő
Page 5
Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan
Page 6
Teendők az EPO kezelés megkezdése előtt
• Renalis anémia igazolása (kivizsgálási protokollok)
• Vasháztartás rendezése
• Hatékony dialízis biztosítása (biokompatibilis membrán, dialízis alatti vérvesztés, hemolízis, vízminőség , kezelés gyakorisága , eKt/V)
• Célértékek meghatározása az egyéb betegségek
(diabetes mellitus, cardiovascularis betegség, COPD, homozigota sarlósejtes anaemia, stb.) figyelembevételével
Page 6
Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan
Page 7
Célértékek különböző betegségekben
Page 7
A kezelés során az optimális hemoglobin szintet egyénileg kellmeghatározni!
• Cardiovascularis megbetegedés: Hgb: 11,0-12,0 gr/dl • Diabetes mellitus: Hgb: max. 12 gr/dl • COPD: Hgb: 12g/dl felett • Homozigóta sarlósejtes anémia: Hgb: 7-9 gr/dl
12 gr/dl feletti Hgb érték mellet megnő a trombózis veszély, a stroke, a szívhalál, a hospitalizációt igénylő szívelégtelenség kockázata!
Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan
Page 8
Hemoglobin célértékek renális anémiában
DOQI 1997 11-12 g/dlMNT 1998 >11 g/dlEBPG 1999 11 g/dl (>85 %)K/DOQI 2000 11-12 g/dlMNT 2001 >11 g/dl (85 %)K/DOQI 2001 11-12 g/dlEBPG 2004 >11 g/dlMANET-EPO 2005 >11 g/dl (> 85 %)K/DOQI 2006 11-13 g/dlK/DOQI,EMEA 2007 11-12 g/dlKDIGO 2012 >10.0 g/dl >11,5
Semmiképpen ne haladja meg 13 gr/dl-t!
Page 8
Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan
Page 9
Az anémia tünetei ápolói szemmel
LÁSS NE CSAK NÉZZ!
• Sápadtság
• Fáradékonyság
• Aluszékonyság
• Nehézlégzés
• Kedvetlenség/érdektelenség
Page 9
Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan
Page 10
HALLJ NE CSAK KÉRDEZZ!
• Aktív figyelem
• Diszkréció
• Reakció
Page 10
Ápolói kompetencia I.
Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan
Page 11
GONDOLKOZZ!
• Proaktivitás
• Dokumentáció (laboreredmények észlelése,vérkép, CRP)
Page 11
Ápolói kompetencia II.
Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan
Page 12
CSELEKEDJ!
• Vértelen munka
• Vérvételek
• Vérömleny
• Antikoagulálás
• Alvadás
Page 12
1.8 ml maradék vérmennyiség 3.5 ml maradék vérmennyiség
Ápolói kompetencia III.
Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan
Page 13
Ápoló - beteg együttműködése
• Bizalom és biztonságérzet kialakítása
• Felvilágosítás,beleegyező nyilatkozatok, kérdések megválaszolása
Page 13
Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan
Page 14
Ápoló - orvos együttműködése
Teamek alakítása az EPO terápia optimalizálásához
• vérvétel- laboreredmény beírása, értékelése, adag előírása, beadás
követése
• dokumentáció: naptár, címke, aláírás, nyilvántartás
• beadás pontos végrehajtása (sc.,iv.)
• célértékek figyelése
• vérkép kontroll hónap közepén
Page 14
Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan
Page 15
• Kórházi tartózkodás során a beteg vérképének követése
• Első dialízisek alkalmával fokozottan figyelni az alvadásra!
• Dializáltság – hatékonyság és anémia – személyre szabott kezelés
• A vérnyerési hely monitorozása
• Vendégdialízis (injekció biztosítása, hűtőlánc)
Page 15
Következtetések, javaslatok I.
Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan
Page 16
Következtetések, javaslatok II.
Mit tehetünk még?
• fizikai aktivitás növelése (gyógytornász) • tápláltsági állapot javítása (diétás nővér)
• a betegségtudattal együtt járó hangulatváltozások kezelése (pszichológus)
• szociális körülmények javítása (szociális munkás)
Page 16
NEFROLÓGIAI ÁPOLÓI KOMPETENCIÁK A RENÁLIS ANÉMIA ÚJ KEZELÉSI CÉLJAINAK ELÉRÉSÉBEN
"az ápolónő munkája háromszoros érdeklődést kíván: szellemi érdeklődést az eset iránt, szívbeli
érdeklődést a beteg ember iránt, szakmai érdeklődést a gyakorlati munka technikája iránt".
(Florence Nightingale)
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!