REVISÃO

Revision Volume 20 Número 2 Páginas 167-174 2016ISSN 1415-2177

Revista Brasileira de Ciências da Saúde

A Utilização da Caderneta de Saúde da Criançano acompanhamento Infantil

The Use of the Child’s Health Handbook for Healthcare Follow-up

LARISSA GUIMARÃES LIMA1

CAROLINE SOARES NOBRE 2

ANA CRISTINA MARTINS UCHOA LOPES 3KARLA MARIA CARNEIRO ROLIM4

CONCEIÇÃO DE MARIA ALBUQUERQUE5

MARIA ALIX LEITE ARAUJO6

Graduada no Curso de Enfermagem da Universidade de Fortaleza (UNIFOR), Fortaleza, Ceará,Brasil.Doutoranda em Saúde Pública pela Universidade Federal da Bahia (UFBA), Salvador, Bahia, Brasil.Docente da Faculdade de Tecnologia Intensiva (FACETI), Fortaleza/CE, Brasil.Professora doutora do curso de Enfermagem da Universidade de Fortaleza (UNIFOR), Fortaleza, Ceará, Brasil.Professora mestre do curso de Enfermagem da Universidade de Fortaleza (UNIFOR), Fortaleza, Ceará, Brasil.Professora doutora do Mestrado em Saúde Coletiva da Universidade de Fortaleza (UNIFOR), Fortaleza, Ceará, Brasil.

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RESUMOIntrodução: A sociedade brasileira ainda se depara comdificuldades no trato da questão do controle da mortalidadeinfantil. Entre os mecanismos de controle, destaca-se, nesteestudo, a Caderneta de Saúde da Criança, uma ferramentaimprescindível na assistência ao desenvolvimento infantil emconsonância com as demandas atuais e as mudançaspromovidas a partir de 2005 pelo Ministério da Saúde.Objetivo: Analisar artigos da literatura nacional relativo àrelevância da utilização da CSC e seu preenchimento dequalidade. Materiais e Métodos: Trata-se de uma revisãointegrativa, realizada na biblioteca virtual BIREME e na basede dados LILACS, SCIELO e BDENF, em publicações comdata entre 2005 a 2012, sendo analisados sete artigos quecompuseram a amostra dentro dos critérios acatados noestudo. Resultados: Existe predomínio de pesquisastransversais e entre as categorias profissionais que maispublicaram frente à temática foram Enfermagem e Medicina.Houve uniformidade dos estudos diante do despreparoprofissional, a carência de orientação à família e opreenchimento insatisfatório das CSC, como os principaisachados nos resultados. Conclusão: Há uma precariedadena utilização deste instrumento, motivada pelo perfil dosprofissionais da saúde diante da relevância do uso dacaderneta, sendo imprescindível ascender capacitações paraos mesmos. Ademais, é necessário o desenvolvimento eelaboração de estratégias específicas para aprofundar aidentificação das barreiras enfrentadas pelos profissionaisda saúde e das famílias diante da utilização da Caderneta deSaúde da Criança.

DESCRITORESSaúde da Criança. Crescimento e desenvolvimento. Registrosde Saúde Pessoal. Atenção primária à saúde.

ABSTRACTIntroduction: The Brazilian society is still facing difficulties indealing with the question of infant mortality control. Amongthe control mechanisms, the child’s health handbook (CHH) isan indispensable tool for child development assistance inline with the current demands and changes promoted since2005 by the Ministry of health. Objective: To analyze thenational literature concerning the use of the CHH and thequality of its completeness. Materials and Methods: This wasan integrative review using the BIREME virtual library and thedatabases LILACS, SciELO and BDENF. Among the articlespublished between 2005 to 2012, seven met the eligibilitycriteria and were selected to compose the sample. Results:There was a predominance of cross-sectional studies.Nursing and medicine were the professional categories whichmostly published in this field. The studies were consensualon professional unpreparedness, lack of family orientationand unsatisfactory fulfillment of the CHH, as the main findingsin their results. Conclusion: The CHH instrument has beenunderused, particularly due to the profile of assisting healthprofessionals, which makes it indispensable to improve theirtraining. Moreover, the design and development of specificstrategies to further identify the barriers faced by healthprofessionals and families on the use of the CHH is necessary.

DESCRIPTORSChild Health. Growth and development. Medical Records.Health Records, Personal. Primary Health Care.

http://periodicos.ufpb.br/ojs2/index.php/rbcs

DOI:10.4034/RBCS.2016.20.02.12

LIMA et al.

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No Brasil, a atenção à saúde da criança vemcolocando em prática estratégias e ações como intuito de melhorar os índices de mortalidade

infantil. Uma das metas do Governo Federal é incentivare qualificar o acompanhamento do crescimento edesenvolvimento infantil, o qual vem investindo emprogramas e políticas relacionados à atenção integral àsaúde da criança1. Esta fase inicial da vida constitui aincidência de processos fundamentais no crescimentoe desenvolvimento, onde principia o descobrimento domundo, adquirem experiências e habilidades complexas,principalmente, a forma valores de referência, sendonecessário acompanhamento cauteloso, que vise aprevenção ou diminuição de possíveis agravos à saúde2.

No Brasil, a mortalidade de crianças com menosde um ano foi de 47,1 óbitos por mil nascimentos, em1990, para 19,3 em 20073. Até 2015, a meta era reduziresse número para 15,7 óbitos por mil. A expectativa é deque esse objetivo seja cumprido, mas a desigualdadeainda é grande em virtude das condições sócio-econômicas, aos investimentos públicos em saúde e àoferta de médicos nos municípios4. Ou seja, criançaspobres têm mais do que o dobro de chance de morrer doque as ricas, e as nascidas de mães negras e indígenastêm maior taxa de mortalidade5,6.

Como uma das estratégias de promoção,recuperação da saúde e bem-estar das crianças oMinistério da Saúde (MS) implantou, em 2005, parasubstituir o Cartão da Criança, a Caderneta de Saúde daCriança (CSC), que é utilizada para acompanhar ascrianças desde o nascimento até os 10 anos de idade. Éuma ferramenta facilitadora e precisa de informaçõespara profissionais da saúde e familiares. Registra dadoscomo os de identificação, história obstétrica e neonatal,crescimento e desenvolvimento, assim como contéminformações sobre o aleitamento materno e alimentação,além de incluir os dados acerca da saúde bucal, visual eauditiva e da vacinação. Contém ainda orientações sobrea promoção de saúde e prevenção de agravos comoacidentes e violências domésticas 2,7,8.

A CSC é designada a todos os nascidos noBrasil e está instituída em ações de acompanhamento epromoção da saúde, tem-se como estratégia fundamentalnas políticas de redução da morbimortalidade infantil.Seus primeiros registros são ainda acerca do parto, dopuerpério, das informações sobre os recém-nascidos edos dados de identificação da criança e da sua famíliaque são realizados ainda nas maternidades. Logo, apósa alta, os registros posteriores são efetuados pelosprofissionais responsáveis pelo acompanhamento dacriança de modo contínuo, nos serviços de atençãoprimária ou em outros serviços9.

O acompanhamento do recém-nascido é

essencial na detecção precoce de riscos nodesenvolvimento infantil, identificando os déficitsneurológicos, para intervir precocemente e minimizar osefeitos adversos. A detecção precoce de sinais de atrasono desenvolvimento é imprescindível na reabilitação,com base nas agressões ao sistema nervoso central,que pode influenciar na evolução motora, física,psicológica e auditiva, assim como pode interferir nocotidiano10.

Observa-se que o crescimento infantil é umprocesso que deve ser avaliado de forma contínua, umavez que muitas oportunidades resolutivas, de caráterpreventivo, são desperdiçadas nessa fase devido àimprecisão de avaliações e informações contidas nosinstrumentos de acompanhamento a saúde. É relevantedestacar que a morbimortalidade infantil é um dosmelhores indicadores de saúde de uma população,sofrendo influência direta de fatores ambientais, como:alimentação, patologias, condições de saneamentobásico e habitação, acesso aos serviços de saúde,cuidados de higiene entre outros7.

O interesse pela temática adveio dos registrosobservados em campo prático, onde emergiu oquestionamento da relevância da utilização da CSC tantopara os profissionais da saúde, como para osresponsáveis pela criança. Identificaram-se, no períodode seis meses, registros precários, como dados deidentificações incompletas, falhas nas informaçõesregistradas ou até mesmo a ausência destas. Assim,como se constatou, nas consultas de puericultura, odesconhecimento dos acompanhantes frente àrelevância da sua utilização, muitas vezes enfatizadocomo um “mero” identificador de atualização de vacinas.

A necessidade da utilização deste instrumentoé nítida para a vigilância da saúde da criança, visto que,como já foi explanado anteriormente, a prevenção e aidentificação de possíveis agravos ao crescimentoinfantil devem ser tratadas com mais desvelo, para quesua finalidade de promover uma melhor qualidade devida na infância seja, de fato, eficaz. Portanto, o estudotem por objetivo analisar artigos da literatura nacionalrelativo a utilização da CSC nos serviços de atendimentomaterno infantil.

MATERIAL E MÉTODOS

Trata-se de uma revisão integrativa, na qual acoleta de dados foi realizada a partir de artigosindexados em bibliotecas virtuais. Esse tipo de métodopermite que seja realizada uma análise sistemática devários estudos, possibilitando uma sinopse do que setem publicado sobre um determinado assunto12.

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A revisão integrativa da literatura é um métodode pesquisa com o intuito de reunir e sintetizar resultadosde pesquisas sobre um determinado tema ou questão,de maneira sistemática e ordenada, incluindo a análisedos mesmos, contribuindo para o aprofundamento doconhecimento do tema investigado. Dessa forma,possibilita a síntese do estado do conhecimento de umdeterminado assunto, além de apontar lacunas doconhecimento que precisam ser preenchidas com arealização de novos estudos12.

A revisão é composta por seis etapas:elaboração da questão norteadora do estudo; critériospara a seleção da amostra; categorização dos estudos;avaliação dos estudos incluídos na pesquisa; análisede dados e resultados; e síntese do conhecimentoevidenciado nos artigos descritos a seguir13.

A questão norteadora do estudo foi: Qual arelevância da utilização da Caderneta de Saúde daCriança nos serviços de atendimento materno infantil?

Após a definição da questão norteadora, foirealizada uma busca sistemática de artigos queretratavam os objetivos da pesquisa. A seleção dessaamostra é essencial para identificação darepresentatividade dos artigos incluídos. Foi realizadabusca na biblioteca virtual BIREME e nas bases dedados SCIELO, Lilacs e BDENF nos meses de janeiro efevereiro de 2014, por serem as três maiores bases dedados para a busca de publicações brasileiras.

Utilizou-se como descritores presentes nosDescritores em Ciências da Saúde (DeCS): saúde dacriança; registros médicos e registros de saúde pessoal.Foi realizado um cruzamento entre saúde da criança eregistros médicos; e depois foi executado outrocruzamento entre saúde da criança e registros de saúdepessoal. Também foi necessário realizar uma busca,utilizando as palavras-chave caderneta de saúde dacriança devido à escassa quantidade de artigosreferentes a esse tema. Obtiveram-se resultados de

artigos nas bases de dados Lilacs, BDENF e SCIELO,conforme a figura 1.

Para compor a amostra, foram utilizados osseguintes critérios de inclusão: artigos disponíveis nasbases de dados selecionadas, publicados na íntegra eno idioma português. Devido ao reduzido número deartigos encontrados, não houve critério de inclusãoquanto ao ano das publicações. Os estudosselecionados são publicações de 2005 a 2012.

Foram excluídos estudos editoriais, cartas aoeditor, manuais de saúde, dissertações, artigos derevisão e artigos que não abordassem temática relevanteao alcance do objetivo da revisão. Após a análise eleitura dos artigos, a amostra final apresentou setepublicações, conforme se pode verificar na Figura 1.

No presente estudo, os achados evidenciamque a maior parte dos estudos com os descritoresCaderneta de Saúde da Criança, Saúde da Criança,Registros Médicos e Registros de Saúde Pessoal estãoindexados na base de dados SCIELO. Alguns dos artigosdisponíveis foram excluídos por não responderem atodos os critérios de inclusão. Em relação à escolha dasbases de dados, foi devido ao interesse em compreendera construção desse conhecimento no Brasil.

Categorização dos estudos

Nesta etapa, foram extraídas as informaçõesprincipais de cada artigo selecionado que revelou osseguintes itens: identificação do estudo; título;categoria profissional dos autores; periódico em quefoi publicado; ano de publicação; tipo de estudo; localde realização; amostra do estudo; principais resultadosque responde à pergunta norteadora; e as conclusões.Para tornar mais acessível à recuperação dos dadoscolhidos, os artigos foram divididos em categorias, quepossibilitou uma visão mais clara das transformações eda evolução do fenômeno estudado.

Figura 1. Fluxo da coleta de dados para revisão integrativa, 2014, Fortaleza, Ceará.

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Avaliação dos estudos incluídos na pesquisa

Nesta fase, os estudos selecionados foramavaliados, por todos aos autores, de forma sistemática,realizando uma leitura minuciosa, de modo a analisarcriteriosamente cada artigo quanto à legitimidade,qualidade metodológica, relevância da informação erepresentatividade. Após a leitura de todos os artigosescolhidos e a coleta dos principais dados, foi possívelconstruir quadros com informações detalhadas sobre otema, permitindo a análise dos estudos para atenderaos objetivos propostos.

Análise de dados e resultados

A análise dos estudos teve como finalidaderealizar a comparação dos dados evidenciados nosartigos incluídos na revisão integrativa com oconhecimento teórico, identificando lacunas pertinentesao assunto, servindo de sugestão para futuraspesquisas.

Síntese do conhecimento evidenciado nosartigos

Esta fase caracteriza-se pela elaboração de umdocumento que faça não só descrição de todas as fasespercorridas, bem como dos principais resultadosencontrados durante a análise dos artigos selecionados.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Essa revisão integrativa teve como objetivobuscar os destaques científicos disponíveis acerca dautilização da CSC no acompanhamento infantil, assimcomo resumir o conhecimento já produzido nessatemática.

O quadro 1 descreve a relação dos estudosselecionados com os respectivos títulos, autores,categoria profissional dos autores, periódico em quefoi publicado e ano de publicação.

Observou-se que, em relação ao ano depublicação dos artigos, o ano de 2012 apresentou maioríndice de publicações dos estudos selecionados. Emrelação aos periódicos, dois artigos estavam publicadosnos periódicos de enfermagem e quatro nos de Medicina.No que se refere à instituição de origem, todos osestudos foram realizados em Unidades de AtençãoPrimária à Saúde. Com isso, pode-se perceber quenenhum dos estudos foi realizado em Hospitais, logosurge um questionamento se essas cadernetas sãoutilizadas em situações de internações ou emergências,

sugerindo uma frágil interação entre os níveisambulatorial e de atenção hospitalar.

No que tange à formação dos autores, quatroforam realizados por médicos, dois realizados porenfermeiros e um foi publicado por médicos, enfermeirose fonoaudióloga. No quadro 2, encontram-se asinformações relacionadas às características metodo-lógicas dos artigos incluídos no estudo os quaiscontemplam os seguintes aspectos: tipo de estudo, localde realização e amostra do estudo.

A abordagem metodológica predominante nosartigos avaliados foi a transversal, encontrada em seistrabalhos publicados. Esse tipo de estudo significa queé onde a exposição-doença é medida em uma populaçãoem um dado momento. Faz-se refletir a necessidade deestudos com abordagem qualitativa, pois sãoimprescindíveis já que permitem um conhecimento maisprofundo das dificuldades enfrentadas pelosprofissionais de saúde na utilização da CSC.

Na caracterização dos sujeitos das pesquisas,verificou-se que quatro estudaram crianças. Quanto aolocal das pesquisas, percebe-se a ausência da regiãosul e norte e predominância em Belo Horizonte, ondeocorreram quatro dos estudos selecionados.

No intuito de responder à questão norteadoradesta pesquisa, o quadro 3 foi elaborado para melhorcompreender a utilização da CSC, segundo cada artigoincluído no estudo.

A CSC é um instrumento fundamental eindispensável para o acompanhamento infantil. Percebe-se que, em geral, o preenchimento da CSC necessita seraprimorado, no intuito de atingir a competência que lheé devida. Os melhores percentuais de preenchimentosão nos itens relacionados à identificação da criançacomo o nome da criança, nome da mãe, data denascimento, idade da criança, peso e comprimento. Ospercentuais de preenchimento em relação às curvas decrescimento são considerados insatisfatórios14.

Em um estudo realizado no município deAlfenas, em Minas Gerais, foram avaliadas 113 CSC. Osresultados encontrados mostram falhas nopreenchimento da CSC e indicam que esta não vemsendo utilizada como é preconizado. Vários registrosque são considerados importantes foram deixados embranco em uma proporção elevada15, tendo em vista umaconclusão acerca do preenchimento da CSC semelhanteao encontrado nos artigos analisados.

A avaliação do crescimento infantil tem comoobjetivo vigiar e conhecer a saúde do infante, e issomuitas vezes este acompanhamento é realizado por meiodos registros das medidas e preenchimento dos gráficosapropriados pelos profissionais da saúde, apósconsulta, aferição do peso e da altura, por exemplo, de

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caráter periódico16. Dessa forma, é possível perceber aimportante relação entre os registros da CSC e a evoluçãosaudável da criança, ou seja, os achados do quadro 3mostram o quão necessário se faz esse procedimentopara a saúde infantil.

Além disso, a CSC permite avaliar odesenvolvimento infantil, com o intuito de identificarpossíveis riscos que possam ser interrompidos, por meiode intervenções preventivas, diminuindo acometimentose consequentemente a morbimortalidade infantil. Cabeao profissional a realização de atividades deacompanhamento durante as consultas, bem como oregistro dos dados na CSC e orientação aos pais comrelação à saúde da criança e ao uso e relevância da

caderneta. Desse modo, percebe-se que os profissionaisde saúde têm certa dificuldade com o manuseio desseinstrumento 3,17, como se pode observar na maioria dosachados do quadro 3.

A carência de capacitação ou treinamentoacerca da CSC para estes que lidam com as crianças,pode ser considerada um dos principais fatoresrelacionados à utilização incorreta e ao preenchimentoinadequado do instrumento15.

Em pesquisa realizada com as mães ouresponsáveis de crianças das áreas de abrangência deduas Unidades Básicas de Saúde (UBS) do municípiode Pouso Alegre (MG), obtiveram-se resultadossemelhantes. Assim, o estudo relata que os profissionais

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de saúde possuem um conhecimento insuficiente sobrea CSC e mostram que ainda não estão preparados parapreencher essa caderneta, assim como para orientar aospais quanto à melhor forma de acompanhar ocrescimento dos filhos14,18.

Torna-se relevante a atuação profissional namaternidade com relação à orientação da CSC, pois podeobservar um maior preenchimento das curvas decrescimento entre as mães que relataram ter recebidoinformações acerca da utilização da CSC no localespecificado acima. Possivelmente, essas orientaçõesfornecidas levaram as genitoras a se empenharem a levara caderneta aos atendimentos dos filhos e, talvez, tenhamsido mais exigentes quanto à utilização da CSC nosatendimentos de saúde14.

A prática de orientar os pais sobre asinformações da caderneta é um exercício fundamentalpara a promoção da saúde, visto que o profissional desaúde pode estabelecer um diálogo com genitores arespeito de como eles podem, durante os cuidadosdiários com a criança, estimular seus filhos e participardo seu crescimento e desenvolvimento16.

Alguns estudos revelam que a ausência dessasorientações não ocorre apenas na maternidade, uma vezque poucas mães foram informadas sobre o crescimentode seus filhos, como o peso, a estatura e a situação dopeso da criança no gráfico, durante as consultasrealizadas nas UBS19,20.

O Ministério da Saúde vem estimulando osprofissionais a dialogarem com os pais sobre a saúdeda criança, assim como reforçando os papéis dessestrabalhadores como educadores e promotores da saúdeinfantil. Para que isso aconteça, este deve estimular aparticipação familiar durante o processo de assistênciae cuidado a criança, oferecendo informações/instruçõessobre os possíveis riscos e dificuldades que venham aatingir a criança, incluindo-as no processo de cuidado,prevenção e intervenção3,8.

Com a ausência dessas informações, a perda eo esquecimento da caderneta dificultam o trabalhodesenvolvido por meio das ações de vigilância à saúdeda criança, assim como o desinteresse dos pais peloconteúdo do instrumento e a identificação da CSCapenas como cartão de vacina21. Dessa forma, é

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relevância que o profissional ofereça o máximo deinformações acerca da CSC, emponderando oresponsável, fazendo com que este familiar queacompanha o infante tenha consciência daimprescindível utilização do documento durante ocrescimento infantil.

O que não foi observado nos achados dosestudos observados no quadro três. No entanto, quandoo instrumento foi implantado em 2005, o que se pretendiaou talvez o que ainda se pretende é que haja uma maiorapropriação e participação dos pais, para garantir ocuidado integral à criança e assegurar seus direitoscomo cidadãos8.

Apesar do conjunto de subsídios que a CSCdisponibiliza, é imprescindível que seus registros sejamcompletos e preenchidos corretamente, além do diálogocom a família acerca destas anotações realizadas paraque a CSC cumpra seu papel de educação, vigilância,comunicação e promoção da saúde infantil. É relevanteque todos os profissionais que cuidam da populaçãoinfantil, sejam nas creches, nas pré-escolas, eminstituições ou mesmo na família, observem asinformações que contêm nesse instrumento para aefetividade do crescimento desenvolvimento saudável8.

Enfatiza-se a necessidade da educaçãocontinuada, do processo contínuo de capacitação eatualização dos profissionais de saúde, no sentido deorientar e ampliar a qualidade do preenchimento, bemcomo promover serviços sobre a organização daeducação em saúde e sobre a utilização essencial doinstrumento. Assim, verifica-se que a informação, o

envolvimento e a sensibilização dos pais/responsáveisinfluenciam no bom uso da CSC e no empoderamentodos sujeitos.

CONCLUSÃO

Mediante os resultados encontrados, osprincipais fatores que influenciam na precária utilizaçãoda CSC estão relacionados à carência e a fragilidade deregistros, à dificuldade dos profissionais de perceberema relevância do preenchimento, ao conhecimentodeficiente por parte desses profissionais, além dacarência de orientações às famílias.

No entanto, garantir a sua plena utilização éum desafio ainda mais difícil. A CSC não tem sidoutilizada da forma adequada como indica o Ministérioda Saúde, nem por parte dos profissionais de saúde e,consequentemente, tampouco pelos familiares. Essasinadequações geram uma qualidade insatisfatória dosregistros e da participação familiar no crescimento edesenvolvimento da criança.

Deste modo, a revisão integrativa será oprimeiro momento para ampliação e aprimoramento oconhecimento no âmbito acadêmico, como também naárea da enfermagem e da saúde coletiva. Logo, estra-tégias específicas para as condições da utilização corretada CSC serão viabilizadas e elaboradas, inclusive dentroda academia, estimulando a realização de novas análisesque aprofundem e ampliem a relevância da temáti-ca.

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CorrespondênciaKarla Maria Carneiro RolimAvenida Washington Soares, 1321 - Edson QueirozCEP: 60811-905Fortaleza – Ceará - BrasilE-mail: karlarolim@unifor.br.